Download Caracterizacion del Tumor Ovarico en el Hospital Nacional

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
FACULTAD DE MEDICINA
POSGRADO EN ESPECIALIDADES MÉDICAS
“CARACTERIZACIÓN DEL TUMOR
OVÁRICO EN EL HOSPITAL NACIONAL ESPECIALIZADO DE
MATERNIDAD DE ENERO A DICIEMBRE DE 2011”
Informe de Tesis de Grado presentado por:
Dr. José Orlando Vallecillos Colato
Para optar al título de Especialista
en Ginecología y Obstetricia
Asesores:
Dra. Dalia Xochitl Sandoval
Dr. Roberto Sánchez Ochoa
Asesor Metodológico:
Dr. Guillermo A. Ortiz Avendaño
San Salvador 26 de Noviembre de 2012
TABLA DE CONTENIDO
Introducción
1
Antecedentes
2
Justificación
3
Planteamiento del problema
4
Objetivos
5
Hipotesis
5
Marco teórico
6
Metodología
13
Presentación de resultados
17
Conclusiones
23
Recomendaciones
24
Bibliografía
25
Cronograma
27
Anexos
28
I.
INTRODUCCIÓN
El diagnostico de una masa anexial es uno de los hallazgos más frecuentes en
la práctica clínica de un ginecólogo. Dada la gran variedad histológica de estas
tumoraciones y su aparición en cualquier edad de la vida, es difícil hacer un
pronóstico preoperatorio de benignidad o malignidad, por ese complejo
desarrollo embriológico, pueden aparecer diversos tumores, cada uno de los
cuales tendrá un comportamiento biológico especifico, lo cual determinara sus
diferentes características clínicas.
De los tumores ováricos el 80% son benignos y se presentan generalmente en
mujeres menores de 45 años, el 20% son malignos y se presentan
principalmente en mujeres posmenopáusicas.
Diferenciar entre las masas ováricas benignas y malignas es imprescindible
debido a que el cáncer de ovario es letal y el 65% de los mismos se diagnostica
en etapas avanzadas III o IV, con una tasa de supervivencia de 20%.
En todo el mundo hay 204,449 nuevos casos de cáncer de ovario
diagnosticados anualmente, lo que representa aproximadamente el 4% de los
canceres femeninos, con un estimado de 124 860 muertes relacionadas con la
enfermedad.
Dado que no existen técnicas de detección temprana, los clínicos deben
sospechar cuando los pacientes consultan con los primeros síntomas
abdominales inespecíficos e incluir los componentes esenciales para diferenciar
entre los tumores benignos y malignos y referir oportunamente a un nivel de
mayor resolución.
Es fundamental un correcto estudio y orientación de la lesión para ofrecer a la
paciente la mejor opción terapéutica con la mínima morbilidad posible.
1
II. ANTECEDENTES
La masa ovárica es una patología que puede afectar a la mujer en diferentes
etapas de la vida. Se estima que el 5-10% de las mujeres en los Estados
Unidos se someten a cirugía por sospecha de tumor ovárico durante su vida, y
en el 13-21% de dichas mujeres se encuentran ovarios patológicos. La
abrumadora mayoría de las masas ováricas son benignas, por lo que es
importante determinar antes de la cirugía si la paciente tiene un riesgo elevado
de tener una neoplasia ovárica, para reducir el número de procedimientos
quirúrgicos de procesos auto limitados y al igual tener un diagnóstico preciso de
las pacientes que pudieran tener cáncer ovárico ya que este representa en
frecuencia el tercer cáncer ginecológico. Manteniendo una baja sobrevivencia
con un pronóstico insidioso en los extremos de la vida.
La OMS ha establecido factores de riesgo para desencadenar cáncer ovárico
como: Edad, estado hormonal de la paciente, factores genéticos familiares,
factores reproductivos, farmacológicos, uso de drogas, exposición a radiación.
