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UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE MEDICINA POSGRADO EN ESPECIALIDADES MÉDICAS “CARACTERIZACIÓN DEL TUMOR OVÁRICO EN EL HOSPITAL NACIONAL ESPECIALIZADO DE MATERNIDAD DE ENERO A DICIEMBRE DE 2011” Informe de Tesis de Grado presentado por: Dr. José Orlando Vallecillos Colato Para optar al título de Especialista en Ginecología y Obstetricia Asesores: Dra. Dalia Xochitl Sandoval Dr. Roberto Sánchez Ochoa Asesor Metodológico: Dr. Guillermo A. Ortiz Avendaño San Salvador 26 de Noviembre de 2012 TABLA DE CONTENIDO Introducción 1 Antecedentes 2 Justificación 3 Planteamiento del problema 4 Objetivos 5 Hipotesis 5 Marco teórico 6 Metodología 13 Presentación de resultados 17 Conclusiones 23 Recomendaciones 24 Bibliografía 25 Cronograma 27 Anexos 28 I. INTRODUCCIÓN El diagnostico de una masa anexial es uno de los hallazgos más frecuentes en la práctica clínica de un ginecólogo. Dada la gran variedad histológica de estas tumoraciones y su aparición en cualquier edad de la vida, es difícil hacer un pronóstico preoperatorio de benignidad o malignidad, por ese complejo desarrollo embriológico, pueden aparecer diversos tumores, cada uno de los cuales tendrá un comportamiento biológico especifico, lo cual determinara sus diferentes características clínicas. De los tumores ováricos el 80% son benignos y se presentan generalmente en mujeres menores de 45 años, el 20% son malignos y se presentan principalmente en mujeres posmenopáusicas. Diferenciar entre las masas ováricas benignas y malignas es imprescindible debido a que el cáncer de ovario es letal y el 65% de los mismos se diagnostica en etapas avanzadas III o IV, con una tasa de supervivencia de 20%. En todo el mundo hay 204,449 nuevos casos de cáncer de ovario diagnosticados anualmente, lo que representa aproximadamente el 4% de los canceres femeninos, con un estimado de 124 860 muertes relacionadas con la enfermedad. Dado que no existen técnicas de detección temprana, los clínicos deben sospechar cuando los pacientes consultan con los primeros síntomas abdominales inespecíficos e incluir los componentes esenciales para diferenciar entre los tumores benignos y malignos y referir oportunamente a un nivel de mayor resolución. Es fundamental un correcto estudio y orientación de la lesión para ofrecer a la paciente la mejor opción terapéutica con la mínima morbilidad posible. 1 II. ANTECEDENTES La masa ovárica es una patología que puede afectar a la mujer en diferentes etapas de la vida. Se estima que el 5-10% de las mujeres en los Estados Unidos se someten a cirugía por sospecha de tumor ovárico durante su vida, y en el 13-21% de dichas mujeres se encuentran ovarios patológicos. La abrumadora mayoría de las masas ováricas son benignas, por lo que es importante determinar antes de la cirugía si la paciente tiene un riesgo elevado de tener una neoplasia ovárica, para reducir el número de procedimientos quirúrgicos de procesos auto limitados y al igual tener un diagnóstico preciso de las pacientes que pudieran tener cáncer ovárico ya que este representa en frecuencia el tercer cáncer ginecológico. Manteniendo una baja sobrevivencia con un pronóstico insidioso en los extremos de la vida. La OMS ha establecido factores de riesgo para desencadenar cáncer ovárico como: Edad, estado hormonal de la paciente, factores genéticos familiares, factores reproductivos, farmacológicos, uso de drogas, exposición a radiación. Existen diferentes métodos diagnósticos que nos pueden orientar a la sospecha de una masa ovárica benigna o maligna por ejemplo a través de los hallazgos ultrasonograficos. Al igual se podrá hacer uso de marcadores tumorales como ser el Ca 125 alfa feto proteína antígeno carcinoembrionario es importante que el clínico pueda interpretar estos valores ya que pudieran estar elevados en algunas patologías no malignas este nos ayudara para orientarnos en algunas masas malignas para seguimiento después de tratamiento oncológico es por ello la importancia de la correlación clínica, ultrasonografica y de gabinete para decidir una conducta conservadora versus intervencionista Aun no existe en el Hospital Nacional Especializado de Maternidad un protocólo estandarizado para el manejo de las masas ováricas, al igual que no existen estudios epidemiológicos ni protocolos de seguimiento de la patología. 