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Nº 30 CIRUGÍA DE COLUMNA LUMBOSACRA PERCUTÁNEA Y MÍNIMAMENTE INVASIVA Autores: Dr. Carlos Alberto Faga Cantamessa Dr. Marcelo Buccari Hospital Nisa-Sevilla Aljarafe INTRODUCCIÓN: La cirugía mínimamente invasiva es parte de la evolución natural de las técnicas quirúrgicas, para ocasionar la menor agresión posible a los tejidos y molestia a los pacientes. Patología especifica de la columna lumbosacra nivel L5-S1. Lo más frecuente es el dolor lumbar sin ciática. Episódico, muy frecuente o permanente y claudicante. La patología más frecuente es la espondilosis lumbar, debido a los cambios degenerativos de los discos intervertebrales, de los meniscos articulares de las pars articular u osteartrosis de pequeñas articulaciones. Deformidades espinales como espondilolistesis y la afectación de partes blandas como ligamentos amarillos, ligamentos espinales. Clínicamente lumbalgias repetitivas y habitualmente en la media de la vida. Claudicación neurológica por el dolor, reposo absoluto y adquiriendo posiciones antálgicas. Exploración física se demuestra un síndrome facetario, negativas todas las maniobras de estimulación del ciático. OBJETIVO: Las técnicas quirúrgicas indicadas correctamente y sin abusar de ellas, se obtiene entre un 80 y 90 %, de mejora en la calidad de vida del paciente; remisión de los síntomas, permitiendo una integración socio laboral Nº 30 MATERIAL Y MÉTODOS: Desde Enero de 2007 iniciamos y venimos realizando INTERVENCIONES a pacientes con síndrome facetario a nivel L5-S1. Técnica de fijación con tornillos transpediculares por vía percutánea . Los primeros casos los realizamos en quirófano, bajo anestesia general en posición de decúbito prono, con mesa radiotransparente a RX y con aparato arco en C. Los últimos años utilizamos un equipo de hemodinámica, para neurorradiología intervencionista Nº 30 Pacientes intervenidos percutáneamente de columna lumbosacra nivel L5-S1 Desde el 2007 al 2014. Hemos intervenido 25 pacientes. En un promedio de 3 a 4 por año, en relación a 140- 150 cirugías de columna que realizamos por año. Esto se debe a la selección exhaustiva en las indicaciones. Todos los pacientes deben tener una correlación clínica, radiológica, neurofisiológica y termo coagulación (rizólisis) de los nervios facetarios de L4-L5 y L5S1, de las pars articulares bilaterales. Esta ultima técnica tiene que ser efectiva, en la mejoría del dolor y de la actividad del paciente. Esto nos indica que la fijación percutánea con tornillos transpediculares es el tratamiento definitivo del síndrome facetario. Clínicamente al examen físico, del segmento lumbosacro debe presentar, dolor a la flexo extensión del segmento, a la palpación de espinosas L5 dolorosa. Episodios de claudicación con posición antálgica en flexión y desviación del tronco. Examen de miembros inferiores. Tanto en marcha, en puntilla y de talón, negativas de irritación de ambos ciáticos . Lasegue y bragard negativos . ROT normales. Nº 30 Estudios Radiológicos. RX de columna lumbosacra. Y RMN de columna lumbosacra. Deben ser negativas de patologías que comprometan el canal raquídeo y los foramanes. Lo más frecuente, son los cambios degenerativos, como discos negros y osteoartritis facetarias Neurofisiológicamente. Los EMG de ambos miembros inferiores. Deben ser negativos de Radiculopatía. Secuencia radiológica en equipo de hemodinámica durante la técnica percutánea de tornillos transpediculares L5-S1. Nº 30 CONCLUSIONES: Nuestra experiencia, en el empleo de la TÉCNICA PERCUTÁNEA puede realizarse de forma factible, en pacientes que cumplan una SELECTIVA inclusión, considerando siempre los riegos-beneficios inherentes al acto quirúrgico. No hubo incidencias ni complicaciones. Técnica segura. Permite alta precoz , a las 12 hrs. del acto y una reinserción socio laboral del 100% al mes de la intervención. Palabras claves: Mínimamente invasiva, síndrome facetario, espondilosis, lisis, técnica percutánea.