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MODULO DE NECESIDADES HUMANAS Y ATENCION DE ENFERMERIA ESCUELA DE SALUD; CARRERA TECNICO DE NIVEL SUPERIOR EN ENFERMERIA 1 NECESIDADES HUMANAS FUNDAMENTALES CONCEPTO DE NECESIDAD “Estado de carencia o deficiencia del individuo, falta de oportunidad para desarrollarse” “Elementos necesarios para la supervivencia y para la salud” (ej. Agua, alimentos, seguridad y amor) Las necesidades además de ser una motivación interna son la base del desarrollo de la sociedad, motivan a lograr algo y a buscar la forma de satisfacerlas. Las necesidades humanas fundamentales son elementos esenciales para la supervivencia y para la salud. Cada persona tiene necesidades únicas, pero las necesidades básicas son comunes para todos los seres humanos. Teoría de las necesidades humanas (Abraham Maslow 1968). La jerarquía de las necesidades humanas de Maslow es un modelo que las enfermeras han adaptado y utilizan para entender las relaciones que las necesidades básicas del ser humano tienen entre sí. • Maslow cree que el hombre es un ser cuyas necesidades crecen y cambian a lo largo de toda su vida. A medida que el hombre satisface sus necesidades básicas o primarias, otras más elevadas como las secundarias ocupan el predominio de su comportamiento y se vuelven imprescindibles. • Maslow plantea que el ser humano esta constituido y compuesto por un cuerpo físico, cuerpo sociológico y cuerpo espiritual y que cualquier repercusión o problema que ocurre en cualquiera de estos cuerpos repercute automáticamente sobre el resto de los cuerpos de la estructura. Por esto Maslow propone dentro de su teoría el concepto de jerarquía, para así darle orden a las necesidades a nivel del cuerpo físico, sociológico y espiritual. Las necesidades se encuentran organizadas estructuralmente con distintos grados de poder. Decide darle un orden de pirámide a su teoría, encontrándose, las necesidades de sobrevivencia en las partes más bajas, mientras que las de desarrollo en las partes más altas. La teoría de Maslow plantea que las necesidades inferiores o primarias(fisiológicas, de seguridad, sociales y autoestima) son prioritarias y por lo tanto más influyentes e importantes que las necesidades superiores o secundarias (autorrealizacion; trascendencia). • • • Existen una serie de diferencias entre las necesidades superiores y las inferiores según la pirámide de Maslow: 2 • - Cuanto más elevada es la necesidad menos imprescindible es para la supervivencia del individuo. - A medida que se cubren las necesidades superiores existe un mayor nivel de supervivencia de la persona. - Si se cubren las necesidades superiores se producen resultados subjetivos más deseables, por ejemplo más felicidad, pero depende de cada individuo. - Es necesaria una serie de condiciones externas buenas para la cobertura de las necesidades superiores, son precisas unas condiciones muy buenas para hacer posible la autorrealización. - La satisfacción de las necesidades inferiores es mucho más palpable, más tangible que la satisfacción de las necesidades superiores, y se mide más en términos cuantitativos. - Las necesidades superiores son desarrollos de evolución tardía; son menos exigentes y se pueden retrasar más en el tiempo. Las necesidades de Maslow, de acuerdo a la estructura ya nombrada son; De acuerdo con la pirámide de Maslow, las necesidades son: 3 NECESIDADES FISIOLÓGICAS: constituyen la primera prioridad del individuo y se encuentran relacionadas con su supervivencia. Dentro de éstas encontramos, entre otras, necesidades como la alimentación, el saciar la sed, el mantenimiento de una temperatura corporal adecuada, etc. NECESIDADES DE SEGURIDAD: dentro de estas encontramos la necesidad de estabilidad, la de tener orden y la de tener protección, entre otras. Estas necesidades se relacionan con el temor de los individuos a perder el control de su vida y están íntimamente ligadas al miedo a lo desconocido. NECESIDADES SOCIALES: relacionadas con el aspecto afectivo y su participación social. Dentro de estas necesidades tenemos la de comunicarse con otras personas, la de establecer amistad con ellas, la de manifestar y recibir afecto, la de vivir en comunidad, y la de pertenecer a un grupo y sentirse aceptado dentro de él, entre otras. NECESIDADES DE RECONOCIMIENTO: también conocidas como las necesidades del ego o de la autoestima. Este grupo se basa en la necesidad de toda persona de sentirse apreciado, tener prestigio y destacar dentro de su grupo social. De igual manera se incluyen la autovaloración y el respeto a sí mismo. NECESIDADES DE AUTOSUPERACIÓN O AUTORREALIZACIÓN: se convierten en el ideal para cada individuo. En este nivel el ser humano requiere trascender, dejar huella, realizar su propia obra, desarrollar su talento al máximo. NECESIDADES HUMANAS FUNDAMENTALES Se refieren a la necesidad de factores tales como nutrientes, agua, seguridad, amor, oxígeno, etc. Y que son indispensables para la sobrevivencia y la mantención de la salud. Se dividen en: Necesidades fisiológicas o biológicas fundamentales Necesidad de actividad, reposo y sueño Necesidad de eliminación por: piel, urinaria y digestiva Homeotermia Oxigenación Nutrientes, agua y equilibrio hidroelectrolitico. Seguridad física Necesidades sexuales. Necesidades sicológicas Comunicación Conocimiento Pertenencia Afecto Seguridad síquica. Necesidades sociales Trabajo Vivienda Educación 4 Vestuario Recreación Necesidades Espirituales. NECESIDAD DE ACTIVIDAD , REPOSO y SUEÑO Actividad: Movimiento vital del organismo. Movilidad es la capacidad de una persona de moverse, es una facultad a menudo fundamental para la percepción del estado de salud. 5 Una movilidad completa y sin limitaciones requiere un control motor voluntario y un control sensorial absoluto de todas las regiones del cuerpo. Todos los aparatos o sistemas funcionan con mayor eficacia cuando se realizan movimientos. Los pacientes con una movilidad completa pueden atender a sus necesidades por sí mismos o con un mínimo de asesoramiento por parte del personal de enfermería. En este caso el objeto de la atención, desde el punto de vista de la mecánica corporal, será educación acerca del ejercicio y sus beneficios además de la forma de repartir el tiempo entre actividad y descanso. MECÁNICA CORPORAL • Es el uso adecuado, coordinado y eficaz de nuestro cuerpo APLICACION DE LA MECANICA CORPORAL EN ENFERMERIA: Facilita el movimiento corporal personal Facilita la atención en forma segura de los pacientes con diferentes grados de movilidad Protege al paciente y al miembro del equipo de enfermería para utilizar correctamente grupos musculares y evitar lesiones Capacita para colocar, trasladar y ayudar a caminar, alinear a los pacientes Disminuir los riegos de la inmovilidad 6 MECANICA CORPORAL (elementos básicos). ∇ Alineación ∇ Equilibrio ∇ Coordinación Alineación corporal: Es la ordenación de las partes del cuerpo entre sí. Alineación y postura son sinónimos. Cuando el cuerpo está bien alineado, los músculos se encuentran en una ligera tensión (tono) Una buena alineación favorece la expansión pulmonar, función circulatoria , gastrointestinal y renal. Equilibrio y coordinación: Consecuencia de una buena alineación Debemos conocer : Línea de gravedad Centro de gravedad Base de apoyo Coordinación: implica funcionamiento integrado de músculos y sistema nervioso. 7 PRINCIPIOS DE LA MECANICA CORPORAL ¨ Fuerza ¨ Fricción ¨ Palanca ¨ Inercia 8 DIRECTRICES: Mantener postura anatómica, cuidando la comodidad y seguridad. Conocer: centro de gravedad, línea de gravedad, base de apoyo. Flectar diferentes partes del cuerpo. Girar-traccionar-levantar-rodar Tensar músculos abdominales, glúteos, piernas y brazos. 9 Ventajas del ejercicio: . Sistema músculo esquelético. Sistema respiratorio. Sistema gastrointestinal. Sistema urinario. Metabolismo. Sistema psiconeurológico. Efectos de la INMOVILIDAD INMOVILIDAD Se produce cuando un paciente es incapaz de moverse o cambiar de posición por sí mismo. Sus consecuencias afectan a diversos sistemas y funciones. Ningún sistema corporal es inmune a estos efectos. Las personas sanas expuestas a periodos de reposo prolongado sufren de secuelas físicas y sicológicas que pueden ser graduadas o inmediatas. Los pacientes que mantienen una inmovilidad parcial generalmente padecen deterioro motor o sensorial de una región del cuerpo o una restricción terapéutica. Puede ser temporal (fractura) o permanente (parálisis). Efectos sobre el Sistema cardiovascular: 10 Hipotensión Ortostática : La presenta el paciente que se encuentra en reposo en cama. Consiste en el descenso de la presión arterial igual o superior a 15 mmhg. generado por la disminución del volumen de líquido circulante, acumulación de sangre en extremidades inferiores y disminución de las respuestas reflejas, lo que se traduce en una disminución brusca de la presión sistólica cuando el paciente se pone de pie. (lo que se manifiesta con mareos) Aumento del trabajo cardiaco: Se manifiesta mediante cambios de la frecuencia cardiaca. La inmovilidad prolongada eleva la frecuencia cardiaca en reposo. A medida que aumenta la carga de trabajo cardiaco, aumenta el consumo de oxígeno, como consecuencia el corazón trabaja con mayor intensidad y menor eficacia durante el reposo prolongado cayendo el gasto cardiaco. Formación de trombos: Es una acumulación de plaquetas, fibrina, factores de coagulación y elementos celulares de la sangre que se adhiere a la pared interna de una vena o arteria y que a veces ocluye la luz del vaso. La formación de trombos venosos tiene el peligro de producir trombosis pulmonar, además de ocluir la propia extremidad hasta perderla. Formación de edemas: Se produce dificultad... venosa que se manifiesta en edemas maleolar (tobillos) y edemas sacro. Efectos sobre el Sistema Respiratorio: Aumento del esfuerzo respiratorio. 11 Disminución de la expulsión de moco. Bronconeumonía por estasis de secreciones (aumento y acumulación). Inhibición de tos (por estasis de secreciones). Efectos sobre el Sistema Urinario: Estasis urinario en pelvis renal (acumulación por posición) manifestada en mayor riesgo de infecciones urinarias y cálculos renales. Deshidratación debida a la menor ingestión de líquidos y fiebre en algunos casos. Mayor concentración de la orina. Aumenta el riesgo de incontinencia urinaria. EFECTOS EN EL SISTEMA GASTROINTESTINAL: 12 Disminución del peristaltismo intestinal manifestado por estreñimiento, a veces diarrea por impactación fecal, lo que conduce a deshidratación. Obstrucción intestinal mecánica. EFECTOS SOBRE EL MATABOLISMO: Disminución del índice de metabolismo basal (IMB). Alteración del metabolismo de hidratos de carbono, grasas y proteínas. Desequilibrios hidroelectrolíticos. EFECTOS EN EL SISTEMA OSTEOMUSCULAR: Perdida de fuerza y resistencia. Reducción de la masa muscular Atrofia muscular Disminución de la estabilidad Contractura articular Osteoporosis por desuso por alteración del metabolismo del calcio. 13 EFECTOS EN EL SISTEMA TEGUMENTARIO: Perdida de masa corporal magra Formación de úlceras por decúbito (inflamación de la piel isquemia tisular prolongada) EFECTOS SICOSOCIALES: Depresión Cambios en el comportamiento Alteración del ciclo sueño-vigilia Mayor dependencia física Aumenta el aislamiento social (visitas). Cuidados generales de enfermería en pacientes inmovilizados Cambio de posiciones mínimo cada 2 horas, conservando alineación corporal Aumento de la ingesta de líquidos (2 litros/día mínimo) Ejercicios activos y/o pasivos de extremidades inferiores y superiores Estimulación del reflejo tusígeno (tos) y eliminación de secreciones bronquiales Mantener posición fowler para favorecer la respiración Mantener piel limpia, seca y lubricada Proporcionar masajes para aumentar irrigación Mantener ropa de cama limpia, seca, sin arrugar y no "tirante" Observar diuresis y deposiciones (frecuencia, cantidad y características) 14 Favorecer visitas (que el paciente apruebe) Mantener relación cortés, amable y solícita Mantener posición semi-fowler para favorecer el Sistema Vascular Control de signos vitalesControl de balance hidroelectrolítico Administración de medicamentos Estimular el apetito Favorecer la eliminación urinaria e intestinal Conservar integridad de la piel para así evitar infecciones Ejercicios terapéuticos: Se realizan con el fin de mantener o restaurar la función muscular y articular del organismo. Ejercicios activos: se realizan voluntariamente sin la ayuda de alguna fuerza externa. Pueden ser asistidos (con ayuda), libres (sin ayuda, ni resistencia) y contra resistencia. Ejercicios pasivos: son producidos por una fuerza externa sin que el paciente ayude ni ofrezca resistencia VOLUNTARIA ROL DEL TENS: Evaluar capacidad de movimiento del paciente Estimular al paciente en la realización de actividades que estén a su alcance Realizar cuidados generales en inmovilización (ver guía) Favorecer sueño y descanso de los pacientes (ver guía) Mantener tipos de reposo prescritos (educar al paciente si lo requiere) Mantener mecánica corporal propia (del funcionario) en los procedimientos. Tipos de ejercicios PASIVOS : la región del cuerpo es movida por otra persona. Ayuda a evitar la contractura muscular pero no aumenta la fuerza ni el tono. ACTIVOS : isométricos e isotónicos 15 EJERCICIOS ISOMETRICOS: Es un ejercicio activo en el que el paciente aumenta conscientemente la tensión de los músculos, pero no mueve la articulación ni cambia la longitud del músculo. Ejercicios Isotónicos: Es un ejercicio activo. El paciente suministra la energía para ejercitar activamente sus músculos y mover su cuerpo En estos ejercicios el músculo se contrae y acorta activamente haciendo que se mueva el miembro Aumenta la fuerza, el tono y mejora la movilidad articular. 16 Posiciones de los pacientes Decúbito supino o decúbito dorsal Decúbito prono o decúbito ventral 17 Decúbito lateral (izq. y der.) POSICION de SIMS POSICION SEMI FOWLER POSICION DE LITOTOMIA 18 POSICION DE TRENDELENBURG POSICION GENUPECTORAL Evaluando lo aprendido hasta el momento: 19 Elabore un resumen de la teoría de las Necesidades Humanas de Maslow: Enuncie las Necesidades Humanas Fundamentales: Defina Mecánica Corporal: 20 Nombre las aplicaciones de la mecánica corporal en Enfermería: Indique las directrices de la mecánica corporal: Nombre tres efectos de la inmovilidad sobre los diferentes sistemas corporales, asignándoles a lo menos 2 actividades propias de su quehacer destinadas a prevenir estos efectos: 21 Defina ejercicios pasivos: Defina ejercicios activos: Describa dos tipos de ejercicios activos y dos pasivos: Realice un esquema de las diferentes posiciones del paciente: 22 REPOSO Y SUEÑO 23 La persona que descansa se encuentra mentalmente relajada, libre de ansiedad y físicamente calmada. El descanso es un estado de actividad mental y física reducidas, que hace que el individuo se sienta fresco, rejuvenecido y preparado para continuar las actividades cotidianas (leer, realizar ejercicios de relajación, dar un paseo) El sueño es un estado de alteración de la conciencia, que se repite periódicamente durante un tiempo mantenido y restaura la energía y bienestar de la persona. Estos hábitos pueden verse alterados fácilmente por la enfermedad o simplemente por el entorno cambiado (hospital). En estos casos, el personal sanitario tiene un importante papel en encontrar factores que alteren el sueño o el descanso y buscar estrategias para favorecerlos. Situaciones que favorecen un descanso adecuado Eliminación de las fuentes de irritación física: sábanas secas y suaves. Proporcionar un frecuente cuidado de la boca. Control de las fuentes de dolor: proporcionar analgésicos antes de que el dolor se vuelva intenso Proporcionar calor: control de la temperatura de la habitación, ofrecimiento de mantas adicionales Higiene: mantenimiento de la piel limpia y seca, proporcionar ropas secas. Mantener una alineación o posición anatómicas correctas, cambiar frecuentemente la postura, sujeción de las extremidades dolorosas. Eliminación de las distracciones ambientales, cerrar las puertas de las habitaciones Proporcionar una ventilación adecuada Eliminar preocupaciones (comprender proceso de enfermedad, tratamientos, etc.; recibir visitas, participar del proceso de atención) Obtención del promedio de horas de sueño necesarias para evitar el cansancio, establecer horario constante y evitar cafeína antes de dormir. Factores que afectan el sueño 24 Enfermedades físicas: dolor, posturas alteradas, patología respiratoria (ortopnea), patología cardiaca (temor), hipertensión, nicturia). Ansiedad y depresión: temor a los intrusos, la soledad y los sueños o pesadillas de por ejemplo personas queridas. Fármacos y otras sustancias Estilo de vida Pautas de sueño (turnos) Estrés: liberación de adrenalina Entorno Ejercicio y cansancio Nutrición. Necesidades de sueño de los diferentes grupos de edad Neonatos: 16-23 horas diarias Lactantes: 8-10 horas en la noche mas varias siestas durante el día lo que suma 14 horas aprox. Niño que empieza a andar: 12 horas diarias (toda la noche, mas algunas siestas hasta los 3 años aprox.) Edad preescolar: 12 horas diarias sin siestas Escolares: entre 8-12 horas. Le cuesta relajarse para ir a dormir y puede sentirse cansado al día siguiente si se acuesta tarde. Adolescentes: 8-9 horas por la noche. Generalmente como se acuesta tarde, se levanta tarde. Adultos jóvenes: 6-8 ½ horas por noche Adultos: 8 horas Adulto mayor: 8 horas. Sin embargo, como hace siestas puede tener problemas para dormir de noche. Tipos de reposo indicados en tratamiento médico. 25 Reposo absoluto: corresponde a la restricción de todas las actividades que se realizan fuera de la cama, se incluye NO IR AL BAÑO. Reposo completo: Puede ir solo al baño un par limitado de veces. Reposo relativo: Puede levantarse pero debe quedarse en cama la mayoría del tiempo. AMBIENTE HOSPITALARIO z Ambiente Físico. z Ambiente Terapéutico. AMBIENTE FISICO: z z z z z z z Colores tenues dan efecto en la iluminación Temperatura entre 20°a 22° Aislamiento acústico Luz artificial indirecta, fácil de limpiar, lámparas lectoras individuales Ángulos de paredes redondos Pisos y paredes lavables Pisos antideslizantes 26 ARQUITECTURA DE LOS HOSPITALES: ] ] ] ] ] Espacios físicos adecuados. Ubicación geográfica. Topografía del terreno. Flujo vehicular. Accesos. “Las conductas de los pacientes se alteran de acuerdo al ambiente que los rodea”. MOBILIARIO Y EQUIPAMIENTO: Fácil de trasladar (Ruedas) Fácil de limpiar 27 CAMA DEL PACIENTE: z z z z z Ancho. 90 cm Largo: 1.95 cm Alto: 65 cm Articulaciones en la cabecera y pies, manual o eléctrica Colchón: Lavable, firme y cómodo AREAS CRITICAS: z z z z z Alto riesgo de transmisión de infecciones Aislamiento Laboratorio de Anatomía Patológica Laboratorios Clínicos Banco de Sangre UNIDAD DEL PACIENTE: z z z z z z z z z Cama Accesorios (colchón, barandas, alza ropa) Velador Mesa alimentación Silla Ropa de cama Lámpara de luz indirecta Timbre Escabel. 28 SEGURIDAD DEL PACIENTE: z Los sentidos z La edad z La familiaridad del ambiente CLINICA DE ENFERMERIA: z Área limpia z Área sucia z Área administrativa Área Sucia. 29 Área Administrativa. Área Limpia. Lavamanos: - Lavadero de un tamaño Adecuado antisalpicaduras Accionados preferiblemente sin utilizar las manos Acero inoxidable 30 Dispensador de jabón: Fácil de limpiar Adosado a la pared Fácil de recargar - Depósito de almacenamiento - Dosificador del producto utilizado - Dispositivo de sujeción del conjunto a un punto fijo PERSONA-SALUD- ENFERMEDAD-AMBIENTE La persona enferma debe sentirse cómoda y segura en una unidad espaciosa, tranquila, luminosa, limpia y aseada. 31 Indique a lo menos 5 situaciones que favorecen el descanso adecuado: • • • • • Enuncie los factores que alteran el sueño: Confeccione un cuadro con las necesidades de sueño de los diferentes grupos etareos. 32 Caracterice y ejemplifique los diferentes tipos de reposo de indicación médica. Caracterice el ambiente físico de un hospital. 33 Defina ambiente terapéutico: 34 NECESIDAD DE ELIMINACION La necesidad de eliminación tiene que ver con la excreción de los desechos generados por el organismo y que deben ser expulsados por este. En el ser humano existen tres vías ampliamente conocidas. Estas son: Excreción Urinaria. Excreción Intestinal. Excreción generada por la piel. (Necesidad de integridad de la piel; Maslow) Necesidad de integridad y eliminación por piel Uno de los principales aspectos de los cuidados de enfermería radican en el mantenimiento de la integridad de la piel, ya que frecuentemente los pacientes están en riesgo de alteración a causa de inmovilidad, presión prolongada, irritación de la piel, etc. La piel es una ventana a través de la cual se puede ver el estado de salud de los individuos. Es un órgano con sus propias funciones y totalmente relacionada con el resto del organismo. Características de la piel: Coloración: varía de una persona a otra y en función del área corporal considerada → palidez, cianosis Humedad: depende de la hidratación sistémica. Temperatura: depende del flujo sanguíneo Textura: suave, flexible, fina. etc. Turgencia: elasticidad → edema, deshidratación Vascularización. Estructura de la piel: Es considerado el órgano más grande de nuestro cuerpo y para que funcione normalmente debe mantener su integridad. Consta de: 35 Capa Superficial o Epidermis. En ella se encuentran vasos sanguíneos, folículos pilosos, glándulas sebáceos y terminaciones venosas. Constantemente se va descamando y perdiendo elasticidad. Dermis Tejido Subcutáneo. Funciones de la piel: Protección: Impide que ingresen microorganismos a la piel. Excretora: Elimina agua, sales y sebo. Táctil: Por las terminaciones nerviosas. (sensitivas) Regula la temperatura. CUIDADOS DE LA PIEL: Limpieza 36 Hidratación Lubricación Alimentación sana Lesiones de la piel: Mácula: Cambio de coloración. Plano, no palpable, menor de 1 cm.. Pápula: Elevación sólida de la piel, palpable, circunscrita y menor de 0,5 cm. . Nódulo: Masa profunda y firme sólida elevada, más que la pápula. 