Download 1er Informe Preliminar rendido Salud (CAMARA)

ESTADO LIBRE ASOCIADO DE PUERTO RICO
17ma. Asamblea
Legislativa
2da Sesión
Ordinaria
CÁMARA DE REPRESENTANTES
PRIMER INFORME PARCIAL
R. de la C. 11
23 de agosto de 2013
A LA CÁMARA DE REPRESENTANTES:
La Comisión de Salud de la Cámara de Representantes del Estado Libre
Asociado de Puerto Rico, previo estudio y consideración de la misma, tiene a bien
someter su Primer Informe Parcial con relación a la Resolución de la Cámara 11 con
los hallazgos, recomendaciones y conclusiones consignados en este informe.
ALCANCE DE LA MEDIDA
La Resolución de la Cámara 11 le ordena a la Comisión de Salud de la Cámara
de Representantes, realizar un estudio exhaustivo sobre la condición actual de los
servicios médico-hospitalarios y ambulatorios; de las facilidades físicas, médicas y
paramédicas y los equipos en cualquier facilidad de salud u hospitalaria en Puerto Rico;
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sobre la administración, implantación y gerencia en el Plan de Salud Gubernamental
“Mi Salud” y la salud en general en Puerto Rico, determine prioridades y rinda informes
periódicos.
En dicha medida se indica que en Puerto Rico se cuenta con una población
aproximada de 3.5 millones de habitantes de los cuales un gran por ciento de los
mismos carecen de las necesidades básicas de cualquier ser humano, en especial de
servicios de salud adecuados. Algunas de estas comunidades se encuentran personas
de edad avanzada, personas sin hogar, las personas con impedimentos, los niños
maltratados, entre otros. Por tanto, la Política Pública de la actual administración del
Estado Libre Asociado de Puerto Rico consiste en que la salud es un derecho
fundamental de todo ciudadano. Por lo tanto el gobierno tiene el deber y la
responsabilidad de garantizar que la salud sea accesible para todos.
Por ende, el propósito de esta medida es que la Cámara de Representantes del
Estado libre Asociado de Puerto Rico evalúe todo lo concerniente a la condición actual
de los servicios médico-hospitalarios y ambulatorios; de las facilidades físicas, médicas
y paramédicas y los equipos en cualquier facilidad de salud y hospitalaria en Puerto
Rico; sobre la administración, implantación y gerencia en la Reforma de Salud
Gubernamental; y sobre la salud en general en Puerto Rico; buscando tener una visión
real de la situación actual de los servicios de salud en Puerto Rico.
HALLAZGOS
La Comisión de Salud de la Cámara de Representantes del Estado Libre
Asociado de Puerto Rico celebró una Vista Ejecutiva el pasado 9 de mayo de 2013 en
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las Oficinas Centrales del Departamento de Salud en San Juan y una Vista Ocular el
pasado 17 de mayo de 2013 en el Mayagüez Medical Center del Municipio de
Mayagüez; con el fin de analizar y discutir la situación y necesidades actuales del
Centro de Trauma del Centro Médico de Mayagüez. Los funcionarios gubernamentales
y el personal en las mencionadas Vistas fueron los siguientes:
Vista Ejecutiva - 17 de mayo de 2013
1. Dr. Francisco Joglar Pesquera – Secretario de Salud
2. Dra. Ana Rius – Administradora ASEM
3. Hon. Lydia Méndez Silva – Presidenta Comisión de Salud
4. Hon. Efraín de Jesús – Representante Distrito Núm. 19
5. Hon. Guillermo Rodríguez – Alcalde Municipio de Mayagüez
6. Sr. Pablo Rodríguez – ASEM
7. Sr. Ruggls Robledo – Dpto. Salud
8. Sr. Kermit Ortiz – Mayagüez Medical Center
9. Lcdo. Cesar Miranda – Municipio de Mayagüez
10. Sr. José G. Rodríguez - Municipio de Mayagüez
11. Sr. Christian Ramos - Municipio de Mayagüez
