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Estrategia Integral de Atención a la
Nutrición (EsIAN) para población beneficiaria
de PROSPERA Programa de Inclusión Social
2
TAB LA D E CON T EN ID O
Capítulo 1.
Introducción a la Estrategia Integral
de Atención a la Nutrición (EsIAN)
Editores
Dra. Anabelle Bonvecchio y Dra. Wendy González
Investigadores participantes
V. Promoción de la lactancia materna
durante el embarazo
I. Panorama nutricional en la población
materno-infantil
6
8 Introducción a la Estrategia Integral de
Atención a la Nutrición (EsIAN)
8
Capítulo 1:
III. Intervenciones de la EsIAN
Dra. Anabelle Bonvecchio y Dra. Wendy González
A.
Nuevo esquema de suplementos
alimenticios
10
B.
Equipamiento
12
C.
Plan de comunicación y capacitación
12
Capítulo 2:
Dra. Ana Lilia Lozada, Mtra. Lourdes Campero, Mtra. Fátima Estrada,
Mtra. Erika Atienzo y Dra. Wendy González
IV. Habilidades para dar recomendaciones
de alimentación correcta y nutrición
14
Capítulo 2.
Embarazo saludable
Capítulo 3:
Mtro. Armando García, Mtra. Raquel García, Dra. Lynnette Neufeld y
10
I. Ganancia de peso durante el embarazo
18
Dra. Wendy González
A.
Cálculo de la ganancia de peso durante
el embarazo
18
Capítulo 4:
B.
Causas comunes de la ganancia
excesiva de peso durante el embarazo
19
C.
Consecuencias de la ganancia excesiva
de peso durante el embarazo
19
Mensajes clave para la ganancia
recomendada de peso durante el
embarazo
19
Dra. Florence L. Théodore, Dra. Anabelle Bonvecchio, Dra. Ilian
Blanco, Mtra. Angela Carriedo, Lic. Gabriela Pérez Luna, Mtra. Ana
Cecilia Fernández y Dra. Wendy González
D.
Colaboradores:
Oaxaca, Puebla y Querétaro).
C.
La importancia del calostro
29
D.
Patrón de alimentación
30
E.
Prevención y corrección de problemas
frecuentes durante la lactancia
31
VI. Recomendaciones durante el embarazo
34
Capítulo 3.
Control de crecimiento y vigilancia del
estado de nutrición del menor de 5 años
I. Evaluación del estado nutricional
48
A.
Vigilancia del crecimiento
48
B.
Prevención y tratamiento de la anemia
de niños y niñas menores de 5 años
49
II. Uso de los suplementos alimenticios
para niños y niñas
51
A.
Suplemento Vitaniño
51
B.
Suplemento Nutrisano (papilla)
52
C.
Suplemento Bebida Láctea Nutrisano
52
Capítulo 4.
Lactancia y alimentación del menor de 5
años
II. Lactancia Materna Exclusiva de 0 a 6
meses
57
Factores de riesgo
20
A.
Beneficios de la lactancia materna
60
B.
Riesgos relacionados con la
introducción temprana de probaditas
de alimentos y líquidos diferentes a la
leche materna
60
C.
Indicadores de consumo adecuado de
leche materna
62
D.
Duración de las tomas de la leche
materna
62
E.
Relación entre el estado de nutrición de
la madre y la leche materna
63
F.
Relación entre la dieta materna y el
comportamiento del bebé
63
G.
Enfermedades maternas durante las
cuales puede continuar la lactancia
63
H.
Extracción y conservación de la leche
materna
64
B.
pilotos y validación de la EsIAN (Guerrero, México, Michoacán.
Inicio inmediato de la lactancia materna 29
20
Agradecimientos:
Estatales de PROSPERA de los estados participantes en los estudios
B.
28
Consecuencias
A.
los Servicios Estatales de Salud, IMSS-PROSPERA y Coordinaciones
Beneficios de la lactancia materna
19
II. Riesgos durante el embarazo: diabetes
gestacional
al de la Coordinación Nacional de PROSPERA, al IMSS-PROSPERA, a
A.
I. Acciones para prevenir la desnutrición y 56
la obesidad
Mtra. Rocío Alvarado, Lic. Amira Hernández y Lic. Andrea Ciria
Al personal de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud,
28
C.
Síntomas
20
D.
Prevención
20
III. Riesgos durante el embarazo: anemia
21
A.
Causas
21
B.
Consecuencias
22
C.
Diagnóstico
22
D.
Prevención durante el embarazo
23
IV. Alimentación correcta y actividad física
durante el embarazo
25
A.
Recomendaciones para la alimentación
durante el embarazo
25
B.
Recomendaciones de actividad física
durante el embarazo
26
1
Capítulo
III. Alimentación del niño y la niña de 6 a
24 meses
74
A.
La lactancia materna a libre demanda
74
B.
Consistencia, cantidad, frecuencia y
tipo de comida apropiada según la edad
75
C.
Técnica de alimentación perceptiva o
receptiva
77
D.
Preparación de los alimentos
79
IV. Alimentación del niño y la niña de
2 a 5 años
79
V. Higiene y uso de sales de rehidratación
oral
81
A.
Protección contra la diarrea
81
B.
Prevención contra la diarrea
82
C.
Tratamiento de la diarrea
82
VI. Recomendaciones para la alimentación
del menor de 5 años
85
VII. Referencias
104
Anexos
109
Introducción
a la EsIAN
Manual para PROMOTORES
1
6
7
I. PANO R A M A N U T R I C I O N A L E N LA POBLAC IÓN MATE RNO-INFA N T IL
»» Retardo en el crecimiento o desnutrición
La desnutrición causa el 45% de las muertes de menores
de 5 años en el mundo. Cada año, mueren 3.1 millones
de niños y niñas por desnutrición.1 Aproximadamente
una de cada diez de esas muertes es causada por
prácticas inadecuadas de lactancia materna exclusiva;2
en especial por el consumo de alimentos y líquidos
diferentes a la leche materna antes de los 6 meses de
edad, y por la falta de higiene en el uso de los biberones.
crónica (baja talla para la edad): Es un buen
indicador de la desnutrición, debido a que
refleja los efectos acumulativos de un aporte
insuficiente de nutrimentos prolongado y/o
enfermedades recurrentes.
»» Emaciación
(bajo peso para la estatura):
La emaciación refleja la desnutrición aguda
que se produce como resultado de una pérdida
aguda y severa de peso, de una ingesta
inadecuada de alimentos y nutrimentos y/o
de enfermedades severas o repetidas.
Las causas de la desnutrición son varias e incluyen:
»» Prácticas inadecuadas de lactancia materna
exclusiva.
»» Bajo peso (bajo peso para la edad): El bajo
»» Prácticas
inadecuadas
complementaria.
de
alimentación
peso puede reflejar tanto el retardo en
el crecimiento como la emaciación. Es un
indicador poco específico por lo que no se
recomienda emplearlo.
»» Enfermedades infecciosas, particularmente
diarrea.
En México, el principal problema de desnutrición es el
retardo del crecimiento, el cual afecta al 13.6% de los
niños y las niñas (Gráfica 1). Este problema es mayor
en la población indígena, donde uno de cada tres tiene
retardo en el crecimiento (33.1%). El bajo peso y la
emaciación han disminuido a lo largo del tiempo, aunque
todavía constituyen un problema importante en ciertos
grupos de la población.6
Uno de cada cuatro niños sufre desnutrición por causa
de diarrea frecuente (5 episodios de diarrea durante
los primeros 2 años de vida). La diarrea generalmente
conlleva a la desnutrición debido a que genera pérdidas
en el apetito y dificulta la absorción de nutrimentos del
cuerpo.3,4
La desnutrición se puede manifestar de diferentes formas, y
ello depende de sus causas, su severidad y su duración. Las
principales maneras de medir la desnutrición infantil son:5
Gráf i ca 1. Prevale ncia de b ajo pe s o , baja talla y emaciación en menores de 5 años en México
30
26.9
25
21.5
20
15
10
5
15.4
13.6
10.8
5.6
6.2
3.4
2.8
2.1
2.0
1.6
0
Bajo peso
Retardo en el crecimiento
1999
2006
Emaciación
2012
Momento clave para la prevención de la
desnutrición: Los primeros mil días
Los primeros mil días de vida, desde la gestación hasta
los 2 años de edad, constituyen el momento crítico
para promover la salud, el crecimiento y el desarrollo
óptimo del niño o la niña. Durante esta etapa, el retardo
del crecimiento, la deficiencia de micronutrimentos, la
diarrea y las enfermedades respiratorias, pueden causar
graves efectos en el desarrollo. Después de los 2 años
de edad, los efectos de la desnutrición son irreversibles.7
la edad adulta. Los efectos de la desnutrición en la
estatura, en la habilidad para realizar trabajo físico y en
el desarrollo cognitivo puede mantener a una persona en
la pobreza y agravar la desigualdad social. Un individuo
que padeció desnutrición durante los 2 primeros años
de vida gana 20% menos dinero en comparación con un
adulto que no sufrió desnutrición.11
Desnutrición y ganancia acelerada de peso
Efectos de la desnutrición
Los niños y las niñas que padecen desnutrición durante
los primeros mil días corren el riesgo de sufrir daños
para toda la vida, incluyendo un pobre desarrollo físico y
cognitivo, una salud deficiente, menor productividad en
la edad adulta y muerte temprana.2,8,9
Efectos de la desnutrición en la niñez
Durante el embarazo y los primeros años de vida, el
cerebro del niño o la niña se está desarrollando, y en ese
proceso necesita energía, proteína y nutrimentos como
el hierro, el ácido fólico y el zinc. La desnutrición impide
que el cerebro se desarrolle bien, por lo que reduce las
habilidades para aprender y concentrarse.
Un niño o niña con desnutrición tiene menos energía y
se enferma más frecuentemente a lo largo de la vida,
por lo que tiende a perder clases y otras oportunidades
de aprendizaje. El impacto de la desnutrición en el
desempeño académico es severo. Por ejemplo, un niño
desnutrido tiene 7% menos respuestas correctas en
exámenes de matemáticas y es 19% menos capaz
de leer oraciones simples a los 8 años de edad, en
comparación con un niño sano.10
La desnutrición no solo limita la capacidad cognitiva,
física y desempeño académico del niño o la niña. Está
asociada también con una menor autoestima, confianza
y aspiraciones profesionales.10
El retardo en el crecimiento, seguido por una ganancia
acelerada de peso durante la niñez, está asociado con
el desarrollo de obesidad y enfermedades crónicas en la
edad adulta, tales como hipertensión, diabetes tipo 2 y
enfermedades cardiovasculares.12,13
La transición nutricional
En México, la desnutrición y la deficiencia de
micronutrimentos coexisten con la obesidad y las
enfermedades crónicas en los mismos grupos de
población, e incluso dentro de un mismo hogar. A la
coexistencia de problemas de desnutrición y obesidad se
le conoce como doble carga de enfermedad o transición
nutricional. La Gráfica 2 muestra que tanto el retardo
en el crecimiento como el sobrepeso y la obesidad en
menores de 5 años, constituyen problemas de salud
pública en el país.
Anteriormente se creía que la
desnutrición y las enfermedades
crónicas eran problemas de salud
opuestos, presentes en contextos
sociales distintos
Efectos de la desnutrición en la edad adulta
La desnutrición durante los 2 primeros años de vida
puede tener un gran impacto en la productividad en
Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT), 1988, 1999, 2006 y 2012.
Manual para PROMOTORES
8
9
Grá f i ca 2 . P reva l e nc i a de retardo en el creci mi ento y s obrepes o y
o b e si d ad e n menores de 5 años en Méxi co
30
25
20
26.9
21.5
Embarazo
y lactancia
0-5
6
MESES
24 - 59
MESES
6 - 23
MESES
15.4
13.6
15
10
8.8
7.8
9.8
8.4
5
0
Retardo en el
crecimiento
1999
Sobrepeso
y obesidad
2006
2012
Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT), 1988, 1999, 2006 y 2012.
Anteriormente se creía que la desnutrición y las
enfermedades crónicas eran problemas de salud
opuestos, presentes en contextos sociales distintos.
La transición nutricional demuestra que esta
concepción es errónea e impone la necesidad de
implementar programas de salud pública que aborden
simultáneamente ambas condiciones.13 Actualmente
existe un rezago en el diseño de programas con estas
características, lo cual constituye un reto importante
para el sistema de salud de México y de otros países
de la región. Aunque la mayoría de éstos cuenta con
programas dirigidos a la prevención del retardo en el
crecimiento y la deficiencia de micronutrimentos, no
contempla la prevención del sobrepeso y la obesidad.14 Tanto la desnutrición como el sobrepeso en menores de
5 años tienen consecuencias adversas en su salud y su
desarrollo. Por tal razón, es necesario prevenir ambos
problemas desde el período pre y post natal temprano.
Embarazo y lactancia
»»
»»
»»
»»
»»
Ganancia de peso adecuada.
Alimentación correcta y actividad física.
Prevención de la diabetes gestacional.
Prevención y tratamiento de anemia.
Promoción de la lactancia materna.
Desde el nacimiento hasta cumplir los 6 meses
de edad:
»» Prácticas adecuadas de lactancia materna
exclusiva, sin introducción de algún otro
alimento o líquidos.
»» Cuidado de la salud y seguimiento al adecuado
crecimiento y desarrollo (talla).
»» Prácticas adecuadas de higiene.
II . I ntrod u cci ó n a la Estr ateg ia Integ ral de Atenci ón a
la Nut r ició n ( E s I A N )
La EsIAN es una estrategia del Componente de Salud de
PROSPERA Programa de Inclusión Social que propone el
abordaje de los problemas de nutrición de forma integral
y con enfoque del ciclo de vida, con particular énfasis
en los primeros mil días de vida del individuo (desde el
embarazo hasta los 2 años). La EsIAN es el resultado
del trabajo conjunto del Sector Salud para mejorar
las condiciones de vida de la población beneficiaria de
PROSPERA.
La EsIAN busca promover la alimentación correcta
a lo largo de la vida, dando énfasis en la alimentación
de las mujeres embarazadas, en periodo de lactancia y
los niños y niñas menores 5 años de edad. La Figura 1
muestra las acciones clave que promueve la estrategia:
Desde los 24 hasta los 59 meses de edad:
»» Prácticas de alimentación correcta.
»» Cuidado de la salud y seguimiento al adecuado
crecimiento y desarrollo (talla).
»» Uso de los suplementos alimenticios.
»» Prevención y tratamiento de anemia.
»» Prevención, detección y tratamiento de la
desnutrición.
»» Prácticas adecuadas de higiene.
Tanto la desnutrición como el
sobrepeso en menores de 5 años
tienen consecuencias adversas
en su salud y su desarrollo
Desde los 6 a los 23 meses de edad:
»» Prácticas adecuadas de lactancia materna y
alimentación complementaria correcta.
»» Cuidado de la salud y seguimiento al adecuado
crecimiento y desarrollo (talla).
»» Uso de los suplementos alimenticios.
»» Prevención y tratamiento de anemia.
»» Prevención, detección y tratamiento de la
desnutrición.
»» Prácticas adecuadas de higiene.
Manual para PROMOTORES
10
11
Para promover la salud y nutrición durante el embarazo y los primeros 5 años de vida, la EsIAN fortalece los servicios
de salud de PROSPERA a través de tres intervenciones principales:
Fi g u ra 1 . Acc ione s c lave d e la E s I AN
a. Distribución
de un nuevo
esquema de suplementos
alimenticios durante el
embarazo, y hasta 1
año después del parto y
para niños y niñas desde
6 hasta 59 meses de
edad, como parte de una
estrategia integral para
mejorar la salud de estos
grupos prioritarios
b. Equipamiento
a
b
c
específico
en las unidades de salud
para la evaluación del
estado
nutricional
y
diagnóstico de anemia
(incluye
insumos
audiovisuales
para
la promoción de los
mensajes clave de la
EsIAN)
todo en poblaciones de escasos recursos, donde la dieta
habitual no cubre las necesidades de micronutrimentos.
Descripción del nuevo esquema de
suplementación para los niños del
Programa PROSPERA
Desde 1997, como parte de los apoyos del Programa
PROSPERA, se distribuyen suplementos alimenticios
para niños y niñas, mujeres beneficiarias embarazadas
y en periodo de lactancia. Como resultado de una
serie de estudios y evaluaciones sobre la aceptabilidad
y efectividad de estos suplementos, el Programa
PROSPERA recientemente reformuló su esquema de
suplementación, el cual:
»»
iene mayor aceptación por parte de la
T
población objetivo.
»»
iene mayor potencial para lograr el impacto
T
esperado en la salud y la nutrición de mujeres,
niñas y niños beneficiarios.
»»
econoce la diversidad de los problemas
R
nutricionales y la disponibilidad de alimentos en
los hogares beneficiarios del país.
El nuevo esquema de suplementación se presenta en la
Tabla 1:
Tabla 1. Esquema de suplementos aliment ic ios del Progra m a PRO S PER A
c. P lan de comunicación y capacitación que incluye:
1. S
ensibilización y capacitación del personal de salud y comunitario del Programa PROSPERA para
actualizar sus conocimientos y mejorar sus actitudes y prácticas en relación a las acciones claves de
la EsIAN y la consejería a las madres
2. P
lan de comunicación que contempla actividades y material de comunicación interpersonal dirigidos
a mejorar conocimientos, actitudes y prácticas de personal de salud, personal comunitario y mujeres
beneficiarias del Programa PROSPERA en relación a los temas clave para un embarazo saludable y
cuidados del niño y la niña menor de 5 años
II I . I NT E RV EN C I O N E S D E L A E s ian
A. Nuevo esquema de suplementos
alimenticios
La desnutrición, caracterizada principalmente por el
retardo en el crecimiento lineal (también conocido
como talla baja o desnutrición crónica), deficiencia
de diversos micronutrimentos y anemia, constituye
un problema de salud pública en México.1 Al igual
que en los primeros 5 años de vida de las niñas y los
niños, el embarazo y la lactancia también constituyen
periodos de vulnerabilidad. El consumo adecuado de
micronutrimentos durante el embarazo, además de ser
necesario para la salud de la mujer, es esencial para el
desarrollo apropiado del bebé, y para asegurar que
nazca con reservas de micronutrimentos suficientes. Sin
embargo, se ha documentado que es difícil lograr que el
consumo dietético cubra las recomendaciones de varios
micronutrimentos durante el embarazo, específicamente
la de hierro, que es de particular importancia.
El consumo de suplementos alimenticios constituye una
estrategia de probada efectividad para la prevención
del retardo en el crecimiento y para contraatacar la
deficiencia de micronutrimentos en niños y niñas,
mujeres embarazadas y en el periodo de lactancia.
Por tanto, es importante complementar el consumo
dietético durante estas etapas con suplementos, sobre
SUPLEMENTO
PRESENTACIÓN
POBLACIÓN OBJETIVO
TIPO DE
LOCALIDAD
» Nutrivida Tabletas
» Tabletas.
» Mujeres embarazadas y en
periodo de lactancia hasta 1
año después del parto.
» Vitaniño
» Micronutrimentos en
polvo.
» Niños y niñas de 6 a 59 meses
de edad.
» Urbana y rural
» Nutrisano
» Papilla.
» Niños de 6 a 11 meses de
edad.
» Rural
» Bebida Láctea
Nutrisano
» Polvo para preparar
bebida.
» Niños de 12 a 23 meses de
edad.
» Rural
» Urbana y rural
¿Por qué cambió la presentación del
suplemento alimenticio para mujeres?
Anteriormente, el Programa PROSPERA distribuía Nutrivida,
un suplemento en polvo para preparar una bebida para
mujeres embarazadas y en periodo de lactancia. Esta bebida
cubría aproximadamente el 20% de los requerimientos
energéticos de las mujeres. Debido a que no existe un
déficit en el consumo de calorías de las mujeres, sino
más bien un exceso, se reemplazó la bebida por Nutrivida
Tabletas, las cuales aportan vitaminas y minerales para
cubrir las deficiencias causadas por una baja calidad en la
dieta (bajo consumo de vitaminas y minerales).
Un estudio de aceptabilidad sobre los suplementos
alimenticios evidenció que las mujeres prefieren Nutrivida
Tabletas a la bebida, debido a que son de fácil y rápido
consumo. En este estudio, muchas beneficiarias mostraron
rechazo a la bebida Nutrivida, debido a la monotonía
del sabor, dulzura y cantidad que debían consumir
diariamente. Asimismo, un estudio de eficacia demostró
que el consumo de Nutrivida Tabletas tuvo mayor efecto
en disminuir las tasas de anemia al mes y a los tres meses
posparto, en comparación con la bebida Nutrivida.15
Manual para PROMOTORES
12
13
¿Por qué se cambió Nutrisano por Vitaniño
en zonas urbanas?
Anteriormente, el Programa PROSPERA distribuía la
papilla Nutrisano a las niñas y los niños de zonas urbanas
y rurales. Sin embargo, la evaluación del Programa
demostró que los niños no consumían las cantidades
adecuadas de la papilla, ya que se compartía con otros
miembros del hogar.16
Vitaniño es un suplemento de micronutrimentos en polvo
que se agrega directamente a la porción de alimentos
que el niño o la niña comerá. Por lo tanto, tiene una
mayor probabilidad de ser consumido por el o la menor
a quien está dirigido, evitando la dilución intrafamiliar.
de micronutrimentos, en particular la deficiencia de
hierro, sigue afectando el desarrollo y la salud de los
niños y niñas de 2 a 5 años. La dosis diaria de Vitaniño
durante estas edades asegura el consumo de vitaminas
y minerales necesario para su crecimiento y desarrollo
adecuados.
B. Equipamiento
El equipamiento específico en las unidades de salud
consiste en la dotación de los insumos necesarios
para el diagnóstico del estado nutricional y de anemia,
contando como mínimo con:
Estudios realizados en México han demostrado que el
bajo consumo de energía y/o proteínas no es un factor
limitante para el crecimiento de las niñas y los niños
en zonas urbanas.16 Por esta razón, un suplemento de
micronutrimentos que no aporta energía y/o proteínas
es efectivo para mejorar su estado nutricional y
crecimiento, previniendo el sobrepeso y obesidad.
¿Por qué se distribuyen la papilla Nutrisano
y la Bebida Láctea Nutrisano en localidades
rurales e indígenas?
La prevalencia de talla baja en los niños menores de
5 años es de 20.9% y 33.5% en localidades rurales e
indígenas, respectivamente.1,3 Estas cifras están por
encima de la prevalencia nacional del 13.6%. Muchos
de los hogares en localidades rurales e indígenas sufren
de inseguridad alimentaria y no tienen los alimentos
suficientes para cubrir las necesidades familiares. Por lo
tanto, es posible que el niño o la niña de 6 a 24 meses
de edad no consuma la cantidad suficiente de alimentos.
Para evitar la deficiencia calórica o proteica, PROSPERA
distribuye en localidades rurales la papilla Nutrisano
para niños y niñas de 6 a 11 meses y la Bebida Láctea
Nutrisano para niños y niñas de 12 a 23 meses, además
de Vitaniño.
¿Por qué dar suplemento alimenticio para
todos los niños y niñas de 2 a 5 años?
Después de los 2 años de vida, es difícil revertir el
retardo en el crecimiento. Sin embargo, la deficiencia
la EsIAN prioriza las conductas que se deben promover
y facilita, agiliza y estandariza la labor de asesoría. La
Tabla 2 especifica los espacios en donde el personal debe
promover las acciones de la EsIAN, el principal responsable
de las diversas acciones, así como el material de apoyo
disponible para hacerlo. Para más información, consulte el
Anexo 1.
»»
»»
»»
»»
»»
»»
Báscula pesa bebé con platillo de acrílico, barra horizontal graduada móvil de 20 kg.
Báscula tipo Salter con calzonera de 20 kg.
Ta b l a 2 . E s p ac io s y m ate r ia l e s d e a p oyo d is p o n ib l e s p a ra l a p ro m o c ió n de la s acciones de la EsIAN
PERSONAL
Cuándo promueve las
acciones de la EsIAN
» Consulta prenatal.
» Consulta del niño sano o enfermo.
» Manual para la unidad de salud.
» Rotafolio Material de apoyo durante la
consulta.
» Folleto sobre el nuevo esquema de
suplementación.
» Consulta prenatal.
» Consulta del niño sano o enfermo.
» Taller de lactancia materna exclusiva.
» Manual para la unidad de salud.
» Rotafolio Material de apoyo durante la
consulta.
» Folleto sobre el nuevo esquema de
suplementación.
» Rotafolio: Taller de lactancia materna.
» Promotor
» Taller de embarazo saludable.
» Taller de la alimentación del bebé de 6
a 24 meses.
» Manual para promotores.
» Rotafolio: Taller de alimentación y
actividad física durante el embarazo y la
lactancia.
» Rotafolio: Taller de la alimentación del
niño y la niña de 6 meses a 2 años.
» Personal
comunitario
» Visitas domiciliares en tres momentos
clave:
1.Durante el embarazo.
2.Durante los primeros días de vida del
recién nacido.
3.Entre el cuarto y sexto mes de vida
del bebé.
» Manual de auxiliares, vocales, voluntarios
y parteras.
» Láminas con mensajes clave sobre:
» Embarazo saludable.
» Lactancia materna.
» Alimentación del niño y la niña de 6
meses a 2 años.
» Médico
Báscula portátil.
Báscula digital fija.
Infantómetro.
Estadímetro fijo de pared portátil.
»» Cinta antropométrica de fibra de vidrio » Enfermera
inextensible y flexible.
»» Cinta para medición de perímetro cefálico.
»» Mochila para equipo de somatometría.
»» Equipo para la toma de muestra de
hemoglobina capilar (hemoglobinómetro).
»» Equipo de televisión.
»» Reproductor de DVD.
C. Plan de comunicación y capacitación
Los médicos, nutriólogos, enfermeras y personal comunitario
que participan en la atención a las familias beneficiarias de
PROSPERA juegan un papel fundamental para promover
las acciones de la EsIAN. El plan de comunicación y
capacitación contempla la sensibilización y capacitación
del personal para desarrollar y/o fortalecer sus habilidades
y conocimientos necesarios para llevar a cabo esta tarea.
Qué material de apoyo
tiene disponible
Al estar en contacto continuo con las beneficiaras
de PROSPERA, el personal de salud puede brindarles
asesoría que permita modificar conocimientos, actitudes
y prácticas en torno al embarazo saludable y prácticas
de alimentación correcta. A través de mensajes clave,
Manual para PROMOTORES
14
15
IV. H
abilidade s par a dar recomendaciones de alimentación
CO RR EC TA y n u t r ició n 1 7
Las estrategias más efectivas para contrarrestar los
problemas de nutrición se centran en actividades
preventivas y de promoción de la salud y nutrición.
Los médicos, nutriólogos, enfermeras y promotores
de salud del primer nivel de atención son clave para
realizar actividades de promoción ya que están en
constante contacto con la población y se les considera
una fuente confiable de información.18 Para poder
adoptar el enfoque preventivo que promueve la EsIAN,
es necesario desarrollar habilidades de comunicación en
estos profesionales de salud que le permitan escuchar a
la madre y dar recomendaciones de forma efectiva.
Habilidades de comunicación
Para muchas mujeres resulta difícil hablar sobre su vida
diaria y prácticas de alimentación con personas que no
conocen bien. El personal de salud necesita desarrollar las
habilidades para escuchar y mostrar interés durante el
contacto con la mujer, siempre de manera constructiva.
Esto estimulará a que ella converse sobre las barreras
que enfrenta para adoptar prácticas de alimentación
correcta y será menos probable que se retraiga y se
quede callada. A partir del aprendizaje que se genera
sobre las prácticas de alimentación, el personal de salud
debe demostrar habilidades para dar apoyo y confianza
a la mujer, de forma tal que ella se sienta motivada y
empoderada para realizar cambios en sus prácticas de
alimentación.
A continuación, se presentan las principales recomendaciones
para desarrollar habilidades de escucha y aprendizaje y
apoyo y confianza:
Habilidades de escucha y aprendizaje
»» Utilice comunicación no verbal efectiva para
incentivar que la mujer converse con usted:
mantenga su cabeza al mismo nivel que la
de la madre, preste atención, mantenga el
contacto visual y dedíquele tiempo a dar
recomendaciones y a escucharla.
»» Haga preguntas abiertas que le permitan a la
mujer dar información detallada. Las preguntas
abiertas usualmente inician con “¿Cómo?”
“¿Qué?” “¿Dónde?” Por ejemplo: “¿Cómo se está
alimentando su bebé?”. Las preguntas cerradas
son usualmente menos útiles. Inducen a la
madre a que responda lo que usted espera. La
madre responde este tipo de preguntas, con
un “Sí” o con un “No’’. Las preguntas cerradas,
generalmente se inician con “¿Está usted?” o
“¿Hizo él?” o “¿Tiene él?” Por ejemplo: “¿Le está
dando lactancia a su bebé?”.
»» Use gestos y palabras que demuestren interés
tales como asentir con la cabeza, sonreír y
expresiones como “Ajá”.
»» Escuche a la mujer y demuestre empatía.
La empatía significa el demostrar que usted
comprende lo que siente una persona. Por
ejemplo, si la madre dice: “¡Mi bebé quiere tomar
pecho con mucha frecuencia y esto hace que me
sienta muy cansada!” usted podría responder
diciendo: “Entonces, ¿se siente usted cansada
todo el tiempo?” Esto demuestra que usted
comprende que ella se siente cansada, por lo
tanto tiene empatía con ella. Si usted responde
inmediatamente con una pregunta que indague
los hechos, como “¿Con cuánta frecuencia ella
está mamando?” o “¿Qué otra cosa le da?”,
usted no está demostrando empatía.
Habilidades de apoyo y confianza
»» Acepte lo que la madre piensa y siente: A veces
la madre tiene conocimiento y prácticas que
contradicen la evidencia científica sobre las
prácticas de alimentación correcta. Si el personal
de salud entra en discusión con ella y la critica
o regaña, hará que sienta que está haciendo
algo mal. Esto reduce la confianza de la madre
en sí misma y posiblemente, crea desconfianza
y rechazo a las recomendaciones del personal
de salud. Es más útil aceptar lo que ella piensa,
siempre y cuando no ponga en riesgo la salud y
el bienestar del niño o la niña. “Aceptar” significa
responder de una manera neutral, sin estar
en desacuerdo o acuerdo. El ‘parafraseo’ y las
‘respuestas y gestos que demuestren interés’, son
prácticas útiles que demuestran aceptación.
»» Reconozca y elogie lo que la madre está haciendo
decir repetir lo que la madre dijo, para demostrar
que ha sido escuchada y para promover que diga
más. Trate de decirlo de una manera un poco
diferente. Por ejemplo, si la madre dice: “No sé
qué darle de comer a mi niña, ella rechaza todo”.
Usted puede parafrasear diciendo: “¿Su niña no
quiere comer lo que le ofrece?”.
bien: El personal de salud está capacitado
principalmente para observar e identificar
problemas. Esto significa que con frecuencia
ven solamente lo que las personas hacen mal e
intentan corregirlo. Como parte de su trabajo,
el personal de salud debe observar también lo
que las madres hacen bien y luego, elogiar o
demostrar aprobación de las buenas prácticas.
