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UNIVERSIDAD DE MONTERREY
DIVISIÓN DE EDUCACIÓN Y HUMANIDADES
INVESTIGACIÓN QUE COMPARA EL NIVEL DE CALIDAD DE VIDA, BIENESTAR Y
COMUNICACIÓN ASERTIVA DE FAMILIARES Y PACIENTES CON TRASTORNO
BIPOLAR EN RELACIÓN DE LA CANTIDAD DE APOYO PSICOEDUCATIVO RECIBIDO
PROYECTO DE EVALUACIÓN FINAL
QUE PARA OBTENER EL GRADO DE LICENCIADO EN PSICOPEDAGOGÍA
PRESENTA:
ANDREA GUADALUPE VERDE CIENFUEGOS
CAROLINA GUERRA TREVIÑO
MARIANA GUERRA ESCÁMEZ
MARIANA JAVELLY GONZÁLEZ
SAN PEDRO GARZA GARCÍA, N.L.
NOVIEMBRE, 2014
UNIVERSIDAD DE MONTERREY
DIRECCIÓN ACADÉMICA DE EDUCACIÓN
Como miembros de jurado de examen profesional certificamos que hemos leído y
aprobado el Proyecto de Evaluación Final presentada por Andrea Verde Cienfuegos, Carolina
Guerra Treviño, Mariana Guerra Escámez y Mariana Javelly González.
y titulado INVESTIGACIÓN QUE COMPARA EL NIVEL DE CALIDAD DE VIDA,
BIENESTAR Y COMUNICACIÓN ASERTIVA DE FAMILIARES Y PACIENTES CON
TRASTORNO BIPOLAR EN RELACIÓN DE LA CANTIDAD DE APOYO
PSICOEDUCATIVO RECIBIDO
Presidente: Dra. Emma del Pilar Palmer Cantón
Fecha
Sinodal: Dra. Angélica González Leal
Fecha
Sinodal: Maestra Beatriz Gómez García
Fecha
2 Dedicatoria
Quisiera dedicar con todo mi amor y cariño mi tesis a mis padres, Alfonso y Oralia, quienes no sólo me han apoyado en el proceso de mi tesis sino a lo largo de mi vida, enseñándome la importancia de actuar según mis valores; quienes han sido parte esencial en mi formación y que día a día me enseñan a ser una mejor persona. Gracias por ser el soporte de todos los días y por darme el apoyo necesario para concluir mis estudios. Por ellos y para ellos, muchas gracias. También quisiera agradecer y dedicarle mi tesis al resto de mi familia, a mis hermanos y a mi prima, quienes han estado ahí para escucharme y aconsejarme en este proceso de maduración y sobre todo mucho aprendizaje. Quiero agradecer a mi asesora, Emma Palmer, quien nos regaló mucho de su tiempo, por sus consejos, enseñanzas y su gran paciencia, muchas gracias. Por último, quiero agradecer a mis compañeras de tesis, realmente no sé qué hubiera sido de mí en esta etapa de mi vida sin ustedes. Desde hace cuatro años y medio comenzamos algo y ahora que estamos en esta última etapa, quisiera agradecerles con todo mi corazón por ser un apoyo constante y por fungir no sólo como compañeras sino como grandes amigas, realmente muchísimas gracias. Andrea G. Verde Cienfuegos 3 Quiero dedicar la tesis a mis papás, a quienes amo y admiro y quienes me han apoyado en todo momento de mi vida y han sido mi soporte en momentos difíciles. Ellos, quienes a través de su ejemplo y cariño me han enseñado a siempre seguir adelante. Gracias por tanto y por la formación que me han dado, sin ustedes no sería quien soy hoy, me siento afortunda de poder llamarlos mis papás. Tambien quiero agradecer a mi familia, en especial a Ana Lucía y Hugo, quienes me han escuchado y aconsejado, no sólo durante este proceso de la tesis, si no en todos los aspectos de mi vida. A mis amigas, quienes han sido un apoyo incondicional, gracias por darme ánimos y motivarme a seguir adelante y por escucharme cuando me sentía frustrada. A mi asesora Emma Palmer, quien con su dedicación, paciencia y experiencia nos ha guiado durante todo el proceso, sin su apoyo nuestras ideas no se hubieran hecho realidad. Y por último, a mis amigas de la tesis, con quienes he compartido tantas experiencias durante todo el transcurso de mi carrera y a quienes he llegado a querer mucho. Gracias por estar siempre para mí, sobre todo en el proceso de la elaboración de tesis. Sin ustedes, esto no hubiera sido posible y no hubiera sido lo mismo. Muchas gracias, los quiero mucho a todos! Carolina Guerra Treviño 4 Le dedico esta tesis a mis papás que sin ellos no sería la persona que soy el día de hoy.
Por su constante apoyo y amor inagotable en todos los momentos de mi vida. Porque a través de
su ejemplo ellos me han enseñado a siempre dar lo mejor de mi misma, a no darme por vencida y
siempre luchar por cumplir mis sueños.
A mis hermanos, mis fieles consejeros que llenan mi vida de amor y felicidad.
A mi novio, Alejandro, quien con su amor, consejos, motivación y comprensión me ha
apoyado durante todas las decisiones importantes y me ha enseñado a disfrutar de la vida en todo
momento.
A nuestra asesora, Emma Palmer quien nos ha apoyado y guiado constantemente en cada
etapa de este proyecto. Y que me ha motivado e inspirado a dar mi mejor esfuerzo.
Y por último, a mis compañeras de tesis con quienes estoy profundamente agradecida.
Quienes a través de su cariño, optimismo, dedicación y perseverancia me ayudaron a disfrutar de
esta increíble etapa de mi vida, mi formación profesional.
Mariana Guerra Escámez
5 Son muchas las personas que han formado parte de mi vida tanto personal como
profesional a las que me encantaría agradecerles su apoyo, amor, ánimo y compañía. Quiero
comenzar por agradecer primeramente a Dios, por darme la familia que tengo y por darme los
recursos necesarios para poder llegar hasta donde estoy hoy.
También quiero agradecer a mis papás, que son las personas más importantes de mi vida,
mi ejemplo a seguir y quienes siempre han estado ahí para mí brindándome su apoyo
incondicional. Gracias por todo su amor y cariño, y por todos los esfuerzos y sacrificios que han
hecho por mí, para que yo pueda cumplir mis sueños y metas. Gracias por estar siempre junto a
mí en este camino tan importante y ser mi respaldo en los momentos difíciles que se me han
presentado en la vida.
Además quiero agradecer a mis hermanos quienes me apoyaron y me dieron ánimos en
este proceso, esta tesis lleva mucho de ustedes.
A mi novio, que ha sido mi pilar principal y me mantuvo con calma durante este proceso
y que sus consejos, apoyo y amor incondicional han sido fundamentales para mí. Esto no
hubiera sido lo mismo si no lo hubiera podido compartir con él.
También quiero agradecer a mi asesora, a quien desde el primer semestre de mi carrera
quiero y admiro, y me ha enseñado cosas fundamentales para mi vida.
Por último quiero agradecer a mis compañeras de tesis, quienes comenzaron como
conocidas y acabaron siendo de mis mejores amigas. Sin ellas, mi carrera no hubiera sido la
misma, han sido una pieza fundamental en esta etapa de mi vida.
6 Ahora me toca a mi agradecerles un poquito de lo que han hecho por mí, por eso con todo
mi cariño les quiero dedicar esta tesis. Los amo mucho a todos, y no tengo palabras para expresar
lo agradecida que estoy con cada uno de ustedes.
Mariana Javelly González
7 Agradecimientos
Hace un año se inició con este proyecto que se convirtió en una prioridad en la vida de
cada una de nosotras, esta tesis que representó un gran reto para todas. Sin embargo se cree que
cada uno de los sacrificios que se hicieron valió la pena y no se cree que otro proyecto hubiera
dejado tanta satisfacción y aprendizaje como lo hizo éste.
Son muchas las personas que han formado parte de nuestros logros y quisiéramos
agradecerles su apoyo durante este proceso.
Primeramente, gracias a nuestro cliente Ingenium, sobre todo a la Lic. Tutuy Escámez y
la Lic. Ana María Solbes, por creer en nosotras y habernos abierto las puertas de su grandiosa
institución, dándonos la oportunidad de desarrollar nuevos conocimientos. Queremos
agradecerles todo el apoyo y las facilidades que nos otorgaron durante este proceso y por darnos
la oportunidad de formar parte de esta institución y hacernos crecer como profesionistas y
personas.
Agradecemos a todo el personal de la Unidad de Rehabilitación Psiquiátrica (URP), al Dr.
Severiano Lozano y a la Lic. Perla Orozco, cuyo apoyo y dedicación al proyecto permitió que se
completara.
Además queremos agradecer a nuestra asesora, la Dra. Emma Palmer quien es un ejemplo
de desarrollo profesional y ha influido fuertemente en cada una de nosotras a través de sus
lecciones y experiencias. Todas sus enseñanzas nos han ayudado a formarnos como
profesionistas y personas de bien. Además nos han preparado para enfrentar cualquier reto que se
8 nos anteponga. Sobre todo queremos agradecerle ya que sin sus aportaciones, no hubiéramos
podido cumplir nuestros objetivos.
Apreciamos enormemente la dedicación, participación y el tiempo que nuestras sinodales,
la Maestra Beatriz Gómez y la Dra. Angélica González dedicaron a nuestro trabajo, su apoyo y
sugerencias para nuestro proyecto fue muy valioso.
Por último queremos agradecer a todos los maestros que tuvimos durante la carrera ya
que cada uno de ellos aportaron un poco de conocimiento a nuestra formación.
9 Resumen
La psicoeducación busca mejorar la calidad de vida de pacientes diagnosticados con
alguna enfermedad mental severa y sus familiares, proporcionándoles información en temáticas
que sirven como tratamiento y rehabilitación. La Asociación Ingenium ABP es una de las
instituciones que brinda este tipo de educación, sin embargo ésta no cuenta con la evidencia
científica requerida para demostrar los beneficios de sus programas.
La investigación tuvo como objetivo comparar el nivel de calidad de vida, bienestar y
comunicación asertiva en familiares y pacientes diagnosticados con Trastorno Bipolar que
reciben diferentes cantidades de apoyo psicoeducativo. La investigación tiene como propósito
brindar información a la Asociación Ingenium ABP, a la Unidad de Rehabilitación Psiquiátrica
(URP) y a la sociedad en general acerca de los resultados del tratamiento de la psicoeducación
así como de la efectividad de sus respectivos programas. La investigación que se hizo fue
descriptiva y correlacional utilizando un enfoque cuantitativo. La muestra utilizada proviene de
la Asociación Ingenium ABP y de la Unidad de Rehabilitación Psiquiátrica (URP). De cada
unidad se extrajeron dos grupos, uno formado por pacientes diagnosticados con Trastorno
Bipolar y otro de familiares. De la Asociación Ingenium ABP participaron 40 familiares y 14
pacientes, de la URP participaron 11 familiares y 15 pacientes. Para medir las tres variables de
investigación, calidad de vida, bienestar y comunicación asertiva, se utilizaron tres instrumentos
estandarizados. Se trabajó con las pruebas de Análisis de Variancia ANOVA, Prueba T y Post
Hoc-Scheffe para identificar de manera específica los resultados en las tres variables.
Se obtuvieron resultados favorables en quienes recibieron psicoeducación en cuanto a las
tres variables. En la variable de calidad de vida la Asociación Ingenium ABP obtuvo un mayor
10 puntaje en la prueba SF-36 comparado con los sujetos de la Unidad de Rehabilitación
Psiquiátrica (URP). Los familiares ex-participantes de los programas de Ingenium demostraron
tener mejor calidad de vida en comparación con los familiares de la URP, al tener un mayor
puntaje en las subescalas de rol físico, dolor corporal, salud general, vitalidad, función social, rol
emocional y salud mental. De igual manera, pacientes ex-participantes de Ingenium ABP
tuvieron una mayor puntuación que pacientes de la URP en la prueba de calidad de vida en las
subescalas de función física y dolor corporal.
En la prueba breve del funcionamiento FAST, la cual mide el bienestar general de una
persona, los pacientes que habían recibido psicoeducación obtuvieron un mayor puntaje en
comparación de aquellos que no habían recibido esta educación. Esto se vio específicamente en
las subescalas de autonomía, funcionamiento laboral y funcionamiento cognitivo.
De igual manera, en la prueba ISS, utilizada para medir la comunicación asertiva de una
persona, los familiares ex-participantes de los programas de Ingenium ABP obtuvieron un mayor
puntaje en las subescalas de otorgar/demandas, búsqueda/acercamiento y autorrevelación.
Por último, en cuanto a las variable de género, no se encontró diferencia entre los
hombres y mujeres de ambas instituciones en ninguna de las tres pruebas, mientras que en la
variable de edad sí se encontró una diferencia significativa.
Como conclusión, se puede decir que quienes reciben mayor apoyo psicoeducativo, tanto
familiares como pacientes, obtuvieron mayores puntuaciones en las pruebas de las tres variables
de estudio, es decir, los sujetos que reciben psicoeducación tienen una mejor calidad de vida,
bienestar y comunicación asertiva. Por lo tanto, se puede concluir que entre mayor apoyo y
11 educación acerca de la enfermedad propia o la de un ser querido, mejores herramientas para
sobrellevar esta enfermedad.
Palabras clave: Psicoeducación, Trastorno Bipolar, Calidad de Vida, Bienestar, Comunicación
Asertiva
12 Tabla de contenido
Capítulo 1 Descripción de la Investigación
16
1.1 Antecedentes del proyecto
17
1.2 Problemática Actual
24
1.3 Objetivos
27
1.3.1 Objetivo General
27
1.3.2 Objetivos Específicos
27
1.4 Limitaciones
28
1.5 Cliente
28
1.5.1 Programas de la asociación
30
1.5.2 Antecedentes del cliente
31
1.6 Relevancia del proyecto
32
Capítulo 2 Marco Teórico
36
2.1 Trastorno Bipolar
37
2.2 Tipos de Bipolaridad
39
2.3 Diagnóstico y causas
41
2.4 Tratamientos para el Trastorno Bipolar
41
2.5 Psicoeducación
45
2.6 Programas de Psicoeducación en el mundo
48
2.6.1 España
48
2.6.2 Holanda
50
2.6.3 Italia
51
2.6.4 Australia
51
13 2.6.5 Argentina
52
2.6.6 Canadá
52
2.6.7 Chile
54
2.6.8 Estados Unidos
54
2.6.9 México
55
2.7 Calidad de vida
61
2.8 Bienestar
67
2.9 Comunicación Asertiva
71
2.10 Edad
71
2.11 Género
73
Capítulo 3 Metodología
79
3.1 Introducción
79
3.2 Enfoque de la Investigación
79
3.3 Variables de estudio
80
3.3.1 Calidad de Vida
81
3.3.2 Bienestar General
81
3.3.3 Comunicación Asertiva
82
3.4 Preguntas de investigación
82
3.5 Instrumentos de Evaluación
84
3.5.1 Percepción general de calidad de vida
84
3.5.2 Bienestar en General
84
2.5.3 Comunicación Asertiva
85
3.6 Población y muestra
87
14 3.7 Análisis Estadístico
Capitulo 4 Análisis de Resultados
4.1 Calidad de vida
4.1.1 Subescalas de calidad de vida
4.2 Bienestar en general
4.2.1 Subescalas de bienestar
4.3 Comunicación asertiva
4.3.1 Subescalas de comunicación asertiva
87
92
93
94
96
97
99
100
4.4 Edad
101
4.5 Género
105
Capítulo 5 Conclusiones y Recomendaciones
107
Capítulo 6 Áreas de Oportunidad y Futuras Líneas de Investigación
108
Referencias
118
Apéndices
134
15 Capítulo 1 Descripción de la Investigación
16 1.1 Antecedentes del proyecto
Las enfermedades mentales han existido desde el inicio de los tiempos, pero es hasta el siglo
XVII que comienza a convertirse en un tema de interés alrededor del mundo, especialmente en
Europa. Mediante la literatura y el arte de esta era, se puede estudiar la historia de las
enfermedades mentales.
A finales del siglo XV, cuando la enfermedad de lepra comienza a desaparecer, un interés
por las enfermedades venéreas comienza a nacer. Durante este siglo, estas enfermedades por
transmisión sexual se empiezan a relacionar con las personas que padecían de “loquera”, como
solían llamar a los padecimientos mentales en esas épocas, y todo aquello relacionado con los
“locos” se vuelve un tema popular.
No fue hasta el siglo XVI que el concepto de enfermedad mental se desligó de la idea de que
las personas con enfermedades mentales eran locos y poseídos. A la par que la ciencia comienza
a profundizar en la psique, se encuentra una relación entre las enfermedades mentales y sus
causas en lo orgánico y biológico.
Mientras tanto, el trastorno bipolar fue descubierto por primera vez alrededor del año 400
AC, este concepto fue mencionado primeramente por Hipócrates, más no fue hasta 1583 que el
autor Gao Lian escribió por primera vez sobre este trastorno como una enfermedad mental. Fue
hasta la década de los cincuentas, que Karl Keonhard utilizó por primera vez el término “bipolar”
y señaló específicamente cuáles eran las diferencias entre la depresión y el trastorno bipolar. En
1952 se incluye por primera vez en el “Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos
Mentales” (DSM), la reacción “maníaco-depresiva” (Vieta, 2001).
El concepto de salud mental fue reconocido hasta 1843 cuando se presentó por primera vez
en un libro titulado “Mental Hygiene or an Examination of the Intellect and Passions Designed to
Illustrate their Influence on Health on Duration of Life”. En 1950, dos años después de la
creación de la Organización Mundial de la Salud, se define la salud mental como “una condición,
sometida a fluctuaciones debido a factores biológicos y sociales, que permite al individuo
alcanzar una síntesis satisfactoria de sus propios instintos, que pueden ser conflictivos; formar y
mantener relaciones armónicas con terceros, y participar en cambios constructivos en su entorno
social y físico” (OMS, 2014).
Sin embargo, siglos antes de que la salud mental fuera reconocida y las personas con
enfermedades mentales fueran tratadas, se intentaba deshacerse de ellas. Existió una costumbre
donde se dice que a estas personas, también conocidas en esta época como “locos vagabundos”,
se les subía a los barcos marineros para enviarlos lejos de la ciudad. Se pretendía mandarlos a
lugares desconocidos, causando una gran incertidumbre y miedo en el enfermo, ya que éstos no
sabían en dónde o cuándo iban a desembarcar, ni la razón por la cual no eran aceptados en su
región (Foucault, 1998).
Es hasta la Edad Media cuando el tema de “la locura” comienza a ser preocupante para toda
la sociedad. Los curadores y sacerdotes empezaron a mostrar interés por los comportamientos de
estas personas, ya que se sabía que “los locos” estaban en constante sufrimiento, pobreza y
tristeza (Pileño Martínez, Morillo Rodríguez, Salvadores Fuentes y Nogales Espert, 2003).
18 Estas personas comenzaron a ser acogidas por las ciudades, mas no recibían ningún
tratamiento. Los acomodaban en las prisiones y en algunas ocasiones en los hospitales. No se les
permitía acceso a ciertos lugares públicos, como a las iglesias. Algunos de ellos eran azotados a
manera de juego y burla, golpeándolos y persiguiéndolos hasta ser ridiculizados. Así mismo,
para castigarlos, se les privó de alimentos, obligándolos a ver a otras personas comer mientras
ellos morían de hambre. Debido a que no se sabía cómo tratarlas, todas aquellas personas que no
encajaban en la sociedad y que tuvieran un comportamiento diferente al esperado eran llevados a
estos lugares para ser encerrados (Serrano, 1996).
Se creía necesario que a las personas con enfermedades mentales se les debía realizar un rito
de sanación o curación para dejar salir a los demonios que suponían llevaban dentro. Algunas
culturas creían que la enfermedad era por causa de los dioses, es decir, por el castigo divino,
mientras que otros culpaban a los demonios y a las fuerzas naturales (Salaverry, 2012). Los
curadores durante esas épocas utilizaban el alcohol, la chicha, y los alucinógenos como
remedios. En los rituales se utilizaba la sangre de pichones, y mientras el animal seguía vivo,
derramaban la sangre en la cabeza del paciente (Alarcón, 2012).
El primer manicomio se crea en España por Fray Juan Gilberto Jofre en 1409. Este personaje
se interesó por el cuidado de los enfermos mentales y decidió fundar el hospital en Valencia. A
este hospital se le nombró Hospital de Santa María o de Inocentes (Pileño Martínez, Morillo
Rodríguez, Salvadores Fuentes y Nogales Espert, 2003).
En 1567, 160 años después de la apertura del hospital psiquiátrico en España, Fray
Bernardino Álvarez decidió hacer lo mismo en México. Se puede decir que este acontecimiento
ha sido la mayor contribución de Latinoamérica para la historia de la psiquiatría. Después de eso,
19 a finales del Siglo XVIII, comenzó en México la expansión de información acerca de los temas
relacionados con la salud mental (Alarcón, 2012).
Durante siglos, la psiquiatría y la salud mental avanzó en el contexto médico. Sin embargo, la
información era todavía escasa y se conocía muy poco acerca de las enfermedades y sus
tratamientos. Fue hasta el siglo XVIII que las ideas empezaron a surgir y personajes como
Heinrich Pestalozzi y Samuel Gridley Howe comenzaron a usar una terapia basada en los
métodos educativos donde proporcionaban apoyo al paciente. Howe fundó una institución que
brindaba apoyo y educación específicamente a las personas con ceguera y Pestalozzi se dedicó a
educar con una filosofía donde la mente, el corazón y las manos debían ser equilibradas. Ambos
personajes se basaban en la educación de habilidades para la toma de decisiones y los
comportamientos individuales (Bhattacharjee, Rai, Singh, Kumar, Munda & Das, 2011).
Fue a principios del siglo XX, en 1911, que el concepto de la psicoeducación se utilizó por
primera vez por John E. Donley, quien escribió un artículo llamado “Psychotherapy and reeducation” para la revista The Journal of Abnormal Psychology. Donley (1911) discute el
término de la psicoterapia y sus componentes para poder determinar el propósito que ésta tiene.
El autor describe la psicoterapia como un conjunto de métodos que curan la mente, sugiriendo
que la hipnosis y el psicoanálisis pueden ser útiles y complementar el proceso. El artículo señala
que los procesos psicoterapéuticos ayudan a llevar a cabo el reajuste y la adaptación del paciente,
aumentando su esperanza y fé. Posteriormente, en 1941, Brian E. Tomilson escribió el libro “The
Psychoeducational Clinic” donde utilizó la palabra psicoeducación por primera vez. De la
misma manera, habló sobre algunas funciones de las clínicas psicoeducativas, así como la
importancia de la capacitación al personal de la clínica (Bhattacharjee, Rai, Singh, Kumar,
Munda & Das, 2011).
20 Debido al uso de los fármacos para tratar a los pacientes, la hospitalización de las personas
con enfermedades psiquiátricas empezó a disminuir notoriamente. Comenzaron las propuestas de
inserción a la comunidad y a la familia, causando dificultades a los familiares de los enfermos ya
que éstos desconocían el trato y el cuidado de sus familiares enfermos (López Amaro, 2011).
El concepto de la psicoeducación se popularizó alrededor de los años setenta por Carol M.
Anderson, Douglas J. Reiss y Gerard E. Hogarty. La psicoeducación comenzó a utilizarse
principalmente con los familiares de personas que padecían esquizofrenia (López Amaro, 2011).
Se utilizaba con las personas con este padecimiento ya que según Blanco y Pastor (1997) las
personas que sufren de esquizofrenia presentan un tipo de déficit en alguna de las siguientes
áreas: autocuidados, autonomía, autocontrol, relaciones interpersonales, ocio y tiempo libre,
funcionamiento cognitivo y funcionamiento laboral. Estas dificultades pueden causar que
muchas de estas personas estén en marginación y puedan presentar problemas en el manejo de su
vida personal y social (González, 2007).