2 III. JUSTIFICACIÓN Los tumores de ovario son un importante problema de salud a nivel mundial, tanto en incidencia como en mortalidad. La elevada mortalidad se debe básicamente al diagnóstico de la enfermedad en fases avanzadas, siendo la única neoplasia ginecológica de esta importancia en la que el diagnostico precoz no ha avanzado en los últimos años. El diagnóstico de sospecha de una masa anexial se establece, bien en el contexto de una paciente sintomática o como hallazgo casual en una exploración clínica o ecográfica de una paciente asintomática. La actitud ante una tumoración ovárica debe enfocarse desde la vertiente oncológica aunque la mayoría de masas ováricas resulten, finalmente benignas. En los casos de tumores ováricos malignos generalmente el diagnóstico es retrasado por la sintomatología difusa inicial y la enfermedad se diagnostica en estadios avanzados lo que condicionara no solo el pronóstico sino también el tratamiento. Actualmente la cirugía es el método que se considera más apropiado y por ello de elección para estadificar esta enfermedad, el diagnostico de los estadios iniciales solo es posible tras la exclusión de metástasis abdominales yio retroperitoneales mediante una exploración quirúrgica que ha de ser extensa y rigurosa. La metodología de esta revisión quirúrgica basada en las vías naturales de diseminación y extensión del cáncer de ovario ha sido recomendada por Gynecologic Oncologic Group (GOG) con el objetivo fundamental de una adecuada exceresis del tumor. Por tratarse de una enfermedad silenciosa en la que no es fácil emprende acciones de escrutinio se deben establecer estrategias de información y estandarizar la metodología de diagnóstico y tratamiento para tratar de ofrecer 3 una perspectiva regional, que mejore las opciones de supervivencia a las mujeres afectadas. En el Hospital Nacional especializado de Maternidad no se conoce la incidencia, mortalidad y manejo de los tumores de ovario, por lo que consideramos importante estudiar el comportamiento, métodos diagnósticos y terapéuticos de esta patología en nuestro hospital. Con la presente investigación se considera de primordial importancia revisar el comportamiento de los tumores de ovarios en el Hospital Nacional de Maternidad de forma que permita aportar las recomendaciones para que e! pais logre unificar las guías de manejo en la región, reforzar las acciones de diagnóstico temprano, tratamiento quirúrgico temprano optimo y tratamiento adyuvante. IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: ¿CONOCEMOS LAS CARACTERISTICAS Y EL COMPORTAMIENTO DEL TUMOR OVARICO Y DE LAS PACIENTES QUE LO PADECEN EN EL HOSPITAL NACIONAL ESPECIALIZADO DE MATERNIDAD? 4 V. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Determinar las características de los tumores de ovario y de las pacientes que lo padecen en el Hospital Nacional especializado de Maternidad. OBJETIVOS ESPECIFICOS: 1. Determinar las características del perfil físico, social y cultural de la paciente con tumor de ovario en el Hospital Nacional especializado de Maternidad. 2. Determinar las características ecográficas del tumor ovárico en el Hospital Nacional especializado de Maternidad. 3. Determinar el uso de marcadores tumorales en el Hospital Nacional especializado de Maternidad. 