Download CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES PREVIAS (I)

CONSIDERACIONES
PREVIAS (I)
( )
 DAR A LA DIETA LA IMPORTANCIA QUE TIENE,
TIENE
SIENDO SEVEROS AUNQUE NO DRÁSTICOS
 INFORMAR AL DIABETICO
DE LAS POSIBLES
CONSECUENCIAS DE LAS TRANSGRESIONES DE LA
DIETA
 NO OFRECER LA INFORMACION UNA SOLA VEZ, SINO
QUE TENGA EL DIABETICO ALGUIEN QUE LE ASESORE
EN CUALQUIER MOMENTO
CONSIDERACIONES
PREVIAS (II)
 OFRECER INFORMACION
CONTRASTADA CIENTIFICAMENTE Y
QUE ACLARE LAS DUDAS DEL PACIENTE
 NO SOLO CONTROLAR LA GLUCEMIA
GLUCEMIA,
SINO MINIMIZAR LAS
COMPLICACIONES POSTERIORES
OBJETIVOS
NUTRICIONALES (II)
 QUE LA DIETA SEA ACEPTADA Y
SIMILAR A LA DE LA FAMILIA
 PROPORCIONAR SENSACION DE
BIENESTAR AL PACIENTE
 PERMITIR UNA ACTIVIDAD AL
PACIENTE
PRINCIPIOS QUE GUIAN LA DIETA
DEL DIABETICO ADULTO (I)
 SUPRIMIR LA GLUCOSURIA. DIETAS MUY
RESTRICTIVAS EN H.C.
H C SON PELIGROSAS
 SUPRIMIR LA HIPERGLUCEMIA QUE
SOBREEXCITA EL PANCREAS Y PROVOCA
FATIGA DE CELULAS BETA
 EVITAR LA ACIDOSIS
ACIDOSIS. DEPENDE DE LAS
GRASAS
PRINCIPIOS QUE GUIAN LA DIETOTERAPIA
DEL DIABETICO ADULTO (II)
 MANTENER LAS RESERVAS DE
GLUCÓGENO SI SE AGOTAN,
GLUCÓGENO,
AGOTAN HAY MAYOR
CONSUMO DE PROTEINAS Y GRASAS .
BALANCE DE NITROGENO
 NORMALIZAR EL PESO
 PROTEGER EL PANCREAS. REDUCIR AL
MÁXIMO LA NECESIDAD DE INSULINA
INSULINA.
OTROS ASPECTOS (I)
•
•
•
•
•
Evitar el alcohol
Medir y pesar los alimentos
No ingerir frituras
Alimentos desaconsejados
Intercambios entre alimentos del mismo
grupo
• Cumplimiento de la dieta
OTROS ASPECTOS (II)
• Motivación
• Puede necesitarse modificación
psicológica del paciente
• Reuniones
R
i
d
de grupo
• Co
Consultas
su tas frecuentes
ecue tes de segu
seguimiento
e to
OTROS ASPECTOS (III)
• Informarle de sus progresos
• Considerar costumbres y preferencias a la
hora de confeccionar la dieta
• Dieta
Di t fá
fácilil d
de preparar y medir
di
• Participación
a t c pac ó de la
a familia
a a
TRATAMIENTO DIETÉTICO
DE LA DIABETES
OBJETIVOS:
OBJETIVOS

ALIMENTACIÓN EQUILIBRADA
 INGESTA NUTRICIONAL Y CALÓRICA
PESO IDEAL
 NORMALIZACIÓN METABÓLICA
 CONTRIBUIR A :
 NORMOGLUCEMIA
 EVITAR OSCILACIONES
 DISMINUIR RIESGO ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
DIETOTERAPIA EN
DMID Y DMNID
ESTRATEGIA
DMID
DMNID
CALÓRICA
NO
SI (80% DE LOS CASOS)
Nº INGESTAS
SI
NO IMPRESCINDIBLE
REGULARIDAD/DÍA
INGESTA GLÍCIDOS
LÍPIDOS, PROTEINAS
MUY IMPORTANTE
NO FUNDAMENTAL
REGULARIDAD HORARIO
MUY IMPORTANTE
NO FUNDAMENTAL
INGESTA EXTRA DE
ALIMENTOS CON
EL EJERCICIO
IMPRESCINDIBLE
GENERALMENTE
NO NECESARIO
DIABETES – RECOMENDACIONES
DIETÉTICAS
É
I
PERIODICIDAD DE INGESTAS
• DISTRIBUCIÓN ALIMENTOS EN COMIDAS:
» PREFERENCIA
» ACTIVIDAD FÍSICA
» REQUERIMIENTO INSULINA
PACIENTE
• SEIS INGESTAS DIARIAS: DESAYUNO, MEDIA MAÑANA, ALMUERZO,
MERIENDA, CENA, RECENA.
