Download hernias de la pared abdominal

HERNIAS DE LA
PARED ABDOMINAL
Dra. Clara Espinoza Maradiaga.
Residente de cirugía general.
Hospital Alemán Nicaraguense.
DEFINICION



ES LA SALIDA DEL
CONTENIDO NORMAL
DE UNA CAVIDAD A
TRAVES DE FASCIAS Y
TEJIDOS MUSCULARES
QUE LOS CONTIENEN.
DEL GRIEGO
CRECIMIENTO,
FLORECIMIENTO O
ABULTAMIENT.
EL TERMINO LATINO
(RUPTURA, DESGARRO)
ETIOLOGIA

CONGENITAS: POR PERSISTENCIA DEL
PERITONEO VAGINAL.

ADQUIRIDAS: POR TRASTORNOS DE LA
COLAGENA O POR ALTERACIONES
ANATOMICAS.
PARTES DE LA HERNIA


SACO
ANILLO

CONTENIDO
SEGÚN EL SACO

VERDADERO:
HERNIAS
INGUINALES
INDIRECTAS.

POR
DESLIZAMIENTO:
EL CONTENIDO
FORMA SU PROPIO
SACO
SEGÚN EL ANILLO

FUNICULAR: ANILLO PEQUEÑO, SE
ENCARCERAN + FRECUENTEMENTE

DIFUSO: ANILLO AMPLIO, RARO QUE SE
ENCARCEREN.
SEGÚN EL CONTENIDO

SACULAR: UN SOLO DEFECTO.

MULTISACULAR: MULTIPLES DEFECTOS.
CAPAS DEL ABDOMEN





PIEL,
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
(FASCIA DE CAMPER Y SCARPA),
FASCIA DEL M.O. > Y M.O.< ASI COMO
SUS MUSCULOS, MUSCUOLO
TRANSVERSO, F. TRANSVESALIS,
GRASA PREPERITONEAL,
PERITONEO
ANATOMIA

ANILLO INGUINAL: INTERNO O
SUPERFICIAL, EXTERNO O PROFUNDO.

CONDUCTO INGUINAL 5-7 Cm. DE
LONGITUD, 2 Cm. DIAMETRO. CARA
SUPERIOR APONEUROSIS M.O.<. ARCO
APONEUROTICO DEL TRANSVERSO.
CARA INFERIOR LIGAMENTO DE
GIMBERNAT Y F. TRANSVERSALIS.
ANATOMIA

CARA POSTERIOR: F.T. L.I.P. L.C.

CARA ANTERIOR: APONEUROSIS M.O.>.
ANATOMIA





LIGAMENTO INGUINAL.
LIGAMENTO ILEOPUBICO O DE
POUPART.
LIGAMENTO ILEOPECTINEO.
LIGAMENTO DE GIMBERNAT.
LIGAMENTO DE COOPER.
Cooper
CORDON ESPERMATICO
EL CONTENIDO DEL
CORDON ESPERMATICO
ES:
MUSCULO CREMASTER,
ART. ESPERMATICA,
PLEXO VENOSO
PAMPINIFORME,
CONDUCTO DEFERENTE,
ART. DEL CONDUCTO
DEFERENTE,
RAMA GENITAL DEL
ABDOMINOGENITAL Y
GENITOCRURAL
FISIOLOGIA DEL CONDUCTO
INGUIANAL


DOS TEORIAS PARA CONSERVAR SU
INTEGRIDAD.
1. POR LA ACCION DE ESFINTER DEL M.
TRANSVERSO DEL ABDOMEN Y DEL M.O.<. A
NIVEL DEL ANILLO PROFUNDO, EL CUAL
ESTA UNIDO AL TRANSVERSO DEL
ABDOMEN POR EL LIGAMENTO DE LA
FASCIA TRANSVERSALIS QUE REFUERZA SU
BORDE INTERNO E INFERIOR. SE APLICA A
LAS H.I.I.
FISIOLOGIA DEL CONDUCTO
INGUINAL

2. POR LA ACCION OBTURADORA DEL
ARCO APONEUROTICO DEL
TRANSVERSO QUE CUANDO ESTA MUY
ALTO DEBILITA LA PARED POSTERIOR,
SE APLICA A LAS HERNIAS DIRECTAS.
CLASIFICACION DE GILBERT
ESTADIOS

TIPO I: ADULTO O JOVEN, HERNIA PEQUEÑA
CON SACO INDIRECTO, NO HAY
ALTERACIONES EN LA FASCIA
TRANSVERSALIS (PARED POSTERIOR).