El elogio de las buenas prácticas tiene muchos
beneficios: refuerza la confianza de la madre,
estimula a que continúe realizando estas buenas
prácticas y facilita que acepte recomendaciones.
»» Evite palabras que juzguen a la mujer. ‘Las
»» Dé ayuda práctica: En ocasiones la ayuda práctica
»» Parafrasee lo que dice la mujer. ‘Parafrasear’ quiere
palabras que juzgan’ son aquellas tales como:
correcto, incorrecto, bien, qué mal, bueno,
suficiente, adecuado. Si emplea palabras
que juzgan, cuando conversa con la madre,
especialmente cuando realiza las preguntas,
pueden provocar que ella sienta que está
equivocada, o que hay algo que está mal en su
bebé. Sin embargo, en ocasiones, usted necesita
emplear las palabras ‘bueno’ o ‘muy bien’, para
reforzar la confianza de la madre.
»» Refuerce la confianza de la mujer, aceptando
lo que ella dice y elogiando lo que está
haciendo bien. El apoyo es más útil que
solo dar recomendaciones aisladas que
posiblemente no utilizará.
»» Use lenguaje sencillo: Emplee términos sencillos,
familiares y en lo posible no técnicos para
explicar las cosas. Recuerde que la mayoría de las
personas no entiende los términos técnicos que el
personal de salud emplea.
»» Brinde una o dos recomendaciones, sin dar
órdenes: El personal de salud debe evitar dar
órdenes para que la mujer haga algo. Las órdenes
no ayudan a que sienta confianza. En vez de eso,
el personal de salud puede dar recomendaciones
sobre lo que ella podría hacer, de manera que
pueda decidir si lo intenta o no. Esto permite que
la mujer sienta que tiene el control y ayuda a que
se sienta confiada.
es mejor que dar solamente recomendaciones.
Por ejemplo, puede ayudar a la madre a posicionar
el bebé al pecho y asegurar una técnica adecuada
de lactancia.
»» Dé información pertinente y corta: La información
relevante es aquella información que es útil para la
mujer ahora, en el momento presente. Cuando dé
recomendaciones, recuerde los siguientes puntos:
»» Explique las causas de un problema de forma
simple, sin emplear tecnicismos.
»» Tratar de dar solamente uno o dos mensajes
al mismo tiempo, especialmente si la mujer
está cansada y ya ha recibido mucha
información.
Manual para PROMOTORES
2
Capítulo
Embarazo
saludable
Manual para PROMOTORES
2
17
18
19
I. Ganancia de pe so d u r ante el embar azo
La obesidad se ha convertido en una epidemia a nivel
nacional y mundial. En México, más de 7 de cada 10
mujeres en edad reproductiva (20 a 49 años) tienen
sobrepeso u obesidad.6
El peso que se acumula cada vez que una mujer se
embaraza es una de las causas más comunes de
sobrepeso y obesidad durante la edad reproductiva.19
Si una mujer aumenta de peso más de lo recomendado
cuando está embarazada, será más difícil que recupere
su peso previo al embarazo. Para prevenir la ganancia
excesiva de peso durante el embarazo se debe: 1)
Llevar un control de la ganancia de peso durante el
embarazo y dar recomendaciones para una ganancia
saludable y 2) dar seguimiento y recomendaciones en el
postparto para que la mujer regrese gradualmente al
peso que tenía previo al embarazo.
A. Cálculo de la ganancia de peso durante
el embarazo
Aproximadamente, el 40% de las mujeres ganan más
peso de lo recomendado durante el embarazo.20 Dado
que esta situación conlleva riesgos para la salud de la
mujer y del bebé, es importante vigilar la ganancia de
peso en cada visita prenatal y evaluar si la mujer está
aumentando de peso según lo esperado.
El aumento de peso recomendado durante el embarazo
depende del Índice de Masa Corporal (IMC) pregestacional de la mujer, y del trimestre del embarazo
en que se encuentra. El IMC pre-gestacional se calcula a
partir del peso y la estatura de la mujer antes o durante
el primer trimestre del embarazo.
De acuerdo a este IMC, se dan las recomendaciones a la
mujer sobre el aumento de peso total que debería tener
en el embarazo (Figura 2).
F i gu ra 2 . Reco men daci o n es s obre la g ananci a d e pe s o total d urante e l
emb a ra zo s e g ún I MC pre -g e s taci onal
Si el estado de nutrición
pre-gestacional es:
Des nu trición
< 1 8 .5 kg/m
2
La ganancia de peso total
durante el embarazo es:
12.5 - 18
1 8 .5 a 2 4 .9 kg /m 2
≥ 3 0 kg/ m 2
»» Exceso en el consumo de alimentos o bebidas
que tienen mucha azúcar y/o grasas.
»» No realizar actividad física o hacerlo de manera
insuficiente.
c. CONSECUENCIAS
La ganancia excesiva de peso durante el embarazo es
un problema serio que puede generar consecuencias
negativas tanto en la madre como en el bebé. Las
mujeres que presentan una ganancia excesiva de peso
durante el embarazo tienen mayor riesgo de padecer:
»» Presión alta durante el embarazo.21
»» Preeclampsia.21
»» Diabetes gestacional.21
»» Complicaciones en el parto como hemorragias
o infecciones.1
»» Cesárea innecesaria y complicaciones postcesárea.22
»» Macrosomía1 o peso del recién nacido arriba de
4.0 kg.
»» Trauma al nacer.
»» Muerte neonatal.1
»» Mayor acumulación de masa grasa y
sobrepeso u obesidad en etapas posteriores
de la vida.1,25
»» Hipertensión y diabetes en la vida adulta.
D. Mensajes clave
Aun cuando son muchos los mensajes que se les pueden
dar a las mujeres embarazadas para mejorar su salud
y controlar su peso, se deben priorizar los siguientes
mensajes:
»» Coma verduras incluyendo las de hojas verdes
y las frutas enteras.
»» Cambie las bebidas azucaradas y los refrescos
por agua simple, hervida o clorada.
»» Camine diariamente de 20-30 minutos a paso
rápido para mejorar su salud y la de su bebé.
Además, si invita a su familia, la actividad es
divertida y mejora la salud de todos.
II. RIESG OS D UR AN T E EL EM BARAZO: D IAB ET ES GE STACIO N A L
7 - 11.5
kg / m 2
Obes idad
»» Presentar sobrepeso u obesidad (IMC>25)
previo o al inicio del embarazo.
Por su parte, el bebé tiene mayor riesgo de padecer:
11.5 - 16
Sobrepeso
2 5 – 2 9 .9
El aumento excesivo de peso durante el embarazo
puede ser causado por:19,20
»» Problemas para regresar al peso pregestacional después del embarazo, o en el
periodo de lactancia.21
Normal
(pes o s aludable)
b. C
ausas
5-9
Fu e nte : I ns t i t u to d e Me d ic ina d e E stad os Unid os ( I OM ) , 2009. 2 2
La diabetes gestacional es un tipo de hiperglucemia
que se desarrolla o diagnostica por primera vez durante
el embarazo, generalmente alrededor de las semanas
24 a 28.24 Como sucede con otros tipos de diabetes,
el organismo es incapaz de utilizar adecuadamente la
glucosa. La insulina es clave para conducir la glucosa a
todo el cuerpo y evitar que se acumule en la sangre.
Durante el embarazo, las hormonas placentarias
(estrógeno, cortisol) bloquean la acción de la insulina
materna, provocando resistencia a la insulina, y la
aparición de la diabetes gestacional. Aproximadamente,
una de cada diez mujeres embarazadas en México tiene
diabetes gestacional, la cual constituye una causa de
mortalidad materna y neonatal.25
Manual para PROMOTORES
20
21
III. RIESG OS D UR AN T E EL EM BARAZO: AN EM IA
»» Han tenido diabetes gestacional en embarazos
A. Consecuencias 26,27
previos.
EN LA MADRE
»»
»»
Mayor riesgo de padecer diabetes mellitus tipo
2 en el futuro.
Mayor riesgo
preeclampsia.
de
desarrollar
eclampsia
o
EN EL BEBÉ
»»
Macrosomía (peso del recién nacido arriba de
4.0 kg) que sucede cuando el feto se expone
a niveles elevados de glucosa en la sangre y
almacena la glucosa extra en forma de grasa.
»» Traumatismo fetal y/o materno durante el
parto debido al gran tamaño del bebé.
»» Hipoglucemia
como
una
reacción
del
recién nacido ante el ambiente intrauterino
con hiperglucemia. Un recién nacido con
hipoglicemia puede requerir administración
de glucosa vía intravenosa y puede presentar
problemas posteriores en su alimentación.
»» Malformaciones.
»» Riesgo de desarrollar obesidad infantil.
»» Riesgo de padecer diabetes mellitus tipo 2.
»» Parto prematuro.
B. Factores de riesgo
Toda mujer embarazada tiene riesgo de desarrollar
diabetes gestacional. Sin embargo, existe riesgo
adicional en mujeres que:28
»» Presentan sobrepeso u obesidad
pregestacional (IMC≥25).
»» Tienen antecedentes familiares de diabetes
mellitus tipo 2.
»» Son físicamente inactivas.29
»» Son mayores de 25 años.
»» Presentan glucosa alterada (>110 mg/dL en
ayunas) en la prueba del primer trimestre de
embarazo.
»» Tienen antecedentes de bebés macrosómicos.
C. Síntomas
Generalmente, la diabetes gestacional no presenta
síntomas y si los presentan, son leves. Algunos de sus
síntomas son:
»» Visión borrosa.
»» Fatiga.
»» Aumento de la sed.
»» Incremento del número de veces que orina.
»» Infecciones frecuentes.
D. Prevención
El control de la ganancia de peso durante el embarazo
y las recomendaciones sobre alimentación correcta
y actividad física son claves para prevenir la diabetes
gestacional.30 Recuerde:
»» Es importante cubrir las necesidades diarias de
energía de la madre y el bebé. Por lo tanto, las
recomendaciones no deben centrase en las
restricciones calóricas, sino en la promoción de
la alimentación correcta (consumo de frutas y
vegetales, agua simple, etc.).
»» La actividad física previene la resistencia a la
insulina y ayuda a controlar la hiperglucemia
después del consumo de alimentos. Se
recomienda que la mujer sedentaria realice
de 20 a 30 minutos diarios de actividad física,
mientras que la mujer activa puede continuar
con su estilo de vida y la actividad física que
realiza de manera habitual.
La anemia es un problema de salud pública que se
asocia con un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad,
especialmente en las mujeres embarazadas y las niñas
y niños pequeños.1 Se estima que en México 11.6%
de mujeres padece anemia,6 mientras que la cifra para
mujeres embarazadas es del 17.9%.6
La anemia es un trastorno causado por la deficiencia
de hemoglobina en la sangre. La baja concentración
de hemoglobina produce la disminución del transporte
de oxígeno para todos los tejidos del cuerpo. Cerca
de la mitad de los casos de anemia son causados por
deficiencia de hierro (anemia ferropénica),31-34 mineral
indispensable para la producción de hemoglobina.
»» La pérdida de hierro
menstrual.
durante el sangrado
»» El aumento de las necesidades de hierro
durante el embarazo, producto de la expansión
acelerada del volumen sanguíneo en su cuerpo y
el crecimiento del feto y la placenta.35
»» La disminución de las reservas de hierro y otros
nutrimentos causada por embarazos poco
espaciados que requieren de un aumento de
necesidades de hierro y otros micronutrimentos.
La Tabla 3 presenta los puntos de corte para el
diagnóstico de la anemia y anemia severa en mujeres
embarazadas y no embarazadas.
Las mujeres en edad reproductiva son un grupo
vulnerable para desarrollar anemia debido a:
Tabla 3. Puntos de cor te de las concent rac iones de hemo gl o bi na pa ra
el diagnóst ico de la anemia a nivel del ma r
Anemia
Hemoglobina (g/dL a
nivel del mar)
Anemia severa
Hemoglobina (g/dL
a nivel del mar)
Mujer embarazada
<11.0 g/dL
< 7 . 0 g/ dL
Mujer no embarazada
<12.0 g/dL
< 8 . 0 g/ dL
ESTADO FISOLÓGICO
Fu e n te : Org an i zaci ó n Mu n di al de la S alu d y Un i ce f, 2001. 3 4
NOTA: Se debe ajustar las concentraciones de hemoglobina medidas en función de la altitud sobre el nivel del mar.
A. Causas34,37
»» Bajo consumo de alimentos ricos en hierro como
las leguminosas (garbanzos, frijoles, lentejas y
soya), las verduras verdes (espinacas, acelgas,
quelites y brócoli) y alimentos de origen animal
(hígado de pollo o res, sardinas, pollo, pescado,
carnes y huevo).
»» Bajo consumo de alimentos ricos en vitamina
B12 como el huevo, los lácteos (leche, queso,
yogur), carnes y cereales fortificados.
»» Bajo consumo de alimentos ricos en ácido fólico
como las verduras de hojas verdes (espinacas,
lechuga y brócoli), leguminosas (garbanzos,
frijoles, lentejas
fortificados.
y
chícharos)
y
cereales
»» Algunas enfermedades crónicas como la
enfermedad de Crohn, el lupus eritematoso
sistémico, la colitis ulcerativa, el cáncer, la
enfermedad renal crónica, la cirrosis, la hepatitis
B o C, o el VIH/SIDA.
»» Embarazos frecuentes y poco espaciados.
»» Pérdidas crónicas de sangre por menstruaciones
prolongadas o de flujo abundante, embarazos
frecuentes, úlceras gastrointestinales e infecciones
parasitarias.
Manual para PROMOTORES
22
23
B. Consecuencias33,37
La anemia severa puede estar acompañada de:
»» Aumenta el riesgo de mortalidad materna en
caso de presentarse una hemorragia, dado que
las reservas de hierro se encuentran en un nivel
inferior al óptimo.
»» Aumenta el riesgo de infecciones.
»» Aumenta el riesgo de partos prematuros y bajo
peso al nacer.
»» Tiene efectos negativos en el crecimiento y el
desarrollo del bebé en el útero y a largo plazo.
»» Fumado.
»»
Aceleración de la frecuencia cardiaca.
»» Consume carnes rojas, pollo o pescado menos
»»
Dificultad respiratoria.
»»
Infecciones recurrentes.
de 1 ó 2 veces a la semana.
»» Consume menos de 7 veces a la semana
alimentos ricos en hierro como las leguminosas
(garbanzos, frijoles, lentejas y soya) o verduras
verdes (espinacas, acelgas, quelites, y brócoli).
2. Examen físico
Los signos y síntomas más comunes de la anemia son:
c. Diagnóstico
La anemia se diagnostica con base en la identificación
de factores de riesgo, el examen exploratorio físico y los
resultados de alguna prueba diagnóstica.
»» Cansancio injustificado.
»» Sueño.
»» Poca concentración y rendimiento físico.
»» Palidez en las palmas de las manos, conjuntiva
1. Factores de riesgo
de los ojos, encías y tez.34
»» El tiempo entre uno y otro embarazo es menor
a 2 años.
»» La mujer ha donado sangre o ha tenido cirugía
La Figura 3 muestra algunos de los síntomas y signos
más frecuentes de la anemia.
durante el último año.
»» Sangrados vaginales más abundantes de lo
normal en los últimos meses.
F i gu ra 3 . S í n to ma s y s i g nos f re cue nte s d e la ane m i a
3. Prueba diagnóstica
Las pruebas específicas son necesarias para diagnosticar
la anemia. La Norma Oficial Mexicana NOM-007SSA2-1993 y el proyecto PROY-NOM-007-SSA2-2010
establecen que todas las mujeres embarazadas deben
someterse a una prueba diagnóstica de anemia.38,39
D. Prevención durante el embarazo
»» Tomar diariamente una tableta. Para facilitar
y no olvidar su consumo diario, las tabletas
vienen enumeradas de forma consecutiva
correspondiente a los días del mes.
»» Puede tomar Nutrivida Tabletas con el desayuno
o durante la comida en la que le resulte más fácil
recordar que debe tomarla.
»» Para mantener las tabletas en buen estado,
deben ser almacenadas en lugares frescos, sin
humedad y sin exponerlas al sol.
»» Si se le olvidó tomarla, deje la tableta del día que
no tomó en el paquete y solo tome la tableta
del día que le toca. No debe tomar más de una
tableta por día.
Los requerimientos de hierro de una mujer embarazada
son por lo menos el doble que los de una mujer no
embarazada. Es muy difícil que la mujer embarazada
cubra sus requerimientos de hierro por medio de la
dieta, por lo que tiene mayor riesgo de padecer anemia.
La anemia repercute seriamente en la salud de la mujer
y la de su bebé. Por ello, toda mujer, con o sin síntomas
aparentes de anemia, debe consumir suplementos con
hierro durante el embarazo y la lactancia.35,40,41
Además, la mujer embarazada debe llevar una
alimentación que promueva el consumo y absorción de
hierro.
1. Uso del suplemento Nutrivida Tabletas
El Programa PROSPERA recomienda el consumo diario
del suplemento Nutrivida Tabletas a todas las mujeres
embarazadas y en periodo de lactancia. Deben tomarlo
desde el inicio de su embarazo hasta 1 año después
del nacimiento del bebé. No es necesario prescribir
ningún otro suplemento de hierro para prevenir la
anemia.42
El consumo diario de Nutrivida Tabletas previene y
corrige ciertas deficiencias nutrimentales. Cada tableta
contiene hierro, ácido fólico, zinc, yodo, vitamina E,
vitamina C, vitamina B12 y vitamina D (Cuadro 1).
Estos micronutrimentos son esenciales para el adecuado
desarrollo del embarazo.
A continuación, se presentan las indicaciones que debe
explicar a la mujer para el consumo diario de Nutrivida
Tabletas:42
Manual para PROMOTORES
24
25
IV. A limentación correcta y actividad física d u r ante el emba razo
C u ad ro 1 . Re s u me n d e comp osic ión y u so d e l s u ple m e nto N u t r ivid a Tab le tas
Composición del
suplemento
» Ácido fólico: 400.0 µg (0.4 mg).
» Hierro: 30.0 mg de sulfato ferroso microencapsulado.
» Sodio: 0.15 mg.
» Vitamina B12: 2.6 µg.
» Vitamina C: 100.0 mg.
» Vitamina E: 10.0 mg.
» Vitamina D: 200.0 UI.
» Yodo: 100.0 µg.
» Zinc:15.0 mg de zinc.
FRECUENCIA
» Una tableta diaria.
DURACIÓN
» Durante el embarazo (tan temprano como sea posible) y
hasta 1 año después del parto.
POBLACIÓN OBJETIVO
» Mujeres embarazadas y mujeres en periodo de lactancia
hasta por 1 año después del parto.
ESCENARIO O CONTEXTO
» Mujeres beneficiarias del Programa PROSPERA.
Preguntas frecuentes sobre el uso de
Nutrivida Tabletas
Los suplementos de hierro pueden generar algunos
efectos secundarios como: estreñimiento, malestar
intestinal, heces de color oscuro y/o cambios en el
gusto de los alimentos. El color oscuro de heces es
normal y no debe causar preocupación. En caso de que
la mujer presente algunas de las otras molestias, puede
recomendarle diversas estrategias tales como: siempre
tomar la tableta junto con alimentos, tomar bastante
líquido, cambiar el horario de toma de la tableta (si se la
toma en la noche, probar en la mañana o viceversa). Si el
problema persiste por más de una semana, recomiéndele
a la mujer que asista nuevamente a la unidad de salud
para descartar otras causas de las molestias.
2. Alimentación correcta
Además de tomar todos los días Nutrivida Tabletas, las
mujeres embarazadas y en periodo de lactancia deben
consumir diariamente alimentos ricos en hierro como:
»» Leguminosas como los garbanzos, los frijoles, las
lentejas y la soya.
»» Verduras verdes como las espinacas, las acelgas
y el brócoli.
»» Pepitas de calabaza y frutas secas.
»» Alimentos de origen animal como la moronga,
el hígado de pollo o res, las sardinas, el pollo, el
pescado, la carne y los huevos.
La vitamina C promueve la absorción del hierro. Por lo
tanto, se recomienda el consumo de alimentos de origen
vegetal ricos en hierro JUNTO CON alimentos ricos en
vitamina C. Algunos alimentos que contienen vitamina C
son:
»» Frutas como la naranja, el limón, la guayaba, la
Una alimentación correcta durante el embarazo es
indispensable para proteger la salud de la madre y
mantener el crecimiento y el desarrollo normal del
bebé.43 Durante el embarazo, se recomienda que la
mujer procure:
»» Un consumo adecuado y razonable de
alimentos. La creencia de que debe comer
“por dos” durante el embarazo es incorrecta y
conlleva al aumento excesivo de peso.
»» Una alimentación variada que incluya frutas
y verduras; durante el embarazo hay una
mayor demanda de nutrimentos, por lo que
es necesario que la madre consuma alimentos
ricos en micronutrimentos.
A. RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIÓN
DURANTE EL EMBARAZO
Recuerde que la mujer embarazada no debe restringir
el consumo de energía, sino que debe enfocarse en
lograr una adecuada y constante ingesta de alimentos
nutritivos, esto es, altos en micronutrimentos y bajos
en densidad energética.43 La alimentación correcta
previene y controla enfermedades crónicas, tales como
el sobrepeso y la obesidad, la diabetes gestacional, las
enfermedades hipertensivas o la anemia, entre otras.
A continuación se presentan 6 mensajes claves sobre la
alimentación correcta durante el embarazo:
1. NO es necesario comer “por dos” para que su
bebé crezca bien. Durante el embarazo no
necesita aumentar la cantidad de alimentos
que come, sino comer alimentos variados y
saludables.
»» Verduras: incluir las que tienen hojas verdes
»» Vegetales como el chile poblano crudo, el chile
»» Frutas enteras: comer la naranja completa en
Algunos ejemplos de combinaciones de alimentos fuente
de hierro y vitamina C son:
»» Ensalada de espinaca con jitomate.
»» Frijoles con salsa pico de gallo.
Es importante dar ejemplos de los alimentos y las
preparaciones comunes de su localidad para que las
mujeres puedan seguir estas recomendaciones.
3. Aumente el consumo de agua simple hervida o
clorada a lo largo del día.
El alto consumo de bebidas azucaradas (refresco, jugos
aunque sean naturales, o leches saborizadas) es un
problema en México,45 ya que tienen muchas calorías y
contribuyen a los problemas de sobrepeso, obesidad y
diabetes en la población.45 Estas bebidas producen poca
sensación de saciedad (“llenura”) y las personas tienden
a consumirlas muy frecuentemente y en grandes
cantidades.
Para tener una vida sana, se recomienda consumir agua
simple hervida o clorada y evitar las bebidas azucaradas.
Se deben consumir de 1.5 a 2 litros (6 a 8 vasos) de agua
a lo largo del día. Durante la lactancia se debe aumentar
el consumo a por lo menos 2 litros (8 vasos). Usted
puede emplear la Jarra del Buen Beber para explicarle a
la mujer la importancia del consumo de agua.45
Para hervirla correctamente, el agua debe hervir durante
cinco minutos a partir del momento en que empieza a
burbujear. Para clorarla, se agregan 2 gotas de cloro
por litro (4 vasos de 250 ml) de agua y se deja reposar
durante 30 minutos antes de tomarla.
2. Aumente el consumo de los siguientes alimentos
o bebidas:
papaya, la piña, el nanche, el mango y el zapote
negro.
seco, los pimientos verdes y rojos, el jitomate,
el brócoli y la coliflor cruda.
evitan el estreñimiento y ayudan a que la mujer no
suba mucho de peso porque tienen fibra que hace que
se sienta llena o satisfecha.
(espinacas, acelgas, quelites, berros, etc.).
vez de sólo su jugo, no pelar las manzanas o
peras y comerlas con su cáscara.
»» Alimentos cocinados al vapor, asados, hervidos
o al horno.
Las frutas y las verduras tienen vitaminas y minerales
que mejoran la salud de la mujer y su bebé. Además,
Manual para PROMOTORES
26
27
F i gu ra 4. Jarra d e l Bue n Be be r
Recomendaciones para la población mexicana
0 VASOS
Refrescos, agua de sabor
NIVEL 5
0-1/2 VASOS
Jugo 100% de frutas, leche entera, bebidas
deportivas o bebidas alcohólicas
NIVEL 3
0-2 VASOS
Bebidas sin calorías con edulcorantes artificiales
NIVEL 3
0-4 VASOS
NIVEL 2
0-2 VASOS
Leche semi-descremada (1%) y descremada y
bebidas de soya sin azúcar adicionada
NIVEL 1
6-8 VASOS
AGUA POTABLE
NIVEL 6
Por lo tanto, se debe dar consejería a la mujer
embarazada para que realice actividad física, que debe
cumplir con las siguientes características:47,48
»» Debe ser segura para el bebé, es decir, no debe
causar contracciones uterinas, ni hipertensión,
como sucede al levantar peso.
»» No recargar el tronco o la pelvis de la madre,
por lo que se debe evitar la flexión del tronco en
posiciones supinas o abdominales.
Café y té sin azúcar
»» No requerir de balance o coordinación, como
sucede en rutinas físicas que incluyan cambios
repentinos de dirección (de reacción) o de
velocidad.
Además, se debe tomar en cuenta lo siguiente:
CONSUMO DE BEBIDAS PARA UNA VIDA SALUDABLE
Fuente: Rivera et a l . , 2 0 0 8 . 45
4. Consuma menos de lo que acostumbra de
los siguientes alimentos, ya que en grandes
cantidades provocan que aumente de peso:
»» Bolillo, arroz, sopa de pasta, papa y tortillas.
»» Atole.
»» Jugos de frutas naturales.
5. Evite los siguientes alimentos y bebidas:
»» Alimentos dulces como pasteles, pan dulce,
helado, azúcar, dulces, gelatina, miel, mermelada,
y chocolates. Estos alimentos tienen mucha
grasa y azúcar y hacen que la mujer embarazada
suba de peso de manera muy rápida.
»» Bebidas azucaradas (jugos, refrescos, aguas
frescas, etc.) que también hacen que la mujer
suba de peso. Los refrescos de cola tienen
cafeína que puede afectar al bebé.
»» Alimentos fritos o con mucha grasa o con
manteca como los chicarrones, las frituras y
alimentos chatarra. Estos alimentos tienen
mucha grasa que hacen que la mujer embarazada
suba mucho de peso y de manera muy rápida.
»» Alimentos con mucha sal como los embutidos
(jamón, salchicha, chorizo, longaniza), las sopas
instantáneas y las verduras enlatadas. NO
agregue sal a los alimentos cuando ya están
»»
Si la mujer ya realiza actividad física regularmente,
se debe promover que continúe con su actividad
habitual hasta que deje de ser cómoda.
servidos en la mesa. La sal y los alimentos salados
pueden causar aumento de la presión durante el
embarazo, poniendo en riesgo su salud y la de
su bebé.
»» La mujer NO debe realizar actividad física si
6. No consuma bebidas alcohólicas porque pueden
causar abortos, desnutrición y problemas en
el cerebro del bebé como parálisis cerebral y
dificultad en el aprendizaje.
La actividad más recomendable que no tiene riesgos
para la madre ni el bebé, y que está al alcance de todos,
es caminar. La mujer embarazada puede caminar y se
recomienda que lo haga todos los días, de preferencia
con ropa y calzado cómodos.
B. Recomendaciones de actividad física
durante el embarazo
La mayoría de mujeres embarazadas o en período de
lactancia disminuyen su actividad física y aumentan su
consumo de alimentos. Ambos factores contribuyen al
aumento excesivo de peso durante el embarazo.
La actividad física durante el embarazo tiene muchos
beneficios:43,46
»» Evita que la mujer suba mucho de peso y previene
enfermedades como la diabetes y la presión alta.
»» Mejora la circulación y la flexibilidad del cuerpo.
»» Facilita el trabajo de parto.
»» Ayuda a la mujer a sentirse bien, a tener más
energía y a relajarse.
tiene preeclampsia u otra condición de salud
como la amenaza de aborto o presencia de
sangrados.49
Algunos consejos para las mujeres embarazadas que
caminan son:
»» Si desea mantener y mejorar la condición física,
se recomienda que camine un poco más rápido y
de manera más frecuente.
»» Se recomienda que al salir a caminar, lo haga por
calles y colinas no muy inclinadas.
»» Tome agua simple hervida o clorada a lo largo del
día y siempre tómela después de caminar.
Por lo tanto, la recomendación de actividad física durante
el embarazo y la lactancia que debe dar a todas las mujeres
sin que ella ni su bebé corran riesgo es:
Camine a buen paso de 20 a 30 minutos diarios.47,48 Si
lo prefiere, puede hacer una caminata larga o dos o tres
caminatas cortas de 10 minutos cada una.
Manual para PROMOTORES
28
29
V. P romoci ó n de la lactancia mater na dur ante el embarazo
En México, las prácticas de lactancia están muy por debajo
de las recomendadas por la Organización Mundial de la
Salud (OMS). A pesar de que el 93.7% de los menores de
2 años recibe lactancia materna alguna vez, únicamente el
14.4% la recibe de manera exclusiva durante los primeros
6 meses de vida.6 Solo uno de cada tres niños toma pecho
al cumplir el primer año de edad.6
Posiblemente la madre se enfrente con problemas para
continuar con la lactancia o no conozca los beneficios
e importancia de alimentar al bebé únicamente con
leche materna durante los primeros seis meses de vida,
y continuada junto con otros alimentos hasta los 24
meses. Por tal razón, es indispensable que la mujer reciba
recomendaciones sobre la lactancia materna de manera
rutinaria durante el cuidado prenatal, en el momento del
nacimiento y en el periodo postnatal, que aseguren el inicio
y la continuación exitosa de la lactancia.17
La lactancia es un proceso natural que la mayoría de las
madres está en capacidad de realizar. Sin embargo, durante
la etapa prenatal, las madres pueden tener temores y dudas
sobre la lactancia y su propia capacidad para amamantar. Por
lo tanto, el apoyo del personal de salud durante esta etapa
resulta imprescindible para preparar a la madre, promover y
proteger la lactancia y explicarle lo importante que es esta
práctica para ella y su bebé.50
Las recomendaciones sobre lactancia para la mujer
embarazada deben darse de forma sencilla y práctica. Se
debe explicar a la madre que el tamaño de los pechos no
tiene relación con la capacidad de leche que producirá,
y que la lactancia no es dolorosa ni deforma los pechos.
Por el contrario, un amamantamiento eficiente (realizado
correctamente) evita riesgos de congestión, grietas, dolor y
mastitis.50
Recomiéndele a la madre dar solo pecho durante los
primeros 6 meses de vida. Otros temas que que la madre
debe conocer son:
»» Beneficios de la lactancia materna.
»» Inicio inmediato de la lactancia materna durante
la primera hora de vida.
»» Importancia del alojamiento conjunto (madre y
recién nacido) durante el día y noche.
»» El calostro como único alimento durante los
primeros días.
»» Cuánto tarda en bajar la leche.