• DESACONSEGABLES:
AYUNOS PROLONGADOS
DIABETES – RECOMENDACIONES
DIETÉTICAS
É
II
DISTRIBUCIÓN CALÓRICAS

PROTEINAS ((15%))
ALTO VALOR BIOLÓGICO
BAJO VALOR BIOLÓGICO

GRASAS
1/3 SATURADAS
1/3 MONOINSATURADAS
1/3 POLINSATURADAS
(30%)
COLESTEROS ≤ 300 MG/DÍA
CARBOHIDRATOS (55%)
≤ 15% SIMPLE
RESTO COMPLEJOS
DIABETES – RECOMENDACIONES
DIETÉTICAS
É
III
REPARTO DE CARBOHIDRATOS
Dieta de 2.000 Kcal y 275 gr Carbohidratos (55%)
30% (82 g)
DESAYUNO
MEDIA MAÑANA
32 g
50 g
40% (110 g)
ALMUERZO
MERIENDA
80 g
30 g
30% (82 g))
CENA
RECENA
60 g
15 g
DIABETES – RECOMENDACIONES
DIETÉTICAS
É
IV
VITAMINAS Y MINERALES
NECESIDADES IGUALES QUE EN LA
DIETA NORMAL
SITUACIONES DE CARENCIA
APORTE SUPLEMENTARIOS
DIABETES – RECOMENDACIONES
DIETÉTICAS
É
V
FIBRA
FIBRAS SOLUBRES: PECTINAS, GUAR
GLUCOSA PLASMÁTICA
COLESTEROL SERICO
EFECTO FIBRA SOLUBLES COMBINADOS CON ALIMENTOS
EFECTO FIBRA
DIETA RICA EN CARBOHIDRATOS COMPLEJOS
EFECTO FIBRA
SU FUENTE SE ADMINISTRA COMPLETA O CRUDA
SE RECOMIENDA AL DÍA UN TOTAL DE 30gramos APROXIMADAMENTE
DIABETES – RECOMENDACIONES
DIETÉTICAS
É
VI
EDULCORANTES
• LIMITAR INGESTA EDULCORANTES NUTRITIVOS:
FRUCTUOSA ≤ 30gr/día
• EDULCORANTES NO NUTRITIVOS
NUTRITIVOS:
SACARINA
Cantidades moderadas
ASPARTAME
50
50mg/Kg
/K peso/día
/dí
• DESACONSEGABLE
EDULCORANTES QUE INCLUYEN
SACAROSA Y MIEL
Edulcorantes utilizados
•Cáloricos : azúcar
•Acalóricos
Acalóricos :
Edulcorante Clave Cantidad máxima p
permitida ingestión
g
diaria admisible ((ida))
Acesulfamo k E-950
350 mg/litro
9 mg/ kg
Aspartamo
E-951
E
951
600 mg/litro
40 mg/kg
Ciclamato
E-952
250 mg/litro
7 mg/kg
Sacarina
E 954
E-954
80 mg/litro
5 mg/kg
U refresco
Un
f
puede
d aportar
t 0 – 158 K
Kcall por envase d
de 33 cll
DIABETES – RECOMENDACIONES
DIETÉTICAS
É
VII
ALIMENTOS DIETÉTICOS
 LEER EL ETIQUETADO
 ALIMENTOS ÚTILES EN DIETA DIABÉTICA DEBEN REFLEJAR EN SU
ETIQUETA:
ETIQUETA
“DIABÉTICOS, ESTE PRODUCTO PUEDE SER ÚTIL EN SU
DIETA, BAJO CONTROL MÉDICO”
 UTILIZACIÓN DE: AZUCAR DE DIETA, GALLETAS, CHOCOLATE Y HELADOS CON
ALTO CONTENIDO CALÓRICO, SORBITOL Y MANITOL SE DESACONSEJAN EN GENERAL.
