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Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Save the Children trabaja en más de 120 países. Trabajamos para salvar las vidas de los niñas, niñs y adolescentes. Luchamos para defender sus derechos. Impulsamos el desarrollo de su potencial. En México, Save the Children trabaja desde hace más de 40 años. Impactamos las vidas de más de 212, 000 niñas, niños y adolescentes. Promovemos y defendemos sus derechos con sus comunidades en 19 entidades federativas. Misión y Visión de Save the Children Nuestra misión: es inspirar avances en la forma en la que el mundo trata a los niños y y niñas, y lograr un cambio inmediato y duradero en sus vidas. Nuestra visión: lograr un mundo en el que cada niño y niña tenga el derecho a la supervivencia, a la protección, al desarrollo y a la participación. CONTENIDO PRESENTACIÓN 7 LA IMPORTANCIA DE ESTE TRABAJO 8 PERSPECTIVA EDUCATIVA 11 OBJETIVO Y ESQUEMA GENERAL DEL PROCESO DE FORMACIÓN 16 CÓMO USAR ESTE MANUAL 22 MÓDULO 1: EL PAPEL DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD EN LA VIDA DE LA COMUNIDAD 23 Actividad 1. ¿QUIÉNES SOMOS? Herramienta1. Dibujo de animales. 24 26 Actividad 2. EXPRESANDO LO QUE ESPERO Y ME PREOCUPA DE LA FORMACIÓN EN LA CAPACITACIÓN. 36 Actividad 3. NUESTROS RECURSOS AL SERVICIO DE LA SALUD 38 Actividad 4. ¿QUÉ ES LA SALUD? Herramienta 2. La historia de Luis. 40 42 Actividad 5. LA SALUD COMO DERECHO HUMANO. Herramienta 3. Derecho a la salud. 44 45 MÓDULO 2: UN COMPROMISO CON LA SALUD DE NUESTRAS COMUNIDADES 49 Actividad 6. ¿QUÉ OCURRE EN NUESTRA COMUNIDAD? 50 Actividad 7. ¿POR DÓNDE COMENZAMOS? 54 Actividad 8. ANALIZANDO LAS CAUSAS DE LOS PROBLEMAS DE LA COMUNIDAD. 56 Actividad 9. DEFINIENDO LO QUE ES IMPORTANTE TRABAJAR CON LA GENTE Y CÓMO FORMARNOS MEJOR COMO PROMOTORES. 58 MÓDULO 3: APRENDIENDO A PROMOVER LA SALUD 60 Actividad 10. UN MODO DE EDUCACIÓN QUE PROMUEVE EL CAMBIO EN LA GENTE. Herramienta 4: Modos de enseñanza Herramienta 5: Imágenes de alimentos de la región y sus aportes. Herramienta 6: Clasificación de alimentos: principal, crecer, lucir, correr. 61 64 69 80 Actividad 11. SER E´ESAJ KAAMBAL: EL VALOR Y EL PAPEL DEL PROMOTOR DE LA SALUD EN UNA EDUCACIÓN PARA EL CAMBIO. 83 5 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas CONTENIDO Herramienta 7: El cuento de Janaki y Saraswati. 85 Actividad 12. CÓMO TEJER LA COLABORACIÓN. 89 MÓDULO 4: UNA ALIMENTACIÓN SANA Y DE CALIDAD PARA LOGRAR UN BUEN VIVIR 92 Actividad 13. ALIMENTARNOS EN LAS ETAPAS DE LA VIDA. Herramienta 8. Necesidades alimentarias según cada etapa de la vida. Herramienta 9. Aportes nutrimentales de los alimentos. 93 95 105 Actividad 14. ALIMENTACIÓN Y HÁBITOS, ¿UN ASUNTO INDIVIDUAL O COMUNITARIO? 112 Actividad 15. COMPARANDO LOS BENEFICIOS EN LA SALUD DE LOS ALIMENTOS INDUSTRIALIZADOS Y NATURALES. Herramienta 10. Recomendaciones de consumo saludable de grasas y azúcares. 115 117 Actividad 16. IDENTIFICANDO Y ACONSEJANDO EN LA DESNUTRICIÓN. Herramienta 11. Guía de entrevista para investigar las causas de la desnutrición. Herramienta 12. Casos 118 120 137 Actividad 17. DIÁLOGO INTERCULTURAL SOBRE EMBARAZO, PARTO Y LACTANCIA MATERNA. Herramienta 13. Artículo periodístico sobre “Parteras nahuas” 138 141 Actividad 18. PRACTICANDO, ENSEÑANDO Y ACOMPAÑANDO EN LA LACTANCIA MATERNA. 145 Actividad 19. SEGURIDAD ALIMENTARIA EN LA ZONA MAYA DE YUCATÁN (PARTE 1). 147 Actividad 20. PENSANDO SOBRE LA SEGURIDAD ALIMENTARIA EN NUESTRAS COMUNIDADES. Herramienta 15. ¿Cómo las situaciones anteriores afectan? 151 153 Actividad 21. SEGURIDAD ALIMENTARIA EN LA ZONA MAYA DE YUCATÁN (PARTE 2). 154 Actividad 22. DEMOSTRACIONES DE ESTRATEGIAS DE SEGURIDAD ALIMENTARIA. 154 NOTAS 155 NOTAS DE LAS ACTIVIDADES 156 REFERENCIAS DE LAS HERRAMIENTAS 157 6 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas PRESENTACIÓN Este trabajo forma parte de una amplia estrategia de intervención en el tema de la promoción de la salud y la nutrición en comunidades indígenas del estado de Yucatán, que contempla la formación de facilitadores y promotores comunitarios, es decir de habitantes de la localidad, como proceso necesario y fundamental en la configuración de cambios permanentes y duraderos en favor del ejercicio pleno del derecho a la salud en las localidades donde éstos se encuentren. En este sentido, presentamos una propuesta de formación dirigida a personas interesadas en comprometerse con la promoción de la salud y la nutrición en sus comunidades, que acerque más la meta de generar un mayor número de personas con capacidades de participación para que logren mayor autonomía al decidir sobre los aspectos que les afectan, como en este caso, la salud personal y colectiva donde, como resultado final, los niños y las niñas alcancen una vida saludable y digna que les permita tener un desarrollo pleno como seres humanos. Para ellos y ellas va dirigido el propósito de este trabajo. Como antecedente a este esfuerzo, compartimos que la implementación de estrategias y proyectos en el tema de la promoción de la salud y la nutrición en la zona oriente del estado de Yucatán (mayoritariamente de habla maya) está respaldado por un periodo de 4 años consecutivos de trabajo en comunidades indígenas, que para su desarrollo tomó como referencia los modelos de intervención y buenas prácticas que Save the Children utiliza tanto a nivel nacional como internacional. Asimismo, se complementó con el trabajo de otras organizaciones gubernamentales y civiles que trabajan en comunidades indígenas de México y otros países. Durante este camino recorrido, siempre nos acompañó el compromiso por reunir los aprendizajes adquiridos sobre cómo nuestra estrategia pedagógica se introducía en un contexto cultural determinado, reconociendo lo que hemos hecho bien y tomando conciencia de lo que no ha funcionado. Así mismo, se ha conservado el interés por consolidar una lógica propia de intervención como organización, centrada en la cultura y métodos tradicionales de la población, que responda a las necesidades educativas específicas de la población indígena maya en materia de salud y nutrición. Miramos esta propuesta como un punto de partida para lo que puede llegar a ser un modelo de formación para agentes locales y parte de la estrategia de trabajo más amplio para el tema de la promoción de la salud y la nutrición que Save the Children desarrolla en el estado de Yucatán. En este sentido, el documento presenta una serie de prácticas educativas planteadas desde un enfoque constructivista y liberador, ubicadas en el contexto de vida de los habitantes de las comunidades indígenas del estado de Yucatán, con el objetivo de acompañar a las personas de la región en el logro de cambios concretos en las prácticas de salud y nutrición con beneficios para sus comunidades, especialmente para la infancia. 7 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas LA IMPORTANCIA DE ESTE TRABAJO Este manual pretende alcanzar los siguientes objetivos: • Proponer una herramienta pedagógica de formación en salud y nutrición dirigida a promotores comunitarios indígenas, que permita fortalecer el trabajo de intervención que realiza la organización a favor de la mejora de las condiciones de vida de la población indígena del estado de Yucatán. • Promover el reconocimiento y el respeto al derecho a la salud de las personas y sus comunidades, y que derive en su pleno ejercicio a través de la participación. • Contribuir, desde una perspectiva crítica, a la formación de promotores comunitarios conscientes de los factores que impactan en la salud y la nutrición de sus comunidades. • Fortalecer competencias para el desarrollo de una educación adecuada en salud y nutrición, que responda a las características culturales y sociales de los beneficiarios. Una propuesta de formación a promotores comunitarios como inversión para la mejora de las condiciones de salud y nutrición en comunidades indígenas del estado de Yucatán. En las comunidades de habla maya del estado de Yucatán, como en otras regiones indígenas de México, existe un importante rezago en términos de desarrollo humano, así como en el ejercicio pleno de los derechos de los niños y las niñas1 (Save the Children, 2013). En las zonas indígenas de México, incluyendo las comunidades maya-hablantes de Yucatán, las brechas en la mayoría de los derechos de la niñez, entre ellos el derecho a la salud y a la alimentación, son profundas debido principalmente a las condiciones de pobreza y a las desigualdades político-económicas que aún persisten (Save the Children, 2013). En las comunidades indígenas de Yucatán, la concentración de la pobreza se encuentra en las regiones Sur y Oriente, así como también los mayores índices de marginación del estado de Yucatán (Gobierno del Estado, 2008; CONEVAL, 2012). Nuestro trabajo sobre salud y nutrición, se ha desarrollado precisamente en la región Oriente del estado de Yucatán, principalmente en los municipios de Tixcacalcupul, Chikindzonot y Tekom2. Algunos aspectos importantes por destacar sobre salud y nutrición en el estado de Yucatán, son aquellos relacionados con la prevalencia de desnutrición, obesidad y presencia de anemia3; enfermedades respiratorias agudas y enfermedades diarreicas agudas4, así como todo lo referente a malas prácticas de lactancia5 y alimentación complementaria; todo ello refleja una situación que difiere considerablemente de las recomendaciones o condiciones deseables que sugiere la OMS (INSP6, 2013). La inseguridad alimentaria en el estado de Yucatán es otro tema que prevalece. 8 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas En comunidades rurales 7 de cada 10 hogares se encuentran bajo inseguridad alimentaria (INSP, 2013), lo cual está relacionado y mantiene una interdependencia con los problemas de salud y nutrición antes citados.7 Los problemas de salud y nutrición descritos generan un profundo impacto en la vida de los niños y las niñas de las comunidades indígenas del estado de Yucatán; la desnutrición y la anemia afectan directamente en la morbilidad, mortalidad, desarrollo psicomotor, habilidades del pensamiento y aprovechamiento escolar, y por ende, en sus oportunidades para alcanzar una vida digna presente y futura. De igual manera, el panorama desfavorable en torno a la lactancia materna y la alimentación complementaria nos ocupa prioritariamente, dado que se relaciona directamente con una de las principales metas de Save the Children (2012)8 a nivel mundial, que es la reducción de la mortalidad en los primeros 1,000 días de vida de niños y niñas. En este contexto, las inversiones en salud y nutrición son fundamentales y han sido consideradas como el punto de partida necesario para la implementación de cualquier estrategia seria que busque el desarrollo humano y económico. Entre estas inversiones, el gasto en una mejor nutrición es calificado como altamente costo efectivo (Save the Children: 20139, Banco Mundial 2009). La Convención de las Naciones Unidas sobre los Derechos de los niños y las niñas (ONU: 1993, art.24), establece el derecho de la niñez “al disfrute del más alto nivel posible de salud y a servicios para el tratamiento de las enfermedades y la rehabilitación de la salud10”. Para dar una observancia efectiva a este derecho, los Estados deben procurar el mejoramiento de la salud y la nutrición de la niñez haciendo de ésta una prioridad de inversión. Esto significa que invertir en salud y nutrición es tanto una necesidad para lograr el desarrollo humano pleno, como una obligación hacia el cumplimiento de los derechos fundamentales de la niñez. 9 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas ¿Cómo invertir en salud y nutrición en las comunidades indígenas de Yucatán? La educación y la comunicación son estrategias reconocidas como necesarias para el logro de los objetivos de desarrollo humano (FAO, 2013). La educación y la comunicación han demostrado ser herramientas efectivas tanto en intervenciones que contemplan múltiples componentes, como por ejemplo las orientadas a buscar la seguridad alimentaria o las campañas de salud y saneamiento, así como en estrategias basadas solamente en la promoción de la educación sobre salud y nutrición en las comunidades11. Para Save the Children las inversiones en salud, nutrición y educación son acciones prioritarias dentro de su agenda de trabajo, lo cual se refleja en dos de sus principales estrategias: • La campaña global lanzada en 2009 “CADA UNO CUENTA” o “EVERY ONE” (enfocada en la salud), la cual tiene como objetivo principal que ningún niño menor de 5 años muera por causas prevenibles como la desnutrición, diarrea o neumonía, así como promover la lactancia materna temprana12. Bajo los principios de esta campaña, en las comunidades del oriente del estado de Yucatán fortalecemos la formación de promotores comunitarios que promuevan acciones de salud y nutrición materno-infantil que salvan vidas respondiendo a una problemática importante de la región. • Con “Education Global Initiative”, dirigida a promover en niños, niñas y jóvenes el goce de su derecho a recibir una educación de calidad. Esta propuesta formativa está relacionada fuertemente con el objetivo estratégico 3 de dicha iniciativa, que es el de lograr que un mayor número de niños y niñas pequeños tengan acceso a un cuidado de calidad en la primera infancia y a programas de desarrollo que aseguren su derecho a la subsistencia, salud y educación, ya que los programas que combinan la nutrición, el cuidado de la salud y la educación han demostrado tener un impacto particularmente positivo en los resultados de aprendizaje13. Este tipo de estrategias son parte del sello que nos distingue como organización a nivel mundial, nacional y local. En el contexto local, tenemos diversas experiencias de proyectos cuyo principal componente es la educación en salud y nutrición. Específicamente en el oriente del estado de Yucatán, impulsamos proyectos cuyo objetivo central es la formación de recursos humanos, desde niños y niñas trabajando en espacios escolares, hasta adultos, especialmente madres y padres de familia, trabajando en acciones de salud, nutrición y seguridad alimentaria. 