Download Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
Document related concepts
Transcript
DIARREA ADULTO. CIAP-2: Diarrea (D11). Infección Gastrointestinal (D70) CIE-10: Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso (AO9) 2.- DEFINICION: Se define a la diarrea como la presencia de tres o mas deposiciones “flojas” o acuosas en un periodo de 24 horas. Los agentes infecciosos que usualmente causan los episodios diarreicos son transmitidos por una ruta fecal-oral lo cual incluye la ingestión de alimentos o agua contaminada, la transmisión persona a persona y el contacto directo con las heces contaminadas, se han definido tres síndromes diarreicos: Cuadro 1 CUADRO 1. CLASIFICACION DE LA DIARREA. DIARREA ACUOSA AGUDA: • Inicio agudo menos de 14 días, heces suaves o acuosas sin la presencia de sangre visible.Puede presentar fiebre ,vomito y deshidratación • Causas: Rotavirus,Escherichia coli enterotoxigenica, Shigella,Campylobacter jejuni DISENTERIA: • Presencia de diarrea con sangre visible en las heces.con moco • Los efectos más importantes son: anorexia, pérdida de peso y daño de la mucosa intestinal. • Causas: Shigella,Campylobacter jejuni, Escherichia coli,Salmonella, A hystolitica DIARREA PERSISTENTE: • Episodios de diarrea que inician de una manera aguda pero son inusualmente de larga duración, mayor o igual a 14 días, es frecuente encontrar una marcada pérdida de peso y deshidratación. • Causas:E coli y Cryptosporidia 3.- DIAGNOSTICO: • • Antecedentes familiares: epidemiología familiar: Otros familiares, compañeros conocidos presentan síntomas similares. Antecedentes personales: hipertiroidismo, enfermedad de Addison,diabetes, etc. o 1 Enfermedad Actual: Síntomas iniciales Nauseas, vomitos, fiebre, retortijones en abdomen, diarrea acuosa, heces con moco o sangre. Características Frecuencia de las deposiciones,comienzo,relacion con la ingesta ,duración y presencia de sangre, moco o pus Tiempo de evolución Si superior a 4 semanas debe orientarse como una diarrea crónica. Antecedentes De forma periódica, predominio matutino, valorar síndrome de intestino irritable similares Viajes recientes Diarrea del viajero,parasitosis. Medicación actual Valorar colitis seudomembranosa. Inmunodepresión Valorar infecciones oportunistas. Examen físico: Valoración general: temperatura, sequedad de las mucosas, Tensión arterial en decúbito y bipedestación. Exploración del abdomen: auscultar peristaltismo abdominal, palpar marco colonico, signos peritoneales (blumberg). EVALUACION DEL PACIENTE CON DIARREA. HISTORIA CLINICA Diarrea: frecuencia, cantidad. Características: sangre, moco, biliosa. Vomito. Antecedentes personales: HTA, Diabetes. Epidemiología: alimentos. EXAMEN FISICO Tensión Arterial. Frecuencia cardiaca y respiratoria. Temperatura. Peso. SIGNOS DE DESHIDRATACION Pulso >90x minuto. Hipotensión ortostatica Hipotensión supina y ausencia de pulso palpable Ojos hundidos. Pellizco perezoso de la piel 2 MANIFESTACIONES CLINICAS, ETIOLOGIA PROBABLE Y PERIODO DE INICIO DE LOS SINTOMAS TRAS LA INGESTA MANIFESTACIONES PREDOMINANTES Diarrea no sanguinolenta, explosiva nausea ,vomito PERIODO DE INICIO DE SÍNTOMAS 1-6h Cólicos, diarrea no sanguinolenta, explosiva. Fiebre cólico y diarrea sanguinolenta pródromo de cefalea Cefalea, diarrea acuosa explosiva con cólicos y vómitos Diarrea inicialmente acuosa luego sanguinolenta, tenesmo Diarrea sanguinolenta con síntomas sistémicos Nausea, molestias epigástricas, flatulencia, diarrea no sanguinolenta Diarrea no sanguinolenta, hasta diarrea sanguinolenta grave Diarrea del viajero:acuosa inicio explosivo, nauseas Diarrea acuosa profusa,fiebre,dolor abdominal leucocitosis Vomito, diarrea acuosa,cefalea,mialgias 8-16h Vomito, diarrea acuosa,cefalea,mialgias ETIOLOGÍA PROBABLE S.aureus. B cereus.Enfermedad por toxina preformada.En pasteles con crema, ensaladas, carne, derivados lácteos. C perfringes. Carne de res(ganado vacuno) 16-48h Campylobacter jejuni.Leche sin pasteurizar, alimentos contaminados 12-48h Vibrio parahaemolyticus.Crustaceos, mariscos poco cocidos o crudos. Shigella. Agua o comida contaminada. seres humanos infectados Salmonella. Carne, huevos, derivados lácteos contaminados, seres humanos infectados Giardia. Agua, alimentos contaminados. 