4. Determinar el tipo histológico y frecuencia de los tumores ováricos en el Hospital Nacional especializado de Maternidad. 5. Determinar los métodos de manejo para los tumores ováricos en el Hospital Nacional especializado de Maternidad VI. HIPOTESIS Existe una asociación entre las características físicas sociales y culturales de la mujer del Hospital Nacional especializado de Maternidad con la incidencia y el comportamiento de los tumores de ovario. 5 VII. Marco Teórico Tumores benignos de ovario El ovario se deriva de tres elementos: el epitelio celómico, el mesénquima y las células germinales primordiales. El ovario es de origen mesodérmico, a excepción de las células germinales, las cuales vienen del endodermo. El epitelio celómico es la fuente de la mayoría de los tumores ováricos. El tumor ovárico representa el mayor desafío diagnóstico y terapéutico para el ginecólogo. La edad de la paciente nos dará una idea sobre la naturaleza de las enfermedades del ovario: en la infancia son más frecuentes los tumores benignos; los quistes funcionales se presentan después de la pubertad; los cistoadenomas son poco frecuentes antes de los 25 años. Los cuatro principaes tumores que se presentan en las primeras décadas de la vida son los teratomas, cistadenomas serosos, quistes lúteos, cistadenomas mucinosos. Los quistes funcionales y endometriomas son raros en la menopausia. Los tumores de la teca se presentan en cualquier edad.Todo aumento de tamaño anexial debe considerarse maligno hasta que se demuestre lo contrario. a. Clasificación Existen múltiples clasificaciones para los tumores benignos de ovario, sin embargo como estamos discutiendo el tema en base a su origen embriológico, los clasificaremos de esta forma: Tumores no neoplásicos: 1. Quiste de inclusión germinal 2. Quiste folicular 3. Quiste del cuerpo lúteo 4. Quistes teca luteínicos 6 5. Luteoma del embarazo 6. Ovario escleroquístico Tumores derivados del epitelio celómico Tumores quísticos 1. Cistadenoma seroso 2. Cistadenoma mucinoso 3. Endometrioma 4. Formas mixtas Tumores con hipercrecimiento del estroma 1. Fibroma 2. Adenofibroma 3. Tumor de Brenner Tumores derivados de las células germinales Teratomas o quistes dermoides Tumores derivados de los cordones sexuales Tumores de células de la teca (tecomas) A continuación describiremos cada una de estas masas ováricas. b. Tumores no neoplásicos o crecimientos ováricos funcionales Los tumores no neoplásicos también se conocen como crecimientos ováricos funcionales o quistes funcionales. Los más comunes son los quistes foliculares, los cuales pueden crecer a veces hasta 8 cm, aunque generalmente tienen medidas entre 3 a 6 cm. Al fallar la ovulación del folículo, por falta de estimulación de las gonadotropinas, se inicia un proceso de acumulación de 7 líquido dentro de las paredes foliculares, y al no reabsorberse este, se va aumentando el tamaño del quiste folicular. Los quistes teca luteínicos son ocasionados por estimulación excesiva de la hormona gonadotropina coriónica humana. c. Tumores derivados del epitelio celómico lnidaremos repasando los tumores quísticos del epitelio celómico, tocando los cistoadenomas serosos, mucinosos y los endometriomas. Los cistoadenomas serosos forman parte de un tercio de todos los tumores epiteliales y se pueden presentar en todas las edades. El 70% de estos serán benignos, y eso depende mucho de la edad, ya que es más frecuente su versión maligna en la postmenopausia. Su contenido es un líquido claro con tinte amarillento, generalmente unilocular, pero puede ser multilocular. Sus paredes son delgadas. Los cistoadenomas mucosos equivalen al 10 a 20% de todos los tumores epiteliales y son benignos en el 75 a 85% de los casos. Son más frecuentes en edades entre 30 y 50 años. Son bilaterales en el 8 al 10% de los casos. Los endometriomas, más que propiamente tumores, son crecimientos