»» Patrón de alimentación: la importancia de la
libre demanda, verificando la técnica correcta
al pecho y reconociendo las señales de una
lactancia adecuada.
a. Beneficios de la lactancia materna
Para el niño
51–55
»» La leche materna contiene la cantidad exacta
de nutrimentos que el bebé necesita, incluyendo
componentes inmunológicos, aminoácidos y
ácidos grasos esenciales. La leche nunca pierde
sus propiedades con el transcurso del tiempo.
»» Se digiere mejor que la fórmula infantil o la leche
de vaca. Por esto, los bebés alimentados al seno
materno tienen menos probabilidad de sufrir
cólicos.
»» Protege al bebé de infecciones, ya que es
higiénica y sus componentes antimicrobianos
inhiben el crecimiento de bacterias patógenas.
»» Estimula la maduración del sistema inmune, el
aparato digestivo y el sistema nervioso central
del lactante.
»» A largo plazo, disminuye el riesgo de
enfermedades crónicas relacionadas con la dieta:
hipertensión, diabetes y obesidad.
Para la madre52,56–58
»» Ayuda a que el útero regrese a su tamaño previo
al embarazo.
»» Reduce el sangrado postparto y puede ayudar a
prevenir la anemia.
»» Favorece la pérdida del peso ganado durante el
embarazo8 y reduce la probabilidad de sobrepeso
y obesidad posterior al embarazo.
»» Disminuye el riesgo de desarrollar diabetes tipo
2 en la mujer con diabetes gestacional.
»» Reduce el riesgo de cáncer de ovario y cáncer
de mama.
»» Es relajante, eleva la autoestima de la madre,
disminuye la tristeza y/o depresión postparto.
»» Es una experiencia satisfactoria para la madre, ya
que además de alimentar sanamente a su bebé,
proporciona consuelo, ternura y comunicación
entre ambos.
Para la familia59–63
»»
No cuesta dinero.
»»
Implica tener un hijo más sano.
»»
Amamantar favorece el acercamiento y el apego
entre el niño y su madre, dándole más seguridad.
»» No requiere tiempo de preparación ni utensilios
especiales.
»» Está disponible en cualquier momento.
ser amamantado, tales como estar despierto y alerta,
girar su cara buscando el pezón, llevar las manos a la
boca, doblar sus brazos y piernas, fruncir su boca y
hacer ruidos de succión. El bebé llora menos y la madre
puede dormir más cuando ambos permanecen juntos
que cuando el bebé se encuentra en una habitación
separada.17
Beneficios del inicio inmediato de la lactancia
para el recién nacido:67–69
B. Inicio inmediato de la lactancia materna
»» Mejora la efectividad de la primera succión y
Con frecuencia se separa a los recién nacidos sanos de
sus madres después del parto, y a veces no se les pone
al pecho durante horas. Esta práctica es potencialmente
peligrosa. Tanto el contacto precoz piel a piel como la
oportunidad de mamar en la primera hora después del
parto son importantes.
»» Regula y mantiene la temperatura infantil:
Si la primera mamada ocurre dentro de la primera hora
de vida, es más probable que la lactancia sea exitosa
y que se prolongue por más tiempo.62 La demora en el
inicio de la lactancia incrementa el riesgo de mortalidad
neonatal, en particular la ocasionada por infecciones.64
El uso temprano de fórmulas infantiles pone en riesgo
la lactancia, ya que puede ocasionar rechazo al pecho
además de una baja producción de leche, lo que con
frecuencia provoca el destete.
Aunque el contacto piel a piel en sí mismo no
necesariamente resulta en la succión inmediata, sí ayuda
a iniciar la lactancia.65,66 Antes de que salga la placenta,
o de cualquier otro procedimiento, el recién nacido debe
ser secado para prevenir la pérdida de calor y, deben
colocarlo directamente sobre el abdomen y el pecho
desnudo de su madre, a no ser que existan complicaciones
médicas u obstétricas que lo imposibiliten. La madre y
el recién nacido están desnudos, de manera que tienen
contacto piel a piel, que es la mejor manera de iniciar la
lactancia materna y debe prolongarse el mayor tiempo
posible, al menos durante una hora ininterrumpida.17,67
Las madres y sus hijos no se deben separar después del
parto, salvo que exista un motivo médico inevitable.
El alojamiento conjunto permite que el recién nacido
permanezca con su madre de forma continua desde el
nacimiento y ayuda a que la madre aprenda a reconocer
las señales que produce el bebé cuando está listo para
reduce el tiempo para lograr la succión efectiva.
permite el contacto piel a piel.
»» Facilita y promueve la lactancia. Las madres
que inician de inmediato la lactancia tienen una
mayor probabilidad de continuar la lactancia y
amamantar a sus hijos por más tiempo que las
que no inician la lactancia temprana.
»» Es más probable que el bebé reciba el calostro, el
cual actúa como su primera vacuna.
»» El bebé se desarrolla mejor.
Beneficios del inicio inmediato de la lactancia
para la madre:66,70
»» Mejora el afecto y el vínculo de la madre con su
hijo.
»» Disminuye el dolor causado por la congestión
mamaria.
»» El contacto piel a piel estimula la liberación de la
oxitocina necesaria para la secreción de la leche,
facilita la salida de la placenta y reduce el riesgo
de hemorragias.
c. La importancia del calostro
El calostro es la leche especial de color amarillento
y consistencia espesa que es secretada durante los
primeros 2 a 3 días después del parto. Es producida en
pequeñas cantidades (aproximadamente 40 a 50 ml
en el primer día), que son justo las que el recién nacido
necesita, ya que su capacidad gástrica es de apenas de
5 a 7 ml por toma.17 De hecho el calostro se produce
desde la semana 17 de embarazo, así que sin importar
cuando nazca el bebé, los pechos ya están llenos de
calostro y listos para amamantar por primera vez.
Manual para PROMOTORES
30
31
El calostro es rico en glóbulos blancos y anticuerpos,
especialmente IgAs y contiene una gran cantidad de
proteínas, minerales y vitaminas liposolubles (A, E y K).71
Proporciona una importante protección inmunológica al
lactante cuando éste se expone por primera vez a los
microorganismos del ambiente.72 El calostro es como la
primera vacuna para el niño o la niña, por lo tanto, es
muy importante que lo consuma.
La leche comienza a ser producida en grandes
cantidades a partir de los 2 ó 4 días después del parto,
provocando que los pechos se sientan llenos; esto es
lo que comúnmente se conoce como “bajada” de la
leche. Del día 7 al 14, la leche es llamada de transición,
y después de las primeras 2 semanas se le llama leche
madura. El calostro, la leche de transición y la leche
madura, tienen composiciones distintas que se adecuan
a las necesidades específicas del bebé según su edad.
Las tres leches son importantes para la nutrición y la
salud del lactante.17
D. Patrón de alimentación
Horario a libre demanda
Para asegurar una adecuada producción de leche
materna, y debido a que el bebé la digiere fácilmente,
este requiere ser amamantado con frecuencia y durante
el tiempo que lo desee, tanto en el día como en la
noche. Esto se conoce como lactancia materna a libre
demanda.73,74 Es importante recomendar a las madres
que alimenten a sus hijos o hijas a libre demanda.
Durante los primeros 2 meses de vida, la frecuencia
mínima de alimentación es de 8 veces entre el día y la
noche (cada 3 horas). El bebé menor de un mes no debe
pasar más de 3 horas sin recibir pecho. Después de los
2 meses, debe alimentarse por lo menos 6 veces en 24
horas. Es importante tomar en cuenta que los bebés
suelen comer más seguido de noche que de día y que
con el tiempo invertirán su horario.
Tiempo de alimentación en cada toma
(duración en cada pecho):
La composición de la leche cambia en una misma toma. La
leche al inicio de la toma, conocida como leche anterior,
tiene menos grasa que la leche al final de la toma o leche
posterior. La leche anterior es rica en lactosa, mientras
que la posterior es rica en lípidos.
Los lípidos de la leche son los que provocan saciedad al
bebé. Se debe permitir que el bebé siga succionando el
pecho hasta que lo abandone espontáneamente y hasta
que el pecho se ablande. Algunas veces el bebé puede
hacer pausas pequeñas, soltar el pecho y luego, continuar
comiendo del mismo pecho. Por eso, es importante
explicarle a la madre que debe ablandarse el seno antes
de cambiar de lado. Después de un corto descanso, se
puede ofrecer al bebé el otro pecho, aunque puede no
quererlo.17 Hay algunos bebés que se alimentan más
rápidamente que otros. En todos los casos, es importante
asegurar que exista un buen flujo de leche:
»» Se observa un patrón
rítmico de succión,
deglución y respiración.
»» Se percibe el movimiento de succión en la sien
del bebé.
»» El movimiento de la mandíbula es pronunciado
(muy amplio).
»» Se mueve el tejido mamario.
»» Se observan los tragos en su garganta y a partir
del tercer día de vida se escuchan.
»» Sus brazos y manos se van relajando.
restringido. Esto puede provocar que el bebé no gane el
peso esperado. Por otro lado, cuando la madre retira del
pecho al bebé antes de que lo haga por sí mismo, no le
permite que se alimente de la leche posterior, sino solo de
la anterior. La leche anterior, al ser rica en lactosa, podría
ocasionarle una intolerancia parcial por sobrecarga.
La lactosa no digerida se fermenta en el tubo digestivo
produciendo gases, cólicos, heces ácidas y muy líquidas
(diarrea osmótica).
Muchas mujeres creen tener la leche “aguada” porque solo
han visto la primera leche que gotea espontáneamente
del pecho o leche anterior. La leche al final de la toma
tiene una gran cantidad de grasa y por lo tanto, una
mayor consistencia.
E. P
revención y corrección de problemas
frecuentes durante la lactancia
La mayoría de los problemas de la lactancia materna
se deben a una mala posición, a un mal agarre o a
una combinación de ambos. Por tanto, los principales
factores para evaluar la técnica de lactancia son:
»» No se hunden las mejillas.
1) posición de la madre y su bebé,
»» No se escuchan chasquidos mientras amamanta.
2) agarre del pecho y
»» El pecho se ablanda.
Además, se debe verificar las señales de una buena
ingesta de leche. Estas señales son:17
»» El bebé orina entre 6 y 8 veces o más en 24 horas.
»» La evacuación debe cambiar de color a partir del
quinto día de negra a amarilla y es muy explosiva.
»» Pide de comer al menos 8 veces en 24 horas
durante los primeros 2 meses de vida y al menos
6 veces a partir de los 2 meses.
»» Se muestra tranquilo entre las tomas.
»» Sube de peso como es esperado: No disminuye
3) adecuada succión del pecho.75
Posición de la madre y su bebé
La madre puede estar sentada, acostada o de pie. Si
está sentada, su espalda requiere un soporte y debería
ser capaz de sostener a su bebé contra su pecho sin
necesidad de tener que inclinarse hacia adelante. Al bebé
se le puede amamantar en varias posiciones con relación
a su madre; transversalmente al pecho y al abdomen de
la madre, bajo el brazo o a lo largo de su pecho.17,76
Cualquiera que sea la posición de la madre o del
bebé, existen ciertos puntos ‘clave’ que deben ser
observados:17
más del 10% del peso al nacer durante los
primeros 7 días de vida. Recupera el peso con el
que nació a la segunda semana de vida.
»» La madre debe estar cómoda, si está sentada
Las tomas demasiado largas al pecho pueden ser
indicativas de una toma poco eficiente con flujo de leche
»» El cuerpo del bebé debe estar derecho, no
su espalda debe estar apoyada, de preferencia
reclinada a más de 90 grados.
ligeramente inclinada hacia atrás, lo cual facilita
que el mentón se acerque al pecho. El bebé debe
ser capaz de estirar su cuello para que pueda
tener un agarre más profundo del pecho.
»»
El cuerpo del bebé debe estar derechito, es decir
alineando su nariz con su ombligo, y sus orejas
con sus hombros, tal cual come un adulto.
»» Todo el frente del bebé debe estar pegado al
cuerpo de su madre; de manera tal que sea
capaz de ver el rostro de su madre.
»» El bebé debe estar frente al pecho, de forma que
el pezón esté justo a la altura de la nariz del
lactante para que al buscar el pezón pueda echar
la cabeza hacia atrás y lanzar una “mordida” con
una apertura grande de la boca. Es por esto que
se debe acercar al bebé desde la espalda o desde
su nuca, jamás de la cabeza.
»» El bebé es el que viene al pecho, nunca la madre
lleva el pecho al bebé.
»» El cuerpo entero del lactante debe estar
sostenido. El lactante puede apoyarse en la cama
(para amamantar acostada) o los antebrazos de
la madre (posición acunada y cruzada).
A continuación se presentan algunas de las posiciones
comunes para amamantar. Es importante que la madre
las conozca para que pueda escoger la que más le
acomode a ella y a su bebé. A la madre de un recién
nacido no se le debe imponer ninguna posición en
particular. La posición que funciona para una madre
puede no siempre funcionar para otra.17
Para asegurar una adecuada
producción de leche materna,
y debido a que el bebé la
digiere fácilmente, este
requiere ser amamantado
con frecuencia y durante el
tiempo que lo desee
curvado ni doblado. Su cabeza puede estar
Manual para PROMOTORES
32
33
C uadro 2 . Resu men de p o si ci one s para una lactanci a m ate rna e xi tos a 1
posiciones del bebé con la madre sentada:
uso de una silla que permita el apoyo de la espalda de la madre. de preferencia debe estar
reclinada hacia atrás de forma que esté a más de 90 grados, los pies deben descansar
sobre el piso y un cojín bajo su codo facilitará que el bebé quede a la altura del pecho.
1
BEBÉ ACUNADO O CLÁSICA
El bebé acostado frente a la madre a la altura de los pechos; su abdomen debe quedar
frente al de la madre, el antebrazo de ella sirve de apoyo al cuerpo y la cabeza del bebé.
Con la mano en forma de “C”, la madre ofrece el pecho, de tal forma que el pezón y la
areola queden dentro de la boca del bebé. El brazo del bebé que queda por debajo se
ubica bajo el pecho de la madre o rodeando su cintura.
2
posición en canasto o pelota
Se ubica al bebé debajo del brazo del lado que va a amamantar, con el cuerpo rodeando
la cintura de la madre. La madre maneja la nuca del bebé con la mano del lado que
amamanta.
Ambos en decúbito lateral (acostados de lado)
Frente a frente, la cara del bebé enfrentando el pecho y el abdomen, pegado al cuerpo
de su madre. La madre debe apoyar su cabeza sobre una almohada. La madre apoya
a su bebé sobre su brazo inferior y con su mano libre dirige el pecho hacia la boca del
bebé.
El proceso para que el bebé agarre el pecho inicia con el
toque del labio superior con el pezón de la madre. Se debe
esperar hasta que abra ampliamente la boca; al hacerlo,
se debe mover rápidamente al bebé hacia el pecho. Es
importante que el pezón apunte hacia arriba, hacia la
parte superior de la boca del lactante. El labio inferior
se coloca cerca del borde de la areola, de manera que su
mentón es lo primero que toque el pecho.17
Los cuatro signos del buen agarre son:
»» Se observa más una sección de la areola por
encima de labio superior del lactante que por
debajo del labio inferior.
»» La boca del lactante está muy abierta (con un
ángulo de 130 a 150 grados).
»» Los labios del lactante están evertidos (hacia
fuera).
»» El mentón y la nariz del lactante están tocando o
casi tocando el pecho.
Es importante que la madre sostenga adecuadamente el
pecho durante la lactancia, lo que le permitirá dirigir el
pezón para prender al bebé. Para esto, los dedos de la
madre deben estar por fuera de la areola, permitiendo
el acceso a la misma al momento de prender al bebé. Se
recomienda que la madre tome el pecho entre su dedo
índice y pulgar y colocar sus otros dedos sobre su tórax,
»» Succiones lentas, profundas, con pausas que
permiten que los conductos se llenen de leche
nuevamente.
»» Puede tener lapsos de 30 succiones, hacer pausa
Cuando el bebé tiene un buen agarre, el pezón queda al
fondo de la boca, donde la lengua no fricciona ni irrita
la piel del pezón ni de la areola, evitando las grietas
y el dolor. La succión es cómoda y, frecuentemente,
placentera para la madre; ella no siente dolor.2 El empleo
Observar y escuchar que el bebé realiza succiones lentas
y profundas (sin sonidos de “chasquidos”), son signos
importantes de que está obteniendo leche del pecho y
succiona de manera efectiva. Normalmente se observa
que el bebé “trabaja” con la mandíbula, cuyo movimiento
rítmico se extiende hasta sus orejas. Sus mejillas no se
hunden hacia adentro, sino que se ven redondeadas.
Además, el bebé no se suelta fácilmente como cuando
tiene un mal agarre.
Normalmente la curva de aprendizaje de la lactancia
materna es de 3 a 6 semanas, tanto para la madre como
para el bebé. Las causas más importantes del mal agarre
son la inexperiencia de la madre, los pocos referentes
culturales y, sobre todo, la falta de ayuda calificada por
parte del personal de salud para resolver los problemas
de lactancia.2
Adecuada succión –deglución de la
leche materna
Agarre del pecho
Los signos de una buena succión son:3
Si la mujer tiene el seno muy grande puede serle de gran
ayuda colocar una toalla o camiseta del bebé enrollada
bajo su seno para darle soporte a su glándula. En casos
extremos, se puede hacer un cabestrillo con un pedazo
de resorte. La mujer con pechos pequeños no necesitan
sostener su glándula, pero sí dirigir el pezón al momento
de prender al bebé.
del biberón y el chupón antes de la lactancia provoca un
mal agarre debido a que el mecanismo de succión para el
biberón es diferente.
Posiciones con la madre acostada:
3
por debajo del pecho, formando una “C”.77 También
puede sostener el pecho en forma de “U”, con cualquiera
de estas dos formas conseguirá que su bebé tenga un
mejor agarre al pecho.
En una extracción activa por parte del bebé (la succión
del bebé), la lengua realiza un movimiento en forma de
ondas peristálticas (de adelante hacia atrás), que ayuda
al vaciamiento. Para que esto sea posible, el bebé tiene
que estar acoplado al pecho de forma eficaz.
y retomar la succión sin soltar el pecho.
»» Las mejillas del bebé están redondeadas durante
la succión.
»» El lactante se retira del pecho cuando se ha
saciado y deja el pecho espontáneamente.
Algunas consecuencias de la succión inefectiva son:
»» El bebé no obtiene suficiente leche, no le satisface
y llora. La mamá y el médico no reconocen el
problema y le dan fórmula para lactantes. Se
genera obstrucción de los conductos lactíferos
o mastitis, debido a que no se extrae suficiente
leche del pecho.
»» Insuficiente aumento de peso del bebé.
»» Bebé con hambre e irritable que continúa
succionando durante un largo período de tiempo
o demanda lactar con mucha frecuencia.
Al inicio se observan succiones rápidas que estimulan
la bajada de la leche, y posteriormente se observan
movimientos más amplios de la barbilla en forma
de «tragos grandes», más rítmicos y constantes,
en ocasiones con algunas pausas entre ellos, sobre
todo durante las primeras semanas. Si el bebé realiza
succiones lentas y profundas, quiere decir que tiene un
buen agarre.
Manual para PROMOTORES
34
35
V i . R ECOM E N DAC I O N ES D URA NTE E N E L E MBA RA ZO
Las actividades de promoción de la alimentación correcta
y nutrición durante el embarazo constituyen una acción
prioritaria que debe realizarse continuamente.
Como parte de estas actividades, la EsIAN contempla el
Taller de:
Alimentación y actividad física durante el embarazo
y la lactancia. Usted, como promotor, está a cargo de
impartir este taller.
»» Recomendaciones para la alimentación del bebé.
»» Cierre.
Preparación para la sesión
Antes de iniciar la sesión, asegúrese de conocer la
estructura del taller y la información y actividades de
cada lámina, las cuales se presenta a continuación.
Objetivos
»» Promover el embarazo saludable, en particular,
la ganancia de peso adecuada, la alimentación
correcta y la actividad física diaria.
»» Promover el consumo diario de Nutrivida
Tabletas durante el embarazo y hasta 1 año
después del parto.
»» Promover la lactancia materna exclusiva durante
los primeros 6 meses de vida y la lactancia
materna complementada hasta los 2 años de
edad.
Población objetivo
»» Mujeres
primerizas,
embarazo.
embarazadas,
principalmente
desde el primer trimestre de
»» Padres que desean asistir a las charlas con sus
parejas.
Estructura
El Taller tiene una duración aproximada de 90 minutos.
Tiene la siguiente estructura:
»» Bienvenida.
»» Importancia del embarazo saludable y de la
ganancia de peso adecuada.
»» Recomendaciones
para
correcta y actividad física.
una
alimentación
»» Recomendaciones para el consumo de Nutrivida
Tabletas.
Manual para PROMOTORES
36
37
Importancia del embarazo saludable para el futuro de su bebé
Recomendaciones del aumento de peso durante el embarazo
Salude a las asistentes
Actividad
Explique el objetivo del taller:
Pregunte a las asistentes y permita que comenten durante un
minuto.
n este taller conversaremos sobre cómo tener un embarazo saludable que
E
permita que la madre se mantenga sana y su bebé se desarrolle y crezca bien.
xplique a las asistentes
E
por qué es importante tener un embarazo saludable para el
futuro de su bebé:
l embarazo y los primeros 2 años de edad son etapas muy importantes para
E
asegurar el bienestar, la salud y la supervivencia de las niñas y los niños.
n bebé que recibe buenos cuidados y una alimentación saludable desde
U
que está en el (1) vientre de su madre (2) hasta que cumple los 2 años de
edad, tendrá mejores defensas para una buena salud. Además, su cerebro se
desarrollará mejor y (3) le irá mejor en la escuela, lo que le permitirá tener un
(4) mejor trabajo cuando se convierta en adulto.
¿Cuánto peso se recomienda subir durante todo el embarazo?
Comente
• Niñas y niños que en un futuro
pueden sufrir obesidad y
diabetes.
•
Complicaciones
durante
el
parto que incluso pueden causar
la muerte de la madre o de su
bebé.
Se recomienda que una mujer suba alrededor de 12 kg durante todo el
embarazo. Si su doctor le ha dicho que tiene sobrepeso, se recomienda que
suba menos de 12 kg.
Subir mucho de peso puede causar:
• Problemas de salud como diabetes y presión alta.
• Cesáreas innecesarias.
• Que los bebés sean muy grandes, pesados y se dificulte el trabajo de parto.
Recomendaciones para un embarazo Y LACTANCIA SaludableS
xplique la importancia
E
de los temas del taller:
n este taller conversaremos sobre cómo tener un embarazo y una lactancia
E
saludables para:
• Evitar enfermedades en sus bebés y en ustedes, tales como la obesidad,
diabetes y presión alta.
• P
roteger al bebé, además de ayudarlo a que crezca sano, fuerte y feliz.
Comente los temas específicos del taller:
En este taller platicaremos sobre las siguientes recomendaciones:
•A
umento recomendado de peso durante el embarazo.
•A
ctividad física.
•A
limentos saludables: verduras y frutas.
•C
onsumo diario de Nutrivida Tabletas.
Recomendaciones de actividad física
Explique qué es la actividad física:
• La actividad física es una serie de movimientos del cuerpo como caminar a
paso rápido, bailar, andar en bicicleta o practicar algún deporte, entre otros.
La actividad física puede realizarse en cualquier momento y lugar.
xplique por qué es importante hacer actividad física todos los
E
días:
la noche. No es necesario realizar
30 minutos de actividad continua.
Si una mujer embarazada tiene
preeclampsia o signos de
alarma como visión borrosa,
mareos, vómito, sangrado, ve
lucecitas o escucha zumbidos, no
debe realizar actividad física.
• E
vita que la mujer suba mucho de peso y previene enfermedades como la
diabetes y la presión alta.
• Mejora la circulación y la flexibilidad del cuerpo.
• Facilita el trabajo de parto.
• Ayuda a la mujer a sentirse bien, a tener más energía y a relajarse.
Dé recomendaciones para realizar actividad física todos los
días:
Una actividad recomendable, que no tiene riesgos para la madre ni para su bebé,
y que está al alcance de todos, es caminar a paso rápido.
Puede aprovechar diferentes momentos del día para realizar actividad física. Por
ejemplo, puede caminar 10 minutos en la mañana, 10 en la tarde y 10 en
Manual para PROMOTORES
38
39
Recomendaciones para una alimentación CORRECTA
Aumente Consuma más
Comente:
Comente:
• Mucha gente cree que la mujer embarazada debe comer “por dos”, es decir,
por ella y por su bebé. Esta creencia no es cierta.
Hay alimentos que deben consumirse frecuentemente y en mayor cantidad,
todos los días y no solo durante el embarazo:
•C
omer “por dos” hace que la mujer suba mucho de peso.
• Verduras como la zanahoria, el jitomate, la calabaza y las de hojas verdes
como la espinaca, la acelga, los quelites y los berros.
• Durante el embarazo no es necesario aumentar la cantidad de alimentos que
come, sino comer alimentos variados y saludables. Así su bebé crecerá bien.
• Este taller le permitirá conocer cómo tener una alimentación correcta durante
su embarazo y después de que nazca su bebé.
• Frutas como la papaya, el mango y la naranja.
• Alimentos cocinados al vapor, asados, hervidos o al horno.
• A gua simple hervida o clorada, por lo menos, de 6 a 8 vasos al día.
Recomendaciones para una alimentación CORRECTA
Use El Plato del Bien Comer y explique a las asistentes:
ara tener una alimentación correcta, incluya en las comidas del día los tres
P
grupos de alimentos:
• Cereales y tubérculos como la tortilla, la papa, la sopa de pasta, el pan, el
elote y el arroz. Estos alimentos dan la energía para realizar las actividades
diarias. Se recomienda consumirlos con moderación.
• Leguminosas como el frijol y las lentejas, y alimentos de origen animal como
el pollo, el huevo y el pescado. Estos alimentos contienen hierro y proteínas
necesarios para el crecimiento y el desarrollo del bebé. Se recomienda
consumirlos con moderación.
• Verduras y frutas como el jitomate, la espinaca, el chayote, la naranja y el
plátano. Contienen vitaminas y minerales que protegen a la mujer y a su
bebé de enfermedades como la gripa, la diarrea y el cáncer. Se recomienda
consumirlas en todas las comidas.
Explique por qué es importante aumentar su consumo:
• Las frutas y las verduras tienen vitaminas y minerales que mejoran la salud
de la mujer y su bebé. Además, ayudan a evitar el estreñimiento y que suba
mucho de peso, porque tienen fibra que hace que se sienta llena o satisfecha
• El agua simple hervida o clorada mantiene a la mujer hidratada, ayuda a que
no suba mucho de peso y evita el estreñimiento. Además, el consumo de
agua mejora la producción de leche durante la lactancia
Actividad
regunte a las asistentes y permita que comenten durante
P
tres minutos:
¿Qué podemos hacer para comer verduras y frutas todos los días?
Dé otros consejos para ayudar a aumentar el consumo de verduras y frutas tales como:
• Prefiera las verduras y frutas locales o de temporada ya que generalmente
son más frescas y baratas.
• Consuma verduras como colación. Por ejemplo, prepare jícama y zanahoria
con limón.
• Consuma la fruta entera en vez de su jugo. Por ejemplo, coma la naranja
entera en vez del jugo de naranja.
Manual para PROMOTORES
40
41
MÍdase Consuma menos
Evite. Trate de no consumir
Comente:
Comente que se debe evitar al máximo el consumo de:
Hay algunos alimentos y bebidas que estamos acostumbrados a consumir, pero
se recomiendan consumirlos en cantidades moderadas o en menor cantidad.
• Alimentos fritos, con mucha grasa o con manteca.
• Alimentos con mucha sal como los embutidos (jamón, salchicha, chorizo,
longaniza), las sopas instantáneas y las verduras enlatadas.
• Comer mucho arroz, papas, tortillas, sopas instantáneas, pasta seca y bolillos,
puede ocasionar que la mujer suba mucho de peso y de manera muy rápida.
También puede aumentar el nivel de azúcar en la sangre.
• Poner sal a los alimentos cuando ya están servidos en la mesa.
¿Qué se puede hacer para
disminuir o evitar el consumo de
estos alimentos?
é otros consejos para
D
disminuir o evitar
su consumo tales como:
• El atole puede hacer que la mujer suba mucho de peso. Por eso, se recomienda
no tomar más de una taza al día. Contrario a lo que se piensa, tomar
constantemente atole no ayuda a producir más leche. La mejor forma de
producir más leche es tomando mucha agua simple hervida o clorada.
Explique por qué es importante evitar estos alimentos:
• Hierva los alimentos en vez de
freírlos.
• Tienen mucha grasa que hacen que la mujer embarazada suba mucho de
peso y de manera muy rápida.
•
Sustituya los “antojos” de
alimentos grasosos por verduras.
• Los jugos naturales están hechos de frutas, sin embargo pueden causar
obesidad porque tienen mucha azúcar y calorías.
• Tienen mucha sal que es dañina para la salud.
• Sustituya las verduras enlatadas
por verduras frescas.
xplique que el comer estos alimentos puede causar problemas en
E
la salud:
Evite. Trate de no consumir
Comente:
Hay algunos alimentos y bebidas que deben evitarse, como:
• Alimentos dulces como pasteles, pan dulce, helado, azúcar, gelatina, miel,
mermelada y chocolates.
• Bebidas azucaradas como refrescos y aguas frescas.
Explique por qué es importante evitar estos alimentos:
•
Los alimentos dulces tiene mucha grasa y azúcar y hacen que la mujer
embarazada suba de peso de manera rápida.
• Los refrescos y bebidas azucaradas también tienen mucha azúcar que hace
que la mujer suba de peso. Un solo refresco de 600 ml tiene 12 cucharadas
de azúcar, mucha más de la que se debe consumir en todo un día.
xplique que el comer estos alimentos puede causar problemas
E
en la salud:
• El consumo de estos alimentos y bebidas puede causarle obesidad y diabetes
a la mujer. Además, su bebé puede sufrir estas y otras enfermedades cuando
sea adulto.
Dé otros consejos para
disminuir o evitar
su consumo tales como:
•
En vez de tomar refrescos y
aguas azucaradas, prefiera el
agua simple hervida o clorada.
• Coma fruta en vez de dulces o
pasteles.
• Si quiere tomar una bebida con
sabor, prepare agua de limón,
naranja o jamaica con muy
poca o nada de azúcar.
• Cuando una mujer embarazada come mucho de estos alimentos se puede
enfermar de presión alta y su bebé puede tener esa enfermedad cuando sea
adulto.
• La sal y los alimentos salados pueden causar aumento de la presión durante el
embarazo, lo cual pone en riesgo su salud y la de su bebé.
Actividad
regunte a las asistentes y permita que comenten durante tres
P
minutos:
No consuma bebidas alcohólicas durante el embarazo
Comente:
Durante el embarazo y lactancia no se debe consumir bebidas alcohólicas
porque pueden causar:
• Abortos.
• Problemas en el cerebro del bebé como parálisis cerebral.
