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SINTOMAS DIGESTIVOS
Curso básico de curas paliativas
CSS Eixample
SINTOMAS DIGESTIVOS
XEROSTOMIA
NAUSEAS Y VOMITOS
ESTREÑIMIENTO
ANOREXIA
SINDROME DE COMPRESION GASTRICA
OBSTRUCCION INTESTINAL
DISFAGIA
ASCITIS
BOCA SECA O XEROSTOMIA
DEFINICION
Sensación subjetiva de sequedad de boca acompañada de una
disminución de la secreción salivar (hiposialia/asialia)
Proviene del Griego xeros=seco
stoma=boca
FRECUENCIA
33% DE PACIENTES CON CANCER EN CURAS
PALIATIVAS
77% DE PACIENTES TERMINALES HOSPITALARIOS
Produce impacto psicosocial importante por ocasionar
dificultad en la alimentación, disgeusia, vergüenza,
problemas del habla, perdida de confianza en si mismos
“Importante revisar continuamente”
CAUSAS
MULTIPLES
“LA MAS FRECUENTE LA
MEDICACION UTILIZADA”
Reducción de la secreción
Afectación de la mucosa oral
Deshidratación
Emocional
Fármacos
REDUCCION DE LA SECRECION
Radioterapia de la cabeza y cuello
Infiltración tumoral
Fármacos
Cirugía
Hipotiroidismo
Hipercalcémia
AFECTACION DE LA MUCOSA ORAL
Infecciones
Víricas
Micoticas
Bacterianas
Quimioterapia
Radioterapia
DESHIDRATACION
Falta de aporte liquido
Fiebre
Diarreas
Vómitos
Pérdidas
Oxigenoterapia
Respiración bucal
EMOCIONAL
Ansiedad
Depresión
Estrés
FARMACOS
Anticolinérgicos:Escopolamina, atropina
Antihistamínicos:
Antihipertensívos:Diltiazem, clonidina
Antidepresivos:Mianserina. Amitriptilina
Neurolépticos:Haloperidol, clorpromacina
Opioides:Morfina, fentanylo, metadona…
Betabloqueantes:Atenolol, propanolol
CLINICA Y EVALUACION
Boca y lengua urente
Dificultad para hablar
Dificultad para comer
Dificultad para tragar
Disgéusia
EVALUACION: EVA o escalas 0-4
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Basado en la funcionalidad de las glándulas
salivares
Si son funcionantes:
Tratamiento estimulante con:
Rehidratación
Ac. cítrico, goma de mascar
Fármacos
Antimicóticos
Si no son funcionantes:
Tratamiento sustitutivo:
Salivas artificiales
FARMACOS
Pilocarpina: 5-10mg/8h por vía oral. Pueden aparecer sudoración o
intolerancia gastrointestinal
Cevimetina: Análogo de la acetilcolina
Salivas artificiales con mucina, carboximetilcelulosa o con
hidroxipropilmetilocelulosa
Si micosis oral
Nistatina/6h
Fluconazol
Itraconazol
Si infección de la boca por Herpes
Aciclovir
Fanciclovir
MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS
Higiene bucal, dental o de prótesis dentarias
Aumento de la ingesta de líquidos, zumos de frutas
Infusiones con limón
Masticar trozos de frutas : piña, naranja
Masticar chicles ácidos sin azúcar
Chupar caramelos ácidos y sin azúcar
Lubricar los labios con crema de cacao
CANDIDIASIS ORAL
Infección oral causada por el Hongo Candida Albicans
que siempre se encuentra en la boca, canal digestivo,
piel y vagína.