de células endometriales fuera de la cavidad uterina, las cuales al producir sangre tipo menstrual, van acumulando un líquido espeso de color chocolate, ya sea en el ovario o en seudocápsulas. Entre los tumores con hipercrecimiento del estroma, tenemos los fibromas, los cuales pueden ocurrir a cualquier edad antes de la menopausia. Generalmente son muy pequeños y son hallados incidentalmente, pero pueden medir hasta 20 cm. Se asocian al Síndrome de Meigs, en donde hay ascitis e hidrotórax junto a un fibroma ovárico. Los tumores de Brenner son adenofibromas, en donde la parte de crecimiento epitelial tiene una histología similar al epitelio transicional, lo cual realmente es una metaplasia. Son el 1 al 2% de los tumores ováricos y 8 en el 98% de los casos son benignos, y casi todos unilaterales. Son muy pequeños, pero pueden crecer hasta 5 a 8 cm de diámetro. d. Tumores derivados de las células germinales En este grupo repasaremos exclusivamente los teratomas quísticos maduros o quistes dermoides. Constituyen el 40 a 50% de todos los tumores benignos de ovario. Se presentan en las 3 primeras décadas de la vida y el 80% en edad reproductiva. Contienen elementos de las tres capas embrionarias, predominando el ectodermo. Generalmente son benignos, del 95 a 98%. El tratamiento es la escisión quirúrgica. e. Tumores derivados de los cordones sexuales Los tecomas representan el 1 a 2% de los tumores ováricos. Provienen de las células de la teca, revestimiento interno del ovario. La mayoría ocurre en mujeres postmenopáusicas. Generalmente son benignos, pero pueden causar sintomatología por su producción de hormonas, específicamente estrógenos. Los tumores de las células de la granulosa son derivados de las células de la granulosa del ovario. Pueden aparecer a cualquier edad, pero típicamente ocurren en mujeres entre los 50 a 60 años. Igual que los tecomas, producen estrógenos, asociándose a sangrados uterinos anormales. Evaluación y manejo de las masas anexiales El proceso de evaluar estas pacientes es bastante complejo, debido a que muchas mujeres con masas ováricas están asintomáticas. Al palpar una masa anexial, es importante describir todos los hallazgos, de esa forma podemos sospechar datos de malignidad y comparar con evaluaciones futuras. Se deben anotar tamaño, consistencia, forma, regularidad de las paredes, movilidad y 9 bilateralidad. También es importante anotar otros datos como fiebre, ascitis, síntomas gastrointestinales, urinarios u otras alteraciones sistémicas. En el siguiente cuadro se mencionan los diferentes estudios que se pueden mandar a cada paciente, individualizando el caso. No invasivos Radiografías de abdomen Urograma excretor Ultrasonido pélvico Tomografía axial computada Resonancia magnética nuclear Marcadores tumorales (CA-125) lnvasivos Invasivos Culdoscopía Laparoscopía Laparotomía exploradora La USG transvaginal es la que presenta la mejor relación costo beneficio, con buena sensibilidad y especificidad, además de tener muchas herramientas para descartar malignidad. Existen múltiples características ultrasonográficas que deben ser evaluadas para determinar si la masa es benigna o maligna. A los estudios de imágenes se les puede agregar los marcadores tumorales, los cuales son sustancias que aumentan en sangre, orina u otros tejidos, en los 10 casos de cáncer. En la siguiente tabla se especifican otros marcadores que pueden ser utilizados. Marcador CA-125. CEA CMyc BRCA-1 Comentario 80% de los carcinomas no mucinosos lo tienen elevado. Disminuye con el tratamiento. Funciona para seguimiento Su uso primario es para el cáncer de colon, pero también se puede elevar en cáncer de ovario, páncreas, mama, estómago, cérvix, vejiga, riñón y tiroides, así como en enfermedades intestinales inflamatorias y el tabaquismo. Aumenta en el 30 a 50% de los cánceres de ovario. Las