En 1948, el Dr. Henry Richardson habla por primera vez en su trabajo titulado “Los
Pacientes tienen Familia” de la importancia de la intervención familiar en la recuperación de
salud de los pacientes. Después de eso, la psicoeducación familiar se convierte en un tratamiento
de elección para la esquizofrenia, el trastorno bipolar, la depresión mayor y otros trastornos. Más
de 30 ensayos clínicos aleatorizados han demostrado tasas reducidas de recaídas y la mejora de
bienestar tanto físico como emocional entre la familia y el paciente a causa del apoyo de la
psicoeducación (McFarlane, Dixon, Lukens & Luksted, 2003). Tras los resultados positivos que
se han encontrado en los estudios, se han creado programas psicoeducativos alrededor del mundo
con el objetivo de fomentar buenos hábitos de vida. Estos programas enseñan a los pacientes a
reducir y controlar el estrés, resolver problemas, los informan sobre las adicciones y ayudan a
21 aclarar ciertas creencias que la población en general podría tener para así poder reducir el
estigma que se tiene sobre la enfermedad y mejorar el nivel de calidad de vida tanto del paciente
como del familiar (Pino, 2011).
A lo largo del desarrollo en la historia, el concepto de la calidad de vida se ha caracterizado
por ser un factor de constantes cambios, ya que se va modificando según las necesidades de la
sociedad actual. En un inicio se consideraba que la calidad de vida consistía en el cuidado de la
salud personal, después pasa a convertirse en una preocupación por la salud e higiene pública,
posteriormente se extiende a los derechos humanos, laborales y ciudadanos, y por último, se
centra en la preocupación por la salud, tanto física como mental y la experiencia del sujeto en su
vida social y cotidiana (Moreno & Ximénez, 1996).
En los últimos años, ha habido mucho interés por parte de la sociedad por estudiar la calidad
de vida de las personas. Sin embargo, han transcurrido ya varias décadas de investigación y ha
resultado muy difícil lograr consenso sobre qué es la calidad de vida (Alvarado, 2007). Autores
han elaborado diferentes conceptos de calidad de vida centrándose en distintos factores como el
bienestar personal, funcionamiento social y emocional, salud, desempeño funcional y el apoyo
social. Estos indicadores son divididos en distintas categorías como indicadores normativos,
objetivos y subjetivos del funcionamiento físico, social y emocional (Salvador & Richard, 2005).
La Organización Mundial de la Salud define la calidad de vida como “la percepción
individual de la situación en la vida dentro del contexto cultural y de valores en que el individuo
vive, y en relación con sus objetivos, expectativas, valores e intereses” (OMS, 2014).
El interés por el concepto de la calidad de vida comenzó durante la década de los 50s y a
principios de los 60s (Alvarado, 2007). El estudio del concepto de calidad de vida en pacientes
22 con enfermedades mentales comenzó por la preocupación de la sociedad por estudiar las
condiciones de vida de los pacientes internados en los hospitales psiquiátricos y de los pacientes
que estaban viviendo en la comunidad. Así mismo, se vio un interés particular en medir
objetivamente la calidad de vida a través de datos objetivos sobre el bienestar social de una
población (Gómez-Vela & Sabeh, 2000).
En las siguientes dos décadas se disminuyó el interés debido a la falta de investigadores
interesados en el tema. Esto se debió a diversos factores que influyeron en que las
investigaciones fueran poco confiables: la escasez de modelos teóricos que sustentaran los
estudios, la falta de acuerdo sobre la definición de lo que es la calidad de vida, el poco desarrollo
de instrumentos para hacer mediciones y la poca credibilidad que se le asignaba (Alvarado,
2007).
Alvarado (2007) menciona que los investigadores se percataron de que en las investigaciones
de la calidad de vida las variables de estudio difieren dependiendo de los síntomas y de la
patología que los pacientes presentaban. Por esta razón, se dieron cuenta que era importante
incluir la experiencia subjetiva de los pacientes sobre sus condiciones objetivas en las
evaluaciones de salud mental. De igual manera, mencionan que es de suma importancia atender
el aspecto subjetivo que es la percepción que tienen otras personas acerca de los componentes
objetivos (Salvador & Richard, 2005). Según la OMS (2014) la calidad de vida tiene un fuerte
impacto en distintos componentes de carácter objetivo como lo son la salud, la alimentación, la
educación, el trabajo, la vivienda, la seguridad social y el ocio (OMS, 2014).
Un aspecto muy importante a considerar en la calidad de vida son los factores psicológicos.
Debido a su importancia, los factores psicológicos se han convertido en indicadores esenciales
23 para la medición de la calidad de vida. La salud mental es uno de los factores que influyen
directa e indirectamente en la calidad de vida de una persona, afecta directamente ya que las
actividades que realiza una persona en su día dependen de su salud, e indirectamente ya que
afecta las relaciones sociales, el ocio y la autonomía (Salvador & Richard, 2005).
Las enfermedades mentales han ido incrementado a través de los años. Actualmente, se
habla de que el 22% de la población padece de alguna enfermedad mental (ASIEM, 2012). A
diferencia de años anteriores donde el porcentaje era de dos a tres punto cinco de la población
(OEM, 2010). Con mayor regularidad, los pacientes de enfermedades mentales, se encuentran
con la necesidad de llevar una vida “normal”. Los médicos y cuidadores de los pacientes
argumentan que la calidad de vida debe de estar relacionada con los tratamientos que los
pacientes reciben. La calidad de vida se ha convertido en un concepto fundamental para la
evaluación de los efectos de los tratamientos que se ofrecen a los pacientes (Navarro, GarcíaHeras, Carrasco, & Casas, 2008). Es por eso que se ha encontrado de suma importancia el
estudiar la calidad de vida de las personas con enfermedades mentales graves.
1.2 Problemática Actual
Los trastornos mentales son parte de una gran problemática dentro del cuidado de la salud
con un alto costo social ya que afecta a las personas sin distinción de edad, género, nivel
socioeconómico y cultural. Las enfermedades mentales constituyen una de las tres principales
causas de mortalidad en las personas en edades entre 15 y 35 años debido al alto riesgo del
suicidio (ASIEM, 2012). Es por esto que se puede afirmar que no puede existir salud si no hay
salud mental. En México, dos millones de personas padecen de Trastorno Bipolar, es decir, dos
24 de cada 100 personas sufren de este trastorno y solamente el 40 por ciento de ellos recibe un
tratamiento (Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud, 2011).
El tratamiento es de vital importancia para los pacientes que están diagnosticados con algún
trastorno mental grave así como para sus familiares y comunidades. Se ha visto que un
tratamiento que incluya tratamiento farmacológico así como el que el paciente asista a terapia
individual no es suficiente para que tenga una buena calidad de vida, sino que es necesario que el
paciente cuente además con el apoyo de la psicoeducación y de su familia. La presencia del
apoyo familiar, una buena educación y la atención clínica están asociadas con un mejor
pronóstico en la recuperación del paciente (Miklowitz et al. (2003); Ozerdem, Tunca, & Kaya
(2001) citado en (Ozerdem, Oguz, Miklowitz & Cimilli, 2009).
Las familias constituyen el principal recurso de soporte para los pacientes con enfermedades
mentales graves. Sin embargo, esta convivencia puede suponer conflictos y problemas que
pueden causar tensiones entre familiares y paciente. Es por esto que las familias deben de ser
apoyadas y recibir asesoramiento, educación e información para contar con estrategias y recursos
para manejar de la mejor manera su situación y de esta manera mejorar la calidad de vida de
todos los miembros de la familia (González, 2007).
La Organización Panamericana (2011) señala que existen muy pocas organizaciones y
asociaciones dirigidas a brindar educación en salud mental a familiares y pacientes. Dentro de
los profesionales de la salud, sólo el 12% de los psiquiatras, 39% de los médicos generales, 19%
de las enfermeras, 34% de los psicólogos y 8% de la población en general conocen sobre
intervenciones psicosociales. Las estadísticas existentes indican que 5,173 pacientes y 8,079
familiares son miembros de alguna asociación en México, por lo que se dice que existe aún una
25 amplia población que se podría beneficiar de esta educación. Se considera que, tanto familiares
como pacientes, no se acercan a asociaciones ya sea por falta de recursos, falta de interés,
estigma o la falta de información. La desinformación puede tener consecuencias negativas tanto
para los familiares como para el paciente en sí.
Los programas de psicoeducación tienen como objetivo disminuir la tensión entre familiares
y pacientes, minimizar las recaídas, disminuir la vulnerabilidad y reducir la ansiedad familiar. Al
igual, buscan aumentar tanto en la familia como en el paciente el conocimiento y la comprensión
de la enfermedad y el tratamiento. La psicoeducación busca el cambio de comportamiento del
paciente lo cual conduce a una mejor respuesta al tratamiento y por consiguiente conduce a una
mejora en la calidad de vida tanto de la familia como del paciente (UBM medica, 2012).
La Asociación Ingenium ABP es una de las asociaciones mexicanas preocupada por otorgar
este tipo de educación a familiares y pacientes diagnosticados con alguna de las principales
enfermedades mentales: Esquizofrenia, Trastorno Bipolar, Depresión Severa, Trastorno
Obsesivo Compulsivo, Trastornos de Ansiedad Generalizada y Diagnóstico dual. Sin embargo, a
pesar de que Ingenium cuenta ya con diez años de operar, la asociación no cuenta a nivel
nacional con la evidencia científica requerida para demostrar los beneficios de los programas
educativos, tanto para el paciente que sobrelleva una enfermedad mental como para su familia.
Es por eso, que el presente proyecto busca medir el impacto de la psicoeducación impartida en
esta asociación para evaluar la calidad de vida, bienestar general y comunicación asertiva de los
pacientes con Trastorno Bipolar y sus familiares, y proveer a Ingenium de resultados que puedan
evaluar la efectividad de sus programas.
26 1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo General
Comparar el nivel de calidad de vida, bienestar y comunicación asertiva en familiares y
pacientes diagnosticados con Trastorno Bipolar que reciben diferentes cantidades de apoyo
psicoeducativo.
1.3.2 Objetivos Específicos
1. Comparar de manera cuantitativa la calidad de vida, el bienestar general y
comunicación asertiva en familiares y pacientes con TB que reciben psicoeducación a
diferencia de un grupo control conformado por pacientes y familiares de la Unidad de
Rehabilitación Psiquiátrica (URP) que reciben distinto nivel de esta educación.
2. Verificar si pacientes con Trastorno Bipolar y sus familiares que han participado en
programas de psicoeducación difieren en su nivel de calidad de vida, específicamente en
función física, rol físico, dolor corporal, salud en general, vitalidad, función social, rol
emocional y salud mental, en comparación con aquellos que han recibido menor grado de
apoyo psicoeducativo.
3. Comprobar si el nivel de autonomía, funcionamiento laboral, funcionamiento
cognitivo, finanzas, relaciones interpersonales y ocio difieren en cuanto al bienestar
general de familiares y pacientes con Trastorno Bipolar que reciben distintos niveles de
apoyo psicoeducativo.
4. Comparar el nivel de comunicación asertiva en los aspectos de otorgar/demandar,
búsqueda y acercamiento y autorrevelación en pacientes y familiares de personas
27 diagnosticadas con TB con un grupo control de pacientes y familiares de la URP que
reciben distinto nivel de esta educación.
5. Comparar el nivel de calidad de vida, bienestar y comunicación asertiva en familiares y
pacientes con Trastorno Bipolar de acuerdo a su género y edad.
1.4 Limitaciones
Toda investigación se ve afectada por ciertas limitaciones que pueden impactar los
resultados, y esta no es una excepción. La primera limitación que se presenta en el proyecto fue
que el uso de instrumentos de evaluación de calidad de vida eran para la población en general y
no para personas con enfermedad mental. De igual manera, las pruebas que se utilizaron no
fueron creadas para la población mexicana.
En la investigación los sujetos participan de manera voluntaria, lo que puede sesgar los
resultados ya que el estado de ánimo de estos individuos puede considerarse más estable que los
que prefirieron no participar. Por último, en la investigación, todos los tests y cuestionarios
requieren de la reconstrucción y memoria por parte de los participantes para ser respondidos, lo
cual podría tener impacto en la objetividad de las respuestas y datos reportados.
1.5 Cliente
Ingenium ABP es una asociación de beneficencia privada sin fines lucrativos la cual fue
fundada en el año 2000 por un grupo de personas interesadas en mejorar las condiciones de salud
mental en nuestra sociedad a través de la educación.
28 Ésta se fundó con el propósito de brindar apoyo y educación a las personas que
sobrellevan una enfermedad mental severa así como a sus familiares, buscando mejorar la
calidad de vida de ambos. Ingenium ofrece un proyecto educativo y de concientización
profesional que proviene de National Alliance of Mental Illness (NAMI) , otorgando clases
gratuitas educativas. La asociación también trabaja desarrollando estrategias de prevención en
salud mental y canalización a las personas afectadas hacia una ayuda oportuna (Ingenium ABP,
2013).
La misión de la institución es “brindar educación y apoyo a la sociedad en temas de Salud
Mental, con el objeto de lograr una mejor calidad de vida en el paciente y su familia” (Ingenium
ABP, 2013). Por otra parte la visión de Ingenium ABP es “ser una institución reconocida por
brindar educación y apoyo confiable en temas de Salud Mental a las familias mexicanas”
(Ingenium ABP, 2013).
A través de educación y capacitación en salud mental, la institución imparte cinco diferentes
programas, cada uno de ellos con una distinta finalidad. Los programas brindan estrategias y
herramientas para solucionar problemas específicos, prevenir crisis y evitar recaídas, y a la vez
disminuir el estigma social y elevar la calidad de vida de los pacientes y sus familiares (Ingenium
ABP, 2013).
1.5.1 Programas de la asociación
Mediante el convenio que existe con NAMI (National Alliance on Mental Illness), Ingenium
imparte sus programas educativos y de capacitación. El programa con el que se inició en el 2002
es “De familia a familia”, exclusivo para familiares de personas diagnosticadas con
Esquizofrenia, Trastorno Bipolar, Depresión Severa, Diagnóstico Dual y Trastornos de
29 Ansiedad. “Colega a Colega” es otro de sus programas psico-educativos gratuito dirigido a
personas diagnosticadas con alguna enfermedad mental severa. “Una alianza por la Salud
Mental” es un programa educativo diseñado para brindar información a la comunidad en general,
especialmente dirigido a maestros y padres de familia. Personas egresadas del curso “Familia a
familia” tienen la oportunidad de reunirse quincenalmente para dar seguimiento de lo aprendido
en el curso, a este programa se le llama “Grupo de Apoyo”. Por último, “Saludablemente” es un
programa dirigido para aquellos que terminan el curso “De Colega a Colega”. Éste les brinda la
oportunidad de aprender de una manera divertida el cuidado de la salud integral y otros temas
variados como nutrición, yoga, acondicionamiento físico, natación, arteterapia, musicoterapia,
origami y danzaterapia las cuales son habilidades que podrán aplicar en sus vidas diarias
(Ingenium ABP, 2013). 1.5.1 Programas de la asociación
Mediante el convenio que existe con NAMI (National Alliance on Mental Illness),
Ingenium imparte sus programas educativos y de capacitación. El programa con el que se inició
en el 2002 es “De familia a familia” , exclusivo para familiares de personas diagnosticadas con:
Esquizofrenia, Trastorno Bipolar, Depresión Severa, Diagnóstico Dual y Trastornos de
Ansiedad. “Colega a Colega” es otro de sus programas psico-educativos gratuito dirigido a
personas diagnosticadas con alguna enfermedad mental severa. “Una alianza por la Salud
Mental” es un programa educativo diseñado para brindar información a la comunidad en general,
especialmente dirigido a maestros y padres de familia. Personas egresadas del curso “Familia a
familia” tienen la oportunidad de reunirse quincenalmente para dar seguimiento de lo aprendido
en el curso, a este programa se le llama “Grupo de Apoyo”. Por último, “Saludablemente” es un
programa dirigido para aquellos que terminan el curso “De Colega a Colega”. Éste les brinda la
30 oportunidad de aprender de una manera divertida el cuidado de la salud integral y otros temas
variados como nutrición, yoga, acondicionamiento físico, natación, arteterapia, musicoterapia,
origami y danzaterapia las cuales son habilidades que podrán aplicar en sus vidas diarias
(Ingenium ABP, 2013).
1.5.2 Antecedentes del cliente
Ingenium fue fundado en el año 2000, sin embargo, su proceso de planeación empezó desde
1997 por sus fundadores Hugo A. Garza Medina y Harol D. Wise de la Garza. Un año antes de la
constitución oficial de la asociación se creó un curso piloto de Familia a Familia, su programa
inicial. La Constitución oficial de Ingenium ABP se llevó a cabo el día 30 de Marzo del 2000 y
fue presentada como una asociación de beneficencia privada. Las actividades de la institución
empezaron en mayo del 2002 con su primer grupo de 16 participantes, los cuales tomaron el
primer programa oficial de familia a familia en Monterrey. Estos 16 líderes se consideran de gran
importancia para la asociación ya que sirvieron como base para el arranque y expansión de
Ingenium ABP.
Para el año 2003, Ingenium ABP logra abrir siete grupos De Familia a Familia, logrando 129
alumnos graduados y 27 nuevos maestros. En este año también se obtiene apoyo por parte del
Museo de Historia Mexicana y de la Preparatoria Tec Santa Catarina, las cuales apoyaron con
aulas a la institución. Este mismo año Ingenium ABP otorga apoyo a Guadalajara, Jalisco para el
arranque del programa de Familia a Familia (Ingenium ABP, 2013).
En el 2004 se forman 13 grupos De Familia a Familia con 276 alumnos graduados y 26
nuevos maestros. En este mismo año se crea un “evento de difusión del programa De Familia a
Familia en la Clínica NOVA, el cual llevaba el título de “Cuando la enfermedad mental llega a
31 casa”; este evento contó con 200 asistentes” (Ingenium ABP, 2013). En septiembre inauguraron
las nuevas oficinas que recibieron en comodato por el DIF de Nuevo León. Al igual, se impartió
por primera vez el programa De Colega a Colega por su autora Kathryn McNulty. En este primer
curso participaron ocho personas y se llevó a cabo gracias al apoyo de Banorte y de las aulas del
Tecnológico de Monterrey unidades Santa Catarina y Cáritas.
La asociación fue creciendo y expandiéndose a través de los años, actualmente Ingenium
ABP cuenta con seis distintos centros alrededor del país en donde se imparte el programa De
Familia a Familia y existen alrededor de 453 familias beneficiarias de éste. Del programa De
Colega a Colega existen alrededor de 104 pacientes beneficiados de las cuales 31 de ellos han
continuado enfocándose en su salud a través del taller Saludablemente. Durante los años,
Ingenium ABP ha otorgado alrededor de 35 conferencias sobre salud mental a maestros, padres
de familia, médicos, servidores públicos, estudiantes, entre otros, teniendo un total de 2,400
participantes. De igual manera, Ingenium ABP ha ido creando alianzas y buscando nuevas
maneras de llegar a la gente, su número de beneficiarios ha ido incrementando y se está
otorgando educación a través de distintos medios.
1.6 Relevancia del proyecto
El trastorno bipolar es una condición médica que interrumpe el funcionamiento diario de una
persona, ya sea en su pensamiento, en su vida social o en muchas otras áreas de sus vidas.
Además de las dificultades que los pacientes y las familias de éstos tienen que soportar, se
agrega el estigma que la sociedad tiene de esta enfermedad. El estigma, en este caso se convierte
32 en una barrera para que la sociedad comprenda que esta condición es tratable y esto sólo
obstaculiza el tratamiento y la pronta recuperación de los pacientes (NAMI, 2006).
Se sabe que para el paciente, el vínculo familiar es un factor fundamental en su tratamiento y
en su rehabilitación. Es de suma importancia que la familia esté involucrada en los procesos de
recuperación del paciente para que la psicoeducación pueda funcionar como un proceso integral
y que la recuperación sea más estable.
En la actualidad hay aproximadamente 450 millones de personas que son afectadas por
enfermedades mentales graves, esto quiere decir que una de cada cuatro personas es afectada por
estos trastornos. Según la OMS (2007), hay 54 millones de personas con trastornos mentales
graves como Esquizofrenia o Trastorno Bipolar. Por lo general, las personas que están
diagnosticadas con Trastorno Bipolar, cuentan con un cuidador que los apoye de distintas
maneras. Por cada diez personas con una enfermedad mental, hay dos punto cinco personas que
se encargan de cuidar a estas personas (Rascón, y otros, 2005). El cuidado de personas con este
tipo de enfermedades causa problemas en el entorno familiar, lo que incrementa los niveles de
estrés de los cuidadores. El estrés puede causar un desajuste emocional lo cual tiene un impacto
en la salud física y mental de los familiares (Rascón, y otros, 2005).
Las intervenciones familiares de tipo psicoeducativas tienen como objetivo el reducir el
impacto del estrés para poder así facilitar el desempeño que tienen los pacientes y sus familiares
en la sociedad. Al trabajar con la familia, se han encontrado efectos clínicos positivos en cuanto
al control del estrés por parte del paciente y sus familiares, apego al tratamiento por parte del
paciente y la incorporación social del paciente (NIMH, 2008).
33 El que la familia reciba psicoeducación le da estabilidad a la persona con trastorno mental ya
que lo ayuda a mejorar su nivel de funcionamiento. Así mismo, rompe con la discriminación y
ayuda a los familiares a la aceptación de la enfermedad, a la identificación de los síntomas y a la
identificación de los signos de recaídas (NIMH, 2008).
Se ha encontrado relevante que en padecimientos como Trastornos Alimenticios (Jauregui,
2005), Alcoholismo (Martínez González, Albern Urios, Munera, & Verdejo García, 2012) y
Cáncer (Navas, Villegas, Hurtado, & Zapata, 2014) la psicoeduación que brinda apoyo
psicológico y emocional a los pacientes y familiares, impacta positivamente en diversos aspectos
del paciente.
El presente proyecto pretende evaluar el papel que tiene la psicoeducación a familiares y
pacientes diagnosticados con Trastorno Bipolar en cuanto a la percepción de la calidad de vida,
bienestar y comunicación asertiva, comparando con un grupo de pacientes con TB de la Unidad
de Rehabilitación Psiquiátrica con características similares que reciben menorcantidad de apoyo
psicoeducativo. Los resultados de este proyecto pueden ser de utilidad para las dos asociaciones.
Primeramente, la Asociación Ingenium ABP, podrá comprobar estadísticamente que los cursos
que imparte De Familia a Familia (FaF) y Colega a Colega (CAC) tienen un impacto en el
paciente a diferencia de las personas que no toman el curso de psicoeducación. Por otro lado, la
Unidad Psiquiátrica de Rehabilitación podrá tomar los resultados de este proyecto y ver los
beneficios que tiene el que los pacientes y familiares tomen programas psicoeducativos y de esta
manera, podrán ver sus áreas de oportunidad y ver qué aspectos pueden mejorar o cambiar.
Las familias con pacientes diagnosticados, los hospitales, médicos y la sociedad en
general se verán beneficiados de forma directa ya que esta investigación aportará información
34 para el conocimiento de la psicoeducación y la importancia que ésta tiene en la recuperación del
paciente. Adicionalmente, debido a la escasez de información acerca del tema en México, este
proyecto pretende ser una fuente de información y motivación a futuras investigaciones.
35 Capítulo 2 Marco Teórico
36 Las enfermedades mentales son condiciones médicas que tienen un impacto en el
pensamiento, los sentimientos, el humor, las habilidades sociales, entre muchos otros
funcionamientos diarios de una persona. Entre las enfermedades mentales graves se encuentran
la Depresión, la Esquizofrenia, el Trastorno Bipolar, el Trastorno Obsesivo- Compulsivo, entre
otras. Estas enfermedades mentales pueden afectar a cualquier persona pero lo importante es
reconocer que con el tratamiento adecuado, las enfermedades mentales graves pueden ser
tratadas y se puede experimentar una mejoría si participan de manera adecuada en el tratamiento
que los especialistas les asignen (NAMI, 2010).
2.1 Trastorno Bipolar
El Trastorno Bipolar, también conocido como enfermedad maníaco-depresiva, es un
padecimiento grave del cerebro. Las personas que sufren de este trastorno enfrentan cambios
drásticos en su estado anímico. En ocasiones se sienten más felices y activos que lo regular, a lo
cual se le llama períodos de manía, y a veces, estas personas se sienten tristes y deprimidas, a lo
que se le conoce como períodos de depresión. El trastorno bipolar puede también causar cambios
de energía y del comportamiento (NIMH, 2009).