Solo produce infección cuando el sistema inmunológico
esta alterado o por el uso de ciertos medicamentos que
alteran la flora bacteriana de la boca
La incidencia en pacientes oncológicos 15%-90%
FACTORES DE RIESGO
Sequedad de boca
Tratamientos con antibióticos
Uso de corticoides
Quimioterapia , Radioterapia
Anticonceptivos orales
Diabetes
Estrés y depresión
Movilidad de prótesis dentarias
DIAGNOSTICO
Ardor bucal
Alteraciones del gusto
Dificultades para la masticación y la deglución
A la exploración de la boca : placas blanquecinas
suaves y húmedas a los lados de la boca y dorso
de la lengua
“REVISAR A DIARIO”
TRATAMIENTO
Leve
Preparados tópicos durante 15 dias
Nistatina cada 6 horas
Limpieza dentaria de la prótesis
Moderada
Antifúngicos sistémicos
Ketoconazol 200mg al día. Hepatotóxico
Itraconazol 100mg al día. Hepatotóxico
Fluconazol
200mg durante dos días i posteriormente
100mg durante dos semanas. “De elección, poco
hepatotóxico”
NAUSEAS Y VOMITOS
NAUSEA:Sensación subjetiva muy desagradable asociada
a alteraciones en el tracto gastrointestinal superior, que
se acompaña de sudoración, hipersalivación y palidez
(vegetatismo). En general precede al vómito
ARCADA: Contracciones no expulsivas rítmicas del
diafragma i de la musculatura abdominal que pueden
acompañar a las nauseas y preceder a los vómitos o
bien presentar de de forma aislada
VOMITO: Expulsión forzada del contenido gástrico a
través de la boca. Debe diferenciarse de la regurgitación
FRECUENCIA
Se presenta en algún momento de la
evolución de la enfermedad en el 60% de
los pacientes con cáncer avanzado de
cualquier origen
En las últimas semanas están presentes
en el 30-40% de los casos
FISIOPATOLOGIA
Pre-eyección
Eyección
Sensación nauseosa que anuncia la inminencia del
vómito, acompañada de sudoración, hipersalivación y
palidez
Aparecen arcadas y posteriormente el vómito
Post-eyección
CAUSAS
MULTIFACTORIALES
Estimulación vagal
Estimulación del centro del
vómito
Estimulación de la zona
gatillo
Estimulación del oído
medio
Estimulación de estructuras
cerebrales superiores
ESTIMULACIÓN VAGAL
Distensión gástrica de la cápsula hepática o abdominal
Impactación fecal
Irritación de la mucosa digestiva (fármacos, infección Radioterapia)
Compresión de estructuras digestivas (Síndrome de aplastamiento
gástrico)
Irritación peritoneal
Tos
Enfermedad mediastínica
Gastroparesia (ascitis, hepatomegalia,fármacos:
Aines,hierro,antibióticos,citotóxicos)
ESTIMULACION DEL CENTRO DEL VOMITO
Hipertensión endocraneal i procesos expansivos
intracraneales
Irritación meníngea (infección, carcinomatosis)
Radioterapia cerebral
Metástasis cerebrales
ESTIMULACION DE LA ZONA GATILLO
Fármacos
Opioides, antibióticos, litio, carbamacepína,
teofilínas,estrógenos
Alteraciones metabólicas
Insuficiencia renal, hipercalcémia,hipopotasémia,
hiponatrémia, descompensación diabética
ESTIMULACION DEL OIDO MEDIO
Infección
Fármacos ototóxicos
Cinetosis
Infiltración tumoral
ESTIMULACION ESTRUCTURAS
CEREBRALES SUPERIORES
Ansiedad
Miedo
Repulsión
ENFOQUE TERAPEUTICO
IDENTIFICAR LA CAUSA
MEDIDAS GENERALES
CONSIDERAR TRATAMIENTO
ETIOLOGICO SEGÚN LA CAUSA
DESCARTAR OCLUSION INTESTINAL
IDENTIFICAR LA CAUSA
Anamnésis, exploración física sin olvidar tacto
rectal, evaluar hidratación i revisar el
tratamiento actual
Exploraciones complementarias según sospecha
Oclusión : Rx abdomen en bipedestación
Progresión abdominal: TAC
Alteración metabólica: Analítica
Lesiones de SNC: TAC
MEDIDAS GENERALES
Evitar alimentos con olor intenso
Fraccionamiento de la dieta
Presentación sencilla