Existen diferentes métodos diagnósticos que nos pueden orientar a la sospecha
de una masa ovárica benigna o maligna por ejemplo a través de los hallazgos
ultrasonograficos. Al igual se podrá hacer uso de marcadores tumorales como
ser el Ca 125 alfa feto proteína antígeno carcinoembrionario es importante que
el clínico pueda interpretar estos valores ya que pudieran estar elevados en
algunas patologías no malignas este nos ayudara para orientarnos en algunas
masas malignas para seguimiento después de tratamiento oncológico es por
ello la importancia de la correlación clínica, ultrasonografica y de gabinete para
decidir una conducta conservadora versus intervencionista
Aun no existe en el Hospital Nacional Especializado de Maternidad un protocólo
estandarizado para el manejo de las masas ováricas, al igual que no existen
estudios epidemiológicos ni protocolos de seguimiento de la patología.
2
III. JUSTIFICACIÓN
Los tumores de ovario son un importante problema de salud a nivel mundial,
tanto en incidencia como en mortalidad. La elevada mortalidad se debe
básicamente al diagnóstico de la enfermedad en fases avanzadas, siendo la
única neoplasia ginecológica de esta importancia en la que el diagnostico
precoz no ha avanzado en los últimos años.
El diagnóstico de sospecha de una masa anexial se establece, bien en el
contexto de una paciente sintomática o como hallazgo casual en una
exploración clínica o ecográfica de una paciente asintomática. La actitud ante
una tumoración ovárica debe enfocarse desde la vertiente oncológica aunque la
mayoría de masas ováricas resulten, finalmente benignas.
En los casos de tumores ováricos malignos generalmente el diagnóstico es
retrasado por la sintomatología difusa inicial y la enfermedad se diagnostica en
estadios avanzados lo que condicionara no solo el pronóstico sino también el
tratamiento.
Actualmente la cirugía es el método que se considera más apropiado y por ello
de elección para estadificar esta enfermedad, el diagnostico de los estadios
iniciales solo es posible tras la exclusión de metástasis abdominales yio
retroperitoneales mediante una exploración quirúrgica que ha de ser extensa y
rigurosa. La metodología de esta revisión quirúrgica basada en las vías
naturales de diseminación y extensión del cáncer de ovario ha sido
recomendada por Gynecologic Oncologic Group (GOG) con el objetivo
fundamental de una adecuada exceresis del tumor.
Por tratarse de una enfermedad silenciosa en la que no es fácil emprende
acciones de escrutinio se deben establecer estrategias de información y
estandarizar la metodología de diagnóstico y tratamiento para tratar de ofrecer
3
una perspectiva regional, que mejore las opciones de supervivencia a las
mujeres afectadas.
En el Hospital Nacional especializado de Maternidad no se conoce la incidencia,
mortalidad y manejo de los tumores de ovario, por lo que consideramos
importante estudiar el comportamiento, métodos diagnósticos y terapéuticos de
esta patología en nuestro hospital.
Con la presente investigación se considera de primordial importancia revisar el
comportamiento de los tumores de ovarios en el Hospital Nacional de
Maternidad de forma que permita aportar las recomendaciones para que e! pais
logre unificar las guías de manejo en la región, reforzar las acciones de
diagnóstico temprano, tratamiento quirúrgico temprano optimo y tratamiento
adyuvante.
IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
¿CONOCEMOS LAS CARACTERISTICAS Y EL COMPORTAMIENTO DEL
TUMOR OVARICO Y DE LAS PACIENTES QUE LO PADECEN EN EL
HOSPITAL NACIONAL ESPECIALIZADO DE MATERNIDAD?
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V. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar las características de los tumores de ovario y de las pacientes que
lo padecen en el Hospital Nacional especializado de Maternidad.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1. Determinar las características del perfil físico, social y cultural de la paciente
con
tumor de ovario en el Hospital Nacional especializado de Maternidad.
2. Determinar las características ecográficas del tumor ovárico en el Hospital
Nacional especializado de Maternidad.
3. Determinar el uso de marcadores tumorales en el Hospital Nacional
especializado de Maternidad.
4. Determinar el tipo histológico y frecuencia de los tumores ováricos en el
Hospital Nacional especializado de Maternidad.