El Trastorno Bipolar (TB) es uno de los problemas de salud pública más grande que
enfrenta la sociedad en el siglo XXI. Estudios realizados por la OMS demuestran que este
padecimiento ocupa el sexto lugar entre los trastornos médicos con más morbilidad. El TB, es
uno de los pocos trastornos con características evolutivas propias y uno de los más difíciles de
diagnosticar (Jara, Lana, Schneider, & Lemos Torres, 2008).
El Trastorno Bipolar se caracteriza por síntomas que aparecen en episodios diferenciados
con periodos de un humor regular. En la mayoría de los casos, no existe un patrón normal de la
frecuencia en la que se manifiestan o se alteran los episodios maníacos o los episodios
depresivos. Los cambios de humor pueden producirse en un periodo de tiempo de horas, días,
semanas, meses o hasta en ocasiones años (Janssen, 2013).
A los cambios de estado de ánimo de los pacientes con TB, se les denomina como
episodios anímicos. Las personas pueden presentar episodios maníacos, depresivos o incluso
mixtos. Los episodios mixtos incluyen síntomas tanto maníacos como depresivos. Los episodios
anímicos provocan distintos síntomas que tienen una duración variada. Los episodios anímicos
son intensos, las emociones que se producen son fuertes lo que causa un impacto en el
comportamiento y niveles de energía del paciente (NIMH, 2009).
Los pacientes que sufren de episodios maníacos pueden presentar distintos síntomas
como alegría, nervios, ansiedad, hablan muy rápido y cambian de tema constantemente, están
muy inquietos, irritados o sensibles, les cuesta mucho trabajo relajarse y dormir, se sienten
capaces de hacer muchas cosas a la vez, hacen cosas muy arriesgadas y tienen conductas
impulsivas como el gastar mucho dinero o tener relaciones sexuales sin protección (Valle, 2010).
Los pacientes que sufren de episodios depresivos pueden sentirse muy deprimidos o
tristes, sentirse preocupados, les cuesta mucho trabajo concentrarse, tienden a ser muy
olvidadizos, pierden el interés en las actividades que por lo regular les parecen divertidas, se
sienten muy cansados y sin energía, tienen dificultad para dormir y piensan constantemente en
temas relacionados con la muerte y con el suicidio (Valle, 2010).
38 Las emociones que experimentan los pacientes de este trastorno llegan a afectar las
relaciones que tienen con sus seres más queridos y hace que las experiencias sociales como ir a
la escuela o al trabajo sean más difícil que lo regular (NIMH, 2009).
Esta enfermedad afecta al 1.2% de la población, aproximadamente a 100 millones de
personas (NIMH, 2009). La bipolaridad es uno de los trastornos mentales con mayor índice de
mortalidad. Se estima que del 25 al 50 por ciento de los pacientes por lo menos, que padecen del
Trastorno Bipolar intentan quitarse la vida sin éxito. Entre el diez y el 20% sí consiguen
suicidarse (UMMC, 2010).
El diagnóstico de pacientes con trastorno de bipolaridad no es un proceso sencillo. Este
proceso se debe de iniciar con un examen físico del paciente para descartar otras posibles
enfermedades que pudieran estar ocasionando los cambios de humor. Por lo general, el paciente
no es capaz de aceptar los problemas que está enfrentando debido a la enfermedad mental, es por
eso que los familiares de los pacientes con TB son esenciales para un diagnóstico acertado, ya
que los familiares pueden explicar al doctor cuándo y cómo comenzó a actuar de esa manera el
paciente. Es necesario que el médico tenga una visión general del historial mental del paciente y
de la familia ya que esa información puede ser muy útil ya que el Trastorno Bipolar por lo
regular está asociado con los antecedentes familiares (Janssen, 2013).
2.2 Tipos de Bipolaridad
Hay distintos tipos de Trastorno Bipolar y en la actualidad se clasifica en cuatro diferentes
tipos principales: Bipolar I, Bipolar II, Trastorno Ciclotímico y Trastorno bipolar no
especificado. Se dividen en estos cuatro tipos ya que los síntomas producidos por el Trastorno
Bipolar se manifiestan de manera distinta en cada uno de ellos (Ramírez, 2013).
39 El Trastorno Bipolar tipo I, es el trastorno más severo de los cuatro. En este tipo, se ve la
presencia de síntomas de episodios de manía o mixtos, en algunos casos, es posible que el
paciente curse episodios depresivos. Estos síntomas tanto depresivos como de manía, aparecen
casi todos los días por un periodo de tiempo de una semana (DBSA, 2013).
La bipolaridad tipo II es diagnosticada después de uno o más episodios de depresión mayor,
al menos un episodio de hipomanía, con posibles cambios en los niveles anímicos entre cada
episodio. Los episodios de hipomanía en la bipolaridad tipo II, no son tan altos como en los del
tipo I, es por eso que muchas veces este tipo de bipolaridad se mal diagnostica (Ramírez, 2013).
Por lo general, se tiende a pensar que la bipolaridad tipo I es más grave que la tipo II ya que
los episodios de manía son más graves que los de hipomanía. De cierta manera es verdad ya que
en el tipo I se presentan periodos de psicosis y se requiere con más frecuencia la hospitalización
de los pacientes. Sin embargo en la bipolaridad tipo II, la recurrencia de los episodios son más
seguidos y tienden a durar más (Ramírez, 2013).
La ciclotimia es la forma más leve de los episodios que se manifiestan, la intensidad de estos
episodios tiende a ser más leve, aunque más frecuente que en los otros tipos. Este tipo de
Bipolaridad involucra la presencia de episodios hipomaníacos y episodios con síntomas
depresivos, por al menos un periodo de tiempo de dos años consecutivos. La intensidad de los
episodios no es tan alta, por lo tanto la ciclotimia no se alcanza a considerar como grado mayor
(Ramírez, 2013). El Trastorno Bipolar no especificado es el trastorno que no muestra seguir un
patrón específico en los episodios y en los síntomas (DBSA, 2013). En este tipo de bipolaridad
se incluyen a los pacientes que parecen tener un Trastorno Bipolar, pero que no reúnen los
criterios necesarios para ser diagnosticados como TB tipo I, II o ciclotomía. A este tipo de
40 bipolaridad se le denomina también como “trastorno del espectro bipolar” ya que es
caracterizado por depresiones muy fuertes (Castillo, 2012).
El Trastorno Bipolar afecta de la misma manera tanto a hombres como a mujeres, con
excepción de la bipolaridad tipo II, que presenta un mayor índice de prevalencia en el sexo
femenino (UMMC, 2010). Estudios realizados por el Hospital Universitario de Barcelona
muestran que en los diagnósticos del Trastorno Bipolar, el 52% de la población son hombres y el
48% son mujeres (Barcelona, 2013).
En cuanto a las recaídas del paciente extrañamente hay una fuerte relación e influencia de los
aspectos meteorológicos. Las recaídas suelen ser siempre por las mismas épocas, en la primavera
es más común que los pacientes tengan síntomas de la fase depresiva de la enfermedad, en
verano se muestran más casos de episodios de manía, en invierno de hipomanía y en otoño
vuelven a aparecer síntomas depresivos (UMMC, 2010).
Unos de los factores que también tiene influencia en las recaídas del paciente con diagnóstico
bipolar son los medicamentos como antidepresivos o esteroides, periodos de insomnio, un parto
y el consumo de drogas psicoactivas (Janssen, 2013).
2.3 Diagnóstico y causas
Existe una prevalencia a lo largo de la vida en el Trastorno Bipolar, sin embargo, por lo
general los síntomas inician alrededor de los 20 y 30 años de edad. Los pacientes que son
diagnosticados hasta después de los 55 años, generalmente presentan síntomas relacionados con
una patología orgánica (Jara, Lana, Schneider, & Lemos Torres, 2008).
41 Aún no se ha encontrado una causa específica del trastorno bipolar. La mayoría de los
científicos concuerdan que no hay una sola causa para esta enfermedad, sino que probablemente
hay distintos factores como la genética, la estructura y las funciones cerebrales que actúan en
conjunto y producen el trastorno o aumentan el riesgo de desarrollar esta enfermedad mental
(NIMH, 2009).
La genética es uno de los factores con mayor influencia en el padecimiento del Trastorno
Bipolar ya que esta enfermedad tiende a heredarse. Las personas que portan los genes del
trastorno, tienen mayor posibilidad de desarrollar la bipolaridad (NIMH, 2009). Los hijos de
padres diagnosticados con TB tienen considerablemente mayor probabilidad de desarrollar esta
enfermedad mental, a diferencia de niños cuyos padres no tienen este padecimiento. Sin
embargo, la mayoría de los niños con familiares con historial de Trastorno Bipolar no desarrollan
esta enfermedad (Valle, 2010).
Datos mencionados por Janssen (2013), sugieren que si el Trastorno Bipolar se da en uno de
los padres, la probabilidad de que aparezca en uno de los hijos es de 25%. Si el padecimiento se
presenta en ambos padres, la probabilidad aumenta a un 60%.
La genética no es el único factor que tienen influencia en el Trastorno Bipolar. Estudios
realizados a gemelos idénticos demuestran que si un gemelo es diagnosticado con bipolaridad, no
quiere decir que el otro gemelo va a ser diagnosticado de igual manera (NIMH, 2009).
Investigadores sugieren que los factores ambientales tienen una influencia en la bipolaridad,
aunque por ahora no se comprende con totalidad cómo los factores ambientales pueden causar la
bipolaridad (NIMH, 2009). Sucesos de cambios rápidos, como la muerte de un ser querido, un
42 divorcio u otros acontecimientos estresantes pueden contribuir a un desencadenamiento de un
episodio de bipolaridad (Nemours, 2013).
La estructura y función cerebral también juegan un papel importante en el padecimiento.
Algunos estudios de imagen cerebral muestran cómo el cerebro de las personas con diagnóstico
de Trastorno Bipolar pueden ser diferentes a los cerebros de personas que no tienen este
trastorno a diferencia de otros trastornos mentales (Valle, 2010).
La corteza prefrontal de los pacientes diagnosticados con bipolaridad tiende a ser más
pequeña y funciona menos que un cerebro que no padece este trastorno. La corteza cerebral es la
parte del cerebro que se encarga de las funciones de resolución de problemas y toma de
decisiones y madura principalmente a finales de los 30 años. Esto explica el porqué los síntomas
de la bipolaridad se presentan principalmente en adolescentes (NIMH, 2009). Así mismo, se ha
visto que en las personas que padecen de trastorno bipolar, tienen un agrandamiento de los
surcos corticales y un crecimiento de un 15% de los ventrículos laterales a diferencia de personas
que no padecen esta enfermedad. No se han encontrado diferencias respecto al volumen total del
cerebro, sin embargo estudios realizados con resonancia magnética han encontrado que existen
lesiones fuertes en la sustancia blanca del cerebro y hay alteraciones en la comunicación entre
los dos hemisferios del cerebro (Benabarre, 2012).
2.4 Tratamientos para el Trastorno Bipolar
En la actualidad no existe cura del Trastorno Bipolar, sin embargo existen distintos
tratamientos que ayudan a controlar los síntomas presentados por este trastorno. Gracias a los
distintos tratamientos la mayoría de las personas con este trastorno obtiene ayuda para controlar
43 los cambios de estado de ánimo y los problemas de comportamiento. La NIMH divide los
tratamientos en tres principales funciones, medicamentos, terapia y otros tratamientos.
Distintos tipos de medicamentos dan buenos resultados para el tratamiento de una persona
diagnosticada con Trastorno Bipolar. El medicamento seleccionado para el tratamiento depende
del paciente ya que cada persona reacciona de distinta manera a los medicamentos. Es común
que personas prueben distintos medicamentos para descubrir cual es el que les da mejores
resultados en cuanto a su salud. Al igual, es común que los medicamentos provoquen efectos
secundarios, por lo que los pacientes siempre deben comunicarle al médico sobre estos
problemas (NIMH, 2009). Los pacientes deben de apegarse al tratamiento y no suspenderlo
repentinamente ya que esto puede empeorar los síntomas bipolares (NIMH, 2009).
Psicoterapia o terapia de diálogo también puede ayudar a las personas diagnosticadas con
Trastorno Bipolar. “La terapia puede ayudar a cambiar su conducta y manejar sus vidas; también
puede ayudar a los pacientes a llevarse mejor con familiares y amigos” (NIMH, 2009). Es común
que este tipo de terapias incluyan a familiares y amigos ya que se busca que la relación entre
éstos mejore.
Algunas personas con Trastorno Bipolar no mejoran con medicamentos y terapia, por lo
tanto, acuden a otro tipo de tratamientos. Entre estos tratamientos algunos pacientes pueden
tratar la “terapia electroconvulsiva” también conocida como TEC o terapia de “choque”. Esta
terapia va dirigida hacia aquellas personas que son resistentes a la depresión. A través de esta
terapia se busca que un “choque” rápido corrija los problemas presentados en el cerebro.
También es común que pacientes diagnosticados con Trastorno Bipolar tomen suplementos
naturales a base de hierbas. La hierba de San Juan es una de las más comunes la cual está hecha
44 con ácidos grasos y omega-3, pero se sabe que esta hierba puede ser peligrosa al momento de ser
combinada con anti-depresivos (NIMH, 2009). Los científicos todavía no comprenden cómo
estos tratamientos afectan a los que tienen un diagnóstico de Trastorno Bipolar.
Como parte importante del apoyo que pudiera recibir el paciente se encuentra la
psicoeducación la cual se orienta a mejorar la adherencia a la medicación, disminuir las
hospitalizaciones y recaídas y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
2.5 Psicoeducación
A partir de mediados del siglo XX existe la intervención a la enfermedad mental desde la
psicoeducación. La psicoeducación surgió de la psiquiatría al juntar diversas disciplinas como la
psicología, pedagogía, educación y trabajo social (Builes Correa & Bedoya Hernandez, 2006).
La psicoeducación resulta ser un apoyo en el tratamiento de los trastornos mentales y tiene como
objetivo orientar y ayudar a entender la patología para de esta manera poderse enfocar en su
tratamiento y lograr por ende una mejor calidad de vida, reforzando las fortalezas, habilidades y
recursos propios del paciente. La teoría es, cuanto mejor conozca el paciente y sus seres queridos
la enfermedad, mejor podrán vivir con ella (Mota, 2012).
La psicoeducación es una intervención psicoterapéutica que sirve como método de cuidado y
provee información a la familia y al paciente. A través de la psicoeducación se enseña a los
pacientes y a sus familias acerca de la naturaleza de la enfermedad, de sus tratamientos,
afrontamientos y estrategias de gestión, al igual se les otorga las habilidades necesarias para
evitar las recaídas. La psicoeducación se ha definido como la educación otorgada a una persona
con un Trastorno Psiquiátrico, en temáticas que sirven como tratamiento y rehabilitación (UBM
medica, 2012).
45 La psicoeducación busca mejorar la calidad de vida de los pacientes y familiares reduciendo
el estrés y las recaídas. Los programas psicoeducativos buscan proveer información sobre la
enfermedad y su manejo a la familia, establecer un medio social estable, integrar a la persona
diagnosticada en los diferentes roles familiares y sociales y mejorar la relación entre la familia y
el paciente (Anderson, Reiss, & Hog, 1986).
La familia juega un papel crucial en la salud y recuperación de un paciente con cualquier tipo
de enfermedad. La psicoeducación que se brinda tanto al paciente como a la familia puede ser un
complemento muy útil a la farmacoterapia para acelerar el proceso de estabilización del paciente,
reducir las tasas de recurrencia y mejorar el funcionamiento de éste. Es importante proporcionar
una adecuada educación al familiar de una persona diagnosticada con Trastorno Bipolar acerca
de lo que es la enfermedad, cómo afecta a la persona y cuáles son los tratamientos disponibles.
Esto ayudará a los familiares directos o a las personas más cercanas al paciente a tener una mejor
comunicación y un mayor grado de empatía con el paciente, así como también un adecuado
establecimiento de límites. Estos factores son claves para asegurar un mejor pronóstico de la
enfermedad y poder mejorar la calidad de vida tanto de los pacientes como de los familiares
(Consejo de Sanidad, 2010).
Existen diferentes tipos de programas que ofrecen psicoeducación. Algunos de éstos han sido
evaluados para medir los beneficios que la psicoeducación ha otorgado a los participantes del
programa para que éste tenga validez y reconocimiento ante la población.
La evaluación del programa SAFE utilizó un tipo de encuesta llamada “SAFE Program
Background Information Form”, la cual se le daba a los familiares y pacientes antes de iniciar
cada curso. A través de la evaluación se dieron cuenta de que existían variables que destacaban
46 ante las demás en cuanto a su mejoramiento, éstas eran: el conocimiento de la enfermedad
mental, la actitud hacia la enfermedad mental, la mejora del nivel de ansiedad de la familia y el
paciente, la disminución del nivel de carga del familiar, el duelo y la pérdida, entre otros. De la
misma manera, se observaban variables que demostraron mejorar en el paciente tales como el
número de ingresos psiquiátricos en los últimos dos años, el apego al medicamento en los
últimos tres meses y el porcentaje de citas a las cuales el paciente ha asistido en los últimos dos
años. Para los familiares se observaron las experiencias que habían tenido los miembros de la
familia en los últimos 30 días, considerando las variables como el nivel de autoeficacia en la
atención, el nivel de conocimiento sobre síntomas de posibles recaídas, entre otros. La
evaluación de datos de cinco años demostró que la asistencia al programa estuvo directamente
relacionada con una mejora en la comprensión de la enfermedad, el conocimiento de recursos y
la capacidad de participar en actividades de cuidado personal (Sherman, 2006).
Otra investigación hecha por SAMHSA (Substance Abuse and Mental Health Services
Administration) menciona que la psicoeducación impacta variables que afectan al paciente. Por
ejemplo, se tuvieron menos recaídas y hospitalizaciones del paciente, una mejora en el bienestar
familiar, menos sentimientos de estrés y aislamiento por parte de la familia y del paciente,
reducción de enfermedades médicas y una mayor participación de los participantes en los
programas de rehabilitación vocacional (SAMHSA, 2011).
Existe evidencia a nivel mundial sobre asociaciones que conscientes de la relevancia de
brindar psicoeducación, han enfocado sus esfuerzos en desarrollar programas específicos para las
personas que sobrellevan una enfermedad mental severa y sus familiares. A continuación
revisaremos los programas psicoeducativos en distintos países.
47 2.6 Programas de Psicoeducación en el mundo
2.6.1 España
Asociación Valenciana de Trastorno Bipolar. Protas es un programa impartido desde el
2008 en la Asociación Valenciana de Trastorno Bipolar, en Valencia. Tiene como finalidad la
intervención en la fase aguda de la enfermedad y la prevención de recaídas. El objetivo de este
programa es la disminución de la frecuencia, intensidad y duración de los episodios agudos del
trastorno, la reducción del sufrimiento al que se ven sometidos los pacientes y familiares, la
reducción de las complicaciones psicosociales de los afectados y la reducción de los
internamientos hospitalarios (AV, 2008).
La Asociación de Familiares y Personas con Enfermedad Mental de Molina. AFESMO es
una organización que busca la integración social y laboral de aquellas personas que sufren de
algún trastorno mental. Así mismo, AFESMO proporciona diferentes programas de apoyo para
las familias y programas de sensibilización para la comunidad. AFESMO proporciona programas
psicoeducativos para los familiares (AFESMO, 2014).
El Programa de Psicoeducación para las Familias de AFESMO se divide en dos fases, la
informativa y la del entrenamiento. La primera fase consiste en orientar al familiar sobre todo
aquello relacionado a la enfermedad de su familiar, abordando la naturaleza de la enfermedad y
las manifestaciones. La segunda fase se dirige al entrenamiento para desarrollar habilidades de
comunicación, habilidades de resolución de problemas, manejo de estrés, métodos para
modificar el comportamiento, y hábitos saludables. Posteriormente, los familiares del paciente
pueden asistir a los Grupos de Ayuda Mutua, donde hacen amistades, se relacionan y aprenden
48 de otras personas con experiencias familiares. En casos de extrema necesidad, AFESMO ofrece
terapias familiares donde se brinda una atención específica (AFESMO, 2014).
La Federación de Asociacións de Familares e Persoas con Enfermidade Mental de
Galicia. FEAFES es una organización creada en 1995 con el objetivo de mejorar la calidad de
vida de las personas con enfermedad mental y sus familiares o cuidadores. Buscan defender los
derechos de las personas con enfermedades mentales y sensibilizar a la comunidad para reducir
el estigma (FEAFES, 2010).
El programa de Escuelas de Familias brinda formación psicoeducativa con el fin de entender
la enfermedad, y a través de Grupos de Autoayuda, las familias pueden compartir experiencias y
relacionarse con otros familiares para obtener el sentimiento de apoyo. Además, FEAFES
cuenta con el programa de Respiro Familiar, donde los familiares y cuidadores de personas con
alguna enfermedad mental pueden darse un tiempo al cuidado de sí mismos. Para este programa,
se organizan actividades para las personas con enfermedades mentales, permitiendo al familiar
tener tiempo libre y pasar un rato tranquilo (FEAFES, 2010).
Asociación de Familiares de Enfermos Mentales de la provincia de Cádiz. La Asociación
de Familiares de Enfermos Mentales de la provincia de Cádiz (AFEMEN) se creó en 1990 con la
finalidad de promover la calidad de vida de las personas que sufren de trastornos mentales graves
y sus familiares, así como buscar la aceptación social del enfermo y su adecuada integración a la
sociedad. AFEMEN se constituye por enfermos, familiares, monitores, voluntarios y
colaboradores (AFEMEN, 2014).
AFEMEN tiene programas dirigidos a los familiares, así como a los pacientes. En cuanto a
los familiares, el Programa de Atención a Familias busca ayudar a los familiares con servicios de
49 información, orientación y asesoramiento a través de una Escuela de Familias y Grupos de
Autoayuda. Los programas de Centro Social Cultural, Taller Ocupacional, Incorpora, y
Vacacional están dirigidos a los enfermos afectados con un trastorno mental grave. El programa
de Centro Social Cultural busca integrar a las personas enfermas a la sociedad a través de
actividades formativas, recreativas, culturales, y deportivas. El Taller Ocupacional y el Programa
Incorpora pretenden formar a los pacientes para facilitar el acceso al mercado laboral. Por
último, el Programa Vacacional busca favorecer las relaciones sociales, la autonomía la
comunicación, brindándoles un descanso temporal (AFEMEN, 2014).
2.6.2 Holanda
Vereniging voor Manisch Depressieven en Betrokkenen / Asociación para el Trastorno
Maniaco- Depresivo. Asociación para el Trastorno Maniaco-Depresivo (VMDB) es una
organización dirigida para personas diagnosticadas con Trastorno Bipolar y sus familiares.
Actualmente cuentan con alrededor de 3,500 miembros y más de 200 voluntarios. La asociación
tiene como objetivo proporcionar información sobre el Trastorno Bipolar, organizar grupos de
apoyo y promover la psicoeducación (VMDB, 2014).
Los grupos de psicoeducación que VMDB brinda tienen como propósito trabajar con la
aceptación. Además, promueve la autosuficiencia y el apego al tratamiento para reducir el riesgo
de recaídas. Los cursos se imparten en seis reuniones donde se abordan temas tales como: los
síntomas, causas, medicamentos, reconocimiento de los primeros síntomas, plan de prevención
de recaídas, y el futuro. Así mismo, la asociación organiza grupos donde los participantes pueden
intercambiar ideas con otras personas que tienen trastorno bipolar o que tienen un ser querido
enfermo. Algunos temas abordados son: el trabajo, la pareja y familia, el dinero, la amistad y la
reconstrucción de contactos sociales (VMDB, 2014).
50 2.6.3 Italia
Progetto Itaca. La asociación Progetto Itaca fue fundada en 1999 en Milán por un grupo de
personas con la intención de crear proyectos de información, prevención y rehabilitación
dirigidos a personas que sufren de trastornos mentales graves y a sus familiares. Progetto Itaca
tiene como misión aumentar el conocimiento de las enfermedades y brindar mensajes positivos
de esperanza. La asociación cuenta con tres proyectos diferentes: Grupos de Autoayuda, Familia
a Familia, y Línea de Escucha (Itaca, 2014).