Elección de comidas por el enfermo
Higiene oral
Ambiente tranquilo
Hidratación oral si es posible
Hidratación parenteral en el caso de deshidratación qué contribuya en el
deterioro del estado general
Evitar fármacos gastrolesivos o eméticos
Evitar fármacos orales no imprescindibles
Considerar fármacos parenterales imprescindibles
Subcutánea
Endovenosa si se mantiene hidratación parenteral
Evitar vía intramuscular
CONSIDERAR TRATAMIENTO
ETIOLOGICO SEGÚN CAUSA
Si tos: Antituxígenos
Gastritis: Antiácidos, IBP
Estreñimiento: Laxantes
Hipertensión endocraneal: Dexametasona
Lesiones SNC expansivas: Radioterapia
Alteraciones metabólicas
Hipercalcemia: Bifosfonados
Descompensación diabética: Insulina rápida
Uropatía obstructiva: Nefrostomía, cateterismo uretral
Infección: Antibióticos
FARMACOS EMATOGENICOS DE
UTILIZACIÓN FRECUENTE
Ac. Acetilsalicilico
Carbamacepina
Corticoides
Digoxina
Hierro
Quimioterápicos
Litio
Aines
Estrogenos
Teofilinas
Opioides
TRATAMIENTO ANTIEMETICO
Elegir la vía de administración que garantice la eficacia del fármaco
(parenteral)
Ajustar la dosis
Ante la persistencia del síntoma: Revisar la situación
Fármacos:
Metoclopramida
Haloperidol
Clorpromacina
Hioscina
Dexametasona
Domperidona
Ondasetron
Granisetron
TRATAMIENTO
Origen de las nauseas
y vómitos
Vagal
Estimulación del centro
del vómito
Estimulació del
SNC
Metoclopramida
Haloperidol
Dexametasona
No control
No control
Metoclopramida
Parenteral
+
Dexametasona
No control
Hioscina o ondasetron
+
Dexametasona
No control
Haloperidol
Parenteral
+
Dexametasona
No control
Haloperidol
Parenteral
+
Dexametasona
No control
Ondasetron
+
Dexametasona
Benzodiazepinas
O
Canabinoides
FARMACOS ANTIEMETICOS
FARMACO
LUGAR ACCION
Butirofenonas
Haloperidol
Clorpromazina
Levomepromazina
Centro del vó
vómito
Zona gatillo
Vestibulo
Tracto gastrointestinal
Antihistaminicos
Centro vó
vómito
vestibulo
Prociné
Procinéticos
Metoclopramida
Domperidona
Cisaprida
Zona gatillo
Tracto gastrointestinal
Anticolinergicos
Hioscina
Tracto gastrointestinal
Antagonistas 5HT3
Ondasetron
Granisetron
Zona gatollo
Tracto gastrointestinal
Corticoides
Dexametasona
Prednisona
No conocido
DOSIS
VIAS ADMON
1’ 5- 5
3030-100
2525-100
vo,
vo, vs,icsc
Vo
Vo,vs,ev,icsc,icev
12’
12’5-50
Vo
3030-120
2020-120
2020-120
Vo,
Vo, sc,
sc, icsc
Vo,
Vo, rectal
vo.,
vo., rectal
0’ 5- 3
Vo,
Vo, sc,
sc, ev,
ev, icsc
1212-24
3
Vo,
Vo, ev,
ev, sc
Vo,
Vo, ev,
ev, sc
2-16
5-60
Vo,
Vo, sc,
sc, ev
Vo,
Vo, ev
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Comidas y bebidas frías
Alimentos en pequeñas cantidades y cuando lo pida el paciente
Líquidos sobre todo
No forzar la ingesta
Retirar el vómito de la vista del paciente
Lavar la boca del paciente
Utilizar infusiones con limón
Retirar de la vista del paciente medicación y comidas pendientes de
ingerir
Valorar vías alternativas a la oral para la toma de medicación
Evitar broncoaspiración
ESTREÑIMIENTO
Dificultad de la defecación en mas del
25% de las ocasiones
Realizar menos de 3 evacuaciones por
semana
INCIDENCIA
Es el más frecuente de los síntomas digestivos y
el más infradiagnosticado
Se observa en :
70-80% de pacientes en situación de últimos días
40-50% de pacientes con enfermedad avanzada
90% de pacientes tratados con opiáceos
FISIOPATOLOGIA
Peristaltismo:
Balance hidroelectrolitico:
Ondas capaces de movilizar y fragmentar el contenido . Coordinado por
SNC, medular, SN autónomo, y SN entérico , siendo este el responsable
de la actividad motora y secretora intestinal
Se segregan 7 l que se absorben por la mucosa intestinal. Intervienen