37 Tumor: Masa sólida que puede extenderse en profundidad a través del tejido subcutáneo. Mayor de 1-2 cm. Roncha: Área sobreelevada o edema localizado superficial, de aspecto irregular y tamaño variable. Vesícula: Elevación líquido seroso, inferior circunscrita de la piel, llena de a 0,5 cm. 38 Pústula: Elevación circunscrita de la piel, similar a una vesícula pero rellena de pus. Úlcera: Pérdida profunda de la superficie cutánea que puede extenderse hasta la dermis. Atrofia: Adelgazamiento de la piel, con pérdida de las arrugas normales y aspecto brillante y traslúcido. . 39 Ampollas y Flictenas: Vesicular mayor a 0.5 cm. de diámetro. Telangiectasia.: Dilatación de vasos sanguíneos superficiales. Escamas: partículas superficie de la son la soriasis superficiales. Acumulación de desprendidas de la piel. Las más comunes seborreicas y micosis 40 Costra: Sangre, suero o pus disecados. Erosión: Perdida total o parcial de la epidermis. Excoriación: Área costrosa lineal o excavada causada por rascado, frotamiento o picaduras. 41 Cicatriz: Resultado de la curación que sigue a la destrucción de parte de la dermis. INFECCIONES CUTANEAS FRECUENTES Foliculitis: Inflamación infecciosa de los folículos pilosos generalmente producidos por Estafilococos Áureos (Nódulo inflamatorio que rodea el pelo • • Impétigo: Infección aguda de la piel producida por Estreptococos y Estafilococos que se manifiesta por una lesión superficial roja que se hace pustuloza y que luego termina en costra.No deja cicatriz. Las zonas más afectadas son: Cara, orejas, cuero cabelludo, manos y piernas 42 Furúnculos: Lesión producida por estafilococos purulenta que produce el aumento del volumen y dolor. Las zonas más afectadas son: Cara, cuello y nalgas Micosis: Infección producida por hongos y que puede ser superficial o profunda. Son frecuentes en los pies (pie de atleta).Se estimulan con la humedad Candidiasis: Infección producida por hongos. Las zonas afectadas son la vagina, ano y boca; y comienza con una pápula rojiza. . 43 PARASITOSIS • • • • PEDICULOSIS: Es la infestación de piojos que puede afectar: Cabeza: Pediculus Humanus Capitis Cuerpo: Pedículus Humanus Coporis Genitales: Pediculus Humanus Phthirius (ladillas) • Los piojos de la cabeza y púbicos viven en el hospedero directamente y los del cuerpo en la ropa interior. La pediculosis capitis se transmite por contacto personal y por objetos. (Peines y sabanas) Frecuente entre escolares, sin discriminación social. El signo más importante es prurito, lo que conduce a veces por el rasquido a que se presentar excoriaciones de la piel con infección agregada. HUEVOS: Liendres adheridas fuertemente a los pelos. Maduran entre 3 y 14 días. Su ubicación preferente es occipucio y detrás de las orejas. • • • • • Pediculosis en las costuras liendres en El prurito puede verse picaduras. Corporis : Esta se ubica de la ropa interior.Hay pelos del cuerpo. constante al examinarse puntitos producto de las 44 • • Pediculosis Pubis: Puede transmitirse por vía sexual. La ladilla se encuentra en los vellos ano, genitales, pero pueden afectar otras zonas como cejas, pestañas, axilas, etc. Tratamiento: Existen varios productos piojicidas en el mercado, el tratamiento debe ser familiar, se realiza una primera aplicación y se repite a los 7 días, debe usarse peine para eliminar las liendres:. Los productos que presentan una acción más efectiva son laslociones aplicadas sobre pelo seco y que deben permanecer aplicadas por 24 horas antes de lavar el cabello. • Precauciones: Proteger los ojos del paciente con tórulas de algodón antes de efectuar el tratamientos. (shampoo especiales). ESCABIOSIS o SARNA: • • Enfermedad infecciosa de origen parasitario que afecta al grupo familiar y debe realizarse el tratamiento a toda la familia. Agente: Sarcoptes Scabiei contagio interhumano. Su elemento característico es el surco acarino que a veces no se ve por las lesiones secundarias al rasquido. (escoriaciones) La erupción es polimorfa, surcos, pápulas, vesículas y costras en diferentes etapas. 45 46 47 Nombre Las tres vías de eliminación del cuerpo humano: • • • Indique los cuidados básicos de la piel y las funciones que está cumple: Nombre las características de la piel sana: 1. 2. 48 3. 4. 5. 6. Caracterice las siguientes lesiones cutáneas: Mácula, Pápula, Vesicula, pústula, costra, erosión. Caracterice las siguientes infecciones cutáneas: Foliculitis, Furunculos, Impétigo, 49 Indique medidas de prevención y tratamiento contra la Pediculosis: Prevención Tratamiento 50 Indique tareas propias del TENS en la satisfacción de la necesidad de eliminación por piel. 51 ULCERAS POR DECUBITO ORIGEN DEL NOMBRE • Heridas de cama • Escaras • Ulceras decúbito • Escaras de decúbito • Llagas de decú decúbito ULCERAS POR PRESION POSICIONES: - Prona - Supina - Lateral - Sentado DEFINICIÓN “ Lesión localizada causada principalmente por presión no controlada y prolongada, que determina un daño en el tejido subyacente” (AHCPR) 52 ETIOLOGÍA Piel Tej. adiposo Músculo Interrupción circulación local Presión Fricción Fuerza de cizalla Prominencia Osea 0xígeno Nutrientes Desechos Metabólicos Isquemia Muerte celular Escara (tej. necrótico) Ulcera por Presión 53 FACTORES COADYUDANTES A LA FORMACIÓ FORMACIÓN DE ÚLCERAS DE DECÚ DECÚBITO Fricción Fuerzas de Humedad Inmovilidad cizallamiento Ulcera por decúbito Nivel de Circulación conciencia periférica Nutrición Infección deficiente Caquexia Obesidad Las fuerzas de cizallamiento Son las presiones ejercidas sobre la piel cuando el paciente se mueve o se recoloca en la cama tirando de él, o si se deja que resbale en la cama Como resultado de este fenómeno, se producen minúsculos estratos de HEMORRAGIA Y NECROSIS en la profundidad de las capas tisulares. 54 La fricción Es una lesión cutánea que tiene aspecto de abrasión La fricción resulta del frotamiento entre dos superficies. La humedad La humedad de la piel aumenta el riesgo de formación de úlceras. La humedad reduce la resistencia de la piel a otros factores físicos, tales como la presión o las fuerzas de cizallamiento. La susceptibilidad a la formación de úlceras de decúbito aumenta con la duración de la exposición a la humedad. La humedad puede proceder del drenaje de una herida, de la respiración, de la condensación procedente de sistemas de suministro de oxígeno humidificados, de vómitos y de incontinencia. 55 ZONAS DE RIESGO • Sacro 24 % • Nalgas 23 % • Trocánteres 15 % • Talones 9% • Maléolos 7 % La nutrición deficiente La desnutrición aumenta el riesgo de formación de ulceras de decúbito. Los pacientes con deficiente nutrición experimentan atrofia muscular y reducción de los tejidos subcutáneos. El edema aumenta el riesgo de que el tejido afectado desarrolle úlceras de decúbito. La anemia aumenta el riesgo de formación de úlceras de decúbito porque los menores valores de hemoglobina reducen la capacidad de transportar oxígeno de la sangre y la cantidad de oxígeno disponible para los tejidos. El estado nutritivo óptimo puede reducir el riesgo de que el paciente desarrolle úlceras de decúbito. 56 La infección Es el resultado de la presencia de patógenos en el organismo. El paciente con infección suele tener fiebre, y la fiebre e infección aumentan las necesidades metabólicas del organismo, haciendo que el tejido, ya hipóxico, se vuelva aún más susceptible a la lesión isquémica. Además, la fiebre produce diaforesis, y un aumento de la humedad de la piel, que es un factor adicional que predispone a la desintegración de la piel La alteración de la circulación periférica Se relaciona con el desarrollo de úlceras de decúbito. Al disminuir la circulación, el tejido se vuelve hipóxico y más susceptible a las lesiones isquémicas. La alteración de la circulación periférica se da en pacientes con patología vascular periférica, que presentan shock, que han permanecido largo tiempo sobre las duras mesas de operación o que se encuentran bajo tratamiento farmacológico con vasopresores 57 La caquexia Consiste en un estado de malestar y desnutrición generalizados, caracterizado por debilidad y emaciación. Suele estar relacionado con enfermedades graves, tales como cáncer y enfermedades cardiopulmonares o renales terminales. Esta situación aumenta el riesgo de que el paciente desarrolle úlceras de decúbito. Básicamente, el paciente caquéctico ha perdido el tejido adiposo necesario para proteger las prominencias óseas de la presión La formació formación de úlceras de decú decúbito se da má más frecuentemente en pacientes de má más de 65 añ años de edad. De todos los factores señ señalados si se dan combinados durante un perí período de tiempo prolongado, el riesgo aumenta. 58 ETAPAS O ESTADIOS ESTADÍ ESTADÍO 1 Eritema cutáneo que no palidece, en piel intacta. En pacientes de piel oscura observar edema, induración,decoloración, calor local. ESTADÍO 2 Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas. Úlcera superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial. 59 ESTADÍO 3 Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo, que puede extenderse hacia abajo, pero no por la fascia subyacente. ESTADÍO 4 Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión en el músculo, hueso o estructuras de sostén (tendón, cápsula articular, etc. ). En este estadio como en el III, pueden presentarse lesiones con cavernas o trayectos sinuosos. 60 INDICE DE NORTON DE RIESGO DE ÚLCERAS POR PRESIÓ PRESIÓN ESTADO GENERAL ESTADO MENTAL 4.BUENO 4.ALERTA 3.DEBIL 3.APÁTICO 2.MALO 1.MUY MALO ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA 4.TOTAL 4.NINGUNA 3 CON AYUDA 3.DISMINUIDA 3.OCASIONAL 2.CONFUSO 2.SENTADO 2.MUY LIMITADA 2.URINARIA 1.ESTUPOROSO 1.EN CAMA 1.INMOVIL 1.DOBLE INCONTINENCIA 4.CAMINANDO Índice de 12 o menos: Muy Alto riesgo de escaras o úlceras en formación Índice de 14 o menos: Riesgo evidente de úlceras en posible formación. Rol del TEN Propio y de colaboración Inmovilidad Cambio de posiciones (mínimo cada 2 horas) Reducción de las fuerzas de fricción (Ej. ropas arrugadas o muy tirantes) Proporcionar superficies que alivien la presión (colchón antiescaras, picaron etc.) 61 Inactividad Proporcionar dispositivos que aumenten actividad Realizar ejercicios activos y/o pasivos Incontinencia Impedir el contacto prolongado de la humedad con la piel Limpiar y secar cada vez que sea necesario Nutrició Nutrición deficiente Estimular el aporte de lí líquidos y nutritivo adecuado Asistir si es necesario Déficit sensorial Valorar autocuidado del paciente Educar a paciente y familia sobre autocuidado Alteració Alteración de la integridad cutá cutánea Evitar la presió presión Emplear cojines anulares Masajear zonas enrojecidas Emplear lá lámparas de calor MANTENER PIEL LIMPIA, SECA Y LUBRICADA. 62 Defina Ulceras por Decúbito: Realice un esquema de la etiología de las ulceras por decúbito: 63 Nombre los factores coadyudantes en la formación de ulceras por decúbito: Caracterice a lo menos 3. 64 Realice un esquema indicando las zonas de riesgo de formación de ulceras por decúbito: Caracterice los diferentes estadios de las ulceras por decúbito: Confeccione una tabla con los índices de Norton de riesgo de ulceras por presión 65 Indique el rol del TENS en inmovilidad, inactividad, incontinencia, nutrición deficiente, déficit sensorial y alteración de la integridad cutánea. 66 NECESIDAD DE ELIMINACION URINARIA La eliminación urinaria es un proceso que la mayoría de las personas dan por hecho y solo cuando existe una alteración de este notamos la importancia global para nuestro organismo que esta tiene. Los pacientes con alteraciones urinarias pueden tener repercusiones en todos los sistemas corporales incluso con su imagen corporal. Sistema Urinario: La excreción urinaria está condicionada por el buen funcionamiento de riñones, uréteres, vejiga y uretra. Riñones: Órganos (dos) que eliminan productos residuales de la sangre y generan la orina. Se ubican a ambos lados de la columna vertebral por detrás del peritoneo abdominal y sobre los músculos profundos de la espalda. La unidad funcional del riñón son las nefronas que eliminan los productos de desecho y regulan las concentraciones de agua y electrolitos en los líquidos corporales. 67 La orina está compuesta por un 95% agua y un 5% de electrolitos y solutos orgánicos (urea, ácido úrico, creatinina y amoniaco). La orina sale de los túbulos y penetra en los conductos colectores que transportan hasta la pelvis renal. De cada pelvis renal nace un uréter que lleva los residuos urinarios hasta la vejiga. Los uréteres son dos estructuras tubulares y alargadas. Discurren detrás del peritoneo y van a unirse al suelo de la vejiga a nivel de la cavidad pélvica. La orina que pasa de los uréteres a vejiga es estéril. En el adulto la cantidad normal es 1500 cc/24 horas. Diuresis normal por hora es de 30-50 ml . Vejiga: capacidad normal de 250 a 300 cc. Electrolito: molécula cuya solución conduce corriente eléctrica / Iones Ej. Na+, K+. Cl-, etc. La distribución de agua y de electrolitos en los distintos compartimentos del organismo en forma equilibrada se denomina Equilibrio hidroelectrolítico, vital para la supervivencia. Los líquidos corporales se distribuyen de la siguiente forma: Compartimento intracelular (K) Compartimento extracelular (Na), que incluye: Intravascular Intersticio RETENCION URINARIA: Acumulación de orina en la vejiga debido a que esta es incapaz de vaciarse. Produce presión, molestia, sensibilidad suprapúbica, inquietud y diaforesis. Características son distensión vesical y ausencia de micción durante varias horas. Rebosamiento 68 Causas: obstrucción, anestesia, analgesia, aumento de la próstata, impactación fecal, embarazo tercer trimestre, traumatismos medulares, etc. Infecciones del tracto urinario (ITU): Los microorganismos acceden por el meato o por la circulación. La micción ayuda a barrer microorganismos que ascienden por la uretra. Los pacientes presentan disuria, fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos y malestar. Además puede haber hematuria y urgencia miccional. En estos caso la orina puede verse a simple vista turbia, concentrada y de mal olor. Un factor de riesgo es la mala técnica de limpieza (recorrido ano-uretra). Incontinencia urinaria: Pérdida del control sobre la micción. Puede ser pasajera o permanente. Puede aparecer a cualquier edad siendo mas frecuente en el adulto mayor. Tiene un notorio impacto en la imagen corporal ya que las ropas se mojan y a la vergüenza se suma el mal olor con el consecuente aislamiento social (grave en el adulto mayor). Causas: partos múltiples, cirugía, confusión mental, sedantes, etc. → Cuidar integridad de la piel. Enuresis: micción involuntaria y repetida en niños que han alcanzado la edad en la que es posible el control voluntario, que suele darse a los 5 años. Existe la enuresis nocturna y la diurna. Pueden deberse a ITU, uropatías obstructivas o causas psicológicas, entre otras. 69 Factores que influyen en la micción Edad y desarrollo Factores socioculturales Factores Psicológicos Hábitos personales Tono muscular Ingestión de líquidos Trastornos patológicos (diabetes) Intervenciones quirúrgicas Fármacos Pruebas diagnósticas Síntomas habituales de los trastornos urinarios Urgencia: sensación de necesidad de orinar inmediatamente (vejiga llena, inflamación, irritación, estrés) Disuria: Micción dolorosa o difícil Frecuencia: Micción a ciertos intervalos Vacilación: dificultad para iniciar micción Poliuria: Excreción de grandes cantidades de orina. Oliguria: Reducción del gasto urinario con respecto a la ingesta hídrica Nicturia: Micción especialmente cuantiosa durante la noche Polaquiuria: micciones frecuentes con muy poca orina. Piuria: presencia de pus en orina Coluria: coloración oscura y cafesosa tipo coca cola de la orina. Proteinuria: presencia de proteína Goteo: Fuga de orina a pesar del control voluntario Hematuria: Presencia de sangre en orina Retención: Acumulación de orina en vejiga con incapacidad para eliminarla Orina residual: volumen de orina que permanece en la vejiga posterior a la micción. Característica de la orina Color amarillo pálido a tono ámbar. Clara Olor a amoniaco Ph 4.6-8.0 70 Presencia de: proteínas hasta 8mg/100ml, Glucosa ausente, cetonas ausente, sangre ausente (hasta dos hematíes por campo). Densidad específica 1.01-1.03 Balance hídrico: Equilibrio entre todos los ingresos del paciente y todos sus egresos que teóricamente debieran ser iguales. Ingresos: alimentación, agua metabólica, sueros etc. Egresos: Orina, deposiciones, pérdidas insensibles (sudor, respiración, saliva), drenajes, vómitos, diarrea, otras agregadas. Se habla de balance hídrico a la suma de líquidos ingeridos menos la suma de los líquidos eliminados en 24 horas, es decir, ingresos menos egresos en 24 horas. TOTAL DE INGRESOS EN 24 HRS. - TOTAL DE EGRESOS 24 HRS Balance hídrico Existen dos medidas estándar en el balance hídrico, una de ellas es el agua metabólica (300 cc) que siempre se debe agregar a los ingresos y que corresponde al agua que se forma a nivel celular proveniente del metabolismo orgánico. El otro valor estándar es el de las perdidas insensibles (800 cc) que corresponde a las perdidas por respiración y sudación. Cuando hay fiebre las perdidas insensibles aumentan en un 200 cc por cada grado de temperatura por sobre lo normal (37º C) y 20 cc por cada 0,1 por sobre lo normal. 71 Los riñones son los encargados de filtrar las sustancias del organismo y su resultado final es la orina. La orina eliminada se denomina diuresis, la que en un adulto oscila entre los 1200 –15000 cc/día. En la técnica de medición de diuresis no sólo se debe evaluar la cantidad de orina eliminada, sino que también características como olor, aspecto, etc. En el caso de los niños que usan pañal, esta debe pesarse. La diuresis puede ser alterada por el pudor del paciente, por la incomodidad en la cama, los medicamentos, etc. Características de la orina normal Color : Amarillo Aspecto : transparente PH : 4,6 – 8,0 Densidad : 1003 – 1035 Proteínas : 0,8 mg/dl Azúcar :0 Cuerpos Cetónicos: 0 Eritrocitos :0–4 Leucocitos :0–5 Cilindros :0 ROL DEL TENS: Aseo genital externo. Colocación y retiro de chata u orinal. Respetar la privacidad y el pudor del paciente. Estimular la eliminación urinaria, Estimular la ingesta de líquidos. Realizar cambios de posición Medición de diuresis. Cambio de ropa y muda de paciente. Baño en cama. Colaborar en balance hidroelectrolitico. Asistir al paciente no valente al ir al baño. Registrar Explique la importancia de la eliminación urinaria normal: 72 Defina: Retención Urinaria Rebosamiento ITU Incontinencia Urinaria Enuresis Diuresis Disuria Hematuria Polaquiuria Piuria Nombre los factores que influyen en la micción: 73 Indique las características de la orina normal: • • • • • • Defina Balance Hídrico: Realice el siguiente cálculo de balance hídrico. • La señora Juanita Lorca se encuentra hospitalizada por una afección intestinal, con suero fisiológico 2500cc al día, consume tres medicamentos orales, dos jaleas de 250 cc, esta con fiebre de 38°C, su diuresis es de 1200 cc.y una eliminación intestinal de 4 veces diarias. Vomita unos 50 cc diarios. 74 Confeccione el PAE de un paciente hospitalizado de 54 años con incontinencia urinaria, reposo absoluto e indicación de sonda vesical. ELIMINACIÓN INTESTINAL • • La eliminación regular de los productos intestinales de desecho es esencial para el funcionamiento normal del organismo. Cualquier anomalía puede afectar otros sistemas corporales y ser causa de frustración por parte del que la padece. El tracto gastro intestinal (GI) está formado por una serie de órganos musculares huecos tapizados de mucosa cuya función principal es absorber líquidos, nutrientes y preparar los alimentos para su absorción y utilización por las células del organismo. . 