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Nº 30
CIRUGÍA DE COLUMNA LUMBOSACRA
PERCUTÁNEA Y MÍNIMAMENTE INVASIVA
Autores: Dr. Carlos Alberto Faga Cantamessa
Dr. Marcelo Buccari
Hospital Nisa-Sevilla Aljarafe
INTRODUCCIÓN:
La cirugía mínimamente invasiva es parte de la evolución natural de las técnicas quirúrgicas,
para ocasionar la menor agresión posible a los tejidos y molestia a los pacientes.
Patología especifica de la columna lumbosacra nivel L5-S1.
Lo más frecuente es el dolor lumbar sin ciática. Episódico, muy frecuente o permanente y claudicante.
La patología más frecuente es la espondilosis lumbar, debido a los cambios degenerativos de los discos
intervertebrales, de los meniscos articulares de las pars articular u osteartrosis de pequeñas articulaciones.
Deformidades espinales como espondilolistesis y la afectación de partes blandas como ligamentos
amarillos, ligamentos espinales.
Clínicamente lumbalgias repetitivas y habitualmente en la media de la vida. Claudicación neurológica por el
dolor, reposo absoluto y adquiriendo posiciones antálgicas. Exploración física se demuestra un síndrome
facetario, negativas todas las maniobras de estimulación del ciático.
OBJETIVO:
Las técnicas quirúrgicas indicadas correctamente y sin abusar de ellas, se obtiene entre un 80 y 90 %, de
mejora en la calidad de vida del paciente;
remisión de los síntomas, permitiendo una integración socio laboral
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MATERIAL Y MÉTODOS:
Desde Enero de 2007 iniciamos y venimos realizando INTERVENCIONES a pacientes con
síndrome facetario a nivel L5-S1. Técnica de fijación con tornillos transpediculares por vía
percutánea .
Los primeros casos los realizamos en quirófano, bajo anestesia general en posición de decúbito
prono, con mesa radiotransparente a RX y con aparato arco en C.
Los últimos años utilizamos un equipo de hemodinámica, para neurorradiología intervencionista
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Pacientes intervenidos percutáneamente de columna
lumbosacra nivel L5-S1
Desde el 2007 al 2014.
Hemos intervenido 25 pacientes. En un promedio de 3 a 4 por año, en relación a 140- 150 cirugías de
columna que realizamos por año.
Esto se debe a la selección exhaustiva en las indicaciones. Todos los pacientes deben tener una correlación
clínica, radiológica, neurofisiológica y termo coagulación (rizólisis) de los nervios facetarios de L4-L5 y L5S1, de las pars articulares bilaterales. Esta ultima técnica tiene que ser efectiva, en la mejoría del dolor y de
la actividad del paciente. Esto nos indica que la fijación percutánea con tornillos transpediculares es el
tratamiento definitivo del síndrome facetario.
Clínicamente al examen físico, del segmento lumbosacro debe presentar, dolor a la flexo extensión del
segmento, a la palpación de espinosas L5 dolorosa. Episodios de claudicación con posición antálgica en
flexión y desviación del tronco. Examen de miembros inferiores. Tanto en marcha, en puntilla y de talón,
negativas de irritación de ambos ciáticos . Lasegue y bragard negativos . ROT normales.
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Estudios Radiológicos. RX de columna lumbosacra. Y RMN de columna lumbosacra. Deben ser
negativas de patologías que comprometan el canal raquídeo y los foramanes. Lo más frecuente,
son los cambios degenerativos, como discos negros y osteoartritis facetarias
Neurofisiológicamente. Los EMG de ambos miembros inferiores. Deben ser negativos de
Radiculopatía.
Secuencia radiológica en equipo de hemodinámica durante la técnica
percutánea de tornillos transpediculares L5-S1.
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CONCLUSIONES:
Nuestra experiencia, en el empleo de la TÉCNICA PERCUTÁNEA puede realizarse de forma
factible, en pacientes que cumplan una SELECTIVA inclusión, considerando siempre los
riegos-beneficios inherentes al acto quirúrgico.
No hubo incidencias ni complicaciones. Técnica segura. Permite alta precoz , a las 12 hrs. del
acto y una reinserción socio laboral del 100% al mes de la intervención.
Palabras claves: Mínimamente invasiva, síndrome facetario, espondilosis, lisis, técnica percutánea.