calcio intracelular i el sistema colinérgico
Reflejo de la defecación: Cuando las heces llegan a la ampolla rectal
Excitación de los receptores de pared
Sensación de defecación
Relajación del esfínter anal interno
Contracción del esfínter anal externo
EFECTO FISIOLOGICO DE LOS OPIACEOS
Inhiben la motilidad intestinal al incrementar el
tiempo de tránsito y la distensión
Modifican la secreción intestinal al aumentar la
absorción de agua y electrolitos
Disminuyen el reflejo de la defecación
Incrementan el tono de todos los esfínteres
CAUSAS
DEBIDAS AL CANCER
NEUROLOGICAS
GENERALES
METABOLICAS
FARMACOLOGICAS
DEBIDAS AL CANCER
Obstrucción intestinal
Masas pélvicas
Radioterapia (fibrosis)
Sindromes dolorosos ano-rectales
Fisuras
Hemorroides
Abcesos
Reducción de alimentos sólidos y líquidos
NEUROLOGICAS
Tumor cerebral
Compresión medular
Infiltración de nervios sacros
GENERALES
Edad avanzada
Inmovilidad
Depresión
Sedación
Dieta pobre en fibra
Ingesta pobre en líquidos
Entorno no adecuado: falta de privacidad
METABOLICAS
Deshidratación
Hipercalcemia
Hipoparatiroidismo
Uremia
Hipotiroidismo
FARMACOS
Opioides
Aines
Hioscina
Dureticos
Hierro
Antihipertensivos
Antidepresivos
triciclicos
Antiparkinsonianos
Antiemeticos
(ondasetron)
Vincristina
Anticonvulsivantes
DIAGNOSTICO
Historia clínica
Evaluación
Anorexia, molestias abdominales, flatuléncia, sensación de
plenitud,cefaleas, halitosis,nauseas, vómitos, confusión,retención
urinaria, incontinéncia urinária
Examen físico
Escala visual analógica y categórica
Rx
Sintomas
Ultima deposición, fecuéncia, consisténcia y forma. Esfuérzo en el acto
de la defecación, dolor asociado, tenesmo, productos patológicos, uso
de laxantes, dieta, líquidos y medicación
Tacto rectal y examen de las heces
Pruebas complementarias
Analitica, Rx simple de abdomen y enema opaco si duda diagnóstica
COMPLICACIONES
Impactación
Formación de gran masa fecal que ocluye el recto. Se manifiesta
por dolor cólico abdominal, distensión, nauseas, vómitos y
pseudodiarreas (Hiperfraccionamiento bacteriano de las heces
por encima de la obstrucción)
98% ocurre en el recto
En ancianos o personas muy debilitadas, puede aparecer
delírium, incontinencia urinaria o RAO
Obtrucción intestinal
Nauseas y vómitos
Dolor abdominal
Incontinéncia urinaria
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Laxantes en base al mecanismo que produce el
estreñimiento
Tener en cuenta:
Heces duras: Laxantes suaves
Heces blandas:Laxantes estimulantes
Si toma opiodes: Laxante que ablande + estimulante
Periodo de latencia
Maximizar las dosis antes de cambiar o asociar otro tipo de
laxante
Fármacos no laxantes útiles
Domperidona, cisapride, metoclopramida.
Aceleran el tránsito y estimulan las ondas de contracción,
provocando aumento de la peristalsis
LAXANTES
Clase
Dosis
Formadores de bolo
Salvado
Plantago ovata
Metilcelulosa
8gr/d
4gr7d
4gr/d
Lubricantes
Parafina
Docusato
10cc/d
300mg/d
Osmó
Osmóticos
Lactulosa
Lactitol
Magnesia
Polietilenglicol
1515-30cc/d
1515-30cc/d
1212-4gr/d
1313-60GR/D
Estimulantes
Senó
Senósidos
Bisacodilo
Picosulfato
1515-30mg/d
5-10mg/d
5-15mg/d
Acción
Observaciones
Retienen lí
líquidos y
incrementan
la masa fecal estimulando el
peristaltismo
Tiempo de latencia largo
Contraindicado en obstrucció
obstrucción
o impactació
ó
impactaci
Flatulé
Flatuléncia y distensió
distensión
Ablandan las heces y
favorecen la penetració
penetración de
fluidos intestinales
Irritació
Irritación anal, neumonia
lipidica.
lipidica. Indicado en
suboclusió
suboclusión.