12. Sr. José Quirós - Mayagüez Medical Center
13. Sr. Milton Carrero - Mayagüez Medical Center
14. Sra. Leysa González - Mayagüez Medical Center
15. Sra. Wanda Santiago - Mayagüez Medical Center
16. Sra. María Ortiz - Mayagüez Medical Center
17. Sra. Noriselle Rivera - Mayagüez Medical Center
18. Dr. Carlos Disdier - Mayagüez Medical Center
19. Dr. Jaime Maestre - Mayagüez Medical Center
20. Sr. Roberto Acevedo – Dpto. de Salud
Vista Ocular – 17 de mayo de 2013
1. Hon. Lydia Méndez Silva – Presidenta Comisión de Salud
2. Hon. Jaime Perelló Borrás – Presidente Cámara de Representantes
3. Hon. Efraín de Jesús – Representante Distrito Núm. 19
4. Hon. Carlos Hernández López – Representante por Acumulación
5. Sra. Eda Vázquez González – ASEM
6. Sr. Ángel Francesti - Municipio de Mayagüez
7. Sra. Yonaida Santini - Municipio de Mayagüez
8. Sra. Lucila Rosado – ASEM (Región de Mayagüez)
9. Sr. Héctor Guzmán – ASEM
10. Dra. Madelyn del Toro – Dpto. de Salud
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11. Lcdo. Edwin Quiñones –
12. Sr. Ildefonso Vargas - Mayagüez Medical Center
13. Sra. Leysa González - Mayagüez Medical Center
14. Sra. Yasmín Borges - Mayagüez Medical Center
15. Sra. Debbie Falto Mas - Mayagüez Medical Center
Tanto de la Vista Ejecutiva celebrada como de la Vista Ocular en las facilidades
del Centro de Trauma del Mayagüez Medical Center se tomaron los siguientes
hallazgos:
La iniciativa del Centro de Trauma en el Centro Médico en el área de Mayagüez
por parte del municipio de Mayagüez comenzó en el año 2001 y el municipio ha tratado
de restablecer en dicha Región Oeste una facilidad hospitalaria que pueda atender los
casos complejos de pacientes, en especial los de trauma en dicha Región, para evitar
la necesidad de transferirlos a las facilidades del Centro Médico de Puerto Rico en San
Juan.
Anteriormente, cuando existían las facilidades del Centro Médico de Mayagüez
antes de la implantación de la Reforma de Salud, la gran mayoría de los casos eran
atendidos en dicho hospital; no obstante, con motivo del establecimiento de la Reforma
de Salud y la venta de la gran mayoría de los hospitales, dichos servicios prestados en
el Hospital desaparecieron.
Para octubre del año 2000, el municipio de Mayagüez adquirió las facilidades del
Centro Médico Ramón Emeterio Betances, y para aquel entonces, solo operaba su
Sala de Emergencia y las demás áreas se encontraban cerradas; y luego se adquiere
un “CNC” para brindar servicios cardiovasculares en dicho hospital.
Desde que el municipio de Mayagüez adquirió dichas facilidades, se han logrado
realizar varias transiciones entre el Municipio y varias administraciones privadas de
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hospitales, hasta llegar a la administración actual que opera el Mayagüez Medical
Center.
Uno de los retos actuales que tiene el Mayagüez Medical Center es la operación
del Centro de Trauma ubicado en dichas facilidades en el Centro Medico.
En la actualidad, la Sala de Emergencia del Mayagüez Medical Center atiende a
2,500 pacientes mensuales de un total de 900 pacientes que atendían cuando el
Mayagüez Medical Center adquirió por primera vez dichas facilidades para su
operación.
Expresaron que el área de la planta física de la Sala de Emergencia del Centro
Médico de Mayagüez es un asunto que debe ser atendido, ya que los servicios
prácticamente se han duplicado en dicho hospital y se necesita que dicha área sea
ampliada para poder continuar atendiendo a la cantidad de personas que están
llegando diariamente a dichas facilidades a recibir servicios médicos.