Los Grupos de Autoayuda se organizan para aquellas personas que sufren de enfermedades
mentales y sus familiares. Se busca que en grupos pequeños compartan experiencias personales y
así puedan conseguir un cambio a través de ayuda mutua. Los grupos son dirigidos por
facilitadores capacitados y cuentan con la supervisión de un profesional específico. El programa
Familia a Familia, acreditado por la asociación NAMI, es un curso de formación para los
familiares de las personas que sufren de trastornos mentales graves. Por último, el proyecto de
Línea de Escucha se trata de un número telefónico gratuito para aquellos que sufren una
enfermedad mental y a sus familiares. Los voluntarios del programa son previamente capacitados
(Itaca, 2014).
2.6.4 Australia
ARAFEMI. ARAFEMI es una asociación australiana creada en 1979 por familiares con un
ser querido con una enfermedad mental grave. La asociación brinda programas de apoyo mutuo
y autoayuda, así como programas de psicoeducación para la familia, con el objetivo de promover
y mejorar el bienestar de las personas afectadas e informar a la comunidad sobre las necesidades
de los cuidadores de las personas con una enfermedad mental. El programa de psicoeducación
llamado “Educación Familiar” es únicamente para familiares, cuidadores y amigos de personas
51 diagnosticadas con algún trastorno mental. El programa tiene como objetivo desarrollar
habilidades para el manejo del paciente, mejorar el bienestar de los cuidadores, compartir
experiencias, y mejorar la salud mental a través de apoyo a las familias (ARAFEMI, 2011).
2.6.5 Argentina
Fundación Bipolares de Argentina. La Fundación Bipolares de Argentina (FUBIPA),
fundada por Alejandro Lagomarsino, es una organización que ofrece grupos de Ayuda Mutua y
talleres de psicoeducación a personas que padecen Trastorno Bipolar así como a sus familiares.
FUBIPA busca proporcionar información sobre el Trastorno Bipolar, brindar apoyo emocional,
y ayudar a mejorar la calidad de vida de los afectados. Además, la asociación busca contribuir a
eliminar el estigma social y el autoestigma relacionado a los problemas del Trastorno Bipolar
(FUBIPA, 2010).
El Taller de Psicoeduación para Familiares tiene como objetivos mejorar la autovaloración y
confianza de la familia, capacitar a los familiares para la resolución de problemas, brindar
información sobre el trastorno y sus tratamientos, y mejorar la calidad de vida de toda la familia.
El taller se realiza una vez al año con siete clases de una hora y media una vez a la semana. El
curso tiene un costo mínimo y se aceptan becas dependiendo de la dificultad económica de la
familia. Cada taller acepta alrededor de 30 personas para que puedan participar de manera
interactiva. El familiar no recibe ningún taller de psicoeducación, pero es bienvenido a participar
en Grupos de Ayuda Mutua para compartir experiencias (FUBIPA, 2010).
2.6.6 Canadá
Canadian Mental Health Association. La Asociación Canadiense para la Salud Mental
(CMHA), fue fundada en Ottawa por el Dr. Clarence Meredith Hincks en 1918. Como una
52 organización voluntaria, la CMHA busca promover la salud mental, brindar apoyo en la
resiliencia y la recuperación de personas con alguna enfermedad mental, y apoyar a los
familiares de los enfermos. Cada año, mas de 100,000 canadienses se ven beneficiados por esta
organización en alrededor de 120 comunidades (CMHA, 2014).
El programa psicoeducativo, “Family Psycho-educational Course”, está dirigido a
familiares y amigos de un paciente con diagnóstico psiquiátrico. La Asociación Canadiense para
la Salud Mental ofrece de manera gratuita el programa, con una duración de seis semanas. El
curso aborda temas de fijación de límites, autocuidado, y comprensión de la enfermedad mental.
Las personas diagnosticadas con alguna enfermedad mental no reciben la psicoeducación pero
pueden asistir a Grupos de Apoyo (CMHA, 2014).
Centre for Addiction and Mental Health. El Centro para Adicciones y Salud Mental
(CAMH) es un hospital de enseñanza que brinda cuidado clínico, investigaciones, educación, y
promoción de la salud para poder transformar las vidas de las personas afectadas por las
adicciones y enfermedades mentales. El CAMH ofrece una amplia gama de programas clínicos,
de apoyo y rehabilitación para aquellas personas que se encuentran en riesgo, así como asesoría y
educación para los familiares de los pacientes. Los programas psicoeducativos que CAMH
ofrece son únicamente para familiares (CAMH, 2012).
Uno de los programas psicoeducativos del CAMH es el “Mood and Anxiety Program, Family
Support and Education Groups for Depression, anxiety, bipolar disporder and obsessive –
compulsive disorder” que ofrece sesiones grupales para los familiares de las personas con las
enfermedades mentales mencionadas. Tiene una duración de 8 semanas y abordan los temas de
síntomas y señales, medicamentos, solución de problemas, y habilidades para tratar al paciente y
53 manejar las situaciones. Otro programa pscicoeducativo que ofrece el CAMH es el “Family
Education Group” que esta dirigido a los familiares y amigos de personas con problemas de
salud mental. Este curso tiene una duración de 4 semanas, una hora y media por día, no necesita
registro y se puede elegir a las sesiones que se desee asistir. Las temáticas de las sesiones son:
cuidado de la salud, intervención y manejo de crisis, estrategias de comunicación, y estrategias
para el manejo de problemas (CAMH, 2012).
2.6.7 Chile
Red Salud UC. El Programa de Psicoeducación Grupal de la Clínica UC San Carlos
comenzó en el año 2006 con pacientes del Departamento de Psiquiatría diagnosticados con
Trastorno Bipolar. En el 2007 se abrió un ciclo de pláticas pscioeducativas para los familiares y
amigos de los pacientes debido a la petición de los familiares para recibir una psicoeducación
formal. El programa tiene como objetivo mejorar la conciencia de la enfermedad y la adherencia
al tratamiento, enfrentar el estigma, enseñar a identificar signos, y promover hábitos para una
vida saludable. El programa se realiza en 10 sesiones de 90 minutos de frecuencia semanal y
tiene un costo de $250,000 pesos chilenos (6,000 pesos mexicanos). El curso acepta a 10
participantes de 18 a 75 años (Pontificia Universidad Católica de Chile, 2010).
2.6.8 Estados Unidos
National Alliance on Mental Illness NAMI es una organización nacional para las
enfermedades mentales fundada en 1979. Durante los últimos años se ha dedicado a mejorar las
vidas de los americanos afectados por las enfermedades mentales, creando diferentes programas
para los pacientes y para sus familiares o cuidadores.
54 Dentro de los programas psicoeducativos que NAMI ofrece están “Family to Family” y “Peer
to Peer”. El programa “Family to Family” o “Familia a Familia” esta dirigido a las familias y
cuidadores de los pacientes diagnosticados para desarrollar habilidades relacionadas a el manejo
de crisis, solución de problemas, y comunicación efectiva. El programa es gratuito y consiste en
12 sesiones de dos horas y media cada una. El programa “Peer to Peer” o “Colega a Colega” esta
dirigido a las personas diagnosticadas con una enfermedad mental con el objetivo de brindar
información sobre la enfermedad, desarrollar habilidades de comunicación y empatía y crear un
plan personalizado para la prevención de recaídas. El programa consiste en 10 sesiones gratuitas
de dos horas cada una.
SAFE: Support and Family Education SAFE es un programa que tiene como objetivo
enseñar a familiares de pacientes con alguna enfermedad mental acerca de los síntomas y el
transcurso de la enfermedad. De la misma manera, pretende reducir el estigma de la enfermedad
mental al proporcionar apoyo e información clara a los participantes del programa. SAFE
pretende ayudar a los miembros de la familia a entender la importancia de la intervención
temprana de su ser querido, al mismo tiempo que se les da oportunidades de apoyo para una
pronta recuperación. El programa consta de 18 talleres organizados en cuatro categorías:
información acerca de los trastornos, habilidades para miembros de la familia, la experiencia de
cuidar a alguien que tiene alguna enfermedad mental y lidiar con la familia, amigos y
profesionales. Cada sesión consta de 90 minutos y cada una de estas puede ir variando de
acuerdo a las necesidades de los participantes (Sherman, 2008).
2.6.9 México
Voz Pro Salud Mental. Voz Pro Salud Mental es un grupo de asociaciones no
gubernamentales de familiares, usuarios y profesionistas que se dedican a trabajar para mejorar
55 la calidad de vida de las personas que padecen de una enfermedad mental y la de sus familiares.
La misión de la asociación es promover la psicoeducación, el apoyo y la abogacía de este sector
tan vulnerable de la sociedad. Esta asociación se dedica a promover la educación y comprensión
social hacia las personas con estos padecimientos para lograr que se respeten los derechos
humanos de los pacientes. Voz Pro Salud Mental, promueve la equidad e integración y la
atención médica integral (Voz Pro Salud Mental, 2013).
Su objetivo principal es concientizar a la comunidad de la importancia de la detección
temprana de las enfermedades mentales para reducir el deterioro provocado por las crisis, de esta
manera se permite la reintegración del paciente a la sociedad y propiciar para ellos una vida
digna. La red de Voz Pro Salud Mental se está aplicando actualmente en los estados de
Aguascalientes, Chihuahua, Coahuila, Colima, Distrito Federal, Jalisco, Morelos, Nuevo León,
Puebla, Quintana Roo y San Luis Potosí (Voz Pro Salud Mental, 2013).
Ingenium ABP. Ingenium ABP es una asociación de beneficencia privada que tiene el
propósito de brindar educación y apoyo en Salud Mental a quienes sobrellevan alguna
enfermedad mental severa como Esquizofrenia, Trastorno Bipolar, Trastornos de Ansiedad,
Depresión Mayor, Trastorno Limítrofe de la personalidad, Trastorno de estrés postraumático y
Diagnóstico dual, así como también a sus familiares. Este consta de dos programas cuyo objetivo
es otorgar psicoeducación a pacientes diagnosticados con alguna enfermedad mental y a sus
familiares. Estos programas son: “De Familia a Familia” y “De Colega a Colega” (Ingenium
ABP, 2013).
Programa “De Familia a Familia”. Es un programa educativo exclusivo para familiares de
personas diagnosticadas con alguna de las principales enfermedades mentales las cuales son:
56 Esquizofrenia, Trastorno Bipolar, Depresión Severa, Trastorno Obsesivo-Compulsivo,
Trastornos de Ansiedad Generalizada y Diagnóstico dual. El programa tiene como objetivo
proporcionar a los familiares información actual y confiable acerca de cada enfermedad, su
diagnóstico y tratamiento (Ingenium ABP, 2013). Así mismo, tiene el objetivo de “analizar
objetivamente aspectos biológicos, emocionales y sociales que influyen en esta problemática”
(Ingenium ABP, 2013).
El programa se imparte de manera teórico-práctica, fundamentada en lectura compartida y
análisis de casos. “El programa brinda herramientas para una mejor comunicación y empatía con
el paciente, el establecimiento de límites y cuidado propio, para lograr que, paciente, familiares,
terapeuta y médico tratante hagan equipo en la recuperación del paciente” (Ingenium ABP,
2013). El programa “De Familia a Familia” abarca una amplia gama de temas, incluyendo
experiencias de vida de los participantes en cuanto a los efectos de la enfermedad mental en su
vida, información e investigaciones actuales relacionadas con las enfermedades mentales graves
e información sobre tratamientos. A través de una variedad de ejercicios los participantes
adquieren empatía mediante la comprensión de las experiencias vividas por una persona con
enfermedad mental grave, aprenden nuevas técnicas para la resolución de problemas, la escucha
y la comunicación, adquieren estrategias para el manejo de la crisis y las recaídas, aprenden los
métodos para hacer frente a la preocupación y ansiedad y reciben orientación sobre servicios de
apoyo apropiados dentro de la comunidad (NAMI, 2006).
El programa educativo “De Familia a Familia” está dirigido por un equipo de tres personas.
Este equipo está compuesto por familiares de una persona que vive con una enfermedad mental
grave, los cuales actúan como profesores voluntarios. Antes de que el profesor sea capaz de
impartir el programa, debe de participar en un taller de formación intensiva para aprender cómo
57 facilitar el plan de estudios estructurado. El programa está conformado por 12 sesiones de dos
horas y media de duración cada una y se imparte de manera gratuita. Los participantes del
programa se seleccionan por medio de entrevistas personales y el único requisito para poder ser
participante es ser familiar de un paciente diagnosticado por un profesional y comprometerse a
asistir a las 12 clases (Ingenium ABP, 2013).
Programa de “Colega a Colega”. Es un programa educativo exclusivo para personas
diagnosticadas con alguna de las principales enfermedades mentales: Esquizofrenia, Trastorno
Bipolar, Depresión Severa, Trastorno Obsesivo Compulsivo, Trastornos de Ansiedad
Generalizada y Diagnóstico dual que estén interesados en establecer y mantener su salud y su
recuperación. El programa tiene como objetivo brindar información confiable y actualizada a
personas diagnosticadas con enfermedad mental acerca de medicamentos, diversos tratamientos,
manejo de pensamientos y sentimientos, hábitos y adicciones, detección de crisis y prevención
de recaídas. Así como favorecer la integración familiar, social y/o laboral de los participantes
mediante el desarrollo de habilidades de comunicación (Ingenium, ABP, 2013).
El programa fue escrito por Kathryn McNulty y es uno de los programas que se imparte por
NAMI (National Alliance on Mental Illness). El programa se imparte por tres personas que se
encuentran en un proceso de recuperación de alguna enfermedad mental mayor y en este ellos
comparten sus experiencias con otros pacientes; todos los profesores son egresados del programa
“Colega a Colega”. Los mentores están capacitados para dirigir las clases del programa y reciben
un pago simbólico por cada curso que imparten. El programa “Colega a Colega” incluye una
amplia gama de combinación de enseñanzas: lecturas, ejercicios interactivos, prácticas con
ejercicios de relajación mental, testimonios y técnicas para desarrollar y prevenir recaídas
58 (NAMI, 2006). Las técnicas de relajación mental apoyan a los pacientes a aprender a calmarse y
concentrarse cuando ellos lo requieran.
El programa está conformado por diez sesiones, cada una de ellas tiene una duración de dos
horas y media y se imparte de manera gratuita. Las sesiones son secuenciales y se abarca una
amplia gama de temas como el estigma, la discriminación y las cinco enfermedades mentales de
mayor impacto las cuales son Esquizofrenia, Trastorno Bipolar, Depresión, Desorden de pánico
y Desorden de Obsesión Compulsiva (NAMI, 2006). A través del programa se busca que los
participantes aprendan acerca de las bases biológicas de la enfermedad mental, así como de la
importancia de los hábitos del sueño y alimentos. También se busca que hagan conciencia acerca
de la vulnerabilidad que existe hacia las adicciones y la importancia de llevar una adecuada
medicación. Se busca sensibilizar al paciente acerca de la importancia de responsabilizarse del
propio destino, así como la importancia de la imagen personal. Se pretende enseñar todo esto con
el fin de mejorar las relaciones médico-paciente, familiares y sociales, así como prevenir
recaídas (Ingenium ABP, 2013).
Los participantes del programa se seleccionan por medio de una entrevista personal con una
psicóloga clínica, la cual es la responsable del curso. Los requisitos para poder participar en el
programa es tener un diagnóstico de una enfermedad mental, estar estable y tener deseos de
aprender más acerca de la enfermedad, tener el compromiso de asistir a las diez sesiones y ser
mayor de edad.
Se pretende que los participantes que asistan a los programas psicoeducativos tengan un
mejoramiento en cuanto a la calidad de vida propia y de sus familiares. Así mismo buscan
59 brindar las herramientas necesarias para que pueda haber una mejor comprensión, aceptación y
manejo de las enfermedades mentales.
Existen diversos programas que ofrecen psicoeducación a pacientes diagnosticados con
enfermedades mentales graves así como a sus familiares. Cada uno de éstos consta de distintos
programas y metodologías que tienen como objetivo principal el mejorar la calidad de vida de
sus participantes. En la Tabla 1 se encuentran los programas psicoeducativos mencionados
anteriormente junto con los objetivos de cada uno de estos.
Tabla 1:
Características y objetivos de los programas psicoeducativos
País
Programa
EUROPA
España
Valencia
Molina
Galicia
Protas
PE. a fam
Esc a fam
Cádiz
Dirigido:
F
P
X
X
Italia
Milán
Holanda
Faf
VMDB
X
X
X
AMÉRICA
Argentina
Taller PE
X
X
Canadá
PE Course
X
Chile
EU
Support
NAMI
SAFE
FAF
CAC
X
X
X
X
Fam Ed.
X
OCEANÍA
Australia
RFP
X
X
X
X
X
Ate a fam
CSC
México
DR
IE
C
X
X
X
X
O
A
AE
MCV
X
X
AC
X
X
X
X
X
X
X
AS
X
X
X
IS
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Nota. DR: Disminución de Recaídas, RFP: Relación Familia- Paciente, IE: Información de
Enfermedad, C: Comunicación, O: Orientación, IS: Integración Social, AS: Autosuficiencia, A:
Aceptación, AE: Apoyo Emocional, MCV: Mejora de Calidad de Vida, AC: Autocuidado
60 2.7 Calidad de vida
El interés por la calidad de vida ha existido siempre pero el concepto como tal y la
preocupación por la evaluación de éste, ha ido apareciendo poco a poco. Primero, se aplicó en
los campos de la salud física y ambiental, para después pasar a los ámbitos de la salud psíquica y
de servicios sociales en general. Se define el término de calidad de vida como “el resultado de la
relación entre las condiciones objetivas de la vida humana y la percepción de ellas por parte del
sujeto” (Cabedo, 2003). La calidad de vida es un concepto que abarca todos los aspectos de la
vida tales como salud física, equilibrio psíquico, la autonomía mental y la responsabilidad social
(Cabedo, 2003).
Una buena calidad de vida viene a abarcar mucho más que sólo una buena salud física, es
decir, en su nivel más básico, puede representar la suma del bienestar social, laboral, espiritual y
emocional de una persona. Es por esta razón que no existe un consenso sobre lo que constituye la
calidad de vida. La calidad de vida es un concepto muy subjetivo y abierto a la distorsión, lo que
hace que sea difícil de medir de forma precisa y confiable. La organización Mundial de la Salud
citado en Cabedo (2003) describe la calidad de vida como “la percepción del individuo de su
posición en la vida en el contexto de su cultura y de valores en los que vive y en relación a sus
metas, expectativas, estándares y preocupaciones” (Cabedo, 2003).
Lehman (2000) citado en Alvarado (2007), plantea que se pueden distinguir tres diferentes
perspectivas en la medición de calidad de vida. La primera perspectiva de calidad de vida mide
la calidad de vida de la población en general. Aquí regularmente se valora el estado funcional, el
acceso a recursos y servicios y el bienestar de la persona. Esto da una visión amplia de lo que
está sucediendo a la población en temas como la pobreza y otras limitaciones que afectan la
calidad de vida.
61 La segunda perspectiva de calidad de vida está relacionada con la salud. Esta perspectiva
busca reconocer la influencia que tiene una enfermedad en la calidad de vida de una persona. De
la misma manera, considera dos diferentes factores, la sensación de bienestar y la funcionalidad
de la persona y las limitaciones, ya sean físicas, emocionales o sociales que se generan
específicamente por la enfermedad.
Por último, la tercera perspectiva que mide la calidad de vida es muy parecida a la
mencionada anteriormente acerca de la salud ya que se valora el bienestar de la persona con una
enfermedad. Lo que diferencia a estas dos es que en la tercera perspectiva se incluyen las
dimensiones específicas que se ven afectadas por la enfermedad y por su tratamiento. Para esta
investigación se utilizará la tercera perspectiva de Lehman (2000), ya que se pretende evaluar la
calidad de vida de pacientes con enfermedades mentales y se estarán considerando las
dimensiones específicas que se ven afectadas por la enfermedad y por su tratamiento.
En los últimos diez años, las investigaciones sobre calidad de vida han ido aumentando. Por
ejemplo, se habla sobre el concepto de calidad de vida relacionada con la salud, la cual se refiere
a la “percepción que tiene el paciente de los efectos de una enfermedad determinada o de la
aplicación de cierto tratamiento en diversos ámbitos de su vida, especialmente de las
consecuencias que provoca sobre su bienestar físico, emocional y social” (Gómez Vela & Sabeh,
2000). Las nuevas investigaciones están basándose no sólo en eliminar la enfermedad en sí, sino
también en mejorar la calidad de vida del paciente.
Otros autores explican que la calidad de vida es “ un estado general, derivado de la
realización de las potencialidades de la persona” (Ardila, 2003). De la misma manera se explica
que la calidad de vida posee tanto aspectos subjetivos como objetivos. Los aspectos subjetivos
62 son la intimidad, la expresión emocional, la seguridad percibida, la productividad personal y la
salud objetiva, mientras que los objetivos son el bienestar material, las relaciones armónicas con
el ambiente físico y social y la salud percibida. El medir la calidad de vida se complica por el
hecho de que no existe un consenso sobre lo que constituye este término (Michalak; Yatham y
Lam, 2005)
En el área psiquiátrica y psicológica se ha estudiado la calidad de vida como una manera de
medir los resultados de programas y terapias para los pacientes, tomando en cuenta los efectos de
la desinstitucionalización de la familia y pacientes y las repercusiones del apoyo social y del
nivel de autonomía en la calidad de vida.
En el área psiquiátrica y psicológica, se han utilizado algunos instrumentos para medir la
calidad de vida, por ejemplo, “The Schedule for the Evaluation of Individualized Quality of Life
(SEIQoL)” y “The Patient Generated Index”. Estos dos instrumentos permiten a los pacientes
priorizar qué ámbitos de su vida son más importantes para ellos. Esto es importante porque el
médico puede tener como objetivo principal sólo el reducir los síntomas de la enfermedad,
mientras que para el paciente lo más importante es tener mejores relaciones familiares o
participar en diferentes actividades. Estas medidas individualizadas así como las evaluaciones de
calidad de vida, permiten determinar las preferencias del paciente, hacer comparaciones de
bienestar entre diferentes condiciones y detectar diferencias en la respuesta al tratamiento
(Gómez Vela & Sabeh, 2000).
Existen una gran cantidad de estudios que han examinado la calidad de vida en pacientes con
Trastorno Depresivo Mayor, sin embargo, hay muy pocos que estudian la calidad de vida en
pacientes con Trastorno Bipolar. Esto se puede deber principalmente a las reservas que se tienen
63 acerca de la capacidad de los pacientes con Trastorno Bipolar para hacer un autoinforme
confiable y preciso, sobre todo cuando el paciente se encuentra en una fase maníaca.
Se inició una búsqueda bibliográfica en la base de datos de MEDLINE hasta noviembre de
2004, la cual incluía palabras claves como: trastorno bipolar o maníaco-depresión, manía,
depresión bipolar, el espectro y sus variantes bipolar y la calidad de vida, calidad de vida
relacionada con la salud, el estado funcional, el bienestar y las variantes. Se incluyeron artículos
que fueron publicados en inglés y que hablaban sobre la calidad de vida genérica o relacionada
con la salud en pacientes con Trastorno Bipolar. Estos artículos tenían como requisito que
hubieran evaluado más de diez pacientes con TB (Michalak, Yatham & Lam, 2005).
Esta búsqueda produjo 790 artículos, de los cuales sólo 28 artículos cumplían con los
criterios de inclusión. Los 28 artículos se dividieron en cuatro categorías: evaluación de la
calidad de vida en pacientes con TB en las diferentes etapas de la enfermedad, evaluación de
instrumentos calidad en pacientes con TB, comparaciones de la calidad de vida en pacientes con
TB con la de otras poblaciones de pacientes y los estudios de tratamiento con instrumentos de
calidad de vida para evaluar los resultados en pacientes con TB (Michalak, Yatham & Lam,
2005).
La búsqueda indicó que existe un creciente interés en la investigación acerca de la calidad de
vida en pacientes con TB. Como conclusión, se vio que la mayoría de los estudios indican que la
calidad de vida en pacientes con TB va deteriorando poco a poco. De la misma manera, se
identificaron varios aspectos para futura investigación tales como la necesidad de evaluar con
mayor profundidad la calidad de vida en pacientes, una investigación longitudinal y el desarrollo
64 de una prueba específica de calidad de vida para pacientes con TB (Michalak, Yatham & Lam,
2005).