75 • • El tracto GI absorbe un gran volumen de líquido por lo que una de sus funciones principales es el equilibrio hidroelectrolítico. Además recibe una serie de secreciones provenientes de otros órganos como el páncreas y la vesícula biliar. Órganos que pertenecen al sistema son: la boca, el esófago, estómago, intestino delgado (duodeno, yeyuno e íleon), intestino grueso o colon (ascendente, transverso y descendente), recto y ano. • Alteraciones excreción intestinal habituales de la • Estreñimiento: Síntoma que se caracteriza la reducción de la frecuencia y/o la eliminación de heces duras y secas que generan un paso dificultoso y prolongado por el sistema. En cuanto a la frecuencia, se debe tomar en cuenta que cada ser humano tiene su propio patrón de excreción, sin embargo en promedio varía entre una vez al día hasta una vez por semana. • Impactación fecal: Consecuencia del estreñimiento, consiste en la detención y encajamiento de heces endurecidas en el recto que no pueden ser expulsadas pudiendo alcanzar colon sigmoides. Un sigo evidente es la incapacidad de eliminar por varios días y sentir la necesidad de hacerlo. También puede presentarse diarrea por rebalse, distensión abdominal, retortijones y dolor rectal. • Diarrea: Aumento del número de deposiciones junto con eliminación de heces líquidas no formadas constituyendo un síntoma de trastorno que afecta la digestión, absorción y la secreción en el tracto GI. Las excesivas perdidas pueden llevar a graves trastornos del equilibrio hiroelectrolítico. Causas pueden ser tóxicas, tumorales, infecciosas (bacterianas, virales, parasitarias), emocionales, etc. • Incontinencia fecal: Incapacidad de controlar la salida de gas y de heces por el ano. 76 • Meteorismo: Distensión del intestino producida por acumulación de gas. Produce dolor, retortijones y plenitud abdominal. Los opiáceos, anestésicos, cirugía o inmovilización pueden reducir su expulsión. Esta acumulación empuja el diafragma hacia arriba reduciendo la expansión pulmonar. • Hemorroides: Pueden ser de dos tipos: Hemorroides internas, que son la dilatación de venas que se encuentra en las columnas del conducto anal. Hemorroides externas que son venas varicosas que se encuentran en el extremo externo del ano. Producen sangramiento, inflamación y dolor lo que puede llevar al estreñimiento. HEMORROIDES • Características de las heces • • • Color: Lactantes amarillas, adulto marrón. Olor: Acre, varia según los alimentos. Frecuencia: Lactante 5-8 veces al día con lactancia natural. Una vez al día o cada 2 días si es lactancia artificial. Adultos diariamente hasta 2-3 veces por semana. Cantidad : +o- 150 gramos Forma : Símil a forma rectal Constituyentes: alimentos no ingeridos, bacterias, grasa, pigmentos biliares, células de la mucosa intestinal y agua. • • • 77 • Factores que influyen en la excreción intestinal • • • • • • • • • • • • Edad Dieta Posición durante defecación Embarazo Pruebas diagnósticas Ingesta de líquido Actividad Factores Psicológicos Hábitos personales Dolor Medicamentos Cirugía y anestesia • Algunos términos relacionados • • Pujos: esfuerzo expulsivo de materia fecal. Tenesmo: dolor y sensación de pesadez en la región anal con necesidad imperiosa de evacuar el intestino. A menudo las deposiciones son escasas o nulas. Dolor “tipo cólico”: dolor intenso, agudo, característico de la contracción de una víscera hueca. Proctorragia: hemorragia intestinal de sangre roja proveniente del intestino grueso, recto incluso por hemorroides. Melena: evacuación de sangre digerida proveniente de la vía digestiva alta. Es negra, alquitranada de muy mal olor (fétido). Acolia: materia fecal blanquecina por ausencia o disminución de pigmentos biliares. Íleo: detención del tránsito intestinal. No se expulsa materia fecal o gases. Puede ser obstructivo o paralítico. Enemas: Administración de una solución por el recto cuya finalidad es estimular peristaltismo intestinal para expulsión de heces y gases. • • • • • • • • • • • • • • Rol del TENS Estimular el apetito → énfasis en fibra Estimular y observar hidratación Observar características deposiciones → cantidad, color, consistencia, etc. y registro Estimular siempre que se pueda, el uso del baño. Mantención de la higiene, con énfasis en incontinentes. Colaboración en control del balance hidroelectrolítico (medición diuresis, deposiciones, vómitos, ingesta, etc.) Brindar comodidad y privacidad para las evacuaciones. 78 Defina Eliminación Intestinal: Defina: Estreñimiento Impactación 79 fecal Diarrea Incontinencia fecal Meteorismo Hemorroides Caracterice las heces: Indique los factores que influyen en la eliminación intestinal: Elabore un glosario de términos técnicos relacionados con la necesidad de eliminación intestinal: 80 Indique el rol del TENS en la satisfacción de la necesidad de eliminación intestinal , dando ejemplos de alteración: Ejemplo: Recién nacido o lactante…………….Realizar muda. 81 . NECESIDAD DE OXIGENACION El oxígeno es una de las exigencias humanas básicas para la sobrevivencia. El plan de cuidados de enfermería se centra en la recuperación del bienestar a un nivel máximo de acuerdo a cada paciente. El sistema de oxigenación en el organismo se basa en dos sistemas orgánicos, el cardiaco y el respiratorio. El Sistema Respiratorio está conformado por: Fosas Nasales Laringe Traquea Bronquios Pulmones. 82 La respiración está controlada por el bulbo raquídeo que envía impulsos nerviosos que contraen los músculos respiratorios y además modifica el ritmo y la profundidad de la respiración. La Frecuencia Respiratoria normal se llama Eupnea. Al nacer esta alcanza los 40 – 60x´ y en el adulto 12 – 20x´. Tipos de respiración: Costal Superior: Se realiza a través de los músculos torácicos y lo que se expande es fundamentalmente el Tórax. Costal Abdominal: La acción más importante es del diafragma. Se mueve la parte inferior del Tórax y la parte superior del Abdomen. La fisiología cardiaca se basa fundamentalmente en la entrega de sangre oxigenada a los tejidos y la liberación de sangre no oxigenada al sistema (CO2) pulmonar. Cuando la sangre alcanza la circulación pulmonar, es oxigenada por los pulmones volviendo al corazón izquierdo y pasando a los tejidos. La fisiología respiratoria se ocupa de la oxigenación del organismo mediante la ventilación, perfusión y transporte de gases respiratorios. Existen reguladores nerviosos y químicos que controlan la frecuencia y profundidad de los movimientos respiratorios para satisfacer las necesidades de oxigeno, lo que unido al sistema cardiovascular, resuelve las demandas de oxigeno del organismo. Cualquier anomalía que se produzca en alguno de estos sistemas o en la relación entre ambos afectará la oxigenación del organismo. Factores de alteración: Disminución de la capacidad de transporte de oxígeno → Hemoglobina (sustancia que se encuentra en los glóbulos rojos que transporta oxígeno a los tejidos). Ej. Anemia (disminución de producción de hemoglobina, aumento de la destrucción de glóbulos rojos y pérdidas de sangre), presencia de monóxido de carbono (tóxico). 83 Disminución de la concentración de oxigeno inspirado. Ej. Disminución de oxigeno ambiental. Aumento del índice metabólico: aumento de exigencias de oxigeno. Ej. Gestación, cicatrización, ejercicio, fiebre. Trastornos que afectan los movimientos de la pared torácica: gestación, obesidad, anomalías músculo esqueléticas (congénitas, hereditarias, traumáticas). Enfermedades crónicas: Ej. Cardiopatías Hipovolemia: reducción del liquido circulante Ej. Hemorragias, deshidratación grave. Deterioros de los sistemas: infartos, anginas, enfisema pulmonar. Factores conductuales o de estilo de vida: nutrición, ejercicio, tabaco, drogadicción, ansiedad. Factores ambientales: alturas, polución. Alteraciones de la función respiratoria (Afectan la función respiratoria en la ventilación o el transporte). Hiperventilación: es una ventilación mayor que la requerida para mantener los niveles de dióxido de carbono en los tejidos orgánicos. Puede originarse por ansiedad, infecciones, fármacos, desequilibrio ácido-base e hipoxia. Se pueden presentar los siguientes signos y síntomas: mareos, cefalea, letargia, desorientación, disminución de capacidad para seguir instrucciones, arritmias, desequilibrio electrolítico, convulsiones, coma y finalmente paro cardiaco. Hipoventilación: se produce cuando la ventilación alveolar es insuficiente para satisfacer las demandas de oxígeno o la eliminación de dióxido de carbono. Ej. Atelectasias. Signos y síntomas son: taquicardia, respiración jadeante, dolor torácico, vértigos, aturdimiento, disminución de la concentración, parestesias, embotamiento (extremidades, peribucal), tinitus, visión borrosa, desorientación, tetania (espasmo carpopedal). Hipoxia: Es un estado de oxigenación de los tejidos (celular) inadecuada que se produce como consecuencia de un aporte insuficiente del oxígeno a nivel tisular. Signos y síntomas: desasosiego, aprensión, ansiedad, dificultad de concentración, disminución del nivel de conciencia, aumento de la fatiga, mareos, alteraciones de conducta, aumento frecuencia cardiaca, aumento 84 frecuencia y profundidad respiratorias, hipertensión arterial, arritmias, palidez, cianosis, disnea. Valoración de los patrones de respiración y sus alteraciones Eupnea: frecuencia respiratoria normal Taquipnea: aumento de la frecuencia por sobre lo normal. Se caracteriza por respiraciones rápidas y poco profundas. Polipnea: aumento de la frecuencia respiratoria. Hiperpnea: aumento de la profundidad de las respiraciones Bradipnea: disminución de la frecuencia por debajo de lo normal. Respiración de Kussmaul: tipo de respiración anormalmente profunda y muy rápida, con aumento de la frecuencia respiratoria y el volumen de ventilación, Ej. Cetoacidosis diabética Respiración atáxica: patrón incoordinado en frecuencia y profundidad. Respiración de Cheyne- Stokes: se caracteriza por fases alternativas de apnea y de respiración rápidas y profundas; el ciclo se inicia con respiraciones lentas y poco profundas que van aumentando gradualmente hasta una frecuencia y profundidad anormal. La respiración gradualmente vuelve a ser lente y superficial. Respiración de Biot: respiraciones anormalmente superficiales durante dos o tres respiraciones, seguidas de un período irregular de apnea. 85 Otros conceptos: Disnea: Dificultad respiratoria Hemoptisis: Esputo con sangre Sibilancias: Sonido de tono alto que se asocia a estrechez de vía aérea. Ortopnea: Disnea asociada a la posición (acostado). Tos: expulsión repentina y sonora de aire proveniente de los pulmones. Tos productiva: Aquella que produce esputo. Característica del Color: Transparente / blanco, amarillo, verde, marrón, rojo, con estrías hemáticas. Cambios de color: Mismo color todo el día, se aclara con la tos, progresivamente más oscuro. Olor: Ninguno / fétido Presencia de sangre: No / ocasional, al despertar, brillante o rojo oscuro. Cualidad: Sin variaciones /aumentada, disminuida esputo: 86 Valores normales de frecuencia respiratoria media,.según edad EDAD FRECUENCIA Recién Nacido 35-40x´ Lactante (6 meses) 30-50x´ Niños que comienzan a andar 25-35x´ Niños 20-30x´ Adolescentes 12- 20x´ Adultos 12-20x´ Asistencia del paciente con problemas respiratorios Rol del TENS: Mantener posición adecuada → semi-sentado Mantener vía aérea permeable → aseo de cavidades. Controlar signos vitales especialmente frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y saturación de hemoglobina. Observar disnea y otras alteraciones Observar esputo. Mantener vía aérea permeable → aspiración de secreciones. Estimular y colaborar con paciente en cambios de postura Estimular la tos y expectoración. Estimular la ingesta de líquidos Administración y mantenimiento de sistemas de oxigenoterapia. Ejercicios repiratorios para eliminar secreciones y aumentar la capacidad respiratoria. 87 Caracterice los tipos de respiración normal Indique los factores que alteran la respiración normal o eupnea: 88 Defina: Eupnea Taquipnea Bradipnea Polipnea Hiperpnea Respiración de Kussmaul 89 Caracterice el esputo: Confeccione tabla de valores normales de la respiración en dferentes grupos etareas: EDAD VALORES NORMALES ROL DEL TENS: 90 NECESIDAD DE HOMEOTERMIA • La temperatura corporal es la diferencia entre la cantidad de calor producida por los procesos corporales y la cantidad de calor perdida al medio ambiente externo. • Calor Producido - Calor Perdido = Temperatura Corporal (Termogénesis) (Termólisis) • • A pesar de los extremos que puedan producirse en el ambiente y a causa de la actividad física, los mecanismos de control de la temperatura de los seres humanos mantienen la temperatura central del cuerpo o la temperatura de los tejidos profundos, relativamente constante (termorregulación). La temperatura superficial está mas expuesta a variaciones dependiendo del flujo sanguíneo a la piel y la cantidad de calor que se pierde al contacto con el medio externo. 91 • • • • • Entre los mecanismos de perdida de calor se encuentran la sudoración o diaforesis, vasodilatación, y la inhibición de la producción de calor (baja del metabolismo). Generalmente se pierde por los siguientes mecanismos: radiación, conducción, convección, evaporación y excreción. La producción de calor se obtiene principalmente del metabolismo del organismo, es decir de los procesos bioquímicos que tienen lugar en el cuerpo y que generan energía en forma de calor. A medida que aumenta el metabolismo se produce mas calor. La producción de calor tiene lugar en el ejercicio, en reposo (en menos cuantía), en los movimientos voluntarios, escalofríos involuntarios, etc. • Factores que elevan la temperatura corporal: • • • • • Ejercicio físico Ingesta de alimentos Emociones intensas Aumento de la temperatura ambiental Exposición breve al frío • • • • • Factores que disminuyen la temperatura corporal Vitalidad disminuida Ayuno Sueño Depresión de SNC (inconciencia por ingesta de narcóticos) 92 • • • • • • • • • • • • La determinación de la temperatura corporal por parte del personal de salud tiene gran importancia para valorar el estado de salud de los pacientes. Su alteración puede llevar a conclusiones como problemas infecciosos, aumento de la presión intracraneana, etc. Los lugares de determinación son variados en los que se encuentra: oral, cutánea, axilar (que miden temperatura superficial), rectal, en la membrana timpánica, esofágica, en la arteria pulmonar o incluso en la vejiga urinaria (que miden temperatura central). Para cada uno de ellos existe un dispositivo adecuado. Las mas utilizadas son la axilar y la rectal, ambas tienen generalmente entre 0,5° y 1° de diferencia. Factores que afectan a la temperatura corporal Edad Ejercicio Factores hormonales Variaciones diarias Estrés Ambiente → ° exposición, humedad del aire, presencia de corrientes de convección. Ingesta de líquidos calientes/fríos Tabaco 93 • Alteraciones de la temperatura corporal: • Fiebre: denominada también hiperpirexia, se produce porque los mecanismos de perdida de calor son incapaces de seguir el ritmo de una producción excesiva de calor, dando lugar a un aumento de la temperatura. Ej. Pirógenos y bacterias. Durante la fiebre la frecuencia cardiaca y respiratoria aumenten para cubrir las demandas metabólicas, especialmente de oxigeno. La perdida de agua por la transpiración y diaforesis puede ser excesiva llevando a la deshidratación. RN: Oscila normalmente entre 36,5°C y 37°C axilar Generalmente se considera febrícula entre 37°C - 37,5°C Fiebre moderada: Por sobre los 37,5°C hasta los 38,5°C Fiebre alta: Por sobre los 38,5°C. Se debe considerar que sobre los 39°C es peligrosa para el organismo. Se debe tomar en cuenta que los ancianos y los menores de tres meses pueden no presentar fiebre aunque tengan alguna alteración como un estado infeccioso. • • • • • • TIPOS DE FIEBRE Mantenida Intermitente Remitente Elevación persistente por 24 horas con variaciones de 1-2°C Picks febriles y descensos sin recuperación de niveles de temperatura normales "Picks" febriles alternados con episodios de temperatura en rangos normales. La temperatura se normaliza por lo menos una vez en 24 horas Recurrente Periodos de episodios febriles intercalados de episodios normales que duran mas de 24 horas Invertida Fiebre en la mañana y disminuye por la noche. • Fases de la fiebre • Aumento de temperatura o de calofríos: En que aumenta la actividad muscular, estremecimiento y temblores, aumenta el metabolismo celular, por lo que lleva a respiraciones más profundas, piel fría y pálida. 94 • • Curso de la fiebre: Es cuando la fiebre alcanza un período máximo y se mantiene constante. Piel caliente, enrojecida, con taquicardia y taquipnea, cefalea, sensación de sed, debilidad y dolor muscular. Fase terminal: La fiebre comienza a ceder acompañada de abundante sudoración, poliuria y bradicardia. • Hipertermia: Elevación de la temperatura corporal relacionada con la incapacidad del organismo de favorecer la perdida de calor o reducir la producción de este. Ej. Hipertermia maligna, insolación. • Hipotermia: Perdida de calor durante exposiciones al frío prolongadas que sobrepasan la capacidad del organismo para producir calor. El paciente sufre tiritona incontrolable, perdida de memoria, depresión y perdida de la capacidad de criterio. Bajo 34.4°C desciende la frecuencia cardíaca y respiratoria además de la presión arterial. La piel se torna cianótica. Puede progresar hasta la inconsciencia, sin respuesta a estímulos dolorosos y finalmente el paro cardiorrespiratorio Clasificación de la hipotermia: • • • • Leve : 33,1°C- 36°C Moderada : 30,1°C- 33°C Grave : 27°C- 30°C Profunda : < 27°C 95 • Rol del TENS: • • (Propios y de colaboración) Controlar que el paciente se mantenga en homeotermia a través del control de la temperatura, como signo vital, según el plan de atención de enfermería. Mantenerla temperatura corporal de los pacientes en rangos normales a través de: Abrigo adecuado → ropa de vestir, ropa de cama Adecuado uso de calefacción → Ej. RN Adecuada ventilación → ventanas, puertas Mantener la hidratación adecuada del paciente Recuperar la temperatura corporal normal a través del abrigo – desabrigo, calefacción, ventilación y aplicación de frío – calor, etc. • • • • • • Defina Temperatura Corporal: Nombre algunos mecanismos de perdida de calor: 96 Explique brevemente el mecanismo de producción de calor: Identifique los factores que elevan la temperatura corporal: Indique los factores que disminuyen la temperatura corporal: Identifique lugares de control de la temperatura corporal: Realice una tabla indicando valores normales de la temperatura corporal: Zona de control Valores Normales Axilar Rectal 97 Defina las alteraciones de la temperatura corporal: Confeccione tabla de tipos de fiebre: Tipo de fiebre Definición Febricula Fiebre moderada Fiebre Alta Complete la siguiente tabla: Mantenida Intermitente Remitente Recurrente Invertida 98 Fases de la Fiebre: Fase Características ROL DEL TENS: NECESIDAD DE AGUA, NUTRIENTES Y EQUILIBRIO ELECTROLITICO Alimentación: Acto mecánico de ingerir sustancias alimenticias. Nutrición: Proceso en el que el organismo selecciona y utiliza los alimentos, escogiendo los nutrientes y asimilándolos para su utilización por el organismo para el adecuado funcionamiento y mantención de la salud. Hidratación: proceso por el cual el organismo incorpora agua Nutrientes: Sustancias que conforman el organismo. Son agua, hidratos de carbono, proteínas, minerales, lípidos y vitaminas. 99 Agua: es el nutriente más importante ya que todos los procesos orgánicos se realizan en medios acuosos. Los lactantes y RN tienen un porcentaje mas alto de agua que el resto y el adulto mayor, el mas bajo. Hidratos de carbono: provienen principalmente del reino vegetal (salvo la lactosa. Pueden llegar a constituir un 90% de las calorías ingeridas. Son una fuente energética del organismo. 1g H de C = 4 caloría Proteínas: (aminoácidos) son los componentes principales de la estructura del organismo. Intervienen en la síntesis de tejidos, su mantenimiento y reparación. También sirven como fuente energética cuando se agotan H de C y proteínas. 1gr Proteína = 1 caloría Lípidos: Compuestos insolubles en agua. Son parte de la estructura orgánica y son la principal fuente de energía corporal. 1g lípido = 9 calorías. Vitaminas: Sustancias fundamentales para el organismo que se encuentran en pequeñas porciones y sirven para los diferentes procesos bioquímicos y metabólicos del organismo. No se sintetizan en el cuerpo por lo que depende de la ingesta de la dieta. Ej. vit.C, complejo B (8 vitaminas diferentes), A, D, E y K. Minerales: Elementos inorgánicos que catalizan reacciones corporales. Ej. Magnesio, calcio, yodo, flúor, hierro, etc. Esta necesidad incluye adquisición de todos estos nutrientes necesarios para el funcionamiento del organismo. Incluye además el proceso de digestión consistente en la fragmentación de los nutrientes mediante masticación, agitación, mezcla con líquidos y reacciones químicas (las actividades mecánicas, químicas y hormonales son interdependientes y afectan a esta necesidad). El proceso de absorción también incluido corresponde a la absorción de los nutrientes simples en el intestino y que son transportados al sistema circulatorio y de allí a los tejidos (metabolismo) El almacenamiento de los nutrientes de nuestro organismo, también se incluyen en esta necesidad, correspondiendo a reservas energéticas, estado nutricional, etc. Estado Nutricional: Condición nutricional que tiene el organismo. 100 Un buen estado nutricional es aquel donde los requerimientos o necesidades corporales son cubiertos en su justa medida por una ingesta adecuada. Bases de una dieta balanceada: Pirámide de los Alimentos: La pirámide alimentaria tiene como objetivo una dieta equilibrada que tienda al consumo de alimentos bajos en grasas y ricos en fibra y vitaminas, minerales y otros nutrientes importantes. Todos estos factores ayudan a mantener la salud, disminuyendo enfermedades cardiovasculares y ciertos cánceres (actualmente en Chile, primeras causa de muerte de la población general) La pirámide pone en relieve los tipos de alimentos que se deben consumir en mayor proporción y los que deben limitarse. 