10 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas PERSPECTIVA EDUCATIVA Enfoque de enseñanza-aprendizaje Un aprendizaje que lleve a las personas a crecer en autonomía, confianza e independencia; en su capacidad crítica y de análisis de las situaciones que viven; que les lleva a la autodeterminación y al control sobre su vida, es fruto de un proceso de enseñanzaaprendizaje centrado en la persona o grupo de personas que aprenden. Este documento es un esfuerzo por incorporar y asumir componentes pedagógicos en este sentido, y es un ejercicio de congruencia con la propuesta educativa de Save the Children “Abriéndonos al Cambio”, para avanzar hacia un «cambio cultural y de conciencia»; así mismo, pretende llevar a las personas involucradas en este aprendizaje a procesos de búsqueda, reflexión, discusión y construcción colectiva que alienta el mismo “Marco de Referencia para una Vida, Digna, Plena y Democrática” en el quehacer educativo de Save the Children. Por lo tanto, en este proceso de formación nos esforzamos en rescatar con mayor énfasis la perspectiva liberadora y constructivista de la educación, encabezada por Paulo Freire en América Latina, que plantea la importancia de la construcción del conocimiento a partir de saberes colectivos. Partimos del convencimiento de la perspectiva sobre pensamiento complejo formulado por Edgar Morín, que plantea la necesidad de comprender el todo y las partes de manera que facilite la solución de problemas desde una perspectiva de colaboración solidaria. Asumimos el análisis alternativo que ofrece Humberto Maturana para descomponer las implicaciones de la cultura patriarcal, que da pauta para la generación de nuevas formas de relación con nosotros mismos, la naturaleza y con los otros14. El enfoque de enseñanza aprendizaje no pierde de vista los principios y valores surgidos del “Marco para una Vida Digna Plena y Democrática” que se proponen como ejes transversales del trabajo educativo de Save the Children y guían esta propuesta: • Amor, como punto de partida, centro y fundamento del quehacer educativo, dirigido a trabajar en el cuidado de la dignidad humana. Se inicia desde la proximidad con el otro-otra, base primordial de este manual, ya que se propone alcanzar la plenitud de cada ser humano mediante el logro del bienestar físico, mental, social e incluso espiritual, respetando el medio ambiente. • Identidad y humildad, reconociendo el valor e igualdad individual y de conocimientos de todos los habitantes (originarios y no originarios) de la región. Impulsar la interculturalidad como una característica enriquecedora de este trabajo, comprendiendo qué conocimientos de diferentes culturas se encuentran presentes para dialogar con equidad, en donde se reconozcan los procedimientos y las costumbres de la cultura local como punto de partida. • Auto-organización, mediante nuestro modelo de trabajo que busca explícitamente la apertura hacia respuestas creativas en situaciones adversas como lo son la pobreza, la mala nutrición y los problemas de salud que ocurren en las comunidades del oriente del estado de Yucatán. 11 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas • Visión holística, tomando en cuenta para nuestra propuesta educativa y las acciones que emprendamos, las interconexiones entre los seres humanos y su entorno. Una visión que es culturalmente compartida por los habitantes de la región. • Cooperación, convivencia y respeto, promoviendo la participación y la incorporación voluntaria de promotoras y promotores comunitarios en salud y nutrición; construyendo relaciones de confianza, abriendo espacios de diálogo y colaboración mutua, así como trabajando desde una perspectiva de equidad y reconocimiento de las libertades individuales. • Construcción colectiva y participación, mediante un proceso de formación a los agentes que promueven la salud y la nutrición, que lleve a la búsqueda de conocimientos más amplios sobre estos temas a través de su participación en comunidades de aprendizaje, donde sea posible que cada uno aporte durante el proceso de formación, propiciando con esta metodología de trabajo que sean ellos los propios actores (comunidad, facilitadores y promotores), quienes en última instancia encuentren las opciones que influyan en su entorno para mejorar las condiciones de salud y nutrición de niños, niñas, jóvenes y adultos. Promoción de la salud y la nutrición Otro referente en el planteamiento de formación son los conceptos de «enfoque de la salud» «promoción de la salud», y «educación en salud y nutrición», de modo que en los siguientes párrafos explicaremos las características de cada uno. En el marco de este trabajo nos adherimos al concepto de la OMS (1946: p.100) que entiende por salud “el estado completo de bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades15”, y creemos que de acuerdo con lo que plantea la Carta de Ottawa para la promoción de la salud (1986)16, una buena salud es el mejor recurso para el progreso personal, económico y social, así como una dimensión importante de la calidad de la vida. En nuestro trabajo con los promotores de la salud fomentamos una construcción colectiva del concepto de salud, partiendo de la filosofía y la cosmovisión local. De acuerdo con lo anterior, cuando en este manual hablamos de un enfoque de salud, es porque la comprendemos como el medio de protección, bienestar, disfrute y fortalecimiento del bienestar físico, mental y social de las personas. El quehacer y las posibilidades de intervención en este ámbito son amplias y con muchos retos para quienes están comprometidos en el mejoramiento de las condiciones de vida de las personas que tienen vulnerado su derecho a la salud. La nutrición se encuentra dentro del extenso campo de la salud como podría apreciarse en el concepto, sin embargo se le presta especial atención en este manual, debido a que consideramos a la nutrición como punto absoluto de partida para los procesos básicos del desarrollo humano, dada la estrecha relación que guardan el estado nutricional de la población, especialmente de niños y niñas, con las posibilidades de desarrollo intelectual y físico, el cual es fundamental para el goce y el alcance de mayores condiciones de salud y bienestar a lo largo de toda la vida. 12 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Por otro lado esta propuesta tiene un enfoque de promoción de la salud, la cual “consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma17”. Esta labor debe trascender al Estado y sus sistemas de salud, e incorporar de manera efectiva a todos aquellos cuya salud se busca promover; en este sentido la actuación educativa juega un papel preponderante en la promoción de la salud. Cuando pensamos en educación, salud y nutrición bajo un contexto de promoción de la salud, tomamos elementos de la definición de educación en nutrición postulada por Andrien y Beghin (2001)18, entendido como “el conjunto de actividades de comunicación que busca una modificación voluntaria de prácticas que influyen en el estado nutricional con el objetivo de mejorarlo (Andrien y Beghin, 2001: p.65)”. Nuestra búsqueda de modificación de prácticas transcurre fuera de un marco de transmisión vertical de conocimientos, y se trata más bien de asumir nuevas prácticas como resultado de actos voluntarios, conscientes y sin culpa, con el objetivo de favorecer la autodeterminación de los individuos y las comunidades. De acuerdo con la propuesta de Andrien y Beghin (2001), este tipo de educación debe incluir estrategias que permitan a los implicados en la promoción, analizar su situación en torno a la salud y la nutrición, para que esto sirva como base para una futura planeación de proyectos de educación y comunicación. En la misma Carta de Ottawa se propone que para lograr la salud “un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente”; estos aspectos son también contemplados a lo largo de este manual en el que se proponen diversas herramientas educativas que alientan el análisis de estos elementos, basándonos en el enfoque causal de la educación en nutrición propuesto por estos dos autores. En este sentido, en el manual podrá observarse la utilización de actividades dirigidas a la reflexión y al análisis de la realidad. Son ejercicios que llevan a la búsqueda de respuestas colectivas sobre la situación de la salud en la comunidad, y que permiten a los participantes desarrollar un pensamiento crítico sobre ésta, generando un compromiso, una acción voluntaria y una apropiación de conocimientos en un proceso activo de aprendizaje que construye la autodeterminación para la salud y la nutrición. Como se ha detallado, para responder a estos compromisos de educación y promoción de la salud y la nutrición, la propuesta toma en cuenta los espacios físicos, económicos, sociales y culturales en los que se desenvuelven las personas, y que por lo tanto, les atañen en el proceso de formación de rutinas tales como sus experiencias, sus conocimientos previos y sus saberes, así como sus visiones, motivaciones y preocupaciones con respecto a la salud y la nutrición en sus comunidades. De igual manera interesan a este proceso de formación los otros actores en la escena social, las interacciones y normas sociales, y las ventajas y limitaciones que puede imponer el contexto en el que viven las personas. En este sentido los aspectos culturales cobran especial importancia para el modelo de trabajo. 13 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas La cultura en el proceso de formación Como se ha expuesto, el manual pretende ser una herramienta pedagógica para la promoción de la salud dirigida particularmente los habitantes de las comunidades del oriente del estado de Yucatán. Tiene el interés de ser eso, una herramienta que apoye en el desarrollo de un trabajo colaborativo entre los habitantes locales y los que no lo son, para mejorar las condiciones de vida de niños, niñas y adolescentes de la región oriente del estado de Yucatán. En este contexto particular, la interacción con el otro, es decir, la vivencia de la interculturalidad, debe ser en condiciones de igualdad, donde todos valoremos la diversidad de saberes enriqueciéndonos y aprendiendo unos de otros. Desde este enfoque, la participación activa de las personas invitadas a ser promotores de la salud es fundamental y requiere de un esfuerzo educativo que parta de sus conocimientos culturales y se complemente con el uso de los materiales adecuados. Pensarse a sí mismos críticamente en el marco de una historia de relaciones desiguales, con limitado reconocimiento y ejercicio de sus derechos, es una tarea importante en el proceso de tomar conciencia. De la misma manera, analizar cómo la relación con una cultura diferente, la nacional-occidental, ha generado un proceso de cambio cultural en las comunidades indígenas de Yucatán que ha llevado a la asimilación de nuevos elementos culturales que le han permitido, por un lado, adaptarse como respuesta al deseo de persistir y mantenerse19, no sin la consiguiente erosión y afectación a la propia cultura por un proceso de aculturación. En el acto de decidir, es decir, de cómo, sobre qué y quiénes participan en la decisión sobre los elementos culturales (sea vestimenta, lengua, forma de educación, alimentación, etc.) de un grupo social20, se juega la capacidad de autodeterminación de los pueblos indígenas y por lo tanto la permanencia de los elementos que les dan vitalidad cultural. De aquí que la propuesta de formación incorpore espacios de reflexión sobre el reconocimiento de la propia identidad cultural y las tensiones que se han vivido individual y colectivamente relacionadas con la decisión sobre la conservación, fortalecimiento, imposición o sustitución de elementos de la cultura en la que se vive. Ser un E´esaj kaambal Destacamos la importancia de apostar por la formación de agentes locales, ya que sólo cuando un promotor es de la comunidad puede mostrar con su ejemplo “lo que nosotros, los de esta comunidad podemos hacer por nosotros mismos” (Werner y Brower, 1990: p. 34)21 y de este modo evitar la dependencia con personas externas que tienen poco que ver con la cotidianidad de la comunidad donde se trabaja. Estos agentes comprometidos en acompañar a la población y compartir aprendizajes, cumplen la función de promover y ser comunicadores22 de mensajes para mejorar las condiciones de vida de su comunidad, y por lo tanto, de la salud de la comunidad. 