DIABETES – RECOMENDACIONES
DIETÉTICAS
É
VIII
BEBIDAS ALCOHOLICAS
ALCOHOL
CALORIAS
HIPOGLUCEMIA
CETOSIS
HIPERTRIGLICERIDEMIA
LIMITAR SU CONSUMO
Composición de los zumos de frutas
Cantidad por cien gramos de producto
Agua Energía Proteínas Grasa Hidratos de
Zumos de (g)
Lima
(Kcal.) (g)
96,00 9,70
(g)
Carbono (g)
Fibra Sodio Potasio Vitamina C
(g)
(mg)
(mg)
(mg)
0,40
0,10
1,60
0,1 0 1,00 110,00 38,00
Manzana 87,33 46,83
0,14
0,07
11,27
0,01 2,25
110,23
1,40
Melocotón 84,50 54,79
0,37
0,18
12,57
0,52 8,05
241,00
7,95
M ltif t 86,50
Multifrutas
86 50 49,37
49 37
0 40
0,40
0 02
0,02
11 85
11,85
0 00 4,90
0,00
4 90
139 13
139,13
0 00
0,00
Naranja
87,75 45,02
0,60
0,19
9,85
0,23 3,90
132,50
33,00
Piña
88 00 53,36
88,00
53 36
0 39
0,39
0 09
0,09
12 57
12,57
0 19 2,80
0,19
2 80
128 00
128,00
10 50
10,50
Pomelo
90,00 37,96
0,42
0,10
8,65
0,07 1,65
134,50
33,50
Tomate
91 33 38,51
91,33
38 51
0 49
0,49
0 09
0,09
8 78
8,78
0 26 4,80
0,26
4 80
227 00
227,00
14 87
14,87
Uva
82,50 69,77
0,27
0,12
16,67
0,00 2,80
144,00
0,75
Zanahoria 94,00
94 00 24,10
24 10
0 60
0,60
0 10
0,10
5 00
5,00
0 78 5,21
0,78
5 21
219 00
219,00
6 00
6,00
DIABETES – RECOMENDACIONES
DIETÉTICAS
É
IX
ALIMENTOS QUE DEBEN EVITARSE
MERMELADAS, COMPOTAS, GOLOSINAS:
CHICLES ……, LECHE CONDENSADA, BEBIDAS AZUCARADAS,
FRUTAS EN CONSERVA, PASTELERÍA, CHOCOLATE,TURRONES.
AZUCAR,
MIEL,
ALIMENTOS A LIMITAR
CARNES GRASAS
CHARCUTERÍA
FRUTOS SECOS
HUEVOS
DIABETES – RECOMENDACIONES
DIETÉTICAS
É
X
BEBIDAS
USO ILIMITADO
CAFÉ
TÉ
É
AGUA NATURAL
AGUA MINERAL
CON O SIN GAS
SODA
AGUA TÓNICA
SIN AZUCAR
USO LIMITADO
BEBIDAS
ENDULZADAS
ARTIFICIALMENTE
DIABETES – RECOMENDACIONES
DIETÉTICAS
É
XI
CONDIMENTOS Y ADEREZOS
USO ILIMITADO
SAL, AJO, PEREJIL
PIMIENTA, VINAGRE
HERBAS AROMÁTICAS
ESPECIAS
MOSTAZA
LIMÓN
USO LIMITADO
SALSA COCKTAIL
KETCHUP
SALSA BARBACOA
GELATINA DIETÉTICA
¿QUE PASA EN LA
PRACTICA DEPORTIVA? (I)
En los pprimeros 30 min. se consume
glucosa almacenada, luego glucosa
sanguínea. Más tarde suministro desde
hígado a la sangre y de ahí al músculo.