101 La Pirámide Alimentaria, nos indica la variedad y proporción de alimentos que debemos consumir durante el día. Debemos elegir una mayor cantidad de los alimentos qué están en la base de la pirámide y una menor cantidad de los que están arriba, seleccionando diversos alimentos dentro de cada grupo, de acuerdo, a nuestras preferencias y nuestra capacidad de compra. Variables de la nutrición con respecto al desarrollo en edades o situaciones extremas. Lactantes: Se caracterizan por rápido crecimiento y grandes requerimientos de energía. El alimento ideal es la lactancia materna, en forma exclusiva hasta los seis meses y luego en combinación con otros alimentos hasta el año de vida. Este alimento contiene anticuerpos que lo protegen y todos los requerimientos nutricionales necesarios, incluida el agua. En entre otros beneficios tiene también el favorecer el vínculo materno. Embarazo: Aumentan los requerimientos nutricionales generales, sin embargo no es deseable subir mas de 12 kilos en toda la gestación. Una nutrición inadecuada afecta tanto a la madre como al feto ya sea con incrementos superiores o inferiores a los requerimientos 102 Adulto mayor: Las alteraciones asociadas al envejecimiento influyen en el estado nutricional pero las cantidades requeridas y los tipos de alimentos son los mismos que para los jóvenes. Pueden generarse cambios en la forma de prepararlos o en el tipo de alimentos seleccionados, pero tiene que ver mas bien con la autovalencia y capacidades conservadas para satisfacer su necesidad. Antropometría: Es un sistema de medición del tamaño y constitución del cuerpo en partes específicas del mismo. Las determinaciones antropométricas que ayudan a identificar el estado nutricional son: peso, talla, circunferencia de la muñeca, circunferencia de la región media superior del brazo entre otros. Consideraciones para la antropometría: Para ver incrementos de peso es necesario que las mediciones consecutivas sean en condiciones similares: misma pesa, misma cantidad de ropa, hora del día, etc. Utilizar pesas calibradas. Pacientes en riesgo de trastornos nutricionales: 103 Obesidad: aumento del 20% respecto del peso ideal → problemas cardiovasculares. Sobrepeso corporal y obesidad se han convertido en un grave problema de las sociedades avanzadas. Se habla de sobrepeso corporal cuando una persona supera el 10 % de su peso ideal. Obesidad, cuando supera el 20 %. La acumulación excesiva de grasa corporal constituye un verdadero proceso patológico que favorece la aparición de una serie de enfermedades metabólicas crónicas y es causa de que los afectados cuenten con una esperanza y calidad de vida inferior al resto de la población. Además de sufrir problemas estéticos, psicológicos y de relación social. . La Pérdida de peso se relaciona con dos factores: Aumento necesidades energéticas Reducción de la ingesta energética Anorexia nerviosa: Trastorno físico sicosocial en el que se produce un rechazo autoimpuesto de los alimentos. 104 Se produce en la mayoría de los casos en el sexo femenino (menos del 10% de las personas anoréxicas son del sexo masculino) y se caracteriza por el miedo intenso a subir de peso, acompañado de una imagen distorsionada del propio cuerpo. Bulimia: Síndrome de comida purga. Ansia anormal de comida acompañada del deseo de permanecer delgada. El paciente se harta de comida y luego induce al vómito para evitar la digestión → desequilibrios hidroelectrolíticos, lesiones esofágicas, caries dentales trastornos endocrinos y metabólicos. Cirugía: Interfiere con la ingesta de alimentos. La preparación operatoria generalmente requiere al menos un período de ayuno de 8 horas. La recuperación de la ingesta varía con el paciente, la técnica quirúrgica, las complicaciones y el protocolo de la cirugía. 105 Otros factores que influyen en el desequilibrio de esta necesidad: Trastornos de la absorción Aumento de los requerimientos Aumento de la eliminación Mala calidad de la alimentación Trastornos metabólicos Trastornos psiquiátricos Sobrealimentación. Existen diferentes tipos de regímenes alimenticios proporcionados a pacientes con algún trastorno de esta necesidad humana, estos regímenes especiales son de indicación médica Régimen 0: Ninguna clase de ingesta por vía oral. Régimen hídrico: Sólo ingesta de agua Régimen líquido: Sólo ingesta de líquidos (se incluyen algunos coloides) como agua, sopa, té, jalea, chuño. 106 Régimen blando: Alimentos sin fibra y no condimentados como fideos, arroz Régimen liviano: Alimentos no flatulentos, sin fritura ni grasas como pollo cocido Régimen común: De todo con moderación. Generalmente aún se recomienda la exclusión de frituras y exceso de condimentos. Régimen Hiposódico: Restricción de sal. 2g./día Régimen Hipocalórico: Bajo en calorías Régimen Hiperproteico: Rico en proteínas Régimen Hipoproteico: Bajo en proteínas Régimen Diabético: Varía según cada persona y lo establece el médico o el nutricionista. Tiene que ver con restricción o regulación de H de C (180 g/día) y de proteínas (90g/día) Régimen Hipograso: Bajo en lípidos Régimen sin residuos: Bajo en fibra Régimen blanco: Sin colorantes cm arroz, fideos, pollo. Tipos de alimentación asistida: Nutrición enteral: Aquella en que se suministran nutrientes a través del tracto intestinal. Paciente incapacitado que con ayuda come por boca Alimentación por sonda nasogástrica (nariz-estómago) Alimentación por sonda orogástrica (boca-estómago) Alimentación por sonda nasoduodenal, nasoyeyunal (nariz-intestino) Alimentación por gastrostomía (cirugía directa a estómago), yeyunostomía (cirugía directa a yeyuno). Consideraciones en la alimentación en pacientes incapacitados: 107 Darse el tiempo necesario, sin prisa Paciente en posición semisentado, cómodo y grato Poner protección en el pecho Alimentos deben tener t° adecuada para ser consumidos (tibios) Alimentación fraccionada, observar tolerancia (nauseas, vómitos, gustos particulares, cantidad ingerida) Educar según dieta (alimentos que puede consumir y porqué, horarios, etc.) Si el paciente desea hacerlo por si mismo se debe proporcionar la participación. La ayuda en ese caso será: cortar en pequeños trozos, verter líquidos y untar la mantequilla al pan, etc. Nutrición Parenteral: Método complejo que proporciona los requerimientos nutricionales diarios por vía endovenosa Rol del TENS: Vigilancia y estimulación de los regímenes establecidos por el equipo de salud Favorecer lactancia materna Alimentación asistida: nutrición enteral (oral, por sondas) Antropometría: control de peso y talla Medición de diuresis (necesidad de eliminación urinaria) Algunos roles asignados y de colaboración son: Vigilancia en nutrición parenteral Evaluar hidratación del paciente y otras alteraciones como hipo-hiper glicemia, etc. DEFINA: ALIMENTACION 108 NUTRICION NUTRIENTES HIDRATACION AGUA HIDRATOS DE CARBONO PROTEINAS LIPIDOS VITAMINAS MINERALES Explique el concepto de estado nutricional: 109 Explique las bases de una alimentación equilibrada: Explique dos trastornos alimentarios: 110 Factores que influyen en el desequilibrio de la necesidad: Tipos de regímenes Tipo de régimen Características 111 SIGNOS VITALES 112 VALORACION DE PARAMETROS VITALES • Es la cuantificación de los signos que reflejan el estado fisiológico y el funcionamiento de los órganos vitales del organismo. • Ellos son: Temperatura (bucal, rectal y axilar); Pulso (periférico y central); Respiración ( frecuencia respiratoria) y Presión Arterial. • Son mediciones de las funciones más básicas del cuerpo. Los signos vitales son muy útiles para detectar o monitorizar problemas de salud. Los signos vitales se pueden medir en un establecimiento de salud, en casa, en el lugar en el que se produzca una urgencia o en cualquier sitio. . TEMPERATURA CORPORAL: La temperatura normal del cuerpo de una persona varía dependiendo de su género, su actividad reciente, el consumo de alimentos y líquidos, la hora del día y en las mujeres, de la fase del ciclo menstrual en la que se encuentren. La temperatura corporal normal, oscila entre los 36°C, o 37,2°C). 113 Hay cuatro formas de tomar la temperatura: En la boca (temperatura oral) En el recto (rectal) En la axila o arca (axilar). El Termómetro clínico es el instrumento indicado para el control de la temperatura corporal. Este consta de las siguientes partes. Un bulbo donde se encuentra el mercurio comunicado a un vástago hueco que va por el centro de un cilindro de vidrio graduado en escalas designadas. Al aumentar la temperatura el mercurio asciende por el vástago. ¿Cómo se toma la temperatura? En la axila por un lapso de 4 minutos En el recto por ¿Dónde se - Se puede temperatura ¿Con qué - Se realiza clínico un periodo de 2 minuto toma la temperatura? realizar el control de axilar, rectal u oral, tipo de instrumento? con un termómetro corriente . 114 RANGOS NORMALES DE TEMPERATURA CORPORAL AXILAR RECTAL 36°C a 37°C 0.5°C a 1°c mas que la axilar. ¿ Como se lee la temperatura?. Sostener el termómetro por el extremo del cilindro a la altura de la vista. Ubicar la columna de mercurio y leer el punto donde esta termina. Cada centígrado va separado por décimas. 115 La temperatura experimenta oscilaciones normales a lo largo del día: suele ser ligeramente mas baja al despertar y mas alta por la tarde. La ansiedad y excitación pueden hacer que se eleve la temperatura corporal. No todas las elevaciones de la temperatura corporal son febriles. Así, después de un esfuerzo violento y sostenido o de una comida copiosa, se pueden alcanzar temperaturas superiores a 37° C, debido a un aumento de la producción de calor. El ayuno causa un descenso de la temperatura. En realidad, la temperatura corporal oscila aproximadamente 0,5 º C en torno a un valor basal de 37º C, siguiendo un ritmo a lo largo del día, alcanzando un valor máximo durante la noche (a las 16-18 horas) y un mínimo en la madrugada. Ello nos indica que el hallazgo casual de una temperatura superior a 37º C, puede ser normal. Antes de aplicar el termómetro: Lávelo muy bien con agua fría y jabón Compruebe que la columna de mercurio esta por debajo de 35° C Si no lo está, tome el termómetro firmemente por el extremo opuesto al bulbo y dele unas sacudidas bruscas para hacer descender el mercurio. Si no se hace esto, la medición es errónea pues el mercurio no desciende por si solo de la altura máxima alcanzada en la medición anterior. El paciente debe estar sentado o acostado Medición en el recto: Solicite que el paciente se acueste boca abajo o de lado · Lubrique el bulbo del termómetro Introduzca el termómetro en el recto de 2-3 cm. 116 Manténgalo mínimo 2 minutos Medición en la axila: Seque con una tórula la axila del paciente Coloque la punta del bulbo en el centro de la cavidad axilar y solicite al paciente que apriete el brazo colocándolo en sobre el hombro opuesto. Cuide que no se interponga ninguna prenda de ropa entre el termómetro y el brazo o el tórax Manténgalo mínimo 4 minutos FRECUENCIA RESPIRATORIA La frecuencia respiratoria es el número de veces que una persona respira por minuto. 117 Se suele medir cuando la persona está en reposo, y consiste simplemente en contar el número de respiraciones durante un minuto contando las veces que se eleva su tórax. La frecuencia respiratoria puede aumentar con la fiebre, las enfermedades y otras condiciones médicas. Cuando se mide la frecuencia respiratoria, es importante tener en cuenta también si la persona tiene dificultades para respirar ( disnea). La frecuencia respiratoria normal de un adulto que esté en reposo oscila entre 12 y 20 respiraciones por minuto. Cuando la frecuencia es mayor de 25 respiraciones por minuto se habla de taquipnea. Si es menor de 12 (en reposo) se considera Bradipnea. La Frecuencia respiratoria normal se llama Eupnea. PULSO Es una onda de presión dependiente de la contracción ventricular. 118 • • • • El pulso arterial es una de las formas en que nuestro organismo puede dar a conocer alguna alteración en el estado de salud, sea bueno o malo. Pero, ¿qué es el pulso? Para responder a esta pregunta debemos entender que el corazón está dividido en ventrículo izquierdo y ventrículo derecho. El derecho es el que se encarga de llevar sangre no oxigenada hacia los pulmones en cada latido. El ventrículo izquierdo es el que recibe la sangre oxigenada que viene desde los pulmones y la manda a todo el cuerpo por medio de las grandes arterias que salen de éste. Cada contracción del ventrículo izquierdo hace que las arterias se expandan y contraigan de una forma rítmica, dando así lugar a lo que llamamos pulso. Por ello al tomar el pulso reconocemos la frecuencia y ritmo al que está latiendo el corazón. PROPIEDADES DEL PULSO • Cuando yo evalúo el pulso solamente hay que evaluar la frecuencia del pulso, o sea, cuantas pulsaciones hay por minuto. También tengo que evaluar 4 parámetro más: • Amplitud • Ritmo • Tensión • Simetría. AMPLITUD • Se reconoce al tacto. • Esta muy ligada al ritmo: espacio que hay entre una pulsación y otra Pap – pap Pap – pap – pap – pap • • amplitud amplia amplitud pequeña SIEMPRE el pulso se evalúa durante 60 segundos, existen patologías cardiacas que se notan al final de los 60 segundos. Existen profesionales que controlan por 15 segundos y multiplican por 4; esto NO se debe hacer porque es negligencia!! 119 RITMO • En relación al pulso o amplitud lo podemos clasificar en: Rítmico si presenta pausas regulares ej. Pap – pap – pap Irregular si presenta pausas como por ej. Pap – paaaap – paaap TENSIÓN O DUREZA • Se evalúa en relación a la fuerza que tengo que ejercer para comprimir la arteria radial y obliterarla para hacer desaparecer la onda pulsatil. Existen dos tipos de pulso según la tensión Pulso duro: si tengo que ejercer una gran presión. Esto pasa, por ejemplo, con los pacientes hipertensos. Pulso blando: si tengo que ejercer una leve presión para desaparecer la onda pulsatil. FRECUENCIA • Es el numero de pulsaciones por minuto.La frecuencia presenta variaciones con la edad: Recién nacido 120 a 140pulsaciones por minuto Lactantes 100 a 120pulsaciones por minuto. Escolares 90 a 105 pulsaciones por minuto Adultos 60-90 pulsaciones por minuto. Cuando el pulso se eleva sobre las 90 pulsaciones por minuto se habla de Taquicardia. Cuando el pulso arroja cifras por debajo de las 60 pulsaciones por minuto se habla de Bradicardia Cuando el pulso se encuentra entre las 60 y las 90 pulsaciones por minuto se habla de pulso Normocardico SIMETRÍA • Para determinarla es necesario controlar el pulso en ambas arterias pares o de igual denominación. Por ejemplo ambas arterias radiales. • El pulso es simétrico cuando las propiedades de amplitud, tensión, ritmo y frecuencia se presentan con iguales características en ambas arterias (brazo izquierdo y derecho) 120 Sitios habituales de control de pulso periférico: Arteria Braquial o Humeral: Pulso braquial o humeral (sobre el pliegue el codo, hacia medial). Arteria Radial: Pulso radial. Arteria Femoral: 121 Pulso femoral. Se busca bajo el ligamento inguinal, medial a la línea media. Arteria Poplítea: Pulso poplíteo. Palpación desde atrás, estando el paciente en decúbito prono Pulso poplíteo. Palpación estando el paciente en decúbito dorsal y la rodilla ligeramente flectada. El pulso se busca ejerciendo presión con los pulpejos. Arteria Pedia: 122 Pulso pedio, en el dorso de los pies. Habitualmente se palpa medial al tendón extensor del ortejo mayor, pero en algunos casos es necesario abarcar un área un poco más lateral. Arteria Carótida:. Se busca en el recorrido de las arterias carótidas, medial al borde anterior del músculo esternocleidomastoídeo. En las personas mayores no conviene presionar mucho sobre la arteria, ni masajearla, por el riesgo que pueda desprenderse una placa de ateroma. 123 . Precauciones en el control de pulso: Realizar las palpaciones sobre un plano resistente. Nunca utilizar el dedo pulgar ya que este tiene pulso propio. No controlar pulso después del ejercicio físico o de haber comido ya que se altera el ritmo normal. Controlar siempre por 60 segundos ( 1 minuto). 124 PRESION ARTERIAL Se define como la fuerza ejercida por la sangre sobre las paredes de las arterias. Presión sistólica o máxima: Corresponde al momento de la contracción del corazón o sístole. Es el momento de máxima presión sanguínea al interior de las arterias. Presión diastólica o mínima: Corresponde con la relajación del músculo cardiaco o diástole , es el momento de mínima presión sanguínea al interior de las arterias. RANGOS NORMALES DE PRESION ARTERIAL Se mide en mm de Hg (milímetros de mercurio) y esta medición se realiza utilizando el esfigmomanómetro. . Presión arterial sistólica: Oscila entre los 90 mm de Hg. y los 139 mm de Hg. Presión arterial diastólica: Oscila entre los 60 mm de Hg y los 89 mm de Hg. Presión Arterial optima: 120 / 60 mm de Hg. Presión Arterial Normal: menor de 130/ 85 mm de Hg. Presión Normal alta: Entre 139 / 89 mm de Hg. Hipertensión Arterial: Mayor o igual a 140/ 90 mm de Hg. HIPERTENSION ARTERIAL La hipertensión arterial es una enfermedad crónica que se caracteriza por un alza en las cifras tensionales más allá de los límites aceptados como normales. Cuál es la causa de la hipertensión arterial? En el 90% de los casos se diagnostica una hipertensión arterial esencial, es decir, sin causa conocida (idiopática). Aquí confluyen etiologías de carácter genético (herencia) y ambientales, como exceso de sal, obesidad, sedentarismo, estrés, etc. Para que el paciente desarrolle hipertensión arterial debe existir una carga genética hacia la hipertensión y ésta obviamente se hereda, pero además el medio ambiente debe confabular para que esta disposición genética hacia la hipertensión se manifieste clínicamente. 125 Clasificación de la Presión arterial en Adultos Mayores de 18 años Sistólica (mmHg) Diastólica (mmHg) < 120 < 80 NORMAL < 130 < 85 NORMAL ALTO 130 - 139 85 - 89 ETAPA 1 LEVE 140 – 159 90 – 99 ETAPA 2 MODERADA 160 – 179 100 – 109 ETAPA 3 SEVERA 180 – 209 110 – 119 ETAPA 4 MUY SEVERA >= 210 >= 120 CATEGORIA OPTIMA Seguimiento recomendado Rechequear en 2 años Rechequear en 1 año HIPERTENSIÓN Conformar en 2 meses Evaluar o derivar a centro de atención dentro de 1 mes Evaluar o derivar a centro de atención dentro de 1 semana Hospitalización Después de los 65 años, se ha fijado como presión arterial patológica, sobre 159 y/o 94 mmHg. Para que una persona se catalogue de hipertensa debe presentar en tres oportunidades valores de presión arterial sobre el normal alto. Factores de los que depende la presión arterial [editar] La presión arterial depende de los siguientes factores: • • • • • Volumen de eyección: volumen de sangre que expulsa el ventrículo izquierdo del corazón durante la sístole del latido cardiaco. Si el volumen de eyección aumenta, la presión arterial se verá afectada con un aumento en sus valores y viceversa. Distensibilidad de las arterias: capacidad de aumentar el diámetro sobre todo de la aorta y de las grandes arterias cuando reciben el volumen sistólico o de eyección. Una disminución en la distensibilidad arterial se verá reflejada en un aumento de la presión arterial y viceversa. Resistencia vascular: fuerza que se opone al flujo sanguíneo al disminuir el diámetro sobre todo de las arteriolas y que está controlada por el sistema nervioso autónomo. Un aumento en la resistencia vascular, periférica, aumentará la presión en las arterias y viceversa. Volemia: volumen de sangre de todo el aparato circulatorio. Puede aumentar y causar hipervolemia, o disminuir y causar hipovolemia. Gasto Cardiaco: Determinada por la cantidad de sangre que bombea el corazón (Volumen Sistólico) en una unidad de tiempo (Frecuencia Cardíaca)dada por la frecuencia con que se contrae el ventrículo izquierdo en un minuto. 