5. Determinar los métodos de manejo para los tumores ováricos en el Hospital
Nacional especializado de Maternidad
VI. HIPOTESIS
Existe una asociación entre las características físicas sociales y culturales de la
mujer del Hospital Nacional especializado de Maternidad con la incidencia y el
comportamiento
de
los
tumores
de
ovario.
5
VII.
Marco Teórico
Tumores benignos de ovario
El ovario se deriva de tres elementos: el epitelio celómico, el mesénquima y las
células germinales primordiales. El ovario es de origen mesodérmico, a
excepción de las células germinales, las cuales vienen del endodermo.
El epitelio celómico es la fuente de la mayoría de los tumores ováricos. El tumor
ovárico representa el mayor desafío diagnóstico y terapéutico para el
ginecólogo. La edad de la paciente nos dará una idea sobre la naturaleza de las
enfermedades del ovario: en la infancia son más frecuentes los tumores
benignos; los quistes funcionales se presentan después de la pubertad; los
cistoadenomas son poco frecuentes antes de los 25 años. Los cuatro principaes
tumores que se presentan en las primeras décadas de la vida son los
teratomas, cistadenomas serosos, quistes lúteos, cistadenomas mucinosos. Los
quistes funcionales y endometriomas son raros en la menopausia. Los tumores
de la teca se presentan en cualquier edad.Todo aumento de tamaño anexial
debe considerarse maligno hasta que se demuestre lo contrario.
a. Clasificación
Existen múltiples clasificaciones para los tumores benignos de ovario, sin
embargo como estamos discutiendo el tema en base a su origen embriológico,
los clasificaremos de esta forma:
Tumores no neoplásicos: 1. Quiste de inclusión germinal
2. Quiste folicular
3. Quiste del cuerpo lúteo
4. Quistes teca luteínicos
6
5. Luteoma del embarazo
6. Ovario escleroquístico
Tumores derivados del epitelio celómico
Tumores quísticos
1. Cistadenoma seroso
2. Cistadenoma mucinoso
3. Endometrioma
4. Formas mixtas
Tumores con hipercrecimiento del estroma
1. Fibroma
2. Adenofibroma
3. Tumor de Brenner
Tumores derivados de las células germinales
 Teratomas o quistes dermoides
Tumores derivados de los cordones sexuales
Tumores de células de la teca (tecomas)
A continuación describiremos cada una de estas masas ováricas.
b.
Tumores
no
neoplásicos
o
crecimientos
ováricos
funcionales
Los tumores no neoplásicos también se conocen como crecimientos ováricos
funcionales o quistes funcionales. Los más comunes son los quistes foliculares,
los cuales pueden crecer a veces hasta 8 cm, aunque generalmente tienen
medidas entre 3 a 6 cm. Al fallar la ovulación del folículo, por falta de
estimulación de las gonadotropinas, se inicia un proceso de acumulación de
7
líquido dentro de las paredes foliculares, y al no reabsorberse este, se va
aumentando el tamaño del quiste folicular.
Los quistes teca luteínicos son ocasionados por estimulación excesiva de la
hormona gonadotropina coriónica humana.
c. Tumores derivados del epitelio celómico
lnidaremos repasando los tumores quísticos del epitelio celómico, tocando los
cistoadenomas serosos, mucinosos y los endometriomas. Los cistoadenomas
serosos forman parte de un tercio de todos los tumores epiteliales y se pueden
presentar en todas las edades. El 70% de estos serán benignos, y eso depende
mucho de la edad, ya que es más frecuente su versión maligna en la
postmenopausia. Su contenido es un líquido claro con tinte amarillento,
generalmente unilocular, pero puede ser multilocular. Sus paredes son
delgadas.
Los cistoadenomas mucosos equivalen al 10 a 20% de todos los tumores
epiteliales y son benignos en el 75 a 85% de los casos. Son más frecuentes en
edades entre 30 y 50 años. Son bilaterales en el 8 al 10% de los casos.
Los endometriomas, más que propiamente tumores, son crecimientos de
células endometriales fuera de la cavidad uterina, las cuales al producir sangre
tipo menstrual, van acumulando un líquido espeso de color chocolate, ya sea en
el ovario o en seudocápsulas.