14 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas El trabajo que ha venido desarrollando Save the Children en la región oriente del estado de Yucatán, en conjunto con la población indígena del lugar, nos invitó a reflexionar sobre el papel que cumple el promotor local. Por medio de la interacción con ellos se logró desarrollar un criterio más profundo sobre las características que éstos deben tener para realizar la labor de acompañante y de agente de cambio. La palabra maya “e´esaj kaambal”, definida por algunos colaboradores de Save the Children que están comprometidos con el bienestar de sus comunidades en el oriente del estado, permitió nombrar momentos que deben experimentar como promotores para fortalecerse como tales, además de que por ser un vocablo maya creó una mayor identificación. Toda persona que quiera enseñar algo en su comunidad primero debe aprender, luego tiene que practicar lo aprendido y finalmente enseñará con el ejemplo y con la experiencia a las demás personas. De esta manera, quienes enseñan son personas coherentes con lo que dicen porque saben hacerlo, es decir se convierten en una persona que aprende (kukaambal), que hace (ku meen) y que enseña (kuye´esaj); por lo anterior, se determinó que son personas a las que se les puede identificar como E´esaj kaambal. Entonces las personas interesadas en enseñar o mostrar lo que saben, deben hacer y saber, es decir, que aprende y enseña lo que sabe. “Y ¿cómo debemos enseñar? Estando en la actitud siempre del que aprende, lo hace y lo enseña” (Carlos Hau, Coordinador de Promotores de Save the Children)”. Es importante distinguir que ser “e´esaj kaambal” responde a ámbitos y contextos de acción. Así por ejemplo, el primer ámbito donde de un modo más natural se es “e´esaj kaambal” es en la familia. El contexto familiar, donde se dan las relaciones abuelo-hijos, madre-hija/o, padre-hijo/a, abuelo/a- nieto/o, etc., hacen más natural enseñar lo que se sabe y se practica. Es el espacio del primer compromiso que se tiene como “e´esaj kaambal”. Es así que cada familia, como unidad doméstica va recreando, ensayando e inventando el conocimiento desde su práctica con el fin de generar bienestar a sus integrantes. Pero en el ámbito comunitario, ser “e´esaj kaambal” exige mayor creatividad y reto porque las relaciones no están dadas, sino que se van construyendo desde la interacción cotidiana, y cuando se trata de enseñar prácticas para un estilo de vida saludable, debe desarrollarse mayor consciencia sobre los tipos de canales, espacios de comunicación y métodos adecuados de interacción con el conjunto de personas de la comunidad. Exige un compromiso y un reto ser “e´esaj kaambal” en el ámbito comunitario, pues sólo personas conscientes de su realidad y con un sentido de responsabilidad hacia la persona que vive en su comunidad, más allá de la propia familia, podrán formar parte de un camino de aprendizaje colectivo. Y esta actitud es la que queremos acompañar a fortalecer en los promotores indígenas con los que trabajamos en Save the Children. 15 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas PROCESO DE FORMACIÓN DE PROMOTORES Y FACILITADORES COMUNITARIOS EN SALUD Objetivo General Los promotores en salud de las comunidades del oriente del estado de Yucatán, organizados y conscientes de sus derechos e identidad cultural, desarrollarán capacidades de promoción de la salud para mejorar las condiciones de vida en sus comunidades, especialmente de la niñez. ESQUEMA GENERAL DEL PROCESO DE FORMACIÓN MÓDULO 1 EL PAPEL DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD EN LA VIDA DE LA COMUNIDAD MÓDULO 2 UN COMPROMISO CON LA SALUD DE NUESTRAS COMUNIDADES MÓDULO 3 APRENDIENDO A PROMOVER LA SALUD MÓDULO 4 UNA ALIMENTACIÓN SANA Y DE CALIDAD PARA LOGRAR UN BUEN VIVIR 16 Objetivo: Introducir a los participantes en el análisis sobre qué es la salud y cuál es su relación con las condiciones sociales, económicas, políticas y culturales que la determinan desde un enfoque de derechos humanos, a través de la reflexión coletiva y del intercambio de experiencias, ideas y sentimientos. Objetivo: Impulsar un mayor compromiso y una mejor toma de decisiones con respecto a la promoción de la salud, a partir del análisis crítico de las necesidades y los problemas relacionados con la salud y la nutrición presentes en sus comunidades, así como de las causas que los originan. Objetivo: Que los promotores reflexionen sobre los métodos apropiados para la enseñanza de la educación en salud, y sobre una organización comunitaria que promueva los cambios necesarios que motiven en la población tomar el control de todo aquello que determina la salud individual y colectiva. Objetivo: Que los promotores adquieran conocimientos y competencias para la promoción de una alimentación sana y de calidad, concibiéndola desde diferentes ángulos como un elemento esencial del bienestar para toda la vida. MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Principales contenidos del proceso de formación La metodología educativa empleada en este manual busca promover la participación de todos los actores del proceso formativo. Se espera que cada participante comparta sus experiencias y conocimientos de tal manera que todos por igual, tanto el instructor como los promotores, tengan algo que aprender. Para lograrlo, el proceso de formación aprovecha diferentes momentos en los que se otorga el tiempo suficiente para la discusión grupal, el análisis, la reflexión y la práctica. Hemos decidido clasificar los diversos contenidos del proceso de formación en 4 módulos que en conjunto cubren el objetivo general del manual. El primer módulo, “EL PAPEL DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD EN LA VIDA DE LA COMUNIDAD”, tiene por objetivo introducir a los participantes en el proceso de formación, a través de un profundo análisis sobre qué es la salud y cuál es la relación de ésta con las condiciones sociales, económicas, políticas y culturales que la determinan, pero que al mismo tiempo les permita comprenderla como derecho humano. A partir de esto se discutirá todo lo relativo con la salud bajo el contexto de su propia cultura. El segundo módulo, “UN COMPROMISO CON LA SALUD DE NUESTRAS COMUNIDADES”, busca impulsar un mayor compromiso y una mejor toma de decisiones con respecto a la promoción de la salud, partiendo de un ejercicio de análisis causal sobre la realidad concreta en la que viven los promotores de la salud y sus comunidades, donde ellos identifiquen cuáles son sus problemas, de modo que se establezcan vínculos entre ellos y la salud, analizando las causas y las relaciones de causalidad que los determinan. Este ejercicio tiene dos intenciones primordiales: la primera, es desarrollar en los promotores las habilidades que les permitan analizar su entorno, fortaleciendo su participación y compromiso para poder intervenir en la resolución de problemas que estén a su alcance junto con la comunidad; y la segunda, es la identificación y priorización de los problemas y sus causas por parte de quienes los viven, lo cual es un elemento de participación y de planeación que permite reflexionar sobre el tipo de intervención que pueden llevar a cabo. El tercer módulo, “APRENDIENDO A PROMOVER LA SALUD”, tiene como objetivo que los promotores reflexionen sobre los métodos apropiados para la enseñanza de la educación en salud y reconozcan diversas formas de organización comunitaria, con la finalidad de promover los cambios necesarios que motiven en la población tomar el control de todo aquello que determina la salud individual y colectiva. En este módulo se hace también un análisis del vocablo “E’esaj kaambal”, sus significados y lo que representa ser y vivir como tal, para que los participantes decidan si se comprometen o no a ser E’esaj kaambal. El cuarto módulo, “UNA ALIMENTACION SANA Y DE CALIDAD PARA LOGRAR UN BUEN VIVIR”, busca que los promotores adquieran conocimientos y competencias para promover una alimentación sana y de calidad en sus comunidades, de tal manera que sean capaces de comprenderla desde sus diferentes ángulos, reconociéndola como un elemento esencial para el bienestar de toda la vida. En este proceso, la alimentación fue un tema seleccionado intencionalmente por Save the Children, debido a que desde su 17 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas planteamiento se le consideró como un asunto prioritario que responde a una problemática previamente reconocida en las comunidades del oriente del estado de Yucatán en las que se desenvolverán los promotores comunitarios. Esta selección, sin embargo, no es excluyente de otras temáticas relevantes para las comunidades en las que trabajamos, y por el contrario, pretende ser el punto de partida para que la formación en temas de salud cuente con las herramientas adecuadas que permitan a los promotores comunitarios atender asuntos específicos. Momentos educativos de las sesiones y principales técnicas didácticas del proceso de formación Los momentos que están contemplados en el desarrollo de cada una de las actividades se basan en la propuesta que Save the Children expone en su documento Abriéndonos al cambio, y que parten de la experiencia de su trabajo con niños, niñas y adolescentes, los cuales se integran adecuadamente para lograr el objetivo de aprendizaje deseado. Estos momentos son: Activación. Se refiere a una actividad física o lúdica que permite generar confianza e integración entre los participantes. Es importante que se elijan dinámicas que correspondan al nivel de confianza que hay en el grupo, misma que va cambiando y fortaleciéndose según convenga; también se realizan actividades de relajación y de contacto con el propio cuerpo. Es importante buscar que las propuestas de activación estén relacionadas con el tema a tratar. Saberes previos. En este momento se realizan preguntas generadoras o se desarrollan técnicas que permitan a los participantes exponer sus conocimientos y experiencias previas sobre el tema a tratar. Complementación. Consiste en abordar el tema, partiendo de los conocimientos previos de los participantes, de modo que los conocimientos nuevos que se expongan correspondan, como parte de un proceso de construcción, a la realidad cercana y concreta de los participantes. Para este momento se usan diferentes actividades o técnicas participativas que faciliten el proceso de construcción del conocimiento. Cierre. Al finalizar la actividad es importante que los participantes tomen conciencia de sus aprendizajes, que realicen una recapitulación de lo trabajado y que expresen aquello que les gustó, lo que no les gustó, y lo que les resultó más interesante. Principales técnicas Algunas técnicas que se utilizarán de manera cotidiana con el proceso, en concordancia con el enfoque metodológico, son: • Actividades en pequeños grupos, cuyo propósito es ofrecer a todos los participantes la oportunidad de contribuir, dar opiniones y aprender, lo cual facilita el proceso participativo y genera confianza para expresarse durante las primeras etapas de formación. 18 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas • Diálogos o Much’ tsikbal. Tienen el objetivo de favorecer el diálogo sobre un tema en específico, y permiten explorar la opinión sobre alguna situación de interés particular en un grupo pequeño de personas. Esta técnica permite la expresión de las ideas de todos los participantes con criterios de respeto y confianza (antes de iniciar los diálogos, los puntos a tratar deben ser debidamente preparados para poder alcanzar los objetivos educativos). • Juegos de roles o sociodramas, que ayudan a analizar los problemas de salud en las comunidades y a incrementar la confianza de los participantes como buenos promotores. • Cuentos. Ayudan a las personas a pensar en problemáticas locales, así como a transmitir moralejas que ayudan a la reflexión. • Prácticas, que permiten a los promotores poder ejercitar sus conocimientos y habilidades de comunicación antes de llevarlos a cabo en sus comunidades. • Juegos, que ayudan a motivar al grupo, a expresar ideas y a promover el aprendizaje mutuo a través de la organización . • Cuaderno de trabajo. Se entregará a los promotores un cuaderno de trabajo en el que tomarán apuntes, anexarán documentos de trabajo y plasmarán las técnicas y herramientas de enseñanza–aprendizaje, los análisis y problemas priorizados, las conclusiones y los planes de trabajo para la promoción de la salud surgidos de las diferentes sesiones, con la finalidad de utilizarlo para planear e implementar las actividades de promoción en sus comunidades. Organización de actividades Se presenta a continuación una propuesta de organización para un día de trabajo de 5 horas divididas en seis tiempos, donde la duración de cada tiempo dependerá del tipo de actividad que se desarrolle, sin que el orden de los tiempos pueda modificarse. Tiempo 1. Bienvenida/ juego de integración y distención Tiempo 2. Actividades Tiempo 3. Descanso Tiempo 4. Actividades Tiempo 5. Comida Tiempo 6. Cierre de actividades y evaluación del día Cabe señalar que ésta es sólo una propuesta sugerida por el presente manual; sin embargo, los días pueden ser más largos o más cortos dependiendo de las circunstancias que se presenten en cada sesión de trabajo y según la iniciativa de cada uno de los participantes. 19 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Estructuración del programa de formación Anteriormente se expuso el contenido de cada módulo de formación, pero es importante aclarar que puede existir flexibilidad en la organización de las actividades de cada módulo según el proceso que se observe en los participantes, así como prescindir de algunas de ellas en caso de ser necesario. Al final del documento podrá observarse un ejemplo de estructuración de los contenidos de este manual. Recomendaciones para el facilitador o instructor que coordina la formación. En el camino de aprender y acompañar para promover la salud, todos vamos conociendo lo amplio, basto y complejo que puede ser este tema; y en este sentido, la cantidad de conocimientos, habilidades y actitudes que podamos desarrollar serán muy diversos, según las formas de participación que se tengan en esta interesante labor. La participación del instructor en la formación de promotores de la salud es clave para que el recurso humano, comprometido con lograr cambios en la salud de la población, impacte positivamente en la realidad de su comunidad. Por este motivo, queremos puntualizar en algunas características importantes que definen el perfil del instructor, así como algunos aspectos que deberá cuidar para favorecer un enfoque educativo más participativo y pertinente, comenzando por señalar algunas de las diferencias entre la educación tradicional y la educación para el cambio. La educación tradicional promueve una relación vertical y distante entre el instructor y los participantes, en la que prevalece más el autoritarismo y la impartición de contenidos, y donde el instructor es quien domina la temática, mientras los participantes sólo son receptores. En este tipo de educación no interesa cuestionar la realidad, lo que favorece en las personas la pasividad que les impide cuestionar, y por lo tanto, quedarse sin la posibilidad de asumir el control de sus vidas y de sus comunidades. La educación para el cambio o liberadora, por el contrario, busca la transformación de las personas y su realidad. Tiene el objetivo de formar en la gente la capacidad para cuestionar lo establecido, ganar control sobre sus vidas e inconformarse frente a las injusticias, para de esta manera ir efectuando cambios profundos. El instructor establece una relación humana e igualitaria en la que reconoce que todos aprendemos de todos y que nadie guarda todo el conocimiento. 