• Dificultad en el aprendizaje.
• Desnutrición o retardo en el crecimiento.
Actividad
regunte a las asistentes y permita que comenten durante
P
tres minutos:
¿Qué se puede hacer para disminuir o evitar el consumo de estos alimentos?.
Manual para PROMOTORES
42
43
Recomendaciones para una alimentación Correcta
Recomendación para el consumo de nutrivIDA tabletas
Actividad
Comente:
olicite a las asistentes que en conjunto construyan un ejemplo
S
de menú para todo un día y coméntelo con el grupo durante tres
minutos.
Para proteger su salud y la de su bebé, tome Nutrivida Tabletas todos los días,
durante el embarazo y hasta 1 año después del parto.
Comente el ejemplo que se muestra en la lámina:
Desayuno:
1 quesadilla de espinacas y verduras
1 naranja entera
Agua simple hervida o clorada
Colación de la mañana:
Café sin azúcar o agua simple hervida o clorada
1 plátano u otra fruta
Comida:
2 piezas de enfrijoladas rellenas de queliteso calabaza y ensalada
2 mandarinas o fruta de temporada
Agua simple hervida o clorada
Colación de la tarde:
1 rodaja de sandía
Cena:
2 tortillas con huevo y pico de gallo (jitomate, cebolla y chile)
Té o agua simple hervida o clorada
Comente que todas las comidas tienen por lo menos una
verdura o fruta.
*NOTA: Puede adaptar el menú con ejemplos de frutas y verduras de temporada
disponibles en la región
Explique a las asistentes:
¿Qué son Nutrivida Tabletas y para qué sirven?
Son suplementos que contienen hierro, ácido fólico y otras vitaminas y
minerales que:
• Ayudan al bebé a crecer sano, fuerte y sin anemia.
• Protegen a la mujer de la anemia y de otras enfermedades.
•
Si presenta heces de color
oscuro, no se preocupe. Esto es
normal y no causa problemas.
Qué debe hacer en caso
¿
de olvidar tomar Nutrivida
Tabletas?
Si olvida tomar una tableta y se
acuerda al día siguiente o después,
debe dejar la tableta del día o los
días que no tomó en el paquete, y
solo tomar la tableta del día que le
toca. No debe tomar más de una
tableta por día.
• Ayudan a que el cerebro y el sistema nervioso del bebé se desarrollen bien.
¿Cuándo tiene que tomar Nutrivida Tabletas?
• Todos los días, de preferencia a la misma hora para que no olvide tomarlas.
¿Qué debe hacer en caso de que Nutrivida Tabletas le cause
molestias?
• Tomarla junto con los alimentos.
• Cambiar el horario en que se toma la tableta. Por ejemplo, si se la toma en la
noche, probar tomársela en la mañana.
• En caso de estreñimiento, se recomienda comer papaya o mango para ayudar
a la digestión y beber bastante agua simple hervida o clorada.
Recomendaciones para la alimentación del BEBÉ
Antes de finalizar el taller, pregúntele a las asistentes:
¿Qué han escuchado sobre la alimentación del bebé durante sus primeros
meses de vida?
Comente a las asistentes la importancia de dar sólo pecho a su bebé:
a mejor alimentación que un bebé puede recibir durante los primeros 6 meses
L
de vida es leche materna. Los bebés no necesitan tés, agua u otros líquidos o
alimentos hasta que cumplen los 6 meses de edad. Después de los 6 meses,
continúe dando pecho junto con otros alimentos hasta los 2 años o más.
ara conocer más sobre la lactancia, las invito a que asistan al taller de Lactancia
P
Materna que ofrece su unidad de salud.
Manual para PROMOTORES
44
3
Capítulo
RECUERDE Seguir estas recomendaciones
Resuma los mensajes principales del taller:
1. Cuide su peso: No aumente más de 12 kg durante todo su embarazo.
2. Haga actividad física diariamente: camine entre 20 y 30 minutos cada
día a paso rápido.
3. No necesita comer “por dos” durante el embarazo.
4. Coma todos los días verduras, en especial las de hojas verdes, frutas,
alimentos cocinados al vapor, asados, hervidos o al horno y beba agua
simple hervida o clorada (de 6 a 8 vasos al día).
5. Mida el consumo de alimentos como tortillas y atoles.
6. Evite el consumo de alimentos dulces, bebidas azucaradas, alimentos con
mucha grasa o alimentos con mucha sal.
7. Consuma Nutrivida Tabletas todos los días.
a alimentación correcta, el consumo diario de Nutrivida Tabletas y la actividad
L
física diaria ayudan a tener un embarazo saludable y un bebé sano y fuerte.
Actividad
Comente a las asistentes:
veces es difícil hacer cambios para mejorar la alimentación y realizar
A
actividad física. Esto puede ser más fácil si nos proponemos metas pequeñas
que sabemos que podremos alcanzar.
Vamos a reflexionar, a escribir o a dibujar una meta personal para mejorar
nuestra alimentación y rutina de actividad física.
Luego de dos minutos, pregunte a las asistentes si quieren compartir
su meta con el grupo.
Felicite a las asistentes por sus metas e incentívelas a que las sigan.
Pregunte si tienen alguna pregunta sobre el taller.
Agradezca la participación de las asistentes.
Cierre del taller.
Control del
crecimiento
y vigilancia del
estado de nutrición del
menor de
5 años
Manual para PROMOTORES
3
45
46
47
I. E VALUAC I Ó N D EL E STA D O NUTRIC IONA L
Una adecuada nutrición durante los primeros años de vida
es indispensable para el óptimo crecimiento y desarrollo de
los niños y las niñas. La mala nutrición puede generar efectos
adversos en la salud del niño, así como en su habilidad para
aprender, comunicarse, pensar analíticamente, socializar
y adaptarse a nuevos ambientes.78 Por lo tanto, es muy
importante vigilar su estado nutricional. En particular, se
debe evaluar que crezca adecuadamente y no padezca
deficiencias de vitaminas y minerales. Los problemas
en el estado de nutrición se deben identificar y tratar
oportunamente, ya que mientras más tiempo pase sin
corregirlos, mayor es la probabilidad de que sus efectos se
vuelvan irreversibles.79
a. Vigilancia del crecimiento
El retardo en el crecimiento o talla baja, y el aumento
excesivo de peso, tienen consecuencias importantes en la
salud y el desarrollo del niño a corto y a largo plazo.1,80,81
Por lo tanto, en países como México, donde se presenta
el doble problema de desnutrición y obesidad, se debe
evaluar y hacer seguimiento tanto de la talla como el peso
de los niños y las niñas.
1. Toma de mediciones antropométricas
Talla para la edad
La Tabla 4 resume las mediciones, el equipo y la técnica
que deben utilizarse para la toma de las medidas de talla
y de peso del niño o la niña según la edad, al igual que
los indicadores de crecimientos apropiados.5 El Anexo 3
describe las técnicas de medición antropométricas para
niños y niñas.
El indicador de talla para la edad se utiliza para diagnosticar
retardo del crecimiento o talla baja (también llamada
desnutrición crónica). La talla baja para la edad o retardo en
el crecimiento, refleja los efectos acumulados de la ingesta
inadecuada de micronutrimentos y/o de enfermedades
severas o repetidas como la diarrea.
2. Interpretación de la talla y el peso
La edad, el sexo y las mediciones de peso y talla se usan
para calcular los indicadores de crecimiento talla para la
edad y peso para la talla (ver Tabla 4). Estos indicadores
se interpretan utilizando los patrones de crecimiento
de la OMS (también conocidos como curvas o tablas de
crecimiento), los cuales varían según el sexo y la edad.
B. Prevención y tratamiento de la anemia de niños y niñas menores de 5 años
Actualmente, el 23.3% de los niños menores de 5
años en México tiene anemia,6 padecimiento que
aumenta el riesgo de mortalidad infantil. La anemia
causada por deficiencia de hierro (anemia ferropénica),
tiene consecuencias negativas en el desarrollo físico y
cognitivo de los niños y en su productividad en la edad
adulta. Si la anemia no se trata con prontitud, algunas de
estas consecuencias pueden ser irreversibles.1
Ta b l a 4 . Medi ci o n es, e qui po y té cni ca para la d e te rm i naci ón d e
ta l l a y p eso e n ni ños y ni ñas s e g ún la e d ad
MEDICIÓN
TÉCNICA DE MEDICIÓN
INDICADOR
PESO
Balanza
pediátrica
o balanza
reprogramable
Con ropa ligera y sin zapatos.
Peso para la talla
TALLA
Infantómetro
Acostado.
Talla para la edad
PESO
Balanza
Con ropa ligera y sin zapatos.
Peso para la talla
TALLA
Estadímetro
De pie, sin zapatos ni moños
en el cabello, con ropa que no
impida la medición.
Talla para la edad
O-23
MESES
24-59
MESES
Equipo
Este indicador permite diagnosticar emaciación (también
conocida como desnutrición aguda), sobrepeso o riesgo de
obesidad. El bajo peso para la talla o emaciación, refleja
una carencia reciente de alimentos y/o la presencia de
enfermedades agudas recientes, como la diarrea. Un niño
o niña que presenta emaciación severa tiene un alto riesgo
de mortalidad, por lo que se debe referir inmediatamente
al segundo nivel de atención.
El propósito de la evaluación del crecimiento es determinar
si un niño está creciendo “normalmente”, o si tiene un
problema de crecimiento o está en riesgo de desarrollarlo.83
Para la evaluación del crecimiento se deben realizar los
siguientes pasos:
EDAD
Peso para la talla
La anemia es un trastorno causado por la deficiencia
de hemoglobina en la sangre. La baja concentración de
hemoglobina produce la disminución del transporte de
oxígeno en todos los tejidos del cuerpo.36 Cerca de la mitad
de los casos de anemia son causados por la deficiencia de
hierro,33 que es un mineral indispensable para la producción
de hemoglobina.
La anemia en niños y niñas menores de 5 años se da
cuando la concentración de hemoglobina en la sangre es
menor a 11.0 g/dL sobre el nivel del mar. Un niño sufre
anemia severa si la concentración de hemoglobina es
menor a 7.0 g/dL sobre el nivel del mar.36
1. Diagnóstico de la anemia
El recién nacido a término tiene reservas suficientes de
hierro para cubrir sus requerimientos durante los primeros
6 meses de vida. Estas reservas se las proporciona la
madre durante la vida intrauterina.87,88 A partir de los 6
meses de edad, durante la consulta, se debe evaluar si
existen factores de riesgo, signos o síntomas de anemia
en el bebé, y realizar pruebas diagnósticas.
Factores de riesgo
Algunos factores de riesgo de la anemia son: bebés
prematuros o de bajo peso al nacer, retraso en el inicio de
la alimentación complementaria, ingesta excesiva de leche
de vaca y bajo consumo de alimentos con alto contenido
de hierro o fortificados con hierro.
Examen físico
La palidez en las palmas de las manos, conjuntiva de los
ojos, encías o tez y el cansancio injustificado son signos y
síntomas de la anemia (ver Figura 5).
Figura 5. Explorac ión física para la detecc ión de signo s de a ne m i a
Manual para PROMOTORES
48
49
Prueba diagnóstica
Las pruebas de sangre son necesarias para diagnosticar
la anemia. A partir de los 6 meses y con una periodicidad
semestral, los niños menores de 5 años deben someterse
a una prueba de sangre para evaluar la presencia de
anemia,38 tales como la prueba de biometría hemática
o la prueba de sangre capilar por fotómetro portátil
(hemoglobinómetro). La prueba con un fotómetro portátil
se puede realizar en las clínicas del primer nivel de atención
y sus resultados son inmediatos.
2. Recomendaciones para la prevención de la anemia
Las instrucciones para el consumo diario de Vitaniño se
encuentran en el siguiente apartado de este capítulo.
Consumo diario del suplemento Vitaniño
Consumo de alimentos ricos en hierro
El Programa PROSPERA recomienda que los niños y las
niñas beneficiarias consuman diariamente el suplemento
Vitaniño, a partir de los 6 meses de edad y hasta que
cumplan los 5 años (de los 6 a 59 meses).
Es de particular importancia que los alimentos del niño o la
niña contengan hierro; en lo posible se deben proporcionar
alimentos de origen animal como la carne, el pollo y el
pescado. Otra alternativa son los chícharos, los frijoles, las
lentejas y las nueces, que se deben dar junto con alimentos
ricos en vitamina C (la naranja, el limón y el jitomate), para
favorecer la absorción de hierro; pero estos alimentos no
deben reemplazar completamente a los de origen animal.
Algunos ejemplos de combinaciones de alimentos ricos en
hierro y vitamina C son: frijoles con jitomate, lentejas con
pimientos, garbanzos con perejil.
El consumo diario de Vitaniño previene y corrige las
deficiencias nutrimentales. Cada sobre de Vitaniño
contiene vitamina A, vitamina B2, vitamina B12, vitamina
C, vitamina E, hierro, zinc y ácido fólico (ver Cuadro 3).42
Estos micronutrimentos son esenciales para el desarrollo y
el crecimiento adecuados del niño y la niña.
C u adro 3 . C o mp o si ci ón y us o d e l s uple m e nto V i tani ño
Composición del suplemento
FRECUENCIA
»»
»»
»»
»»
»»
»»
»»
»»
»»
»»
»»
»»
»»
»»
»»
Contenido energético: 0 Kcal.
Carbohidratos: 0 g.
Proteínas: 0 g.
Grasa: 0 g.
Fibra dietética: 0g.
Maltodextrina cbp: 1.0 g.
Ácido fólico: 50.0 µg.
Hierro: 10.0 mg.
Sodio: 0.9 mg.
Vitamina A: 400.0 µg ER.
Vitamina B2: 0.8 mg.
Vitamina B12: 0.7 µg.
Vitamina C: 50.0 mg.
Vitamina E: 6.0 mg ET.
Zinc: 10.0 mg.
»» Un sobre de Vitaniño diario mezclado en alimentos
espesos.
Los alimentos deben tener una consistencia adecuada.
Por ejemplo, a partir de los 6 meses, el bebé debe recibir
alimentos semisólidos o espesos como papillas de frijol o
de vegetales licuados con carne.
DURACIÓN
POBLACIÓN OBJETIVO
ESCENARIO O CONTEXTO
meses.
»» Niños y niñas con edades entre los 6 meses de edad
y hasta los 59 meses.
»» Niños y niñas beneficiarios del Programa PROSPERA.
Se debe incentivar el consumo diario de Vitaniño y de
alimentos ricos en hierro. Otras recomendaciones para
prevenir la anemia que puede dar a la madre son:
»» No dar leche de vaca a los niños y las niñas
menores de 1 año, ya que puede provocar daño
en la mucosa intestinal, provocando pérdida
oculta de sangre en las heces.
»» No deje de acudir a sus consultas periódicamente
en la unidad de salud para identificar alguna
enfermedad causada por parásitos (ej.
Uncinariasis), virus o por bacterias (ej.
Helicobacter pylori), que también provocan
anemia. En caso de requerirlo, el niño o la niña
deberá recibir el tratamiento adecuado contra
estas enfermedades.
ii . Uso de los suplementos alimenticios pa ra ni ñ os y ni ñ a s
A. Suplemento Vitaniño
Para niños y niñas de zonas urbanas y rurales de 6 meses
a 5 años de edad beneficiarios del Programa PROSPERA.
Instrucciones de uso
A continuación se presentan las instrucciones para la
preparación del suplemento Vitaniño:
1. Lávese las manos con agua y jabón y asegúrese
de que todos los utensilios estén limpios.
2. En un plato, sirva una porción de alimentos
»» A partir de los 6 meses de edad y hasta los 59
Otras recomendaciones
espesos como guisados (arroz, frijoles), yogur,
fruta o verduras (ej. chayote, calabacitas o
zanahoria cocidas) que sepa que el niño o la
niña se va a comer.
el suplemento Vitaniño. Si tiene más hambre
puede continuar dándole alimentos sin agregar
más Vitaniño.
Para que la ingesta del suplemento Vitaniño sea efectiva,
es importante:
»» Darlo todos los días a la misma hora para que no se
le olvide. Se sugiere hacerlo durante el desayuno,
aunque será la madre quien decida el horario que
mejor le acomode.
»» No darlo en líquidos como jugos, leche, caldos o
agua.
»» No calentar el suplemento.
»» No agregarlo en alimentos muy calientes. Si el
cantidad de alimento y mézclelo bien hasta que
se deshaga completamente.
alimento debe consumirse caliente, debe esperar a
que la temperatura sea apta para el niño o niña y
así podrá agregar el contenido del sobre.
4. Dele el alimento al niño o niña y asegúrese de
»» No darlo con alimentos secos como el pan o la
3. Agregue un sobre de Vitaniño en esa pequeña
que se coma toda la porción en la que mezcló
tortilla.
Manual para PROMOTORES
50
51
»» Se recomienda que la madre agregue Vitaniño sin
que su niño o niña la vea, para que no se predisponga
a que su comida pueda ser diferente y la rechace.
Preguntas frecuentes
Algunas respuestas a preguntas frecuentes que tienen
las madres sobre Vitaniño:
»» ¿Qué hacer si se le olvida dar Vitaniño un día a su
niño o niña? Si se olvida dar Vitaniño un día, al día
siguiente continúe dando la dosis recomendada.
Nunca dé dos o más sobres de Vitaniño al día.
»» ¿Por qué no se debe mezclar Vitaniño con
líquidos? Si se mezcla con un líquido, las vitaminas
y los minerales flotan o se hunden y no se
mezclan bien. Por eso, aunque el niño o la niña se
tome todo el líquido, su cuerpo no aprovechará
las vitaminas y minerales que contiene.
»» ¿Por qué no se debe calentar Vitaniño o mezclarlo
en alimentos calientes? El Vitaniño contiene
vitaminas que son sensibles al calor, por lo que si
se calienta pierde esas vitaminas.
»» ¿Por qué no se debe dar Vitaniño en alimentos
secos? Vitaniño está diseñado para mezclarse
con alimentos semisólidos; si se agrega a un
alimento seco, no se mezclará bien. Por eso,
aunque el niño o la niña se coma el alimento, su
cuerpo no aprovechará las vitaminas y minerales
que contiene.
»» ¿Qué puedo hacer si mi niño o niña rechaza los
alimentos a los que le agrego Vitaniño? Varíe
los alimentos en los que lo mezcla y déselos de
inmediato. Puede mezclarlo en una porción más
grande de alimentos que sepa que el niño o la
niña se va a comer.
Otros mensajes
»» Vitaniño debe ser consumido únicamente por el
niño o niña que el médico indique. No debe ser
compartido con otros niños o niñas ni con otros
miembros de la familia.
»» Para que los niños y las niñas crezcan sanos,
fuertes e inteligentes, las madres deben agregar
un sobre de Vitaniño a sus alimentos, una vez al
día, todos los días.
B. Suplemento Nutrisano (papilla)
Para niños y niñas de 6 a 11 meses en zonas rurales
beneficiarios del Programa PROSPERA.
Instrucciones de uso
1. Lávese las manos con agua y jabón y asegúrese
de que todos los utensilios estén limpios.
2. Mezcle
4 cucharadas soperas de polvo
Nutrisano con 3 cucharadas soperas de agua
simple hervida o clorada.
3. Agregue 3 cucharadas copeteadas de Bebida Láctea
Nutrisano en polvo para preparar el suplemento.
4. Revuelva bien y désela al niño o niña para que se
la tome inmediatamente.
5. Una vez abierto el sobre, ciérrelo bien y póngalo
en un lugar fresco y seco.
Recuerde a la madre:
Recuerde a la madre:
»» Preparar solo la porción que se indica.
niña de 12 a 23 meses de edad.
Tabla 5. Nuevo esquema de suplementac ión
Suplemento
PRESENTACIÓN
POBLACIÓN OBJETIVO
TIPO DE
LOCALIDAD
»» VITANIÑO
»» Micronutrimentos en
»» Niños y niñas de 6 a 59 meses
»» Urbana y
»» NUTRISANO
»» Polvo para preparar
»» Niños y niñas de 6 a 11 meses
»» Rural
»» BEBIDA LÁCTEA
»» Polvo para preparar
»» Niños y niñas de 12 a 23
»» Rural
»» Nutrisano debe prepararse en forma de papilla
espesa y no como atole. Como el niño o niña
tiene el estómago pequeño, necesita alimentos
espesos que tienen más nutrimentos por
cucharada de alimento.
y asegurarse de que el niño o la niña se lo tome
todo.
La Tabla 5 presenta el esquema de suplementación para niños y niñas de 6 meses a 5 años de edad beneficiarios del
Programa PROSPERA:
»» Dar Nutrisano todos los días, preferiblemente a
medio día.
»» Dar un vaso de Bebida Láctea Nutrisano al día
materna. Cuanto más pecho dé a su bebé mejor
para la madre y para su niño o niña.
que coma toda la porción.
en un lugar fresco y seco.
NUNCA en biberón o mamila.
»» Bebida Láctea Nutrisano es solo para el niño o la
»» Bebida Láctea Nutrisano no sustituye la lactancia
3. Dele la papilla al niño o la niña y motívelo para
4. Una vez abierto el sobre, ciérrelo bien y póngalo
»» Dar Bebida Láctea Nutrisano en vaso o taza,
NUTRISANO
polvo.
papilla.
bebida.
de edad.
de edad.
meses de edad.
rural
»» NUNCA dé Nutrisano en biberón.
»» Nutrisano es solo para niños y niñas de 6 meses
y hasta que cumplan 1 año de edad.
C. Suplemento Bebida Láctea Nutrisano
Para niños y niñas de 12 a 23 meses de edad beneficiarios
del Programa PROSPERA.
Instrucciones de uso
1. Lávese las manos con agua y jabón y asegúrese
de que todos los utensilios estén limpios.
2. Sirva un vaso de agua simple hervida o clorada al
tiempo.
Manual para PROMOTORES
4
Capítulo
Lactancia y
alimentación
del menor de
5 años
1
4
55
I. Acciones pa ra prevenir la desnutrición y la obes idA D
La alimentación correcta durante el embarazo y los 2
primeros años de vida de los niños y las niñas es esencial
para formar hábitos saludables y prevenir la desnutrición
y el sobrepeso. Para la promoción de la alimentación
correcta, la OMS estableció los 10 Principios de la
alimentación complementaria del niño amamantado,
que se presentan a continuación:
1. Practicar la lactancia materna exclusiva durante
los primeros 6 meses de vida.
2. Introducir alimentos complementarios a partir
de los 6 meses y continuar con la lactancia
materna a demanda hasta los 24 meses o más.
3. Practicar alimentación perceptiva, aplicando
principios de cuidado psicosocial, tales como:
»» Alimentar a los lactantes directamente y
asistir a los niños y niñas mayores cuando
comen por sí solos.
»» Responder a los signos de hambre y
saciedad.
»» Alimentar
lenta y pacientemente
alentarlos a comer sin forzarlos.
»» Alimentos que se pueden comer con los
dedos a partir de los 8 meses.
»» A los 12 meses ya puede comer lo mismo
que el resto de la familia.
7. Aumentar el número de veces que el niño o
la niña consume alimentos complementarios
conforme va creciendo. El número de comidas
dependerá de la densidad energética de los
alimentos locales y las cantidades consumidas
en cada comida.
8. Dar variedad de alimentos para asegurarse de
cubrir las necesidades nutrimentales.
9. Dar suplementos o alimentos fortificados con
minerales y vitaminas a la madre y al niño o a la
niña (dar suplementos que otorga el Programa
PROSPERA).
10. Durante la enfermedad:
»» Aumentar la ingesta de líquidos, incluyendo
la leche materna.
y
4. Preparar y almacenar de manera segura los
alimentos:
»» Lavar las manos de los cuidadores y de los
»» Alentarlo a comer alimentos suaves,
variados, y que sean sus favoritos.
»» Después de la enfermedad, dar alimentos
con mayor frecuencia de lo normal y
alentarlo a que coma más cantidad.
niños y las niñas antes de preparar y de
comer los alimentos.
»» Guardar los alimentos de forma segura y
servirlos después de su preparación.
»» Utilizar utensilios limpios para preparar y
servir los alimentos.
»» Utilizar utensilios limpios al alimentarlos.
»» Evitar el uso de biberones.
5. Comenzar a dar cantidades pequeñas de
alimentos a los niños y niñas de 6 meses y
aumentar la cantidad conforme crecen, sin
suspender la lactancia materna.
6. Aumentar la consistencia y la variedad de
alimentos conforme el niño o la niña crece:
»» Papillas, purés y alimentos semisólidos a
partir de los 6 meses.
Manual para PROMOTORES
56
57
II . LAC TAN C I A M ATE R N A E XC LUSIVA DE 0 A 6 ME SE S
Cuadro 4. B ar reras para la lac tanc ia mater na exc l usi va
durante los primeros meses de posparto, y con la
disminución de riesgo de padecer diabetes, cáncer de
mama y de ovarios.
La leche materna es el alimento idóneo para el
crecimiento y el desarrollo sano del niño o la niña
menor de 6 meses. La lactancia materna exclusiva
significa que el lactante recibe solamente leche del
pecho, directamente o extraída, sin recibir ningún
otro tipo de líquidos o sólidos, ni siquiera agua, con la
excepción de soluciones de rehidratación oral, gotas
o jarabes de suplementos de vitaminas y minerales o
medicamentos.17
A pesar de sus múltiples beneficios, la lactancia materna
exclusiva en México es cada vez menos frecuente. En
2006, la prevalencia de la lactancia materna exclusiva
en menores de 6 meses fue de un 22.3%, y para 2012
bajó al 14.4%. La disminución de la lactancia materna
exclusiva fue todavía más drástica en la zona rural, ya
que se redujo a la mitad entre 2006 y 2012 (de 36.9%
a 18.5%).
Esperar a que cumpla los 6 meses de edad para darle
alimentos o líquidos reduce el riesgo de infecciones
diarreicas y la morbimortalidad infantil. En la mujer, la
lactancia se relaciona con una mayor pérdida de peso
BARRERAS
MADRE
»» Grandes preocupaciones de la madre relativas a la lactancia materna: “Mi leche no lo llena, no
tengo suficiente leche, el niño se queda con hambre”.
»» Creencias que afectan la práctica de la lactancia: susto, empacho, exposición de las mujeres al sol,
consumo de ciertos alimentos, “los niños piden la comida con los ojos, se saborean la boca y se
quedan con hambre”, etc.
»» Falta de conocimientos sobre la lactancia materna y sus técnicas.
»» Trabajo de la madre.
Gráf ica 3 . P reva l en ci a de l a l acta n ci a m ate rna e xclus i va e n m e nore s d e 6 m e s e s e n México
»» Falta de confianza de las madres en la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad, y la
lactancia materna, hasta los 24 meses de edad.
40
1999
2006
2012
36.9
35
32.7
FAMILIA Y COMUNIDAD
»» Prácticas transmitidas por las madres, las suegras y las parteras (como dar tés a los bebés).
30
»» Mitos de la lactancia como que los sustos o “los corajes” afectan la lactancia.
25
20
20
15
»» Falta de cumplimiento y de recomendaciones proporcionadas por el personal de salud.
22.3
»» Padres, hermanos, abuelos, profesionales de la salud, promotores de ablactación temprana
18.5
17.3
(introducción de probaditas de alimentos).
14.4
14.8
12.7
10
»» Prácticas de cuidadoras de niños y niñas de madres trabajadoras.
PROFESIONALES DE LA SALUD
»» No consideran la lactancia materna como un tema prioritario.
5
»» No reconocen el tema de obesidad infantil como prioritario y desconocen el impacto potencial de
0
URBANO
RURAL
TOTAL
Fu ente: E ncu es ta N aci ona l d e S a l u d y N u t r i c i ó n ( E N S A N U T ) , 1 9 9 9 , 2 0 0 6 y 2 0 1 2 .
Aunque es un acto natural, la lactancia materna también
es un comportamiento aprendido. Prácticamente todas
las madres pueden amamantar siempre y cuando
dispongan de la información adecuada y oportuna, así
como del apoyo de sus familias, comunidades y del
sistema de salud. Cualquier forma de apoyo que reciba
la madre favorece a la lactancia materna.
Existen muchas barreras que dificultan e imposibilitan
la lactancia materna exclusiva. Estas barreras se
presentan en distintos niveles: en la madre, la familia,
la comunidad, el personal de salud, el sistema de salud,
y las organizaciones y políticas (ver Cuadro 4).14 El
personal de salud puede actuar como un agente de
cambio en la eliminación de estas barreras y en la
creación de ambientes que apoyen y promuevan la
lactancia materna exclusiva.
la promoción de la alimentación infantil, tanto en la prevención del retardo en la talla como en la
obesidad y las enfermedades crónicas.
»» Falta de conocimiento sobre el tema de lactancia materna y alimentación infantil, dan mensajes
erróneos.
»» La mayoría de los médicos, enfermeras y promotores desconoce las recomendaciones para la
lactancia materna exclusiva y la alimentación complementaria de la OMS.
»» Falta de habilidades de comunicación con las madres.
»» Tema sensible (Ej. Género).
»» Falta de confianza de los médicos y enfermeras para dar recomendaciones sobre la lactancia
materna y evaluar la técnica de lactancia.
Manual para PROMOTORES
58
59
BARRERAS (continuación)
SISTEMA DE SALUD E INSTITUCIONES
»» Alta rotación de médicos.
»» Falta de profesionales de la salud preparados y motivados para dar consejería a las madres.
»» Información inconsistente entre profesionales de la salud.
»» Falta de tiempo, de incentivos y de supervisión para las actividades de promoción.
»» Falta de apoyo para las prácticas de lactancia materna a nivel institucional.
»» Falta de materiales para apoyar la comunicación del médico con la madre durante la consulta.
»» Falta de materiales y espacios apropiados para actividades grupales de consejería sobre la lactancia.
»» Falta de programas sobre lactancia materna exclusiva antes, durante y después del parto.
»» Falta de apoyo para la lactancia materna en guarderías.
POLÍTICAS
»» Falta de regulación de las prácticas de comercialización y mercadeo de la industria.
»» Políticas hospitalarias que no siguen la Iniciativa Hospital Amigo de los Niños.
»» Falta de política nacional y plan de acción sobre la alimentación del lactante y el niño pequeño.
»» Falta de leyes que apoyen a las madres trabajadoras durante el periodo de lactancia.
»» Falta de supervisión del cumplimiento del Código Internacional de Sucedáneos de la Lactancia
Materna.
»» Programas de escuelas de medicina y enfermería que no enfatizan la importancia de la alimentación
infantil.
Fuente: B onvecch i o, 2 0 1 3 .
»»
Los riesgos relacionados con la introducción
temprana de alimentos y líquidos diferentes
a la leche materna.
»»
El horario a libre demanda.
»»
La promoción de la lactancia materna
exclusiva, enfatizando la importancia
leche materna.
»» El reconocimiento de los signos de
bienestar que evidencian si su alimentación
es correcta.
A continuación se presenta una breve explicación de
cada punto. Consulte el Capítulo 2 y el Cuadro 6 para
más información sobre estos temas.