126 “El asesino silencioso”. ( HIPERTENSION ARTERIAL) Factores que elevan la presión • • • • • • El esfuerzo físico. Un cambio de tiempo, el frío. El traslado a un lugar de clima diferente. Emociones fuertes, el dolor, el miedo. Tensiones psíquicas, conducción de automóviles, hablar en público, discusiones enérgicas, ruidos. Además, el control de la presión arterial hace que se produzca una reacción de alerta que tiende a elevarla, a medida que se repiten las tomas de presión arterial, esta tiende a bajar. Por eso no está de más que se tomen dos o tres veces las presiones y se considere la última o la media de todas como presión real. MEDICION INDIRECTA DE LA PRESION ARTERIAL: VARIABLES QUE PUEDEN INTERFERIR EN LA PRESION ARTERIAL MEDICION DE LA • DEL AMBIENTE 127 • • • • DEL EXAMINADOR DEL EXAMINADO DEL INSTRUMENTO DE LA TECNICA: DEL AMBIENTE Lugar tranquilo Libre de ruidos Examinado debe estar sentado por lo menos 5 Minutos T° ambiental ideal 23 ° (vacontriccion, vasodilatacion) Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 12 DEL EXAMINADOR La perdida de la audición La perdida de la visión Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 13 128 DEL EXAMINADO FACTORES QUE ELEVAN P/A: Ejercico intenso Haber fumado o alcohol (1/2 hora antes) Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 14 DEL EXAMINADO DOLOR Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 15 129 DEL EXAMINADO STRESS Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 16 DEL EXAMINADO Diseñada Rene Castillo Flores DISTENCION VESICAL Enfermero 17 130 DEL EXAMINADO MEDICAMENTOS Inhaladores Antigripales Antiinflamatorios Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 18 DEL INSTRUMENTO APARATOS DEFECTUOSOS MAL CALIBRADOS SUCIOS Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 19 131 TUBO SUCIO PIEZA DE GOMA: VIEJAS, AGRIETADAS PERMEABLES MANGUITO: DEMASIADO BLANDO SUJETADORES DEFECTUOSOS CAMARA DEMASIADO ESTRECHA O DEMASIADO CORTA NIVEL DE MERCURIO POR DEBAJO DEL 0 VALVULAS DEFECTUOSAS Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 20 ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO Instrumendo estándar recomendado por la OMS Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 21 132 CONSTA DE LAS SIGUIENTES PARTES MANGUITO MANOMETRO PERA DE GOMA DE INSUFLACION VALVULA DE LA PERA TUBOS DE GOMA DE CONEXION Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 22 MANGUITO Bolsa de tela resistente Camara de goma inflable adecuada al tamaño del manguito Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 23 133 MANOMETRO Señala la cantidad de presión ejercida por la cámara de goma sobre el brazo y por ende sobre la arteria que esta debajo Mediante el desplazamiento del mercurio por un tubo de mercurio limpio Los números deben estar bien marcados Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 24 PERA DE GOMA DE INSUFLACION VAVULA POSTERIOR Sirve para bombear aire a la cámara Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 25 134 VALVULA DE LA PERA Controla el flujo de aire a la cámara Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 26 TUBOS DE GOMA DE CONEXION Conectan las diferentes partes entre sí Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 27 135 FONENDOSCOPIO Utilizado para auscultar los ruidos de la presión arterial Constituido por una cápsula de resonancia, 2 auriculares, y tubos de conexión La cápsula se coloca sobre la zona explorada Los tubos no tienen que tener más de 30 cm de largo Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 28 FUNCIONAMIENTO DEL MANOMETRO REVISAR: El nivel del mercurio debe estar en 0 El tubo debe estar limpio El mercurio debe caer con facilidad La columna debe caer en forma vertical a nivel de los ojos Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 29 136 FUNCIONAMIENTO DEL MANOMETRO REVISAR: La cámara de goma inflable La pera de goma Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 30 FUNCIONAMIENTO DEL MANOMETRO REVISAR: Tubos de conexión Valvulas Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 31 137 ESFIGMOMANÓMETRO ANEROIDE No se recomienda su uso ya que se descalibra con facilidad Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 32 TIPOS DE MANGUITOS Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 33 138 TIPOS DE MANGUITOS Existen manguitos para RN, lactantes, PE, escolares, adulto y para muslo El tipo de manguito dependera del tamaño del brazo El LARGO de la cámara de goma debe corresponder 80 % del perímetro del brazo El ANCHO de la cámara de goma debe corresponder 40 % del perímetro del brazo El ANCHO de la cámara de goma multiplicado por 2,5 define el el perímetro del brazo Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 34 TIPOS DE MANGUITOS Con el uso de un manguito más angosto la presión se sobreestima, pudiendo catalogar erróneamente a una persona como hipertensa (personas obesas) Con el uso de un manguito más ancho la presión se subestima El tipo de manguito dependera del tamaño del brazo Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 35 139 SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO Mida la distancia entre el acromión (hombro) y el olécaranon (codo) con una huincha y marque el punto medio Mida aquí el perímetro del brazo En un adulto una circunferencia de brazo de 26 y 33 cm, utilice el manguito estándar de adulto (12 cm de ancho) Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 36 SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO Una persona obesa generalmente tiene un perímetro de brazo mayor a 33 cm Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 37 140 SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO Si no cuenta con un manguito adecuado para personas obesas, la medición de la presión arterial se puede realizar en el antebrazo Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 38 SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO Otra posibilidad es medir en el muslo, con el fonendoscopio situado sobre la arteria poplítea En escolares con perímetro de brazo entre 26 y 33 cm, utilice un manguito de adulto Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 39 141 TECNICA DE MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL TECNICA DE MEDICION Que la persona se siente con el brazo a la altura del razón, apoyado en una mesa Coloque el manómetro a nivel de los ojos del examinador y de la auricula derecha del examinado Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 41 TECNICA DE MEDICION Ubique la arteria braquial por palpación en el lado interno del pliegue del codo Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 42 142 TECNICA DE MEDICION Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme Su borde inferior debe quedar 2.5 cm (2 traveses de dedo) sobre el pliegue del codo Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 43 TECNICA DE MEDICION Presión sistólica palpatoria Ubique la arteria radial por palpación Determine el nivel maximo de insuflación Constate el nivelde Presión en que deja de palparse el pulso radial y sumele 30 mm de Hg Espere 30 segundos antes de reinflar Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 44 143 TECNICA DE MEDICION Coloque el fonendoscopio sobre arteria braquial Aplicar el fonendoscopio con una presión suave, asegurando que contacte la piel en todo momento Una presión excesiva puede distorcionar los sonidos Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 45 TECNICA DE MEDICION Infle el manguito en forma rápida y continua, hasta el máximo de insuflación determinado por la presión palpatoria Libere la camara a una velocidad aproximada de 2 a 4 mm de Hg por segundo Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 46 144 TECNICA DE MEDICION El nivel de presión determina a través que arterial de los se ruidos se producen cuando la sangre comienza a fluir por la arteria braquial, al soltar la válvula de la pera de insuflación A medida que la presión del manguito va disminuyendo, las caracteristicas del ruido van cambiando. Los ruidos desaparecen cuando la presión ejercida por el mango es menor a la presión dentro de la arteria Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 47 RUIDOS DE KOROTKOFF: 145 RUIDOS DE KOROTKOFF SE AGRUPAN EN 5 FASES: FASE 1 Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltar la válvula de la pera de insuflación, desde el nivel de insuflación máxima FASE 2 Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresión del manguito FASE 3 Los ruidos se hacen más nitidos y aumentan su intensidad FASE 4 Un claro ensordecimiento del ruido FASE 5 El último escuchado, después del cual todo ruido desaparece Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 49 RUIDOS DE KOROTKOFF LA PRESION SISTOLICA Se identifica al escuchar los 2 primeros latidos consecutivos (Fase 1 de Korotkoff), tanto en adultos como niños. LA PRESION DIASTOLICA Se identifica por un ensordecimiento del ruido (Fase 4 de Korotkoff), en niños y en algunas embarazadas y por la cesación de ruidos (Fase 5 de Korotkoff) en adultos Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 50 146 RUIDOS DE KOROTKOFF Registre las presiones sistólica y diastólica. Los niveles de presión arterial deben siempre registrarse en números pares Registre el brazo en que efectuó la medición Ejemplo: 138/92 b.d. (brazo dercho) Espere 1 a 2 minutos antes de una nueva medición en el mismo brazo, para permitir la salida de la sangre atrapada en las venas Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 51 PROBLEMAS ESPECIALES: AGUJERO AUSCULTARIO Es la desaparición precoz y trasitoria del ruido que ocurre en la última etapa de la fase 5 de Korotkoff Este vacío puede extenderse por 40 a 60 mm de Hg Esto puede inducir a errores: Que el nivel de presión sistólica es más que el real Que el nivel de presión diastólica es más alto que el real Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 53 147 AUSENCIA DE LA FASE 5 En algunas personas, los ruidos de Korotkoff son audibles hasta que la presión del manguito cae a 0 (niños, insufic. aórtica, acentuada vasodilatación) En estos casos, utilice la Fase 4 como indicador de la presión arterial diastólica y registre las Fases 4 y 5 de la siguiente manera: 148/72/0 mm Hg b.i. Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 54 148 NECESIDADES SICOLOGICAS Y SOCIALES NECESIDADES SICOLOGICAS COMUNICACIÓN. AFECTO. CONOCIMIENTO. PERTENENCIA: SEGURIDAD SIQUICA NECESIDAD DE COMUNICACION Necesidad que poseen todos los seres humanos de comunicarse con otros, por medio de un código común. Para que ocurra la comunicación debe a lo menos existir: Un emisor. Un receptor. Un mensaje. Un canal. Existen diferentes formas de comunicación Tales como: Comunicación verbal. Comunicación escrita. Comunicación gestual. 149 En todo paciente esta necesidad se torna esencial. Debido a que se encuentra solo, fuera del hogar, atemorizado y lleno de interrogantes. El TENS debe ser capaz de satisfacer esta necesidad y permanecer atento para comunicarse efectivamente y de forma humanizada con el paciente. ¿Como Satisfacer la necesidad de Comunicación? Saludar al paciente cordialmente. Presentarse al paciente. Escucharlo. Responder sus dudas. Facilitar su comunicación con familiares. Servir de nexo de comunicación entre el paciente y su familia. Favorecer las visitas. NECESIDAD DE AFECTO El amor es el sentimiento que mueve y alimenta al mundo, todo ser humano tiene derecho a amar y a ser amado. A expresar sus sentimientos y a que se los expresen también. Esta necesidad se encuentra muy alterada en los pacientes hospitalizados, debido a la soledad, a la sensación de desamparo, a la separación de la familia Es rol del TENS apoyar emocionalmente a su paciente. Demostrándole preocupación. Dedicándole tiempo. 150 Conversar con el paciente. Tomarle la mano en señal de afecto. Llamarlo por su nombre NECESIDAD DE CONOCIMIENTO Toda persona necesita mantenerse informado. Saber que le sucede. Cual es su condición y tratamiento. Conocer sus opciones Los procedimientos que se le realizan etc. NECESIDAD DE PERTENENCIA Toda persona necesita sentirse miembro de alguna institución , organización social, familia, grupo humano. Esta necesidad se ve alterada con la hospitalización el paciente sale de su marco familiar, de su trabajo, de su barrio, de su hogar, de sus amigos, etc. Es rol del equipo de enfermería ayudarlo a satisfacer esta necesidad. Favoreciendo las visitas. Permitiéndole objetos familiares tales como fotos, juguetes, etc. Es importante hacerlo sentir que el es pieza fundamental en su recuperación NECESIDAD DE SEGURIDAD SIQUICA Todo paciente se encuentra temeroso, ansioso frente a lo desconocido y por ende inseguro, intranquilo e inquieto Es importante hacerlo sentir que esta en el lugar adecuado y en las mejores manos Responder sus dudas y mantenerlo informado. NECESIDADES SOCIALES 151 Necesidad de trabajo Necesidad de Vivienda. Necesidad de vestuario. Necesidad de educación. Necesidad de recreación. NECESIDAD DE EDUCACION Necesidad de educación para mejorar su calidad de vida. Es rol fundamental del equipo de salud educar a los pacientes y su familia sobre estilos saludables de vida y autocuidado. A través de cartillas educativas, charlas, etc. 152 MANUAL DE TECNICAS BASICAS DE ENFERMERIA : ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA 153 INTRODUCCION La enfermería es una ciencia joven que debe su profesionalización a Florence Nightingale, quien con la publicación, en 1852, de su libro “Notas de Enfermería” sentó sus bases al constituirse como la primera teoría de enfermería. A partir de ese momento, han sido muchas las enfermeras que han formulado con su experiencia y conocimientos nuevas Teorías y Modelos de Enfermería que a lo largo de la historia han sentado los fundamentos y principios del Cuidado de Enfermería y de la Autonomía Profesional. El presente Manual ha sido elaborado teniendo como fundamento la teoría de Virginia Henderson que pertenece a la tendencia de suplencia o ayuda en el cuidado y donde enfermería intervienen a lo largo del ciclo vital de la persona. Además, presenta Proceso de Enfermería (PE) como herramienta necesaria para reconocer los problemas y planificar los cuidados de enfermería. Este Manual está concebido para los alumnos de Técnico en Enfermería para que sea su guía y su ayuda en su proceso de formación. 154 PRINCIPIOS BASICOS DE TODO PROCEDIMIENTO DE ENFERMERÍA Lavado de manos en área limpia de la clínica Preparar el equipo en la bandeja, en la clínica de enfermería Comunicar al paciente y solicitar su cooperación. Cuidar el pudor y privacidad del paciente durante todo el procedimiento. Adaptar la técnica a las necesidades alteradas del paciente. Ejecutar la técnica propiamente tal. Conservar en todo momento los principios de asepsia y antisepsia Dejar cómodo al paciente al terminar la técnica Abandonar la sala del paciente y dirigirse al área sucia de la clínica para dejar el material utilizado. Lavado de manos en la clínica Registrar en hoja de Enfermería, letra clara y resumen del procedimiento realizado 155 USO DE LA BANDEJA DE PROCEDIMIENTOS OBJETIVOS: Ahorrar tiempo y energía Facilitar el traslado de materiales para la atención de enfermería Mantener la estética y el orden CARACTERISTICAS QUE DEBE TENER LA BANDEJA Lavable Liviana Con revestimientos no porosa No oxidable No desprendible Lisa Tamaño suficiente para que pueda ser usada en el velador o mesa MANEJO DE LA BANDEJA Las bandejas deben mantenerse en lugar limpio y seco Una vez usada deben regresar al área sucia de la clínica, luego lavarla, enjuagarla y secarla La bandeja debe organizarse siempre manteniendo un área limpia y un área sucia Cuando traslade la bandeja a la unidad del enfermo debe limpiar la unidad donde la depositará o aislarla con un papel 156 CONFECCION DE BOLSAS DE PAPEL Objetivo: -Usar la bolsa de papel para eliminar desechos. -Usarla en procedimientos clínicos para desechar material usado. Equipo: -Hoja de papel de periódico. Procedimiento: 1. Doblar la hoja de papel en cuatro partes, marcando los dobleces. 2. Afirmar el vértice central y doblar el papel a ambos lados formando triángulos. 3. Doblar y juntar ambos triángulos. 4. Al juntar los triángulos cuidar que no queden separados al centro. 5. Hacer dobleces de los lados de cada triángulo hacia el centro. 6. Doblar las bases de los triángulos hacia el vértice para formar la bolsa de papel. 7. Hacer un corte al centro de las partes dobladas e introdúzcalos en los dobleces. 8. Ahuecar la bolsa de papel. - 157 LAVADO DE MANOS CLINICO Objetivos: 1. Evitar diseminación de gérmenes: evitar la transmisión de microorganismos de una persona a otra, de un paciente .a otro. 2. Protegerse a sí mismo (evitando contaminarse con los pacientes) 3. Evitar la contaminación del material limpio 4. Eliminar flora transitoria de la piel (adquirida) 5. Disminuir flora normal de la piel A.- Periodicidad del Lavado ANTES DE DESPUES DE Iniciar Jornada de trabajo Manejo material estéril Atender un paciente Comer Entre paciente y paciente Manejar material contaminado Finalizar la jornada Ir baño., toser, estornudar, sonarse, etc. Administración de documentos. Curaciones y suturas. Toma de exámenes. Preparación de soluciones y medicamentos. Instalación de S.F., S.N.G., S.N.Y. Aspiración de secreciones. Tacto rectal y ginecológicos. Endoscopia., otros. B.-PRINCIPIOS QUE GUIAN LAS ACCIONES EN EL LAVADO DE MANOS: 1. Anatomía y fisiología La piel constituye una barrera para la entrada de microorganismos 2. Microbiología Los microorganismos se remueven más fácilmente en superficies húmedas que secas. 3. Farmacología Las soluciones jabonosas emulsionan materias extrañas y reducen la tensión superficial, lo que facilita la eliminación de aceite, grasa y suciedad. La aplicación de jabones con hexaclorofeno inactivan varias especies de microbios 4. Física La fricción con movimientos de rotación y el enjuague con agua corriente ayudan a remover los gérmenes C-RECOMENDACIONES: 1. El tipo ideal de grifo para los lavados es el de pedal. 2 las manos nunca deben ser estiladas o sacudidas durante el lavado de manos. 158 D- DURACION: 1.Primer y ultimo lavado de la jornada 1 minuto 2. Otros de 15 a 30 segundos. E.- PROCEDIMIENTO: 1..Retirar el reloj y las joyas ; subirse las mangas sobre los codos. 2. Adoptar una posición cómoda frente al lavamanos. 3. Abrir la llave del agua y dejar corriendo. Mojarse las manos; aplicar una espesa capa de Jabón, que se extienda más allá de las zonas contaminadas hasta 4 dedos sobre los pliegues de las muñecas. Dar especial atención a espacios Interdigitales, uñas, rebordes cubital y radial de las manos.. 4. Friccionar una mano sobre la otra en forma circular.. 5 Friccionar 5 veces pliegues interdigitales de ambas manos. 6 Friccionar dedo pulgar de ambas manos. 7 Lavar uñas friccionando contra la palma de la mano contraria. 8 Friccionar en forma circular ambas muñecas 9. Enjuagar bien con agua corriente y de chorro continuo desde la punta de los dedos hacia atrás. 10 Las manos se conservan a la altura de la cintura a nivel de los codos para evitar contaminación desde los antebrazos. 11. Secar bien con toalla de papel de uso individual desde la punta de los dedos hasta las muñecas y antebrazo, sin friccionar dando palmaditas. 12. Cerrar la llave del agua con los codos o rodillas según las características de la instalación. Sólo 13 Usar la toalla para cerrar la llave si el lavamanos es de tipo doméstico. 14. Desechar la toalla. 159 LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO Objetivo: Eliminar la flora transitoria y reducir la flora residente. A.- Duración: 3 a 5 minutos. B.- Indicaciones: 1. Catéter central. 2. Toracocentesis. 3. Instalación de drenaje pleural. 4. Paracentesis. 5. Antes de cualquier procedimiento que requiera técnica aséptica. 6. En todo procedimiento invasivo C.- Materiales: 1. Jabón y/o antiséptico. 2. Escobilla sólo para uñas 3. Compresa estéril. D.- Técnica: 1. Retírese el chaleco. 2. Súbase las mangas hasta el brazo. 3. Retírese las joyas. 4. Abra la llave de agua. 5. Mójese las manos, muñeca y mitad del antebrazo. 6. Jabónese, frote palma con palma, 5segundos 7. Palma derecha sobre dorso de mano izquierda y viceversa, 5 segundos 8. Entrecruzar los dedos y frotarlos 9. Dorso de los dedos contra la palma opuesta. (dedos enganchados) 10. Con pulgar e índice opuesto insista entre cada dedo 11. Prolongar el lavado de las muñecas y antebrazo, frotando enérgicamente e impregnando toda la superficie de la piel. 12.. Cepíllese sólo las uñas. 13.Enjuague con agua corriente y repita el procedimiento una vez más. 14.Séquese las manos, muñecas y antebrazo con toalla estéril. 15 Use antiséptico jabonosa (Clorhexidina 2-4% o povidona yodada al 10%), en caso de no contar con jabón antiséptico lávese las manos con jabón corriente y aplíquese antiséptico de uso tópico. 160 PRINCIPIOS QUE RIGEN LA CONFECCION DE CAMAS HOSPITALARIAS Previo a la confección de camas se debe efectuar un aseo terminal o recurrente de la unidad según técnica. Las camas hospitalarias jamás se sacuden para evitar la agitación mecánica de aerosoles microbianos y de esta manera evitar las infecciones cruzadas o infecciones intra hospitalarias. Las camas se confeccionan en dos y media vuelta con el fin de evitar girar alrededor de la cama en forma innecesaria. Primero se efectúa la base de la cama que incluye colchón, sábana bajera y el hule con sabanilla. Reunir todo el material en una bandeja, las piezas de ropa deben ir puesta en la bandeja en orden de colocación conforme a la técnica. La confección de camas debe realizarse cefalo-caudal, es decir de arriba hacia abajo considerando que la parte de arriba es un área limpia y la parte de abajo un área sucia. La bandeja debe colocarse en el velador o mesa del enfermo previo limpieza de este. Incluir en la bandeja un pañito húmedo, una bolsa traasparente para la ropa sucia y una bolsa de desechos. Debe haber especial preocupación de dejar bien estirada la sábana bajera y sabanilla para no producir lesiones en la piel del enfermo causada por el roce. La ropa de cama debe colocarse de tal forma que no se desarme con el paciente en cama y no se enfríe, especialmente los pies. Al final del procedimiento retirar el material, ordenar y guardar. El procedimiento incluye acomodar los elementos del paciente en el velador Antes de sacar la ropa de cama usada coloque la bolsa de ropa en el respaldo de la silla. El uso de guantes de procedimiento es obligatorio cuando hay manejo de fluidos corporales. 161 UNIDAD DEL PACIENTE: Consta de Catre, Velador , Jarro / vaso, Mesa de comer, Silla, Closet. Además, accesorios como soporte de suero, alza ropa, pato, chata. TIPOS DE ASEO: Aseo Terminal: se realiza cuando el paciente se va de alta o e cambiado de servicio o de cama. Es la sanitización y desinfección de todos los elementos que conforman la unidad del paciente mediante el lavado con agua y jabón , y cloro al 10% en caso de infección o según norma del establecimiento, Aseo Concurrente: es la sanitización y desinfección diaria de mesa, velador y cama del paciente. - Sanitización: es el lavado con agua y Jabón. (limpio) - Desinfección: es la utilización de un producto químico, un desinfectante generalmente son productos clorados. (no es el cloro corriente). ASEO TERMINAL DE LA UNIDAD Objetivo: 1. Evitar infecciones intrahospitalarias. 