20 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Un instructor debe poder: • Promover un enfoque educativo centrado en el aprendizaje más que en la enseñanza. • Motivar y generar reflexión entre los participantes. Es importante crear estrategias que animen a cuestionarse para formularse sus propias respuestas. • Ser sensible, respetar y partir de los conocimientos y la cultura de los promotores, sus creencias y sus costumbres. • Ser capaz de desarrollar prácticas educativas que integren actividades en las que se aprenda haciendo, impulsen la creatividad y favorezcan que los participantes piensen de manera diferente partiendo de su propia experiencia. • Tener la disponibilidad de apertura y de “exponerse” contando sus propias experiencias. • Relacionarse con los promotores como su igual. Comprender que tanto él como ellos están aprendiendo, se equivocan y tienen sus propias ideas, por lo que deben ser escuchadas con absoluto respeto. 21 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas CÓMO USAR ESTE MANUAL POR MÓDULO Objetivo: Este icono indicará Tiempo total: Este icono indi- el (los) objetivo(s) principal(es) a desarrollar en cada MÓDULO. cará el tiempo total para completar las todas las actividades de cada MÓDULO. POR ACTIVIDAD Número y Nombre de la Actividad Objetivos específicos: Aquí se indica el (los) objetivo(s) principal(les) a lograr por cada actividad. Tiempo: Recursos: Indica el tiempo total para llevar a cabo la actividad. Es la lista de materiales (papel, plumones, etc) que se necesitan para llevar a cabo la actividad, algunas de ellas incluyen Herramientas, que son materiales de apoyo para llevar a cabo las actividades. Desarrollo: 1. (5 min) Todas las actividades están se desarrollan por pasos y casa paso a realizar indica su tiempo de duración. Las hojas de Herramientas están marcadas con este icono y se encuentran al terminar la actividad en la cual utilizará la herramienta. A las Herramientas se les saca copias para los participantes. Además podrás encontrar: 22 Much’ Tsikbal: Indica momentos de diálogo Nota para el instructor: Indica puntos importantes para recordar. Indica ideas para que los participantes practiquen en casa. Diversas notas de utilidad para el instructor. MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas MÓDULO 1 EL PAPEL DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD EN LA VIDA DE LA COMUNIDAD Objetivo: Introducir a los participantes al análisis sobre qué es la salud y cuál es su relación con las condiciones sociales, económicas, políticas y culturales que la determinan, desde un enfoque de derechos humanos, a través de la reflexión colectiva y del intercambio de experiencias, ideas y sentimientos. Tiempo total: 5 horas 40 minutos Actividades Actividad 1. ¿QUIÉNES SOMOS? Herramienta1. Dibujo de animales Actividad 2. EXPRESANDO LO QUE ESPERO Y ME PREOCUPA DE LA FORMACIÓN EN LA CAPACITACIÓN. Actividad 3. NUESTROS RECURSOS AL SERVICIO DE LA SALUD Actividad 4. ¿QUÉ ES LA SALUD? Herramienta 2. La historia de Luis Actividad 5. LA SALUD COMO DERECHO HUMANO. Herramienta 3. Derecho a la salud. 23 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Actividad 1. ¿QUIÉNES SOMOS? Objetivos específicos: • Establecer relaciones de confianza y respeto a partir del conocimiento mutuo entre los participantes y el facilitador. • Demostrar el valor de la diversidad de ideas y experiencias que tienen las personas, así como su importancia en el proceso de formación. Tiempo: 1 hora. Recursos: Copias de dibujos de animales de la región partidos a la mitad, cada uno de ellos con su nombre escrito en maya ( Ver: Herramienta1. Dibujo de animales) o papel y colores/plumones realizar los dibujos de animales. Desarrollo: 1. (5 min) Se dará la bienvenida a todos los participantes. 2. (5 min) El instructor entregará a cada participante la mitad de una figura representativa de un animal, y les indicará que busquen al compañero que tenga la otra mitad, de tal manera que se formen parejas encontrando a la persona que tenga el complemento de cada figura. Durante 10 o 15 minutos dialogarán entre ellos para conocerse; pueden hablar de su lugar de origen, por qué se interesaron en participar, qué es lo que más disfrutan hacer, etc. 3. (15 min) Reunidos en plenaria, cada pareja se presentará (una persona presenta a la otra). 24 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas 4. (15 min) Para continuar con la presentación y el reconocimiento de la diversidad del grupo, se realizará la siguiente actividad: a. Se colocará a todos los miembros del grupo en un lado del salón. El instructor mencionará características del grupo como: lugar de procedencia, edad, estado civil, gustos, pasatiempos, lengua, etc. Dependiendo del tipo de característica que se mencione, el instructor reunirá en diversos lugares a los participantes que comparten características similares. Ejemplo: los que vienen de Chikindzonot se acomodarán hacia el lado izquierdo y los que vienen de Yaxcabá se reunirán en el lado derecho. Esta breve actividad ayudará a los participantes a comprender la diversidad que hay dentro del grupo, y además, contribuirá al reconocimiento de todos los participantes. 5. (10 min) El instructor concluirá el momento con las siguientes preguntas, y recogerá todas las aportaciones para cerrar: a. ¿En qué coincidimos?, ¿en qué somos diferentes? b. ¿Qué nos dicen estas diferencias y similitudes? 25 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 1. Dibujo de animales 26 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 1. Dibujo de animales 27 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 1. Dibujo de animales 28 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 1. Dibujo de animales 29 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 1. Dibujo de animales 30 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 1. Dibujo de animales 31 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 1. Dibujo de animales 32 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 1. Dibujo de animales 33 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 1. Dibujo de animales 34 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 1. Dibujo de animales 35 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Actividad 2. EXPRESANDO LO QUE ESPERO Y ME PREOCUPA DE LA FORMACIÓN EN LA CAPACITACIÓN Objetivos específicos: • Fortalecer el interés de los participantes en el proceso de formación para que puedan plantearse sus propias metas de aprendizaje. • Reconocer la importancia de la participación que su experiencia aporta, como elemento indispensable en el proceso de capacitación. Tiempo: 1 hora 15 minutos Recursos: Rotafolio, plumones, cinta adhesiva y música tranquila. Copias del calendario de formación. Nombre y objetivo del curso escrito en dos rotafolios. Rotafolio en el que escriban en maya: “lo que espero aprender” y “preocupaciones”. Carpetas de trabajo y hojas en blanco. Copias de la hoja con la lista de los módulos que se irán viendo a lo largo de la formación. Desarrollo: 1. (5 min) El instructor le pedirá a todos los participantes que se reúnan en un gran círculo. Luego les indicará que cierren los ojos, que hagan 5 respiraciones profundas y que reflexionen sobre cómo se sienten y cómo encuentran su cuerpo. a. Bajo el mismo ambiente de silencio, se les pedirá que abran sus ojos y que caminen en círculos durante un minuto, mirando a sus compañeros a los ojos, pero sin decir ni una palabra. Posteriormente se les indicará que se detengan y que formen grupos con las dos personas que hayan quedado más cerca de ellos. 2. (10 min) Después de haberse formado grupos de 2 o 3 personas, el instructor le pedirá a los participantes que conversen sobre lo que esperan aprender de los temas de salud y nutrición durante la capacitación, así como de sus preocupaciones respecto a los mismos. Al finalizar, se le entregarán dos tarjetones (o en su defecto hojas en blanco) a cada grupo, y se les pedirá que escriban sus preocupaciones y expectativas mutuas. 3. (10 min) Se le pedirá a todos los participantes que se reúnan en plenaria para compartir lo comentado en los grupos pequeños, de modo que sus integrantes expongan lo escrito en sus tarjetones (sus preocupaciones y lo que esperan aprender) ubicándolos en un lugar visible para todos. 36 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Recordemos que el trabajo en grupos pequeños favorece la confianza para expresar mejor las ideas y los sentimientos, al contrario de los grupos grandes. 4. (25 min) Concluida la presentación de cada grupo, se conversará en plenaria partiendo de las siguientes preguntas: a. ¿Qué es lo que deseamos aprender todos?, ¿hay coincidencias?, ¿cuáles son las inquietudes más frecuentes que tenemos? b. ¿Cuáles son las preocupaciones? c. De todo lo comentado, ¿Qué está en nuestras manos como participantes y qué está en el instructor hacer para que se desarrolle el taller? d. ¿Identificamos algún tipo de dificultad de la que debamos estar alertas para superarla cuando se presente durante este período de formación? El instructor podrá manipular los tarjetones y reunirlos según convenga, así como también podrá ir anotando toda la información nueva que surja de la plenaria. 5. (10 min) ) El instructor explicará cómo se plantea el proceso general de formación, el objetivo y la metodología a utilizar, evidenciando las coincidencias o diferencias con las expectativas de los participantes. 6. (10 min) El instructor realizará un cierre con la siguientes preguntas, e invitará a compartir opiniones: a. ¿Qué nos deja este ejercicio al expresar nuestras ideas y pensamientos con los compañeros? b. ¿Cómo terminamos la actividad?, ¿con qué sentimientos y pensamientos? 7. (5 min) Al término de la sesión se le dará tiempo a los participantes para que anoten sus impresiones y aprendizajes, así como para que anexen el material facilitado, dentro de las carpetas de bienvenida. 37 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Actividad 3.NUESTROS RECURSOS AL SERVICIO DE LA SALUD Objetivos específicos: • Valorar los recursos y conocimientos de los participantes sobre la forma en la que curan las enfermedades en la localidad, identificando qué métodos o remedios caseros conocidos son efectivos cuando no hay medicinas en su comunidad. Tiempo: 1 hora. Recursos: Rotafolios y plumones Desarrollo: 1. (10 min) Los participantes formarán equipos de 3 o 4 personas, de preferencia que provengan de diferentes comunidades, y se les pedirá compartir entre ellos qué remedios caseros conocidos ayudan a curar algunas enfermedades. a. En cada equipo se mencionarán los remedios que conocen, y los plasmarán en un cartoncillo, ya sea con dibujos o escrito: qué enfermedad se cura, qué recursos locales utilizan y cómo es el tratamiento. 2. (15 min) Entre todos expondrán en plenaria lo que cada equipo escribió, quedando un sólo rotafolio que contendrá un resumen de todos los equipos. Es importante que se tome nota de los remedios conocidos como aquellos que puedan generar alguna duda, así como de las diferentes enfermedades, todo esto para dar seguimiento más adelante en la formación. 38 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas 3. (15 min) Se conversará entre todos: a. ¿Dónde hemos aprendido estos remedios?, b. Estos tipos de remedios, ¿eran del conocimiento de todos? c. ¿Cuáles han usado en la familia?, ¿por qué se han dejado de utilizar? 4. (15 min) Partiendo de la opinión de todos los participantes, se elegirá un remedio o método de curación para alguna enfermedad o accidente común (quemadura, picadura o dolor muscular). 5. (5 min) Se preguntará sobre qué tipo de remedio les gustaría practicar en la siguiente reunión, se anotará y se les pedirá traer algunas de las plantas como muestra. 39 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Actividad 4. ¿QUÉ ES LA SALUD?23 Objetivos específicos: •Describir qué es la salud desde una visión holística e intercultural, de manera que exista una aproximación integral con la perspectiva de la cultura maya. •Reconocer la existencia de condiciones sociales, económicas, políticas y culturales que intervienen en el mejoramiento de su salud personal, familiar y comunitaria. Tiempo: 1 hora 25 minutos. Recursos: Copias del cuento “La historia de Luis”, papel rotafolio o estraza y cinta adhesiva. Cadenas de 5 colores diferentes. (Ver: Herramienta 2. La historia de Luis) Desarrollo: 1. (10 min) El instructor formulará a los participantes las siguientes preguntas generadoras: a. ¿Qué es la salud para ustedes según su experiencia? b. ¿Cuál es la palabra maya para “salud”?, ¿qué significado o sentido tiene dicha palabra?, ¿qué nos dice la cultura maya sobre la salud? 