mujeres con este gen positivo tienen un 63% de riesgo de desarrollar un cáncer de ovario En general debemos sumar diferentes criterios para determinar que tumores tienen características benignas y cuales malignas Cuando las características de la masa indican que es benigno y es necesario el manejo quirúrgico, se puede realizar un manejo vía laparoscopia. Es importante el estudio histopatológico para confirmar benignidad y tomar precauciones con el seguimiento. CÁNCER DE OVARIO El cáncer de ovario representa la tercera causa de cáncer en cuanto a frecuencia en el área ginecológica y corresponde al que mayor número de muertes ocasiona, su frecuencia está en alrededor del 4% de los cánceres de la 11 mujer. En las últimas décadas su incidencia ha aumentado y se mantienen bajas las cifras de supervivencia lo cual se atribuye a su curso usualmente insidioso e incluso hasta silente o asintomático; por lo cual, las pacientes son atendidas aproximadamente en dos terceras partes con enfermedad avanzada. La forma más frecuente es la de estirpe epitelial siendo de menor frecuencia la de origen germinal. Los tumores malignos de células germinales se ven con mucha mayor frecuencia en mujeres de menos de 20 años mientras que los cánceres epiteliales aparecen principalmente sobre los 50 años, las mujeres mayores de 65 años tienen más probabilidades de encontrarse en fases avanzadas de la enfermedad en el momento del diagnóstico inicial siendo también sus índices de supervivencia menores con relación a mujeres de menor edad. 12 VIII. METODOLOGIA: TIPO DE ESTUDIO: DESCRIPTIVO PROSPECTIVO PERIODO: 1 de enero deI 2011 a 31 de diciembre del 2011 MUESTRA: todos los casos comprendidos en el periodo descrito. LUGAR: Hospital Nacional de Maternidad. MANEJO ESTADISTICO: análisis univariado de frecuencias y porcentajes. CRITERIOS DE INCLUSION: toda paciente con masa de ovario, con estudio histológico trans y o post operatorio. CRITERIOS DE EXCLUSION: todas las pacientes con diagnostico de quistes funcionales del ovario. Mecanismo de resguardo y confidencialidad de los datos: La información obtenida durante la investigación es de carácter confidencial y será almacenada durante 5 años, solo con fines académicos. Sometimiento al comité de ética: El trabajo de investigación fue sometido a evaluación por el Comité de Etica del Hospital Nacional Especializado de Maternidad cumpliendo los requisitos solicitados por lo que fue aprobado. 13 IX. VARIABLES: . EDAD: 1. parámetro que define los años de vida de una paciente 2. se medirá en base a años cumplidos, no incluir meses o días. II. PARIDAD: 1. número de partos a termino 2. se medirá en base a número de partos III. ESTADO CIVIL: 1. se refiere a la condición de la relación de pareja estable 2. se evaluara como condición de soltera o casada IV. ESCOLARIDAD 1. nivel de estudios formales completos 2. se medirá como educación primaria, básicos o secundaria, diversificado y universitaria. V. OCUPACION: 1. funcion laboral principal de sustento que la paciente desempeña 2. actividad a la que se dedica VI. METODOS DE PLANIFICACION FAMILIAR: 1. metodos para espaciar la familia 2. tipo de metodo utilizado 14 VII. EDAD DE MENARQUIA: 1. primera menstruación 2. ano de primera menstruación VIII. EDAD DE MENOPAUSIA: 1. ultima menstruación 2. edad de ocurrencia del evento IX. LUGAR DE RESIDENCIA: 1. lugar de la vivienda de la paciente 2. área de ubicación de la vivienda (urbano o rural) X. ETNIA: 1. etnia de origen de la paciente 2. etnia a la que pertenece la paciente (ladina, indigena, afroamericana, asiática). Xl. ANTECEDENTE FAMILIAR DE CANCER: 1. presencia de cáncer en familiares de pacientes 2. tipos y localización de cáncer XII. ANTECEDENTE DE CANCER EN PACIENTTE: ‘1. presencia previa de cáncer en pacíente 2. tipo y localizacion de cáncer XIII. ANTECEDENTES DE HABITOS DE LA PACIENTE: 1. uso y consumo de licor, tabaco, drogas, exposicion a químicos. 