Entre los tumores con hipercrecimiento del estroma, tenemos los fibromas, los
cuales pueden ocurrir a cualquier edad antes de la menopausia. Generalmente
son muy pequeños y son hallados incidentalmente, pero pueden medir hasta 20
cm. Se asocian al Síndrome de Meigs, en donde hay ascitis e hidrotórax junto a
un fibroma ovárico. Los tumores de Brenner son adenofibromas, en donde la
parte de crecimiento epitelial tiene una histología similar al epitelio transicional,
lo cual realmente es una metaplasia. Son el 1 al 2% de los tumores ováricos y
8
en el 98% de los casos son benignos, y casi todos unilaterales. Son muy
pequeños, pero pueden crecer hasta 5 a 8 cm de diámetro.
d. Tumores derivados de las células germinales
En este grupo repasaremos exclusivamente los teratomas quísticos maduros o
quistes dermoides. Constituyen el 40 a 50% de todos los tumores benignos de
ovario. Se presentan en las 3 primeras décadas de la vida y el 80% en edad
reproductiva.
Contienen
elementos
de
las
tres
capas
embrionarias,
predominando el ectodermo. Generalmente son benignos, del 95 a 98%. El
tratamiento es la escisión quirúrgica.
e. Tumores derivados de los cordones sexuales
Los tecomas representan el 1 a 2% de los tumores ováricos. Provienen de las
células de la teca, revestimiento interno del ovario. La mayoría ocurre en
mujeres postmenopáusicas. Generalmente son benignos, pero pueden causar
sintomatología por su producción de hormonas, específicamente estrógenos.
Los tumores de las células de la granulosa son derivados de las células de la
granulosa del ovario. Pueden aparecer a cualquier edad, pero típicamente
ocurren en mujeres entre los 50 a 60 años. Igual que los tecomas, producen
estrógenos, asociándose a sangrados uterinos anormales.
Evaluación y manejo de las masas anexiales
El proceso de evaluar estas pacientes es bastante complejo, debido a que
muchas mujeres con masas ováricas están asintomáticas. Al palpar una masa
anexial, es importante describir todos los hallazgos, de esa forma podemos
sospechar datos de malignidad y comparar con evaluaciones futuras. Se deben
anotar tamaño, consistencia, forma, regularidad de las paredes, movilidad y
9
bilateralidad. También es importante anotar otros datos como fiebre, ascitis,
síntomas gastrointestinales, urinarios u otras alteraciones sistémicas.
En el siguiente cuadro se mencionan los diferentes estudios que se pueden
mandar a cada paciente, individualizando el caso.
No invasivos
Radiografías de abdomen
Urograma excretor
Ultrasonido pélvico
Tomografía axial computada
Resonancia magnética nuclear
Marcadores tumorales (CA-125)
lnvasivos
Invasivos
Culdoscopía
Laparoscopía
Laparotomía exploradora
La USG transvaginal es la que presenta la mejor relación costo beneficio, con
buena sensibilidad y especificidad, además de tener muchas herramientas para
descartar malignidad. Existen múltiples características ultrasonográficas que
deben ser evaluadas para determinar si la masa es benigna o maligna.
A los estudios de imágenes se les puede agregar los marcadores tumorales, los
cuales son sustancias que aumentan en sangre, orina u otros tejidos, en los
10
casos de cáncer. En la siguiente tabla se especifican otros marcadores que
pueden ser utilizados.
Marcador
CA-125.
CEA
CMyc
BRCA-1
Comentario
80% de los carcinomas no mucinosos
lo tienen elevado. Disminuye con el
tratamiento.
Funciona para seguimiento
Su uso primario es para el cáncer de
colon, pero también se puede elevar
en cáncer de ovario, páncreas, mama,
estómago, cérvix, vejiga, riñón y
tiroides, así como en enfermedades
intestinales inflamatorias y el
tabaquismo.
Aumenta en el 30 a 50% de los
cánceres de ovario.
Las mujeres con este gen positivo
tienen un 63% de riesgo de desarrollar
un cáncer de ovario
En general debemos sumar diferentes criterios para determinar que tumores
tienen características benignas y cuales malignas
Cuando las características de la masa indican que es benigno y es necesario el
manejo quirúrgico, se puede realizar un manejo vía laparoscopia. Es importante
el estudio histopatológico para confirmar benignidad y tomar precauciones con
el seguimiento.