2. (20 min) El instructor narrará un cuento llamado “La historia de Luis” (Herramienta 2). Después de su lectura se comentarán las siguientes preguntas: Es importante que el facilitador construya junto con la gente el concepto de salud desde la perspectiva indígena. a. ¿De qué necesidades básicas está careciendo la familia? b. ¿Qué problema de salud vivió la familia? c. ¿Cómo afectó a las personas involucradas en su vida cotidiana? d. ¿Cómo piensan que lo vivió el papá (como hombre) y cómo la mamá (como mujer)? e. ¿Qué provocó que la salud de Luis se viera afectada? f. ¿La familia de Luis era capaz de hacer algo para conservar su salud?, ¿por qué?, ¿qué impedimentos tuvieron para cuidar bien el estado físico de Luis o lograr sanarlo?, ¿cómo podría resolverse manera diferente? Es importante dejar que ellos expresen sus ideas y encuentren sus propias respuestas. 40 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas 3. (20 min) Retomando el cuento de Luis, se les preguntará: a. ¿Qué cosas o aspectos vemos que afectaron la salud de Luis? Los participantes deberán ir mencionando los diferentes elementos que encuentran, por ejemplo: que no tenían dinero, que no hubo vacuna, que hubo irresponsabilidad de los papás al no poner la siguiente dosis de vacuna. Posteriormente se agruparán los elementos que los participantes digan en las siguientes categorías, asignándole un color a cada uno. El instructor se apoyará con material visual para señalarlos: •Físico- cosas (amarillo) •Poder-político, autoridades (azul) •Económica- dinero (verde) •Cultural- conducta y creencias (morado) •Biológica-microorganismos, bichitos (naranja) 4. (15 min) Para realizar el ejercicio de “cadena de causas”, los participantes se dividirán en grupos de 3 o 4 personas y cada equipo elegirá un caso que se haya presentado en sus comunidades, donde un integrante lo contará al resto del equipo; posteriormente deberán identificar los aspectos mencionados con anterioridad y señalarlos con cadenas causales. Para un mejor desarrollo del ejercicio, se hará una práctica o demostración a partir del cuento de Luis. a. Deberán identificar los siguientes elementos del cuento: Personaje principal, ¿qué le pasa?, ¿qué le sucede al final? Las cadenas deberán unir el punto de partida, que es Luis está enfermo, con el punto final, que es Luis muerto. La primera cadena responde a la pregunta: ¿por qué se enfermó Luis?, porque no lo vacunaron; ¿por qué no lo vacunaron?, porque no habían las vacunas en la comunidad, y así sucesivamente. Este ejercicio lo realizará cada equipo, uniendo cadenas según el tipo de causa que corresponda: económica, política, cosas materiales o biológicas. 5. (20 min) Cada equipo presentará su caso mostrando su cadena de colores. a. Al finalizar se preguntará: ¿de qué nos damos cuenta sobre la salud? 41 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 2. La historia de Luis Luis vivía con su familia en la pequeña comunidad de “Platanar”, a 11 km del pueblo de San Ignacio, por un camino de terracería. En San Ignacio hay un centro de salud que tiene un médico y varias enfermeras; el centro de salud llevaba a cabo un programa de vacunación y contaba con un Jeep (vehículo de transporte para todo tipo de terreno), pero el programa de vacunación sólo llega a las comunidades más cercanas de vez en cuando. En una ocasión, el equipo de salud empezó a vacunar en “Platanar”, pero después de poner la primera vacuna de la serie, no volvió nunca; tal vez se desanimaron porque muchas familias se negaron a cooperar, y además, hay mucho polvo y hace bastante calor en el camino a “Platanar”. Cuando el personal del centro de salud no volvió a “Platanar”, una partera de la comunidad fue a San Ignacio y se ofreció a llevar las vacunas para completar la serie de vacunación. Ella les explicó que sabía inyectar, pero el médico le dijo que no; dijo que si las vacunas no eran administradas por personas que tuvieran entrenamiento formal, sería demasiado peligroso. Una vez el equipo de vacunación empezó a vacunar en Platanar, pero después de poner la primera vacuna de la serie no volvió nunca. Tres años después, el niño Luis llevaba una cubeta de desperdicios a la chiquera donde su familia tenía una cochina y sus cochinitos, pero en el camino pisó una larga espina con el pie descalzo; Luis acostumbraba llevar huaraches (sandalias), pero hacía tres días que se le habían roto y estaban demasiado gastados como para arreglarlos. El papá de Luis era un campesino sin tierra que tenía que pagar la mitad de su cosecha de maíz en renta por la tierra que cultivaba; era demasiado pobre como para comprarle huaraches nuevos a su hijo, así que Luis tenía que andar descalzo. El niño se sacó la espina del pie, y cojeó hasta su casa. En el camino, pisó una larga espina con el pie descalzo. 42 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 2. La historia de Luis Nueve días después, a Luis se le pusieron tiesos los músculos de la pierna y tenía dificultad para abrir la boca; al día siguiente, empezó a tener espasmos en los que todos los músculos del cuerpo se le apretaban y la espalda y el cuello se le doblaban hacia atrás. La partera de la aldea primero dijo que su enfermedad era una “congestión”, y le recomendó un té de hierbas, pero cuando empeoraron los espasmos, le sugirió a los padres de Luis que lo llevaran al centro de salud en San Ignacio. La familia le pagó a uno de los hacendados de “Platanar” para que los llevara hasta San Ignacio en su camión; con mucho esfuerzo habían logrado conseguir 500 pesos, pero el hacendado les cobró 300 pesos por el viaje, que era mucho más de lo que normalmente costaba. Cuando llegaron a San Ignacio, se dirigieron inmediatamente al centro de salud donde esperaron 2 horas para ser atendidos, y cuando finalmente les llegó su turno, el médico les dijo que Luis tenía tétano; les explicó que el niño estaba en peligro de muerte y que necesitaba inyecciones de la antitoxina tetánica. Dijo que estas medicinas eran muy caras, y que él no las tenía en el centro de salud, por lo que tendrían que llevar a Luis hasta la ciudad de Mérida, a 100 km de distancia. Cuando por fin les llegó su turno para ver al médico, éste de inmediato diagnosticó la enfermedad como tétano. Los padres de Luis se desesperaron. Apenas les quedaba suficiente dinero para pagar el pasaje de autobús a Mérida, y pensaban: si Luis muriera, ¿cómo llevarían su cuerpo al camposanto familiar en “Platanar”?. Así que le pagaron la consulta al médico, le dieron las gracias, y regresaron esa misma tarde en autobús a “Platanar”, donde dos días después, y tras mucho sufrimiento, murió Luis. 43 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Actividad 5.LA SALUD COMO DERECHO HUMANO Objetivos específicos: • Reconocer los elementos que conforman el derecho a la salud y quiénes son los responsables de garantizarla. • Identificar cómo se cumplen los derechos en su vida, especialmente el de la salud. Tiempo: 1 hora Recursos: Vestimentas para socio-drama, rotafolio con derechos escritos, así como artículos específicos sobre el derecho a la salud. (Ver Herramienta 3: Derecho a la salud) Desarrollo: 1. (30 min) El instructor le pedirá al grupo que se organicen en dos equipos. Cada uno preparará un pequeño socio-drama de dos partes: a. En la primera parte se les sugerirá representar las cosas con las que no cuenta la comunidad, y que dificultan a los hombres y mujeres que la habitan vivir con bienestar. b.En la segunda parte deberán representar las cosas que se necesitan para vivir mejor. 2. (15 min) Luego de la presentación de las obras de teatro, el instructor promoverá la reflexión con preguntas como éstas: • ¿Cómo se sintieron durante las presentaciones? • ¿Qué pasó en la primera parte de las presentaciones? • ¿Cómo viven esta situación las mujeres y los hombres? • ¿Qué derechos se están cumpliendo más? • ¿Qué pasó en la segunda parte de las presentaciones? • ¿Cómo afecta esta situación a mujeres y hombres? 3. (15 min) Para cerrar esta actividad, el instructor intentará identificar con el grupo los derechos humanos y los derechos de los pueblos indígenas que se están cumpliendo en esa comunidad y aquellos que no, enfatizando en el derecho a la salud. Deberá apoyarse con los artículos del “Pacto de los derechos económicos, sociales y culturales”, así como del “Convenio de la OIT 169” (Herramienta 3: Derecho a la Salud) para dicho análisis. a. ¿Cómo se está cumpliendo el derecho a la salud en nuestra persona y en nuestras comunidades? 44 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 3. Derecho a la Salud Aprendiendo sobre nuestros Derechos Humanos y conversando sobre nuestro derecho a la salud. ¡Hola! Vamos a platicar un breve momento sobre los derechos humanos. ¿Habías escuchado antes estas palabras?, ¿sabes qué son?, ¿sabes si hay algún modo de decirlo en maya? ¿Te has preguntado alguna vez si una persona vale más que otra?, o en algún momento ¿has sentido enojo por alguna injusticia o mal trato que hayas recibido de otra persona o de alguna institución? ¿Qué piensas cuándo esto te ocurre?, ¿por qué unos tienen un buen trato y otros no?, ¿será que unos valemos más que otros? 45 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 3. Derecho a la Salud Si alguna vez te has preguntado esto, la respuesta es “NO”. Nadie, ningún ser humano vale más que otro. Aquí es donde hablar de los derechos humanos se vuelve importante, porque los derechos humanos son aquello que, por el sólo hecho de existir, de ser personas, merecemos, nos pertenece y nadie nos lo puede quitar; ni siquiera el gobierno. Es nuestro de nacimiento, ya lo tenemos por ser seres humanos. ¿Pensarías que unas personas tienen más derecho a alimentarse que otras? No, ¿verdad? Existe un documento que se llama “Declaración Universal de los Derechos Humanos” escrito en 1948 por una organización representativa de todos los países del mundo, llamada Organización de las Naciones Unidas (ONU), y entre sus primeros artículos dice: Artículo 1 Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos y, dotados como están de razón y conciencia, deben comportarse fraternalmente los unos con los otros. Artículo 2 Toda persona tiene todos los derechos y libertades proclamados en esta Declaración, sin distinción alguna de raza, color, sexo, idioma, religión, opinión política o de cualquier otra índole, origen nacional o social, posición económica, nacimiento o cualquier otra condición. Artículo 3 Todo individuo tiene derecho a la vida, a la libertad y a la seguridad de su persona. Interesante lo que dicen estos artículos de esta Declaración, ¿no? 46 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 3. Derecho a la Salud Queremos resaltar lo que dice el “Artículo 3” sobre el derecho a la vida. ¿Cómo se garantiza el derecho a la vida? De muchas maneras, una de ellas es a través del cuidado de la salud, y en este sentido, hablaremos un poco sobre la importancia de este derecho. ¿Qué es la salud para ti?, ¿crees que sin salud se puede vivir?, ¿cómo está la salud de las personas en la comunidad?, ¿se cuenta con los medios necesarios para la atención de la salud de las personas? Hay un documento llamado “Pacto Internacional de los Derechos Económicos, Sociales y Culturales” escrito en 1966, que habla de los derechos que tienen las personas o grupos de personas, que en su Artículo 12 dice: “Que todos, sin distinción alguna, tenemos derecho al disfrute de salud física y mental del más alto nivel posible. Por lo tanto los gobiernos deben trabajar en reducir las muertes de los bebés al nacer y la muerte de niños y niñas; para ello deben esforzarse en cuidar el sano desarrollo de niños y niñas. El derecho a la salud se relaciona también con el mejoramiento de la higiene del trabajo y del medio ambiente; del mismo modo los gobiernos deben trabajar en la prevención y tratamiento adecuado de enfermedades que son contagiosas y pueden poner en peligro a una gran cantidad de personas. Otro punto importante es que los gobiernos deben de asegurar que todos tengan acceso a asistencia médica y servicios médicos, a nadie debe hacer falta.” ¿Crees que se cumplen estos derechos en tu comunidad? El pueblo Maya, como pueblo indígena, tiene algunos derechos especiales que lo protegen. Existe un documento llamado “Convenio sobre los Pueblos Indígenas y Tribales” o “Convenio 169 de la Organización Internacional del Trabajo (OIT)”, en donde se habla del derecho a la seguridad social y a la salud. En sus artículos 24 y 25 menciona: “Que todos los pueblos, deberán gozar de seguridad social sin discriminación alguna. 47 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 3. Derecho a la Salud Por lo tanto los gobiernos deberán velar porque se pongan a disposición de los pueblos interesados servicios de salud adecuados, o proporcionar a dichos pueblos los medios que les permitan organizar y prestar los servicios de salud bajo su propia responsabilidad y control, a fin de que puedan gozar del máximo nivel posible de salud física y mental. Se reconoce el derecho de que los servicios de salud se organicen, en la medida de lo posible, a nivel comunitario. Por lo tanto médicos, ya sean hombres o mujeres, enfermeras o enfermeros, y demás personal ajeno a los pueblos indígenas deberán planearse y administrarse en cooperación con ellos, y tomar en cuenta sus condiciones económicas, geográficas, sociales y culturales, así como sus métodos de prevención, prácticas curativas y medicamentos tradicionales. El sistema de asistencia sanitaria deberá dar la preferencia a la formación y al empleo de personal sanitario de la comunidad local, y centrarse en los cuidados primarios de salud manteniendo al mismo tiempo estrechos vínculos con los demás niveles de asistencia sanitaria.” ¿Qué opinas? Como ellos entienden la salud, ¿así lo entiende el pueblo maya?, ¿crees que se cumple hoy en día el derecho a la salud en sus comunidades? Elaborado por Fabiola Romero Gamboa Bibliografía: Organización de las Naciones Unidas (ONU). (2008). “Declaración Universal de los Derechos Humanos”. [En línea]. Disponible en: Organización de las Naciones Unidas (ONU). (1966). “Pacto Internacional de los Derechos Económicos, Sociales y Culturales”. [En línea]. Disponible en: Organización Internacional del Trabajo (OIT). (1989). “Convenio sobre los pueblos Indígenas y Tribales o Convenio 169 de la OIT”. [En línea]. Disponible en: 48 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas MÓDULO 2 UN COMPROMISO CON LA SALUD DE NUESTRAS COMUNIDADES Objetivo: Impulsar un mayor compromiso y una mejor toma de decisiones con respecto a la promoción de la salud, a partir del análisis crítico de las necesidades y los problemas relacionados con la salud y la nutrición presentes en sus comunidades, así como de las causas que los originan. Tiempo total: 7 horas 45 minutos Actividades Actividad 6. ¿QUÉ OCURRE EN NUESTRA COMUNIDAD? Actividad 7. ¿POR DÓNDE COMENZAMOS? Actividad 8. ANALIZANDO LAS CAUSAS DE LOS PROBLEMAS DE LA COMUNIDAD. Actividad 9. DEFINIENDO LO QUE ES IMPORTANTE TRABAJAR CON LA GENTE Y CÓMO FORMARNOS MEJOR COMO PROMOTORES. 