2. número y frecuencia de la exposicion XIV. CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS DEL TUMOR: 1. características ecograficas del tumor 2. tabla específica para tumores ováricos XV. USO DE MARCADORES TUMORALES EN TUMOR OVARICO: 1. indicador específico para tumor ovárico 2. tipo y resultado de marcador tumoral utilizado. 15 XVI. TIPO HISTOLOGICO DE TUMOR OVARICO: 1. resultado histológico del tumor 2. basado en clasificación de la organización mundial de la salud. XVII. METODOS DE MANEJO DEL TUMOR OVARICO: 1. alternativas de diagnóstico y tratamiento 2. descripción de cada uno de los métodos de diagnóstico y tratamiento IX. PLAN DE ACCION: PERSONAS INVOLUCRADAS EN EL ESTUDIO. Se detectaron todas las pacientes que consultaron por primer vez con diagnóstico de masa ovárica y a quien durante la entrevista de ingreso se le llenó la boleta de recopilación de la información, durante el periodo de enero a diciembre del 2011, la cual se ingresó a una a base de datos general. Para la recopilación de la información se elaboró una BOLETA DE RECOPILACION DE LA INFORMACION que luego se descargó en una BASE DE DATOS en el formato de EPiNFO, posteriormente se realizó la tabulación y análisis de datos. X. PLAN DE ANALISIS: Una vez finalizó el periodo de estudio se definieron las variables a analizar, se tomaron de la base de datos ya tabuladas, y se realizó el respectivo análisis de cada una de ellas obteniendo conclusiones, recomendaciones y logrando cumplir con el objetivo general, propósito de la investigación. 16 Presentación de resultados: Total Universo: 60 expedientes. Total Muestra: 60 expedientes. Incluidos: Todos Excluidos: 0 Distribución según edad Edad 10 A 20 21 A 30 31 A 40 41 A 50 51 A 60 61 A 70 71 A 80 81 A 89 TOTAL Frecuencia 4 9 6 15 15 3 4 4 60 Tumores de ovario en Centroamérica Enero- Diciembre 2011 Número de casos por edad FUENTE: Boleta de recopilación de información Se evidencia que más de la mitad de los casos sucedieron entre los 21 y 60 años; a partir de los 21 años se dio un aumento importante y menos del 10 % sucedieron después de los 65 anos. Menos de 1/3 fueron postmenopáusicas. 17 Distribución según residencia: Residencia Rural Urbano Total Frecuencia 14 46 60 Tumores de ovario en Centroamérica Enero - Diciembre 2011 Número de caso según residencia FUENTE: Boleta de recopilación de información Con respecto a la residencia de las pacientes del estudio, según la tabla más de la mitad de nuestras pacientes son de zona urbana. Distribución según escolaridad: Escolaridad Ninguna Primaria Secundaria Total Frecuencia 1 22 37 60 Tumores de ovario en Centroamérica Enero - Diciembre 2011 Número de casos por escolaridad FUENTE: Boleta de recopilación de información Según la tabla la mayor parte de pacientes tuvieron algún nivel de escolaridad siendo en 18 su mayoría la secundaria el nivel académico mas alcanzado. Distribución con frecuencia de tabaquismo: Tabaquismo Frecuencia No Si Total 54 5 59 Tumores de ovario en Centroamérica Enero - Diciemtre 2011 Antecedente de tabaquismo FUENTE: Boleta de recopilación de datos La mayor parte de pacientes no tiene antecedentes de tabaquismo por lo tanto no es un factor que este asociado directamente a la incidencia. Presencia de dolor: Dolor SI No Total Frequencia 41 19 60 Tumores de ovario en Centroamérica Enero - Diciemtre 2011 Historia de dolor. FUENTE: Boleta de recopilación de datos Aproximadamente más del 50% de las pacientes consultó por dolor o al menos presentó dicho síntoma. 