TIPO II: DILATACION MODERADA DEL
ANILLO PROFUNDO, MENOR DE DOS DEDOS,
CON DEBILIDAD LEVE O INTACTA DE LA
PARED POSTERIOR (ADULTOS).
ESTADIOS
Tipo 3: anillo inguinal interno muy
dilatado, pared posterior normal, la
composición del saco es peritoneo.
 Tipo 4 : anillo inguinal interno normal,
pared posterior gran defecto, la p
composición del saco peritoneo o fascia
tranversali.

ESTADIOS

TIPO V: ES UNA HERNIA DIRECTA
QUE PROTRUYE A TRAVES DE UN
ORIFICIO QUE PERFORA LA FASCIA
TRANSVERSALIS, ANILLO INTERNO
INTACTO.

Tipo 6: anillo inguinal interno
dilatado, gran defecto de la pared
posterior, contenido del saco peritoneo
o fascia tranversali.
TIPOS DE HERNIAS

H. HIATALES: PARAESOFAICAS Y POR
DESLIZAMIENTO. DISFUNCION DEL
LIGAMENTO FRENOESOFAGICO CON
DILATACION DEL HIATO.

DIAFRAGMATICAS: MORGAGNI Y
BOUDALETH (CONGENITAS).
TIPOS DE HERNIAS

H. INTERNAS: 1 A 2 %. FOSA
DUODENAL SUP. 50 %,INF. LADO
ISQUIERDO O DE TREITZ,
PARADUODENAL O DE LANCEST
(RARA), MESENTERICO PARIETAL O DE
WALDEYER, MESOCOLICA, WINSLOW.

H. POST INCICIONALES.
TIPOS DE HERNIAS

HERNIA EPIGASTRICA: PROTRUSION A TRAVES
DE LOS VASOS PERFORANTES, DEBILITAN,
CONTENIDO GENERALMENTE GRASA PRE
PERITONEAL.

H. UMBILICAL. CONGENITA O ADQUIRIDA

HERNIAS LUMBARES: GRINFIEL. ULTIMA
COSTILLA-DORSAL ANCHO- M.O.>. AL FONDO
EL CUADRADO DE LOS LOMOS.

PETIT: CRESTA ILIACA- DORSAL ANCHO-M.O.>.
TIPOS DE HERNIAS

INGUINALES, CRURALES Y OTRAS.

INCIDENCIA: 3 A 8 %. 5 VECES MAS
FRECUENTE EN HOMBRES QUE EN
MUJERES.

75 % DE LAS HERNIAS SON DE TIPO
INGUINAL.
TIPOS DE HERNIAS
1.
2.
3.
4.
5.
6 % H. FEMORALES 84 % EN
MUJERES.
3 % H. UMBILICALES.
1 % ESOFAGICAS.
2 % OTRAS RARAS.
LA H.I. MAS FRECUENTE EN LA MUJER
ES LA I.
MEDIOS DIAGNOSTICOS


Hx. CLINICA: ABULTAMIENTO SENSIBLE
O DOLOROSO,
MORFOLOGIA,DIMENSION Y
CONSISTENCIA VARIABLES, PUEDE
REDUCIRSE O NO.
EXAMEN FISICO: INSPECCION,
PALPACION, AUSCULTACION,
TRANSILUMINACION
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL







LIPOMAS DEL CORDON O INGUINAL.
ADENOPATIAS.
ABSCESOS FRIOS.
VARICES.
HIDROCELE DEL CORDON.
QUISTE DE TESTICULO O CORDON.
TESTICULO ECTOPICO (CRIPTORQUIDEA)
PRONOSTICO






DESCONOCIMIENTO DE LA ANATOMIA.
TECNICA QUIRURGICA INADECUADA
OBSERVACION DEFICIENTE EN EL
POSOPERATORIO (HEMATOMA,
SEROMA, INFECCION, TOS,
ESTREÑIMIENTO ).
TIPO DE SUTURAS.
TENSION.
ENFERMEDADES SISTEMICAS.
COMPLICACIONES DE LAS
HERNIAS

ENCARCELACION- INCARCERACION

ESTRANGULACION.
COMPLICACIONES DE LA
REPARACION DE LAS HERNIAS.