Utiles en heces duras
Retienen flujos en el
intestino, modificando la
distribució
distribución de las heces
Requieren ingesta hidrica y
altas dosis con opioides.
opioides.
Magnesia alteral el balance
hidroelectrolitico.
hidroelectrolitico. Precaució
Precaución
en I.R.
I.R. i cardiaca
Estimulació
Estimulación directa de la
motilidad intestinal
disminuyendo la absorció
absorción de
liquidos y electrolitos
Pueden producir dolor có
cólico y
rash cutá
cutáneo
Contraindicados en oclusió
oclusión
intestinal
MEDIDAS GENERALES
Suprimir o reducir fármacos que generen estreñimiento
Estimular la movilización
Abundante ingesta de liquidos:zumos, agua, sopas, infusiones
Entorno adecuado.suprimir barreras, adaptar baño, velar por la
privacidad. Posturas cómodas en encamados
Respuesta rápida al deseo de defecar por el paciente
La escasa dieta hidrica desaconseja dietas i preparados ricos en
fibra por favorecer impacto fecal , sobre todo si toman opioides
Conseguir un buen control de otros sintomas, sobre todo el dolor a
la movilización que dificultara el deseo de defecar
Practicar tacto rectal para descartar problemas fecales, facalomas y
conocer las caracteristicas de las heces.
En pacientes en situación de últimos dias, trataremoas el
estreñimiento, solo si produce malestar:medidas rectales sencillas
MEDIDAS RECTALES
En forma de enema y supositorios.
Complementan el tratamiento con
laxantes orales
Su elección depende del tacto
rectal
Ampolla con heces duras:
Glicerina
Ampolla con heces blandas:Enema
con sonda rectal
Ampolla rectal vacia.Enema con
sonda rectal
Lubricantes rectales
Enema de aceite de
oliva
Glicerina
Heces duras
Osmó
Osmóticos rectales
Enemas de lactulosa
Estimula el
peristaltismo y ablanda
las heces
Salinos
Enemas de fosfatos
Estimula el
peristaltismo y ablanda
las heces
Estimulantes
Bisacodilo
Se absorben en
contacto con la
mucosa y estimulan la
motilidad intestinal
PREVENCION Y TRATAMIENTO EN PACIENTES QUE
TOMAN OPIOIDES
Siempre que iniciemos tratamiento con opioides , laxantes
preventivos
1.-Registrar hábitos intestinales y última deposición
2.-Realizar examen rectal si molestias locales o 3 dias sin deposición
3.-Comenzar con un laxante osmótico 2 ó 3 veces al dia (lactulosa)
4.-Evaluar a las 48 h si no hay deposiciones
5.-Si a las 72 h no hay deposiciones optimizar dosis de laxante osmótico
+ estimulante y añadir supositorio de bisacodilo
6.-Si a las 96 h no hay deposición: enema
7.-Si impácto fecal:
Heces duras: aumentar laxante osmótico
Heces blandas: laxante estimulante
Polietilenglicol (Movicol)
Extracción manual y posterior enema
8.-Descartar obstrucción intestinal: Suprimir laxantes orales si sospecha
CAQUEXIA-ANOREXIA
Situación de pérdida de apetito, perdida de
peso, debilidad, disminución de masa muscular y
de la grasa asociada a múltiples neoplasias
avanzadas
Clínicamente se aprecia una atrofia de la masa
muscular y grasa que se acompaña
frecuentemente de palidez, ulceras de decúbito,
náusea crónica y vómitos
FRECUÉNCIA
Alrededor del 80% de enfermos con
cáncer avanzado y terminal
CAUSAS:
Presencia de hipoalbuminemia,
hipertrigliceridemia, hipoproteinemia,
anemia,acidosis lactica i intoleráncia a la
glucosa
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Desdramatizar el síntoma recordando que la
pérdida de apetito es la consecuencia y no la
causa de la enfermedad
Ajustar la dieta respetando los gustos del
paciente y fraccionando las comidas
Mejorar el entorno ambiental evitando olores
intensos i ruidos innecesarios
Procurar que el alimento lo tomen en
sedestación y no en decúbito supino