En un estudio hecho por Dean y colegas en el 2004 sobre calidad de vida en pacientes con
TB, se concluyó que los déficits en calidad de vida en pacientes con trastorno bipolar eran
similares a los observados en pacientes con depresión unipolar e igual o inferior a los niveles de
calidad de vida observados en pacientes con otras enfermedades crónicas (Dean, Gerner &
Gerner, 2004).
En la actualidad se ha presentado un creciente interés en la investigación de la calidad de
vida en relación a la salud en pacientes con Trastorno Bipolar. Una buena calidad de vida abarca
algo más que la buena salud. En un nivel básico, la calidad de vida representa la suma de
aspectos físicos, bienestar social, laboral y emocional de una persona.
Aunque las recomendaciones actuales favorecen el uso de tratamientos farmacológicos, tales
como estabilizadores de litio y del estado de ánimo para pacientes con Trastorno Bipolar, existe
un creciente reconocimiento del papel de la psicoeducación en el tratamiento de este trastorno.
Se encontró un estudio que había utilizado una herramienta de calidad de vida para evaluar el
resultado después de una intervención pscioeducativa. Patelis-Siotis y colegas utilizaron el SF-36
en un estudio que buscaban medir la terapia de un grupo cognitivo-conductual en pacientes con
TB. El estudio tuvo una muestra de 22 pacientes, quienes contestaron la prueba antes y después
del tratamiento. Las puntuaciones emocionales del SF-36 de vida y de conducta mejoraron
significativamente después de la terapia de grupo cognitiva-conductual, con una tendencia hacia
un mejor funcionamiento de acompañamiento social (Michalak, Yatham y Larn, 2005).
65 Por otro lado, en la Universidad de Barcelona se realizó un estudio llamado “La mejora de la
adherencia al tratamiento en el trastorno bipolar a través de la psicoeducación” en donde se
probó que pacientes con TB que habían participado en programas psicoeducativos mostraban
tener una mejora en la adherencia al tratamiento, reducción del número de episodios del estado
de ánimo, reducción en las hospitalizaciones y el aumento de tiempo entre los episodios. Por lo
tanto, la Universidad de Barcelona concluyó que la psicoeducación junto con la farmacoterapia
son un gran componente que aumenta la adherencia al tratamiento y la calidad de vida de los
pacientes (University of Barcelona, 2005).
En otro estudio realizado en Canadá se investigó acerca de la relación de la calidad de vida y
la psicoeducación en pacientes con TB. En esta investigación participaron 57 pacientes
diagnosticados con TB tipo I y tipo II descritos con un estado de ánimo normal y los cuales
formaron parte de un tratamiento de ocho semanas de cursos psicoeducativos. Para obtener
resultados acerca de los cursos se utilizó una revisión en retrospectiva con la prueba Q-LES-Q
que comparaba a los participantes al inicio del estudio y al finalizar las ocho semanas. Los
resultados de esta investigación demostraron que los participantes aumentaron cinco puntos en
las puntuaciones de Q-LES-Q al terminar los cursos psicoeducativos. De igual manera se
comprobó que al terminar los cursos psicoeducativos los participantes demostraron una mejora
en la calidad de vida tanto en términos de satisfacción general como en relación con los niveles
de funcionamiento físico (Colom, Vieta, Martínez, Reinares, Goikolea, Torrent y Corominas,
2003).
Al igual que la calidad de vida, se ha encontrado por medio del estudio de diferentes
investigaciones que el bienestar general de vida es esencial para familiares y pacientes
diagnosticados con TB.
66 2.8 Bienestar
El índice de vida de los pacientes con enfermedades psiquiátricas ha ido disminuyendo
considerablemente a través de los últimos años. Los pacientes con enfermedad mentales tienden
a vivir 25 años menos que las personas regulares, es por esto que se considera esencial que
dentro de los sistemas de salud mental se le ofrezca al paciente y a sus familiares educación para
la prevención de la salud. Actualmente los familiares y pacientes con enfermedades psiquiátricas
se están enfrentando a una crisis de salud. Se ha aumentado el índice de obesidad, diabetes y
otros problemas de salud y además enfrentan problemas de discriminación social (NAMI, 2010).
En una investigación realizada por SAMHSA, mencionan que sólo el 30-40 por ciento de las
muertes en personas con enfermedades mentales se atribuyen al suicidio mientras que el 60-70
por ciento se debe a enfermedades de salud física y accidentes (SAMHSA, 2009).
Existen muchos factores que tienen un impacto en el bienestar de las personas tanto en el
ámbito personal como en el social. Entre ellos está la pobreza, un limitado acceso a la salud
pública, los efectos secundarios de las medicinas psiquiátricas, experiencias negativas, actitud
negativa, falta de sinergia entre doctor, paciente y familiar y problemas económicos (BUPR,
2010).
La obesidad, diabetes, problemas de salud, el abuso y la dependencia a substancias son
problemas que afectan considerablemente a los pacientes y los familiares con enfermedades
mentales. Sin embargo, estos problemas se pueden controlar a través de programas de
prevención que los guíen a substituir los problemas de salud, con hábitos sanos como el
ejercicio, dieta sana, socialización etc. (NAMI, 2010).
67 Por esas razones los investigadores han reconocido la necesidad de hacer una serie de
investigaciones que comprueben la efectividad de los programas que apoyen y favorezcan el
bienestar en general de las personas y ver la efectividad de estos programas y de esta variable de
investigación.
En la Evaluación de Resultados de un Programa Estructurado de Bienestar de los Pacientes
con Enfermedades Mentales Graves realizada en Estados Unidos se muestran índices alarmantes
del incremento de obesidad de pacientes con enfermedades mentales graves en Estados Unidos,
lo cual tiene un impacto en el bienestar en general de la persona. Se hizo una investigación en el
2006 que tenía como objetivo medir la efectividad de un programa de Bienestar a través de la
psicoeducación para pacientes psiquiátricos. Los participantes de esta evaluación fueron 275
pacientes con algún diagnóstico de enfermedad mental y el programa tuvo una duración de 36
semanas donde se les enseñaba a los pacientes a través de actividades educativas y manuales
cómo llevar una vida saludable. Los participantes eran evaluados 3 veces a lo largo del
programa (cada 12 semanas), a través de 30 preguntas de conocimiento y marcadores
metabólicos (Lindenmayer, Khan, Maccabee, & Kaushik, 2009).
Este programa constaba de 11 diferentes módulos, sólo el 5.1 de los participantes
completaron el programa completo, el 50.5% completaron solamente cinco módulos y el 20.4%
completó dos o menos módulos. El 43.72% de los pacientes que tomaron el curso, al inicio
mostraban tener un índice de masa corporal mayor o igual a 30, lo que indica obesidad, al final
del curso se disminuyó un .45% del índice de masa corporal. Se detectaron disminuciones en los
niveles de glucosa y triglicéridos, al igual que una relación entre bajar de peso con cantidad de
ejercicio físico (Lindenmayer, Khan, Maccabee, & Kaushik, 2009).
68 Se concluyó que los programas que apoyan el bienestar en general de la persona, utilizando
la psicoeducación pueden favorecer considerablemente a los pacientes psiquiátricos ya que
promueven la salud física y mental (Lindenmayer, Khan, Maccabee, & Kaushik, 2009).
Otra de las investigaciones que comprueban la efectividad de bienestar en una investigación
fue “The Wellness Intervention Program for Patients With Mental Illness: Self-Reported
Outcomes”. Esta investigación se llevó a cabo gracias a que los pacientes con enfermedades
mentales por lo general tienden a tener baja salud física, sufrir de sobrepeso, tener índices más
elevados de hipertensión, diabetes, problemas respiratorios, enfermedades respiratorias, etc. Los
pacientes psiquiátricos, tienden a tener índices de mortalidad más altos, a subir de peso y tener
irregularidades metabólicas cuando se encuentran en tratamiento farmacológico, por lo que se
cree necesario que se haga una intervención holística, donde no sólo se enfoque en la salud
mental sino en mejorar el bienestar y la salud física en conjunto (Poole Hoffmann, y otros,
2008).
Este programa tuvo una duración de 6 meses y va enfocado a todos los pacientes con
enfermedades mentales de la comunidad. y al cuidador principal. Se reporta la participación de
más de 37,248 personas. Se les invitó a los pacientes y a los familiares a participar por medio de
los médicos, quienes les daban información acerca del programa y de su implementación durante
su visita al consultorio (Poole Hoffmann, y otros, 2008).
En este programa se tuvo la participación de más de 5,500 psiquiatras alrededor de todo
Estados Unidos. Se les aplicó a los participantes un cuestionario que era conformado por
preguntas con los temas de su dieta, ejercicio, sueño y niveles de estrés, con la finalidad de
adquirir información de cada paciente y hacer un plan de intervención individualizada de
69 alimentación y ejercicio. De igual manera, se contestaba una encuesta electrónica cada mes para
monitorear los resultados conforme se iba llevando el programa. Aquellos que completaban de
cinco a seis de los cuestionarios fueron considerados como participantes que habían completado
el programa, los demás se consideraron como no cumplidos. Hubo 7,836 participantes que
completaron el programa y 29,412 participantes que no lo completaron. De igual manera, se
analizó mensualmente el índice de masa corporal de los participantes y se registraron los
cambios se dieron durante el programa (Poole Hoffmann, y otros, 2008).
En la inscripción al programa, el 99% de los participante reportaron que estaban listos para
mejorar su dieta, mejorar su estado físico, el 97.2% mencionaba que estaban listos para volverse
más activos, el 83.6% mostraron interés por dormir mejor y el 95.3% mostraba interés por
reducir los niveles de estrés. Al final del programa, el 90% de los que completaron el programa,
reportaban que habían cambiado sus hábitos de dieta, el 80% se había vuelto más activo,
mejorado su tiempo de dormir y reducido sus niveles de estrés. Más del 90 por ciento aseguraban
que continuarían con el estilo de vida más saludable. Así mismo, se vio que hubo una pérdida de
índice de masa corporal significativa, por lo que se bajó de peso de aproximadamente 4.2 kg en
promedio de todos los participantes (Poole Hoffmann, y otros, 2008).
Se llegó a la conclusión de que los resultados auto-reportados de los participantes
demostraron que se puede hacer un cambio en el estilo de vida para mejorar la salud física y el
bienestar de las personas. La mayoría de los participantes en este programa sufrían de obesidad o
de sobrepeso, y reportaron tener pérdidas considerables de peso. Se llega a la conclusión de que
las personas que padecen de alguna enfermedad mental, demuestran tener iniciativa e interés por
mejorar su bienestar, por lo que se debe de apoyar el cambio de hábitos más sanos y ayudarlos a
completar sus metas (Poole Hoffmann, y otros, 2008).
70 Por último y de igual importancia que el tener una buena calidad de vida y bienestar general,
se sabe que el tener una comunicación asertiva es de suma importancia para que el paciente con
TB y sus familiares puedan llevar una vida saludable.
2.9 Comunicación Asertiva
En las enfermedades mentales la comunicación asertiva es esencial para el entendimiento y
manejo adecuado de la enfermedad. El adquirir o poseer las habilidades de comunicación
permiten a los miembros de familia y a los pacientes pedir lo que quieren y saber decir que no
cuando no quieran hacer algo. Es importante que aprendan a expresar sus sentimientos y
emociones de tal manera que logren favorecer el cumplimiento de sus metas personales
manteniendo siempre su dignidad intacta durante las interacciones.La comunicacion asertiva
tambien es escencial para adquirir la habilidad de resolucion de conflictos y de esta manera
lograr disminuir los pensamientos negativos, emociones fuertes y la indecision para que de esta
manera, a su vez, mejoren sus relaciones interpersonales (Mental Illness Fellowship Victoria ,
2013).
Es por esto que muchos programas psicoeducatiovos incluyen la comunicación asertiva como
parte de sus objetivos. A continuación se explicaran algunas investigaciones que reconocen la
importancia de la comunicación asertiva en pacientes y familiares con diagnóstico de TB.
La asociación NAMI evaluó su programa “Family to Family”, un programa impartido a los
familiares de pacientes diagnosticados con alguna enfermedad mental para desarrollar
habilidades necesarias para tratar con los diferentes diagnósticos y recibir información sobre
estas enfermedades. La evaluación se realizó con la participación de 36 familiares que
completaron cuatro instrumentos que miden el autocuidado, autoestima, resolución de problemas
71 en familia y comunicación. Los participantes contestaron los instrumentos antes y después de
haber recibido los cursos psicoeducativos (Brister, Caveleri, Olin, Shen, Burns y Hoagwood,
2011).
En cuanto a la variable de comunicación, se utilizó el instrumento The Family Problem
Solving and Communication Scale. La escala evalúa dos tipos de comunicación: los conflictos
incendiarios, como gritar durante desacuerdos, y la comunicación afirmativa, donde los
participantes pueden tomar calma y resolver conflictos. Dentro de los resultados obtenidos, se
encontró que los participantes mejoraron en la comunicación de conflictos incendiarios, mas no
se encontró mejoría en cuanto a la comunicación afirmativa dentro de las familias. Se considera
que no hubo mejoría en esta área ya que el curso se enfoca más en desarrollar habilidades de
control de impulsos y de enojo (Brister, Caveleri, Olin, Shen, Burns y Hoagwood, 2011).
Así mismo, departamentos de psiquiatría de universidades de Nápoles, Atenas, Lisboa,
Granada y Dresden realizaron una investigación de la efectividad de la psicoeducación como
forma de intervención en las familias de pacientes diagnosticados con esquizofrenia. La
investigación consistió en brindarles cursos psicoeducativos a los pacientes por un año y evaluar
las habilidades de comunicación y resolución de problemas antes y después de los cursos. Para
evaluar los aspectos mencionados, se utilizaron los siguientes instrumentos: Brief Psychiatric
Rating Scale, Disability Assessment Schedule, Family Problems Questionnaire, Family Coping
Questionnaire y el Social Network Questionnaire (Magliano, Fiorillo, Fadden, Gair y Economou,
2005).
Dentro de los resultados se encontró una mejoría significativa en cuanto a el funcionamiento
social de los pacientes. Se observó un incremento positivo en la comunicación entre los
72 familiares y pacientes, reduciendo las estrategias coercitivas como modo de superar momentos
difíciles. Se encontró que después de un año, las relaciones en la familia mejoran e incrementan
un 68% (Magliano, Fiorillo, Fadden, Gair y Economou, 2005).
Para esta investigación se realizó un análisis profundo de diversas investigaciones que
buscaban medir el impacto que tiene la psicoeducación en pacientes y familiares con TB. En este
análisis se pudo identificar que existen ciertas variables que son esenciales y de mayor
importancia en los sujetos estudiados. Es por eso que se llegó a la conclusión de que las
siguientes variables eran las más adecuadas para este proyecto: la percepción que se tiene sobre
la calidad de vida en general, el bienestar, y comunicación asertiva por parte de familiares y
pacientes con TB.
2.10 Edad
En Estados Unidos, en California se realizó una investigación titulada “Physical and
Mental Health-Related Quality of Life among Older People with Schizophrenia” que buscaba
examinar la relación de la edad con la calidad de vida en personas con esquizofrenia en
comparación con individuos de un grupo control que no tenían ni un diagnóstico. La calidad de
vida de los participantes se midió utilizando el cuestionario SF-36 que contiene puntuaciones de
salud físicas y mentales. La relación entre la edad y la calidad de vida fue examinada usando
regresiones lineales. Además, se realizó un análisis exploratorio para examinar los efectos de
distintas variables y para examinar los efectos de la edad sobre las subescalas de la prueba SF36. En la investigación participaron 484 personas de edad mayor con diagnóstico de
Esquizofrenia y 101 personas de la misma edad que no tienen diagnóstico de alguna enfermedad
mental (Folsom, 2009).
73 Los resultados demostraron que los pacientes con esquizofrenia tenían menores
puntuaciones en la prueba SF-36 a comparación de la población del grupo control. De igual
manera, se encontró relación con la edad y los aspectos mentales significativamente diferente
entre los pacientes con esquizofrenia y el grupo control. Por lo tanto, este estudio encontró que la
edad avanzada se asocia con una mayor calidad de salud mental en la vida. Esto se puede
comprobar por los estudios longitudinales que forman parte de la investigación (Folsom, 2009).
Así mismo, se realizó un estudio en la Universidad de Groningen en Holanda con el
objetivo de medir la efectividad de la psicoeducación en pacientes con Hipocondría y analizar la
reducción de síntomas. La investigación se realizó con 140 pacientes que participaron antes y
después de recibir los cursos psicoedicativos. El rango de edades fue entre los 28 y 51 años. Los
participantes contestaron cuatro instrumentos, “Groningen Illness Attitude Scale”, “Beck
Depression Inventory”, “State – Trait Anxiety Inventory” y “Dutch Personality Questionnaire”
(Buwalda y Bouman, 2008).
En cuanto a la variable de edad, se encontró que los pacientes entre 39 y 51 años
presentaron menos efectividad en el curso y mostraron menor reducción en los síntomas de la
Hipocondría. Se considera que el resultado fue éste debido a que a las personas con mayor edad
tienen mayor dificultad en incorporar nuevos aprendizajes a su vida cotidiana (Buwalda y
Bouman, 2008).
2.11 Género
Las diferencias entre géneros en personas diagnosticadas con Esquizofrenia se han estado
observando desde hace varios años. Aunque la mayoría de los hallazgos han sido inconsistentes,
se encontró en diferentes investigaciones que los hombres tienen una edad más temprana de
74 inicio, muestran menos funciones sociales y tienen un curso menos favorable de la enfermedad.
Además de esto, se ha encontrado que los hombres tienden a ser más inconsistentes al apego del
tratamiento, por lo que tienden a tener más tasas de recaídas y hospitalizaciones (Reichhart,
2010).
En un estudio realizado en Europa con cuidadores de personas diagnosticados con
esquizofrenia se encontró que es más común que las mujeres cuiden a personas con
enfermedades mentales y suelen tener diferentes actitudes hacia la enfermedad en sí. Además de
esto, experimentan mayor carga y menor calidad de vida en comparación a los hombres. Debido
a la dificultad de evaluar el conocimiento sobre la enfermedad relacionado con la carga, en esta
investigación se intentó determinar si existían diferencias de género en la adquisición de
conocimientos durante un programa de psicoeducación para el cuidador con una duración de seis
semanas (McWilliams, 2007).
Los cuidadores contestaron un auto informe del Cuestionario Familiar (FQ) antes y
después de la psicoeducación. El estudio tuvo una duración de 46 meses con 115 cuidadores, de
los cuales el 58% eran mujeres. La mejoría en general, fue estadísticamente significativa en cada
una de las seis áreas de conocimiento. Sin embargo, las mujeres en particular tuvieron más
conocimiento general, específicamente en relación con los signos y síntomas, recuperación y
apoyo al paciente. Por otro lado, los hombres tuvieron más conocimientos sobre los factores de
riesgo. Por último, los conocimientos adquiridos respecto a la medicina eran similares entre
hombres y mujeres.
75 Los resultados finales indican que existen diferencias de género en la cantidad y tipo de
conocimiento adquirido durante un curso psicoeducativo. Las mujeres mostraron una mayor
adquisición de conocimientos en general y en la mayoría de las áreas (McWilliams, 2007).
Así mismo, en Estados Unidos se realizó una investigación titulada “Gender, quality of
life and mental disorder in primary care: results from the PRIME-MD 1000 study” en donde se
identificaba la prevalencia del Trastorno Depresivo, para poder así evaluar la diferencia en la
frecuencia de las enfermedades mentales según el género y así mismo explorar el impacto que
existe según el sexo en la calidad de vida (Linzer, y otros, 1996).
Esta investigación se realizó con una muestra de 1,000 sujetos (559 mujeres) y se llevó a
cabo en las cuatro principales clínicas alrededor del este de Estados Unidos. Los pacientes
completaron un cuestionario de una hoja en la sala de espera de la clínica antes de su cita con su
médico/psiquiatra. Después de eso los médicos completaron una evaluación clínica guiada por el
DSM-III-R para diagnosticar trastornos relacionados con trastornos somatomorfos, del humor,
ansiedad, desórdenes alimenticios y alcohólicos. Además se aplicó la prueba SF-20 General
Health Study para evaluar el nivel de calidad de vida de los pacientes (Linzer, y otros, 1996).
Los resultados obtenidos por esta investigación fueron que es más probable que las
mujeres padecen más de una enfermedad mental, ya que los resultados muestran que 43% de las
mujeres tienen más de un trastorno mental a diferencia de los hombres que sólo el 33% las
padecen. Así mismo, se identificaron índices más altos en las mujeres en los trastornos del estado
de ánimo, el 31% de los sujetos femeninos padecían de este trastorno, mientras que en los
masculinos sólo el 19%. En cuanto al trastorno de ansiedad se vio que el 22% de las mujeres
padecen de altos índices de ansiedad mientras que en los hombres sólo se da en el 13% de los
76 casos, por último, en los trastornos somatomorfos, el 18% de las mujeres padecían de éste
mientras que los hombres sólo el 9% (Linzer, y otros, 1996).
En la investigación también se pudo identificar que es más común que exista una
comorbilidad psiquiátrica en las mujeres que en los hombres (el 26% de las mujeres tuvieron dos
o más enfermedades mentales mientras que sólo el 15% de los hombres tuvieron) (Linzer, y
otros, 1996).
En cuanto a los resultados de la calidad de vida, los resultados fueron significativamente
más bajos en las mujeres que en los hombres considerando el funcionamiento físico y la salud
mental. En conclusión se puede decir que las enfermedades mentales tienen un mayor impacto en
las mujeres que en los hombres, aunque se puede deber a la diferencia en la prevalencia de las
enfermedades mentales (Linzer, y otros, 1996).
77 Capítulo 3 Metodología
3.1 Introducción
Para la realización de esta investigación se trabajó con la Asociación Ingenium ABP así
como con la Unidad de Rehabilitación Psiquiátrica de Monterrey, Nuevo León (URP) para poder
medir el impacto que tiene la psicoeducación en la calidad de vida de los pacientes y los
familiares de personas que padecen Trastorno Bipolar. Se dividió a los participantes en dos
diferentes grupos: 1) Un grupo donde familiares y pacientes recibieron de 10 a 12 sesiones
psicoeducativas y 2) un grupo de pacientes y familiares que han recibido aproximadamente 3
sesiones psicoeducativas.
El primer grupo de la investigación está formado por ex-participantes de los programas de
“Familia a Familia” y “Colega a Colega” que se graduaron del año 2010 en adelante. Para pedir
su colaboración, se trabajó en conjunto con Ingenium ya que la directora de la asociación hizo el
primer contacto con los ex-participantes por medio de un correo electrónico comentándoles
acerca del proyecto y pidiendo su colaboración en el mismo. Después de este correo, se volvió a
contactar a los ex-participantes por medio de una llamada telefónica en donde el equipo les
explicó con más detalle el propósito de la investigación que se estaba realizando y se les pidió su
participación y cooperación voluntaria en el proyecto.
El segundo grupo, el grupo control, está conformado por familiares y pacientes que acuden a
consulta externa de la Unidad de Rehabilitación de Psiquiatría. La directora de la Asociación
Ingenium ABP hizo el contacto con el Dr. Severiano Lozano, director del URP, quien brindó la
posibilidad de que se realizará la investigación en la Unidad. A través del Dr. Lozano, se
contactó a la Lic. Perla Orozco, quien nos guió en el proceso de aprobación y aplicación de esta
79 investigación. Para empezar la aplicación de los cuestionarios la investigación pasó por la
aprobación de dos distintos comités, el comité de investigación y el comité de ética.
A continuación se hará una descripción detallada de la metodología de la investigación que
se realizó. Primeramente, se explica el enfoque de la investigación así como las variables del
estudio y se describen detalladamente los instrumentos de evaluación que se utilizaron para
poder completar la investigación. Por último, se habla de la población y la muestra y se revisan
las pruebas estadísticas utilizadas en el estudio.
3.2 Enfoque de la Investigación
Esta investigación es descriptiva ya que según Dankhe (1986) citado en (Hernández
Sampieri, Fernández Collado, & Baptista Lucio, 1991) “busca especificar las propiedades
importantes de personas, grupos, comunidades o cualquier otro fenómeno que sea sometido a
análisis”. Un estudio descriptivo selecciona una serie de cuestiones o variables y las mide de
manera independiente para que al finalizar y de manera conjunta, detalle lo que se investiga.
El objetivo de este tipo de estudio es integrar las mediciones de cada una de las variables.