49 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Actividad 6. ¿QUÉ OCURRE EN NUESTRA COMUNIDAD?24 Objetivos específicos: • Reconocer la capacidad de los participantes para aportar conocimientos y experiencias sobre la realidad de sus comunidades. • Reconocer la existencia de los diferentes problemas y necesidades que hay en sus comunidades. Tiempo: 2 horas 20 minutos Recursos: Colores, rotafolio, papel estraza, hojas y plumas, cinta adhesiva, cartoncillos o tarjetas blancas y cartoncillos con imágenes. Desarrollo: 1. (20 min) El instructor dividirá al grupo de acuerdo a su comunidad de procedencia, y en caso de haber pocas personas de una misma comunidad, se podrán unir dos comunidades. Se le pedirá a los participantes que mencionen, a manera de lluvia de ideas, los problemas y las necesidades más relevantes que identifican en sus comunidades. a. Puede ser útil pedirle a los participantes que hablen desde sus necesidades: ¿cuáles fueron las necesidades o problemas más recurrentes en su familia durante el último año? Aunque nos enfocaremos en los problemas relacionados con la salud, es importante invitar a los participantes para que mencionen qué otros problemas o necesidades se relacionan con la salud y el bienestar de la comunidad. Deberá anotarse en papel estraza (o rotafolio) todo lo que vayan comentando y, en caso de haber muchas personas que no dominen la lectura y escritura, se podrán utilizar dibujos representativos de dichos problemas. 50 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas 2. (40 min) Una vez realizada la lista de problemas por equipo (según la comunidad de procedencia) se formarán nuevamente dos grandes equipos de tal manera que se reúnan de 2 a 3 grupos del primer momento, y posteriormente cada grupo hará un ejercicio en el que identificarán la importancia relativa de cada problema, considerando las siguientes preguntas: • ¿Qué tan grave es? (Grave: que sea una situación muy difícil de controlar o que ocasione mucho daño a las personas) • ¿Qué tan común es? (Común: que el problema se presenta en un gran número de personas) • ¿Qué tan crónico es? (Crónico: que el problema persiste o se mantiene por largo tiempo) • ¿Qué tan contagioso? (Contagioso: qué tanto se puede propagar de unas personas a otras) Puede aplicarse esta pregunta a otros problemas, como por ejemplo: ¿es contagioso el alcoholismo? Se recomienda reflexionar al respecto. a. Cada una de Las denominaciones anteriores (grave, común, crónica o contagiosa) tendrá un símbolo representativo. A continuación se presenta un ejemplo: Tomado de: Werner, D y Brower, B. (1990). Aprendiendo a promover la salud. Berkeley California: Hisperian Foundation (Eds.). p.65. 51 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas 3. (20 min) Los problemas seleccionados serán plasmados en un rotafolio para que luego sean discutidos en equipo, invitando a los participantes a clasificarlos y a colocarles los símbolos que consideren correspondientes para cada problema. Un ejemplo puede ser el siguiente: Grave Común Crónico Contagioso Diarrea 4. (20 min) Al terminar el análisis en los grupos, los participantes observarán cómo ha quedado su esquema y posteriormente cada equipo expondrá su rotafolio con los símbolos correspondientes pegados a cada problema. Terminando las exposiciones se les invitará a discutir en plenaria, por ejemplo: ¿por qué la tos puede tener más señalizaciones de grave que la diarrea?, o ¿por qué la falta de cosecha puede ser algo común? Esto motivará a los participantes a pensar y hablar sobre los problemas más frecuentes de su comunidad, así como a reconocer si éstos cambian de una comunidad a otra. Como resultado final, deberá quedar un solo esquema que sintetice el trabajo de ambos grupos. 5. (30 min) El instructor le pedirá a los participantes que expresen qué es lo que encuentran de nuevo a partir de este ejercicio de identificación de problemas y necesidades. Para lograrlo, se sugiere utilizar las siguientes preguntas como recurso detonante para la apertura de opiniones: a.¿Se perciben cómo problemas en cada una de nuestras comunidades? b.¿Habíamos percibido antes todos estos problemas en la comunidad? 52 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas c. ¿Afecta a todos por igual (mujeres, niños, hombres, ancianos)? d. ¿Encontraríamos un grupo de personas que por sus características (edad, sexo, condición de vida) son más vulnerables a algún tipo de problema? e. ¿Qué nos dice esto sobre lo que están viviendo las personas en las comunidades? f. ¿Lo que ocurre ahora, ocurría antes? g. ¿Qué ha cambiado para que se den estos problemas? 6. (10 min) El instructor tomará nota de los comentarios para las siguientes actividades y cerrará preguntándole a los participantes: ¿cómo se sintieron con la actividad?, ¿qué aprendieron sobre este tipo de ejercicios? 53 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Actividad 7. ¿POR DÓNDE COMENZAMOS? Objetivos específicos: • Evaluar la capacidad de participación colectiva que tienen los promotores para la solución de determinados problemas en sus comunidades. • Lograr que los participantes sean capaces de ponderar adecuadamente los problemas y las necesidades sobre la salud en sus comunidades como ejercicio básico para determinar por dónde empezarán a trabajar. Recursos: Plumones, rotafolio, cinta adhesiva, matriz de problemas y tarjetones recortados previamente. Tiempo: 1 hora 20 minutos Desarrollo: 1. (30 min) El instructor retomará la “matriz de problemas” de la actividad anterior, y partiendo de los problemas mencionados y analizados, se iniciará un nuevo ejercicio de revisión encaminado a seleccionar cuáles son los problemas más importantes para trabajar, de acuerdo a los criterios que se presentan a continuación: Matriz de priorización Problemas Ejemplo: Diarrea Qué tan común XX Qué tan Preocupación Cuánto grave de la gente afecta a otros problemas de salud XXX XX Posibilidad de enseñar o prevenir Posibilidad de ser atendido por el promotor Importancia XX XX 12 X 2. (30 min) En cada columna se colocarán de 1 a 5 tachitas por cada pregunta correspondiente a cada problema, según lo considere el grupo, donde 1 es de bajo grado y 5 de mayor grado. Por ejemplo: 1 x = muy poco grave 2 xx = poco grave 3 xxx = más o menos grave 4 xxxx = grave 5 xxxxx = muy grave Se recomienda dejar que los participantes dialoguen sobre la razón de la cantidad de tachitas. 54 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas 3. (10 min) Al final se le pedirá a un participante que sume las marcas o tachitas para determinar la importancia relativa. a. El instructor pedirá que alguien escriba o dibuje en papeletas los 5 primeros problemas elegidos, de acuerdo al resultado de la suma. b. Este proceso de priorización ayudará en la elección y profundización de temas que abordar a lo largo de la formación. 4. (10 min) El instructor cerrará la actividad con la pregunta: ¿cómo nos ha ayudado este ejercicio para darnos cuenta de los problemas de salud que hay en nuestras comunidades? Se pide a los participantes que dialoguen con personas de su comunidad sobre aquellos problemas que ven más apremiantes en sus comunidades, pudiendo cambiar el orden de las prioridades de acuerdo con lo que surja en cada comunidad. 55 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Actividad 8. ANALIZANDO LAS CAUSAS DE LOS PROBLEMAS DE LA COMUNIDAD Objetivos específicos: • Lograr que los participantes realicen un ejercicio de análisis de los problemas desde sus causas, en el que comprendan la relación que hay entre los distintos factores que los influyen, tanto internos como externos, así como su magnitud e implicaciones. • Valorar el trabajo colectivo como fortaleza para lograr solucionar los problemas de las comunidades. Recursos: Plumones, rotafolio, cinta adhesiva y 4 hojas de colores diferentes previamente preparadas (1 hoja completa, 2 hojas cortadas a la mitad y 5 hojas cortadas en 4 partes iguales) para cada uno de los colores. Tiempo: 2 horas 15 minutos Desarrollo: 1. (15 min) Los problemas escogidos en la actividad anterior se escribirán en papeletas de media hoja tamaño carta, de modo que puedan ser visibles para todo el grupo. a. Al momento de tener los problemas identificados, ayuda mucho hacer una revisión con los participantes para determinar si algunos de los problemas pueden agruparse entre ellos por referirse a lo mismo. Se sugiere elegir de 1 a 2 problemas para descomponer en sus causas. 2. (120 min) Se elegirá un problema y se colocará en la cúspide para irlo descomponiendo hacia abajo, iniciando con la pregunta: ¿éste problema es causado por? a. Ejemplo: Tenemos: Desnutrición y anemia en niños de 0 a 5 años. Se pregunta a la gente: -¿Es causado por? - Mala alimentación + diarreas y vómitos + no alimentos disponibles. Resultaron 3 causas, por lo que cada uno se descompondrá con la misma pregunta: La mala alimentación ¿es causada por? o ¿qué la está causando? El siguiente esquema puede ayudar a dar una idea de cómo puede ir quedando: 56 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Estado nutrional de niño de 0 a 5 años Consumo de alimentos por el niño Relación madre-hijo Esta actividad busca que grupalmente se retome el tema de las condiciones de vida y su relación con la salud, abordados en la actividad 1 del tema 2, pero en el marco de sus comunidades para que así reconozcan la relación que hay entre los problemas que identifiquen con condiciones determinadas en la vida de sus comunidades. Consumo de alimentos en el hogar Utilización biológica de los alimentos Práticas de destete Hábitos alimentarios Disponibilidad de alimentos en el hogar Tabúes alimentarios Presupuesto familiar para alimentos Producción local de alimebtos Ayuda alimentaria En este tipo de ejercicios de descomposición de problemas se trabaja con los problemas elegidos, por lo que se pueden generar hasta dos esquemas o mapas. Así, por ejemplo, descomponer las causas de la desnutrición corresponderá a un esquema, y descomponer el problema de la obesidad corresponderá a otro nuevo esquema aparte del de desnutrición, por lo que el tiempo de duración de esta actividad dependerá de la fluidez con la que se descompongan los problemas. Se sugiere verificar la forma correcta de traducir la idea de la pregunta:“¿es causado por?“, cuando se trabaja con personas que hablan un idioma diferente al español, ya que muchas veces no hay una traducción exacta, por lo que es importante que el instructor compruebe que sea correctamente expresado por el intérprete. 3. El instructor revisará los aprendizajes del ejercicio junto con los participantes a través de las siguientes preguntas: a. ¿Qué nos enseña este ejercicio? b. ¿De qué nos damos cuenta sobre la salud de nuestras comunidades? c. ¿Qué dice sobre la realidad de nuestras comunidades y de las personas? d. ¿Encontramos semejanzas o diferencias entre los análisis de cada problema desarrollado? (En el caso de que se hayan desarrollado 2) e. ¿Hubiéramos pensado que esta o aquella causa (x) tuviera relación con el problema de la desnutrición? 57 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Actividad 9. DEFINIENDO LO QUE ES IMPORTANTE TRABAJAR CON LA GENTE Y CÓMO FORMARNOS MEJOR COMO PROMOTORES Objetivos específicos: • Que los participantes se sientan capaces de planear y decidir sobre su propia formación para la promoción de la salud con la población de su comunidad. • Reconocer el valor de su participación colectiva para el desarrollo de una planeación de formación conjunta. Tiempo: 1 hora 50 minutos Recursos: Papeletas, plumones y cinta adhesiva. Desarrollo: 1. (60 min) Después de elaborar los esquemas sobre las causas de los problemas, los participantes revisarán las conductas que sobresalen dentro de éstos, identificando aquellas que sí pueden ser intervenidas como promotores. a. Los participantes se dividirán en dos o tres equipos dependiendo del tamaño del grupo, y a cada uno se le entregarán las conductas correspondientes a una causa directa del problema. Trabajarán sólo en los factores que son conductas sobre las que es posible intervenir para provocar un cambio en la gente. Para lograrlo tomarán como referencia la siguiente tabla: Causa identificada ¿Qué tenemos que trabajar (una conducta) o enseñar a la persona para cambiar esta conducta? 58 ¿Con quiénes puede trabajarse? ¿Cómo puede trabajarse? MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas 2. (30 min ) Lo participantes se reunirán en plenaria y presentarán las propuestas de los equipos para su discusión. 