19 Distribución según bilateralidad: Ubicación Frequency Unilateral Bilateral Total 56 4 60 Tumores de ovario en Centroamérica Enero - Diciemtre 2011 Distribución según bilateralidad. FUENTE: Boleta de recopilación de datos En casi más del 90% de los casos el hallazgo fue de un tumor unilateral y en la minoría se observo presencia de tumores bilaterales. Tumores benignos: Tipo Benigno Cistoadenoma Mucinoso Cistoadenoma Seroso Endometrioma Funcional Otros Teratoma maduro Total Frecuencia 6 19 5 2 1 8 41 Tumores de ovario en Centroamérica Enero - Diciemtre 2011 Tumores benignos mas frecuentes FUENTE: Boleta de recopilación de datos 20 Es evidente que el cistoadenoma seroso es el tumor de mayor incidencia en nuestras pacientes. Tumores epiteliales malignos: Tumores malignos epiteliales Cistoadenocarcinoma seroso Endometroide Mucinoso Otros Total Frequencia 5 1 1 3 10 Tumores de ovario en Centroamérica Enero - Diciemtre 2011 Tumores malignos mas frecuentes FUENTE: Boleta de recopilación de datos 21 Distribución según método y manejo: Método Laparotomia Laparoscopia 55 5 Tumores de ovario en Centroamérica Enero - Diciemtre 2011 Método de abordaje FUENTE: Boleta de recopilación de datos Marcadores tumorales: Tumores de ovario en HNM Enero-Diciembre de 2011. FUENTE: Boleta de recopilación de datos. 22 Conclusiones Después del análisis e interpretación de los resultados concluimos lo siguiente: Respecto a las variables socio demográficas de las pacientes incluidas en el estudio, Los tumores Ováricos del estudio coinciden con la distribución etaria que la literatura indica. Así como también La Escolaridad no es un factor de incidencia ni de riesgo para padecer tumor de ovario. El hecho de que el 74% de las pacientes procedan del área urbana, habría que investigar cual podría ser el factor de riesgo de este hallazgo. No hay una relación entre el uso de tabaco en las pacientes del estudio y el problema investigado. Así como tampoco el casada o tener una pareja estable o ser soltera. En lo que a la sintomatología Clínica se refiere, aunque no hay una sintomatología específica para identificar Tumores Ováricos, el síntoma principal referido por las pacientes del estudio fue el dolor seguido de masa palpable Referente al abordaje Quirúrgico podemos afirmar: La mayoría de tumores de ovario son abordados quirúrgicamente por cirugía abierta. Este hecho podría deberse a la poca experiencia y recursos en el abordaje por Laparoscopia y sus variantes. Los hallazgos Quirúrgicos La mayoría de los tumores de ovario fueron quísticos. Sobre el resultado histológico de los casos del estudio, La mayoría de los tumores de ovario son de histopatología benigna, siendo el Cistoadenoma Seroso el más común. El tumor de ovario maligno más frecuente en nuestra población fue el cistoadenocarcinoma seroso. 23 Recomendaciones Fortalecer programas de promoción a usuarias sobre la importancia del Control ginecológico periódico. Promover protocolos de estudios preoperatorios recomendados en los diferentes centros de salud para tener una mejor evaluación de la paciente con masa anexial y no basarse únicamente en aspectos clínicos para el manejo de esta patología. Fortalecer el Ultrasonido Ginecológico como método de primera elección en todos los protocolos de manejo de masa anexial. Utilizar los marcadores tumores cuando están indicados basándose en los protocolos existentes de manejo de pacientes en estudios preoperatorios de sospecha de cáncer ovárico. Que toda paciente que es intervenida quirúrgicamente por masa anexial se le efectúe biopsia por congelación para una mejor correlación patológica y tratamiento quirúrgico adecuado. Aumentar el abordaje quirúrgico por laparoscopia para los tumores de ovario, con el objetivo de mejorar la recuperación de las pacientes en el Hospital Nacional especializado de Maternidad. Mejorar la descripción detallada de los hallazgos quirúrgicos en los abordajes de tumores de ovario. Tomando en cuenta que la mayor parte de los tumores de ovario son de histología benigna, se pueden iniciar abordajes más conservadores como la laparoscopía 24 XI. Bibliografía 1. Oncología Ginecológica Clínica Disaia Ph.; Creasman W Harcourt Brace, 5a Ed. 1999. 