A. Beneficios de la lactancia materna
La lactancia materna tiene numerosas ventajas
y beneficios para el niño, la madre, la familia y la
sociedad.3-6 Por esta razón, es muy importante promover
la lactancia materna exclusiva y apoyar a las madres
para que puedan amamantar a sus niños y niñas.
Recuerde que la leche materna es muy superior a la leche
de vaca y la leche artificial comercial incluyendo la leche
de fórmula. En ningún momento usted debe recomendar
a la madre otra leche que no sea la materna. La leche
materna:
»» Tiene factores anti-infecciosos y bioactivos
que protegen al bebé de enfermedades.
»» Contiene nutrimentos, particularmente el
»» Tiene proteínas que se metabolizan con
menor dificultad.
Algunos temas importantes que debe conocer la madre
para facilitar la práctica de la lactancia materna son:
Los beneficios de la lactancia materna.
»» Los indicadores de consumo adecuado de
hierro y la grasa, que se absorben mejor, es
decir son mejor aprovechados por el bebé.
14
»»
grietas, y que la leche no baje. El Cuadro
6 presenta el resumen de los problemas
más comunes durante la lactancia, su
explicación y posibles soluciones.
»» Tiene una proporción ideal de ácidos grasos
de no dar agua, tés, ni otros líquidos o
probaditas de alimentos.
»»
La técnica correcta de colocación para dar
pecho, ya que de esto depende gran parte
del éxito de la lactancia materna exclusiva.
»» La solución a los problemas que la madre
pueda presentar durante los primeros días
de lactancia, tales como pezones dolorosos,
polinsaturados, que varían según la etapa
de la lactancia.
»» Es menos alergénica por el tamaño y la
composición de sus proteínas.
»» Es una forma segura e inocua de
alimentación.
»» Fortalece el vínculo afectivo cercano del
B. Riesgos relacionados con la
introducción temprana de probaditas
de alimentos y líquidos diferentes a la
leche materna
La introducción temprana de probaditas de alimentos
y líquidos diferentes a la leche materna conlleva los
siguientes riesgos:
»» Dificulta la lactancia materna:
»» La succión del lactante estimula la
producción de leche materna. Mientras
más succiona, mayor cantidad de leche
producirá la madre. Si se dan otros
alimentos o líquidos, el bebé succiona
menos y toman menos leche materna,
situación que provoca que la madre
produzca menos leche.
»» La introducción temprana de biberones y
chupones afecta la forma en que el bebé
se agarra del pecho, dificultando la técnica
de la lactancia. Esto favorece a que surjan
grietas en los pezones, dolor y una mala
transferencia de leche (es decir, que el
flujo de leche no es idóneo para el bebé).
Además, favorece la preferencia por el
flujo continuo de leche que proporciona el
biberón.
»» Aumenta el riesgo de enfermedad: El niño o la
niña recibirá menor cantidad de componentes
inmunológicos provenientes de la leche materna,
por lo que el riesgo de adquirir enfermedades
aumenta (Ver Cuadro 5 de componentes de
la leche materna que le confieren propiedades
inmunológicas al bebé).
»» Incrementa el riesgo de diarrea: Frecuentemente
los alimentos líquidos y los utensilios que se usan
para prepararlos o servirlos son menos higiénicos
que la alimentación al pecho.
»» Aumenta el riesgo de desnutrición: Los alimentos
ofrecidos en lugar de la leche materna, por lo
general son líquidos y sopas que tienen poca
energía y nutrimentos.
bebé con la madre.
»» Tiene menor contenido de sodio.
Manual para PROMOTORES
60
61
»» Puede causar estreñimiento en el bebé
»» Aumenta el riesgo de infecciones tales
como meningitis bacteriana, enterocolitis
e infecciones en las vías respiratorias y
urinarias.89,90
»» Aumenta el riesgo de padecer sobrepeso y
obesidad. .
52
»» Aumenta el riesgo de muerte: Los niños y
niñas que no reciben leche materna tienen
una probabilidad de 6 a 10 veces mayor de
morir durante los primeros meses de vida
por causas como la diarrea y la neumonía,
en comparación con los alimentados con
leche materna.
»» Aumenta el riesgo de otitis media.
»» Aumenta el riesgo de enfermedades que
tienen una base inmunológica, como
el asma y otras condiciones atópicas,
diabetes tipo 1, enfermedad celíaca, colitis
ulcerativa y enfermedad de Crohn.54,61,91,92
»» La alimentación artificial también ha
sido asociada con un mayor riesgo para
desarrollar leucemia en la niñez.93
C u adro 5 . C o mp o n en tes de la le che m ate rna que le conf i e re n propi e d ad e s
i nm unológ i cas al be bé
Inmunoglobulina A
» Transmite la inmunidad de la madre.
Lactoferrina y otros nutrimentos
» Captan el hierro y facilitan su absorción intestinal,
previene inflamación incluyendo enterocolitis
necrozante, promueve el crecimiento del tejido y
crecimiento de lactobacilos en el intestino.
Factor bífidus
»
Promueve el crecimiento de Bifidobacterias que
protegen contra patógenos.
C. Indicadores de consumo adecuado de
leche materna
La colocación al pecho en la primera hora de vida, el
alojamiento conjunto y la lactancia a libre demanda
permiten la adecuada producción de leche. El calostro
se produce desde la semana 17 de gestación, así que
cuando nace el bebé, los pechos ya tienen calostro.
Durante los primeros días, la madre produce calostro en
pequeñas cantidades, de 5 a 7 ml por toma, suficientes
para satisfacer las necesidades del recién nacido. Con
un correcto estímulo, la leche baja entre el segundo y el
quinto día de vida del recién nacido. Al mismo tiempo,
las necesidades del bebé van incrementando, así como
su capacidad gástrica.
Para asegurar que el recién nacido está recibiendo la
cantidad de leche que necesita, se debe evaluar que:
»» Tiene una buena técnica de alimentación, en la
cual el bebé debe tener un buen agarre y succión
del pecho.
»» Pide de comer al menos 8 veces al día en 24 horas.
»» Vacía al menos un seno en cada toma.
»» Orina al menos 6 veces en 24 horas.
»» A partir de la primera semana de vida se observa
que al estar al pecho, da tragos con pocas pausas
entre ellos.
»» Se muestra tranquilo entre las tomas.
Citocinas y ácidos grasos
poliinsaturados de cadena larga
» Actúan como componentes antiinflamatorios.
Lisozima
» Actúa contra la E. coli y Salmonella (aumenta su
concentración después del sexto mes).
Hormonas, enzimas y otros factoreS
» Ayudan a eliminar bacterias patógenas.
Ácidos grasos no saturados
» Protegen contra Giardia lamblia.
Anticuerpos y factores no específicos
» Protegen contra virus.
»» Disminuye no más del 10% de su peso al nacer
durante la primera semana de vida, y lo recupera
en la segunda semana.
»» Crece adecuadamente mes con mes.
D. Duración de las tomas de la leche
materna
La duración de la toma es variable y se recomienda
amamantar sin horarios. Se debe ofrecer el pecho cuando el
bebé da las primeras pistas de hambre (inicia con inquietud,
movimientos de búsqueda, brazos y piernas flexionadas,
hace ruidos de succión). El llanto es un signo tardío de
hambre, que puede dificultar la técnica de la lactancia.
Las necesidades de cada bebé son diferentes y es importante
recordar que la cantidad de leche que la madre produce está
regulada por el apetito del bebé, así como por la succión a
libre demanda. Por esta razón, no es recomendable contar
los minutos ni limitar la duración de la toma, porque esto
puede impedir que tome la leche que necesita. Se debe
permitir que succione del pecho hasta que lo abandone
espontáneamente. Después de un corto descanso, se
puede ofrecer al bebé el otro pecho; aunque es factible que
no lo quiera.
La composición de la leche materna cambia en una misma
toma. La leche al inicio de la toma, conocida como leche
anterior, tiene menos grasa que la leche al final de la toma
o leche posterior.
La leche anterior es rica en lactosa mientras que la posterior
es rica en lípidos. Un bebé que se alimenta durante muy
pocos minutos de un solo pecho, no recibirá la leche
posterior. Esta leche, al ser rica en lípidos, es la que le da
saciedad y permitirá que pase más tiempo antes de que
vuelva a tener hambre. Si el bebé toma leche de cada pecho
por muy pocos minutos, habrá tomado dos raciones de
leche anterior y ninguna de leche posterior. La leche anterior,
al ser rica en lactosa, podría ocasionarle una intolerancia
parcial a la lactosa por sobrecarga. La lactosa no digerida
se fermenta en el tubo digestivo produciendo gases, cólicos,
heces ácidas y muy líquidas (diarrea osmótica).
Tomas demasiado cortas o largas, o donde el niño o la
niña se duerme al pecho y al soltarlo llora o pareciera
insatisfecho, pueden llevar a la conclusión errónea de que no
se está alimentando bien y a la prescripción de suplementos
innecesarios como fórmula. La prescripción de estos
suplementos es grave, puesto que causa una disminución
en la producción de leche. Es muy probable que estas tomas
poco eficientes puedan resolverse mejorando la técnica de
alimentación.
Por lo anterior, se debe evaluar la eficacia de la toma,
siempre observando la técnica de colocación al pecho.
Generalmente el bebé inicia con movimientos rápidos
de succión que estimulan el reflejo de eyección (reflejo
de salida de la leche). Posteriormente, toma tragos más
largos, donde se observan pausas en el movimiento de su
barbilla, cuando abre la boca al máximo durante la succión,
justo antes de que cierre su boca nuevamente. Conforme
va pasando la toma, los tragos se van haciendo cortos y
Manual para PROMOTORES
62
63
pausados hasta que el bebé, por sí solo, se suelta del pecho.
Este es el momento adecuado para cambiarlo al otro pecho.
E. Relación entre el estado de nutrición de la madre y la leche materna
Todas las madres pueden producir suficiente cantidad de
leche para amamantar a su niño o niña, a excepción de
las que tienen un estado de desnutrición severa (índice
de masa corporal <16), lo cual es muy raro en mujeres en
México. Por esta razón, es muy difícil que existan casos
de mujeres con problemas en la producción de leche por
desnutrición severa.
A diferencia de la desnutrición severa, la deficiencia de
micronutrimentos en la madre es un problema común
en México. La deficiencia de micronutrimentos tampoco
disminuye la cantidad de leche materna que se produce.
En términos generales, la producción de leche no depende
de la dieta de la madre ni de su estado nutricional.
Sin embargo, algunos estudios han encontrado que
la deficiencia de micronutrimentos puede afectar la
concentración de ciertas vitaminas en la leche, por lo que
es importante que la madre tenga un estado nutricional
adecuado. Para esto, se recomienda que la madre: a)
tenga una dieta saludable y variada, que incluya todos
los grupos de alimentos, y b) que consuma el suplemento
Nutrivida Tabletas todos los días. Además, para asegurar
que las reservas de la madre sean suficientes durante el
embarazo y en el periodo de lactancia, es conveniente
que espere por lo menos 2 años antes de volver a quedar
embarazada.
En resumen, se recomienda que todas las mujeres den
pecho a sus hijos o hijas de manera exclusiva durante
los primeros 6 meses, aunque tengan anemia u otra
deficiencia nutricional. Una dieta balanceada y el consumo
diario de Nutrivida Tabletas ayudarán a conservar el
estado nutricional adecuado de la madre.
F. Relación entre la dieta materna y el
comportamiento del bebé
Según la creencia popular, existen determinados
alimentos como el chile, los condimentos, la sandía y
el chocolate, que pueden cambiar el sabor de la leche
materna o producir cólicos al bebé. Sin embargo, no
existe un patrón común para todos; lo que afecta a un
niño o niña puede no afectar a otros. La mayoría de
los alimentos consumidos pueden ser tolerados por la
madre y el bebé durante la lactancia. No hay razón para
decirle a la madre que evite alimentos como el chile o los
condimentos.
Se debe recomendar a la madre que observe si hay
cambios o molestias en el bebé cuando ella consume
determinados alimentos. La cafeína (presente en el
café, el té, las bebidas de cola y los chocolates) puede
causar irritación en algunos bebés. Si esto ocurre, la
madre puede tomar café, té o bebidas descafeinadas
y consumir chocolate con moderación. Un aumento
en el consumo de leche de vaca en la dieta de la mujer
también podría irritar al bebé. Sin embargo, esto no
necesariamente afecta a todos los bebés.
Si se sospecha que algún otro alimento provoca irritación
en el bebé, la madre no debe consumirlo y debe observar
si cuando lo vuelve a comer ocasiona la misma reacción
en el bebé.
Si hay certeza de que un alimento causa irritación, la
madre debe evitarlo.
H. Extracción y conservación de la leche
materna
En algunas ocasiones, las madres deben pasar tiempos
prolongados lejos de su recién nacido, por razones tales
como el regreso al trabajo o los estudios. Por ello, el
conocimiento de cómo almacenar apropiadamente la
leche materna es esencial para el éxito de la lactancia.
La leche materna es un alimento vivo, fresco, con muchas
propiedades antioxidantes, antibacterianas, prebióticas,
probióticas y estimuladoras del sistema inmune, además
de nutrimentos. El almacenamiento de la leche es seguro
y permite la nutrición óptima para el niño o la niña cuando
no puede ser amamantado o no hay disponibilidad de
leche recién extraída. La leche materna almacenada
mantiene sus cualidades únicas al grado que sigue siendo
el estándar de oro para la alimentación infantil, superior
a la leche artificial.
Extracción de la leche materna
»»
»»
G. E nfermedades maternas durante las
cuales puede continuar la lactancia
Muchas mujeres suspenden erróneamente la lactancia
por estar enfermas o consumiendo medicamentos. Son
muy pocas las situaciones en las cuales se contraindica la
lactancia materna. La infección por VIH es la única afección
por la que se recomienda evitar la lactancia materna
permanentemente.
La mujer que tiene gripa, fiebre, sarampión, rubeola u otras
enfermedades comunes, puede continuar amamantando a
su hijo o hija. La mujer puede continuar dando pecho aún
con problemas de salud preocupantes, como los que se
citan a continuación:
»» Absceso mamario.
»» Hepatitis B: los lactantes deben de recibir la vacuna
de hepatitis B en las primeras 48 horas.
»» Hepatitis C: se puede continuar con la lactancia.
»» Tuberculosis: se deben seguir las normas nacionales.
Las mujeres deben lavarse las manos con agua
y jabón.
La extracción de leche puede realizarse con la
mano o por medio de una bomba saca leche
(dependiendo de la disponibilidad). Ambas
técnicas son muy eficientes cuando se realizan
de forma correcta.
»»
De preferencia, la leche materna se debe
almacenar en recipientes de vidrio.
»»
No es necesario esterilizar los recipientes, deben
estar bien lavados con agua jabonosa caliente y
enjuagados.
»»
No es necesario lavar los senos ni los pezones
previo a la extracción.
»»
Dentro de un refrigerador, la leche se conserva
hasta 3 días o 72 horas (aceptable de 4 a 8 días
si la extracción fue higiénica).
»»
Si se congela, se conserva de manera segura de 3
a 6 meses (las vitaminas A, E, proteínas totales,
grasa, enzimas, lactosa, zinc, inmunoglobulinas,
lisozima y lactoferrina se preservan cuando se
congelan).
»»
Se sugiere almacenar la leche en porciones de 60
a 120 ml para evitar el desperdicio.
Además, recuerde que:
»» En ocasiones puede haber cambios en el olor y el
sabor de la leche debido a la actividad de la lipasa
que degrada ácidos grasos. Esto no es dañino para
el niño o la niña. Si la acepta, se le puede dar sin
problema.
»» La leche se separa de forma normal, observándose
la grasa y el suero por separado. Esto no implica
problemas.
»» La leche se puede descongelar en el refrigerador
durante la noche o a baño maría pasivo. No
debe utilizar el horno de microondas. La leche
descongelada que no fue consumida puede ser
almacenada de 1 a 2 horas y después debe ser
desechada.
Cuadro 6. Princ ip a l es p ro bl ema s que se
presentan dura nte l a l ac ta n c ia , su ex p l icac ió n
y solución (ver p ágin a siguien te)
Almacenamiento de la leche materna
»»
La leche se puede conservar a temperatura
ambiente hasta por 8 horas.
»»
Es seguro conservar la leche materna en una
hielera (con hielo o gel refrigerante) hasta por
24 horas.
Manual para PROMOTORES
64
65
PRO B LE M A
1
“TENGO POCA LECHE, MI LECHE NO ES SUFICIENTE”. ESTE ES EL PROBLEMA MÁS COMÚN.
»» El que la leche sea insuficiente por lo regular es una creencia o una percepción de la madre, puesto que su bebé
»»
generalmente toma la cantidad que necesita. Esta percepción puede ser porque siente sus pechos muy blanditos
y ya no escurren como al principio, su bebé está pasando por un brote de crecimiento, o simplemente come con
más frecuencia de lo que pensaría la madre
En algunos casos, la madre sí tiene una baja producción de leche, generalmente se debe a un problema de
técnica o del patrón de lactancia. En muy raros casos puede deberse a hipoplasia mamaria, hipotiroidismo no
controlado y desajustes de glucosa sin controlar
Descripción del problema y sus causas
Si a la madre le preocupa su producción de leche, es
necesario determinar si su bebé está tomando suficiente
leche.
Los dos indicadores clave de un bajo consumo de leche
son:
»» Poco aumento de peso: el patrón de ganancia de peso
es variable. Es frecuente que algunos bebés pierdan
peso después del nacimiento, el cual recuperan
durante la segunda semana de nacidos. A partir de
la segunda semana, el aumento de peso varía entre
500 g a 1 kg por mes.
»» Baja producción de orina: el niño o la niña que está
recibiendo suficiente leche orina más de 6 veces al
día. Si orina menos de 6 veces y la orina es de color
oscuro y olor fuerte, es un indicador de que no
está tomando suficiente leche. Sin embargo, este
indicador deja de ser útil si está recibiendo otros
líquidos.
La causa más común por la que un niño o niña no obtiene
suficiente leche materna es la mala técnica, misma que
puede ser corregida. Pocas madres tienen algún problema
fisiológico o psicológico que dificulte la producción de
leche a largo plazo.
Los principales problemas con la técnica de lactancia
materna son:
El retraso en el inicio de la lactancia materna:
por lo que la producción de leche no se ajusta durante los
primeros días para
coincidir con las necesidades del bebé.
Recomendaciones para la madre
Coméntele:
»» La causa más común por la que un bebé no obtiene
suficiente leche materna, es la mala técnica que
puede ser corregida. Otras causas son las tomas
frecuentes y cortas, la falta de alimentación en la
noche, la introducción de alimentos, y el uso del
biberón.
»» Al corregir el agarre del bebé al pecho, la salida de
la leche es más eficiente y la toma será más corta o
menos frecuente.
Recomiéndele:
»» Usar los indicadores que permiten determinar si el
bebé está comiendo lo suficiente:
a) Sus pechos se sienten vacíos o menos llenos
después de que el bebé termina de comer.
b) Toma pecho a libre demanda, es decir, todas las
veces que lo pida y por el tiempo que el bebé quiera. Si
es menor de 2 meses, toma pecho por lo menos
8 veces en 24 horas (incluyendo en la noche). Si es
mayor de 2 meses, toma pecho por lo menos 6 veces
en 24 horas (incluyendo en la noche).
PRO BL EM A
El mal agarre:
esto ocasiona que el niño o niña no tome la leche del
pecho eficientemente.
Mamadas o succiones poco frecuentes e insuficientes:
poca frecuencia de alimentación, falta de alimentación
durante la noche o alimentación con horario (durante
tiempos fijos como por ejemplo cada 2 ó 3 horas).
Algunos recién nacidos duermen demasiado; estos bebés
no deben pasar más de 3 horas sin alimento.
La frecuencia insuficiente de lactancia equivale a menos
de 8 veces en 24 horas, durante las primeras 8 semanas,
o menos de 5 a 6 veces en 24 horas después de las 8
semanas.
1
»» Asegurarse de que el bebé toma pecho durante más
tiempo. Desarroparlo para que esté más tiempo en el
pecho sin dormirse y tome la cantidad de leche que
necesita, especialmente la leche ‘del final’ que es rica
en grasa y lo llena.
»» Eliminar el uso de biberones o chupones.
»» Retirar los alimentos o líquidos que hayan sido
introducidos en la dieta del niño o niña para que siga
estimulando la producción de leche.
»» Tomar bastante agua. Preferir tomar agua en
vez de atoles u otras bebidas que se consumen
frecuentemente para aumentar la producción de
leche.
Succiones cortas:
ocurre porque la madre separa al lactante del pecho
antes de que haya terminado, o porque deja de mamar
ya que está envuelto y tiene mucho calor (práctica
frecuente en México). Entonces, no toma la cantidad de
leche que necesita, especialmente la leche ‘del final’ que
es rica en grasa y lo llena al bebé.
Uso de biberones o chupones:
reemplazan la succión del pecho y provocan que el
lactante succione menos.
Además, lo confunden, interfieren con el agarre y hacen
que la succión sea menos efectiva.
Otros alimentos o bebidas:
provocan que el lactante succione menos y que tome
menos leche, por lo que la estimulación del pecho es
menor y en consecuencia se produce menos leche.
• La falta de ingesta de líquidos por parte de la madre
puede afectar la producción de leche.
c) El bebé se encuentra tranquilo entre tomas.
Otras señales de una buena alimentación del bebé
son que orina al menos 6 veces al día y aumenta de
peso.
Manual para PROMOTORES
66
67
PRO B LE M A
2
“LA LECHE NO ME BAJA” ES UNA PREOCUPACIÓN FRECUENTE EN LA PRIMERA SEMANA DESPUÉS DEL PARTO.
Descripción del problema y sus causas
La leche tarda en bajar entre 24 y 48 horas, mientras
el organismo de la madre se adecua a la succión del
bebé. La leche se produce por la succión del bebé. Por
ello, mientras más succiona, más leche producirá la
madre.
»» Durante la primera semana de vida, el niño o niña
necesita muy poca cantidad de leche; ya que su
estómago es muy pequeño. El bebé toma poca
leche mientras se ajusta la producción de la madre.
»» La oxitocina es la hormona responsable de la
eyección de la leche, ya que provoca la contracción
de las células mioepiteliales que rodean los
alvéolos. Esto produce que la leche que se
encuentra almacenada en los alvéolos, fluya y
llene los conductos. El reflejo de la oxitocina está
condicionado por las sensaciones y sentimientos de
la madre, como tocar, oler y ver a su hijo o hija, así
como escuchar su llanto o tener pensamientos de
amor hacia él o ella. Por lo tanto, es importante que
la madre y su bebé estén juntos para mantener el
contacto piel a piel y favorecer el flujo de la leche.
»» Si la madre tiene un dolor intenso o está
emocionalmente afectada, el reflejo de la oxitocina
puede inhibirse y la leche puede, repentinamente,
dejar de fluir de manera adecuada. Esta situación
es poco frecuente.
»» También, un mal agarre puede ser la causa por la
cual no baje suficiente leche. Por este motivo, es
necesario observar el agarre y corregirlo en caso
necesario. Así, el flujo de la leche es más eficiente y
las mamadas serán más breves o menos frecuentes.
Al mismo tiempo, se reducirá el riesgo de lesión en
los pezones.
Recomendaciones para la madre
Coméntele:
»» Durante la primera semana de vida el bebé necesita
muy poca cantidad de leche, y por lo tanto los
primeros días come muy poco mientras su cuerpo
empieza a producir más leche. El bebé estará bien
con poca cantidad de leche.
Recomiéndele:
»» Durante el embarazo, solicitar al médico el contacto
temprano con el recién nacido y el alojamiento conjunto
ya que son prácticas importantes que ayudan a que se
establezca una lactancia exitosa.
»» Aplicar compresas calientes en el pecho, o tomar una
ducha caliente antes de dar pecho a su bebé. Esto
ayuda a que la leche fluya correctamente.
»» La leche materna es el único alimento que necesita el
recién nacido para llenarse y alimentarse.
»» No le dé agua, tecitos, fórmula ni otros líquidos o
alimentos. No los necesita y lo pueden enfermar.
PRO BL EM A
3
“DOLOR, GRIETAS O PEZONES LASTIMADOS”
Las grietas en los pezones, junto con la sensación de insuficiente producción de leche, son las principales causas
por las cuales la madre abandona la práctica de lactancia en las primeras semanas; ella se queja del intenso dolor
y por las fisuras en sus pezones cuando el bebé succiona.
Descripción del problema y sus causas
Recomendaciones para la madre
»» La principal causa del dolor, las fisuras y las grietas
Si el problema es el mal agarre, ayude a la madre a
corregir el agarre del bebé al pecho y coméntele:
en los pezones es el mal agarre de su bebé al pecho,
y no las mamadas prolongadas.
»» Cuando el bebé está mal sujetado a la mama,
intenta obtener leche con fuerza, estira y empuja el
pezón. Esto provoca una fricción de la piel del pezón
contra su boca. Si continúa succionando mal, puede
dañar la piel y provocar grietas (o fisuras).
»» El mal agarre puede deberse a varias causas:
a) La más frecuente es la inexperiencia de la madre
y la falta de ayuda calificada por parte del
personal de salud que la atiende, para asegurar
que el lactante tenga un buen agarre al pecho y
que pueda succionar de manera efectiva.
b) El uso del biberón. Esto se debe a que el
mecanismo de succión para el biberón y el
pecho difieren y el bebé se mal acostumbra.
c) Las grietas también se producen por el lavado
frecuente o la aplicación de pomadas en el
pezón. Esto provoca que las glándulas de
Montgomery no secreten una substancia
antinfecciosa, que tiene un efecto protector
sobre la piel. NO se recomienda que la madre
se lave el pecho antes de cada toma.
Una vez que el lactante tiene buen agarre, el dolor
disminuye y el pezón sana rápidamente cuando deja de
ser lastimado.
Recomiéndele:
»» Continuar amamantando normalmente.
»» Dar pecho con el pecho congestionado o lastimado
para evitar que la situación empeore. No es necesario
“hacer descansar” el pecho dolorido.
»» No dar biberón al bebé.
»» No aplicarse productos artificiales (jabones, pomadas
o cremas).
»» Asolear los pezones por 5 minutos.
»» Poner leche materna en la piel para ayudar a que sane.
»» Dejar al aire los pezones varias veces al día.
»» Si el pezón está demasiado lastimado, extraer la leche
una o dos tomas y ofrecerla con una cucharita.
»» Revisar que el bebé siempre tenga un buen agarre al
pecho.
d) Una causa menos común y poco frecuente,
pueden ser los pezones planos o invertidos,
o que el lactante sea muy pequeño o que esté
muy débil.
e) Los bebés con frenillo corto no pueden extender
su lengua más allá de su encía inferior y esto
puede generar grietas y mala extracción de la
leche.
Manual para PROMOTORES
68
69
PRO B LE M A
4
“TENGO LOS PECHOS CONGESTIONADOS”
Los pechos pueden estar llenos entre los 3 y 5 días después del nacimiento, hasta que la leche ‘baja’.
Descripción del problema y sus causas
»» Cuando la madre tiene los pechos llenos los
siente pesados, calientes y duros, y ella se siente
incómoda. A veces tienen nodulaciones. La leche
fluye bien y en ocasiones gotea del pecho, lo cual
generalmente es normal.
Recomendaciones para la madre
Recomiéndele:
»» Dejar al bebé al pecho por un lapso de tiempo
más largo, hasta que se retire espontáneamente y
sienta los pechos vacíos o menos llenos.
»» La plenitud disminuye después de la succión y,
»» Dar únicamente pecho a libre demanda, es decir,
después de algunos días, a medida en que la
producción de leche se ajusta a las necesidades del
bebé.
cuantas veces el bebé lo pida (mínimo 8 veces
entre el día y la noche durante los primeros 2 meses
de vida. Si es mayor de 2 meses, toma por lo menos
6 veces entre el día y la noche).
»» En algunos casos puede haber ingurgitación del
pecho, que es cuando los pechos están hinchados y
edematosos, la piel se torna brillante y roja, ambos
senos están afectados y las madres sienten dolor.
La mujer puede presentar fiebre que, generalmente,
cede en 24 horas. Los pezones pueden estirarse y
aplanarse, lo cual dificulta el agarre y el flujo de
leche. Esto ocurre por una falla al sacar la leche del
pecho, especialmente durante los primeros días
después del parto, por el retraso en el inicio de la
lactancia materna, las tomas poco frecuentes, el
mal agarre del bebé que, como consecuencia, no
succiona eficazmente la leche. Esto es común en
madres primerizas porque retiran rápidamente al
niño o niña y no permiten que su seno se vacíe.
»» Utilizar también el pecho que está congestionado para
evitar que la situación empeore.
En caso de ingurgitación, recomiéndele:
»» Si el niño o niña tiene un buen agarre y succión,
continuar con lactancia frecuente, cuantas veces lo
pida y por el tiempo que el bebé quiera.
»» Si el bebé no tiene un buen agarre y la succión es
inefectiva, extraer temporalmente la leche, varias
veces hasta que los pechos se suavicen, de manera
que el bebé pueda agarrar mejor el pecho. Entonces,
dejar que mame frecuentemente.
»» Ponerse compresas calientes en el pecho, o darse
una ducha caliente antes de la extracción, para
ayudar a que la leche fluya. Si la glándula está
ingurgitada, aplicar calor solo por 2 minutos ya que
el exceso de calor puede empeorar la situación.
P RO B L EM A
5
“EL NIÑO O NIÑA TIENE CÓLICOS”
El niño o la niña llora mucho y en consecuencia las madres piensan que es cólico y le dan tés y otros líquidos para
su alivio.
Descripción del problema y sus causas
»» El bebé puede llorar mucho por diversas razones. Una
de estas puede ser porque tenga cólicos, pero no es
la única. Es normal que esté inquieto durante 10 ó
15 minutos cuando necesita evacuar, eliminar gas o
simplemente está haciendo la digestión, ya que todos
estos movimientos intestinales tienden a ser incómodos.
El cólico es real cuando un bebé llora entre 1 y 3 horas
sin parar y sin poderlo calmar. El cólico tiende a suceder
al menos 3 veces por semana y generalmente, por las
noches.
»» Cuando tiene cólicos, el llanto ocurre en ciertos
momentos del día, típicamente durante la noche. El
bebé puede encoger las piernas como si tuviera dolor,
quiere alimentarse pero es difícil calmarlo.
»» La causa de los cólicos no es clara. Una razón podría
ser que cuando se retira del pecho antes de que haya
terminado de vaciar la mama (por ejemplo, a los 5-10
minutos), toma más la leche “anterior” que es rica
en lactosa , en vez de la leche “final”, rica en grasas y
calorías.
Recomendaciones para la madre
Recomiéndele:
»» Dar pecho hasta que el bebé se retire
espontáneamente.
»» Alzar al lactante, balancearlo y presionar su
abdomen con las manos o contra los hombros.
»» Si algún alimento definitivamente parece
causarle inconvenientes a ella o al bebé , dejar
de comerlo para probar si esto le provoca algún
alivio.
»» Consumir moderadamente el chocolate, café o
té o remplazarlos por bebidas descafeinadas.