Según Selltiz (1965) citado en Hernández Sampieri et al. (1991), en esta clase de estudios, el
investigador debe ser capaz de definir qué es lo que se quiere medir, quiénes tienen que incluirse
en la medición y ver de qué manera se logrará tener precisión en la medida. Por último, los
estudios descriptivos ofrecen la posibilidad de hacer múltiples predicciones.
De la misma manera, la investigación es de tipo correlacional ya que se evaluó la relación
entre las diferentes variables que se estuvieron examinando a lo largo del estudio. Según Salkind,
la investigación correlacional tiene como objetivo examinar las relaciones entre variables o los
resultados de éstas pero no necesariamente una depende directamente de otra (Baernal Torres,
80 2006). La investigación correlacional recoge datos sobre hechos en específico. En esta
investigación se revisó la relación entre el impacto de la psicoeducación para las diferentes
variables, bienestar del paciente y de la familia, empatía, ejercicio físico, adicciones,
participación laboral y comunicación. El objetivo general de la investigación correlacional es
descubrir las relaciones que se manifiestan entre las variables que vienen a intervenir en un
determinado suceso, para de esta manera, averiguar la magnitud y sentido de la relación (García
Hoz, 1994).
La investigación utilizó un enfoque cuantitativo ya que se utilizaron los datos numéricos de
los instrumentos que se describirán en un apartado posterior.
3.3 Variables de estudio
Las variables consideradas en la investigación son: percepción de la calidad de vida,
bienestar general, y comunicación asertiva.
3.3.1 Calidad de Vida
La primera variable que se consideró para la investigación es la percepción de la calidad de
vida del paciente con TB y su familiar, la cual es definida como la satisfacción general, derivada
de la realización de las potencialidades de las personas.
3.3.2 Bienestar General
Como segunda variable, se eligió el bienestar general, que es definido por la Real Academia
Española (2010), como un conjunto de los elementos necesarios para vivir bien. Esta variable se
desglosa en cinco diferentes aspectos: las adicciones, ejercicio físico, autonomía, hospitalización
y participación laboral. Las adicciones son una dependencia a una sustancia, actividad o a una
relación (Vásquez, 2008). El ejercicio físico es una parte muy importante del cuidado de la salud
81 de las personas y se define como un esfuerzo corporal que se hace para mantener saludable y en
forma el cuerpo (NIMH, 2014). La autonomía es un concepto que refiere a la regulación de la
conducta por normas que se crean por el propio individuo (Navarro, 2010). Por otro lado, la
hospitalización es una modalidad o tratamiento médico que se ofrece a los pacientes que tienen
síntomas o problemas tanto físicos como emocionales que requieren de apoyo especial durante
un tiempo (HCI, 2006). Por último, la participación laboral es la capacidad de trabajar de la
persona de manera rápida, desempeñar tareas laborales, ocupación laboral y la formación
académica de la persona (Ribeiro Rosa, y otros, 2008).
3.3.3 Comunicación Asertiva
La tercera variable de la investigación es la comunicación asertiva, que se define como el
proceso mediante el cual se expresan las ideas y los sentimientos de manera consciente,
congruente, clara, directa, equilibrada y respetuosa, sin la intención de hacerle daño a la otra
persona (STPS, 2010).
3.4 Preguntas de investigación
A continuación se enlistan las preguntas de investigación. Para cada una de las preguntas
formuladas, se busca evaluar a pacientes y familiares de cada una de las Instituciones, Ingenium
ABP y Unidad de Rehabilitación Psiquiátrica.
1. ¿A mayor psicoeducación mayor calidad de vida?
2. ¿A mayor psicoeducación mayor bienestar?
3. ¿A mayor psicoeducación mayor comunicación asertiva?
4. ¿A mayor psicoeducación, mejor funcionamiento físico?
82 5. ¿A mayor psicoeducación, mejor rol físico?
6. ¿A mayor psicoeducación, menor dolor corporal?
7. ¿A mayor psicoeducación, mejor salud general?
8. ¿A mayor psicoeducación, mejor vitalidad?
9. ¿A mayor psicoeducación, mejor funcionamiento social?
10. ¿A mayor psicoeducación, mejor rol emocional?
11. ¿A psicoeducación, mejor salud mental?
12. ¿A mayor psicoeducación, mayor autonomía?
13.¿A mayor psicoeducación, mejor funcionamiento laboral?
14. ¿A mayor psicoeducación, mejor funcionamiento cognitivo?
15. ¿A mayor psicoeducación, mejores finanzas?
16.¿ A mayor psicoeducación, mejores relaciones interpersonales?
17. ¿A mayor psicoeducación, mejor manejo del ocio?
18. ¿A mayor nivel de psicoeducación mejor acercamiento y aproximación con otras personas?
19. ¿Existe relación entre la edad con tener una mejor calidad de vida, bienestar y comunicación
asertiva?
20. ¿Qué género reporta mayor calidad de vida, bienestar y comunicación asertiva?
83 3.5 Instrumentos de Evaluación
Las siguientes pruebas se eligieron para medir las variable de la investigación. Las pruebas se
describirán brevemente a continuación organizadas por variable.
3.5.1 Percepción general de calidad de vida
Cuestionario de Salud SF-36. La primera herramienta que se utilizó para medir la calidad de
vida en general de los familiares y de los pacientes diagnosticados con TB es la versión en
español del Cuestionario SF-36. El cuestionario de salud SF-36 fue desarrollado a principios de
los años noventa en Estados Unidos para su uso en el estudio “Medical Outcomes Study, MOS”
por investigadores de la Red de investigación cooperativa para la Investigación en Resultados de
Salud y Servicios Sanitarios (IRYSS).
Es una escala que proporciona el estado de salud tanto de pacientes como de la población en
general. Esta prueba ha sido útil para comparar el impacto de diversas enfermedades, reconocer
los beneficios obtenidos por diferentes tratamientos y valorar el estado de salud de los pacientes.
Esta herramienta es reconocida por sus excelentes propiedades psicométricas que son
respaldadas por más de 400 artículos y estudios ya realizados, lo que la convierte en uno de los
instrumentos con mayor potencial y credibilidad que existen en el campo actualmente. La
traducción al español del cuestionario siguió el protocolo común del International Quality of Life
Assessment (IQOLA), donde se intentó mantener la comparabilidad de las otras versiones del
instrumento al adaptar los ítems a las diferencias culturales (Vilagut, y otros, 2006).
El cuestionario de Salud SF-36 está compuesto por 36 ítems que valoran los estados tanto
positivos como negativos de la salud de las personas. Esta prueba fue desarrollada a partir de una
batería de pruebas de la MOS, que incluía cuarenta diferentes conceptos relacionados con la
84 salud. Para el diseño del cuestionario se escogió el mínimo de conceptos necesarios para
mantener la validez de la prueba. El cuestionario final cubre ocho escalas que representan los
conceptos de salud principales que son: la función física, rol físico, dolor corporal, salud general,
vitalidad, función social, rol emocional y por último la salud mental (Vilagut, y otros, 2006).
Para la aplicación de la prueba, el cuestionario debe de ser aplicado a personas mayores de
catorce años de edad y preferentemente debe ser autoadministrado, aunque también es aceptada
la aplicación mediante entrevista personal o telefónica. La confiabilidad de la escala SF-36
superó el estándar propuesto por el Alfa de Cronbach de 0,7 (Vilagut, y otros, 2006).
3.5.2 Bienestar en General
Evaluación de Funcionamiento FAST. Para medir el bienestar de los familiares y de los
pacientes, se decidió utilizar un instrumento llamado Prueba Breve de Evaluación del
Funcionamiento (FAST). Este es un instrumento sencillo de fácil aplicación que tiene una
duración aproximada de tres a seis minutos. Esta escala está disponible en seis diferentes
idiomas: español, portugués, inglés, alemán, italiano y francés. Para esta aplicación se utilizará la
versión traducida al español. Esta prueba fue desarrollada para valorar las limitaciones que
presentan los pacientes diagnosticados con enfermedades mentales, especialmente para pacientes
diagnosticados con TB. FAST es una escala que sirve para medir el funcionamiento de los
pacientes, y es capaz de detectar cambios aunque sean mínimos producidos por distintos
tratamientos (Ribeiro Rosa, y otros, 2008).
Esta prueba está conformada por 24 ítems, que se dividen en seis diferentes áreas:
Autonomía, funcionamiento laboral, funcionamiento cognitivo, finanzas, relaciones
interpersonales y por último el ocio (Ribeiro Rosa, y otros, 2008).
85 Esta escala proporciona una puntuación global del funcionamiento de los pacientes. Para
cada ítem se proporcionan criterios operativos de puntuación. Las puntuaciones para cada ítem es
entre cero y tres puntos. La puntuación global se obtiene sumando las puntuaciones de cada uno
de los ítems; a mayor puntuación, menor es el bienestar de la persona (Ribeiro Rosa, y otros,
2008).
La confiabilidad del instrumento fue valorada a través de la estimación del Coeficiente de
Alfa de Cronbach observando un grado alto de consistencia interna de 0,909. Una correlación
negativa altamente significativa con GAF fue obtenida (r = -0,903; p < 0,001) que señala un
grado razonable de validez simultánea (Ribiero Rosa, y otros, 2007).
2.5.3 Comunicación Asertiva
Inventario de Situaciones Sociales ISS. Esta prueba permite evaluar y diagnosticar las
habilidades sociales de personas con alfabetización básica. El cuestionario tiene 31 preguntas
que han sido clasificadas en tres categorías: Otorgar/demandar, acercamiento y búsqueda y
autorrevelación.
El primer factor, otorgar/demandar, son todas aquellas conductas verbales y no verbales que
se manifiestan dentro del contexto interpersonal, es decir, expresan reciprocidad y acción mutua
en la interacción con otras personas. El demandar implica la acción selectiva de la persona para
requerir opiniones e ideas para retroalimentar su propio juicio. Por otro lado, el otorgar, incluye
la expresión libre de ideas, opiniones, etc., que influyen en la acción mutua de la interacción
social.
86 El segundo factor, búsqueda y acercamiento, tiene los ítems que permiten iniciar y mantener
una conversación para establecer una relación entre dos personas. Es decir, suponen un
intercambio de información sobre situaciones, personas, etc.
El último y tercer factor, la auto-revelación, tiene los ítems que poseen un grado de dificultad
mayor en la libre expresión de emociones, sentimientos, deseos, etc. Estos ítems suponen la
adquisición de un compromiso personal, es decir, una relación íntima o profunda con otra
persona.
La confiabilidad del instrumento fue valorada a través de la estimación del Coeficiente de
Alfa Cronbach sobre la varianza de los ítems del ISS. De acuerdo a los resultados de los 31 ítems
y una N de 118, la media de la escala arrojó un valor de 117,61, con una varianza de 200.95 y
una desviación estándar de 14,17. Esto indica que tiene un alto grado de consistencia interna
(Guaygua & Roth, 2008).
3.6 Población y muestra
La intervención se llevó a cabo con pacientes con Trastorno Bipolar y sus familiares mayores
de 18 años de edad de ambos sexos. Se buscó que el cuidador principal fuera quien formara parte
de la investigación, es decir, el grupo nuclear que vive con el paciente. En el caso de pacientes
casados, fue cónyuge o hijos, mientras que en el caso de pacientes que son hijos dependientes,
sus padres o hermanos.
La muestra se dividió en dos grupos: (1) Personas con diagnóstico de Trastorno Bipolar que
reciben tratamiento médico farmacológico y sus familiares, mismos que en ambos casos han
recibido la psicoeducación que ofrece la Asociación Ingenium ABP, y (2) Familiares y pacientes
87 diagnosticados con Trastorno Bipolar con tratamiento médico farmacológico que acuden a
consulta externa de la Unidad de Rehabilitación Psiquiátrica.
La Unidad de Rehabilitación Psiquiátrica es una institución médica hospitalaria, la cual
“brinda al usuario atención integral especializada en psiquiatría y salud mental, con equidad,
calidad total y respeto de los derechos humanos; para promover, prevenir curar y rehabilitar la
salud y propiciar su reinserción psicosocial” (Nuevo León Unido, 2014). Es una Unidad de
Rehabilitación Psiquiátrica de corta estancia, la cual tiene como objetivo principal el ayudar al
paciente a salir de la crisis y apoyar tanto al paciente como a sus familiares con educación acerca
del tema.
Para la asignación de la muestra se contactó a todas las personas que cumplían con las
características necesarias para formar los dos grupos mencionados anteriormente y la muestra se
formó a partir de quienes estaban dispuestos a participar voluntariamente en la investigación. La
muestra tiene un total de 80 participantes, 54 de ellos han recibido psicoeducación a través de
Ingenium ABP y los 26 restantes integran el grupo control. El primer grupo (54 sujetos) que está
formado por personas diagnosticadas con Trastorno Bipolar y sus familiares que han participado
en los programas psicoeducativos “De Familia a Familia” y “Colega a Colega” de la Asociación
Ingenium ABP proviene de una población de 570 personas. Es decir, la muestra representa el
11% de la población de los cuales 40 sujetos son familiares y 14 son pacientes. El segundo
grupo, está conformado por personas diagnosticadas con Trastorno Bipolar y sus familiares que
acuden a consulta externa en la Unidad de Rehabilitación Psiquiátrica. Este grupo proviene de
una población de 50 personas de las cuales 26, es decir el 52% se prestó a formar parte de la
investigación conformando la muestra del grupo control, de los cuales 11 son familiares y 15 son
pacientes.
88 En cuanto a los rangos de edades el 22% de la muestra de ambas instituciones (familiares y
pacientes) se encuentra en un rango menor de 32 años de edad. El 38% de la muestra tiene una
edad entre 33 y 43 años, el 18% tiene entre 44 y 54 años y el 20% tiene más de 54 años. En
cuanto al género, ambas instituciones tienen un 61.3% de mujeres, mientras que el 38.8% fue
conformada por hombres.
Dentro de la muestra de familiares de Ingenium ABP, el 60% de ellos fueron mujeres,
mientras que el 40% de la muestra fue conformada por hombres. En cuanto pacientes de
Ingenium ABP, el 64% fue conformado por mujeres y el 45% fue conformado por hombres. Por
otro lado, de la muestra de familiares de la URP, se encontró que el 72% fue conformada por
mujeres, mientras que los hombres ocupaban el 27% de la muestra. Por último, el 53% de los
pacientes de la URP fueron mujeres, mientras que el 47% fue formado por hombres. Lo
mencionado anteriormente se puede encontrar en la Tabla 2.
Tabla 2:
Datos demográficos de la muestra de la Asociación Ingenium ABP y URP
Ingenium ABP
Familiares
Pacientes con TB
40
14
60% M
40% H
64% M
45% H
Unidad de Rehabilitación Psiquiátrica
Familiares
Pacientes con TB
11
15
72% M
27% H
53% M
47% H
Edad
> 32 = 22%
33- 43= 38%
44- 54= 18%
Los participantes de Ingenium ABP tuvieron la opción de contestar los cuestionarios de dos
distintas maneras: vía correo electrónico o de manera presencial. El 100% de los participantes
del grupo de Ingenium ABP lo contestaron vía correo electrónico a través del programa Survey
89 Monkey. En esta modalidad los participantes recibieron un correo con indicaciones acerca de
cómo contestar los tres cuestionarios así como las ligas que los llevaban a cada uno de ellos.
Los participantes de la URP contestaron los cuestionarios de manera presencial. Se acudió a
la Unidad donde los pacientes reciben consulta externa durante todo el mes de Octubre para
invitar a los pacientes y a sus familiares a participar en la investigación y aplicar los
cuestionarios correspondientes. Una vez que los pacientes y sus familiares hayan accedido a
formar parte de la investigación, se aplicaron los tres cuestionarios antes o después de las
consultas con los médicos. Los instrumentos se contestaron de manera individual o con apoyo
por parte del equipo en caso de ser requerido.
Se manejó toda la información obtenida con confidencialidad, asegurando que la información
se utilice con fines de información educativa. Respetando la nueva ley del IFAI, en ningún
momento se utilizaron datos personales de los participantes, el control de dichas pruebas se llevó
mediante folios.
3.7 Análisis Estadístico
Para esta investigación, se utilizaron distintas pruebas estadísticas que permitieron responder
las preguntas de investigación. La prueba T para una muestra sirve cuando se quiere comparar el
promedio de una variable de la muestra con un puntaje promedio de una población (QMSS,
2013). En esta investigación se utilizó para conocer el promedio de los grupos de manera
independiente en cada una de las variables de estudio. Por otro lado, el análisis de varianza
ANOVA de una solo vía es una prueba paramétrica utilizada para comparar varios grupos de
variables cuantitativas. ANOVA permite estudiar las dispersiones o varianzas de los grupos, así
como sus medias. En esta investigación se utilizó esta prueba para comparar los resultados de las
90 variables en cada uno de los grupos. Esto permitió ver el nivel de significancia entre éstos así
como su desviación estándar. Por último, se utilizó la prueba Post Hoc-Scheffe ya que una de las
desventajas de la prueba ANOVA es que no especifica donde está la diferencia en los grupos,
por lo que fue necesario hacer pruebas Post Hoc. De la misma manera, una vez determinado que
hay diferencias entre las medias de los grupos, la prueba de rango Post Hoc permite determinar
cuáles son las medias que difieren. Se escogió la prueba de Scheffé dentro de la prueba Post Hoc
ya que esta se aplica para hacer comparaciones múltiples de las medias y permite ver la
significancia de cada una de ellas (Barón y Téllez, 2004). En esta investigación se utilizó la
Prueba Scheffé de Post Hoc para ver las diferencias de las medias en los dos grupos de Ingenium
y los dos de la URP con las tres variables.
91 Capítulo 4 Análisis de Resultados
Se presentan a continuación los resultados obtenidos con la aplicación de los
instrumentos de evaluación que compararon el nivel de calidad de vida, bienestar en general y
comunicación asertiva en los familiares y pacientes diagnosticados con Trastorno Bipolar que
recibieron diferentes cantidades de apoyo psicoeducativo en la Institución Ingenium ABP y en la
Unidad de Rehabilitación Psiquiátrica (URP). Primeramente, se presentan los resultados que se
obtuvieron en la variable de calidad de vida con la prueba SF-36, después se analizan los datos
presentados en la variable de bienestar recuperados con la Prueba Breve del Funcionamiento
FAST, y por último, se observan los datos de la variable de comunicación asertiva con la prueba
de Inventario de Situaciones Sociales ISS.
4.1 Calidad de vida
De los sujetos que contestaron el Instrumento de Evaluación sobre Calidad de Vida SF-36,
como se puede observar en la Tabla 3, se identificó que los familiares de la Asociación Ingenium
ABP que recibieron psicoeducación tuvieron una mayor puntación en calidad de vida con un
99% de confiabilidad en comparación de familiares de la URP que recibieron menor cantidad de
apoyo psicoeducativo. De la misma manera, se vio que el total de la Asociación Ingenium ABP
obtuvo una mayor puntuación en la prueba con el 99% de confiabilidad.
Tabla 3:
Comparación de medias de calidad de vida entre la Asociación Ingenium ABP y URP
Asociación Ingenium ABP
Medias
Desviación
Estándar
40
50.11
5.23
14
48.58
8.19028
54
49.710
6.089
N
Familiar
Paciente
Total
N
11
15
26
URP
Medias
Desviación
Estándar
43.30
7.15
43.76
9.41
43.56
8.37
F
Significancia
12.386
2.149
13.900
.001
.154
.000
Gráfica 1:
Comparación de medias de calidad de vida de los familiares de la Asociación Ingenium
ABP y URP
52
50.11
50
Medias
48
46
44
Calidad de Vida
43.3
42
40
≤4 sesiones
≥10 sesiones
Psicoeducación
4.1.1 Subescalas de calidad de vida
En la Tabla 4 se pueden identificar los resultados de los familiares de ambas instituciones en
las subescalas del Instrumento de Evaluación sobre Calidad de Vida SF-36. Como se puede
observar, los familiares de la Asociación Ingenium ABP tuvieron una mejor puntuación con el
99% de confiabilidad en los aspectos de rol físico, el cual consiste en el grado en que la falta de
salud limita las actividades físicas de la vida diaria, función social, que es el grado en que los
problemas físicos y emocionales interfieren en la vida social, rol emocional, que se refiere al
grado en el que los problemas emocionales afectan el trabajo y actividades diarias y salud
mental, que es la valoración de la salud mental en general. Asi mismo, la Asosiación Ingenium
ABP obtuvo mejor puntuación con el 90% de confiabilidad en la subescala de dolor corporal, el
cual se refiere a cómo la intensidad del dolor afecta las actividades diarias y en la subescala de
94 salud general, que es la valoración personal del estado de salud. Sin embargo, no se encontró
diferencia significativa entre los familiares de la Asociación Ingenium ABP y la URP en cuanto
al aspecto de función física, que consiste en cómo la falta de salud interfiere las actividades
físicas. En la Tabla 5, se pueden identificar los resultados de los pacientes de ambas instituciones
en las subescalas del Instrumento de Evaluación sobre Calidad de Vida SF-36. Como se puede
observar, los pacientes que participaron en los programas psicoeducativos de la Asociación
Ingenium ABP tuvieron una mejor puntuación en la prueba en los aspectos de función física y
dolor corporal con el 99% de confiabilidad. Sin embargo, no se encontró diferencia significativa
en los aspectos de rol físico, salud general, vitalidad, función social, rol emocional y salud
mental en esta misma muestra.
Tabla 4:
Medias de las subescalas de calidad de vida de familiares de la Asociación Ingenium ABP y
URP
Subescalas
Función
física
Rol físico
Dolor
corporal
Salud
general
Vitalidad
Función
social
Rol
emocional
Salud mental
Familiares Ingenium ABP
Medias
Desviación
Estándar
40
88.9995
13.92264
N
N
11
Familiares URP
Medias
Desviación
Estándar
84.5455
18.36499
F
Significancia
.767
.385
40
40
79.6875
81.6500
18.05607
18.66239
11
11
56.8182
65.4545
23.62707
26.15478
12.084
5.429
.001
.024
40
72.0000
15.67294
11
58.7273
11.46378
6.836
.012
40
40
59.5313
77.1875
18.01372
19.58862
11
11
46.0227
54.5455
25.96162
27.54129
3.977
9.611
.052
.003
40
77.0828
16.64057
11
56.8173
26.82773
9.647
.003
40
70.1250
17.59544
11
50.9091
20.59347
9.568
.003
95 Tabla 5:
Medias de las subescalas de calidad de vida de pacientes de la Asociación Ingenium ABP y
URP
Pacientes Ingenium ABP
Medias
Desviación
Estándar
14
95.0000
5.54700
Subescalas
N
Función
física
Rol físico
N
15
Pacientes URP
Medias
Desviación
Estándar
75.6673
18.75188
F
Significancia
16.716
.000
14
71.8750
33.94619
15
52.9167
36.12561
2.113
.158
Dolor
corporal
Salud
general
Vitalidad
14
91.6429
14.11822
15
65.0000
28.72281
9.814
.004
14
66.5714
19.94112
15
52.5333
19.58449
3.656
.067
14
54.4643
27.56424
15
52.9167
28.13657
.022
.882
Función
social
Rol
emocional
Salud mental
14
66.0714
35.83770
15
64.1667
23.08112
.029
.865
14
70.8336
37.23203
15
54.4447
37.90952
1.377
.251
14
64.2857
28.41026
15
60.0000
23.82975
.195
.663
4.2 Bienestar en general
De los participantes que contestaron la Prueba Breve del Funcionamiento Fast, como se
puede ver en la Tabla 6 y Gráfica 2, los pacientes de la Asociación Ingenium ABP obtuvieron un
mejor nivel de bienestar que los pacientes de la Unidad de Rehabilitación Psiquiátrica; este dato
se muestra con una confiabilidad de 90%.