2. Entregar al paciente una unidad limpia. 3. Cuidar la estética de la sala. A.- Equipo: Carro de aseo con: 1. 1 jarro con agua. 2. 1 recipiente con agua con detergente. 3. Paños (3 como mínimo). 4. Guantes de procedimiento. 5. Bolsa de ropa sucia. 6. Bolsa para la basura. B.- Procedimiento: 1. Lávese las manos. 2. Prepare el carro de aseo. 3. Colóquese los guantes. 4. Suelte la ropa de cama, retire restos de basura (papeles, migas, etc.), deseche en la bolsa de basura del carro. 5. Retire la ropa por arrastre, enrollándola, elimine en bolsa de ropa sucia. 6. Humedezca un paño con agua con detergente y proceda a limpiar parte superior del colchón (forrado con hule). 7. Humedezca otro paño con agua pura y enjuague. 8. Doble el colchón hacia los pies de la cama, con el paño con detergente proceda a jabonar el catre (respaldo y somier) y colchón, enjuague. 9. Coloque el colchón pintado con la mitad limpia en la mitad limpia del somier. 10. Repita el procedimiento en la parte sucia del colchón y catre. 11. Termine el aseo de la unidad limpiando las patas del catre. 162 12. Velador: Retire los restos de basura (papeles, migas, etc.) y elimine en la bolsa de basura. 13. Proceda a pasar primero el paño húmedo con agua con detergente, desde la cubierta hacia abajo, caras laterales y desde adentro hacia afuera, luego enjuague. 14. Con la mesa del paciente realice el mismo procedimiento (de arriba hacia abajo). 15. Piso o silla, realice igual procedimiento (de arriba hacia abajo). 16. Retire carro de aseo, lave todos los implementos usados, limpie y ordene el carro (debe quedar listo para ser usado). 17. Retírese los guantes. 18. Lávese las manos. 163 TECNICA: CONFECCION DE CAMAS RECOMENDACIONES GENERALES: 1. Evite en todo momento el contacto entre las ropas de cama y su propio uniforme. (Usar pechera desechable) Hay microorganismos en la piel y ambiente en general 2. Evite agitar o sacudir las ropas de cama. Los microorganismos pueden pasar de una persona a otra, de un sitio a otro por el aire, objetos inanimados o contacto personal directo. Al sacudir puede diseminar estos microorganismos por el aire. 3. Al cambiar la ropa de cama, coloque la ropa sucia en una bolsa, nunca en el suelo. Las ropas de cama portan microorganismos que pueden ser transferidos por contacto directo a las manos, ropas, suelo, u otras superficies. 4. Lávese las manos antes de tomar contacto con ropa limpia, después de manipular ropa sucia o contaminada. Algunos microorganismos son oportunistas, es decir, causan infecciones si el ambiente es favorable PRINCIPIOS A CONSIDERAR: 1. Mantener Individualidad del paciente; explicar procedimiento, no destaparlo Innecesariamente. 2. Mantener las funciones fisiológicas del paciente; mantener alineamiento corporal. 3. Protegerlo de agentes externos que causan enfermedades; evitar caídas, cambios de temperatura. PRINCIPIOS DE MECÁNICA CORPORAL: - Ayudar al paciente a salir, entrar o moverse en la cama con esfuerzo mínimo para él y la enfermera. - Llevar a cabo las actividades cotidianas con seguridad y en forma apropiada usando los principios de biomecánica corporal en forma adecuada. CONSIDERACIONES: - La cama es especialmente Importante para la mayoría de las personas enfermas, en especial si pasa en ella gran parte del día. La enfermera debe recordar que en algunos casos el paciente debe permanecer en reposo las 24 horas, del día. - Gran parte de la comodidad del enfermo depende del estado de la cama . Para mayor comodidad necesita una cama limpia, pulcra y sin arrugas - Es importante cambiar las sábanas siempre que se ensucien. La ropa húmeda o sucia predispone a alteraciones e infecciones de la piel. OBJETIVOS: 1.- Proporcionar al paciente una cama cómoda, limpia y segura. 2.- Proteger la cama de polvo y manchas. 3.- Proporcionar un ambiente limpio y ordenado. A continuación se describe la técnica para confeccionar una cama cerrada y las 164 modificaciones que sufre o las diferencias que ésta tiene para convenirse en los otros tipos de cama. DESHACER LA CAMA CON TÉCNICA Objetivo: -Sacar la ropa para mandarla a lavar, evitando la contaminación. Equipo: -Bandeja con bolsa de papel, paño húmedo y seco, bolsa plástica o compresert. Procedimiento: 1. Limpiar la colcha. 2. Soltar la ropa de cama, sacar la funda y dejar la almohada en la silla. 3. Retirar la colcha y las frazadas, doblándola y poniéndolas en la silla. 4. Retirar la sábana superior, doblándola hacia adentro, ponerla en la bolsa o compresero. 5. Retirar la sabanilla doblándola en sobre, ponerla en el compresero o bolsa plástica. 6. Limpiar el hule, doblarlo y ponerlo a los pies de la cama o llevarlo a lavar. 7. Retirar la sábana inferior doblándola en sobre, ponerla en el compresero. 8. Limpiar el colchón. 9. Preparar la unidad para el aseo. 165 CAMA CERRADA Objetivo: Preparar la unidad para un nuevo ingreso, después de haberse efectuado el aseo concurrente de la unidad. Revisar condiciones físicas de la cama colchón y almohada A.- Equipo Bandeja con: Muda de ropa de cama completa B.- Procedimiento 1. Lávese las manos. 2. Traslade la muda de ropa de cama, previamente preparada a la unidad. 3. Disponga la sábana de abajo en el tercio superior de la cama y extiéndala hacia los pies, valla hacia la cabecera, céntrela e introdúzcala por debajo del colchón, haga ángulo y fíjela. Realice lo mismo hacia los pies de la cama, para enseguida fijar la sábana por este lado, en toda su extensión. La sabana bajera debe quedar más larga de arriba que de abajo. 4. Coloque la sabanilla en el tercio medio de la cama y fíjela por debajo del colchón. 5. Vaya al lado opuesto y termine la base de la cama. 6. Coloque la sábana de encima, extiéndala hacia los pies céntrela e introdúzcala por debajo del colchón, haga ángulo y fíjela, realice lo mismo en la cabecera siempre que el largo de la sábana lo permita y luego fíjela en toda su extensión por este lado. 7. Coloque las frazadas en la misma forma cuidando que la primera quede a nivel del borde del colchón a la cabecera y la segunda unos treinta cms más abajo. Por último ponga la colcha tratando de que cubra totalmente las frazadas y que cuelgue libremente a ambos lados de la cama. 8. Vaya al lado opuesto y termine la cama. 9. Coloque las fundas a la almohada y almohadón y dispóngalos en la cama. 10. Termine la técnica con lavado de manos. CAMA ABIERTA Objetivo: Efectuar aseo de la unidad del paciente A.- Equipo 1. Bandeja con: a) 2 paños de aseo. b) Tiesto chico con agua. c) Dispositivo para desechos. B.-Procedimiento 1. Lávese las manos. 2. Ubique el equipo en la unidad y proceda a asear la silla. 3. Suelte la ropa de cama, traccione la cubierta hacia la cabecera y proceda a limpiar la colcha. 166 4. Distribuya el contenido de la almohada y almohadón, adapte las fundas y ubíquelos en la silla. 5. Retire la colcha, frazadas y sabanas de arriba, luego limpie y retire la sabanilla. 6. Asee la parte expuesta del hule si lo hay y ubíquelo en el respaldo del catre o en la silla. 7. Limpie la sabana de abajo y retírela. 8. Limpie el colchón y de lo vuelta; termine el aseo del hule. 9. Limpie los respaldos del catre. 10. Haga la base de la cama igual que el procedimiento de cama cerrada. 11. Coloque la sabana de encima, extiéndala hacia los pies, céntrela e introdúzcala por debajo del colchón, haga ángulo y fíjela. Valla a la cabecera y céntrela. 12. Coloque las frazadas y colchas con la misma técnica empleada para las sabanas. La colcha dóblela a la cabecera por sobre las frazadas doblando la sábana por sobre ambas. 13. Vaya al lado opuesto y termine de hacer la cama. 14. Ubique la almohada y el almohadón. C.-Cuidado posterior del equipo 1. Retire el equipo, límpielo, ordénelo y guárdelo 2. Lávese las manos. CAMA PARTIDA Objetivos: 1. Proteger el pudor del paciente al efectuar técnicas o procedimientos a nivel perineal o genital. 2. Mantener abrigo y protección del paciente durante el desarrollo de procedimientos prolongados en área de su cuerpo. A.- Equipos: Bandeja con: 1. Paño de aseo seco. 2. Bolsa de desechos. 3. Biombo. B.-Procedimientos: 1. Lávese las manos. 2. Prepare la bandeja con el equipo y llévelo a la unidad el paciente. 3. Informe al paciente el procedimiento a realizar, si las condiciones así lo permiten. 4. Cierre las puertas y ventanas, coloque el biombo. 5. Suelte la ropa de cama. 6. Doble la cubrecama y la primera frazada por la mitad hacia los pies. 7. Doble la segunda frazada junto con la sábana superior por la mitad hacia los hombros. 167 8. En estos momentos el paciente está en condiciones para que se realice la técnica requerida. 9. Lávese las manos. 10. Registre en la hoja de enfermería. CAMA DE ANESTESIA Objetivos: recibir a pacientes provenientes de pabellón o aquellos que se les ha realizado algún procedimiento que necesita anestesia. A.- Equipo Bandeja con: 1. Muda de ropa completa. 2. 1 hule y una sabanilla extra si es necesario. 3. Bolsa de agua caliente con su cubre. 4. Paño húmedo para aseo 5. Bolsa para ropa sucia 6. Palangana o riñón para el paciente que debe dejarla en el velador B.- Procedimiento Retire la ropa sucia de la cama del paciente 1. Lávese las manos. 2. Ubique el equipo en la unidad, proceda a hacer la base de la cama con su respectiva sabanilla, coloque una segunda sabanilla en el tercio superior o inferior si es necesario. 3. Disponga la sábana de encima sin fijarla, lo mismo se hace con las frazadas y las colchas. 4. Termine la cama a la cabecera y doble a los pies a nivel del borde del colchón la sabana por sobre las frazadas y colcha. 5. Fije la cubierta de la cama por debajo del colchón en el lado opuesto al que va a entrar el paciente, dóblela sobre el otro lado siempre a nivel del borde del colchón. En aquellas situaciones donde se desconozca por donde se va a trasladar al paciente, doble la cubierta de la cama en sobre a ambos lados. 6. Coloque la bolsa de agua caliente y disponga la almohada entre los barrotes del catre. 7. Cuando llegue el paciente retire la bolsa de agua caliente, desdoble la ropa de cama, cubra al paciente. 8. Una vez el paciente en la cama déjelo cómodo en la posición adecuada fije los ángulos y termine la cama. 9. Lávese las manos. 168 CONFECCION DE CAMA OCUPADA CON CAMBIO DE ROPA DEFINICIÓN: es la que se confecciona con el paciente en ella con cambio de ropa. OBJETIVOS: Prevenir formación de escaras; cumplir con la indicación médica de reposo. EQUIPO: una bandeja con: 1 camisa limpia. 1 receptáculo para desechos. 2 sábanas. 1 sabanilla bolsas plásticas para eliminar ropa sucia. 1 funda de almohada Toalla nova, 1 o 2 frazadas. Guantes de procedimientos (si la ropa contiene fluidos corporales). 1 colcha o cubrecama. PROCEDIMIENTO: 1. Explique el procedimiento al paciente. 2. Lévese las manos. 3. Prepare el material y trasládelo a la unida 4. Despeje la unidad. Ubique bandeja sobre mesa de comer limpia. 5. Disponga la ropa de acuerdo al orden en que la va a usar sobre la silla. 6. Suelte toda la ropa de cama cuidando no desabrigar al paciente, 7. Limpie la colcha, dóblela en cuatro. 8. Retire primera frazada doblada en cuatro y colóquela en respaldo de la silla 9. Coloque sobre frazada que cubre al paciente, la sábana superior limpia y sobre ésta, la frazada retirada con anterioridad. Forme puño y pida al paciente que sostenga esta cubierta. Si no puede hacerlo fíjela bajo los hombros. 10. Vaya a los pies de la cama. Traccione por debajo la sabana sucia y la frazada. Descarte sábana superior sucia en bolsa plástica; doble la frazada en cuatro , colóquela en respaldo de la silla 11. Indique al paciente que se corra hacia un costado de la cama . Ayúdelo si no puede 12. Doble la sábana y frazada sobre él. Retire almohada. 13. Enrolle la sábana inferior en dirección al paciente y fíjela bajo él. 14. Limpie el colchón si es necesario. 15. Coloque la sábana inferior limpia sobre el colchón , doblada a lo largo, desdoble; enrolle en el sentido inverso a la sábana sucia, para proteger la zona que va a estar en contacto con el paciente fíjela primero en la cabecera y luego a los pies. 16. Estire la ropa que cubre al paciente. 17. Saque camisa sucia al paciente, pídale que se traslade al lado limpio y coloque camisa limpia. 18. Cambie la funda de almohada. 19. Vaya al otro lado y doble la ropa sobre el paciente. 20. Retire sábana inferior sucia enrollándola, descarte en la bolsa para ropa sucia. 21. Estire sábana Inferior limpia. Fije en la cabecera y a los pies 169 22. Extienda las ropas acomode almohada y el paciente al centro de la cama. 23. Centre la sábana superior, fije a los pies. Haga lo mismo con la frazada. 24. Coloque segunda frazada y colcha según técnica. 25. Fije ambas a los pies de la cama; forme puño en la parte superior. 26. Vaya al otro lado y termine de fijar y empuñar. 27. Suelte la ropa ligeramente a los pies. (para evitar pié péndulo). 28. Deje cómodo al paciente 29. Ordene la unidad y retire material utilizado. 30. Lávese las manos. 31. Registre el procedimiento. - 12 15. Traslade al paciente al centro de la cama. Coloque la sábana limpia desde los hombros del paciente y deslícela hacia abajo, en forma conjunta retire la ropa sucia. 16. Ubique el punto medio de la sábana superior, fije ángulos hacia los pies. Haga lo mismo con frazadas y cubrecama. 17. El borde superior de la sábana se debe doblar sobre las frazadas y cubrecama. 18. Deje ligeramente suelta la ropa a los pies del paciente. 19. Coloque la almohada sobre la cama y coloque la funda limpia. Acomode al paciente. 20. Retire el equipo, el carro de la ropa sucia y ordene el material. 21. Lávese las manos. 22. Regístrese en la hoja de enfermería. C.- Recordar: 1. Lavarse las manos antes y después del procedimiento. 2. Si la ropa se encuentran con fluidos corporales (sangre, desgarros, vómito, orina, deposiciones, pus, etc.) debe usar guantes. 3. Cambiar ropa en forma rápida para evitar enfriamiento del paciente. TECNICAS DE HIGIENE PERSONAL DEL PACIENTE VESTIR Y DESVESTIR AL ENFERMO EN CAMA Objetivo: -Ayudar al enfermo que no puede vestirse o desvestirse por sí mismo. Procedimientos: 1. Para colocar una camisa o una bata, empezar por poner las mangas, primero por el brazo más alejado. Tomarla desde el borde de abajo hasta la línea del cuello y deslizarla sobre la cabeza. 2. Tirarla hacia abajo, primero desde el hombro opuesto a usted, desde el más cercano, correr la camisa o bata hacia abajo. 3. Para colocar una bata abierta en la espalda, poner el brazo del lado opuesto a usted. A ese lado colocar la bata por debajo del hombro y del costado. Hacer lo mismo en el otro brazo. Dar vuelta al enfermo y amarrar la bata en el cuello. 170 4. Vestir siempre el brazo o pierna lesionado primero y desvestirla al final. 5. Para colocar pantalón o pijama, juntar el borde inferior hasta la cintura, deslizarlo sobre un pie y luego sobre el otro. 6. Para desvestir al enfermo, se hace el mismo procedimiento a la inversa. ASEO DE CAVIDADES Objetivo: Mantener higiene y humedad de las mucosas. Evitar infecciones Administrar medicamentos A.- Equipo: 1. Bandeja que contenga: • 1 riñón. • Paño de aseo o toalla. • 1 frasco con tórulas redondas o alargadas. • 1 pinza (Kocher, quirúrgica o anatómica). • Lubricante. • Bolsa de papel. • Baja lengua 2. Algunas soluciones de uso corriente: • Agua bicarbonatada al 5%. • Suero fisiológico. • Agua con sal. • Agua hervida. 3.Lubricantes y sustancias medicamentosas a usar: • • • • • • Miel de bórax, Nistatina u otro. Glicerina con limón. Vaselina líquida. Mantequilla de cacao. Pomadas oftálmicas. Colirios. B.- Procedimiento: a) Aseo bucal 1.Lávese las manos. 2.Traslade el equipo a la unidad y ubique al paciente en una posición adecuada. 3.Informe al paciente sobre el procedimiento 171 4.Ubique al paciente en posición semi sentado si su condición lo permite 5.Proteja el tórax del enfermo con un pañito de aseo o toalla 6.Tome una tórula redonda con la pinza Kocher sumérjala en la sustancia a usar escúrrala y proceda a asear los labios desprendiendo la sustancia fuliginosa que pueda haberse depositado en ellos, repita esto las veces que sea necesario. 7. Limpie con movimientos circulares la mucosa de la cavidad bucal y encías. Para la dentadura use la tórula en sentido del diente una sola vez, luego elimínela y reemplácela. 8.Para el aseo de la lengua utilice el mismo tipo de tórulas, pida al paciente que saque la lengua y límpiela desde la base hacia el extremo en toda su superficie, arrastrando la materia saburral que la cubre. 9.Lubrique los labios con la sustancia indicada. 10.Lávese las manos. Recordar: • Si el paciente tiene prótesis esta debe lavarse en forma independiente en el baño. • No introducir dedos en la boca de un paciente agitado o inconsciente ya que puede tener el riesgo de que la muerda • Estruje bien las trullas cuando atienda pacientes inconscientes para evitar la aspiración bronquial b) Aseo nasal Para este aseo se usan tórulas alargadas 1. 2. 3. 4. 5. 6. Lávese las manos. Reúna el material necesario Informe al paciente del procedimiento Acomode al paciente semi sentado o con la cabeza elevada en ángulo de 30° Coloque la toalla en el cuello del paciente Empape la tórula en solución, escúrrala e introdúzcala suavemente en la fosa nasal en forma tirabuzón tratando de reblandecer las mucosidades y elimínela. 7. Use tórulas diferentes para coda fosa nasal 8. Repita el procedimiento hasta lograr un aseo cuidadoso de ambas cavidades. 9. Lávese las manos y deje cómodo al paciente Recordar: • Si el paciente tiene forma enteral es el momento para movilizarla y evitar heridas en la nariz • Si el paciente esta con oxigeno terapia por bigotera o naricera este aseo debe realizarlo todos los días Aseo de oídos externos Para este aseo se usan tórulas alargadas. 1. Lávese las manos. 2. Informe al paciente sobre el procedimiento y acomódelo en la cama con cabeza lateralizada. 172 3. Con una tórula humedecida limpie el pabellón de la oreja, haciendo hincapié en los pliegues y región retroauricular y luego elimínela. 4. Proceda a asear el conducto auditivo externo, con tórulas igualmente humedecidas introduciéndolas en forma de tirabuzón. 5. Limpie las veces que sea necesario. 6. Al terminar, deje cómodo al paciente. 7. Si es necesario puede usarse para este aseo tórulas ligeramente lubricadas con la solución indicada. 8. Lávese las manos y registre Recordar: • • Si hay secreción ótica empiece el aseo por el oído más sano o más limpio Si hay secreción ótica deje registrado, olor, color y cantidad c) Aseo ocular Para este aseo se usan tórulas redondas. 1. Lávese las manos y comunique el procedimiento a realizar. 2. Acomode al paciente y déjelo semi sentado si las condiciones lo permiten 3. Con las tórulas humedecidas con la solución a usar, comience por el ojo con menos secreción ocular. La tórula debe pasarla una sola vez sin devolverse desde el ángulo interno al externo. 4. Proceda enseguida a limpiar los ojos desde el ángulo interno al ángulo externo en un sólo movimiento, desechando la trulla utilizada cada vez. 5. Repita el procedimiento, hasta lograr un aseo cuidadoso de ellos 6. En el caso de indicación de colirio o pomada oftálmica, haga inclinar la cabeza del paciente ligeramente hacia atrás, traccione el párpado inferior hacia abajo dejando caer la gota en el centro de él, luego pida al paciente que cierre los párpados y haga un masaje suave en sentido circular sobre ellos. 7. Lávese las manos y registre Recordar: • Asegúrese de retirar lentes de contacto si el paciente los tiene puesto • No utilice suero de ampollas de vidrio, pueden quedar restos • Cuando se trate de ojos operados o infección evidente, realice técnica estéril ASEO MATINAL Objetivo: Favorecer el confort e higiene personal. A.- Equipo: 1. Útiles de aseo personal 2. 1 ó 2 paños de aseo, esponja del paciente. 3. 1 riñón o palangana chica. 4. Toalla. 5. Bolsa de papel y papel de diario. 173 7. Lavatorio con agua temperatura adecuada. 8. Equipo para aseo genital B.- Procedimiento: 1. Lávese las manos. 2. Informe al paciente con relación a la atención que se le va ha hacer y traslade el equipo a la unidad. 3. Ofrezca la chata al paciente y déjelo con la almohada si es posible. 4. Colóquele la toalla sobre el pecho y alrededor del cuello y doble la cubierta de la cama a una altura conveniente 5. Haga adoptar al enfermo la posición sentado, semisentado o de cúbito, según convenga de acuerdo a su condición. 6. Proporcione los útiles de aseo para el aseo bucal, si esta en condiciones de asumir esta responsabilidad, en caso contrario, realice usted esta atención o ayúdelo a ello. 7. Proceda a asear la cara, cuello, tórax, , manos , brazos y axilas. Si el paciente está en condiciones de colaborar dele la oportunidad. 8. Realice rasurado del paciente si se encuentra imposibilitado de realizarlo. 9. Vuelva al paciente hacia un lado y lubrique la espalda de este, si es necesario asee la piel previamente. 10. Peine al paciente teniendo cuidado de proteger la cama. 11. Haga la cama y déjelo cómodo, listo para servirse el desayuno. 