En cuanto a la facultad existente en el Mayagüez Medical Center, la misma ha
crecido, y actualmente existen ortopedas y especialistas que prestan atención en el
mismo; aunque existe una necesidad de neurocirujanos para atender pacientes en
dicho Centro.
En cuanto a esto, se expresó en la Vista Ejecutiva y fue constatado en la Vista
Ocular, que durante el pasado cuatrienio, se adiestró un personal en el cual el
Municipio de Mayagüez aporto recursos para su adiestramiento para trabajar en la Sala
Estabilizadora del Centro de Trauma; y tiempo después cuando se pasó por el Área de
la Sala Estabilizadora, el Departamento de Salud se percató de que no habían
pacientes en dicha área y la misma no se estaba utilizando como se había proyectado.
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Cuando se requirió información por parte del municipio al respecto al Departamento de
Salud durante el pasado cuatrienio, se estableció que el problema de los Centros de
Trauma se habían resuelto en el área oeste porque se habían establecido
aproximadamente 5 Centros de Trauma en la Región Oeste que atienden los
problemas de traumas de dicha Región.
Se expresó durante la Vista Ejecutiva que cuando se trabajó el Plan para la
Implantación del Centro de Trauma en el Mayagüez Medical Center, se estableció
dicho Plan en 6 Fases. Actualmente, el mismo se encuentra en la Fase 4, pero la
misma no ha podido ser completada por estar dicha Fase desprovista de equipo y
personal, y la Fase 5 se encuentra en la etapa de Diseño pero dicho diseño debe
reconsiderase para atender las necesidades actuales de dicho hospital. Durante el
pasado cuatrienio se le asignaron dentro del presupuesto para el año fiscal 2012-2013
la cantidad de 10 millones de dólares al Centro de Trauma de Mayagüez, para terminar
las fases 5 y 6 en ese complejo hospitalario. En conversaciones durante dicha Vista
Ocular se nos indicó por parte de la Dra. Madelyn del Toro que entre a finales de los
meses de julio al mes de agosto del año en curso, se iba a comenzar con las
operaciones de la Fase 4 del Centro.
En el Mayagüez Medical Center existen actualmente 600 empleados, el Bono de
Navidad que se le brindan a los empleados promedia actualmente $1,000 por
empleado, y tienen Plan Médico; entre otros beneficios. Su foco de atención para la
implantación de la operación adecuada del Centro de Trauma es el cuidado adecuado
al paciente poli-traumatizado que actualmente es el único tipo de paciente que no se
está tratando en dichas facilidades hospitalarias. Todos los demás tipos de pacientes
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que llegan a través de su Sala de Emergencia están siendo atendidos. Por tanto, el
problema que están confrontando en el Mayagüez Medical Center es por razón de
cierto tipo de especialista médico que necesitan tener en su facultad para atender los
casos de los pacientes poli-traumatizados. Actualmente tienen más de 5 ortopedas y
cuentan con el equipo médico necesario; pero requieren tener neurocirujanos, cirujanos
maxilofaciales y un equipo profesional intrahospitalario. En el caso del Centro Medico
de San Juan, como el mismo cuenta con el programa de residencias que les permiten
tener “Fellows” en distintas especialidades de la medicina que les permite interaccionar
con los tratamientos de los pacientes; algo que actualmente no cuenta el Mayagüez
Medical Center. Por tanto, aunque tienen la capacidad física para recibir al paciente, al
no tener ciertas especialidades médicas que se requieren para la atención de los
pacientes poli-traumatizados, entienden que ni legal ni moralmente pueden ser
atendidos dichos pacientes de una forma adecuada.
No obstante a esto, se señaló y se dejó claro que el único paciente que está
siendo transferido al Centro Médico de San Juan es aquel paciente que no puede ser
atendido en el Mayagüez Medical Center por no tener el especialista o el equipo que
sea necesario para atenderlo. Hay que recordar que un paciente poli-traumatizado
puede requerir atención por parte de más de 1 especialista. Ejemplo de esto es un
paciente con fracturas múltiples y sangrado. Se puede tener el ortopeda que atienda
las fracturas pero si no se cuenta con un neurocirujano que atienda el problema del
sangrado, el médico probablemente se verá en la obligación de transferir al paciente.