CÁNCER DE OVARIO
El cáncer de ovario representa la tercera causa de cáncer en cuanto a
frecuencia en el área ginecológica y corresponde al que mayor número de
muertes ocasiona, su frecuencia está en alrededor del 4% de los cánceres de la
11
mujer. En las últimas décadas su incidencia ha aumentado y se mantienen
bajas las cifras de supervivencia lo cual se atribuye a su curso usualmente
insidioso e incluso hasta silente o asintomático; por lo cual, las pacientes son
atendidas aproximadamente en dos terceras partes con enfermedad avanzada.
La forma más frecuente es la de estirpe epitelial siendo de menor frecuencia la
de origen germinal.
Los tumores malignos de células germinales se ven con mucha mayor
frecuencia en mujeres de menos de 20 años mientras que los cánceres
epiteliales aparecen principalmente sobre los 50 años, las mujeres mayores de
65 años tienen más probabilidades de encontrarse en fases avanzadas de la
enfermedad en el momento del diagnóstico inicial siendo también sus índices
de supervivencia menores con relación a mujeres de menor edad.
12
VIII.
METODOLOGIA:
TIPO DE ESTUDIO: DESCRIPTIVO PROSPECTIVO
PERIODO: 1 de enero deI 2011 a 31 de diciembre del 2011
MUESTRA: todos los casos comprendidos en el periodo descrito.
LUGAR: Hospital Nacional de Maternidad.
MANEJO ESTADISTICO: análisis univariado de frecuencias y porcentajes.
CRITERIOS DE INCLUSION: toda paciente con masa de ovario, con estudio
histológico trans y o post operatorio.
CRITERIOS DE EXCLUSION: todas las pacientes con diagnostico de quistes
funcionales del ovario.
Mecanismo de resguardo y confidencialidad de los datos:
La información obtenida durante la investigación es de carácter confidencial y
será almacenada durante 5 años, solo con fines académicos.
Sometimiento al comité de ética:
El trabajo de investigación fue sometido a evaluación por el Comité de Etica del
Hospital Nacional Especializado de Maternidad cumpliendo los requisitos
solicitados por lo que fue aprobado.
13
IX. VARIABLES:
. EDAD: 1. parámetro que define los años de vida de una paciente
2. se medirá en base a años cumplidos, no incluir meses o días.
II. PARIDAD:
1. número de partos a termino
2. se medirá en base a número de partos
III. ESTADO CIVIL:
1. se refiere a la condición de la relación de pareja estable
2. se evaluara como condición de soltera o casada
IV. ESCOLARIDAD
1. nivel de estudios formales completos
2. se medirá como educación primaria, básicos o secundaria,
diversificado y universitaria.
V. OCUPACION:
1. funcion laboral principal de sustento que la paciente desempeña
2. actividad a la que se dedica
VI. METODOS DE PLANIFICACION FAMILIAR:
1. metodos para espaciar la familia
2.
tipo
de
metodo
utilizado
14
VII. EDAD DE MENARQUIA:
1. primera menstruación
2. ano de primera menstruación
VIII. EDAD DE MENOPAUSIA:
1. ultima menstruación
2. edad de ocurrencia del evento
IX. LUGAR DE RESIDENCIA:
1. lugar de la vivienda de la paciente
2. área de ubicación de la vivienda (urbano o rural)
X. ETNIA:
1. etnia de origen de la paciente
2. etnia a la que pertenece la paciente (ladina, indigena,
afroamericana, asiática).
Xl. ANTECEDENTE FAMILIAR DE CANCER:
1. presencia de cáncer en familiares de pacientes
2. tipos y localización de cáncer
XII. ANTECEDENTE DE CANCER EN PACIENTTE:
‘1. presencia previa de cáncer en pacíente
2. tipo y localizacion de cáncer
XIII. ANTECEDENTES DE HABITOS DE LA PACIENTE:
1. uso y consumo de licor, tabaco, drogas, exposicion a químicos.