SEROMA.
HEMATOMA.
DEHISCENCIA DE LA HERIDA EN PIEL Y
FASCIA.
DOLOR.
PERIOSTITIS.
COMPRESION VASCULAR Y LESION DE
GRANDES VASOS.
PARESTESIAS.
OTROS TIPOS DE
HERNIAS

ONFALOCELE: DEFECTO CONGENITO

H. POR DIASTASIS ( SEPARACION DE
LOS M. RECTOS DEL ABDOMEN).

HERNIA DE COOPER: EL SACO SE
ENCUENTRA EN EL CONDUCTO
FEMORAL, ENVIA PROLONGACIONES
AL ESCROTO, LABIOS MAYORES O
AGUJERO OBTURADOR.
OTRAS HERNIAS

H. PREVASCULAR, OCUPA VAINA
FEMORAL POR DELANTE DE LOS VASOS
ES MUY RARA.

H. RETROVASCULAR DE SERAFINE POR
DETRÁS DE LOS VASOS FEMORALES.

H. DE HESSELBACH O FEMORAL
EXTERNA.POR FUERA DE LOS VASOS
FEMORALES, POR DEBAJO DEL
LIGAMENTO INGUINAL.

H. DE GIMBERNAT DE LANGIER O
PEAVELU. LAS QUE PASAN POR EL
LIGAMENTO DE GIMBERNAT.
HERNIA OBTURATRIZ


PASAN POR EL
AGUJERO
OBTURADOR.
SUELE HABER
DOLOR QUE
IRRADIA POR EL
LADO INTERNO
DEL MUSLO HASTA
LA RODILLA (SIGNO
DE HOWSHIP
ROMBERG).


AL TACTO RECTAL
MASA, 5 a 1 MAS
FRECUENTE EN
MUJERES, ANCIANAS
DEBILES Y
DELGADAS.
EN VISTA DE QUE
TIENEN PAREDES
RIGIDAS LA
ESTRANGULACION
ES FRECUENTE
OTRAS HERNIAS


H. DE SPIEGEL: LA QUE PROTRUYE
ENTRE LA LINEA SEMILUNAR Y EL
MARGEN LATERAL DEL MUSCULO
RECTO.
H. PECTINEA O DE CLOQUET:
PENETRA POR EL CONDUCTO
FEMORAL, PERFORA LA
APONEUROSIS DEL PECTINEO
H. PERINEAL Y H.
CIATICA.

POR DEFECTO DE LOS MUSCULOS
EN EL PISO DE LA PELVIS, SE
REDUCEN FACILMENTE.

ES LA MAS RARA, SALEN POR LOS
AGUJEROS CIATICOS > Y <, LA MASA
SE PRESENTA POR DEBAJO DEL
PLIEGUE QUE SEPARA LA NALGA
DEL MUSLO.
OTRAS HERNIAS

H. INGUINALE POR
DESLIZAMIENTO:
LA ESTRUCTURA
HERNIADA FORMA
PARTE DEL PROPIO
SACO.

H. RICHTER. ES LA
HERNIACION DEL
BORDE
ANTEMESENTERICO
DEL INTESTINO.

H. SUPRAVESICAL:
POCO COMUN.

H. DE LITTRE: EL
LA HERNIACION
DEL DIVERTICULO
DE MECKEL.
DEBILIDADES DE LA PAED
ABDOMINAL.




Triangulo de Hesselbach’s
Orificio Miopectino
Triangulo Lateral
Triangulo femoral