¿QUE PASA
S EN LA
L PRACTICA
R
I
DEPORTIVA? (II)
 En ejercicio prolongado se disminuye
secreción insulina, lo que facilita producción
hepática de glucosa , es decir glucosa de
hígado a sangre y la utilización por músculo.
 Los diabéticos se deben adaptar reduciendo
dosis de insulina para evitar hipoglucemia.
TIPOS DE EJERCICIO Y
EFECTOS (I)
 Ejercicios larga duración: maratón,
maratón
montañismo, natación, ciclismo ….
 Consumo glucosa superior que producción
hormonas hiperglucemiantes (catecolaminas
(catecolaminas,
cortisol) efecto hipoglucemiante
TIPOS DE EJERCICIO Y
EFECTOS (II)
 Ejercicios
Ej i i de
d corta
t duración:
d
ió culturismo,
lt i
pruebas de velocidad …..
 Consumo de glucosa menor que la
producción de hormonas hiperglucemiantes
hiperglucemiantes,
efecto hiperglucemiante
Beneficios del ejercicio
 Mejora ell controll dde lla ddiabetes
b
(si estáá
correctamente pautado) porque produce descenso
de glucosa en sangre
 Provoca una reducción de la dosis de insulina si la
práctica deportiva es regular
 Favorece la pérdida de peso
 Reduce la incidencia de enfermedades
cardiovasculares
di
l
 Mejora la elasticidad muscular
ESTRATEGIAS PARA EVITAR
HIPO O HIPERGLUCEMIA
HIPERGLUCEMI
DURANTE EJERCICIO (I)
 VERIFICAR GLUCEMIA ANTES DE LA
PRACTICA DEPORTIVA:
 Menos de 100mg/dl …Suplemento antes de
empezar (fruta
(f t ,galletas,
ll t bbebida
bid energética,,,,,)
éti
)
 Entre 100-150mg/dl….Sin
g
riesgo
g (controlando
siempre glucemia)
ESTRATEGIAS PARA EVITAR
HIPO O HIPERGLUCEMIA
HIPERGLUCEMI
DURANTE EJERCICIO (II)
 Si es mayor de 250mg/dl….posponer
250mg/dl posponer ejercicio y
medir acetona en orina
 Acetona negativa ….se puede realizar
 Acetona positiva……desaconsejado
positiva
desaconsejado
 Si la diabetes es descontrolada (mayor de
300mg/dl) administrar insulina rápida, esperar dos
horas y comprobar
p
glucemia
g
y acetona.
ESTRATEGIAS PARA EVITAR
HIPO O HIPERGLUCEMIA
HIPERGLUCEMI
DURANTE EJERCICIO (III)
 Disminuir dosis de insulina antes de acti
actividad
idad si se
requiere
 No inyectarse insulina
l en una región
ó muscular
l que se va a
exponer a una importante actividad
 Evitar el ejercicio en el momento del pico máximo de
acción de la insulina
 Controlar la glucemia durante y después del ejercicio
ESTRATEGIAS PARA EVITAR
HIPO O HIPERGLUCEMIA
HIPERGLUCEMI
DURANTE EJERCICIO (IV)
 Tomar un suplemento de H.C.
H C durante el
ejercicio si este es prolongado (cada 30-45 min)
 No
N olvidar
l id que es esencial
i l una bbuena hid
hidratación
t ió
 Aprender a reconocer las reacciones de la glucosa
según los diferentes tipos de ejercicio
 Aumentar ingesta
g
de alimentosa hasta 24 horas
después de la actividad, según duración e intensidad
paraa ev
pa
evitar
ta hipoglucemias
pog uce as ta
tardías
as
CONVIENE RECORDAR (I)
 Aumentar gradualmente la intensidad y duración
del esfuerzo muscular
 Realizar autocontroles de glucemia. Hacer los
cambios
bi en ddosis
i dde iinsulina
li y/o
/ suplementos
l
t dde
H.C. antes, durante o después del ejercicio.