»» Hacer repetir (eructar) al bebé en forma
adecuada, durante 5 minutos sobre su hombro
o sentadito.
»» Al tomar menos lípidos, ingiere más proteínas y más
lactosa, lo que puede ocasionar intolerancia parcial
a la lactosa por sobrecarga. La lactosa no digerida se
fermenta en el tubo digestivo, produciendo gases,
cólicos y heces ácidas y muy líquidas (diarrea osmótica).
»» Alimentos consumidos por la madre: No existe un
patrón común para todos los niños y las niñas; lo que
afecta a unos puede no afectar a otros. La mayoría
de los alimentos ingeridos por la madre durante
el embarazo o que son parte de su dieta habitual,
pueden ser tolerados por su bebé durante la lactancia.
Algunos alimentos que causan molestia en ciertos niños
y niñas (no en todos).
»» Es necesario que la madre identifique qué alimento causa
irritación en su hijo o hija, ya que no es igual para todos. Una
vez que identifique algún alimento que pueda causar daño,
debe evitar consumirlo para que su bebé llore menos.
Manual para PROMOTORES
70
71
PRO B LE M A
6
“NO ESTOY BIEN ALIMENTADA O CREO QUE ESTOY BAJA DE PESO Y ESO AFECTA MI LECHE”.
Descripción del problema y sus causas
Solo las mujeres con desnutrición severa, problema
muy poco común en el país, pueden tener una
baja producción de leche. Incluso las mujeres
con desnutrición moderada pueden continuar
produciendo leche de buena calidad. La leche materna
es el alimento más completo y seguro que un bebé
puede recibir.
Hay
madres que pudieran tener deficiencias
específicas de micronutrimentos que podrían requerir
suplementos o productos fortificados.
Recomendaciones para la madre
Recomiéndele:
P RO B L EM A
“TENGO QUE REGRESAR A TRABAJAR Y NO LE PUEDO DAR PECHO A MI BEBÉ”
Muchas mujeres tienen que separarse de su bebé por varias horas (por trabajo, estudio, etc.), por lo que interrumpen
la lactancia.
Descripción del problema y sus causas
»» Llevar una alimentación variada, incluyendo carne,
pescado, aceites, cereales, frijoles, verduras, queso y
leche, para que se sienta bien y con fuerza.
»» Comer los alimentos comunes de la dieta local, ya que no
son peligrosos para el lactante.
7
Separarse del bebé no debería ser razón para
interrumpir la lactancia materna. Se puede extraer la
leche y seguir dando leche materna cada vez que la
madre tenga oportunidad de estar con su hijo o hija,
antes y después de salir.
»» No dejar de dar pecho ya que aunque no disponga
Recomendaciones para la madre
Recomiéndele:
»» Alimentar a su hijo o hija por la mañana antes de salir
y en la tarde o noche cuando regrese. De esta manera
continuará el estímulo de producción de leche y se
podrá mantener la lactancia por el tiempo que se desee.
»» Extraer su leche y dejarla refrigerada para que se la
de todos los alimentos para llevar una alimentación
correcta, su cuerpo produce el mejor alimento que puede
recibir su bebé.
den a su bebé (sin utilizar el biberón).
»» Consumir Nutrivida Tabletas todos los días ya que
ayudan a que se sienta con energía y reciba todos las
vitaminas y minerales que necesita.
P RO B L EM A
8
“EL NIÑO O LA NIÑA NO COME LO SUFICIENTE Y PERDIÓ O ESTÁ PERDIENDO
PESO EN LA PRIMERA SEMANA DE VIDA”
Descripción del problema y sus causas
Recomendaciones para la madre
»» Durante los primeros días, el neonato pierde hasta
Las mismas recomendaciones que se dan cuando se cree
que existe baja producción de leche.
el 10 % de su peso corporal debido a la pérdida
de agua. Comienza a ganar peso nuevamente
alrededor del quinto día y por lo regular recupera el
peso que tenían al nacer entre el día 10 y 14.
»» El recién nacido necesita poca cantidad de leche
durante los primeros 2 días de vida. La producción
de leche materna siempre es en las cantidades que
el niño o la niña necesita. Mientras más leche le dé,
más leche producirá la madre.
Manual para PROMOTORES
72
73
PRO B LE M A
9
»» Para asegurar una adecuada producción y flujo
La alimentación complementaria es aquella que
generalmente recibe el niño o niña desde los 6 hasta
los 24 meses de edad. A partir de los 6 meses, la
leche materna resulta insuficiente para cubrir los
requerimientos nutricionales del bebé, por lo que son
necesarios otros alimentos y líquidos, además de la
leche materna.94,95
de leche materna, durante los primeros 6 meses,
dar solo pecho a su bebé. El lactante requiere ser
amamantado tan frecuentemente y durante el
tiempo que él o ella lo desee, tanto en el día como
en la noche (a libre demanda). Si el niño o niña es
menor de 2 meses, toma pecho por lo menos 8
veces en 24 horas (incluyendo la noche). Si es
mayor de 2 meses, toma pecho por lo menos 6
veces en 24 horas (incluyendo en la noche).
Antes se creía que la introducción de alimentos debía
comenzar a los 4 meses de edad. Hoy se sabe que la
introducción de alimentos previa a los 6 meses puede
tener consecuencias negativas en el crecimiento,
estado nutricional y el sistema inmune de los niños y las
niñas.95,96 Por lo tanto, la alimentación complementaria
debe iniciarse a partir de los 6 meses; ni antes ni después,
mientras se mantiene la lactancia materna.
»» Los niños y niñas se alimentan con una frecuencia
variable y toman diferentes cantidades de leche
en cada mamada. La ingesta de leche en 24 horas,
varía entre los binomios madre-lactante, con un
promedio de aproximadamente 800 ml por día,
durante los primeros 6 meses (desde 440 ml a
1,220 ml).
»» Los bebés no vacían completamente el pecho,
extraen solo entre el 60 y el 70% de la leche
disponible, por lo que siempre se puede extraer más
leche, lo que demuestra que deja de alimentarse
porque se ha saciado y no porque se ha vaciado el
pecho. Sin embargo, los pechos varían en cuanto
a la capacidad de almacenar leche. Los bebés de
mujeres con baja capacidad de almacenamiento,
pueden necesitar alimentarse con mayor frecuencia
para remover la leche y asegurar la ingesta y la
producción láctea adecuadas.
»» Picos de hambre debido al crecimiento acelerado
(conocidos como brotes de crecimiento): Existen
períodos de crecimiento acelerado comúnmente
a las 2 semanas, 6 semanas y 3 meses de vida en
los cuales el niño o la niña quiere comer con mayor
frecuencia. Si se alimenta con mayor frecuencia,
durante algunos días, la producción de leche se
incrementa y el problema se resuelve.
»» El llanto no siempre significa que el bebé tenga
hambre, es posible que esté físicamente incómodo
o que solo desee que lo abracen, le saquen el exceso
aire con palmadas o le cambien el pañal.
Recomendaciones para la madre
Recomiéndele:
»» Retirar los alimentos y líquidos que haya introducido
(incluyendo la leche de vaca o fórmula).
»» Dar por lo menos 15 minutos en cada pecho durante
los primeros días de vida, y por lo menos 20 minutos
después. Esta recomendación solo se debe dar
en caso que la madre tenga dudas sobre si su
bebé está alimentándose bien.
»» Técnica de alimentación perceptiva o receptiva.
»» Preparación de comida apropiada.
a. La lactancia materna a libre demanda
La lactancia materna a libre demanda hasta los 24
meses o más es una práctica importante ya que:
igue ofreciendo un aporte de energía y
S
nutrimentos importante
La leche materna a esta edad es una fuente importante
de vitaminas, ácidos grasos esenciales y energía para el
bebé. En la Gráfica 4, cada columna representa el total
de energía requerida para la edad correspondiente.
Estas columnas se tornan más altas a medida que el niño
o la niña tiene mayor edad y su actividad aumenta. La
parte rosada de la columna muestra cuánta energía es
cubierta por la leche materna.
Las prácticas deficientes de alimentación complementaria
y lactancia materna pueden causar desnutrición
y sobrepeso infantil, que a su vez pueden generar
problemas de obesidad y enfermedades crónicas
en la edad adulta. Por ello, es muy importante que la
alimentación complementaria sea apropiada.
La gráfica muestra que la lactancia materna cubre
la mayor parte de la energía que requiere el niño o la
niña antes de cumplir 1 año de vida. A partir del año,
aporta del 35-40% de sus requerimientos energéticos.
Esto constituye un aporte significativo de energía,
especialmente en hogares de escasos recursos
económicos.
La alimentación complementaria apropiada tiene las
siguientes características:94
»» Lactancia materna a libre demanda, es decir,
todas las veces que el niño o la niña lo pida.
»» Consistencia, cantidad, frecuencia y tipo de
comida apropiada según la edad.
Gráfica 4. Energía requer ida por edad y la cant idad proporc ionad a po r l a l e c h e m ate r na
1000
Energía Kcal / día
“MI LECHE YA NO LLENA AL BEBÉ Y LLORA CONSTANTEMENTE”. SE INTRODUCE LA FÓRMULA INFANTIL.
Descripción del problema y sus causas
ii I. Alimentación del ni ñ o y la ni ñ a de 6 a 2 4 me s e s
550
800
300
600
200
400
200
0
0-2
3-5
6-8
9-11
12-23
Edad (meses)
Brecha de energía
Energía de la leche materna
Manual para PROMOTORES
74
75
Las enfermedades gastrointestinales y respiratorias son
frecuentes al iniciar la alimentación complementaria,
incluso cuando los alimentos son preparados de
forma higiénica. Cuando el apetito disminuye en caso
de enfermedad, solo la ingesta de leche materna se
mantiene. Por lo tanto, la leche materna previene la
deshidratación y ayuda a la recuperación del niño o la
niña.
I nfluye de manera positiva en el desarrollo psicológico
La lactancia materna está asociada con una mayor
inteligencia. Una revisión sistemática de la literatura
encontró que el amamantamiento está asociado con un
incremento del cociente intelectual en alrededor de tres
puntos.52
La leche materna previene la
deshidratación y ayuda a la
recuperación del niño o la niña
B. Consistencia, cantidad, frecuencia y tipo
de comida apropiada según la edad
Consistencia de comida
El estómago de un niño o una niña a los 6 meses es muy
pequeño y se llena fácilmente con pequeñas cantidades
de alimentos. Por esta razón, los alimentos que se
ofrecen deben tener una elevada densidad nutricional,
es decir, muchos nutrimentos por gramo. Los alimentos
aguados y los líquidos como los caldos tienen una baja
densidad nutrimental y “llenan” rápidamente. Por lo
tanto, se debe evitar dar líquidos o alimentos aguados.
La alimentación complementaria se debe iniciar
con alimentos machacados, molidos o triturados de
consistencia espesa. Estos alimentos deben ser lo
suficientemente espesos para mantenerlos en una
cuchara sin que escurran. De esta manera, el niño o la
niña recibe los nutrimentos que necesita en pequeñas
raciones de alimentos.
La cantidad de alimentos que el niño o la niña puede
comer en una comida depende del tamaño de su
estómago, el cual usualmente es de 30 ml por kg de
peso. Un niño o niña de 7 meses que pesa 8 kg tiene
una capacidad gástrica de 240 ml, que corresponde
aproximadamente al tamaño de un vaso o taza. No se
puede esperar que coma más que esta cantidad durante
una comida.
Tabla 6. Calidad, frec uenc ia y cant idad de alimentos para niño s y ni ña s de 6 a
23 meses de edad que rec iben lac tanc ia mater na a de m a nda
EDAD
CONSISTENCIA
FRECUENCIA
»» Lactancia a libre
6-8 MESES
Papillas espesas.
»»
»»
Cantidad y frecuencia de comida
Como su estómago es muy pequeño y se llena con rapidez,
el niño o niña de 6 meses debe comer frecuentemente
durante el día. Al niño o niña que se amamanta, se le
debe proporcionar de 2 a 3 comidas al día, entre los 6
y 8 meses de edad, y de 3 a 4 comidas al día, a partir
de los 9 meses. Además, las meriendas nutritivas o
colaciones (por ejemplo, una fruta) pueden ser ofrecidas
1 ó 2 veces al día, según lo desee el niño o la niña. Las
colaciones se definen como alimentos que se consumen
entre comidas y son, generalmente, alimentos que los
niños y las niñas consumen por sí mismos. Además, son
convenientes y fáciles de preparar.
Debido a su capacidad gástrica limitada, la cantidad de
alimentos que requiere el niño o la niña en cada comida
es muy poca, pero se va incrementando conforme crece.
La cantidad de alimentos debe ser de 2 a 3 cucharadas
por cada tiempo de comida entre los 6 y 8 meses, y de
5 a 7 cucharadas por cada tiempo de comida entre los 9
y 11 meses. A partir del año pueden comer entre 6 y 8
cucharadas por cada tiempo de comida (Tabla 6).
La lactancia materna está
asociada con una mayor
inteligencia
9-11 MESES
Trocitos de alimentos y
alimentos que el bebé pueda
agarrar con la mano.
11-23 MESES
Trozos de alimentos de
la familia, si es necesario,
aplastados o picados.
demanda.
2-3 comidas.
1-2 colaciones.
CANTIDAD DE ALIMENTOS
POR COMIDA
2-3 cucharadas por comida
Incrementar gradualmente a ½
taza.
»» Lactancia a libre
demanda.
»» 3-4 comidas.
»» 1-2 colaciones.
5-7 cucharadas por comida
(Aproximadamente ½ taza).
»» Lactancia a libre
demanda.
»» 3-4 comidas.
»» 1-2 colaciones.
6-8 cucharadas por comida
(Aproximadamente ¾ a 1 taza).
Tipos de alimento
La alimentación complementaria debe ser variada e
incluir en cada comida por lo menos un alimento de cada
grupo: verduras y frutas, cereales, alimentos de origen
animal y leguminosas. Se debe variar en la medida de lo
posible los alimentos que se usan de cada grupo.
Es muy importante recomendar el consumo de
alimentos variados. La Gráfica 5 muestra las brechas de
energía, proteína, hierro y vitamina A que requieren ser
cubiertas por la alimentación complementaria, para
un niño o una niña de 12–23 meses de edad. La parte
rosada de cada barra muestra el porcentaje de las
necesidades diarias que puede ser cubierto por la
ingesta de 550 ml de leche materna. La parte verde de
la barra muestra la brecha que debe ser cubierta por los
alimentos complementarios.
Gráfica 5. B rec ha de energía y nut r imentos que requiere ser c ubi e r ta po r l a a l i m e ntac i ó n
complementar ia en niños y niñas de 12 a 23 meses que rec ibe n l ac ta nc i a m ate r na
Porcentaje de
requerimientos diarios (%)
yuda a la recuperación después
A
de enfermedades
100
75
50
25
0
Energía
Brecha
Proteína
Hierro
Vitamina A
Aporte de 550 ml de leche materna
Manual para PROMOTORES
76
77
Un bebé nace con un buen depósito de hierro que le
permite cubrir sus necesidades durante los primeros
meses de vida. Después de los 6 meses, este depósito se
consume y existe una gran brecha entre las necesidades
de hierro y el que recibe de la leche materna, tal como
se muestra en la Gráfica 5. Esta brecha requiere ser
cubierta por la alimentación complementaria.
El hierro es un nutrimento clave para la producción
de sangre nueva, la protección contra infecciones y
el desarrollo adecuado del cerebro. Los alimentos de
origen animal tales como la carne, los órganos de
animales (hígados), el pollo y el pescado, son alimentos
ricos en hierro. Otros alimentos ricos en hierro son los
chícharos, frijoles, lentejas y nueces, los cuales deben
acompañarse con alimentos ricos en vitamina C para
favorecer la absorción de hierro. Sin embargo, estos
alimentos no deben reemplazar completamente a los de
origen animal.
A partir de los 6 meses, las necesidades de vitamina
A deben cubrirse con alimentos complementarios. Las
hojas de color verde oscuro y los vegetales y frutas de
color amarillo son fuente de vitamina A y deben formar
parte de la alimentación diaria del niño y la niña.
o la niña pierda con rapidez el interés de comer.
»» Habla con el niño o la niña y mantiene el contacto
El Cuadro 8 resume las estrategias que pueden emplear
los padres o cuidadores durante la alimentación
perceptiva.
visual.
»» Reconoce que los momentos de alimentación del
niño o la niña son lapsos de aprendizaje y amor.
C u ad ro 8 . E s t rate g ia s p a ra u n a a l im e n tació n p e rce p t iva : l o q u e e l n iñ o o niña y sus padres pueden
En resumen, la alimentación complementaria debe
incluir diversos alimentos de los diferentes grupos ya
que, como se muestra en el Cuadro 7, cada grupo aporta
diferentes nutrimentos a la alimentación del niño y de
la niña.
Cuadro 7. Grupos d e alime ntos q ue d e be n fo rm ar parte d e l a al i m e ntac i ó n co m pl e m e nta r ia
GRUPO DE ALIMENTOS
»» Minimiza las distracciones en caso de que el niño
CONTENIDO
EJEMPLOS
h ace r y l o q u e d e b e a p re n d e r e l n iñ o o l a n iñ a d u ra n te l a s co mida s, según su edad
Lo que puede hacer
el niño o la niña
Lo que pueden
hacer los padres
Lo que está
aprendiendo
6 a 12 meses
»» Asegurar que esté apoyado y en posición
»» Alimentarse por sí mismo.
»» Sentarse
»» Comer con sus manos
cómoda para usar sus manos.
»» Establecer horarios de comida familiar y
convertirlos en una rutina.
»» Ofrecer alimentos seguros que el niño o
Cereales y tubérculos
Ricos en carbohidratos y
vitaminas B
Tortilla, arroz, pan, pasta, papa, camote
la niña pueda tomar con las manos para
promover que se alimente por sí mismo.
Calabaza, zanahoria, espinaca, quelites,
chayote, brócoli, plátano, naranja,
guayaba, papaya, mango
»» Usar dos cucharitas, y que una de ellas la
Frutas y verduras
Ricos en vitaminas C, A, E y K,
antioxidantes, fibra, ácido fólico
y carotenos
Alimentos de origen animal
Ricos en proteína, vitaminas B2,
B6 y B12, hierro, zinc, calcio y
vitamina A
Huevo, hígado de pollo y de vaca, carne
de cerdo, pollo o carne de res, pescado,
sardinas
Leguminosas
Ricos en fibra, proteína, hierro
y zinc
Frijol, haba, garbanzo, lenteja, chícharo
seco, alubias
Fuente: Ca sa nueva , 2 0 0 8 . 97
»» Apagar la T.V. Usar el tiempo de las
12 a 24 meses
»» Alimentarse por sí mismo
»» Comer diferentes tipos de
»» Empezar a usar cucharas
y tenedores apropiados
para su edad
En la alimentación perceptiva no solamente se considera
qué come el niño o la niña, sino también cómo come. Los
padres o cuidador:
»» Anima al niño o niña a que coma, pero sin forzarlo
y lo alimenta despacio y con paciencia.
»» Si rechaza los alimentos, crea combinaciones con
sabores y texturas, e incluso experimenta con
otros métodos para estimularlo a comer.
»» Experimentar sabores y
texturas nuevas y decidir
sus favoritos.
»» Enfocarse
en
comer
únicamente durante los
tiempos de la comida.
»» Que comer es divertido y
se siente bien.
comidas para relacionarse con el niño o la
niña solamente.
alimentos
C. Técnica de alimentación perceptiva o receptiva
A partir de los 6 meses, los niños y las niñas empiezan
un proceso de aprendizaje sobre cómo, cuándo, qué y
cuánto comer. Este proceso es similar al de aprender
a caminar o hablar y necesita del apoyo de su familia.
La alimentación receptiva o perceptiva se refiere a la
dirección y estructura que los niños requieren para un
crecimiento sano, junto con la capacidad para responder
a las señales de hambre y saciedad que estimulan la
autorregulación y, eventualmente, la responsabilidad
que tienen para alimentarse de manera saludable.94,98
maneje el niño o la niña para que aprenda
a alimentarse por sí mismo.
»» Decidir cuánto comer.
»» Emplear acciones y
palabras para comunicar
pensamientos y
sentimientos, incluyendo
hambre y saciedad
»» Ofrecer alimentos que pueda tomar con
sus dedos o con cuchara o tenedor, y que
también pueda masticarlos y tragarlos
fácilmente.
»» Ofrecer utensilios apropiados a la niña o al
niño y ayudarlo cuando lo necesite.
»» Hacer de las comidas un momento
agradable para estar con su niño o niña,
estableciendo diálogos y contacto afectivo.
»» Nombrar alimentos u objetos sobre la
mesa.
»» Hablar de cosas más allá de la comida,
como las actividades diarias.
»» Probar nuevos alimentos.
»» Hacer cosas por sí mismo.
»» Pedir ayuda.
»» Confiar que sus padres le
van a ayudar cuando lo
necesita.
»» Nuevas palabras.
»» Que pueda comunicarse
efectivamente.
»» Que
sus
padres
le
escucharán y respetarán.
»» Que sus sentimientos son
importantes.
Fu e n te : Black & C re e d-Kan ashi ro , 2013. 9 8
Manual para PROMOTORES
78
79
D. Preparación de los alimentos
La contaminación microbiana de los alimentos
complementarios es una de las principales causas de
enfermedad diarreica, que es muy común entre niños
y niñas de 6 a 12 meses de edad.99 La preparación
y el almacenamiento seguros de los alimentos
complementarios reducen el riesgo de diarrea.
Para preparar y almacenar de manera segura los
alimentos, la madre, el padre o cualquier otro cuidador
debe:
»» Lavar sus manos y las del niño o la niña, antes de
preparar y de comer los alimentos.
»» Guardar los alimentos de forma segura y servirlos
después de su preparación.
»» Emplear utensilios limpios para preparar, servir y
alimentar al niño o a la niña.
»» Evitar el uso de biberones: los biberones están
asociados con la transmisión de infecciones. Se
recomienda el uso de vasos o tazas para dar
bebidas.
“El Plato del Bien Comer” es la representación gráfica de
los tres grupos de alimentos principales que se deben
consumir (ver Figura 6). Esta herramienta explica la
clasificación de los alimentos y ayuda a conformar
una dieta correcta, ejemplificando la combinación y la
variedad de alimentos. Los tres grupos de alimentos que
representa son:
»» Cereales y tubérculos: son fuente principal de
»» Verduras y frutas: son fuente de vitaminas, minerales
proporcionan, principalmente, las proteínas
necesarias para el crecimiento y el desarrollo
de los niños y las niñas, y para la formación y
reparación de tejidos.
y fibra que ayudan al buen funcionamiento del cuerpo
y permite un adecuado crecimiento, desarrollo y
salud.
la energía que el cuerpo utiliza para realizar
sus actividades diarias, como correr, trabajar,
jugar, estudiar, bailar, etc. También son fuente
importante de fibra cuando se consumen con su
piel o cáscara o sin refinar (cereales integrales).
»» Leguminosas y alimentos de origen animal:
Figura 6. El Plato del B ien Comer
Iv. Alimentaci ó n del niñ o y la niña de 2 a 5 años
Durante la etapa preescolar (de 2 a 5 años), se deben
promover la actividad física y la alimentación correcta,
que permitan el adecuado desarrollo del niño y la niña,
sin que se presenten deficiencias ni excesos de energía.
»» Estos alimentos contienen mucha sal, azúcar y
La ganancia acelerada de peso en la etapa preescolar
está relacionada con obesidad subsecuente y con la
aparición de enfermedades crónicas en el adulto. Por lo
tanto, además de vigilar la ganancia de peso, se debe
promover el consumo de alimentos nutritivos (que
no sólo aportan calorías) y brindar recomendaciones
para que los niños, las niñas y sus familias reconozcan
cuáles son los alimentos que no deben consumirse
regularmente, y por qué.
ni minerales que son importantes para el
crecimiento y el desarrollo de los niños y de las
niñas.
A continuación se describen 4 recomendaciones para la
alimentación correcta y actividad física del niño y la niña
de 2 a 5 años de edad:
1. Evitar el consumo de bebidas azucaradas y
refrescos, golosinas, frituras y comida chatarra
En México, en particular en la población de escasos
recursos, existe un alto consumo de refrescos y bebidas
azucaradas, golosinas y comida chatarra como galletas,
papitas y otros, desde edades tempranas, incluso antes
de los 2 años.
Recuérdele a la madre u otro cuidador que:
grasa, y su consumo excesivo está relacionado
con problemas de obesidad y diabetes.
»» Estas bebidas y alimentos no contienen vitaminas
Oriente a la madre u otro cuidador sobre mejores
opciones para la alimentación del niño o la niña,
incluyendo el consumo de:
»» Agua simple hervida o clorada todos los días, en
lugar de bebidas azucaradas o refrescos.
»» Fruta, verdura, tortilla o pan, en lugar de golosinas,
frituras u otras comidas “chatarra”.
»» Leche baja en grasa todos los días en lugar del
café o el té.
2. Llevar una alimentación variada
La alimentación correcta está basada en una dieta que
contiene una variedad de alimentos, que se pueden
dividir en grupos de acuerdo con los nutrimentos que
contienen. Una dieta saludable se basa en el consumo
regular de alimentos de todos los grupos. El consumo
de alimentos variados evita la anemia y la deficiencia de
otras vitaminas y minerales.
Orientar a la madre para que:
»» Varíe los alimentos que se usan de cada grupo, así
como la forma de prepararlos.
»» Dé frutas y verduras a su niño o niña y a toda la
familia en cantidades generosas.
»» Prefiera las frutas y verduras que estén
disponibles en la localidad y sean de estación, son
más baratas y frescas.
»» Favorezca la preparación de alimentos bajos en
sal o azúcar, y hervidos, al horno o asados, en
lugar de fritos.
3. Promover el consumo del suplemento Vitaniño
todos los días
El Programa PROSPERA distribuye Vitaniño para los
niños y las niñas en edad preescolar debido a la alta
prevalencia de anemia y deficiencia de varias vitaminas
y minerales en este grupo de edad. El suplemento se
entrega como medida de prevención de la anemia y otras
deficiencias, pero también sirve para el tratamiento de
la anemia. Debe asegurarse de que la madre o cuidador
sepa lo importante que es dar Vitaniño y motivarlo para
que lo dé todos los días.
4. Para que los niños y las niñas estén sanos y
tengan un peso adecuado, deben también hacer
actividades físicas todos los días como jugar a
la pelota, correr, saltar, etc.
La actividad física practicada con regularidad por
niños y adultos, reduce el riesgo de enfermedades
cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión
arterial, cáncer de colon y de mama. Además, es un
factor fundamental para lograr el equilibrio energético,
el control del peso, y refuerza los huesos y los músculos.
Manual para PROMOTORES
80
81
B. PREVENCIÓN CONTRA LA DIARREA
Las recomendaciones de actividad física para niños y
niñas sanos de 2 a 5 años de edad son:
»» Los niños y niñas de 2 a 3 años deben realizar,
»» No deben permanecer por más de 60 minutos
por lo menos, entre 60 y 90 minutos de actividad
física al día. Los de 3 a 5 años deben hacer, cuando
menos, entre 60 y 120 minutos de actividad física
diaria. Estas actividades incluyen correr, jugar
activamente, caminar, saltar, etc.
sedentarios a la vez, con excepción del lapso
en que duermen. Para que esto suceda, se debe
restringir el uso de la televisión, los videojuegos
o la computadora.
V. H I G I E NE Y USO D E S A L ES DE RE HIDRATAC IÓN ORA L
La diarrea es la segunda causa de muerte infantil más
común en el mundo. Los niños son más susceptibles a
morir por diarrea, pues se deshidratan y se desnutren
con mayor rapidez.100 En México, la prevalencia de
diarrea en menores de 5 años es de 11%.101
Se define como diarrea la deposición de heces sueltas
o líquidas tres o más veces al día (o con una frecuencia
mayor a la normal para la persona). La deposición
frecuente de heces de consistencia sólida no es diarrea,
ni tampoco la deposición de heces de consistencia suelta
y “pastosa” de los bebés amamantados.
La diarrea suele ser un síntoma de una infección del tracto
digestivo, que puede estar ocasionada por una bacteria,
virus o parásito. La infección por rotavirus es una de las
causas principales de la diarrea aguda y es responsable
de más del 40% de las hospitalizaciones por diarrea de
niños menores de 5 años en el mundo.102 Las infecciones
bacterianas con E. coli, Shigella, Campylobacter y
Salmonella también son causan comunes de diarrea.
Existen tres tipos diferentes de diarrea:
»» Diarrea acuosa aguda: Dura varias horas o
días y genera pérdidas significativas de fluidos
y deshidratación rápida. Los patógenos que
generalmente la provocan incluyen el rotavirus y
las bacterias V.cholerae y E. coli.
»» Diarrea con sangre aguda: se le llama también
diarrea disentérica o disentería. Se caracteriza
por presencia de sangre en heces y puede causar
daños intestinales y pérdida de nutrimentos. La
causa más común es la infección por Shigella.
»» Diarrea persistente: episodio de diarrea, con o sin
sangre, que dura al menos 14 días. Los niños y las
niñas con desnutrición u otras enfermedades son
más propensos a desarrollar este tipo de diarrea,
la cual a su vez, empeora su condición.
Existen una serie de recomendaciones que el personal
de salud puede promover e implementar para proteger,
prevenir y tratar la diarrea en niños y niñas (ver Figura 7).
A. PROTECCIÓN CONTRA LA DIARREA
Los niños que son alimentados con leche materna de
forma exclusiva durante sus primeros 6 meses de vida y
de manera complementada hasta los 24 meses de edad
desarrollan menos infecciones y enfermedades severas.
Un bebé que no recibe lactancia materna exclusiva tiene
un riesgo 3 veces mayor de sufrir diarreas en comparación
con un bebé alimentado con leche materna.102
El acceso a agua potable y saneamiento y las prácticas
adecuadas de higiene constituyen elementos clave en
la prevención de las diarreas. Alrededor del 88% de
las muertes por diarrea en el mundo son causadas por
prácticas inadecuadas de higiene y acceso limitado a
agua potable y saneamiento.
El lavado de manos con jabón es la intervención más
eficaz para prevenir las diarreas. Se estima que el 44%
de las diarreas puede prevenirse con un adecuado lavado
de manos. El uso de jabón prolonga el tiempo de lavado
y disuelve la grasa y suciedad donde se albergan los
patógenos.100
El lavado de manos con jabón interrumpe la cadena de
transmisión de enfermedades. Las manos actúan como
vectores, portando los patógenos y transmitiéndolos a
otros, ya sea a través del contacto directo o indirecto.
Cuando las personas no usan jabón para lavarse las
manos que han estado en contacto con heces humanas o
de animales, con fluidos como secreciones nasales y con
alimentos o agua contaminados, facilitan la transmisión
de bacterias, virus y parásitos.