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Corticoides: Corta duración, mejoran la astenia pero no
el peso
Acetato de megestrol: Aumento del apetito y del peso,
pero no de la astenia
Dexametasona 4-8mg/24 h vo, sc
Prednisona 30mg/12-24 h vo
Metilprednisolona 40mg/24 h vo, sc, ev
320-460 mg/24h
Derivados del cannabis: no eficacia superior al megestrol
SINDROME DE APLASTAMIENTO GASTRICO
Cuadro clínico que se produce por el crecimiento
de una masa que comprime el estómago, siendo
su causa principal la hepatomegalia generada
por un tumor primário o por metastasis
hepáticas
SINTOMAS
Saciedad temprana
Dolor o disconfort epigástrico
Sensación de plenitud en la parte alta del
abdomen
Nauseas y vómitos (postprandiales)
Acidez y hipo
Flatuléncia
TRATAMIENTO
Desalentador
Dieta con comidas frecuentes y cantidades pequeñas de
alimentos
Fármacos
Corticoides
Anteméticos, antiácidos y analgésicos
Dexametasona
Si nauseas y vómitos: Vía subcutánea
Haloperidol como antiemético central
Morfina como analgésico potente
Hioscina como anticolinérgico para disminuir las secreciones
digestivas
Dexametasona como antiemetico i antiedema
Octeotride para disminuir las secreciones digestivas
OBSTRUCCION INTESTINAL
Proceso que impide la evacuación del contenido
digestivo por obstrucción del tracto gastrointestinal o
alteración de su motilidad
Según el nivel de la obstrucción tendremos cuatro
síndromes
Esofágico:Se ocluye la unión gastroesofágica
Oclusión a nivel del tracto de salida:Estómago e intestino
delgado proximal
Oclusión del intestino delgado distal
Oclusión del intestino grueso
La obstrucción puede ser parcial o completa, transitoria
o permanente
ETIOLOGIA
La enfermedad oncologica
Tratamiento oncológico
Opioides
Debilidad
Adherencias post-cirugía
Fibrosis isquémica postradioterápia
Fármacos
Compresión extrínseca
Obstrucción endoluminal
Alteración de la motilidad intestinal
Impácto fecal
No relacionados con el cáncer
Hernias , adheréncias,trombosis mesentérica,, estreñimiento
FRECUENCIA
3-15% pacientes con cualquier tipo de cáncer
24% pacientes con cáncer colo-rectal
42% cáncer de ovario
61% afecta a intestino delgado
33% afecta a intestino grueso
20% afecta a ambos
CLINICA
Dolor abdominal continuo 90%
Dolor cólico intenso y paroxístico
Nauseas: Obstrucción alta
Vómitos precoces i dificiles de controlar: obstrucciones
altas. Inicialmente biliosos i posteriormente oscuros y
malolientes. Presentes en el 68-100%
Auséncia de emisión de heces y gases
Distensión abdominal en las bajas y puede estar ausente
en las altas
Peristaltismo aumentado en fases iniciales i abolido en
estados avanzados
TRATAMIENTO
Inicial
SNG de aspiración
Dieta absoluta
Hidratación endovenosa
Fármacos antiemeticos parenterales
Nutrición enteral si posterior cirugía en enfermos jóvenes y con buen estado
general
Cirugía
Contraindicada en:
Carcinomatosis
Ascitis
Radioterapia previa de abdomen
Quimioterá
Quimioterápia
Obstrucciones mú
múltiples y de intestino delgado y grueso
Diseminació
Diseminación de la enfermedad
Más de 60 añ
años i desnutridos
PROTOCOLO FARMACOLOGICO DE
TRATAMIENTO PALIATIVO
1.-Palomita para ICSC/24 H con:
2.-Palomita para ICSC conectando dexametasona 16mg/24 h. Si no se
restaura el tránsito retirar a los 5 dias
3.-Escalar dosis hasta lograr control adecuado
ClH morfico: no tiene techo
Haloperidol 5 mg/ 4h
4.-Si persisten vómitos, añadir octeotride(Sandostatin) 0’2 ng/24 h hasta
llegar a 0’9ng dia
5.-Si no hay control sintomático aceptable
ClH mórfico 10-20mg/4 h
Haloperidol 5mg/4 h
Hioscina 0’5 mg / 4 h
Ondasetron 24mg/24 h ICSC
Si distress emocional, añadir Haloperidol
