Download Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso

DIARREA ADULTO.
CIAP-2: Diarrea (D11).
Infección Gastrointestinal (D70)
CIE-10: Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso (AO9)
2.- DEFINICION:
Se define a la diarrea como la presencia de tres o mas deposiciones “flojas” o acuosas en un
periodo de 24 horas. Los agentes infecciosos que usualmente causan los episodios diarreicos
son transmitidos por una ruta fecal-oral lo cual incluye la ingestión de alimentos o agua
contaminada, la transmisión persona a persona y el contacto directo con las heces
contaminadas, se han definido tres síndromes diarreicos: Cuadro 1
CUADRO 1. CLASIFICACION DE LA DIARREA.
DIARREA ACUOSA AGUDA:
• Inicio agudo menos de 14 días, heces suaves o acuosas sin la presencia
de sangre visible.Puede presentar fiebre ,vomito y deshidratación
• Causas: Rotavirus,Escherichia coli enterotoxigenica,
Shigella,Campylobacter jejuni
DISENTERIA:
• Presencia de diarrea con sangre visible en las heces.con moco
• Los efectos más importantes son: anorexia, pérdida de peso y daño de la
mucosa intestinal.
• Causas: Shigella,Campylobacter jejuni, Escherichia coli,Salmonella,
A hystolitica
DIARREA PERSISTENTE:
• Episodios de diarrea que inician de una manera aguda pero son
inusualmente de larga duración, mayor o igual a 14 días, es frecuente
encontrar una marcada pérdida de peso y deshidratación.
• Causas:E coli y Cryptosporidia
3.- DIAGNOSTICO:
•
•
Antecedentes familiares: epidemiología familiar: Otros familiares, compañeros
conocidos presentan síntomas similares.
Antecedentes personales: hipertiroidismo, enfermedad de Addison,diabetes, etc.
o
1
Enfermedad Actual:
Síntomas iniciales
Nauseas, vomitos, fiebre, retortijones en abdomen, diarrea acuosa, heces con
moco o sangre.
Características
Frecuencia de las deposiciones,comienzo,relacion con la ingesta ,duración y
presencia de sangre, moco o pus
Tiempo de evolución Si superior a 4 semanas debe orientarse como una diarrea crónica.
Antecedentes
De forma periódica, predominio matutino, valorar síndrome de intestino irritable
similares
Viajes recientes
Diarrea del viajero,parasitosis.
Medicación actual
Valorar colitis seudomembranosa.
Inmunodepresión
Valorar infecciones oportunistas.
Examen físico:
Valoración general: temperatura, sequedad de las mucosas, Tensión arterial en decúbito y
bipedestación.
Exploración del abdomen: auscultar peristaltismo abdominal, palpar marco colonico, signos
peritoneales (blumberg).
EVALUACION DEL PACIENTE CON DIARREA.
HISTORIA CLINICA
Diarrea: frecuencia, cantidad.
Características: sangre, moco,
biliosa.
Vomito.
Antecedentes personales: HTA,
Diabetes.
Epidemiología: alimentos.
EXAMEN FISICO
Tensión Arterial.
Frecuencia cardiaca y
respiratoria.
Temperatura.
Peso.
SIGNOS DE DESHIDRATACION
Pulso >90x minuto.
Hipotensión ortostatica
Hipotensión supina y ausencia de
pulso palpable
Ojos hundidos.
Pellizco perezoso de la piel
2
MANIFESTACIONES CLINICAS, ETIOLOGIA PROBABLE Y PERIODO DE INICIO DE LOS SINTOMAS
TRAS LA INGESTA
MANIFESTACIONES
PREDOMINANTES
Diarrea no sanguinolenta,
explosiva nausea ,vomito
PERIODO DE
INICIO DE
SÍNTOMAS
1-6h
Cólicos, diarrea no sanguinolenta,
explosiva.
Fiebre cólico y diarrea
sanguinolenta pródromo de
cefalea
Cefalea, diarrea acuosa explosiva
con cólicos y vómitos
Diarrea inicialmente acuosa luego
sanguinolenta, tenesmo
Diarrea sanguinolenta con
síntomas sistémicos
Nausea, molestias epigástricas,
flatulencia, diarrea no
sanguinolenta
Diarrea no sanguinolenta, hasta
diarrea sanguinolenta grave
Diarrea del viajero:acuosa inicio
explosivo, nauseas
Diarrea acuosa
profusa,fiebre,dolor abdominal
leucocitosis
Vomito, diarrea
acuosa,cefalea,mialgias
8-16h
Vomito, diarrea
acuosa,cefalea,mialgias
ETIOLOGÍA PROBABLE
S.aureus. B cereus.Enfermedad por toxina
preformada.En pasteles con crema, ensaladas,
carne, derivados lácteos.
C perfringes. Carne de res(ganado vacuno)
16-48h
Campylobacter jejuni.Leche sin pasteurizar,
alimentos contaminados
12-48h
Vibrio parahaemolyticus.Crustaceos, mariscos
poco cocidos o crudos.
Shigella. Agua o comida contaminada. seres
humanos infectados
Salmonella. Carne, huevos, derivados lácteos
contaminados, seres humanos infectados
Giardia. Agua, alimentos contaminados.
24-48h
6-48h
12-15 días
Variable
1-3 días
Ameba hystolitica. Anal-oral, alimentos
contaminados.
E coli toxigenita. Agua
4 días – 6
semanas
C.difficile. Antibióticos.