12. Termine esta atención con el aseo genital. 13. Retire y guarde equipo utilizado. 14. Lávese las manos. TECNICA ASEO PARCIAL OBJETIVOS: 1. Asear al paciente que no puede hacerlo por sí mismo 2. Mantener hábitos de aseo. 3. Dar comodidad al paciente EQUIPO: una bandeja con, - 1 riñón con solución jabonosa - 2 jarros con agua tibia - frasco con tórulas de algodón de distintos tamaños - hule o bolsas plásticas - 1 chata - 1 recipiente - 1 lavatorio - 1 receptáculo para desechos - 2 pares de guantes de procedimiento - 1 Toalla - Toalla de papel Personales del Paciente: - jabón 174 - pasta de dientes - 1 vaso con agua - cepillo de dientes - peineta - colonia - Máquina de afeita RECOMENDACIONES: - Cierre puertas, ventanas para evitar enfriamientos - Observe las condiciones de la piel del paciente - Observe condiciones de aseo del cabello o presencia de pedículos - Mantenga la temperatura del agua a gusto del paciente - Cambie el agua las veces que sea necesario - Estimule al paciente a realizarse personalmente el aseo externo y de cavidades, si su condición lo permite - Registre las observaciones que realice durante el baño: reacción del paciente, estado de la piel. PROCEDIMIENTO:: 1. Explique el paciente lo que se le va hacer 2. Despeje el velador y límpielo 3. Lávese las manos y prepare el equipo 4. Lleve el equipo a la unidad del paciente y distribuya el material de forma que quede todo cerca del operante: a) la bandeja en el velador o mesa del paciente b) la chata sobre la silla c) los jarros y el lavatorio sobre la mesa 2. Póngase los guantes y realice cama en dos. Proteja la cama con hule o bolsa plástica, coloque la chata al paciente y realice aseo genital según técnica. Retírese los guantes, deshaga cama en dos. 3. Lávese las manos 4. Siente al paciente colóquese guantes. Póngale una toalla alrededor del cuello Realice aseo de cavidades según técnica. Afeite si es necesario. Peine. 5. Suelte la ropa de cama, retire el cubrecama y la primera frazada. Prepare cama en dos. 6. Lávele las manos al paciente u ofrézcale los implementos para hacerlo. 7. Aplique colonia. 8. Retire el material usado, ordene la unidad. Deje cómodo al paciente 9. Lave y ordene el material 10. Lávese las manos 11. Registre TECNICA ASEO GENITAL FEMENINO OBJETIVOS: 1. Asear genitales externos 2. Ayudar a prevenir infecciones genitales 175 3. Mantener hábitos de aseo 4. Dar comodidad a la paciente EQUIPO: una bandeja con, - 1 jarro con agua tibia - 1 riñón con solución jabonosa - Frasco con tórulas de algodón grandes - Bolsas plásticas o sabanillas - 1 chata con su cubre (papel o bolsa plástica) - 1 receptáculo para desechos - Guantes de procedimiento - Toalla de papel RECOMENDAClONES: • Mantenga la privacidad de la paciente • Compruebe si la temperatura del agua es tolerable para la paciente, probándola con el dorso de la mano. • Si la paciente está en condiciones de hacerse el aseo, proporciónele el material necesario § Previo al aseo verifique si la paciente presenta menstruación. • Mientras realiza el aseo, observe las condiciones de los genitales para pesquisar signos de irritación y presencia de secreciones ajenas a las naturales (si las hay, registre tipo y cantidad) PROCEDIMIENTO: 1. Informe a la paciente 2. Lávese las manos, prepare el equipo y llévelo a la unidad. 3. Póngase los guantes y prepare cama en dos y proteja la sábana inferior con bolsas plásticas o sabanillas. 4. Coloque entre las piernas de la paciente: a) la chata b) el receptáculo para desechos c) el riñón con solución jabonosa y tórulas de algodón grandes 5. Con tórula de algodón impregnado en solución jabonosa, lave el monte de Venus, pliegues inguinales y parte externa de los muslos. 6. Con tórulas nuevas, limpie labios mayores con un sólo movimiento de arrastre hacia abajo. (La tórula se usa una vez y se deseche). Elimine tórula usadas en el receptáculo y no en la chata. 7. Separe los labios mayores, limpie los labios menores y vestíbulo con un sólo movimiento de arrastre (en la misma forma anterior) tantas veces como sea necesario, cambiando tórulas cada vez. 8. Limpie el periné y ano con movimiento de arrastre hacia atrás 9. Deje caer el resto del agua jabonosa del riñón sobre la vulva, manteniendo los labios mayores y menores separados. 10. Vierta agua limpia temperada sobre la vulva, cuidando de separar los labios, tantas veces como sea necesario. 11. Seque la vulva, muslo y monte de Venus con toalla de papel 12. Retire la chata y seque los glúteos 13. Retírese los guantes. Lávese las manos y rehaga la cama 14. Retire el equipo, lávelo y guárdelo. Deseche lo sucio. 176 15. Lávese las manos. 16. Registe el procedimiento TECNICA ASEO GENITAL MASCULINO OBJETIVOS: 1. Asear genitales externos 2. Ayudar a prevenir infecciones genitales 3. Mantener hábitos de aseo 4. Dar comodidad al paciente EQUIPO: una bandeja con, - 1 jarro con agua tibia - 1 riñón con solución jabonosa - frasco con tórulas de algodón grandes - bolsas plásticas o sabanillas - 1 chata con su cubre (papel o bolsa plástica) - 1 receptáculo para desechos - guantes de procedimiento - Toalla de papel RECOMENDACIONES: - Mantenga la privacidad del paciente - Los movimientos para realizar el aseo de los genitales deben ser firmes, evitando la suavidad - Compruebe si la temperatura del agua es tolerable para él, dejando caer un pequeño chorro sobre la parte interna del muslo. - No olvide dejar el prepucio en posición anatómica - Si el paciente está en condiciones de hacerse el aseo, proporciónele el material necesario - Mientras realiza el aseo, observe las condiciones de los genitales para pesquisar signos de irritación y presencia de secreciones ajenas a las naturales (si las hay, registre tipo y cantidad) PROCEDIMIENTO: 1. Informe a! paciente 2. Lávese las manos, prepare el equipo y llévelo a la unidad. 3. Colóquese los guantes, prepare cama en dos y proteja la sábana Inferior con bolsas plásticas o sabanillas. 4. Coloque entre las piernas del paciente: a) la chata b) el receptáculo para desechos c) el riñón con solución jabonosa y d) tórulas de algodón 5. Con tórula de algodón impregnado en solución jabonosa, lave zona suprapúbica, pliegues inguinales, pene, escroto y ano. 6. Deje escurrir la solución jabonosa, ayudándose con tórulas impregnadas sobre el pene y escroto. La tórula se usa una vez y se desecha 7. Lave la parte posterior del pené, desde arriba hacia la base 177 8. Retire el prepucio hacia atrás y límpielo con tórula impregnada el surco balanoprepucial y glande. 9. Vacie el resto de la solución jabonosa sobre los genitales 10. Enjuague con agua limpia temperada cuantas veces sea necesario 11. Seque con toalla de papel: zona supra-púbica, pliegues inguinales, escroto y pene. Vuelva el prepucio a su lugar. 12. Seque glúteos 13 Retírese los guantes. Lávese las manos, rehaga la cama y deje cómodo al paciente 14. Retire el equipo y guárdelo. Deseche lo sucio. 15. Lávese las manos 16. Registre el procedimiento en la Hoja de Enfermería TECNICA BAÑO EN CAMA OBJETIVOS: 1. Mantener la piel limpia 2. Estimular la circulación sanguínea con el fin de producir relajación muscular y prevenir escaras 3. Ayudar a mantener hábitos de aseo. EQUIPO: una bandeja con, - 1 riñón con solución jabonosa - tórulas de algodón grandes y pequeñas - bolsas papel - 1 chata - 1 recipiente o balde - 1 lavatorio - 1-2 jarros con agua tibia - 1 toalla de baño (paciente) y/o sabanilla - 1 esponja (si es posible del paciente) - 1 receptáculo para desechos - 2 pares guantes de procedimiento - 2 Sabanas limpias - 1 sabanilla - 1 biombo - Bolsa plástica otros: (Personales del Paciente) - Jabón - Pasta de dientes - 1 vaso con agua - Cepillo de dientes - Peineta - Colonia - Desodorante - Toalla de papel - Crema lubricante. - Máquina de afeitar. 178 Nota: La chata debe colocarse sobre la silla o sobre los palos inferiores de la cama protegida por un plástico o papel limpio, evitar dejar en el suelo. Al trasladar la Chata con desechos debe ir cubierta con un papel o plástico. RECOMENDACIONES: - Asegúrese que no haya contraindicaciones para efectuar el baño - Cierre puertas, ventanas para evitar enfriamientos - Mantenga la temperatura del agua a gusto del paciente - Mantenga siempre cubierto al paciente mientras lo baña - Cambie el agua las veces que sea necesario - Dé especial atención de aseo a las siguientes zonas, tanto para lavarlas como para secarlas: a) Las axilas b) Los pliegues mamarios c) Los surcos ínter glúteos y d) La región umbilical - Puede poner al paciente en decúbito ventral para lavarle la espalda, si esta posición es más cómoda para él - Estimule al paciente a realizarse personalmente el aseo externo, si su condición lo permite. - Registre las condiciones de la piel del paciente además de cualquier hecho encontrado que se presente durante el desarrollo del baño (formación de escaras, rush alérgico, etc.) PROCEDIMIENTO: 1. Explique el procedimiento al paciente 2. Despeje la mesa y velador y límpielos 3. Lávese las manos 4. Lleve el equipo a la unidad del paciente y distribuye el material de forma que quede todo cerca del operante: a) la bandeja en el velador o sobre la mesa de comer del paciente (limpia) b) la chata sobre la silla. c) el jarro y el recipiente en la mesa d) Coloque el balde en el suelo protegiéndolo con un papel o plástico. e) póngase los guantes de procedimiento 5. Realice aseo de cavidades según técnica. 6. Cubra hombros del paciente y parte de la almohada con toalla o sabanilla y proceda a peinarlo 7. Suelte la ropa de cama, retire el cubrecama y la primera frazada dejándolos sobre la silla y prepare cama en dos. 8. Coloque la chata al paciente y realice aseo genital según técnica. 9. Retírese los guantes usados, descártelos. 10. Lávese las manos y deshaga la cama en dos cubriendo parte superior del paciente con la toalla y parte inferior con ropa de cama. 11. Sáquele la camisa o pijama y déjela en la bolsa de la ropa sucia 12. Saque un brazo del paciente sobre la toalla, jabone el paño de aseo y lávelo desde la mano hacia arriba con movimientos rotatorios llegando al hombro, hasta la axila. Séquelo, coloque desodorante y ponga el brazo bajo la frazada 13. Proceda en la misma forma con el otro brazo. 14. Lave el tórax y abdomen por debajo de la toalla de baño, dando especial atención a los pliegues mamarios al lavar; seque prolijamente. Coloque el pijama. 179 15. Coloque al paciente en decúbito lateral manteniéndolo cubierto con toalla o sábana, lave la espalda y glúteos, seque y lubrique piel y zonas de apoyo. 16. Deslice la sabana inferior sucia bajo el paciente y coloque sabana limpia doblada a lo largo sobre el colchón limpio. Pídale al paciente que se gire hacia el lado limpio y repita paso 13, retire sabana sucia y deslice sabana limpia sobre el colchón. Gire al paciente en decúbito supino. 17. Cubra el tórax del paciente con la sabana superior y las extremidades inferiores con la toalla. 18. Saque una pierna sobre la toalla de baño, jabone el paño de aseo y proceda a lavarla con movimientos rotatorios, comenzando en el muslo y terminando en el pie. 19. Seque dando especial cuidado a los pliegues Interdigitales. 20. Friccione los pies, especialmente talones, lubricándolos si es necesario 21. Retire toalla de baño en acordeón, deslizando sábana sucia y frazadas hacia los pies de la cama y cubra al paciente con sabana limpia. 22. Confeccione cama. Lávese las manos. 23. Retire el material usado, haga la cama, ordene la unidad. Deje cómodo al paciente 24. Lave y ordene el material 25. Lávese las manos 26. Registre la actividad efectuada en Hoja de Enfermería TECNICA LAVADO DE CABELLO EN CAMA OBJETIVOS: 1 Mantener limpio el cuero cabelludo 2, Mantener hábitos de aseo 3. Observar las condiciones del cabello y cuero cabelludo 4. Ayudar prevenir pediculosis y producción de caspa 5. Dar comodidad al paciente EQUIPO; una bandeja con, - 1 jarro con agua tibia - 1 recipiente - 2 hules grandes o bolsas plásticas - 1 toalla - 1 silla o banca, si es necesario - Secador de pelo - 1 receptáculo para desechos - Guantes de procedimiento - 2 tórulas de algodón Otros: Personal del paciente: - peineta - shampoo - Acondicionador RECOMENDAClONES - Secar el cabello en ambiente natural con toalla, evitando el secador, si el paciente lo permite - Masajear el cuero cabelludo - Asegurarse de eliminar todo el shampoo 180 - Use agua a temperatura a gusto del paciente - Al concluir el lavado del cabello, debe lavar y secar bien los hules; si son bolsas plásticas, desechar. - Si el paciente está en condiciones de hacerse el aseo, estimúlelo a que participe en el secado y peinado. - Reviso bien los hules y las bolsas, ya que antes de usarlos deben estar ntegros PROCEDIMIENTO: 1. Informe al paciente 2. Lávese las manos, prepare e equipo y llévelo a la unidad. 3. Coloque la bandeja en el velador previamente despejado, separado de la cama; los hules o bolsas plásticas y toalla sobre el respaldo de la silla. 4. Coloque el recipiente y el jarro sobre la mesa del paciente o velador 5. Colóquese los guantes 6. Deslice al paciente hacia los pies de la cama, coloque la almohada bajo su espalda y cerca de los hombros de él. 7. Cubra con hule o bolsa plástica la almohada y cama del paciente para protegerlas 8. Coloque la toalla sobre los hombros del paciente y sobre éste, el segundo hule o bolsa plástica haciendo un puño. Fíjelo alrededor del cuello. 9. Acomode al paciente de modo que sus hombros queden en el borde de la almohada. Coloque el lavatorio bajo la cabeza. 10 Coloque tórulas de algodón en cada oído 11. Sostenga con firmeza la cabeza y con la otra mano, moje el cabello. Aplique shampoo y friccione el cuero cabelludo repetidas veces. 12. Enjuague con agua tibia las veces que sea necesario 13. Envuelva el cabello en la toalla que tiene sobre los hombros para evitar que se enfrié 14. Retire el primer hule o bolsa, arrastrándolo hacia el recipiente 15. Seque bien y peine. Si no hay secador. Seque lo más posible con la toalla y coloque sabanilla u otra toalla seca sobre la almohada. 16. Retire y ordene el equipo. 17. Ordene la unidad 18. Lávese las manos y registre el procedimiento en Hoja de Enfermería CUIDADOS DE LA PRÓTESIS DENTAL La prótesis dental requiere cuidado y limpieza, si el enfermo puede efectuar la limpieza se le proporcionarán los elementos necesarios para hacerlo. Debe retirarse si: -El enfermo está inconsciente -El enfermo está desorientado -El enfermo tiene convulsiones -El enfermo va a operarse En estos casos se deja la prótesis envuelta y bien identificada. Equipo: -Toalla de papel, riñón. 181 Procedimiento: 1. Sacar la dentadura con la toalla de papel, ponerla en el riñón, taparla y llevarla al baño. 2. Limpiarla con agua fría y cepillo. 3. Enjuagarla y ponerla húmeda en el riñón. 4. Llevarla al enfermo. ARREGLO DEL CABELLO Objetivos: -Mantener la buena presentación del enfermo. -Dar oportunidad para revisar la cabeza. -Estimular la circulación sanguínea en el cuero cabelludo. -Eliminar el polvo o pelusas. Equipo: -Toalla, peineta, cepillo, bolsa de papel. Procedimiento: 1. Cubrir la almohada del paciente con una toalla, vuelva la cara del enfermo al lado contrario del suyo. 2. Peinar el pelo en pequeños mechones. 3. Peinar y cepillar de acuerdo al gusto del enfermo. 4. Si el cuero cabelludo está con caspa y sucio y no se puede lavar, limpie con vaselina o aceite. 5. No corte el pelo sin la autorización del enfermo. RASURADO DE LA CARA Objetivo: -Mantener buena presentación personal. Equipo: -Bandeja con bolsa de papel, lavatorio con agua temperada (jarro con agua y recipiente), frasco con tórulas de algodón, papel de diario, artículos de tocador, toalla de aseo, toalla o sabanilla. Procedimiento: 1. Reunir el equipo. 2. Avisar al enfermo lo que le van a hacer. 3. Lavarse las manos. 182 4. Llevar el equipo a la unidad. 5. Colocar la toalla bajo el mentón e incorporar al enfermo si es posible. 6. Lavar la cara y jabonar con hisopo o tórulas de algodón. 7. Rasurar con la máquina hacia abajo, estirando la piel. Luego hacia arriba en el cuello y bajo el mentón. 8. Enjuagar la cara y aplicar loción o crema. 9. Dejar cómodo al enfermo. 10. Ordenar el equipo-anotar. 11. Lavarse las manos. COLOCACION DE CHATA Objetivo: -Facilitar la eliminación del enfermo que no pueda ir al baño. Equipo: -Chata, papel de diario, útiles de aseo genital, biombo si es necesario. Procedimiento: 1. Reunir el equipo y llevarlo a la unidad. 2. Levantar la ropa de cama sin descubrir al enfermo. 3. Pedirle que doble las rodillas, colocar una mano debajo de la cintura, ayudándole a levantar las caderas. Con la otra mano, colocar la chata bajo los glúteos, con el extremo alto hacia los pies. 4. Dejar el papel higiénico al alcance del enfermo y permitirle estar solo, a menos que su estado no lo permita. 5. Para retirar la chata, sostega la espalda, retirar la chata, taparla y colocarle sobre la silla, si el enfermo está incapacitado para moverse, darlo vuelta sobre su costado, sacar la chata, limpiarlo, secarlo, volverlo a su posición inicial. 6. Al retirar la chata, observar su contenido, enjuagar y lavar la chata con agua jabonosa, secarla y ponerla en su lugar. 7. Arreglar la ropa de cama, llevar al enfermo un lavatorio con agua, jabón y toalla para lavarse las manos. 8. Dejar cómodo al enfermo. Observar su piel, si hay zonas enrojecidas, friccionar y avisar a la enfermera. 9. Lavarse las manos. LAVADO DE PIES-CORTE DE UÑAS Objetivos: -Cuidar y asear los pies. -Mantener y enseñar hábitos de higiene. Equipo: -Hule y sabanilla o toalla, agua caliente y fría, lavatorio grande y recipiente. 183 -Bandeja con jabón, escobilla, paño de aseo, bolsa de papel, tijeras, algodón, lubricante, papel de diario, bolsa de papel. Procedimientos: 1. Reunir el material. 2. Avisar al enfermo lo que le va a hacer. 3. Lavarse las manos. 4. Llevar el equipo a la unidad. 5. Sacar la colcha y la primera frazada. 6. Pasar la sábana de encima entre las piernas como un pañal. 7. Colocar una almohada bajo las rodillas. 8. Doblar la frazada desde los pies hacia la cabecera. 9. Colocar el hule con la sabanilla o toalla hacia los pies de la cama. 10. Colocar el lavatorio con agua. 11. Sumergir los pies dentro del lavatorio. 12. Hacer el aseo de los pies, empezando por la pierna. Secar el pie lavado y cubrirlo, repetir lo mismo con el otro pie. 13. Retirar el lavatorio y secar los pies. 14. Revisar las uñas y cortarlas, protegiendo el dedo con un algodón para retirar la uña cortada y eliminarla. 15. Friccionar con alcohol o talco. Si es necesario, colocar vaselina. 16. Retirar la sabanilla, hule y almohada y cubrir al enfermo. 17. Ordenar la unidad. 18. Ordenar el material. 19. Lavarse las manos. 20. Registrar el procedimiento. Nota: Si hubiera muchas callosidades en los pies, colocar vaselina y dejarlos vendados hasta el día siguiente. Las callosidades se sacan con la uña. MOVILIZACIÓN DEL ENFERMO Un período prolongado en cama, produce complicaciones por inactividad. El ejercicio, conserva el tono muscular, evitando atrofias y contracturas, además de evitar la rigidez de las articulaciones. La contracción muscular aumenta la circulación, evitando la formación de coágulos por éxtasis venoso, aumenta la necesidad de oxígeno y por lo tanto la profundidad y frecuencia respiratoria evitando enfermedades pulmonares. Al mejorar la circulación aumenta el suministro de oxígeno y nutrientes a los tejidos conservando el estado nutritivo y evitando la formación de úlceras por decúbito. Los ejercicios pueden ser: 1. Pasivos: el cuerpo es movido por otra persona, sin que el enfermo haga esfuerzo. Ayudo a evitar contracturas, pero no aumenta la fuerza ni el tono muscular. 2. Activos: el enfermo moviliza su cuerpo. Ejercicios isométricos, aumentan la tensión muscular sin mover las articulaciones. Ejercicios isotónicos, se mueven las articulaciones. El ejercicio en un enfermo, debe planearse considerando: - Edad 184 - Sexo - Grado de movilidad - Limitaciones impuestas por la enfermedad - Intereses de la persona Tipos de reposo: El reposo en una persona tiene mucha importancia y es un indicación eólica para cada persona, de acuerdo al estado de salud y a las condiciones orgánicas. El auxiliar de enfermería debe estar consciente de esta indicación e informarse exactamente de lo que debe hacer y de lo que no debe hacer. a) Reposo absoluto: El enfermo debe permanecer en cama y sólo puede sentarse en la cama, ayudado y usando almohadas para su apoyo. -No puede levantarse al baño, por lo tanto, se le proporcionará la chata o urinario. -No puede ir a exámenes. Si tiene exámenes especiales fuera del servicio, en lo posible se postergarán y se le harán los estrictamente necesarios, en la cama, con equipos portátiles. -No se puede pesar, porque no se debe bajar de la cama. -Se le realizarán todos los cuidados de enfermería necesarios para mantener la higien del enfermo, cuidando que no realice esfuerzos que lo cansen o lo fatiguen; lavado de cabello, aseo matinal, lavado de pies, aseo matinal, etc. -Se le prohiben las visitas mientras esté indicado este tipo de reposo, para evitarle emociones. -Se le debe ayudar a dar la comida b) Reposo estricto (completo) Es un reposo en cama y puede movilizarse sólo en la cama. -Puede levantarse al baño por un rato corto, una vez cuidando que no se enfríe. -Puede ir a exámenes fuera del servicio en carro, camilla, o en silla de ruedas. Se puede pesar. -No puede levantarse más tiempo que el indicado. -Puede hacerse aseo solo, acercándole los artículos personales, sin abandonar la cama. -Tiene que evitar emociones fuertes, se le permiten visitas controladas (en el estricto puede ir al baño una vez por sus propios medios) -Se alimenta solo. c) Reposo relativo: Según la indicación médica puede levantarse algunas horas en forma progresiva. Puede 185 ir a exámenes, puede ir al baño, puede desarrollar actividades que sean necesarias, para su cuidado. PROCEDIMIENTO DE ACOMPAÑAR AL BAÑO DEFINICIÓN: es la acción de ayudar a un paciente a ir al servicio higiénico. OBJETIVO: auxiliar al paciente en el proceso de ir por si mismo al realizar necesidades relacionadas con la higiene y/o eliminación fecal o urinaria. EQUIPO: un acompañante 1. Guantes 2. Muletas o andador. TECNICA: 1. Ayudar al paciente a incorporarse en la cama o en el sillón y luego ayudarle a pararse 2. Se le acompañara al servicio y se le ayudará o no dependiendo del grado de dificultad que presente. 