6.-Si no hay control
Sonda de aspiración o gastrostomía
OBJETIVO TERAPEUTICO CUMPLIDO
EVA del dolor menor de 3
Toleráncia a dieta líquida
Frecuéncia del vómito por rebosamiento cada
48 h no mayor de 1
Auséncia de nauseas
DISFAGIA
Dificultad para la ingesta de alimentos sólidos o
liquidos desde la boca hasta el estómago
Aparece en el 10% de enfermos con cáncer
avanzado y terminal, pero se presenta en el
40% de pacientes con neoplasia de cabeza iy
cuello y en el 80% de los de esófago
CAUSAS
Obstructivas
No obstructivas
Masa tumoral en boca, faringe o esofago
Infiltración o fibrosis de la pared de las mismas estructuras
Compresión extrínseca por una tumoración o adenopatías
Afectación neurologica cerebral o de nervios periféricos
Afectación cerebelar
Disfunción neuromuscular
Patologia asociada al cáncer
Boca seca, candidiasis, mucositis, debilidad, somnoléncia, ansiedad,
infecciones faríngeas
Secundarias al tratamiento
Disfagia secundaria a tratamiento antineoplásico como cirugía Rdt,
QTP
TRATAMIENTO
Una vez descartado tratamiento radical conviene precozmente
mantener hidratación y nutrición.
En caso de obstrucción completa Hidratación endovenosa
Cirugia: Si neoplasia resecable
Radioterápia:Pacientes con enfermedad avanzada, no candidatos a
cirugía o muy enfermos. Efecto terapéutico no inmediato
Terápia endoscópica
Sonda nasogastrica
Gastrostomia
Laserterápia
Próteis metálicas
Dilataciones mediante bujias
Causas reversibles: Candisiasis orofaringea i esofágica, esofagitis
grave, mucositis, infecciones bucales o faríngeas
ASCITIS
Efusión de liquido dentro de la cavidad
peritoneal, libremente repartido por toda la
cavidad o tabicado.
El liquido puedes ser exudado, trasudado,
hemático,, quiloso o purulento
Supervivéncia media tras su detección : 5 meses
10% pacientes con cáncer avanzado
Cáncer de ovario 30-60%
CAUSAS
Afectación masiva del parénquima hepático por
metástasis, tumor primário, cirrosisi hepática o
cualquier alteración que produzca hipertensión
portal
Infiltración neoplásica del peritoneo (50% de
casos) que provoca compromiso venoso y
linfático
CLÍNICA
Dependerá de la cantidad de liquido acumulado en la
cavidad abdominal.
Con grandes volúmenes:
Distensión abdominal
Dolor
Nauseas
Vómitos
Inapetencia
Dísnea
Ortopnea
La peritonitis bacteriana espontánea es menos frecuente en
pacientes con cáncer avanzado que con cirrosis hepática
DIAGNOSTICO
Exploración clínica
Ecografia
Paracentesis diagnóstica:
Citología
Recuento celular
Tasa de proteinas
Estúdio microbiológico
TRATAMIENTO
Oncoló
Oncológico especifico
Quimioterapia en enfermos con neoplasias de ovario, linfomas y mama
mama
Diuré
Diuréticos
Espironolactona 100mg / dia e ir escalando 100mg cada 33-4 dias hasta llegar a 300300-400mg
Añadir furosemida si es necesario 4040-80mg /dia
/dia
En pacientes con ascitis refractaria puede producirse deshidatació
deshidatación sin que se movilice el
liquido intrabdominal.
intrabdominal. Suprimiremos diuré
diuréticos i realizaremos paracentesis evacuadora
Paracentesis evacuadora repetida
Indicada si dolor abdominal, vó
vómitos o disnea
Se evacuan por termino media de 55-8 litros por sesió
sesión
Efectos secundarios:Hipovolemia,
secundarios:Hipovolemia, hiponatremia,insuficiencia renal prerrenal
No demostrado que la infusió
infusión de seroalbú
seroalbúmina prevenga posibles complicaciones
La infecció
infección bacteriana es infrecuente
Inyecció
Inyección intraperitoneal de fá
fármacos
Finalidad. Evitar recurrencia de ascitis i nú
número de paracentesis. Ensayos con triancinolona i interferon
esperanzadores
Inserció
Inserción de cateter intraabdominal