2. Sánchez J.; Plaza J.; Marengo C.: Tratamiento quirúrgico del cáncer de ovado epitelial. Rey. Univ. Guayaquil, 75. 1989: 1 7-36. 3. Oleas R; Sánchez J; Plaza J; Marengo C: Cáncer de ovario: epidemiología, biología y correlación clínico-patológica. Oncología: 2,1: 52-57. 1994. 4. Classification of malignant tumours. TNM. Sobin L.H.; Wittekind Ch. 7a Ed. Wiley-Lisa 1997 5. Principleas and practice of Radiation Oncology. Pérez C.; Brady L. LippincottRayen. 3a. Ed. 1998 6. Radiation Oncology Management Decisions Chao K.; Pérez O.; Brady L. Lippincott-Raven. 1999. 7. Cancer Medicine. Holland 1; Frei E.; Bad R.. 4a. Ed. Williams & Wilkins. 1997. 8. Cancer. PrincipIes and Practice of Oncology. De Vita V.; Hellman 5.; Rosenberg 5. 5 Ed. Lippincott - Rayen. 1997. 9. Ginecología Quirúrgica. Thompson J.; Rock J. 7a Ed. Panamericana. 1992. 10. Cirugía Oncológica. Veronesi U. Panamericana. 1991. 11. PrincipIes and Prac fice of Radiation Therapy. Practical Applications. Washington Ch.; Leaver D. Mosby. 1997. 25 Otros: 1. Giobocan 2002. International Agency for Research Qn Cancer http:llwww.dep.iarc.fr 2. Vincet T de Vita Principies & Practice of Oncoiogy, 8th edition 2007 3. NCCN Nationai Comprehensive Cancer Network Clinical Practice Guidelines in Oncology 2009 26 XII. CRONOGRAMA: MES/ACTIVIDA Enero D! 2011 INICIÓ XXXXXX PROTOCOLO X FINALIZAR PROTOLO HOJA DE RECOPILACIO N DE DATOS BASE DE DATOS PROBAR BASE Mayo NOVIEMBR DICIEM E BRE XXXXXXX X XXXXXXXX X XXXXXXXX X XXXXXXX X RECOLECCIO N DE DATOS MES/ ACTIVIDAD /2012 REVISION DEL PROCESO REVISION DEL PROCESO ENERO/DI C 2011 XXXXXXX X Febrero XXXXXXX MARZO/2012 JUNIO/2012 XXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX 27 ANEXOS: 1. BOLETA DE RECOPILACION DE JA INFORMACION CARACTERIZACION DEL TUMOR OVARICO EN EL HOSPITAL DE MATERNIDAD 1. País: __________________________________________ 2. Institución: _____________________________________________ Código: ________ 3. fecha de recolección de datos:_______________________ 4. No. de expediente: __________ No Bolete__________ DATOS GENERALES: 5. Edad: ____________ 6. Escolaridad: Ninguna,_____ Primaria, _____Secundaria,_ Universitária. _______________ 7. Residéncia: 1) Urbano: ________ 2) Rural:_____ 8. Estado civil: 1) Soltera:_____ 2) Casada 3)_____ Unida:_____ No dato: _____ 9. Trabaja: 1) Si____ 2) No ____3) No dato._____ ANTECEDENTES PERSONALES: 10. Tabaquismo: 1) Si_____ 0) No_____ 9) No dato:_______ 11- Edad de Menarquía.______ 12- Edad de Menopausia.. 13. G._____ P _____A_____ O______ Ectópicos______ 14. Antecedente familiar de cáncer: 1) Si:____ O) No: ____ Que tipo de cáncer ______ 15. Quién: 1)___ Abuela: 2)___ Madre: — 3) ___Hermana: ___4) Tía: ___5) Otra: ___ 16- Método de planificación familiar que utiliza 28 Anticonceptivos orales o inyectables _Sl___ NO___ Tiempo de uso:____ Dispositivos intrauterinos___________ 29 Métodos de barrera_______ Esterilización quirúrgica femenina_________ Métodos naturales Ninguno______ DIAGNOSTICO ACTUAL: 17. Estudio ecogréfico: Si_____ No_____ Tamaño tumoral: menor 5 cms_ 5-8 cm Mayor 8 cm Ecoluscencia: Quistico___ Mixto_____ Solido Imágenes solidas internas y/o externas. Si____ NO____ Ascitis: Si______ No______ Unilateral: ___________Bilateral: ________ 18. MARCADORES TUMORALES SI_______ NO_____ 19. TIPO DE MARCADOR TUMORAL CA 125: Si_____ No valor__________ CA 19.9: Si_____ No_____ valor_________ AFP: Si_____ No_____ valor__________ BHCG: Si_____ No_____ valor_________ DHL: Si_____ No_____ valor__________ ACE: Si_____ No_____ valor__________ Otro: ABORDAJE 20. BIOPSIA POR CONGELACION SI______ NO_____ 30 21. LAPARATOMIA EXPLORADORA_______ 22. LAPAROSCOPIA________ HISTOLOGIA 23. TIPO HISTOLOGICO 24. GRADO DE DIFERENCIACION. BIEN_ MODERADAMENTE_POBREMENTEDIF_. 31