24-48h 6-48h 12-15 días Variable 1-3 días Ameba hystolitica. Anal-oral, alimentos contaminados. E coli toxigenita. Agua 4 días – 6 semanas C.difficile. Antibióticos. 24-48h Norkwalk 48-72h Rotavirus 4.- APOYOS COMPLEMENTARIOS. La diarrea aguda suele ser autolimitada y el diagnostico puede hacerse por la anamnesis y la exploración física. Si el paciente presenta toxicidad sistémica, dolor importante, deshidratación o heces con sangre, o si los síntomas persisten más de 24 horas sin mejoría, hay que plantearse solicitar: 1.-Hemograma con recuento diferencial leucocitario. 2.- Análisis de las heces: parasitos, sangre oculta, leucocitos en heces 3 6.- TRATAMIENTO. Rehidratación: • • • Terapia de rehidratación oral utilizar SRO dependiendo de la tolerancia oral. Iniciar alimentación luego de 4 horas de terapia oral, seis comidas pequeñas en el día (frutas, vegetales, cereales). Evitar: Jugos de frutas enlatadas, son hiperosmolares y pueden agravar las diarreas. Alimentos que contengan lactosa o cafeína. Gaseosas. Tratamiento antidiarreico: • • Inhibición de la motilidad: Loperamida 4-6 mg día utilizar en diarrea del viajero, leve a moderada, evitar en pacientes con dolor abdominal importante, en diarrea sanguinolenta, o en la que se sospeche un componente inflamatorio (pacientes febriles). Agentes antisecretorios: El subsalicilato de bismuto puede disminuir las deposiciones o los síntomas de diarrea nausea y dolor abdominal, en la diarrea del viajero. CONSIDERACIONES PARA EL TRATAMIENTO TIPO DE ENFERMEDAD RECOMENDACIONES. COMENTARIOS Diarrea del viajero moderada a severa Tratamiento de1-5 días con: Ciprofloxacina 500mg VO BID. Norfloxacina 400mg VO BID. Levofloxacina 500mg VO QD. Azitromicina 1g VO una dosis. El tratamiento temprano con fluroquinolonas reduce la duración de los síntomas de 3 a 1 día Diarrea invasiva, sanguinolenta, mas fiebre Tratamiento de1-5 días con: Ciprofloxacina 500mg VO BID. Norfloxacina 400mg VO BID. Levofloxacina 500mg VO QD Azitromicina, 500mg VO QD de 1-3 días o 1000 mg en una dosis en pacientes resistentes a fluroquinolonas, inmunocomprometidos, infección por campylobacter. Diarrea persistente con sospecha de infección por Giardia Tratamiento por 7-10 días con metronidazol 250-750 mg TID. 4 6.- PREVENCION. • • • • Agua segura. Salubridad: la mosca domiciliaria puede transferir patógenos bacterianos. Higiene: lavado de manos. La cocción elimina la mayoría de los patógenos de los alimentos. 6.- REFERENCIAS. 1. Thielman N, Guerrant R, Acute infectious Diarrhea, N Engl J Med 2004; 350:1576-1577, Apr 8, 2004. 2. Salazar A, Chávez A, Tinoco Z: Plan general para la construcción de Guías Clínicas de tratamiento. Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños y Adultos. Caja Costarricense de Seguro Social. 2005. 3. Farthing M, Dite P, Castro E: Acute Diarrhea, World Gastroenterology Organization practices Guideline March 2008. 4. World Health Organization. The treatment of diarrhea: a manual of physicians an other seniors health th workers 4 rev ed Geneva. 2005. 5. Johnnie Y, Traveler, s Diarrhea. American Family Physician. June 1. 2005, 71 .Number 11. 6. Sandoval M, Henao L, Castrillo M, Diarreas Agudas en Adultos Consenso de expertos 2004 Editorial Disinlimed Caracas Venezuela. 7. Alonso L, Badia R, Peguero E, Diarrea Aguda en el adulto. Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria 2004 5 ALGORITMO DE ACTUACION ANTE LA DIARREA AGUDA DEL ADULTO. DIARREA AGUDA HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO DIARREA SIN SANGRE DIARREA CON SANGRE LEVE: permite una vida normal MODERADA: limita las actividades Hidratar. SRO Hidratar. SRO GRAVE: incapacitante Hidratar. SRO o vía IV Observar 24 a 48h Desaparece NO Ciprofloxacina 500 mg VO BID 3dias Ciprofloxacina 500 mg VO BID 3dias Control en 72h SI Desaparece NO Coproparasitario mas PMN o cultivo Alta SI Tratamiento de acuerdo a resultados 6 DIARREA AGUDA HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO DIARREA CON SANGRE DIARREA SIN SANGRE NO VIAJERO Inicio entre 1 a 24h VIAJERO: salio de su localidad Hidratar.SRO. Considerar: Loperamida 4 a 6mg VO día Hidratar. SRO No mejora en 24h Azitromicina 1gm VO una dosis Mejora en 48 a 72 h Ciprofloxacina 500 mg VO BID 3dias NO Control en 48 a 72h SI Coproparasitario mas PMN o cultivo Mejora NO Alta Tratamiento de acuerdo a resultados Alta SI 7