3. (20 min) El instructor preguntará a los participantes sobre el ejercicio desarrollado previamente: a. ¿En qué necesitamos formarnos para fortalecernos y trabajar mejor con la gente? b. ¿En qué necesitamos profundizar nuestros conocimientos y habilidades para trabajar sobre estos problemas? El instructor mostrará a los participantes que esta etapa de análisis de la realidad y de planeación que concluye con esta actividad, aportará información importante para el resto del taller, por lo que será incluida y enriquecerá el enfoque de los temas planteados. Se aconseja ubicar en algún espacio del lugar de formación, visible para los participantes, los contenidos que entre todos están priorizando formarse. Ya que servirá para guiar y recordar el sentido y relación que cada uno de los temas guarda con el problema identificado. 59 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas MÓDULO 3 APRENDIENDO A PROMOVER LA SALUD Objetivo: Que los promotores reflexionen sobre los métodos apropiados para la enseñanza de la educación en salud, y sobre una organización comunitaria que promueva los cambios necesarios que motiven en la población tomar el control de todo aquello que determina la salud individual y colectiva. Tiempo total: 6 horas 35 minutos Actividades Actividad 10.UN MODO DE EDUCACIÓN QUE PROMUEVE EL CAMBIO EN LA GENTE. Herramienta 4: Practicando el Much’ tsikbal Herramienta 5: Imágenes de alimentos de la región y sus aportes. Herramienta 6: Clasificación de alimentos: principal, crecer, lucir, correr Actividad 11. SER E´ESAJ KAAMBAL: EL VALOR Y EL PAPEL DEL PROMOTOR DE LA SALUD EN UNA EDUCACION PARA EL CAMBIO. Herramienta 7: El cuento de Janaki y Saraswati. Actividad 12. CÓMO TEJER LA COLABORACIÓN. 60 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Actividad 10. UN MODO DE EDUCACIÓN QUE PROMUEVE EL CAMBIO EN LA GENTE Objetivos específicos: • Demostrar la preferencia por aprender y explorar prácticas de enseñanza que promuevan el cambio en las personas para la promoción de la salud. • Adquirir habilidades para el manejo de grupos que fomenten el aprendizaje a través de la reflexión participativa y la práctica. Tiempo: 1 hora 35 minutos Recursos: Rotafolios, plumones, afiches y cinta adhesiva. Se utilizará la herramienta “Modos de enseñanza” (Herramienta 4), “Imágenes de alimentos y sus aportes” (Herramienta 5), y “Clasificación de alimentos: principal, crecer, lucir, correr” (Herramienta 6). Desarrollo: 1. (40 min) El instructor iniciará la actividad realizando un sociodrama; el tema es: grupos de alimentos. a. (10 min) Primer sociodrama: “Maestro autoritario en un salón de clases” (Ver Herramienta 4). En este sociodrama se desarrollará el tema de forma tradicional, usando solamente técnicas expositivas. Se utilizarán palabras técnicas, no se hablará en lengua maya, se privilegiarán los apuntes y se tratará con desdén y regaños a los participantes. 61 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas b. (30 min) Segundo sociodrama: “El buen facilitador” (Ver Herramienta 4) c. En este sociodrama se utilizarán materiales, métodos más participativos, y se involucrará a todos partiendo de sus conocimientos. Desarrollo de la actividad: El instructor presentará diferentes imágenes de alimentos de la comunidad y les preguntará a los participantes ¿Cuáles son los alimentos que consumimos con mayor frecuencia? ¿Qué sabemos sobre los beneficios que dan estos alimentos al cuerpo? ¿Cómo agruparíamos los alimentos según nuestros conocimientos? ¿Cuál es nuestro alimento principal en la comunidad? El facilitador, tomando en cuenta los conocimientos y la experiencia de los participantes, enriquecerá las aportaciones si así lo considera necesario, apoyándose de una clasificación de alimentos: alimentos que dan energía, alimentos que protegen y alimentos que construyen, enfatizando en lo que aportan al cuerpo y en lo importante que es comer suficiente. Para lograrlo se apoyará de material visual para respaldar la información (Herramienta 4 y 5). 62 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas 2. (30 min) Much’ tsikbal. Se realizará una valoración y una comparación de los diferentes modos para promover el aprendizaje con los participantes, y al mismo tiempo se anotará un resumen de las características de cada modo de enseñanza en un rotafolio dividido en dos partes, a. ¿De cuál clase aprendieron más?, ¿por qué? b. ¿Cuál gustó más?, ¿por qué? c. ¿Quién fue el mejor maestro y por qué? d. ¿Recuerdas algo mejor cuando te dicen la respuesta o cuando la buscas por ti mismo?, ¿por qué? e. ¿Cuál clase pareció unir más al grupo?, ¿por qué? f. ¿Por qué la clase no tradicionalista se sintió más libre para participar? g. ¿De qué manera se relaciona este modo de llevar la clase con otras circunstancias de la vida u otros espacios como la escuela y el centro de salud? h. ¿Hay alguna relación entre modo de enseñanza con el aprovechamiento de las personas, sean niños, adolescentes o adultos?, ¿es importante para el aprendizaje enseñar a las personas a cuestionar?, ¿por qué? i. ¿Qué vamos descubriendo en el modo como estamos conversando y compartiendo ahora nosotros? j. ¿Qué características identificamos de los dos modos de enseñanza? k. ¿Qué nos dice la palabra much’ tsikbal? 3. (15 min) El facilitador pedirá a los participantes que dialoguen en grupos de 3 personas sobre los siguientes puntos: a. ¿Cuáles son las dificultades que se presentan en mi trabajo con la gente? b. ¿Qué características de una educación autoritaria tengo en mi trabajo con la gente y qué características de una educación para el cambio tengo? 4. (10 min) Al terminar la actividad, los participantes compartirán sus reflexiones con el resto del grupo mientras el instructor toma notas de lo sucedido. 63 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 4. Modos de enseñanza La tarea más importante de un promotor de la salud es la de enseñar, la de animar a impartir conocimientos, habilidades, experiencias e ideas. Las actividades del promotor como “educador” pueden tener un efecto de mucho mayor alcance que todas sus actividades preventivas y curativas. Pero la educación en la salud puede tener un doble efecto, ya sea benéfico o perjudicial sobre el bienestar de la gente, dependiendo de cómo se realice y quién la lleve a cabo. Puede aumentar la habilidad y la confianza de la gente para resolver sus propios problemas, o de alguna otra manera, puede hacer exactamente lo contrario. “El maestro autoritario”. Tomemos en cuenta, por ejemplo, a una trabajadora de la salud que reúne a un grupo de madres y les da una “charla de salud” como ésta: ¿Qué efecto tiene este tipo de enseñanza sobre la gente? Usted puede discutir esta cuestión con sus compañeros instructores o con los promotores a los que está capacitando; o los trabajadores de la salud pueden discutirla con la gente de sus pueblos. Usted, el grupo de instructores o los alumnos quizás contestarían así: 64 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 4. Modos de enseñanza -¡Es el mismo cuento que todo el mundo ha oído mil veces!, pero ¿de qué sirve? - ¡Entra por un oído y sale por el otro! - Las madres “nomás” escuchan. No participan. Cuanto más explore a su grupo sobre este ejemplo de “educación para la salud”, más clara se hará la situación. Anime al grupo a fijarse en cómo este tipo de enseñanza afecta la manera en que la gente se ve a sí misma, y cómo percibe sus habilidades y sus necesidades. Quizás algunas personas dirán que: - Ese tipo de enseñanza hace que las madres se sientan avergonzadas e inútiles, como si su propio descuido y torpeza tuvieran la culpa de las enfermedades de sus hijos. - ¡La trabajadora de salud actúa como si fuera “Dios Todopoderoso”!, ¡cree que lo sabe todo y que las madres no saben nada! - Su uniforme la separa de las madres y la hace verse superior. Le da autoridad externa, lo cual puede ganarle respeto, pero debilita la confianza de la gente en su propia habilidad para actuar en el mejoramiento de su salud. 65 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 4. Modos de enseñanza - Yo no creo que sus consejos sobre la salud sean realistas. ¡No para los pobres de nuestra comunidad! Es fácil decir que hirvamos el agua antes de tomarla, pero ¿qué comen los hijos si una madre gasta su poco dinero para comprar leña? Además, donde vivimos la tierra se está volviendo desierto porque están cortando demasiados árboles. Para nosotros, este “mensaje de salud” no tendría sentido. - Este es el modo en que a casi todos nosotros nos enseñaron en la escuela, en donde el maestro es el patrón y se considera que los alumnos “no saben nada”. Se espera que sólo repitan como “pericos” lo que se les dice, pero ¿no es esto sólo otro modo de hacer que los pobres sigan siendo oprimidos? - ¡Estoy de acuerdo! Este tipo de “educación en la salud” puede hacer que las madres hiervan el agua, que se laven las manos y que usen las letrinas, pero a la larga puede hacer más para impedir que para promover los cambios que necesitamos para lograr mejoras permanentes en nuestra salud. Los instructores, los promotores de la salud o los campesinos que discutan esta cuestión pueden llegar a respuestas parecidas o muy distintas a éstas. Sus respuestas dependerán, en parte, de la situación local, pero también dependerán del cuidado con que el grupo mire, piense y analice los puntos a discusión. 66 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 4. Modos de enseñanza “El buen facilitador” Ahora considere otro ejemplo. Aquí una promotora de la salud se reúne con un grupo de madres para discutir sus problemas. Ella empieza haciendo preguntas como éstas: ¿Qué efecto tiene este tipo de enseñanza sobre la gente? Al discutir esta cuestión con su grupo, usted puede encontrar respuestas como éstas: - Todas participan. Logra que el grupo piense y hable de sus propios problemas. - La promotora no les dice las respuestas.Todas buscan las respuestas juntas. - La promotora de la salud se viste como las otras madres y se pone a su nivel. Ella es su amiga, no su “ama”. Eso hace que todas se sientan iguales. 67 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 4. Modos de enseñanza - ¡Claro que este tipo de enseñanza no es como el que recibimos en la escuela! Deja que la gente sienta que sus ideas valen algo, ayuda a la gente a entender más a fondo sus problemas y a trabajar para resolverlos por sí misma. - Apuesto a que las madres van a querer seguir trabajando y aprendiendo juntas, porque se les respeta como personas comprensivas y competentes. ¡Así es divertido el aprendizaje! Cuando usted discuta este ejemplo de enseñanza con sus compañeros instructores, promotores de la salud o campesinos, las respuestas pueden ser muy distintas a las que se muestran aquí o a las de usted mismo, pero si el grupo discute los puntos a fondo relacionándolos con sus propias inquietudes y experiencias, hará muchas observaciones valiosas. Todos ustedes aprenderán unos de otros. 68 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 5. Imágenes de alimentos de la región y sus aportes TOMATE -Excelente fuente de vitaminas A y C. -Contiene la mayoría de las vitaminas B como B1, B2, B6 y ácido fólico. -Es un alimento bajo en calorías. -Ayuda a prevenir los cánceres de colon, mama, próstata, pulmón y piel. -También es bueno para las enfermedades del corazón, las cataratas y la degeneración de la mácula (enfermedades de los ojos) CALABAZA -Es una verdura con un alta cantidad de agua y por esto es muy bueno consumirla en días muy calurosos para prevenir la deshidratación. -También tiene efectos anti cancerosos. REMOLACHA -Rica en ácido fólico y potasio. -Se usan para varios propósitos medicinales, primordialmente como desintoxicador del hígado. -El pigmento que le da el color morado junto con la fibra que contiene protegen contra el cáncer de cólon. 69 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 5. Imágenes de alimentos de la región y sus aportes CHILE DULCE Y PIMIENTO -Contiene vitamina C (que ayuda a alejar los catarros). -Son ricos en vitamina A (que ayuda a la vista) -Son una buena fuente de ácido fólico. -Tienen vitaminas que ayudan al cerebro y al corazón. -Tienen un efecto protector para prevenir la catarata de ojo. -Tienen sustancias que ayudan a prevenir la formación de coágulos en las arterias y en el cerebro y con esto reducen el riesgo de infartos y embolias. REPOLLO -Su riqueza más importante es su contenido de sustancias que previenen el cáncer. -Es rico en varias vitaminas y minerales como la vitamina C y ácido fólico, contiene calcio que ayuda en la formación de huesos y dientes. -El jugo de repollo ayuda a la curación de úlceras en estómago. ZANAHORIA -Es la fruta con un mayor contenido de vitamina A, la cual es esencial para tener una buena vista. -También contiene buena cantidad de otras vitaminas como la C y minerales como el potasio que es esencial para una buena circulación de la sangre. 70 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 5. Imágenes de alimentos de la región y sus aportes PEPINO -Están compuestos principalmente de agua pero aun así son nutritivos. -Contienen vitaminas como la C, el ácido fólico y son ricos en fibra que ayuda a una buena digestión. AJO -Contienen vitamina B6, la cual ayuda al organismo a tener buenas defensas contra enfermedades y ayuda a prevenir la anemia pues participa en la formación de la sangre. -También contiene hierro el cual previene la anemia. -El ajo protege contra los infartos al corazón, , ayuda a reducir los niveles de colesterol malo en la sangre, protege contra algunos tipos de cáncer. -Ayuda a combatir algunas infecciones como la gripa, la candidiasis y la tuberculosis. Las personas con hipertensión, colesterol alto o diabetes lo deben consumir constantemente. JICAMA -Es un alimento muy rico en fibra que es importante para una buena digestión. Contiene vitamina C por lo que ayuda a prevenir la gripa. -Es un buen alimento para bajar de peso pues casi no contiene calorías. 