Por tanto, nuevamente se expresó que el paciente que se transfiere al centro
Médico de San Juan es aquel paciente que no puede ser atendido en el Mayagüez
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Medical Center por no tener el especialista o el equipo especializado que sea necesario
para atenderlo; por lo que se estabilizada y luego se transfiere.
Un punto que fue traído a la atención de la Comisión por parte del Dr. Maestre lo
fue que el pasado mes de 15 de julio del año 2012, el pasado Secretario de Salud,
Hon. Lorenzo González, cerró la Sala Estabilizadora del Centro de Trauma del
Mayagüez Medical.
Pero aún con este evento, el Mayagüez Medical Center se
encuentra brindando los servicios a pacientes con trauma. Dicho punto fue confirmado
durante la Vista Ocular en el Mayagüez Medical Center donde se pudo observar lo
traído por el Dr. Maestre en cuanto al cierre de la Sala Estabilizadora. En adición, es
importante indicar que para volver a abrir la Sala Estabilizadora hay que invertir
recursos fiscales para volver a habilitar el área de la Sala Estabilizadora ya que como la
misma no se encuentra en operación hay que habilitar nuevamente el área física y traer
nuevamente el equipo ya que no se encuentra en la misma, lo cual conlleva una
cantidad de dinero no determinada en el momento de la redacción de este Informe.
Desde dicho evento hasta el 31 de diciembre de 2012, el Dr. Maestre indicó que
en el Mayagüez Medical Center se habían atendido 178 pacientes de trauma, desde el
cierre de su Unidad Estabilizadora. De esos 178 pacientes, 28 fueron admitidos en el
hospital.
De
estos
números
surgió
la
pregunta
de
porque
aproximadamente el 85% de los pacientes y se retuvo el 15%.
trasladaron
La respuesta fue
porque en el 85% de las condiciones a ser tratadas requerían de ciertos equipos
multidisciplinarios y de los servicios de un neurocirujano, oftalmología y de un
maxilofacial que no se cuentan actualmente.
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Por ende, de forma estadística se puede inferir utilizando dicho periodo como
referencia, que aproximadamente fueron recibidos 8 pacientes de trauma semanales
en el Mayagüez Medical Center, de los cuales 1 se quedó siendo atendido en el
Mayagüez Medical Center porque se contaba con las facilidades y el médico para
atender al mismo; y 7 pacientes fueron trasladados al Centro Médico de
Puerto Rico porque no se contaba con el médico y pero se contaba con la facilidad.
En el caso del cirujano maxilofacial, se indicó en la Vista Ejecutiva que en el
Área Oeste actualmente solo existe 1. Por tanto, cualquier fractura en el área de la
cara, existe una alta probabilidad de que el mismo tenga que ser trasladado. Además,
en el Mayagüez Medical Center actualmente no se cuenta con ciertos equipos
multidisciplinarios que son necesarios para atender traumas en áreas complejas como,
por ejemplo, la pelvis; que cuando son fracturas abiertas en dicha área, pueden
complicarse por razón de infección en el manejo de dicho trauma.
Al momento de la Vista Ejecutiva, se le preguntó si tenían una estadística
actualizada sobre los pacientes recibidos, la cual no tenían disponible, pero se comentó
extraoficialmente que entendían que se estaba comportando de la misma manera a los
números que brindaron del periodo de julio a diciembre de 2012.
También se le preguntó a la facultad y administración del Mayagüez Medical
Center si antes del cierre de la Sala Estabilizadora del Centro de Trauma del Mayagüez
Medical, los pacientes se atendían y se hospitalizaba allí; a lo cual indicaron que
cuando estaba abierta la Sala Estabilizadora, se transfería al Centro Médico de San
Juan el 100% de los pacientes.
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Por último, se indicó que actualmente se encuentra el Mayagüez Medical Center
en el reclutamiento de neurocirujanos y de especialistas en cardiología invasiva.