3. Se le indicará donde está el interruptor de la luz y todo el material que requiera. 4. Le indicará que al final nos avise, en caso necesario se debe permanecer cerca de la habitación y/ o baño. 5. Ayudarle a volver a la cama o sillón y dejarlo en posición cómoda y correcta. 6. Registro de la actividad en la hoja de enfermería. RECOMENDACIONES: - Observe la existencia de alguna contraindicación - Identificar grados de dificultad en la capacidad de movilidad; primero en la cama, luego sentado y de pie frente a la unidad del paciente, entonces determine la ayuda que necesita. Registre - Comunique cualquier incidente. MOVILIZACIÓN Y POSICIONES DEL PACIENTE Gestos y movimientos que permiten cambiar de posición, desplazar y trasladar cargas (objetos - cuerpo humano), con el mínimo esfuerzo y el menor riesgo para el profesional y para la carga, cuando se trata del cuerpo humano. (Paul Dotte) PRINCIPIOS DE LA TÉCNICA. 1. No deteriorar el cuerpo humano. 2. Brevedad en la acción. 3. Capacidad de repetición. 4. Economía de energía. TECNICA: POSICIONES TERAPÉUTICAS DEFINICIÓN: Proceso de colocar a un paciente en la cama en alineación corporal. 186 OBJETIVO 1. Contribuir al buen funcionamiento del organismo. 2. Colocar al paciente en la posición requerida para un determinado examen o tratamiento. 3. Prevenir complicaciones ocasionadas por posturas incorrectas. 4. Proporcionar confort al paciente. RECOMENDACIONES: 1. Evalúe la condición del paciente antes de movilizarlo y cerciórese si necesita ayuda. 2. Cambie de posición al paciente cada dos horas o según indicación médica. PRINCIPIO: 1. La alineación de las partes del cuerpo debe estar equilibrada y no debe haber esfuerzo o tensión muscular innecesaria. 2. La hiperextensión mantenida durante largo tiempo puede provocar contractura. 3. La hiperextensión mantenida de los pies, durante largo tiempo, puede causar la deformación permanente llamada “pie péndulo”. 4. La comodidad es una condición para el bienestar físico y mental. 5. La privacidad contribuye a la seguridad del paciente. 6. Cuando la posición terapéutica tiene como objetivo una cirugía o un examen, las partes anatómicas deben quedar visibles. DECUBITO SUPINO (DORSAL) EQUIPO: 1. Almohada. 2. Rollos para la mano si es necesario. PROCEDIMIENTO 1. Ponga la cama en posición horizontal 2. Coloque al paciente con la columna vertebral en alineación recta. 3. Coloque una almohada debajo de su cabeza. 4. Coloque los brazos del paciente a lo largo de su cuerpo con las manos en pronación. 5. Mantenga las piernas rectas. 6. Coloque rollos en los tobillos para evitar la fricción de la piel con la ropa de cama. 7. Coloque los pies con las puntas de los dedos hacia arriba. 8. Asegúrese que el paciente está cómodo y confortable. RECOMENDACIÓN En ausencia de movimiento, colocar entre las manos un rollo de tela, papel o cualquier material flexible. DECUBITO PRONO (VENTRAL) EQUIPO: 1 Almohada 2 rollos para las manos si es necesario. PROCEDIMIENTO: 1. Ponga la cama en posición horizontal. (Busque ayuda si el paciente no colabora) 187 2. Coloque al paciente sobre el costado derecho o izquierdo, manteniendo una alineación equilibrada para evitar la tensión y el esfuerzo muscular innecesario. 3. Voltéelo sobre el abdomen suavemente manteniendo la alineación corporal. 4. Coloque la cabeza en rotación lateral sin almohada. 5. Coloque los brazos horizontales a cada lado del cuerpo o flexionados cerca de la cabeza. 6. Coloque los pies del paciente en el espacio que queda entre el colchón y los pies de la cama o utilice rollos bajo los tobillos, para evitar la hiperextensión del pie. RECOMENDACIÓN: El manejo de las partes del cuerpo debe ser firme y suave, proporcionando apoyo a la cabeza extremidades y articulaciones. DECÚBITO LATERAL Equipo 1. Almohadas. 2. Rollos para las manos si es necesario. PROCEDIMIENTO: 1. Ponga la cama en posición horizontal. 2. Voltee al paciente sobre el costado izquierdo o derecho. 3. Coloque una almohada bajo su cabeza y otra a lo largo de la espalda para sostener cabeza, cuello y columna vertebral. 4. Coloque el brazo de abajo flexionado hacia delante del cuerpo, para favorecer la circulación sanguínea en el brazo. 5. Flexione el brazo de arriba y apóyelo sobre una almohada frente al cuerpo, para permitir la expansión pulmonar. 6. Flexione la pierna de arriba a la altura de la cadera y coloque una almohada debajo de la pierna, apoyando el peso en la cara lateral del iliaco y la escápula. POSICIÓN FOWLER: EQUIPO: 1. Almohada. 2. Rollos para las manos si es necesario. Procedimiento: 1. Ponga la cama en posición horizontal, proporcionando una correcta alineación corporal y distribución uniforme del peso del cuerpo. 2. Coloque al paciente de espalda en la cama. 3. Eleve la cabecera de la cama a un ángulo de mayor de 30°, permitiendo la expansión pulmonar. 4. Coloque una almohada debajo de la cabeza del paciente. 5. Coloque una almohada en los pies para apoyarlos y evitar así que el paciente se deslice. POSICIÓN GENUPECTORAL 188 OBJETIVOS: 1. Facilitar la visualización en exámenes de recto y colon. 2. Mantener una posición adecuada en cirugías de recto. PROCEDIMIENTO: 1. Haga que el paciente se arrodille sobre la cama y se incline hacia adelante. 2. Apoye el tórax del paciente sobre la cama con los brazos flexionados a los lados de la cabeza. 3. Coloque una almohada bajo su cabeza, manteniendo la cabeza a nivel del tórax y evitar así la contractura muscular. 4. Cubra el paciente dejando visible sólo la región a examinar, manteniendo su privacidad. POSICIÓN DE LITOTOMIA OBJETIVO: Realizar cirugías y exámenes de los aparatos urinario y reproductor. PROCEDIMIENTO: 1. Coloque al paciente de espalda sobre la cama. 2. Eleve las rodillas y separe las piernas 3. Cubra al paciente dejando visible sólo la región a examinar. POSICIÓN DE TRENDELEMBURG: OBJETIVOS: 1. Proporcionar oxigenación hacia el cerebro. 2. Restablecer el retorno venoso, PROCEDIMIENTO: 1. Coloque al paciente en posición decúbito dorsal. 2. Eleve los pies de la cama a 45o, manteniendo las piernas del paciente extendidas hacia arriba, lo cual modificará la Presión Arterial. 3. Asegúrese que los hombros y la cabeza queden más bajos que las caderas y las piernas, permitiendo una mejor irrigación sanguínea cerebral, por lo tanto mayor oxigenación. PREVENCION DE ULCERAS POR DECUBITO La úlcera por decúbito es, la que comúnmente se llama escara, generalmente provocada por la presión durante la permanencia prolongada en cama. Es el resultado de la presión, el roce y la mala circulación. La afluencia sanguínea de esta zona disminuye debido a la presión externa y las células no reciben suficiente oxígeno para su función, como resultado de esto, el tejido se destruye y escara, dejando una úlcera abierta, que puede seguir aumentando de tamaño, de no tratarla bien. SIGNOS: - Enrojecimiento - Aspecto manchado - Calor 189 - Sensibilidad malestar - Picazón PREVENCIÓN: 1. Examine al paciente por si hay signos de escaras. Por presión, cada vez que le dé un baño, cambie de posición, etc. 2. Controle por si hay sustancias sobre la piel, que pueda irritarla, como transpiración, orina, materia fecal o flujo vaginal. 3. Cambie de posición al paciente cada 2 horas de manera que el peso del cuerpo no esté constantemente sobre los mismos lugares. Qué hacer: 1. Cambie con frecuencia la posición del paciente. 2. Proporciónele una cama firme y lisa, sábanas estiradas, sin migas, para impedir la irritación de la piel que predispone a las escaras. 3. Mantenga al paciente siempre limpio y seco, hágale baño en cama cuando sea necesario. 4. Si hay relajación de esfínteres, extreme las medidas de aseo, especialmente en la región glúteo. Aplique aceite, para evitar la maceración de la piel, por acción de la orina y materias fecales. 5. Vigile al paciente con aparatos ortopédicos o yeso. Protegiendo la piel de la presión o escaraciones producidas por los aparatos. 6. Preocúpese de la alimentación del paciente, para que su estado nutritivo sea favorable. Seguridad y protección del enfermo: Para proteger al paciente de factores externos de enfermedad, tenemos que conocer las enfermedades, lesiones y los peligros potenciales contra la salud y conocer los caminos para proteger a las personas de esos peligros. Deberá actuarse con actos de simple sentido común hasta aquellos en que debe tenerse conocimientos y técnicas, ejemplo: levantar a un paciente que ha estado mucho tiempo en reposo y se puede desmayar, empleo de drogas, equipos incompletos. Hay peligros que no son obvios y que requieren conocimientos técnicos, ejemplo: levantar a un paciente con suero, será necesario que se mantenga en su lugar, que continúe pasando para que no se tape, que no se contamine y se infecte, etc. En la administración de medicamentos, es necesario conocer los peligros y entender bien el empleo de esos medicamentos y ese tratamiento. Casi todas son, potencialmente peligrosas si se administra en dosis equivocadas o en circunstancias fisiológicas alteradas. También es necesario conocer los agentes microbiológicos para evitar la transmisión de las enfermedades. Técnicas de esterilización y desinfección. a) Accidentes intrahospitalarios: -Accidentes mecánicos: caídas de cama, silla, al caminar, al salir o meterse a la ducha o tina. Pisos rebalosos deben limpiarse de inmediato, colocar avisos, desorden, dejar despejadas áreas de tránsito, colocar velador y timbres cerca, freno silla de ruedas y camillas; lesiones, eliminación de frascos de vidrio rotos o instrumentos afilados. b) Prevención: -Dispositivos de seguridad: -Barandillas: ciegos, inconscientes, sedados, convulsiones, incapacidad muscular mayores de 70 años y en la noche mantenerla arriba. Ayudar a que las acepten. 190 -Chalecos de seguridad y cinturones, camisón con ataduras largas, cruzadas enfrente y detrás, que puedan fijarse a ambos lados. Permiten movimiento. -Inmovilizadores de brazos y piernas: causan ansiedad y mayor inquietud. Pueden causar lesiones: soltarlos, por lo menos cada 4 horas para que baje la circulación. -Mitones: indicados para enfermos contusos o semi-inconscientes que pueden tirar sus apósitos, sondas o tubos. No pueden tomar las cosas, pero no limitan su movilidad. Se puede fabricar con ruedas, gasas, tela, apósitos. Se puede fabricar, se pone un apósito en la mano del paciente, deben quitarse por lo menos cada 24 horas, se lavan las manos del enfermo, se inmoviliza y vuelve a ponerse. c) Accidentes con sustancias químicas: ácidos, alcali d) Accidentes terapéuticos: habitualmente, por su uso incorrecto de medicamentos. Los narcóticos se guardan con llave y se entregan por cuaderno y se cuentan en cada turno. Los medicamentos para usar en la casa, deben ir bien etiquetados, nombre, dosis, frecuencia. Avisar si el paciente toma medicamentos indicados por otro médico (ejemplo remedio de cirujano y oftalmólogo). Conocer los medicamentos. Si comete un error avisar de inmediato. “SUJECION MECANICA” Descripción La seguridad es muy importante en la atención de un paciente violento, por ello, cuando éste pierde el control, no colabora e intenta agredir o auto agredirse, se hace indispensable la restricción física a través de la sujeción mecánica que se define como el acto mediante el cual un equipo entrenado domina físicamente e inmoviliza al paciente. Indicaciones • Agresión física a familiares, equipo de salud u otras personas que se encuentren alrededor del paciente. • Intento de autoagresión del paciente que puede ser con objetos a su alcance. Contraindicaciones • Pacientes que presenten complicaciones físicas osteoarticulares que le dificulten la marcha o la manipulación de objetos. 191 • Pacientes con complicaciones vasculares a nivel de miembros superiores y/o inferiores. • Pacientes con signos de sedación parcial o profunda. Material • Muñequeras de tela o algún material no abrasivo. • Sábanas o frazadas. PROCEDIMIENTO FUNDAMENTO 1.Coordinar con el médico de El trabajo coordinado mejora guardia la necesidad de la las condiciones de tratamiento sujeción física en instantes que del paciente el paciente pierde el control. 2. Evaluar el número de Muchas veces una sola persona personas que serán necesarias es insuficiente, dependerá de las para la reducción del paciente características físicas del según su contextura física. En paciente (fuerza , estatura ) ocasiones, la sola presencia del personal de apoyo puede calmar al paciente lo suficiente como El factor sorpresa no permitirá para hacerlo colaborar. que el paciente adopte nuevas 3. Una vez tomada la decisión formas de evitar el tratamiento de realizar este procedimiento, Aporta en la colaboración del se inicia una acción rápida y paciente coordinada. 4. Dar al paciente explicación clara una sobre su comportamiento, se le explica que está fuera de control y por lo Las condiciones del paciente no tanto requiere ser controlado le permiten entender y tomar 192 para evitar que se haga daño o decisiones acertadas dañe a otras personas. Evita daños sobreagregados 5. A partir de ese momento no hay mas discusiones ni negociaciones con el paciente. Evita que el personal sufra 6. Conducir al paciente a un agresiones ambiente más seguro cama o cuarto de aislamiento (en caso lo tenga la institución) 7. El paciente Los aditamentos no deben ser puede ser filudos asperos, de manera que colocado con la cara hacia el no lesionen la piel del paciente suelo de tal forma que no pueda morder o dañar a alguien. 8. Una vez asegurado, se usan sábanas o muñequeras, sujetando al mecánicamente paciente a inmovilizando la las cama, Permite regular la fuerza de la cuatro sujeción, evitar complicaciones, extremidades. En caso de ser y manejar la respuesta del necesario se puede utilizar una paciente al tratamiento. sábana alrededor del tórax del paciente para evitar movimientos que podrían causar lesiones. 9. Una vez que el paciente esta inmovilizado, se deben hacer revisiones periódicas con el fin de garantizar una posición cómoda manteniendo y funcional, una adecuada circulación sanguínea en cada una de las extremidades 193 -LAVADO INTESTINAL Y FLEET ENEMA Objetivo: Ayudar a la expulsión de gases y materia fecal Equipo: Bandeja que contenga. 1. Irrigador con goma de conexión 2. Sonda rectal N °28 – 32 3. Riñón 4. Pinza Kelly 5. Jalea lubricante o vaselina líquida 6. Agua tibia (1000 a 1500 cc) 7. Hule 8. Bolsa de papel o dispositivo para material usado 9. Chata 10. Guantes de procedimiento B.- Procedimiento: 1. Infórmese de la indicación del lavado intestinal. Para esto verifique la prescripción médica en la ficha clínica correspondiente. 2. Identifique al paciente y prepárelo psíquicamente para la atención que se le va a proporcionar, explicándole claramente lo que se le va a realizar. 3. Lávese las manos y prepare el equipo. Este debe llevar todos los elementos que usted ya conoce, todo el equipo a usar debe estar limpio. Como ya se conoce al paciente se elige la sonda rectal apropiada según su condición, esta se dejará en el riñón. Conecte el tubo de goma al orificio de salida del irrigador y el extremo del tubo, a la sonda rectal, luego ocluya la sonda con la pinza Kelly, para así poder vaciar el líquido al irrigador. 4. Reunido todo el equipo, se coloca el agua tibia en el irrigador de 1000 a 1500 cc si es lavado intestinal, si es un enema se coloca de 300 a 500 cc de agua tibia, la Tº del agua debe ser de 37 a 38º, dependiendo de la tolerancia del paciente. 5. Se suelta la pinza Kelly para sacar el aire de las conexiones haciendo pasar una corriente de agua, luego se pinza. 6. Lleve el equipo preparado a la unidad del paciente, ubicándolo en el velador o mesa. 7. Abrir la cama en dos, (partida) así se facilita la realización de la técnica y se deja protegido al paciente. 8. Coloque el biombo si se va a realizar el procedimiento en la unidad del paciente, de lo contrario lleve a la sala de procedimientos del servicio. 9.- Proteger la cama ubicando el hule con la sabanilla en el tercio medio, con esto evitará que la cama pueda mojarse y dará tranquilidad al paciente. 10. Colocar al paciente en posición SIMS. Esto significa: solicitar al paciente que se acueste sobre el lado izquierdo. - La pierna derecha flectada sobre la izquierda, la cual a su vez esta ligeramente flectada. - Los brazos no estarán apoyados encima del abdomen, para que no impidan la expansión del intestino cuando se introduce el agua, el paciente ubicará sus brazos en la forma como le sea más cómoda. 194 11. Colóquese guantes de procedimiento. 12. Lubricar el extremo de la sonda usando un trozo de papel higiénico impregnado en la jalea lubricante o la vaselina líquida. 13. Coloque el riñón con la sonda lubricada en la cama del paciente cercano a la región anal. 14. Visualizar el orificio anal levantando el glúteo con el pulgar izquierdo e introduzca la sonda a través del ano, suavemente, más o menos 10 cm, con movimiento rotatorio en dirección al ombligo del paciente. Coloque el riñón bajo la sonda , por si escurriera agua. Soltar pinza Kelly para que baje agua. 15. El irrigador esta colocado en el velador o en la mesa del paciente. El irrigador no debe estar a más de 60 cms de altura por encima de la cama, mientras más alta se tenga la solución mayor será la presión y la velocidad del líquido al entrar al intestino provocando una distensión brusca del intestino grueso, dolor, irritación de la mucosa, Sensación de evacuación violenta. Es importante recordar que durante el paso del líquido se debe pedir al paciente que respire profundo para ayudar a retener líquido, observar la reacción del paciente durante todo el proceso y actuar frente a ellas disminuyendo la velocidad del líquido, deteniendo transitoriamente el pasaje o bien suspendiéndolo. 16. Una vez que ha pasado el líquido pinzar (dejar pequeña cantidad de líquido en el fondo del irrigador, para evitar el paso de aire al intestino) e insistir al paciente que retenga el líquido si es posible por 5 a 10 minutos. 17. Retirar la sonda rectal suavemente, sujetándola con un trozo de papel higiénico sin desconectarla del irrigador se deja en el riñón y se desconecta. 18. Colocar el riñón en la bandeja e introducir el tubo de goma dentro del irrigador. 19. Si el paciente lo desea colocar la chata, de lo contrario cuando él lo solicite. Si el paciente está en condiciones de levantarse puede ir al baño ayudándolo si es necesario. 20. Una vez que el paciente ha obrado en la chata proceder a hacer aseo perineal. 21. Retirar la chata cubierta, observando previamente el aspecto y cantidad de las deposiciones. 22. Retirar todo el equipo de la unidad. 23. Lavar el equipo con agua fría y jabón, luego enjuagar con agua caliente. Hacer pasar una corriente de agua a través de la conexión y guardarlo. 24. Sacarse los guantes de procedimiento y lavarse muy bien las manos. 25. Arreglar la cama del paciente dejándolo cómodo. 26. Registrar en la hoja de enfermería el lavado intestinal, anotando fecha y hora, cantidad del líquido que paso, resultado si es positivo o negativo, aspecto o cantidad de la deposición, reacciones del paciente si son de interés. • Cuando se administran los enemas comerciales, el procedimiento es mucho más fácil. Estos dispositivos contienen preparada la solución a colocar y además vienen con una cánula lubricada y cubierta. El procedimiento fue igual al descrito anteriormente, se pone al paciente en la posición indicada, se saca el protector de la cánula y esta se introduce en el ano con movimientos rotatorios con dirección hacia el ombligo del paciente hasta el tope. Se comprime el dispositivo hasta vaciarlo completamente, se retira o elimina. Se le pide al paciente que lo retenga el mayor tiempo posible. Acude al baño o se le pasa la chata de acuerdo a su estado general. Se retira el material y se guarda, se registra en la hoja de enfermería. C.- Recordar: 195 1. Utilizar guantes de procedimiento. 2. No realizar el procedimiento en horas coincidentes con las comidas. 3. Asegúrese de que la sonda este permeable. Si el paciente presenta dolor o deseo intenso de defecar, disminuya la altura del irrigador o suspenda transitoriamente el paso del agua. 4. Si tiene dificultad para introducir la sonda por el ano, haga pujar al paciente para dilatar y visualizar el orificio, introduciéndola suavemente. 5. Evite introducir aire al intestino. 196