2. número y frecuencia de la exposicion
XIV. CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS DEL TUMOR:
1. características ecograficas del tumor
2. tabla específica para tumores ováricos
XV. USO DE MARCADORES TUMORALES EN TUMOR OVARICO:
1. indicador específico para tumor ovárico
2. tipo y resultado de marcador tumoral utilizado.
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XVI. TIPO HISTOLOGICO DE TUMOR OVARICO:
1. resultado histológico del tumor
2. basado en clasificación de la organización mundial de la salud.
XVII. METODOS DE MANEJO DEL TUMOR OVARICO:
1. alternativas de diagnóstico y tratamiento
2. descripción de cada uno de los métodos de diagnóstico y
tratamiento
IX. PLAN DE ACCION: PERSONAS INVOLUCRADAS EN EL ESTUDIO.
Se detectaron todas las pacientes que consultaron por primer vez con
diagnóstico de masa ovárica y a quien durante la entrevista de ingreso se le
llenó la boleta de recopilación de la información, durante el periodo de enero a
diciembre del 2011, la cual se ingresó a una a base de datos general.
Para la recopilación de la información se elaboró una BOLETA DE
RECOPILACION DE LA INFORMACION que luego se descargó en una BASE
DE DATOS en el formato de EPiNFO, posteriormente se realizó la tabulación y
análisis de datos.
X. PLAN DE ANALISIS:
Una vez finalizó el periodo de estudio se definieron las variables a analizar, se
tomaron de la base de datos ya tabuladas, y se realizó el respectivo análisis de
cada una de ellas obteniendo conclusiones, recomendaciones y logrando
cumplir con el objetivo general, propósito de la investigación.
16
Presentación de resultados:
Total Universo: 60 expedientes.
Total Muestra: 60 expedientes.
Incluidos: Todos
Excluidos: 0
Distribución según edad
Edad
10 A 20
21 A 30
31 A 40
41 A 50
51 A 60
61 A 70
71 A 80
81 A 89
TOTAL
Frecuencia
4
9
6
15
15
3
4
4
60
Tumores de ovario en Centroamérica Enero- Diciembre 2011 Número de casos por edad FUENTE: Boleta de recopilación de
información
Se evidencia que más de la mitad de los casos sucedieron entre los 21 y 60
años; a partir de los 21 años se dio un aumento importante y menos del 10 %
sucedieron después de los 65 anos. Menos de 1/3 fueron postmenopáusicas.
17
Distribución según residencia:
Residencia
Rural
Urbano
Total
Frecuencia
14
46
60
Tumores de ovario en Centroamérica Enero - Diciembre 2011 Número de caso según residencia FUENTE: Boleta de
recopilación de información
Con respecto a la residencia de las pacientes del estudio, según la tabla
más de la mitad de nuestras pacientes son de zona urbana.
Distribución según escolaridad:
Escolaridad
Ninguna
Primaria
Secundaria
Total
Frecuencia
1
22
37
60
Tumores de ovario en Centroamérica Enero - Diciembre 2011 Número de casos por escolaridad FUENTE: Boleta de
recopilación de información
Según la tabla la mayor parte de pacientes tuvieron algún nivel de escolaridad siendo en
18
su mayoría la secundaria el nivel académico mas alcanzado.
Distribución con frecuencia de tabaquismo:
Tabaquismo
Frecuencia
No
Si
Total
54
5
59
Tumores de ovario en Centroamérica Enero - Diciemtre 2011 Antecedente de tabaquismo FUENTE: Boleta de recopilación de datos
La mayor parte de pacientes no tiene antecedentes de tabaquismo por lo tanto
no es un factor que este asociado directamente a la incidencia.
Presencia de dolor:
Dolor
SI
No
Total
Frequencia
41
19
60
Tumores de ovario en Centroamérica Enero - Diciemtre 2011 Historia de dolor. FUENTE: Boleta de recopilación de datos
Aproximadamente más del 50% de las pacientes consultó por dolor o al menos
presentó dicho síntoma.