RECOMENDACIONES
Esta Comisión entiende que el problema principal que tiene que ser atendido,
aparte de buscar fondos recurrentes que ayuden en la operación del Centro de Trauma
del Mayagüez Medical Center, es la falta de ciertos especialistas para la atención de
pacientes poli-traumatizados.
Hay que recordar que este hospital tiene la protección del Estado en cuanto a
los casos relacionados de malapráctica profesional. En el Artículo 41.050 del Código
de Seguros de Puerto Rico1 se provee el procedimiento para las reclamaciones en
daños que puedan surgir por impericia médico hospitalaria.
En dichas
disposiciones se establece que la demanda para reclamar daños por este tipo de
impericia se presentara ante el tribunal con competencia; y, se limitan los
honorarios contingentes que pueden cobrar los abogados en estos casos.2
En
particular, el Artículo 41.050 del Código de Seguros actualmente requiere que todo
profesional
de
servicios
de
salud,
presente
anualmente
prueba
de
su
responsabilidad financiera por la cantidad de cien mil dólares ($100,000) por
incidente o hasta el agregado de trescientos mil dólares ($300,000) por año.
Dichos límites pueden ser aumentados por el Comisionado de Seguros hasta
quinientos mil dólares ($500,000) por incidente y un millón de dólares
1
2
Ley Núm. 77 de 19 de junio de 1957, según enmendada
Articulo 41.110 Código de Seguros de Puerto Rico, antes citado
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($1,000,000) por año, a instituciones de cuidado de salud y profesionales de salud
dedicados a la práctica de especialidades de alto riesgo. Están exentos de esta
obligación aquellos profesionales de servicios de salud que no ejercen
privadamente su profesión; sino que, trabajan exclusivamente como empleados de
instituciones de cuidado de salud, y están cubiertos por la prueba de
responsabilidad financiera de estas. También, están exentos los profesionales de
servicios de salud que prestan, -exclusivamente- sus servicios para el Estado, sus
dependencias, instrumentalidades y municipios, siempre que no ejerzan
privadamente su profesión. Así también, están exentas de esta obligación, las
instituciones de cuidado de salud que pertenezcan y sean operadas o administradas
por el Gobierno, sus dependencias, instrumentalidades y municipios.
Por tanto, dichas disposiciones establecen que ningún profesional de servicios
de salud (empleado o contratista) podrá ser incluido como parte demandada en
una acción de reclamación de daños por culpa y negligencia por impericia
profesional que cause en el desempeño de su profesión, mientras dicho
profesional actúe en cumplimiento de sus deberes y funciones, incluidas las
docentes, en diferentes instituciones de salud y de servicios médicos y de
talleres docentes y de investigación universitaria que son específicamente
mencionados tanto en el Código de Seguros de Puerto Rico como en la Ley de
Pleitos y Reclamaciones contra el Estado. Entre estas se encuentra el Hospital Ramón
Emeterio Betances de Mayagüez.
Por tanto, las estrategias a seguirse deben basarse en las siguientes premisas:
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1. ¿cómo atraer a dichos especialistas para que brinden sus servicios en dicho
hospital?
2. Al tener un Centro de Trauma, como regla general, esta operación a nivel
fiscal tiende a ser una de riesgo al desconocer si finalmente se podrá
recuperar los costos totales de tratamiento al paciente con trauma, ya sea a
través de cubierta médica o pagos facturados al paciente. Por ende, ¿Cómo
asignar recursos recurrentes para subvencionar parte de los costos de
tratamiento y el pago adecuado de especialistas para que puedan atender a
los mismos de forma recurrente?
Por consiguiente, la Comisión de Salud de la Cámara de Representantes
recomienda lo siguiente:
1. Para tratar de resolver el problema de los especialistas residentes, analizar
con el Recinto de Ciencias Médicas de la UPR, las universidades de
medicinas privadas de Puerto Rico, el Secretario de Salud y la
Administración de Servicios Médicos, el estado de situación del Hospital
Ramón Emeterio Betances, ahora llamado Mayagüez Medical Center, en la
transición a Centro Médico Académico Regional, en conformidad con la Ley
Núm. 136-2006. Como es de conocimiento general, con la aprobación de la
Reforma de Salud, los programas de residencia fueron desatendidos,
llevando al cierre de muchos de los mismos con la venta de los hospitales
que poseía el gobierno; perdiendo la acreditación de muchos, lo cual tuvo un
efecto devastador en los programas de internado y residencia que existían en
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Puerto Rico.