 El ejercicio potencia el efecto de la insulina
provocando un descenso del nivel de glucosa en
sangre
CONVIENE RECORDAR (II)
 No realizar ejercicio en el pico de máxima acción
d la
de
l insulina
l
 No inyectarse
y
la insulina en las zonas que
q
realizarán más actividad física
 No
N realizar
li ejercicio
j i i en caso dde hi
hiperglucemia
l
i y
acetona
 Para evitar hipoglucemia, aumento de H.C.
CONVIENE RECORDAR (III)
 Precaución y cura higiénica de los pies: llevar
calzado adecuado
 Es imprescindible beber agua para evitar
deshidratación
 Dieta
Dieta-ejercicioejercicio insulina pilar fundamental
 Toda persona con diabetes tipo I debe realizar
ejercicio si no sufre
f otros trastornos que se lo
l
impidan
ESTRATEGIAS
NUTRICIONALES
 DIABETES TIPO I:
 SINCRONIZAR LAS COMIDAS CON LA ADMINISTRACION DE INSULINA,
INSULINA
TENIENDO EN CUENTA EL CONTENIDO EN CARBOHIDRATOS
 DIABETES TIPO II:
 EN CASO DE SOBREPESO U OBESIDAD PAUTAR DIETA EQUILIBRADA
HIPOCALORICA
 FRACCIONAR LA ALIMENTACION A LO LARGO DEL DIA, SOBRETODO EN PACIENTES
CON ANTIDIABETICOS ORALES.
ORALES EN INSULINOTERAPIA AJUSTAR EN FUNCION DE
LAS DOSIS
 PRACTICA REGULAR DE EJERCICIO FISICO EN HORAS MÁS O MENOS FIJAS
LIMITACIONES DEL
EJERCICIO FISICO





Enfermedades cardiovasculares
Lesiones del sistema nervioso
Lesiones renales
Diabetes descontrolada
Si no se tienen en cuenta las medidas dietaejercicio-insulina
eje
c c o su a aadaptando
apta o los
os H.C.
.C. y/o laa
reducción de la insulina según la actividad propuesta
TIPOS DE EJERCICIO Y
MEDIDAS A TOMAR




Ejercicios de
d llarga dduración
ó
Ejercicios
j
de mediana duración
Ejercicios breves con mucho esfuerzo
Ejercicios con sesiones de larga duración pero con
g
e intermitente
actividad irregular
EJERCICIOS DE LARGA
DURACION
 Más de dos horas….Maratón, marcha, montañismo,
ciclismo, natación
 Disminuir insulina retardada
p
 Disminuir insulina rápida
 Disminuir la insulina retardada antes de ir a dormir(1/3 la
noche qque sigue
g a la práctica)
p
)
 Ingerir suplementos de H.C. durante ejercicio
 Líquidos en maratón
maratón. Sólidos en ejercicios menos
intensos(plátano, galletas)
 10-20 g de H.C.cada
H C cada 30-45 min
min.
EJERCICIOS DE MEDIANA
DURACIÓN
Ó






60-90 min. Deportes de equipo
Control de la glucemia antes del partido
Suplemento de 15-20
15 20 g de H.C.
H C si glucemia es baja
Control de la glucemia en el descanso
Control de la glucemia al final del partido
N es necesario
No
i modificar
difi dosis
d i de
d insulina
i li
EJERCICIOS BREVES CON
MUCHO ESFUERZO
 Especialidades de atletismo, pruebas de velocidad
p
de lucha
de natación,, deportes
 No hace falta ninguna medida especial salvo
control
t l dde glucemia
l
i antes
t y ddespués
é ddell ejercicio.
j ii
Puede que la glucemia aumente más al finalizar la
actividad
EJERCICIOS CON SESIONES DE LARGA
DURACIÓN PERO CON ACTIVIDAD
IRREGULAR E INTERMITENTE
 Disminuir dosis matinal de insulina retardada
 Disminuir insulina
l rápida
á d antes dde ddesayunar
 No se inyectará
y
más insulina hasta finalizar la
actividad
 Es
E aconsejable
j bl pequeños
ñ suplementos
l
((cada
d 2 hh.))
mejor que comida copiosa
 Autocontrol de glucemia cada 2h. Para prevenir
hipoglucemias y corregir si es el caso