El personal de salud puede prevenir las diarreas
promoviendo:
»» Lavado de manos con jabón durante los
Las prácticas adecuadas de alimentación complementaria
también protegen al bebé. El consumo apropiado de
vitaminas y minerales, en particular de vitamina A y zinc,
reduce el riesgo de diarrea.103
momentos críticos: después de usar el baño o
de limpiar las heces de un niño o niña y antes de
manipular alimentos, es decir, antes de tocar o
preparar alimentos, comer o dar de comer al niño
o niña.
El personal de salud puede proteger a los niños y a las niñas
contra las diarreas, promoviendo:
»» Prácticas para mejorar la potabilidad del agua.
»» La lactancia materna exclusiva durante los
»» Hervir el agua: Se deja hervir el agua por cinco
primeros seis meses de vida.
»» Las
prácticas adecuadas de alimentación
complementaria, incluyendo el consumo diario
de Vitaniño y en zonas rurales, de Nutrisano y
Bebida Láctea Nutrisano.
»» La lactancia materna hasta los 24 meses de edad.
Explique a la madre cómo hervir o clorar el agua:
minutos a partir del primer hervor.
»» Clorar el agua: Se agregan 2 gotas de cloro a un
litro de agua (4 tazas) y se deja en reposo por
30 minutos.
»» Prácticas de higiene en la manipulación de
alimentos. Los alimentos manipulados, elaborados
o almacenados en condiciones antihigiénicas son
una causa principal de diarrea. Promueva:
»» El lavado y desinfección de frutas y verduras: las
frutas y verduras pueden estar contaminadas
por patógenos provenientes del agua de riego.
Promueva su lavado y desinfección. Para
desinfectarlas, se agregan 5 gotas de cloro a
un litro de agua y se sumergen en el agua por
30 minutos.
»» El adecuado almacenamiento de los alimentos
cocidos: Los alimentos pueden contaminarse
cuando se preparan en condiciones inadecuadas
o están en contacto con superficies o recipientes
sucios. Si los alimentos cocidos se guardan
a temperatura ambiente, los patógenos se
multiplican y pueden causar diarrea. Recomiende
almacenar los alimentos en el refrigerador y
no dejar los alimentos cocidos a temperatura
ambiente por más de 2 horas.
»» La vacunación oportuna contra rotavirus y
sarampion.
»» Evitar el uso de biberones y mamilas: los biberones
y mamilas se contaminan fácilmente ya que
están en contacto con diversas superficies y son
difíciles de lavar.
C. Tratamiento de la diarrea
Como regla general, la diarrea desaparece por sí sola en
el plazo de pocos días. El verdadero peligro de la diarrea
es la pérdida de agua y electrolitos (sodio, cloruro,
potasio y bicarbonato) a través de las heces líquidas, los
vómitos, el sudor, la orina y la respiración. Cuando estas
pérdidas no se restituyen, se produce la deshidratación.
El grado de deshidratación se mide en una escala de tres:
1. Deshidratación incipiente: sin signos ni síntomas.
2. Deshidratación moderada:
»» Sed.
»» Comportamiento inquieto o irritable.
»» Reducción de la elasticidad de la piel.
»» Ojos hundidos.
3. Deshidratación grave:
»» Los síntomas se agravan.
»» Choque, con pérdida parcial del conocimiento,
falta de diuresis, extremidades frías y húmedas,
Manual para PROMOTORES
82
83
pulso rápido y débil, tensión arterial baja o no
detectable, y palidez.
La deshidratación grave puede ocasionar la muerte si no
se restituyen el agua y los electrolitos perdidos.
El tratamiento de la diarrea consiste en la administración
de una mayor cantidad de líquidos y de Sales de
Rehidratación Oral (SRO) ante la primera señal de
diarrea. Las SRO son una combinación especial de sales
que, cuando se mezclan apropiadamente con agua
potable, ayudan a rehidratar el cuerpo cuando se han
perdido grandes cantidades de fluidos. Si no se tiene
acceso a las SRO, la deshidratación puede tratarse con
suero casero. El suero casero se prepara mezclando
hasta disolver seis cucharaditas rasas de azúcar y media
cucharadita rasa de sal en un litro de agua potable. El
suero casero se puede conservar en un recipiente tapado
a temperatura ambiente.
nutritiva que le ayude a recuperar al organismo los
nutrimentos perdidos. Es común que el niño o la niña
muestre poco apetito, por lo que los padres deben
motivarlo a que coma alimentos, aunque sea poca
cantidad, de manera frecuente.
Finalmente, las recomendaciones internacionales para el
tratamiento de la diarrea incluyen la administración de 10
mg diarios de un suplemento de zinc para niños menores
de 6 meses y 20 mg para niños mayores durante 10 a
14 días.104 Los suplementos de zinc reducen un 25% la
duración de los episodios de diarrea y se asocian con una
reducción del 30% del volumen de las heces.105
En resumen, el tratamiento adecuado de la diarrea consiste
en la administración de líquidos y SRO, acompañada de
una buena alimentación. Si es posible, puede prescribir
suplementos de zinc (ver Figura 10). No se deben
prescribir antimicrobianos (solo en los casos indicados) ni
medicamentos anti-diarreicos (Figura 8).
Las SRO Vida Suero Oral se prepara de la siguiente forma:
»» Se mezcla un sobre de Vida Suero Oral en un litro
de agua potable y se revuelve muy bien hasta que
esté totalmente disuelto. Si la preparación tiene
una consistencia espesa o el polvo no se disuelve
bien, se desecha y se prepara un sobre nuevo.
El Vida Suero Oral se debe ofrecer al niño o la niña con
diarrea cada vez que presente vómito o evacuación. Para
menores de 1 año, se recomienda dar media taza o vaso
de preparación de Vida Suero Oral, por cada evacuación
o vómito. A partir del año la dosis recomendada es un
vaso de preparación de Vida Suero Oral después de cada
evacuación o vómito.
Además del SRO, se debe promover que las madres
amamanten con mayor frecuencia a sus bebés. La
leche materna es la mejor fuente de alimento y líquido
para los menores con diarrea. Es nutritiva, está libre
de patógenos y ayuda a combatir enfermedades e
infecciones. Además, previene la deshidratación y la
desnutrición.
En México, muchas familias no siguen las recomendaciones
para el tratamiento de la diarrea. Solo el 42% de los
padres o cuidadores administra SRO y el 33% disminuye
la cantidad de alimentos que brinda a sus niños durante
la diarrea.101 Ante esta situación, es muy importante
que brinde recomendaciones a la madre para el correcto
tratamiento de la diarrea.
Recomendaciones para el tratamiento de la diarrea:
»» Prevenga la deshidratación administrando, ante
la primera señal de diarrea, una mayor cantidad
de líquidos disponibles en el hogar y el Vida Suero
Oral.
»» Continúe alimentando al niño (o aumentar
la lactancia) durante la diarrea, y aumente la
alimentación después para que se recupere.
Figura 8. Recomendac iones para la protecc ión, prevenc ión y t rata m i e nto de l a di a r re a
DIARREA
Vacunación contra el rotavirus
PROTECCIÓN
Agua potable y saneamiento
Sales de rehidratación oral y
zinc, alimentación constante
PREVENCIÓN
TRATAMIENTO
Promoción
y apoyo a la
lactancia
Vacunación
contra el
sarampión
Visita oportuna
a la unidad de
salud
Alimentación
complementaria
adecuada
Lavado de
manos con
jabón
Adecuado
manejo en la
unidad de salud
Alimentación
constante
Alrededor del 88% de las
muertes por diarrea en el mundo
son causadas por prácticas
inadecuadas de higiene y acceso
limitado a agua potable y
saneamiento
»» En caso que el niño muestre señales de
deshidratación (sed, comportamiento inquieto o
irritable, reducción de la elasticidad de la piel, ojos
hundidos), diarrea con sangre u otras señales de
peligro, acuda a la unidad de salud.
Los bebés y niños que sufren de diarrea deben consumir
alimentos ricos en nutrimentos de forma frecuente.
No se debe disminuir la cantidad de alimentos que se
ofrecen al niño o a la niña durante la enfermedad. Por
el contrario, se debe proporcionar una alimentación
Manual para PROMOTORES
85
vI. RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIÓN DEL MENOR DE 5 AÑOS
Las actividades de promoción de la alimentación
correcta y nutrición de los niños y las niñas menores
de 5 años constituyen una acción prioritaria que debe
realizarse rutinariamente.
»»
Continuación de la lactancia materna hasta los
2 años.
»»
Consistencia, cantidad y frecuencia de la
alimentación adecuada según la edad.
Como parte de estas actividades, la EsIAN contempla el
Taller de Alimentación del niño y la niña de 6 meses a 2
años. Usted, como promotor, está a cargo de impartir
este taller.
»»
Técnicas de alimentación.
»»
Prevención y tratamiento de la diarrea.
»»
Recomendaciones para el consumo
suplemento alimenticio Vitaniño.
»»
Recomendaciones para el consumo de los
suplementos alimenticios en zona rural.
»»
Cierre.
Objetivo
Promover la alimentación correcta del niño y la niña de
de 6 meses a 2 años de edad para lograr su adecuado
crecimiento y desarrollo, por medio de:
»»
La continuación de la lactancia materna hasta
los 2 años.
»»
La introducción de alimentos espesos,
machacados o molidos a partir de los 6 meses.
»»
El consumo de alimentos variados, incluyendo
los alimentos de origen animal.
»»
Evitar el consumo de bebidas azucaradas y
alimentos con alto contenido de azúcar, sal y
grasa.
»»
El consumo de suplementos del Programa
PROSPERA.
Población objetivo
»»
Padres y madres de menores de 6 meses de edad.
»»
Padres y madres de niños y niñas con edades
entre 6 meses a 2 años de edad.
»»
Mujeres que están al cuidado de niños y niñas
con edades entre 6 meses a 2 años de edad.
Estructura
El Taller tiene una duración aproximada de 90 minutos.
Tiene la siguiente estructura:
»»
Bienvenida.
»»
Importancia y beneficios de los cuidados y la
alimentación del niño y la niña de 6 meses a 2
años de edad.
del
Preparación para la sesión
Antes de iniciar la sesión asegúrese de conocer la
estructura del taller y la información y actividades de
cada lámina, las cuales se presenta a continuación.
86
87
Importancia de los cuidados y la alimentación del NIÑO Y LA NIÑA de
6 MESES a 2 AÑOS DE EDAD
LO MEJOR PARA EL bebé ES DARLE SÓLO LECHE MATERNA dURANTE LOS
PRIMEROS 6 meses de VIDA
Salude a las asistentes
Comente a las asistentes la importancia de no dar agua,
xplique a las asistentes la importancia de los cuidados y la
E
alimentación del menor de 2 años de edad:
Los primeros años de vida del niño o la niña son una etapa muy importante para
asegurar su bienestar, su salud y supervivencia.
Un bebé que recibe buenos cuidados y una alimentación correcta durante sus
primeros 2 años de vida tendrá:
1. Mejores defensas que lo protegerán de enfermedades como gripa y diarrea
y le permitirán gozar de una niñez más sana.
2. Un cerebro mejor desarrollado que lo hará más inteligente y “despierto”.
Cuando crezca, podrá aprender y concentrarse mejor. Por eso, le irá mejor
en la escuela y tendrá mejores calificaciones.
3. Una mejor salud en su vida adulta que le ayudará a tener un mejor trabajo
y mayor sueldo.
Comente los objetivos del taller:
Durante el taller vamos a:
• C
onocer cómo alimentar a su niño o niña para que no se enferme, crezca
sano y tenga un buen desarrollo.
• C
onocer el uso y la preparación de los suplementos alimenticios del Programa
PROSPERA.
fórmula, tés o probaditas de alimentos al bebé:
urante sus primeros 6 meses de vida, el bebé sólo necesita leche materna. No
D
necesita:
• Agua para quitar la sed: Aún en climas calientes, la leche materna tiene todo
el agua que necesita para calmar su sed y mantenerlo hidratado. Darle agua
aunque sea en pequeñas cantidades le puede causar diarrea y vómito.
• Fórmula u otros tipos de leche: Su estómago es delicado y está hecho para recibir
sólo leche materna durante los primeros meses de vida. NO necesita fórmula ni
otros tipos de leche. La leche materna tiene las proteínas, vitaminas y minerales
en las cantidades exactas que su bebé necesita. Darle fórmula u otros tipos de
leche, le puede causar diarrea o estreñimiento y además ocasiona que la madre
produzca menos leche.
•
Probaditas de alimentos: Contrario a lo que se piensa, no se debe dar
probaditas para preparar el estómago de su bebé o para quitarle el antojo.
NO “pide” o se le “antojan” los alimentos. Él está creciendo y desarrollándose
y comienza a estar más despierto y a llevarse las manos y objetos a la boca.
Esto no significa que pida comida con los ojos. Darle alimentos antes de los 6
meses le puede causar diarrea, vómitos y desnutrición.
Comente a las asistentes que el bebé no necesita tecitos para
calmar los cólicos:
• Si el bebé llora mucho, puede tener cólicos. Cárguelo y dele palmaditas en la
espalda para sacarle los gases. Darle té aunque sea en pequeñas cantidades
puede causarle diarreas, vómitos y otras infecciones.
Manual para PROMOTORES
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89
CONTINÚE DANDO PECHO HASTA LOS 2 AÑOS DE EDAD
alimentación del NIÑO Y LA NIÑA DE 6 MESES A 2 AÑOS DE EDAD
omente a las asistentes que la alimentación del niño y niña
C
cambia a partir de los 6 meses de edad:
Comente:
partir de los 6 meses de edad la alimentación del bebé consiste en leche
A
materna y otros alimentos.
xisten recomendaciones sobre cómo, qué y cuánto alimento dar al niño
E
y la niña de 6 meses a 2 años. Seguir estas recomendaciones le ayudarán a
alimentarlo correctamente para que crezca bien.
xplique por qué es importante continuar con la lactancia
E
materna:
omente las recomendaciones para la alimentación del niño y la
C
niña de 6 meses a 2 años:
Contrario a lo que algunos piensan, aún después de los 6 meses de edad, la leche
materna sigue siendo muy importante para que el niño o la niña crezca bien, no
baje de peso ni se enferme de gripa o diarrea.
• Continúe dando pecho cuantas veces lo pida.
La leche materna mejora el desarrollo del cerebro y además, le da:
• Verduras como zanahoria, chayote, ejote, betabel, calabacita, quelites, acelga,
espinaca y frutas* como plátano, manzana y guayaba. Las verduras y frutas le
dan vitaminas como la A y C, que lo ayudan a crecer y a no enfermarse de gripa.
• Energía que necesita para crecer.
• Alrededor del 30% de las vitaminas y los minerales, cantidad importante para
cubrir sus altas necesidades de nutrientes.
• Dé diferentes tipos de alimentos como:
• Cereales como arroz, tortilla, avena, amaranto y sopa de pasta sin caldo.
• Leguminosas como frijol, haba, lenteja y garbanzo (sin o con muy poco caldo)
•A
nticuerpos que lo protegen de enfermedades.
or eso, continúe dando lactancia materna a su niño o niña menor de 2 años
P
TODOS los días cada vez que se lo pida.
Comente por qué es importante dar otros alimentos al bebé:
• Alimentos de origen animal como higaditos de pollo, pollo, carne de res y huevo.
Contrario a lo que algunos piensan, estos alimentos no le caen mal al bebé y
tienen hierro que necesita para que no le dé anemia y para que su cerebro se
desarrolle bien.
*NOTA: Sugiera siempre frutas y verduras de temporada disponibles en la
A partir de los 6 meses, además de la leche materna, necesita otros alimentos
para recibir toda la energía, vitaminas y minerales que requiere.
región.
En este taller aprenderemos cómo alimentar al bebé según su edad.
Manual para PROMOTORES
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91
Consistencia de los alimentos para el NIÑO Y LA NIÑA
de 6 a 8 meses de edad
alimentación del NIÑO Y LA NIÑA DE 6 A 8 MESES DE EDAD
Comente la importancia de dar alimentos espesos al bebé:
omente las recomendaciones específicas para la alimentación
C
del niño y la niña de 6 a 8 meses:
os caldos y alimentos muy aguados tienen mucha agua y poco alimento por lo
L
que tienen poca energía, vitaminas y minerales y no alimentan lo suficiente al
bebé. Los alimentos espesos tienen más energía, vitaminas y minerales.
• Ofrezca al bebé comidas pequeñas durante el día. Dele de 2 a 3 comidas
pequeñas y 1 ó 2 colaciones espesas.
l estómago del bebé es muy pequeño. Si se alimenta con caldos o
E
alimentos muy aguados, se llenará rápido, no tendrá más hambre y no recibirá
toda la energía, vitaminas y minerales que necesita. Por eso, necesita consumir
alimentos espesos. Estos alimentos pueden ser preparados (adapte los ejemplos
a los alimentos disponibles en su localidad):
• La cantidad que se ofrece en cada comida es de 2 a 3 cucharadas de alimentos.
• Raspando con una cuchara un poco de verdura como calabacita cocida o fruta
como plátano, manzana o guayaba.
Solicite a las asistentes que en conjunto construyan un ejemplo de
alimentación diaria de un bebé de 6 a 8 meses. Coméntelo con el grupo
durante tres minutos.
•M
achacando alimentos como frijoles, papa, chayote o zanahoria cocida.
• Recuerde continuar dando pecho al bebé cuantas veces lo pida.
Actividad
Comente el ejemplo que se muestra en la lámina:
•M
oliendo alimentos como hígado de pollo con verduras para hacer papillas.
Para asegurarse que la papilla esté suficientemente espesa, puede tomar una
cucharada y voltearla levemente hacia un lado. La papilla no debe resbalar
fácilmente de la cuchara.
ctividad
A
Pregunte a las asistentes:
uchos bebés consumen caldos que no los nutren. ¿Cómo se podrían mejorar
M
las siguientes preparaciones de alimentos para que sean adecuadas?
1. Desayuno: papilla de cereal (maíz, arroz)
2. Colación: plátano raspado
3. Comida: papilla de pollo con verduras
4. Colación: zanahoria machacada
5. Cena: frijoles machacados
Comente que las comidas tienen diferentes tipos de alimentos
como pollo, cereales, frutas y verduras
NOTA: Puede adaptar el menú con ejemplos de frutas y verduras de
temporada disponibles en la región
• Caldo de frijol.
• Consomé de pollo.
•C
aldo de verduras con chayote y zanahoria.
Permita que comenten por 2 minutos. En caso de ser necesario
sugiera algunas formas para mejorar estas preparaciones:
• Cambie el caldo por frijoles machacados. Algunas personas creen que los
bebés no deben comer frijol porque les da empacho. Sin embargo, a los 6
meses, su estómago está listo para comerlos. Además son muy nutritivos y
tienen mucho hierro, por lo que es un buen alimento para el bebé.
• Prepare una papilla licuando el pollo con verduras como el chayote.
• Machaque el chayote y la zanahoria hasta que se forme una papilla espesa.
Manual para PROMOTORES
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93
La alimentación del NIÑO Y la niña desde los 9 meses hasta que
cumple 1 año de edad
La alimentación del NIÑO Y LA NIÑA
de 1 a 2 años de edad
Comente las recomendaciones para la alimentación del niño y la
niña desde los 9 meses hasta que cumple el primer año de edad:
Comente las recomendaciones para la alimentación del niño y a
niña desde que cumple 1 año hasta que cumple 2 años de edad:
• Ofrézcale 3 a 4 comidas y 1 ó 2 colaciones durante el día. Es decir, una comida
más que al bebé de 6 a 8 meses.
• Continúe ofreciéndole 3 a 4 comidas y 1 ó 2 colaciones durante el día.
• La cantidad de alimentos que se ofrece cada vez que come es de 4 a 5
cucharadas de alimentos. Es decir, de 1 a 2 cucharadas más de las que se le
ofrecen al bebé de 6 a 8 meses.
• La cantidad que se ofrece cada vez que come es de 6 a 7 cucharadas de
alimentos. Es decir, una a dos cucharadas más de las que se le ofrecen al bebé
desde los 9 meses y hasta que cumple 1 año.
• Puede comer trozos de los mismos alimentos que el resto de su familia.
• Puede comer alimentos más sólidos como trocitos pequeños de alimentos y
alimentos que pueda tomar con la mano como trozos de frutas.
• Recuerde: el niño o la niña debe recibir una alimentación variada y continuar
tomando pecho cuantas veces lo pida.
Comente el ejemplo que se muestra en la lámina:
1.Desayuno: frijoles machacados
2.Colación: papaya en trocitos
3.Comida: pollo con verduras
4.Colación: chayote en trocitos
5.Cena: huevo con frijoles
*NOTA: Sugiera siempre frutas y verduras de temporada disponibles en la
región.
• Recuerde: el niño o la niña debe recibir una alimentación variada y continuar
tomando pecho cuantas veces lo pida.
Comente el ejemplo que se muestra en la lámina:
1. Desayuno: huevo con frijoles
2. Colación: guayaba
3.Comida: higadito con verduras cocidas y tortilla
4. Colación: mango en trozos
5. Cena: arroz con carne y nopales
*NOTA: Sugiera siempre frutas y verduras de temporada disponibles en la
región.
Manual para PROMOTORES
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ALIMENTOS Y BEBIDAS QUE NO SE DEBEN DAR A
LOS NIÑOS Y NIÑAS DE 6 MESES A 2 AÑOS
Comente la importancia de NO dar al niño o la niña refrescos,
aguas azucaradas, café ni té:
• Los refrescos, las aguas azucaradas, el café y té llenan su estómago y evitan
que coma alimentos que le dan vitaminas y minerales.
Importancia de alimentar al NIÑO Y NIÑA con cariño y paciencia
•
Evite comprar refrescos o
tenerlos cerca cuando esté
alimentando al niño o niña
omente a las asistentes la importancia de alimentar al niño y
C
niña con cariño y paciencia:
u niño o niña está aprendiendo a comer y necesita tiempo para acostumbrarse
S
a los alimentos diferentes a la leche materna. Además, se distrae fácilmente,
por lo que puede perder interés por la comida y no comer todo lo que necesita.
• Si el bebé tiene sed, ofrézcale el pecho o dele agua simple hervida o clorada.
Explique por qué NO se debe dar al niño o niña alimentos con
mucha azúcar o grasa:
l niño o la niña necesita alimentos que le ayuden a crecer y a desarrollarse
E
bien. Los alimentos que contienen mucha grasa y azúcar no lo ayudan a crecer
y ponen en riesgo su salud. Además, los alimentos con azúcar le pueden causar
caries. Por eso, evite darle:
Usted puede ayudarle para que se alimente bien durante esta etapa:
•
S ea paciente, alimente con cariño y motívelo para que se coma los
alimentos. No le dé alimentos “a la fuerza”.
• El niño o niña come lento, por lo que es importante que le dé el tiempo que
necesita para alimentarse.
•A
limentos fritos como papas fritas, chicharrón, donas y churros.
• Dele alimentos en su propio plato. Así se asegurará de que está comiendo la
cantidad suficiente.
• Dulces como helados, galletas, conchas, cuernitos, pasteles rellenos, polvos
dulces con chile, caramelos y paletas.
• Ofrezca un mismo alimento varias veces. Puede no gustarle al principio pero
después de probarlo varias veces, puede llegar a aceptarlo.
Algunas veces, estos alimentos tienen empaques de colores y figuras
llamativas. Eso no significa que se le “antoje” el alimento o que deba comerlo.
•L
a hora de la comida es un momento para compartir, aprender y amar.
Hable con su niño o niña y evite las distracciones como la televisión y el
teléfono celular.
Actividad
Comente a las asistentes:
lgunas veces resulta cómodo darle alimentos fritos, papas, dulces y refrescos
A
al niño o la niña, ya que se venden en todos lados, sus hermanos mayores los
piden y, generalmente, son baratos y lo entretienen.
Pregunte a las asistentes:
• ¿Qué alimentos podemos dar al niño o niña en vez de alimentos fritos, dulces
y refrescos?.
• ¿De qué forma podemos evitar dar estos alimentos y bebidas?.
ermita que comenten por dos minutos
P
Comente:
Algunos alimentos que podemos darle son frutas, tortilla, verduras en trozos,
pan y queso.
Recomendaciones para evitar la diarrea
Comente a las asistentes la importancia de tener una buena
higiene:
uchos niños y niñas se enferman de diarrea, gripa, neumonía y parásitos. Estas
M
enfermedades pueden causar problemas en su crecimiento y desarrollo, que lo
afectarán incluso en su etapa adulta y pueden poner en riesgo su vida.
unque las manos se vean limpias, pueden estar sucias y tener muchos
A
gérmenes que ocasionan estas enfermedades. El jabón ayuda a eliminar los
gérmenes de las manos. Por eso, para tener una buena higiene, es indispensable
lavarse las manos con agua y jabón:
1. Antes de preparar los alimentos.
2. Antes de alimentar al niño o niña. Lave sus manos y las de su niño o niña.
Algunas estrategias para evitar los alimentos dulces, fritos y refrescos son:
3. Después de usar el baño.
•
Cuando salga de la casa, asegúrese de llevarle alguna fruta (plátano) o
verdura en trozos (zanahoria).
4. Después de cambiarle el pañal al bebé.
• Lleve siempre agua simple.
Manual para PROMOTORES
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Cuidados del NIÑO Y NIÑA con diarrea
PREPARACIÓN DEL Vitaniño
Comente a las asistentes los cuidados del niño o niña con
diarrea:
ientras hace la demostración de la preparación, coméntele a
M
las asistentes los pasos de preparación del Vitaniño:
El niño o niña necesita más alimentos y líquidos cuando se enferma. Por eso
es importante:
1. Lávese las manos con agua y jabón y asegúrese de que los trastes de cocina
que vaya a usar estén limpios.
1. D
arle pecho más frecuentemente durante la enfermedad. Esto le ayudará
a recuperarse más rápido y a no perder peso.
2. En un plato, sirva una porción de alimento espeso que esté segura el bebé
se va a comer como guisados, yogur, fruta o verdura machacada como
chayote, calabacitas o zanahorias cocidas. Agregue un sobre de Vitaniño
a esa pequeña cantidad de alimento y mézclelo bien hasta que se deshaga
completamente.
2. Si no tiene apetito, motívelo para que coma por lo menos una cantidad
pequeña de alimentos pero de manera frecuente. Ofrézcale sus alimentos
preferidos. Aun con diarrea, es importante que el bebé siga comiendo.
3. Dele Vida Suero Oral cada vez que haga popó para mantenerlo hidratado y
para que se recupere pronto.
Comente a las asistentes los cuidados del bebé después de la
3. M
otive al niño o niña para que se coma toda la porción en la que mezcló
Vitaniño. Si tiene más hambre, continúe dándole alimentos pero sin agregar
más Vitaniño.
diarrea:
PREGUNTAS FRECUENTES SOBRE VITANIÑO
espués de que el niño o niña se haya recuperado, tendrá más apetito. Motívelo
D
para que consuma una comida más de lo normal, y así recupere toda su fuerza
y el peso perdido.
xplique a las asistentes porqué no debe mezclar Vitaniño en
E
líquidos, alimentos calientes ni secos como el pan o la tortilla:
Recomendaciones para el uso del Vitaniño
• Si mezcla Vitaniño con un líquido, las vitaminas y los minerales flotan o se
hunden y no se mezclan bien. Por eso, aunque el niño o niña se lo tome todo,
su cuerpo no aprovechará las vitaminas y minerales del Vitaniño.
Comente a las asistentes la importancia de dar Vitaniño al
niño o niña todos los días:
• Vitaniño contiene vitaminas que se destruyen con el calor. Si se calienta o se
mezcla con alimentos calientes, pierde las vitaminas y ya no se aprovecha.
• V itaniño es un polvo de vitaminas y minerales que contiene hierro, vitamina
A y zinc. Por eso, junto con una alimentación correcta, el Vitaniño ayuda a
que su niño o niña crezca sano, fuerte y con menos riesgo de enfermarse de
diarrea, gripa o anemia.
• Si su niño o niña se enferma, Vitaniño lo ayudará a recuperarse más rápido.
Dele un sobre de Vitaniño todos los días, desde los 6 meses y hasta que cumpla
los 5 años de edad.
• Si se agrega Vitaniño a un alimento seco, no se mezcla perfectamente y se
desperdicia. Por eso, aunque el niño o niña se coma el alimento, no aprovechará
las vitaminas y minerales del Vitaniño.
omente a las asistentes qué se puede hacer cuando al niño o
C
niña parece no gustarle Vitaniño:
Si al niño o a la niña parece no gustarle Vitaniño, puede:
• Asegurarse que Vitaniño está bien mezclado en el alimento.
• Variar los alimentos en los que lo mezcla y darlo de inmediato. Por ejemplo,
en vez de mezclarlo con plátano machacado, hágalo con frijol machacado.
• Mezclar Vitaniño en una porción más grande de alimentos que sepa que el
niño o niña se va a comer.
• Mezclar Vitaniño sin que el niño o niña se dé cuenta.
Manual para PROMOTORES
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99
¿CÓMO mejorar la alimentación de José?
Recomendaciones para mejorar la alimentación de José
Actividad
Comente con las asistentes las recomendaciones para mejorar
i es posible, solicite a dos asistentes que dramaticen la
S
siguiente conversación en frente del grupo. Si no es posible
organizar esta actividad, comente a las asistentes:
• Antes: Ana le daba sólo calditos a José porque aseguró que si le daba purés
como frijoles machacados, se empacharía.
la alimentación de José:
aría y Ana son vecinas. Ana tiene un bebé de 7 meses de edad que se llama
M
José. Un día se encontraron en la tienda y Ana le dijo a María:
Ahora: Ana le da alimentos espesos como frijoles machacados porque sabe
que no empachan a José y lo alimentan.
— María, estoy preocupada porque José llora mucho, no quiere jugar y creo que
no está creciendo bien. Ya no sé qué hacer.
• Antes: Ana alimentaba a José dos veces al día. En la mañana, le daba medio
plátano raspado y en la noche le daba caldito de frijol o de pollo. A veces, le
daba “probaditas” de una paleta de dulce en las tardes.
— ¿Está comiendo bien?.
— Pues... se come bien sus calditos.
— ¿No le das purés? —preguntó María.
— No, porque se empacha. Además, le doy de comer dos veces al día.
— ¿Y qué le das de comer a José?.
— Pues... en la mañana le doy medio plátano raspadito y en la noche le doy
caldito de frijol o de pollo. Y bueno —agregó Ana dudosa—, a veces le doy
probaditas de otras cosas como paletas o dulces por las tardes.
— ¿Y ya no le das pecho? —preguntó María.
— No. Yo creo que mi leche ya no sirve, así que mejor le doy leche de fórmula
una vez al día.
— ¿Y no le das el suplemento que nos da el Programa PROSPERA?.
— ¿El Vitaniño? —preguntó Ana—. No, no se lo doy porque yo creo que le puede
hacer daño a José. Además, mi niño tuvo diarrea la semana pasada, y casi
ni comió. Así que le di leche de fórmula y refresco durante los dos días que
estuvo enfermo para calmarle los cólicos.
hora: Ana le da tres comidas a José y dos colaciones. En la mañana, le da
A
medio plátano raspadito, en la tarde una papilla de verduras con higadito de
pollo y en la noche una papilla de lentejas. Las colaciones de José son papillas de
frutas y verduras.