Tabla 6:
Comparación de medias de bienestar entre la Asociación Ingenium ABP y URP
Asociación Ingenium ABP
Medias
Desviación
Estándar
40
83.18
10.66
14
77.43
10.12
54
81.69
10.73
N
Familiar
Paciente
Total
N
11
15
26
URP
Medias
Desviación
Estándar
83
11.02
66.87
13.82
73.7
14.89
F
Significancia
.002
5.440
7.502
.962
.027
.008
96 Gráfica 2:
Comparación de medias de bienestar entre pacientes de la Asociación Ingenium ABP y
URP
80 78 77.43 76 Medias 74 72 70 68 66 Bienestar 66.87 64 62 60 ≤4 sesiones ≥10 sesiones Psicoeducación 4.2.1 Subescalas de bienestar
Los datos presentados en la Tabla 7 muestran que no se pudieron observar puntaciones
significativas en los resultados obtenidos de las subescalas de la prueba de bienestar en los
familiares de ambas instituciones en cuanto a la autonomía, la cual se refiere a la capacidad de la
persona para hacer las cosas por sí mismo, funcionamiento laboral, que consta en la capacidad
de trabajar y la rapidez para desempeñar tareas laborales, funcionamiento cognitivo, que se
compone por la capacidad de concentración y de resolución de problemas, finanzas, que hace
referencia a la gestión de dinero y compras equilibradas, relaciones interpersonales, que incluye
las relaciones familiares y de amistad y la participación en actividades sociales y ocio, que es la
capacidad para practicar deporte y mantener una afición.
97 Tabla 7:
Medias de las subescalas de bienestar de familiares de la Asociación Ingenium ABP y URP
Subescalas
Autonomía
Funcionamiento
laboral
Funcionamiento
Cognitivo
Finanzas
Relaciones
Interpersonales
Ocio
Familiares Ingenium ABP
Medias
Desviación
Estándar
40
9.75
2.00
40
11.85
3.18
N
11
11
Familiares URP
Medias
Desviación
Estándar
9.91
1.81
10.37
4.22
N
F
Significancia
.056
1.628
.814
.208
40
10.75
3.06
11
10.73
2.93
.000
.983
40
40
4.63
14.25
3.47
2.93
11
11
4.91
14.55
1.57
4.39
.309
.070
.581
.793
40
3.95
1.61
11
4.55
1.21
1.285
.262
En cuanto a los datos presentados en la Tabla 8 de los resultados obtenidos de los
pacientes de ambas instituciones en cuanto a las subescalas de la prueba de bienestar, se pudo
identificar que no se encontraron diferencias significativas en las subescalas de finanzas,
relaciones interpersonales y ocio. En cuanto a la subescala de autonomía, se encontró una
diferencia significativa ya que se puede observar un mejor puntuaje en los resultados de los
pacientes de la Asociación Ingenium ABP con una confiabilidad de 99%, mientras que el
funcionamiento laboral con una confiabilidad de 90% y la subescala del funcionamiento
cognitivo con una confiabilidad de 95%.
Tabla 8:
Medias de las subescalas de bienestar de pacientes de la Asociación Ingenium ABP y URP
Subescalas
Autonomía
Funcionamiento
laboral
Pacientes Ingenium ABP
N
Medias
Desviación
Estándar
14
9.72
2.12
14
11.22
3.86
N
15
15
Pacientes URP
Medias
Desviación
Estándar
5.74
3.32
8.2
4.05
F
14.493
4.182
Significancia
.001
.051
98 Funcionamiento
Cognitivo
Finanzas
Relaciones
Interpersonales
Ocio
14
9.29
2.72
15
6.2
3.38
7.237
.012
14
14
4.08
11.43
1.81
4.39
15
15
3.00
12.07
2.13
2.64
2.099
.227
.159
.637
14
3.72
2.09
15
3.67
1.70
.004
.948
4.3 Comunicación asertiva
Analizando la Tabla 9, se pudo observar que entre los sujetos que contestaron el Inventario
de Situaciones Sociales ISS, los familiares de la Asociación Ingenium obtuvieron un mejor
puntuaje en la prueba de comunicación con una confiabilidad del 99% en comparación de los
familiares de la URP. Por otro lado, también se pudo observar que los pacientes y familiares de
la Asociación Ingenium, es decir, aquellos que tomaron los cursos psicoeducativos, presentaron
una mejor puntuación de comunicación con una confiabilidad del 99% en comparación con la
URP quienes no recibieron este apoyo psicoeducativo.
Tabla 9:
Comparación de medias de comunicación entre la Asociación Ingenium ABP y URP
Asociación Ingenium ABP
Medias
Desviación
Estándar
40
113.65
19.22
14
103.35
17.80
54
110.98
19.24
N
Familiar
Paciente
Total
N
11
15
26
URP
Medias
Desviación
Estándar
95.09
28.23
94.20
20.47
94.57
23.53
F
Significancia
6.505
1.642
11.005
.014
.211
.001
99 Gráfica 3:
Medias Comparación de medias de comunicación entre familiares de la Asociación Ingenium ABP
y URP
116 114 112 110 108 106 104 102 100 98 96 94 92 90 113.65 Comunicación 95.09 No Recibe Si Recibe Psicoeducación 4.3.1 Subescalas de comunicación asertiva
En la Tabla 10, se puede analizar la comparación de los familiares de ambas instituciones
en cuanto a las subescalas de comunicación asertiva. Se puede observar que en las tres variables
de comunicación que se evaluaron en la prueba ISS, los familiares de la Asociación Ingenium
ABP presentan mayor puntuación en comparación con los familiares de la URP. En la subescala
de Otorgar/Demandar, que consiste en el proceso de saber expresar ideas, sentimientos y
opiniones de manera adecuada, los familiares de la Asociación Ingenium ABP tuvieron un
promedio mayor con una confiabilidad del 90%, mientras que en las dos restantes, Búsqueda y
Acercamiento, la cual consiste en el intercambio de información discrimando según el contexto y
Autorrevelación, que consiste en la expresión de emociones y sentimientos para mantener
100 relaciones, se mostró con una confiabilidad del 95%. En la Tabla 11, se puede analizar que no
hubo puntuaciones significativas en las tres subescalas (Otorgar/Demandar, Búsqueda y
Acercamiento y Autorrevelación) en los pacientes de ambas instituciones.
Tabla 10:
Medias de las subescalas de comunicación de familiares de la Asociación Ingenium ABP y
URP
Subescalas
Otorgar/Demandar
Búsqueda y
Acercamiento
Autorrevelación
Familiares Ingenium ABP
Medias
Desviación
Estándar
33.7250
5.59298
40
40 39.4750 7.86419
N
40
40.4500
6.93911
11
11
Familiares URP
Medias
Desviación
Estándar
28.8182
8.79566
32.4545
9.61627
11
33.8182
N
11.0074
F
Significancia
5.105
6.244
.028
.016
6.018
.018
Tabla 11:
Medias de las subescalas de comunicación de pacientes de la Asociación Ingenium ABP y
URP
Subescalas
Otorgar/Demandar
Búsqueda y
Acercamiento
Autorrevelación
Pacientes Ingenium ABP
Medias
Desviación
Estándar
29.4286
5.74743
14
14 37.3571 6.13448
N
14
36.5714
8.29007
15
15
Pacientes URP
Medias
Desviación
Estándar
27.2667
6.88131
33.5333
8.57627
15
33.4000
N
8.0693
F
Significancia
.837
1.882
.368
.181
1.089
.306
4.4 Edad
En la Tabla 12 y 14 se puede observar que no existieron relaciones significativas entre la
edad de los participantes de la Asociación Ingenium ABP con la variable de Calidad de Vida y
de Comunicación. Por otro lado, en la Tabla 13, se encontró una relación significativa con los
participantes menores a 32 años quienes obtuvieron una menor puntuación en la prueba Breve
del Funcionamiento FAST, la cual mide la variable de bienestar. Se utilizó la prueba Post Hoc
101 para identificar en cuál de las subescalas de bienestar estaba la diferencia significativa. Se
encontró que quienes tenían menos de 32 años, tuvieron una menor puntuación en el aspecto de
Participación Laboral.
Tabla 12:
Comparación de participantes de la Asociación Ingenium ABP en cuanto a la edad y la
calidad de vida
Edad en Rangos
N
Subset for Alpha= 0.05
1
Menos de 32
11
47.49
De 44-54
12
50.12
De 33-43
20
50.17
Más de 54
11
50.64
Significancia
.646
Tabla 13:
Comparación de participantes de la Asociación Ingenium ABP en cuanto a la edad y el
bienestar
Edad en Rangos
N
Subset for Alpha= 0.05
1
2
De 44-54
12
13.16
Más de 54
11
15.45
15.45
De 33-43
20
18.95
18.95
Menos de 32
11
Significancia
25.63
.561
.106
102 Tabla 14:
Comparación de participantes de la Asociación Ingenium ABP en cuanto a la edad y la
comunicación
Edad en Rangos
N
Subset for Alpha= 0.05
1
De 33 a 34
20
107.40
Más de 54
11
107.81
Menos de 32
11
115.36
De 44 a 54
12
115.83
Significancia
.753
En las Tablas 15, 16 y 17 se pueden encontrar los resultados obtenidos de los
participantes de la URP en cuanto a la correlación entre la edad y los resultados obtenidos de las
variables de calidad de vida, bienestar y comunicación asertiva. Se puede observar en las Tablas
que no existió una diferencia significativa en ninguna de las variables.
Tabla 15:
Comparación de participantes de la URP en cuanto a la edad y la calidad de vida
Edad en Rangos
N
Subset for Alpha= 0.05
1
Más de 54
5
41.97
De 33-43
11
42.78
Menos de 32
7
44.27
De 44 a 54
3
47.44
Significancia
.797
103 Tabla 16:
Comparación de participantes de la URP en cuanto a la edad y el bienestar
Edad en Rangos
N
Subset for Alpha= 0.05
1
Menos de 32
7
23.00
De 33-43
11
25.36
Más de 54
5
30.20
De 44 a 54
3
31.00
Significancia
.874
Tabla 17:
Comparación de participantes de la URP en cuanto a la edad y la comunicación
Edad en Rangos
N
Subset for Alpha= 0.05
1
De 44-a 54
3
72.33
De 33 a 43
11
94.27
Más de 54
5
100.00
Menos de 32
7
100.00
Significancia
.303
104 4.5 Género
En la Tabla 18 se pueden identificar los resultados obtenidos de los participantes de la
Asociación Ingenium ABP y en la Tabla 19 los resultados de los participantes de la URP en
cuanto a la correlación entre el género y los resultados obtenidos de las variables de calidad de
vida, bienestar y comunicación asertiva. Se puede observar que no existió diferencia significativa
en ninguna de las instituciones.
Tabla 18:
Correlación entre el género y los resultados de las variables de calidad de vida, bienestar y
comunicación asertiva de los pacientes y familiares de la la Asociación Ingenium ABP
Sum of
df
Mean Square
F
Sig.
Squares
Between Groups
16.195
1
16.195
1949.397
52
37.488
1965.592
53
.531
1
.531
Within Groups
6111.117
52
117.521
Total
6111.648
53
3.406
1
3.406
Within Groups
19625.576
52
377.415
Total
19628.981
53
Total Calidad de vida Within Groups
Total
Between Groups
Total Bienestar
Between Groups
Total Comunicacion
.432
.514
.005
.947
.009
.925
105 Tabla 19: Correlación entre el género y los resultados de las variables de calidad de vida, bienestar y
comunicación asertiva de los pacientes y familiares de la URP
Sum of
df
Mean Square
F
Sig.
Squares
Between Groups
137.458
1
137.458
1616.875
24
67.370
1754.333
25
10.601
1
10.601
Within Groups
5534.938
24
230.622
Total
5545.538
25
Between Groups
1020.096
1
1020.096
Within Groups
12824.250
24
534.344
Total
13844.346
25
Total Calidad de vida Within Groups
Total
Between Groups
Total Bienestar
Total Comunicacion
2.040
.166
.046
.832
1.909
.180
106 Capítulo 5 Conclusiones, Discusión y Recomendaciones
El objetivo de este estudio fue comparar el nivel de calidad de vida, bienestar en general y
comunicación asertiva en familiares y pacientes diagnosticados con Trastorno Bipolar que
reciben diferentes cantidades de apoyo psicoeducativo. Después de la aplicación de los
instrumentos de evaluación de Calidad de Vida SF-36, Prueba Breve del Funcionamiento Fast e
Inventario de Situaciones Sociales ISS a los 80 sujetos del estudio, se pudo concluir que quienes
reciben mayor apoyo psicoeducativo, tanto familiares como pacientes obtuvieron mayores
puntuaciones en las pruebas de las tres variables de estudio, es decir los sujetos que reciben
psicoeducación tienen una mejor calidad de vida, bienestar y comunicación asertiva que los
sujetos que no reciben apoyo psicoeducativo.
De los datos obtenidos al aplicar la prueba SF-36, se puede deducir que quienes reciben
mayor grado de cursos psicoeducativos tienen una mejor calidad de vida. Esto se puede afirmar
ya que se encontró que aquellos familiares que participaron en cursos psicoeducativos tuvieron
mejores puntuaciones en la prueba de calidad de vida en los aspectos de rol físico, dolor
corporal, salud general, vitalidad, función social, rol emocional y salud mental. Por rol físico nos
referimos al grado en el que la falta de salud limita las actividades físicas de la vida diaria, el
dolor corporal se refiere a la percepción de la la intensidad del dolor físico y cómo ésta interfiere
en el trabajo diario y la salud general es la percepción que tiene la persona acerca de su propia
salud tanto física como mental. Por otro lado, la subescala de vitalidad consiste en la percepción
que tiene el paciente acerca de su nivel de energía y su vigor, la función social se refiere a las
repercusiones que puede tener la enfermedad de esa persona en la socialización y sus relaciones
interpersonales y el rol emocional se refiere a los problemas emocionales que puede llegar a
tener una persona y el papel que éstos juegan en el desempeño de sus actividades diarias. Por
último, la salud mental consiste en la percepción que tiene la persona acerca de su estado
anímico. Se cree que los datos obtenidos son influenciados por el papel que toma la educación,
en cuanto más se sabe de la enfermedad, de sus síntomas y de cómo tratarla, mejor manejo se
tiene de la misma. Por ende, las personas que participaron en cursos psicoeducativos obtuvieron
un mejor resultado en la calidad de vida.
De la misma manera, al comparar los pacientes de la Asociación Ingenium ABP con los
de la URP, los pacientes de Ingenium ABP, tuvieron una mejor puntuación en las subescalas de
función física y dolor corporal, lo que quiere decir que los pacientes no muestran tener mayor
dificultad para llevar a cabo actividades físicas y no muestran tener dolores físicos muy intensos
o limitantes esto se puede deber a que al recibir información actualizada acerca de su patología,
las personas se pueden enfocar hacia la recuperación de ésta y hacia el buen manejo de la misma.
Esto parece estar en línea con la investigación de Patelis-Siotis, quien encuentra que al recibir
psicoeducación los participantes de su muestra mejoraron considerablemente en la prueba de
calidad de vida en los aspectos de vitalidad, referente al sentimiento acerca del cansancio o
energía percibido y el rol emocional el cual alude a los problemas emocionales en el rendimiento
del sujeto participante (Michalak, Yatham y Larn, 2005).
Por otro lado, analizando los datos que arrojó la prueba Breve de Funcionamiento Fast, la
cual mide el bienestar general de una persona, se encontró que aquellos pacientes diagnosticados
con TB que recibieron psicoeducación tienen una mejor participación laboral, lo cual se refiere al
desempeño del sujeto en cuanto al trabajo laboral, de la misma manera, también presentaron un
mayor funcionamiento cognitivo, el cual hace referencia a el nivel de aprendizaje que puede
tener una persona, así como su nivel intelectual y su razonamiento. Y por último, también se
encontró una mayor autonomía, la cual se refiere a la capacidad que tiene la persona para valerse
109 por sí mismo y poder tomar decisiones, todo esto comparando con pacientes que reciben menor
apoyo psicoeducativo. El que los ex-participantes de Ingenium ABP hayan demostrado tener un
mejor nivel de bienestar en comparación con los pacientes de la URP, se puede deber a que éstos
son individuos que se cree que tienen un estado anímico más estable, ya que son ellos los que
buscan de manera voluntaria participar en un curso psicoeducativo, a diferencia de los
participantes de la URP que no buscan ese tratamiento o apoyo adicional.
Los familiares de ambas instituciones no presentaron una diferencia significativa en la
evaluación del bienestar general de una persona, es decir, mostraron puntuaciones parecidas en
aspectos de autonomía, funcionamiento laboral y cognitivo, finanzas, relaciones interpersonales
y ocio. Se puede deber a que esta prueba se enfoca específicamente en estudiar cómo los
problemas físicos y cognitivos afectan la funcionalidad de una persona, y a diferencia de los
pacientes que sobrellevan una enfermedad mental, se cree que los familiares al no padecer la
enfermedad muestran tener menos impacto en estas áreas.
Al evaluar la variable de comunicación por medio del Inventario de Situaciones Sociales
ISS, se encontró que los familiares que participaron en los programas de psicoeducación
impartidos por la Asociación Ingenium ABP obtuvieron un mejor resultado en las escalas de
otorgar/demandar, búsqueda/acercamiento y autorrevelación. Al parecer los familiares de
Ingenium ABP, en comparación con los familiares de URP, pueden expresar sus ideas,
sentimientos, y opiniones de una manera más adecuada, así mismo, pueden intercambiar
información sobre situaciones, personas y objetos discriminando según su contexto y pueden
también comunicarse mejor para mantener o establecer una relación.
110 Esto se corrobora con los hallazgos de “Bipolar disorder and family communication:
Effects of a psychoeducational treatment program” en la que se estudió a una muestra de 22
familiares de pacientes diagnosticados con Trastorno Bipolar y Esquizofrenia. Los familiares
tomaron cursos psicoeducativos durante nueve meses y se evaluó un antes y el después de haber
tomado los cursos psicoeducativos. Al finalizar los cursos, evaluar después de un año y se
encontró que tenían una comunicación más positiva y una mejor resolución de problemas
(Somoneau, Miklowitz, Richards, Saleen, & George, 1999). Se cree que estos resultados con los
familiares de Ingenium ABP en relación con la comunicación asertiva podrian deberse a que uno
de los temas principales en los cursos que imparte Ingenium ABP es la comunicación y
estrategias sobre cómo tener un acercamiento adecuado con su ser querido para que de esta
manera el paciente se sienta entendido y aceptado. Los participantes de esta asociación, parece
ser que comparados con los familiares de la URP, no solo adquieren de manera adecuada estos
conocimientos sino que también los ponen en práctica constantemente.
Los pacientes de ambas instituciones, tanto Ingenium ABP como URP,no mostraron
diferencias significativas en ninguna de las escalas del Inventario de Situaciones Sociales, es
decir en otorgar/demandar, búsqueda/acercamiento y autorrevelación. A los pacientes con
diagnóstico de trastorno bipolar les cuesta mucho trabajo concentrarse en una conversación ya
que su corteza pre-frontal está fuera de línea. Esto ocasiona que los pacientes malinterpreten las
señales verbales y no verbales de las personas con las que están entablando una conversación
(Shryer, 2011). La falla orgánica que los pacientes con Trastorno Bipolar presentan puede llegar
a hacer que éstos tengan una mayor dificultad para poner en práctica los conocimientos
adquiridos en los cursos psicoeducativos. Por tal motivo se cree que esto influye directamente en
111 el hecho de que los pacientes de Ingenium ABP, a pesar de haber tenido mayor apoyo
psicoeducativo, no presentaron una mejor comunicación asertiva.
Después de evaluar las variables de calidad de vida, bienestar y comunicación asertiva, se
consideró relevante explorar la relación entre la edad del participante y el género de los sujetos
con la ausencia o presencia de la psicoeducación.La investigación mostró que el género de las
personas, es decir si son hombres o mujeres, no es un factor que afecte los resultados de las
variables. Al investigar sobre diferentes estudios que evaluaban el género relacionándolo con las
enfermedades mentales, se concluyó que es un aspecto muy inconsistente ya que muchos de los
estudios encontraron que había diferencias significativas entre hombres y mujeres, mientras que
otros, al igual que en esta investigación, no encontraron ninguna diferencia.
Se estudiaron ambas instituciones de manera independiente y se encontró que tanto
pacientes como familiares menores de 32 años de la Asociación Ingenium ABP presentaban un
menor grado de bienestar comparado con gente mayor que ellos. Al analizar de manera más
profunda estos datos, se encontró que los sujetos presentaban menor puntuación en la subescala
de funcionamiento laboral. En la investigación de “Physical and Mental Health-Related Quality
of Life among Older People with Schizophrenia” se encontró que la edad avanzada se asociaba
con una mayor calidad (Folsom, 2009). Así mismo, los participantes de esta investigación
mostraron tener mayor nivel de socialización, mostraron estar más involucrados en su trabajo
laboral y tener mejor manejo de sus finanzas. Al ver los datos arrojados por estas dos
investigaciones así como los obtenidos al trabajar con las instituciones Ingenium ABP y URP, se
puede creer que la razón por la que los menores de 32 años tienen un menor bienestar en
comparación con los mayores es debido a que las personas más jóvenes llevan menos tiempo con
un diagnóstico, ya sea propio o de un ser querido, por lo que se infiere que éstos tienen menos
112 conocimientos acerca de la enfermedad, lo cual los hace más vulnerables ante las situaciones o
problemáticas que se les puedan presentar.
La psicoeducación se ha convertido en un tratamiento de gran valor para las personas
diagnosticadas con alguna enfermedad mental. En la actualidad existe una creciente interés en
investigar los beneficios que la psicoeducación tiene en distintos grupos de personas. Al estudiar
y analizar las variables de investigación se puede concluir que el dar apoyo psicoeducativo a
pacientes y familiares de personas con un diagnóstico de enfermedad mental grave es muy
efectivo para la recuperación y entendimiento del padecimiento. Esto es evidente ya que hay
investigaciones que demuestran una gran mejoría en los distintos aspectos de la vida de quienes
la reciben. Como se encontró en la investigación de “Impact of caregiver group psychoeducation
on the course and outcome of bipolar patients in remission: a randomized controlled trial” donde
se probó la efectividad de un programa psicoeducativo en pacientes y su cuidador principal, se
dan generalmente resultados favorables en cuanto a la mejoría de las recaídas y mayor
estabilidad en el estado anímico de los participantes (Reinares, y otros, 2008). Esto parece
convertir a la psicoeducación es una herramienta fundamental para la recuperación integral del
paciente y de sus familiares. Este tratamiento es efectivo ya que es una forma de educar y la
educación es el pilar fundamental para desarrollarnos como personas, proveer conocimientos,
desarrollar actitudes y enriquece la cultura, permitiendo alcanzar mejores niveles de bienestar
social.
Analizando los resultados obtenidos durante la investigación se puede recomendar que
ambas instituciones continúen con la implementación de los programas psicoeducativos ya que
se mostró que hay un impacto favorable en los participantes que los reciben. Se cree necesario
adicionalmente, dado a que tanto Ingenium ABP como la Unidad de Rehabilitación Psiquiátrica
113 fortalezcan el aspecto de la comunicación en sus programas psicoeducativos tanto en los
familiares como en los pacientes, desarrollando e incluyendo en sus clases temas acerca de cómo
mejorar las habilidades comunicativas para que ellos puedan encontrar y entender la manera de
expresar sus emociones, ideas y sentimientos de una manera adecuada.
Así mismo, se cree relevante que ambas instituciones trabajen en mejorar el bienestar de
los familiares otorgándoles las herramientas y habilidades necesarias para que así puedan tener
un mejor manejo de sus finanzas, relaciones interpersonales y autonomía. Se propone que se
invite a los familiares a participar en más actividades recreativas o de elaboración de materiales,
para que mejoren sus habilidades sociales de ocio y de autonomía.
Dado a que los resultados muestran que los pacientes de Ingenium ABP que son menores
de 32 años presentan tener un menor grado de bienestar, se le recomienda a dicha institución que
se enfoquen un poco más en los participantes jóvenes de los programas ofreciéndoles
asesoramiento individual sobre el aspecto de funcionamiento laboral.
Debido a los resultados favorables que se encontraron del impacto que tiene la
psicoeducación se le recomienda a la Unidad de Rehabilitación Psiquiátrica que mejore su
programa de psicoeducación haciendo modificaciones al diseño curricular del programa. Es
necesario que profundice más en los temas de estudio y que procuren abarcar durante cada
sesión información de cada una de las enfermedades mentales, para que sea más fácil para la
persona comprender e identificarse con el tema.
Se recomienda que la institución continúe con su programa psicoeducativo, sin embargo
se les recomienda que adopte o desarrolle un programa estructurado donde se hable acerca de
114 todas las enfermedades mentales, sus características, su origen y los medicamentos o
tratamientos que existen.