19
Distribución según bilateralidad:
Ubicación
Frequency
Unilateral
Bilateral
Total
56
4
60
Tumores de ovario en Centroamérica Enero - Diciemtre 2011 Distribución según bilateralidad. FUENTE: Boleta de recopilación de
datos
En casi más del 90% de los casos el hallazgo fue de un tumor unilateral y en la
minoría se observo presencia de tumores bilaterales.
Tumores benignos:
Tipo Benigno
Cistoadenoma Mucinoso
Cistoadenoma Seroso
Endometrioma
Funcional
Otros
Teratoma maduro
Total
Frecuencia
6
19
5
2
1
8
41
Tumores de ovario en Centroamérica Enero - Diciemtre 2011 Tumores benignos mas frecuentes FUENTE: Boleta de recopilación de
datos
20
Es evidente que el cistoadenoma seroso es el tumor de mayor incidencia en
nuestras pacientes.
Tumores epiteliales malignos:
Tumores malignos epiteliales
Cistoadenocarcinoma seroso
Endometroide
Mucinoso
Otros
Total
Frequencia
5
1
1
3
10
Tumores de ovario en Centroamérica Enero - Diciemtre 2011 Tumores malignos mas frecuentes FUENTE: Boleta de recopilación de
datos
21
Distribución según método y manejo:
Método
Laparotomia
Laparoscopia
55
5
Tumores de ovario en Centroamérica Enero - Diciemtre 2011 Método de abordaje FUENTE: Boleta de recopilación de datos
Marcadores tumorales:
Tumores de ovario en HNM Enero-Diciembre de 2011. FUENTE: Boleta de
recopilación de datos.
22
Conclusiones
Después del análisis e interpretación de los resultados concluimos lo siguiente:
 Respecto a las variables socio demográficas de las pacientes incluidas en el
estudio, Los tumores Ováricos del estudio coinciden con la distribución etaria
que la literatura indica. Así como también La Escolaridad no es un factor de
incidencia ni de riesgo para padecer tumor de ovario. El hecho de que el 74% de
las pacientes procedan del área urbana, habría que investigar cual podría ser el
factor de riesgo de este hallazgo.
 No hay una relación entre el uso de tabaco en las pacientes del estudio y el
problema investigado. Así como tampoco el casada o tener una pareja estable o
ser soltera.
 En lo que a la sintomatología Clínica se refiere, aunque no hay una
sintomatología específica para identificar Tumores Ováricos, el síntoma
principal referido por las pacientes del estudio fue el dolor seguido de masa
palpable
 Referente al abordaje Quirúrgico podemos afirmar: La mayoría de tumores de
ovario son abordados quirúrgicamente por cirugía abierta. Este hecho podría
deberse a la poca experiencia y recursos en el abordaje por Laparoscopia y sus
variantes.
 Los hallazgos Quirúrgicos La mayoría de los tumores de ovario fueron quísticos.
 Sobre el resultado histológico de los casos del estudio, La mayoría de los
tumores de ovario son de histopatología benigna, siendo el Cistoadenoma
Seroso el más común. El tumor de ovario maligno más frecuente en nuestra
población fue el cistoadenocarcinoma seroso.
23
Recomendaciones
 Fortalecer programas de promoción a usuarias sobre la importancia del
Control ginecológico periódico.
 Promover protocolos de estudios preoperatorios recomendados en los
diferentes centros de salud para tener una mejor evaluación de la
paciente con masa anexial y no basarse únicamente en aspectos clínicos
para el manejo de esta patología.
 Fortalecer el Ultrasonido Ginecológico como método de primera elección
en todos los protocolos de manejo de masa anexial.
 Utilizar los marcadores tumores cuando están indicados basándose en
los protocolos existentes de manejo de pacientes en estudios
preoperatorios de sospecha de cáncer ovárico.
 Que toda paciente que es intervenida quirúrgicamente por masa anexial
se le efectúe biopsia por congelación para una mejor correlación
patológica y tratamiento quirúrgico adecuado.
 Aumentar el abordaje quirúrgico por laparoscopia para los tumores de
ovario, con el objetivo de mejorar la recuperación de las pacientes en el
Hospital Nacional especializado de Maternidad.

Mejorar la descripción detallada de los hallazgos quirúrgicos en los
abordajes de tumores de ovario.