Por tanto, es imperante comenzar a enfocar en que el
Mayagüez Medical Center pueda desarrollarse a plenitud como un Centro
Médico Académico Regional. Dentro de la Ley 136-2006, se buscaba el
establecer que corporaciones públicas o privadas sin fines de lucro
respaldarán las Escuelas de Medicina acreditadas del país que ofrezcan
programas acreditados de internados y residencias para profesionales de la
salud, así como centros de investigación científica. La razón es que dichas
escuelas y sus afiliadas que necesitan talleres clínicos hospitalarios,
ambulatorios y pacientes, pudieran acudir a las mismas como requisitos
indispensables para poder continuar realizando sus actividades educativas
en Puerto Rico. Dentro de la Región Sur-Oeste, cuando se estableció la Ley
136-2006, se visualizó que se utilizara el Hospital Ramón Emeterio Betances
como parte de la estructura hospitalaria del Centro Médico Académico
Regional de dicha Región. Por tanto, entendemos que el Estado tiene que
maximizar la capacidad del Mayagüez Medical Center como centro de
residencia y de programa acreditado para así cubrir la necesidad de
especialistas
residentes;
sobretodo
en
las
áreas
de
neurocirugía,
oftalmología, cirugía maxilofacial, entre otras.
2. En adición, se debe crear incentivos, ya sea mediante becas estudiantiles
para los estudiantes de residencia en las áreas de mayor necesidad, o
mediante el establecimiento de compensaciones adicionales al salario o
estipendios por motivo de realizar rotaciones semanales en la residencia
dentro del Centro de Trauma de Mayagüez.
Para el caso de las becas
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estudiantiles, se deben establecer términos contractuales de servicio por un
término determinado de tiempo en el Centro de Trauma como requisito
indispensable para su otorgamiento.
3. Buscar asignar fondos recurrentes para la operación del Centro de Trauma
del Mayagüez Medical Center. A estos efectos, indicamos que luego de la
Vista Ejecutiva y la Vista Ocular que realizó esta Comisión, el Hon. Carlos
Hernández López, que participó en la Vista Ocular, radicó el P.C. 1254 en
donde, mediante una enmienda al inciso (j) del Artículo 6 de la Ley 253–
1995,
según
enmendada,
conocida
como
“Ley
de
Seguro
de
Responsabilidad Obligatorio para Vehículos de Motor”, se han consignado de
forma permanente de la distribución anual de los fondos asignados al Fondo
Especial para el Financiamiento de los Centros de Trauma creado por dicha
Ley; dos millones (2,000,000) de dólares al Centro de Trauma del Hospital
Ramón Emeterio Betances localizado en el Municipio de Mayagüez, y
quinientos mil (500,000) dólares para el Departamento de Cirugía del Recinto
de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico para la educación,
adiestramiento y capacitación de los residentes de especialidades que tienen
a cargo el manejo de pacientes poli-traumatizados.
Al momento de la
redacción de este Informe, la medida se encontraba en un Comité de
Conferencia para la aprobación de ambos Cuerpos Legislativos. No obstante
a esto, es necesario continuar buscando fondos para la operación del Centro
de Trauma del Mayagüez Medical Center.
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CONCLUSIÓN
Por todo lo antes expuesto, la Comisión de Salud de la Cámara de
Representantes del Estado Libre Asociado de Puerto Rico, previo estudio y
consideración de la misma, tiene a bien someter su Primer Informe Parcial con relación
a la Resolución de la Cámara 11 con los hallazgos, recomendaciones y conclusiones
consignados en este informe.
Respetuosamente sometido,
LYDIA MÉNDEZ SILVA
Presidenta
Comisión de Salud