24-48h
Norkwalk
48-72h
Rotavirus
4.- APOYOS COMPLEMENTARIOS.
La diarrea aguda suele ser autolimitada y el diagnostico puede hacerse por la anamnesis y
la exploración física.
Si el paciente presenta toxicidad sistémica, dolor importante, deshidratación o heces con
sangre, o si los síntomas persisten más de 24 horas sin mejoría, hay que plantearse solicitar:
1.-Hemograma con recuento diferencial leucocitario.
2.- Análisis de las heces: parasitos, sangre oculta, leucocitos en heces
3
6.- TRATAMIENTO.
Rehidratación:
•
•
•
Terapia de rehidratación oral utilizar SRO dependiendo de la tolerancia oral.
Iniciar alimentación luego de 4 horas de terapia oral, seis comidas pequeñas en el día
(frutas, vegetales, cereales).
Evitar:
Jugos de frutas enlatadas, son hiperosmolares y pueden agravar las diarreas.
Alimentos que contengan lactosa o cafeína.
Gaseosas.
Tratamiento antidiarreico:
•
•
Inhibición de la motilidad: Loperamida 4-6 mg día utilizar en diarrea del viajero, leve a
moderada, evitar en pacientes con dolor abdominal importante, en
diarrea
sanguinolenta, o en la que se sospeche un componente inflamatorio (pacientes
febriles).
Agentes antisecretorios: El subsalicilato de bismuto puede disminuir las deposiciones
o los síntomas de diarrea nausea y dolor abdominal, en la diarrea del viajero.
CONSIDERACIONES PARA EL TRATAMIENTO
TIPO DE ENFERMEDAD
RECOMENDACIONES.
COMENTARIOS
Diarrea del viajero
moderada a severa
Tratamiento de1-5 días con:
Ciprofloxacina 500mg VO BID.
Norfloxacina 400mg VO BID.
Levofloxacina 500mg VO QD.
Azitromicina 1g VO una dosis.
El tratamiento temprano con fluroquinolonas
reduce la duración de los síntomas de 3 a 1
día
Diarrea invasiva,
sanguinolenta, mas
fiebre
Tratamiento de1-5 días con:
Ciprofloxacina 500mg VO BID.
Norfloxacina 400mg VO BID.
Levofloxacina 500mg VO QD
Azitromicina, 500mg VO QD de 1-3 días o
1000 mg en una dosis en pacientes
resistentes a fluroquinolonas,
inmunocomprometidos, infección por
campylobacter.
Diarrea persistente
con sospecha de
infección por Giardia
Tratamiento por 7-10 días con
metronidazol 250-750 mg TID.
4
6.- PREVENCION.
•
•
•
•
Agua segura.
Salubridad: la mosca domiciliaria puede transferir patógenos bacterianos.
Higiene: lavado de manos.
La cocción elimina la mayoría de los patógenos de los alimentos.
6.- REFERENCIAS.
1. Thielman N, Guerrant R, Acute infectious Diarrhea, N Engl J Med 2004; 350:1576-1577, Apr 8, 2004.
2. Salazar A, Chávez A, Tinoco Z: Plan general para la construcción de Guías Clínicas de tratamiento.
Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños y Adultos. Caja Costarricense de Seguro Social. 2005.
3. Farthing M, Dite P, Castro E: Acute Diarrhea, World Gastroenterology Organization practices Guideline
March 2008.
4. World Health Organization. The treatment of diarrhea: a manual of physicians an other seniors health
th
workers 4 rev ed Geneva. 2005.
5. Johnnie Y, Traveler, s Diarrhea. American Family Physician. June 1. 2005, 71 .Number 11.
6. Sandoval M, Henao L, Castrillo M, Diarreas Agudas en Adultos Consenso de expertos 2004 Editorial
Disinlimed Caracas Venezuela.
7. Alonso L, Badia R, Peguero E, Diarrea Aguda en el adulto. Sociedad Catalana de Medicina Familiar y
Comunitaria 2004
5
ALGORITMO DE ACTUACION ANTE LA DIARREA AGUDA DEL ADULTO.
DIARREA AGUDA
HISTORIA CLINICA
Y EXAMEN FISICO
DIARREA SIN
SANGRE
DIARREA CON SANGRE
LEVE: permite una
vida normal
MODERADA: limita
las actividades
Hidratar.
SRO
Hidratar.
SRO
GRAVE:
incapacitante
Hidratar.
SRO o vía IV
Observar 24 a 48h
Desaparece
NO
Ciprofloxacina
500 mg VO BID
3dias
Ciprofloxacina
500 mg VO BID
3dias
Control en 72h
SI
Desaparece
NO
Coproparasitario
mas PMN o
cultivo
Alta
SI
Tratamiento de acuerdo
a resultados
6
DIARREA AGUDA
HISTORIA CLINICA
Y EXAMEN FISICO
DIARREA CON
SANGRE
DIARREA SIN SANGRE
NO VIAJERO
Inicio entre 1 a
24h
VIAJERO: salio de
su localidad
Hidratar.SRO.
Considerar: Loperamida 4 a
6mg VO día
Hidratar.
SRO
No mejora en
24h
Azitromicina 1gm VO una dosis
Mejora en
48 a 72 h
Ciprofloxacina
500 mg VO BID
3dias
NO
Control en 48 a 72h
SI
Coproparasitario
mas PMN o
cultivo
Mejora
NO
Alta
Tratamiento de acuerdo
a resultados
Alta
SI
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