 Tomando en cuenta que la mayor parte de los tumores de ovario son de
histología benigna, se pueden iniciar abordajes más conservadores como
la laparoscopía
24
XI. Bibliografía
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biología y correlación clínico-patológica. Oncología: 2,1: 52-57. 1994.
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LippincottRayen. 3a. Ed. 1998
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http:llwww.dep.iarc.fr
2. Vincet T de Vita Principies & Practice of Oncoiogy, 8th edition 2007
3. NCCN Nationai Comprehensive Cancer Network Clinical Practice Guidelines
in Oncology 2009
26
XII.
CRONOGRAMA:
MES/ACTIVIDA Enero
D! 2011
INICIÓ
XXXXXX
PROTOCOLO
X
FINALIZAR
PROTOLO
HOJA DE
RECOPILACIO
N DE DATOS
BASE DE
DATOS
PROBAR BASE
Mayo
NOVIEMBR DICIEM
E
BRE
XXXXXXX
X
XXXXXXXX
X
XXXXXXXX
X
XXXXXXX
X
RECOLECCIO
N DE DATOS
MES/ ACTIVIDAD /2012
REVISION DEL
PROCESO
REVISION DEL
PROCESO
ENERO/DI
C 2011
XXXXXXX
X
Febrero
XXXXXXX
MARZO/2012
JUNIO/2012
XXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXX
27
ANEXOS:
1.
BOLETA DE RECOPILACION DE JA INFORMACION
CARACTERIZACION DEL TUMOR OVARICO EN EL HOSPITAL DE MATERNIDAD
1. País: __________________________________________
2. Institución: _____________________________________________ Código: ________
3. fecha de recolección de datos:_______________________
4. No. de expediente: __________ No Bolete__________
DATOS GENERALES:
5. Edad: ____________
6. Escolaridad: Ninguna,_____ Primaria, _____Secundaria,_ Universitária. _______________
7. Residéncia: 1) Urbano: ________ 2) Rural:_____
8. Estado civil:
1) Soltera:_____ 2) Casada 3)_____ Unida:_____ No dato: _____
9. Trabaja:
1) Si____ 2) No ____3) No dato._____
ANTECEDENTES PERSONALES:
10. Tabaquismo: 1) Si_____ 0) No_____ 9) No dato:_______
11- Edad de Menarquía.______
12- Edad de Menopausia..
13. G._____ P _____A_____ O______ Ectópicos______
14. Antecedente familiar de cáncer:
1) Si:____ O) No: ____
Que tipo de cáncer ______
15. Quién: 1)___ Abuela: 2)___ Madre: — 3) ___Hermana: ___4) Tía: ___5) Otra: ___
16- Método de planificación familiar que utiliza
28
Anticonceptivos orales o inyectables _Sl___ NO___ Tiempo de uso:____
Dispositivos intrauterinos___________
29
Métodos de barrera_______
Esterilización quirúrgica femenina_________
Métodos naturales
Ninguno______
DIAGNOSTICO ACTUAL:
17. Estudio ecogréfico: Si_____ No_____
Tamaño tumoral: menor 5 cms_ 5-8 cm Mayor 8 cm
Ecoluscencia: Quistico___ Mixto_____ Solido
Imágenes solidas internas y/o externas. Si____ NO____
Ascitis: Si______ No______
Unilateral: ___________Bilateral: ________
18. MARCADORES TUMORALES
SI_______ NO_____
19. TIPO DE MARCADOR TUMORAL
CA 125: Si_____ No valor__________
CA 19.9: Si_____ No_____ valor_________
AFP: Si_____ No_____ valor__________
BHCG: Si_____ No_____ valor_________
DHL: Si_____ No_____ valor__________
ACE: Si_____ No_____ valor__________
Otro:
ABORDAJE
20. BIOPSIA POR CONGELACION
SI______ NO_____
30
21. LAPARATOMIA EXPLORADORA_______
22. LAPAROSCOPIA________
HISTOLOGIA
23. TIPO HISTOLOGICO
24. GRADO DE DIFERENCIACION. BIEN_ MODERADAMENTE_POBREMENTEDIF_.
31