• Antes: Ana no le daba pecho porque pensaba que su leche ya no servía. Le
daba leche de fórmula una vez al día
hora: Ana le da pecho a José cuantas veces lo pida. Ya no le da fórmula porque
A
sabe que la leche materna es mucho mejor para su bebé.
• Antes: Ana no le daba Vitaniño a José porque pensaba que le podía hacer daño.
hora: Ana prepara Vitaniño en la papilla de la tarde de José, y no le ha
A
causado ningún problema.
• Antes: José tuvo diarrea durante dos días. Casi no tenía apetito. Por eso, Ana le
dio leche de fórmula y refresco durante los 2 días que estuvo enfermo.
hora: Ana se lava muy bien las manos con jabón para prevenir las diarreas.
A
En caso de que José vuelva a tener diarrea, le ofrecerá más veces el pecho y
alimentos, y no le dará refrescos. Además, le dará Vida Suero Oral.
Una vez que haya finalizado la actividad, pregunte a las
asistentes si tienen alguna duda.
Pregunte a las asistentes:
¿Qué recomendaciones le daría a Ana para mejorar la alimentación de José?
Manual para PROMOTORES
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Recuerde seguir estas recomendaciones
sólo para zonas rurales: Vitaniño + Nutrisano
Como cierre de la actividad, comente los principales mensajes
Comente:
del taller:
1. Siga dando pecho al niño o niña hasta que cumpla los 2 años o más. La leche
materna a esta edad sigue siendo muy importante para que crezca bien, no
baje de peso ni se enferme de gripa o diarrea.
2. El bebé necesita tener una alimentación variada que incluya frutas, verduras,
cereales, leguminosas y alimentos de origen animal como huevo, pollo y carne.
3. La consistencia de los alimentos que se dan al niño o niña cambian dependiendo
de su edad. De los 6 a 8 meses, dé alimentos espesos. Los alimentos espesos
como las papillas tienen más energía, vitaminas y minerales que necesita
para crecer sano y fuerte. De los 9 meses hasta el año, dé alimentos en
puré y trocitos. A partir del año, alimente a su niño o niña con trozos de los
mismos alimentos que come el resto de su familia.
4. El estómago del niño y niña es pequeño y se llena rápido con poca comida.
Por eso, se le debe dar de comer varias veces al día según su edad. De los 6
a 8 meses, dele de 2 a 3 comidas y 1 ó 2 colaciones. A partir de los 9 meses,
ofrézcale 3 a 4 comidas y 1 ó 2 colaciones.
5. Dele un sobre de Vitaniño todos los días a su niño o niña a partir de los 6
meses y hasta que cumpla los 5 años de edad.
regunte a las asistentes si tienen alguna duda o comentario
P
acerca del taller.
Si está dando el taller en zona urbana, agradezca la
participación de las asistentes y cierre el taller. Si está en zona
rural, continúe con el taller.
Nutrisano es para TODOS los niños y las niñas de 6 meses y
hasta que cumplan 1 año de edad
ara asegurar que su niño o niña esté bien nutrido, tenga energía, y las
P
vitaminas y los minerales que necesita, dele los DOS suplementos: Nutrisano
y Vitaniño todos los días.
Explique a las asistentes cómo preparar la papilla Nutrisano:
1. Lávese las manos con agua y jabón y asegúrese de que los trastes que vaya
a usar estén limpios.
2. Mezcle 4 cucharadas soperas del polvo Nutrisano con 3 cucharadas soperas
de agua hervida o clorada.
3. Déselo a su niño o niña.
Comente:
ara alimentar bien a su niño o niña, la papilla Nutrisano debe prepararse en
P
forma espesa y no como atole.
EN ZONAS RURALES: VITANIÑO + BEBIDA LÁCTEA NUTRISANO
Comente:
a papilla Nutrisano le ayudó al bebé a recibir la energía, vitaminas y minerales
L
que necesitaba a partir de los 6 meses. Ahora que el bebé ya cumplió 1 año y
puede comer lo mismo que el resto de su familia, la Bebida Láctea Nutrisano lo
seguirá apoyando en su crecimiento.
Explique a las asistentes cómo preparar la Bebida Láctea
Nutrisano:
1. Lávese las manos con agua y jabón y asegúrese de que los trastes que vaya
a usar estén limpios.
2. Sirva un vaso de agua hervida o clorada al tiempo y agréguele 3 cucharadas
copeteadas de Bebida Láctea Nutrisano en polvo.
3. Revuelva bien y déselo al niño o niña para que se la tome inmediatamente.
Una vez abierto el sobre, ciérrelo bien y póngalo en un lugar fresco y seco.
4. La Bebida Láctea NO sustituye a la lactancia materna. Continúe dando pecho
a su niño o niña tanto como pueda.
Manual para PROMOTORES
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Anexo 1
Resumen de las actividades principales de la EsIAN
91. Ip S, Chung M, Raman G, et al. Breastfeeding and maternal and infant health outcomes in developed countries.
2007.
92. Gdalevich M, Mimouni D, Mimouni M. Breast-feeding and the risk of bronchial asthma in childhood: a
systematic review with meta-analysis of prospective studies. J Pediatr 2001; 139: 261–6.
93. Kwan ML, Buffler PA, Abrams B, Kiley VA. Breastfeeding and the risk of childhood leukemia: a meta-analysis.
Public Health Rep; 119: 521–35.
94. OMS, OPS. Principios de Orientación para la Alimentación Complementaria del niño amamantado. Washington,
DC, 2003.
95. World Health Organization. The optimal duration of exclusive breastfeeding: report of an expert consultation.
Geneva, 2001.
96. Kramer Ms KR. The optimal duration of exclusive breastfeeding: a systematic review. Adv Exp Med Biol 2004;
554: 63–77.
97. Casanueva E, Kaufer-Horwitz M, Pérez-Lizaur AB, Arroyo P. Nutriología Médica, Tercera ed. Distrito Federal,
Fundación Mexicana para la Salud, 2008.
98. Black M, Creed-Kanashiro H. ¿Cómo alimentar a los niños?: La práctica de conductas alimentarias saludables
desde la infancia. Rev Perú Med Exp Salud Publica 2012; 29: 373–8.
99. Fischer Walker CL, Perin J, Aryee MJ, Boschi-Pinto C, Black RE. Diarrhea incidence in low- and middle-income
countries in 1990 and 2010: a systematic review. BMC Public Health 2012; 12: 220.
100. United Nations Children’s Fund. Pneumonia and diarrhoea: tackling the deadliest diseases for the world’s
poorest children. New York, 2012.
101. Ferreira-Guerrero E, Mongua-Rodríguez N, Díaz-Ortega JL, et al. Diarreas agudas y prácticas de alimentación
en niños menores de 5 años en México. Salud Publica Mex 2013; 55: 314–22.
102. Wardlaw T, Salama P, Brocklehurst C, Chopra M, Mason E. Diarrhoea: why children are still dying and what can
be done. New York, 2010.
103. World Health Organization, UNICEF. Ending preventable child deaths from pneumonia and diarrhoea by 2025:
the integrated global action plan for pneumonia and diarrhoea (GAPPD). Geneva, 2013.
104. Organización Mundial de la Salud, Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). Declaración
conjunta de la OMS y el UNICEF: Tratamiento clínico de la diarrea aguda. Ginebra, 2004.
105. Organización Mundial de la Salud. OMS: Enfermedades diarreicas. Nota Descr. 330. 2013.
Médico y enfermera: Consulta prenatal
»» En la primera consulta, calcular la ganancia de peso
»» Explicar técnica, aspectos clave y resolución de
problemas comunes para lograr el éxito de la
lactancia.
Promotor, nutriólogo o enfermera: Taller
Alimentación y actividad física durante el
embarazo y lactancia
recomendado según el índice de masa corporal
(IMC) pre-gestacional.
»» Promover la alimentación correcta y la actividad
»» En la primera consulta, asesorar a la mujer sobre
»» Promover el consumo diario de Nutrivida Tabletas.
la ganancia de peso recomendada durante el
embarazo según su IMC pre-gestacional. En
consultas subsecuentes, evaluar si la mujer está
aumentando de peso según lo recomendado y dar
asesoría de acuerdo al resultado.
»» Detectar de forma oportuna la diabetes
gestacional (identificar factores de riesgo, ordenar
prueba de glucosa en ayunas al inicio del embarazo
y después de la semana 24 de gestación) y dar
asesoría de acuerdo al resultado.
»» Prevenir y detectar de forma oportuna la anemia
(identificar factores de riesgo, signos y síntomas y
hacer prueba diagnóstica).
»» Usar el modelo de asesoría de la EsIAN para
identificar problemas y dar recomendaciones
pertinentes a la mujer.
»» Dar mensajes clave de la EsIAN para promover un
embarazo saludable
Médico y enfermera: Consulta del niño sano
o enfermo
»» Vigilar el crecimiento de menores de 5 años.
física durante el embarazo y lactancia.
»» Promover la lactancia materna exclusiva por los
primeros 6 meses de vida.
Taller de alimentación del niño y la niña de
6 meses a 2 años de edad
»» Promover la lactancia materna hasta los 2 años de
edad.
»» Promover las prácticas adecuadas de alimentación
complementaria.
»» Promover el consumo de Vitaniño y en zonas
rurales, de Nutrisano y Bebida Láctea Nutrisano.
»» Promover el lavado de manos con agua y jabón y el
uso de Vida Suero Oral durante la diarrea.
Auxiliares, voluntarios y parteras: visitas
a los hogares
VISITA 1: MUJERES EMBARAZADAS
Compartir con la mujer embarazada los mensajes
clave de la Lámina de Embarazo Saludable
»» Prevenir y detectar de forma oportuna la anemia
»» Asista a todas sus consultas médicas durante el
(identificar factores de riesgo, signos y síntomas y
hacer prueba diagnóstica).
»» Tome Nutrivida Tabletas todos los días durante el
»» Dar asesoría a la madre o cuidador según los
resultados de la evaluación de crecimiento y
anemia.
»» Dar mensajes clave de la EsIAN.
Enfermera: Taller de Lactancia Materna
»» Promover la lactancia materna exclusiva por los
primeros 6 meses de vida.
embarazo.
embarazo y hasta 1 año después del parto.
»» Camine entre 20 y 30 minutos cada día a paso rápido.
»» Cuando nazca su bebé, recuerde darle solo leche
materna durante sus primeros 6 meses de vida.
»» Cuide su alimentación durante el embarazo. No
necesita comer “por dos” para que su bebé crezca
bien.
»» Promover la lactancia materna hasta los 2 años de
edad.
Manual para PROMOTORES
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VISITA 2: HOGARES CON RECIÉN NACIDOS
Compartir con la madre del recién nacido los
mensajes clave de la Lámina de Lactancia Materna
»» La leche materna es el único alimento que necesita
el bebé desde el nacimiento y hasta que cumpla
los 6 meses, para que crezca sano y fuerte. Dé
sólo pecho durante los primeros 6 meses de vida y
continúe dándole pecho, junto con otros alimentos,
hasta los 2 años de edad.
»» Durante los primeros 6 meses de vida no le dé
agua, tés, fórmulas lácteas, otros tipos de leche, ni
probaditas de alimentos.
»» La mejor forma para que la mujer tenga suficiente
leche es poner al bebé en el pecho. Mientras más
pecho dé, más leche producirá para alimentarlo.
No le dé ningún otro líquido ni alimento.
»» Usted puede saber si alimenta bien a su bebé si le
da pecho a libre demanda, es decir, todas las veces
que lo pida; si se relaja después de comer y si sus
pechos se sienten vacíos o menos llenos cuando
termina de amamantar.
»» Continúe dando pecho aunque usted o su bebé
estén enfermos.
VISITA 3: HOGARES CON NIÑOS Y NIÑAS DE 4 A 6
MESES DE EDAD
Compartir con la madre del niño o niña los mensajes
clave de la Lámina de Alimentación del niño y la
niña de 6 meses a 2 años. De esta manera, estará
preparada para dar una alimentación correcta
cuando su bebé cumpla los 6 meses
»» Continúe con la lactancia materna hasta que su
niño o niña cumpla 2 años de edad.
»» Dé una alimentación variada que incluya verduras,
frutas, cereales, leguminosas, huevo, pollo y otras
carnes.
»» Dele alimentos en consistencia adecuada según la
edad del bebé, comenzando por alimentos espesos
o papillas.
»» Dele por lo menos 3 comidas y 2 colaciones, al día.
»» Si usted vive en zona rural, además de darle
Vitaniño, dele Nutrisano a su bebé de 6 meses y
hasta que cumpla 1 año de edad. Dé Bebida Láctea
Nutrisano a su niño o niña de 1 año hasta que
cumpla los 2 años de edad.
»» Compartir con la madre los mensajes clave de
la Lámina de Vitaniño: La importancia de darle
Vitaniño al niño o la niña todos los días.
»» Las indicaciones para usar y almacenar el
Anexo 2
Técnicas antropométricas para el adulto
Peso
suplemento.
»» Las razones por las cuales no debe mezclar
Vitaniño ni con líquidos, ni con alimentos calientes,
duros o secos.
En zonas rurales
En caso de que la madre tenga un niño o una niña de entre
6 meses y 1 año, compartir los mensajes de la Lámina de
Nutrisano, haciendo énfasis en:
»» La importancia de dar Nutrisano todos los días.
»» Las indicaciones para preparar y almacenar el
suplemento alimenticio.
»» Porqué es importante que le dé Nutrisano al bebé
en forma de papilla espesa, y no como atole.
»» Porqué es necesario que el bebé coma toda la
porción de Nutrisano.
Si la madre tiene niñas o niños de 1 a 2 años, compartir
los mensajes de la Lámina de Bebida Láctea Nutrisano,
haciendo énfasis en:
»» La importancia de dar Bebida Láctea Nutrisano
todos los días.
»» Las indicaciones para preparar y almacenar la
Bebida Láctea Nutrisano.
El peso es un indicador de masa corporal, necesario
para detectar problemas del estado de nutrición como
la obesidad. El peso, por sí solo, es un indicador poco
confiable, por lo que se recomienda utilizarlo siempre
con relación a la talla, la edad y el género de la persona.
Equipo
Se puede emplear una báscula portátil, digital fija o la
tradicional báscula de consultorio fija. En general, las
básculas tienen una capacidad de pesaje máxima de
150 kg y una precisión, cuando se trata de adultos, de
± 100 gramos.
Se debe verificar que se ubique en una superficie plana
y firme (piso, sin desniveles) y que esté calibrada. La
calibración de la báscula se revisa con la ayuda de taras u
objetos que tengan un peso conocido de 10 kg (pueden
ser 10 bolsas de frijol de un kilo cada una), todos los
días, previo al inicio de la jornada de trabajo.
Técnica
Antes de comenzar la medición, se pedirá a la persona
que se descalce y se despoje de objetos pesados o que
porte en el interior de su vestimenta. Es recomendable
pesar a la mujer con la menor cantidad de ropa posible,
siempre que esto sea posible.
»» Si se emplea una báscula digital, es necesario
pisar ligeramente la plataforma para encenderla.
En la pantalla aparecerán, de manera sucesiva, las
siguientes marcas: 8.8.8.8.8 y 0.0. Una vez que
aparezca 0.0 se pedirá a la persona que suba a la
báscula y se ubique de frente a la pantalla.
»» El especialista le pedirá a la persona que se
mantenga en posición recta, mirando hacia el
frente y con los brazos a los lados, pegados
al cuerpo, relajada. Después deberá leer, en la
pantalla de la báscula digital, el peso que registra.
Si la báscula es fija o portátil, deberá anotar la
lectura que ésta indique, en kilos. Ejemplo: 45.5, lo
que significa 45 kilos con 500 gramos.
Cuando el peso de la persona exceda la capacidad de la
báscula, es decir, que sobrepase los 150 kg, aparecerá,
en la pantalla de la báscula digital, un mensaje que alerta
la imposibilidad de dar una lectura del peso. En este
caso, el especialista deberá anotar, en el apartado de
“observaciones”, que el peso no se pudo registrar porque
excedía la capacidad de la báscula.
Talla o estatura
La talla o estatura es un indicador del crecimiento lineal
en etapas tempranas de la vida. En el adulto, la talla,
por sí sola, es un indicador poco confiable del estado de
nutrición, por lo que se recomienda utilizarla siempre
con relación al peso, la edad y el género de la persona.
Equipo
El estadímetro consta de dos partes: una escuadra de
90 grados hecha de material rígido o móvil, y una cinta
métrica de metal flexible o fija, que generalmente
alcanza los dos metros de longitud.
Si emplea un estadímetro portátil, lo primero que debe
hacer el especialista es armarlo con las estructuras que
lo conforman, después debe colocarlo en una pared o en
una columna de concreto recta y firme, que forme un
ángulo de 90 grados con el piso.
Técnica
Antes de iniciar la medición el especialista debe pedir a
la mujer que se descalce y se despoje de objetos que
pueda traer en la cabeza (pasadores, moños, peinados
altos, trenzas, gorra), dado que pueden alterar los datos
observados y dificultar el registro de la talla.
»» La talla se mide de pie, en posición recta. De
espaldas a la pared, los talones, pantorrillas,
glúteos, espalda y cabeza de la persona deberán
estar totalmente recargados en el estadímetro.
»» La línea media del cuerpo deberá coincidir con la
línea media del estadímetro.
»» El especialista estará colocado de frente a la
persona que medirá.
»» El especialista deberá acomodarle la cabeza
con ambas manos de acuerdo con el plano de
Frankford (se refiere a una línea horizontal
Manual para PROMOTORES
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imaginaria que se marca entre la órbita inferior
del ojo y el cartílago prominente de la oreja).
Luego, sujetará la barbilla de la persona a medir
con la mano izquierda y con la mano derecha
deslizará la pieza móvil de manera vertical a la
cinta métrica, hasta tocar la parte coronal de la
cabeza formando un ángulo de 90 grados.
»» El especialista debe asegurarse de que la posición
de la persona sea la correcta. También debe
registrar el dato que observe al décimo centímetro
(0.1 cm) más cercano, por ejemplo: 152.3 cm.
Anexo 3
Técnicas antropométricas para niños y
niñas menores de 5 años de edad
De acuerdo con la normatividad del Programa
PROSPERA, las consultas donde se evalúa el estado de
nutrición del menor deben realizarse cada dos meses
durante los primeros 2 años de vida y, posteriormente,
cada 6 meses, si se encuentra en condiciones adecuadas
de salud.
Peso
En el caso de personas con problemas de columna,
cadera, extremidades o cualquier otra patología que
altere su posición recta, el especialista debe hacer las
anotaciones del caso en un lugar visible, para que pueda
considerarse en la interpretación de la medición.
La medición del peso corporal de menores puede realizarse
casi en cualquier tipo de báscula, siempre y cuando se
consideren las características del instrumento de medición
a emplear.
La báscula digital fija es la que más se recomienda para pesar
a los menores de edad, ya que, entre otras características,
tiene la toma de pesos reprogramados (o la función de tara).
La “toma de pesos reprogramados” significa que la báscula
puede ser reprogramada a cero mientras la persona
recién pesada todavía está sobre la báscula. Este tipo de
instrumento permite pesar a la madre, luego de lo cual la
báscula podrá reprogramarse a cero, mientras la mujer
sostiene a su bebé en brazos; en la báscula sólo aparecerá
el peso del menor.
La toma de pesos reprogramados tiene dos ventajas:
»» No es necesario hacer una resta para determinar
el peso del menor.
»» Es probable que el menor permanezca tranquilo
mientras esté en los brazos de su madre durante
la toma de peso.
La báscula reprogramable es fácil de usar y confiable.
Sin embargo, hay otros tipos de básculas que también
pueden ser empleadas de manera segura, por ejemplo,
una báscula electrónica para bebé o una báscula
pediátrica de palancas, bien calibrada.
La técnica para la toma de peso depende de la edad del
menor:
»» Si el menor tiene menos de 2 años de edad, o no
es capaz de ponerse en pie, el trabajador de salud
debe aplicar la toma de peso reprogramado.
»» Si el menor tiene más de 2 años de edad, el
trabajador de salud lo pesará solo, si ya es capaz
de pararse sin moverse.
En ambos casos, el especialista debe:
»» Explicarle a la madre el procedimiento para
realizar la medición.
»» Indicarle a la madre que es necesario que el menor
se desprenda de su vestimenta hasta quedar en
ropa interior. En caso de que aún use pañal y se
encuentre húmedo, debe pesarse desnudo, o
bien, con un calzón o un pañal seco, para poder
registrar el peso más exacto posible y mantener
su temperatura corporal. Si por alguna razón el
menor no se puede quitar la mayor cantidad de
ropa posible, el especialista deberá registrar el
motivo en el expediente para que, en lo sucesivo,
las mediciones se realicen de la misma manera.
Técnica para la toma de peso de menores
de 2 años
1. La mamá debe subir a la báscula sin zapatos
y recogerse la ropa si es demasiado larga y
obstaculiza la pantalla.
2. Después de tomar el peso de la madre, solicítele
que permanezca en la báscula.
3. Reinicie la lectura de la báscula a cero cubriendo
el panel solar.
4. Debe entregarle el bebé a la madre para que lo
sostenga en sus brazos e indicarle que ambos
deben permanecer quietos en la báscula, hasta
que se haya efectuado la medición.
5. Cuando el peso del menor aparezca en la báscula,
debe registrarlo en la hoja de seguimiento
nutricional del menor.
Técnica para la toma del peso de menores de
edad a partir de los 2 años
1. Segundos antes de la medición, el especialista
debe encender la báscula. Para hacer esto, deberá
cubrir el panel solar por un segundo, y cuando
aparezca el número 0,0, la báscula estará lista.
2. Pida al menor de edad que se pare en el centro
de la báscula con los pies ligeramente separados
(sobre las huellas, si es que están marcadas en la
Manual para PROMOTORES
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113
báscula), y que se mantenga sin moverse hasta
que el peso aparezca en la pantalla.
3. El especialista deberá registrar el peso hasta el
0,05 kg más cercano. Por ejemplo 2,65 ó 3,45 kg,
según marque la báscula.
Es importante evitar que el menor se irrite para que
permita realizar la medición. Si el menor comienza a
saltar en la báscula o si no es capaz de permanecer quieto,
el especialista tendrá que aplicar el procedimiento de
peso reprogramado, es decir, pesarlo con la madre. Esto
último solo es necesario en casos extremos, en los que
el menor esté muy inquieto.
Además de verificar periódicamente la báscula como se
especifica en el Anexo 2, se debe verificar la toma de
pesos reprogramados. Por ejemplo, el personal de salud
debe colocar un peso de 20 kg, reiniciar la báscula y
agregar 3 kg al peso original. Deberá mostrarse solo el
peso de 3 kg. Si los pesos no son exactos, el especialista
debe calibrar la báscula si es posible. De lo contrario, si
el error es consistente (por ejemplo, arriba por +0,2
kg consistentemente), debe ajustar las mediciones de
acuerdo con esta cantidad (por ejemplo, restando 0,2
kg). También debe monitorear la situación, dado que
el margen de error puede cambiar. Si las mediciones
contienen errores variables, debe solicitar la sustitución
de la báscula al personal responsable.
Longitud o talla
Dependiendo de la edad del menor de edad y de su
habilidad para mantenerse en pie, el especialista debe
medir su longitud o talla.
»» La longitud de un menor de edad se mide en posición
horizontal, esto es, acostado boca arriba (decúbito
supino), con ayuda de un infantómetro (tabla de
medición de longitud) colocado en una superficie
plana y sólida, como una mesa. Esta técnica se
aplica en menores de 2 años, es decir, hasta los 23
meses de edad.
»» La talla se mide de pie, en posición vertical, por medio
de un estadímetro, en menores que sobrepasen los
2 años y que sean capaces de pararse sin ayuda.
Es importante que el especialista atienda las especificaciones
anteriores, pues se ha observado que la talla de pie es
menor que la longitud en posición supina boca arriba. Esta
diferencia fue tomada en cuenta por la OMS, al desarrollar
los patrones de crecimiento.
Cuando el trabajador de salud arme el infantómetro o
estadímetro, debe medir una vara de longitud conocida
para cerciorarse de que estén montados correctamente.
También debe revisar que las uniones estén bien ajustadas
y rectas. Si no lo están, debe ajustarlas tanto como
sea posible y corregirlas hasta alcanzar la línea vertical.
Asimismo, debe revisar que la cinta métrica pueda ser leída;
si está demasiado desgastada, debe sustituirse.
El trabajador de salud debe explicar a la madre las razones
que justifican la toma de medidas y los pasos a seguir.
Durante la medición de la longitud o la talla, es necesario
que la madre colabore en la toma de mediciones y que
procure mantener al menor tranquilo y cómodo.
Técnica para medir longitud (posición supina)
La longitud se mide inmediatamente después de la toma
de peso mientras el menor todavía está desvestido.
El especialista debe asegurarse de que el menor se ha
despojado de zapatos y calcetines y no tenga accesorios
en el pelo que interfieran con la medición, por ejemplo:
diadema, gorras, pasadores, etc. Luego, debe seguir los
siguientes pasos:
1. Pedirle a la madre que acueste al menor boca
arriba sobre el infantómetro, con la cabeza contra
la pieza fija, presionándole el pelo.
2. Posicionar la cabeza del menor rápidamente y
haciendo una línea vertical imaginaria entre el
cartílago prominente de la oreja y el borde inferior
de la órbita de sus ojos, que deberán mantener la
mirada recta.
3. Pedir a la madre que se coloque por detrás de la
pieza fija para sostener con sus manos la cabeza
del menor y mantenerla en dicha posición.
4. Sujetar las piernas del menor con una mano,
presionando suavemente sus rodillas para
estirarle las piernas tanto como se pueda, sin
causarle daño. Aun cuando el menor tenga las
piernas estiradas, el trabajador de salud debe
colocar su mano sobre las rodillas del menor.
5. Verificar que el menor esté acostado, en forma
recta, a lo largo de la tabla, y que no cambie de
posición. La espalda debe tocar la tabla y la espina
dorsal no debe estar arqueada. El especialista
debe pedirle a la madre que le avise si el menor
arquea la espalda o si cambia de posición.
6. Mientras sostiene las rodillas del menor, debe
empujar la pieza móvil hacia la planta de los
pies, que debe mantenerse contra la pieza, de tal
manera que los talones estén pegados a ella, y
los dedos apunten hacia arriba. Si el menor dobla
los dedos y no permite que la pieza toque sus
plantas, el especialista puede hacerle cosquillitas,
de modo que cuando el menor estire los dedos, el
especialista pueda deslizar rápidamente la pieza
para los pies. En ocasiones, cuando se ejerce
mucha presión sobre las rodillas del menor, se
estiran las puntas de los dedos de los pies, de
forma que los talones no tocan la pieza y parece
que el menor está parado, “de puntitas”.
ángulo recto, entre el nivel del piso y una superficie vertical
recta, como una pared o un pilar.
Debe trabajar de manera conjunta con la madre y arrodillarse
o colocarse en una posición que facilite la observación del
estadímetro, que debe estar en posición horizontal y a
la altura del menor para lograr una mayor precisión en la
medición.
El especialista debe seguir las siguientes instrucciones para
asegurar una medición correcta:
1. Asegurarse de que el estadímetro llegue al piso.
2. Revisar que el menor se haya quitado los zapatos,
los calcetines y los accesorios para el pelo.
3. Ayudar al menor a pararse sobre la base del
4.
7. Leer la medición y registrar la longitud del menor
en centímetros, hasta el último 0.1 cm completo,
que representa la última línea que será capaz de
ver en el instrumento (0,1 cm = 1 mm).
5.
La rapidez del especialista para realizar esta medición
es importante. En ese sentido, debe pararse del lado de
la tabla para medir la longitud, donde pueda ver la cinta
métrica y mover la pieza para los pies.
NOTA:
No es posible estirar las rodillas de los recién nacidos
como en el caso de los niños o niñas mayores. Sus rodillas
son frágiles y pueden dañarse fácilmente, de manera
que el especialista deberá aplicar el mínimo de presión.
Por lo regular, la rodilla de los menores de 6 meses (y
algunos hasta antes de cumplir 1 año) apunta hacia
los lados, esto es normal, lo importante es que tenga
las piernas estiradas. El trabajador de salud no deberá
intentar acodarlas hacia arriba porque lastimará al menor
y dificultará la toma de la medición.
Técnica para medir talla (de pie)
6.
7.
8.
estadímetro con los talones juntos y las puntas
ligeramente separadas.
Observar que la nuca, los omoplatos, los glúteos,
las pantorrillas y los talones del menor toquen la
tabla vertical o la pared sobre la que está colocado
el estadímetro.
Solicitar a la madre que sujete las rodillas y el
abdomen del menor para ayudarlo a mantener sus
piernas estiradas y la posición firme, con talones
y pantorrillas tocando la tabla vertical o la pared.
Asimismo, deberá pedirle que capte la atención del
menor, que lo mantenga tranquilo mientras sea
necesario y que le avise si detecta que cambió de
posición.
Colocar la cabeza del menor de forma horizontal,
de acuerdo con el plano de Frankford, sujetarle la
barbilla con la mano izquierda, ayudado por los
dedos pulgar e índice, para mantener su cabeza en
dicha posición.
Mientras el especialista mantiene la cabeza del
menor en esta posición, deberá usar su otra mano
para empujar la pieza móvil del estadímetro, para
que se apoye firmemente sobre la cabeza y deberá
presionar el pelo sin comprimir la cabeza.
Leer la medición y registrar en las notas de Visita
del Registro del Crecimiento, la talla del menor
en centímetros, hasta el último 0,1 cm, que
representa la última línea que será capaz de ver
(0,1 cm = 1 mm).
Para medir la talla del menor, el especialista deberá usar un
estadímetro (tabla de medición de talla), montado en un
Manual para PROMOTORES
Directorio
Secretaría de Salud
Dra. Mercedes Juan López
Secretaria de Salud
Dr. Eduardo González Pier
Subsecretario de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Kuri Morales
Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud
Lic. Marcela Velasco González
Subsecretaria de Administración y Finanzas
Comisión Nacional de Protección Social en Salud
Dr. Gabriel J. O’Shea Cuevas
Comisionado Nacional de Protección Social en Salud
Lic. Elizabeth Vilchis Pérez
Directora General de Afiliación y Operación
Mtro. Antonio Chemor Ruiz
Director General de Financiamiento
Dr. Javier Lozano Herrera
Director General de Gestión de Servicios de Salud
Mtro. Fernando César Luna
Director General de Administración y Finanzas
Lic. Joel G. Martínez González
Director General de Coordinación con Entidades Federativas
Dr. Víctor Manuel Villagrán Muñoz
Director General Adjunto del Programa Seguro Médico Siglo XXI
Lic. Edmundo González Becerra
Director General Adjunto de Planeación y Comunicación Social
Dr. Daniel Aceves Villagrán
Director General del Programa Oportunidades
Lic. Sergio García Reyes
Director de Programación
Lic. Joaquín Carrasco Mendoza
Director de Desarrollo Operativo
Lic. Alejandría Villa de la Vega
Directora de Información