Además se les recomienda que el programa ayude a los pacientes y a los familiares a
desarrollar habilidades que les permitan tener un mejor manejo de la enfermedad. Esto se puede
lograr a través de la enseñanza de temas como la resolución de conflictos, establecimiento de
límites y reinserción en los diferentes ámbitos como en el social, laboral y familiar. Por otro
lado, se cree apropiado que aumenten el número de sesiones de los cursos psicoeducativos para
que de esta manera se aseguren que todos los participantes tengan la oportunidad de ver los
temas de su propio diagnóstico o el de sus familiares.
Así mismo se recomienda que todos los pacientes y familiares que forman parte de la
URP tomen como requisito los cursos psicoeducativos como parte de sus tratamientos. Los
familiares y pacientes deberán de darle continuidad y seguimiento a los cursos.
Debido a la complejidad de los temas vistos en los cursos psicoeducativos, se aconseja
que el programa tenga una modalidad presencial y que los cursos se extiendan a 10 sesiones con
una duración aproximada de una hora por sesión.
Para poder complementar el gran apoyo que la URP brinda, se cree conveniente que el
hospital se asocie con instituciones que se dedican específicamente a brindar este tipo de apoyo
para que se beneficien mutuamente y que en conjunto tengan un impacto positivo en la vida de
muchas personas y en la sociedad.
Se invita a todas las asociaciones dedicadas al apoyo y cuidado de la salud mental, que
incluyan en sus programas el apoyo psicoeducativo, o a las que ya lo implementan que lo
continúen haciendo. De la misma manera, se busca que en un futuro se creen políticas
115 gubernamentales que tengan como requisito que todas los hospitales psiquiátricos e instituciones
que brindan apoyo a la salud mental incluyen en sus tratamientos cursos psicoeducativos.
Por último, se busca que la sociedad en general se vea beneficiada al conocer acerca de
las enfermedades mentales, para que de esta manera se pueda romper con el estigma y se facilite
la reinserción social y laboral de las personas que sobrellevan un diagnóstico de enfermedad
mental.
116 Capítulo 6 Áreas de Oportunidad y Futuras Líneas de Investigación
La presente investigación pudo haberse fortalecido con el uso de un enfoque mixto que
explicara el problema donde el aspecto cualitativo. Un método que pudo haberse seguido es el de
de análisis de casos para obtener información detallada de los sujetos investigados. Por ejemplo,
saber acerca de la percepción que tienen acerca de la enfermedad mental, las problemáticas que
se les han presentado y cómo las han sobrellevado, los beneficios percibidos al recibir apoyo
psicoeducativo, etc. Todo esto serviría para hacer una comparación entre las respuestas de los
sujetos y tener un panorama más amplio y completo.
La investigación también se pudo haber fortalecido más al extender la muestra de la
utilizada en la investigación para obtener resultados con mayor grado de validez y confiabilidad
de la población estudiada.
De igual manera, se podría hacer una investigación entre los ex-participantes de acuerdo
al año en que se graduaron de los programas de Ingenium ABP, es decir, ya que los participantes
se graduaron en diferentes años (2010-2014), se podría hacer una comparación entre las
respuestas de todos éstos para ver el impacto de la psicoeducación a través de los años.
Primeramente, resultaría interesante analizar si los ex-participantes que se graduaron en el año
2010 difieren en su percepción de la calidad de vida, bienestar general o comunicación asertiva
con aquellos ex-participantes que se graduaron en el 2014. De la misma manera, sería
conveniente estudiar si los graduados del año 2010 comparados con los del 2014 tienen
diferencias debido a que tuvieron diferentes maestros dando los temas en los programas, tuvieron
mejores prognosis médicas o si posiblemente, al estar actualizando el manual regularmente por
medio de NAMI se han apoyado de las áreas de oportunidad y esto causa que cada generación
tenga información nueva y actualizada de la patología y de cómo manejarla. Por último, después
de haber recaudado todos los datos necesarios y observar si llegaran a haber diferencias
significativas, resultaría interesante hacer un análisis sobre las posibles causas por las que estas
diferencias se dieron.
En referencia al corto tiempo que se obtuvo para la realización de esta investigación, se
optó por utilizar un grupo control para comparar los resultados entre ambos grupos. Sin embargo
y como futura línea de investigación, se podría evaluar la eficacia de un programa
psicoeducativo en un estudio pre y post, evaluando las diversas variables antes de haber tomado
el curso y después de haberlo tomado. Este diferente enfoque permitiría evaluar a corto plazo el
impacto que tiene el curso psicoeducativo y haría posible ver los cambios dentro una misma
población.
De la misma manera, se podría hacer un estudio longitudinal en donde se investigue al
mismo grupo de personas de manera repetida por un periodo largo de tiempo, es decir, se podría
evaluar a los mismos participantes graduados en el año 2014, un año después (2015) para ver los
resultados que éstos mostraron y nuevamente en el 2016. Esto permitiría observar los cambios
que van teniendo los participantes a través de los años, así como el impacto que tiene la
psicoeducación. Por ejemplo, se podría analizar por medio de la recolección de datos
estadísticos, si en el año en donde el participante recibió el apoyo psicoeducativo (2014) éste
tuvo mejores resultados en la prueba SF-36, FAST e ISS en donde se pregunta acerca de la
percepción de calidad de vida, bienestar general y comunicación asertiva, en comparación a los
resultados que el participante tuvo dos años después de haber tomado el curso psicoeducativo.
119 También cabe destacar la falta de pruebas estadísticas estandarizadas para población
Mexicana con un diagnóstico de una enfermedad mental. Al reconocer esta carencia, se puede
considerar como otra línea de investigación el desarrollo de pruebas estadísticas en donde se
estandaricen instrumentos de evaluación para que exista mayor validez a la hora de analizar los
datos obtenidos.
Por último, se puede recomendar extender esta investigación a otros padecimientos
mentales.
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133 Apéndices
SF-36
Esta encuesta le pide su opinión acerca de su salud. Esta información permitirá saber cómo se
siente y qué tan bien puede hacer usted sus actividades normales.
1. En general, usted diría que su salud es:
a. Excelente
b. Muy Buena
c. Buena
d. Regular
e. Mala
2. Comparando su salud con la de hace un año, ¿cómo la calificaría usted en general ahora?
a. Mucho mejor ahora que hace un año
b. Algo mejor ahora que hace un año
c. Más o menos igual ahora que hace un año
d. Algo peor ahora que hace un año
e. Mucho peor ahora que hace un año
Las siguientes frases se refieren a actividades que usted podría hacer durante un día
normal. ¿Su estado de salud actual lo/la limita para hacer estas actividades? Si es así,
¿cuánto?
3. Actividades vigorosas, tales como correr, levantar objetos pesados, participar en deportes
intensos:
a. Sí, me limita mucho
b. Sí, me limita un poco
c. No, no me limita en absoluto
4. Actividades moderadas, tales como mover una mesa, barrer, trapear, bailar, andar en
bicicleta:
a. Sí, me limita mucho
b. Sí, me limita un poco
c. No, no me limita en absoluto
5. Levantar o llevar las compras del mercado:
a. Sí, me limita mucho
134 b. Sí, me limita un poco
c. No, no me limita en absoluto
6. Subir varios pisos por escalera:
a. Sí, me limita mucho
b. Sí, me limita un poco
c. No, no me limita en absoluto
7. Subir un piso por la escalera:
a. Sí, me limita mucho
b. Sí, me limita un poco
c. No, no me limita en absoluto
8. Doblarse, arrodillarse o agacharse:
a. Sí, me limita mucho
b. Sí, me limita un poco
c. No, no me limita en absoluto
9. Caminar más de un kilómetro:
a. Sí, me limita mucho
b. Sí, me limita un poco
c. No, no me limita en absoluto
10. Caminar varios cientos de metros:
a. Sí, me limita mucho
b. Sí, me limita un poco
c. No, no me limita en absoluto
11. Caminar cien metros:
a. Sí, me limita mucho
b. Sí, me limita un poco
c. No, no me limita en absoluto
12. Bañarse o vestirse:
a. Sí, me limita mucho
b. Sí, me limita un poco
c. No, no me limita en absoluto
Durante la última semana, ¿cuánto tiempo ha tenido usted alguno de los siguientes
problemas con el trabajo u otras actividades diarias normales a causa de su salud física?
13. Ha reducido el tiempo que dedicaba al trabajo u otras actividades:
a. Siempre
135 b.
c.
d.
e.
Casi siempre
Algunas veces
Casi nunca
Nunca
14. Ha logrado hacer menos de lo que le hubiera gustado:
a. Siempre
b. Casi siempre
c. Algunas veces
d. Casi nunca
e. Nunca
15. Ha tenido limitaciones en cuanto al tipo de trabajo u otras actividades:
a. Siempre
b. Casi siempre
c. Algunas veces
d. Casi nunca
e. Nunca
16. Ha tenido dificultades en realizar su trabajo u otras actividades (por ejemplo, le ha
costado más esfuerzo):
a. Siempre
b. Casi siempre
c. Algunas veces
d. Casi nunca
e. Nunca
Durante la última semana, ¿cuánto tiempo ha tenido usted alguno de los siguientes
problemas con el trabajo u otras actividades diarias normales a causa de algún
problema emocional (como sentirse deprimido/a o ansioso/a)?
17. Ha reducido el tiempo que dedicaba al trabajo u otras actividades:
a. Siempre
b. Casi siempre
c. Algunas veces
d. Casi nunca
e. Nunca
18. Ha logrado hacer menos de lo que le hubiera gustado:
a. Siempre
b. Casi siempre
c. Algunas veces
d. Casi nunca
e. Nunca
136 19. Ha hecho su trabajo u otras actividades con menos cuidado de lo usual:
a. Siempre
b. Casi siempre
c. Algunas veces
d. Casi nunca
e. Nunca
20. Durante la última semana, ¿en qué medida su salud física o sus problemas emocionales
han dificultado sus actividades sociales normales con la familia, amigos, vecinos o
grupos?
a. Nada
b. Un poco
c. Más o menos
d. Mucho
e. Demasiado
21. ¿Cuánto dolor físico ha tenido usted durante la última semana?
a. Ningún dolor
b. Muy poco
c. Poco
d. Moderado
e. Severo
f. Muy severo
22. Durante la última semana, ¿cuánto le ha dificultado el dolor su trabajo normal
(incluyendo tanto el trabajo fuera de casa como los quehaceres domésticos)?
a. Nada
b. Un poco
c. Más o menos
d. Mucho
e. Demasiado
Estas preguntas se refieren a cómo se ha sentido usted durante la última semana. Por
cada pregunta, por favor dé la respuesta que más se acerca a la manera en cómo se ha
sentido usted. ¿Cuánto tiempo durante la última semana…
23. ¿Se ha sentido lleno de vida?
a. Siempre
b. Casi siempre
c. Algunas veces
d. Casi nunca
e. Nunca
137 24. ¿Se ha sentido muy nervioso?
a. Siempre
b. Casi siempre
c. Algunas veces
d. Casi nunca
e. Nunca
25. ¿Se ha sentido tan decaído de ánimo que nada podía alentarlo?
a. Siempre
b. Casi siempre
c. Algunas veces
d. Casi nunca
e. Nunca
26. ¿Se ha sentido tranquilo y sosegado?
a. Siempre
b. Casi siempre
c. Algunas veces
d. Casi nunca
e. Nunca
27. ¿Ha tenido mucha energía?
a. Siempre
b. Casi siempre
c. Algunas veces
d. Casi nunca
e. Nunca
28. ¿Se ha sentido desanimado y deprimido?
a. Siempre
b. Casi siempre
c. Algunas veces
d. Casi nunca
e. Nunca
29. ¿Se ha sentido agotado?
a. Siempre
b. Casi siempre
c. Algunas veces
d. Casi nunca
e. Nunca
30. ¿Se ha sentido feliz?
a. Siempre
b. Casi siempre
c. Algunas veces
138 d. Casi nunca
e. Nunca
31. ¿Se ha sentido cansado?
a. Siempre
b. Casi siempre
c. Algunas veces
d. Casi nunca
e. Nunca
32. Durante la ultima semana, ¿cuánto tiempo su salud física o sus problemas emocionales
han dificultado sus actividades sociales (como visitar amigos, parientes, etc.)?
a. Siempre
b. Casi siempre
c. Algunas veces
d. Casi nunca
e. Nunca
¿Qué tan CIERTA o FALSA es cada una de las siguientes frases para usted?
33. Parece que yo me enfermo un poco más fácilmente que otra gente:
a. Totalmente cierta
b. Bastante cierta
c. No sé
d. Bastante falsa
e. Totalmente falsa
34. Tengo tan buena salud como cualquiera que conozco:
a. Totalmente cierta
b. Bastante cierta
c. No sé
d. Bastante falsa
e. Totalmente falsa
35. Creo que mi salud va a empeorar:
a. Totalmente cierta
b. Bastante cierta
c. No sé
d. Bastante falsa
e. Totalmente falsa
36. Mi salud es excelente:
a. Totalmente cierta
b. Bastante cierta
139 c. No sé
d. Bastante falsa
e. Totalmente falsa
140 Prueba Breve del Funcionamiento FAST
Lea atentamente cada una de las siguientes áreas de funcionamiento que se especifican a
continuación, contesta utilizando la siguiente escala:
(0): Ninguna
(1): Poca
(2): Bastante
(3): Mucha
¿Cuál es el grado de dificultad de usted en relación con los siguientes aspectos?
Autonomía
2. Encargarse de las tareas de la casa
(0): Ninguna
(1): Poca
(2): Bastante
(3): Mucha
3. Vivir solo
(0): Ninguna
(1): Poca
(2): Bastante
(3): Mucha
4. Hacer la compra
(0): Ninguna
(1): Poca
(2): Bastante
(3): Mucha
141 5. Cuidar de sí mismo (aspecto físico, higiene…)
(0): Ninguna
(1): Poca
(2): Bastante
(3): Mucha
Funcionamiento laboral
6. Realizar un trabajo remunerado
(0): Ninguna
(1): Poca
(2): Bastante
(3): Mucha
7. Acabar las tareas tan rápido como era necesario
(0): Ninguna
(1): Poca
(2): Bastante
(3): Mucha
8. Trabajar en lo que estudió
(0): Ninguna
(1): Poca
(2): Bastante
(3): Mucha
9. Cobrar de acuerdo con el puesto que ocupa
(0): Ninguna
(1): Poca
(2): Bastante
(3): Mucha
10. Alcanzar el rendimiento previsto por la empresa
142 (0): Ninguna
(1): Poca
(2): Bastante
(3): Mucha
Funcionamiento cognitive
11. Concentrarse en la lectura, película
(0): Ninguna
(1): Poca
(2): Bastante
(3): Mucha
12. Hacer cálculos mentales
(0): Ninguna
(1): Poca
(2): Bastante
(3): Mucha
13. Resolver adecuadamente un problema
(0): Ninguna
(1): Poca
(2): Bastante
(3): Mucha
14. Recordar el nombre de gente nueva
(0): Ninguna
(1): Poca
(2): Bastante
(3): Mucha
15. Aprender una nueva información
(0): Ninguna
(1): Poca
143 (2): Bastante
(3): Mucha
Finanzas
16. Manejar el propio dinero
(0): Ninguna
(1): Poca
(2): Bastante
(3): Mucha
17. Hacer compras equilibradas
(0): Ninguna
(1): Poca
(2): Bastante
(3): Mucha
Relaciones interpersonales
18. Mantener una amistad
(0): Ninguna
(1): Poca
(2): Bastante
(3): Mucha
19. Participar en actividades sociales
(0): Ninguna
(1): Poca
(2): Bastante
(3): Mucha
20. Llevarse bien con personas cercanas
(0): Ninguna
144 (1): Poca
(2): Bastante
(3): Mucha
21. Convivencia familiar
(0): Ninguna
(1): Poca
(2): Bastante
(3): Mucha
22. Relaciones sexuales satisfactorias
(0): Ninguna
(1): Poca
(2): Bastante
(3): Mucha
23. Capaz de defender los propios intereses:
(0): Ninguna
(1): Poca
(2): Bastante
(3): Mucha
Ocio
24. Practicar deporte o ejercicio:
(0): Ninguna
(1): Poca
(2): Bastante
(3): Mucha
25. Tener una afición:
(0): Ninguna
(1): Poca
(2): Bastante
145 (3): Mucha
26. Tener una dependencia a una sustancia o actividad:
a)
b)
Si
No
27. Número de hospitalizaciones antes de participar en el curso:
28. Número de hospitalizaciones después de haber participado en el curso psicoeducativo:
146 Inventario de Situaciones Sociales ISS
1. Número de folio:
2. Graduado del programa:
3. ¿Tiene algún familiar que ha participado en otro programa de Ingenium?
4. Nombre del familiar (opcional):
Lea atentamente cada una de las siguientes frases que describen situaciones cotidianas y
marque la opción que refleje la forma en la que usted actúa.
5. Tengo dificultad para expresar palabras de aliento a un amigo que acaba de perder a un ser
querido.
a)
b)
c)
d)
e)
Totalmente de acuerdo
De acuerdo
Ni acuerdo ni desacuerdo
En desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
6. Tengo dificultad para responder a comentarios desagradables y hostiles provenientes de
familiares o amigos.
a)
b)
c)
d)
e)
Totalmente de acuerdo
De acuerdo
Ni acuerdo ni desacuerdo
En desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
7. Me resulta difícil resistir la insistencia de mis amigos cuando me piden hacer algo que no
quiero.
a)
b)
c)
d)
e)
Totalmente de acuerdo
De acuerdo
Ni acuerdo ni desacuerdo
En desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
147 8. Tengo dificultad para negar un préstamo cuando se trata de una persona cercana.
a)
b)
c)
d)
e)
Totalmente de acuerdo
De acuerdo
Ni acuerdo ni desacuerdo
En desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
9. Tengo dificultad para reclamar por mis derechos cuando se me acusa injustamente.
a)
b)
c)
d)
e)
Totalmente de acuerdo
De acuerdo
Ni acuerdo ni desacuerdo
En desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
10. No sé cómo pedir explicaciones a un amigo que ha sido grosero conmigo.
a)
b)
c)
d)
e)
Totalmente de acuerdo
De acuerdo
Ni acuerdo ni desacuerdo
En desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
11. Tengo dificultad para pedir explicaciones a la persona que llega muy atrasada a nuestra cita.
a)
b)
c)
d)
e)
Totalmente de acuerdo
De acuerdo
Ni acuerdo ni desacuerdo
En desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
12. Tengo dificultad para expresar lo que pienso a mis amigos cuando piden mi opinión sobre
ellos.
a)
b)
c)
d)
e)
Totalmente de acuerdo
De acuerdo
Ni acuerdo ni desacuerdo
En desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
13. No sé cual es la mejor forma de expresar mi decisión cuando he cambiado de opinión.
a) Totalmente de acuerdo
b) De acuerdo
148 c) Ni acuerdo ni desacuerdo
d) En desacuerdo
e) Totalmente en desacuerdo
14. Tengo dificultad para pedir al vendedor la devolución de mi dinero cuando el producto ha
caducado o tiene fallas.
a)
b)
c)
d)
e)
Totalmente de acuerdo
De acuerdo
Ni acuerdo ni desacuerdo
En desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
15. Tengo dificultad para afrontar agresiones físicas hacia mi persona proveniente de extraños.
a)
b)
c)
d)
e)
Totalmente de acuerdo
De acuerdo
Ni acuerdo ni desacuerdo
En desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
16. No sé cómo responder a la intromisión de alguien cuando interrumpe una conversación
importante.
a)
b)
c)
d)
e)
Totalmente de acuerdo
De acuerdo
Ni acuerdo ni desacuerdo
En desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
17. No sé cómo abordar a una persona que es grosera y vulgar conmigo, cuando necesito
información de mi interés.
a)
b)
c)
d)
e)
Totalmente de acuerdo
De acuerdo
Ni acuerdo ni desacuerdo
En desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
18. Tengo dificultad para iniciar una conversación con un extraño(a) del sexo opuesto que recién
conozco.
a) Totalmente de acuerdo
b) De acuerdo
149 c) Ni acuerdo ni desacuerdo
d) En desacuerdo
e) Totalmente en desacuerdo
19. No sé qué hacer cuando una persona del sexo opuesto me saluda y empieza a conversar
conmigo.
a)
b)
c)
d)
e)
Totalmente de acuerdo
De acuerdo
Ni acuerdo ni desacuerdo
En desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
20. Tengo dificultad para expresar mi satisfacción cuando recibo un reconocimiento público.
a)
b)
c)
d)
e)
Totalmente de acuerdo
De acuerdo
Ni acuerdo ni desacuerdo
En desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
21. Tengo dificultad para oponerme al pedido de mis amigos cuando sus exigencias afectan mis
intereses.
a)
b)
c)
d)
e)
Totalmente de acuerdo
De acuerdo
Ni acuerdo ni desacuerdo
En desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
22. No sé cómo abordar a una persona extraña que empieza a comentarme sobre sus problemas.
a)
b)
c)
d)
e)
Totalmente de acuerdo
De acuerdo
Ni acuerdo ni desacuerdo
En desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
23. Tengo dificultad para expresar mis convicciones religiosas o políticas cuando son distintas a
la de los demás.
a) Totalmente de acuerdo
b) De acuerdo
c) Ni acuerdo ni desacuerdo
150 d) En desacuerdo
e) Totalmente en desacuerdo
24. Tengo dificultad para reclamar de manera firme y directa cuando la conducta de los demás
tiene efectos negativos en mí.
a)
b)
c)
d)
e)
Totalmente de acuerdo
De acuerdo
Ni acuerdo ni desacuerdo
En desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
25. No sé cuál es la mejor manera para obtener una entrevista/cita después de muchas negativas.
a)
b)
c)
d)
e)
Totalmente de acuerdo
De acuerdo
Ni acuerdo ni desacuerdo
En desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
26. Tengo dificultad para pedir disculpas a mis amigos cuando mi comentario ha sido
desagradable y fuera de lugar.
a)
b)
c)
d)
e)
Totalmente de acuerdo
De acuerdo
Ni acuerdo ni desacuerdo
En desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
27. Tengo dificultad para responder a comentarios y opiniones que juzgan negativamente mi
forma de ser.
a)
b)
c)
d)
e)
Totalmente de acuerdo
De acuerdo
Ni acuerdo ni desacuerdo
En desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
28. Me resulta difícil expresar opiniones poco favorables acerca de los amigos, por temor a herir
sus sentimientos.
a) Totalmente de acuerdo
b) De acuerdo
c) Ni acuerdo ni desacuerdo
151 d) En desacuerdo
e) Totalmente en desacuerdo
29. Tengo dificultad para establecer límites cuando personas invaden mi privacidad.
a)
b)
c)
d)
e)
Totalmente de acuerdo
De acuerdo
Ni acuerdo ni desacuerdo
En desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
30. Tengo dificultad para expresar disgusto cuando se discrimina a las personas por su apariencia
física.
a)
b)
c)
d)
e)
Totalmente de acuerdo
De acuerdo
Ni acuerdo ni desacuerdo
En desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
31. Tengo dificultad para transmitir optimismo a personas que pasan por un momento difícil.
a)
b)
c)
d)
e)
Totalmente de acuerdo
De acuerdo
Ni acuerdo ni desacuerdo
En desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
32. Me cuesta trabajo expresar mi cambio de opinión a las personas por no ser visto como
inseguro.
a)
b)
c)
d)
e)
Totalmente de acuerdo
De acuerdo
Ni acuerdo ni desacuerdo
En desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
33. Tengo dificultad para iniciar la bienvenida e iniciar una conversación con personas nuevas en
el trabajo/curso.
a)
b)
c)
d)
Totalmente de acuerdo
De acuerdo
Ni acuerdo ni desacuerdo
En desacuerdo
152 e) Totalmente en desacuerdo
34. No sé cómo acercarme a una persona del sexo opuesto que me gusta.
a)
b)
c)
d)
e)
Totalmente de acuerdo
De acuerdo
Ni acuerdo ni desacuerdo
En desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
35. No sé cómo iniciar una conversación con personas con las que tengo diferencias de opinión
cuando es preciso hacerlo.
a)
b)
c)
d)
e)
Totalmente de acuerdo
De acuerdo
Ni acuerdo ni desacuerdo
En desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
153