71 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 5. Imágenes de alimentos de la región y sus aportes LECHUGA -Tiene un alto contenido de agua. -También contiene varias vitaminas como B1 y B2 las cuales ayudan en algunos problemas digestivos como la falta de apetito o la colitis o los dolores que les dan a los diabéticos o los dolores de cabeza frecuentes (migraña). -Contiene cromo, un mineral que ayuda a los niños junto con otros alimentos a reponerse de la desnutrición. CEBOLLA -Son una muy buena fuente de vitamina C. -Contienen vitamina B6 la cual sirve para prevenir la anemia, los niveles altos de colesterol y las enfermedades del corazón. -Ayudan a disminuir los niveles de colesterol en la sangre, bajar la presión alta y previenen la formación de coágulos y con esto los infartos. RÁBANO -Tienen un alto contenido de vitamina C. -También son una muy buena fuente de calcio, el cual ayuda a la formación de huesos y dientes. -Son protectores contra el cáncer. -Ayudan a una buena salud de los riñones y el hígado. -Son utilizados en enfermedades respiratorias para expulsar las flemas. 72 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 5. Imágenes de alimentos de la región y sus aportes CHAYA -Es un alimento yucateco muy rico en calcio el cual es indispensable para huesos y dientes sanos. -Es una buena fuente de hierro, el cual sirve para formar la sangre. -También contiene una buena cantidad de ácido fólico. -Es rica en vitamina C la cual previene la gripa. ESPINACAS Y ACELGAS -También tienen un muy buen contenido de hierro, el cual es esencial para no padecer anemia. -Son ricas en vitamina K, la cual es importante en la coagulación de las heridas. -Son también una buena fuente de ácido fólico, el cual también previene la anemia y algunas malformaciones congénitas. -Son plantas que restauran la energía, incrementan la vitalidad y mejoran la calidad de la sangre. CAMOTE -Contienen vitamina A para la vista. -También contienen vitamina C y vitamina B6, las cuales ayudan a prevenir infecciones. -Son alimentos anti diabéticos pues ayudan a estabilizar los niveles de azúcar en la sangre. 73 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 5. Imágenes de alimentos de la región y sus aportes AGUACATE -Contiene grasas que son buenas para el corazón y la circulación. -También tiene vitamina E que evita la oxidación de nuestro cuerpo. -Previene algunos tipos de cáncer, ayuda a prevenir que se obstruyan nuestras arterias y evita la formación de coágulos previniendo con esto los infartos. PLÁTANO -Es una excelente fuente de potasio el cual es un mineral que ayuda a un buen funcionamiento de los músculos y a la buena circulación de la sangre. -Ayuda a mantener una buena presión arterial y protege contra infartos y embolias. -Previene los calambres musculares. Contiene fibra que nos ayuda a un buen funcionamiento de la digestión. MELÓN -Es una excelente fuente de vitamina C y de potasio. -Están casi totalmente compuestos por agua. -Ayudan a mantener una buena presión arterial. -Ayudan a mantener sana nuestra piel. 74 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 5. Imágenes de alimentos de la región y sus aportes LIMÓN Y LIMA -Son una excelente fuente de vitamina C. -Son muy conocidos por ayudar a prevenir y combatir la gripa. -Es posible que ayuden a prevenir las piedras en la vesícula. -La lima tiene un ligero efecto antibiótico. NARANJAS DULCE Y AGRIA -Al igual que los limones y las limas son ricos en vitamina C y sirven para alejar las gripas. -La naranja agria es usada para deshacer moretones y golpes. MANGO -Contiene un mineral llamado Cobre, el cual trabaja con el hierro para ayudarle al cuerpo a la formación de la sangre. -Por su color amarillo, el mango es una excelente fuente de vitamina A, indispensable para la vista y tiene propiedades anticancerígenas. 75 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 5. Imágenes de alimentos de la región y sus aportes PAPAYA -Como todas las frutas y verduras de color rojo o naranja, es rica en vitamina A. -Tiene una sustancia que ayuda a una buena digestión por lo que uno de sus usos es para tratar la indigestión. SANDÍA -Esta fruta es casi pura agua y por lo tanto es un excelente diurético (ayuda a eliminar la orina). -También contiene varias vitaminas y minerales importantes para el cuerpo como la C, B y potasio. -Las sustancias que le dan su color rojo a la sandía ayudan a evitar la oxidación del cuerpo. SEMILLAS DE CALABAZA -Contienen grasas que son buenas para el corazón. -Contiene zinc que es un mineral que es primordial en las etapas de crecimiento, en el embarazo y en la lactancia pues el cuerpo lo necesita para crecer y desarrollarse. -Las semillas de calabaza son utilizadas para tratar los problemas de próstata. 76 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 5. Imágenes de alimentos de la región y sus aportes FRIJOLES -Son una muy buena fuente de ácido fólico y hierro, por lo cual son excelentes para prevenir la anemia. -Contienen proteínas que son nutrientes indispensables para las personas de todas las edades. -Combinados con maíz conforman un alimento de excelente calidad nutritiva. -Son ricos en fibra y por esto tienen efectos para reducir el colesterol malo así como de azúcar en la sangre por lo que son un muy buen alimento para diabéticos e hipertensos. -Ayudan a prevenir el cáncer de seno (mamario). MAÍZ -Es un alimento que nos da energía y vitalidad para nuestras actividades diarias. -Se prepara de muchas maneras y es un alimento indispensable de todos los días. -Es alto en fibra por lo que ayuda a una buena digestión. -Comer sólo maíz sin otros alimentos puede ser insuficiente para una buena nutrición pero si lo complementamos con cualquier tipo de frijol conformaremos un alimento de una excelente calidad nutricional. -Es un alimento muy importante para nuestra cultura ya que nos identifica como mexicanos y como mayas. 77 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 5. Imágenes de alimentos de la región y sus aportes HUEVO -El huevo es muy importante en una alimentación saludable. -Tiene un alto valor nutritivo pues es un alimento muy completo, contiene proteínas las cuales son esenciales para un adecuado crecimiento en los niños y una buena nutrición en los adultos. También es rico en varias vitaminas como la A, esencial para la vista. -El huevo contiene colesterol pero actualmente se sabe que no eleva el colesterol de la sangre de las personas sanas porque también contiene grasas buenas por lo que puede ser consumido varias veces a la semana. -El huevo debe ser cocido antes de ser consumido. CARNES -Son fuente de proteína de alta calidad la cual sirve para el adecuado crecimiento de los niños y una buena nutrición de mujeres embarazadas. -Algunos tipos de carne son muy altos en grasa que se acumula en el corazón, las venas y el cuerpo, por lo que los adultos no los deben consumir en exceso. La carne blanca tiene menos grasa que la carne obscura. 78 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 5. Imágenes de alimentos de la región y sus aportes CERALES -Junto con el maíz, son la principal fuente de energía de nuestra alimentación y deben formar parte de nuestra alimentación diaria. -Contienen vitaminas B que nos ayudan al sistema nervioso y al corazón. -Los alimentos con trigo como el pan, las galletas o la sopa de pasta contienen hierro y ácido fólico que se les agrega por los fabricantes para prevenir la anemia. -Es mejor comerlos en su forma integral (con cáscara) por que de esa manera nos dan fibra que nos ayuda a la digestión. OTRAS FRUTAS LOCALES 79 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 6. Clasificación de Alimentos Los grupos de alimentos, como comúnmente se enseñan, reflejan los hábitos de alimentación y la capacitación de personas en países ricos. Se pone demasiado énfasis en las clases de alimentos que se debe comer, y no se pone suficiente atención en asegurarse de que los niños reciban suficiente de comer. Ahora sabemos que en la mayoría de los lugares donde es común la desnutrición, el problema principal no es la falta de proteínas, sino la falta de suficientes alimentos que aporten energía. En gran parte del mundo se come en casi todas las comidas un alimento principal de bajo costo que aporta energía; según la región, éste alimento principal puede ser arroz, maíz, mijo, trigo, yuca, papa o plátanos, y típicamente se incluye en la comida junto con otros alimentos similares. Además de aportar energía, el alimento principal generalmente proporciona la mitad o más de las proteínas y vitaminas que necesita el cuerpo, por lo que se convierte en el alimento central de la dieta local. Sin embargo, el alimento principal solo no es suficiente para mantener sana a una persona, especialmente a un niño(a) que está creciendo, también se necesitan los alimentos de ayuda, que incluyen: Alimentos que forman al cuerpo. Alimentos que protegen la salud. Alimentos de energía concentrada. Al comerlos junto con el alimento principal, ayudan a completar la proteína necesaria para el cuerpo. Algunos ejemplos son los frijoles cuando se comen con tortillas de maíz en México, y los frijoles cuando se comen con arroz en el Caribe. Estos ayudan a completar las vitaminas y minerales necesarios para el cuerpo. Algunos ejemplos son las naranjas, tomates y verduras de hoja color verde oscuro. Estos incluyen grasas, aceites, azúcares y alimentos que los contienen. Son especialmente importantes cuando el alimento principal, por ejemplo la yuca o el plátano macho, contiene tanta agua y fibra que llena el estómago de un niño(a) antes de que consuma suficiente energía (calorías). 80 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 6. Clasificación de Alimentos Si se agrega una cuchara de aceite para cocinar a los alimentos de un niño, entonces solo tiene que comer como ¾ de la cantidad del alimento principal para satisfacer sus necesidades de energía. El aceite ayuda a que reciba suficientes calorías para cuando se le llene el estómago. Este nuevo modo de pensar en los grupos de alimentos pone énfasis en la importancia de comer lo suficiente del alimento principal de la región, es decir, se coloca al alimento principal en el centro junto con los tres grupos de alimentos de ayuda alrededor. A los alimentos de ayuda (que son los grupos originales de alimentos que dan energía, forman el cuerpo y protegen la salud) puede llamárseles alimentos para correr, crecer y lucir, ya que son nombres cortos, divertidos y más fáciles de recordar. Recuérdeles a sus alumnos que: ALIMENTOS PARA CORRER Que ayudan al cuerpo a correr, trabajar y jugar. C R ER R EC R ER C O EL ALIMENTO PRINCIPAL proporciona la mayoría de las necesidades del cuerpo, pero junto con él también necesitamos… ALIMENTO PRINCIPAL ALIMENTOS PARA CRECER Que ayudan a los músculos y a los nervios del cuerpo a crecer. ALIMENTOS PARA LUCIR Que ayudan al pelo, a los ojos y a la piel para lucir 81 LUCIR MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 6. Clasificación de Alimentos Una manera más apraopiada de estudiar los grupos de alimentos es la siguiente: ALIMENTOS PARA CRECER ALIMENTOS PARA LUCIR Ejemplos: Leguminosas: (frijoles, chícharos (arvejas), habas y lentejas, cacahuates (maní)* y frijol soya*) Nueces*: (almendras y avellanas) Pepitas de aceite*: (ajonjolí, girasol, etc.) Productos animales: (leche, carne, pollo, huevos, pescado e insectos) Ejemplos: Verduras: (verduras de hojas verde oscuro, tomate, zanahoria, betabel, repollo , cebolla y chile) Fruta: (mango, naranja y papaya) (también huevos, pollo, carne, productos de leche, pescado y aceite de hígado de pescado) ( Vitaminas y minerales o ayudantes protectores) (proteínas o ayudantes para el desarrollo) Importancia: En combinación con los alimentos principales, éstos aumentan la cantidad y la calidad de la proteína en la comida. *también sirven como ayudantes de energía por su alto contenido de grasa. Importancia: Estos alimentos proporcionan vitaminas A y C y otras vitaminas. Las verduras de hojas verde oscuro también son excelentes fuentes de hierro y de las vitaminas B, así como de algo de proteína. OS PRINC ENT IPA M I LE L S A Ejemplos: Cereales y granos: (trigo, maíz, arroz, mijo y sorgo) Raíces: (yuca, papas, camote, etc.) Frutas que contienen almidón: (plátano, banano, fruto del pan, etc) Importancia: todos los alimentos principales son fuentes económicas de energía. Los cereales también son fuentes de proteína, hierro y de las vitaminas B. El alimento principal va en el centro porque da la mayoría de lo que necesita el cuerpo. ALIMENTOS PARA CORRER No estamos seguros si los términos alimentos para crecer, para lucir y para correr sean mejores que ayudantes para el desarrollo, ayudantes protectores y ayudantes de energía. Use cualquier términos que la gente de su región entienda y recuerde mejor. 82 Ejemplos: Grasas puras: (aceites, mantequilla, margarita y manteca) Alimentos ricos en grasa: (nueces, pepitas de aceite, cocos, tocino y carne con gordo) Azúcares: (azúcar, miel de abeja, melaza, caña de azúcar y piloncillo o panocha) Importancia: Estos alimentos son fuentes de energía concentrada. Las grasas contienen 2 ó 3 veces más energía que los alimentos que contienen almidón como la yuca y el maíz. MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Actividad 11. SER E´ESAJ KAAMBAL: EL VALOR Y EL PAPEL DEL PROMOTOR DE LA SALUD EN UNA EDUCACION PARA EL CAMBIO. Objetivo específico: • Identificar las características de un buen promotor, así como nuevas formas de trabajo para la promoción de la salud a través de una educación para el cambio. Tiempo: 1 hora 35 minutos Recursos: Copias del cuento “Janaki y Saraswati” (Ver: Herramienta 7), rotafolios, plumones, afiches y cinta adhesiva. Desarrollo: 1. (20 min) Los participantes se dividirán en pequeños grupos y se les entregará el cuento de “Janaki y Saraswati” para leerlo y comentarlo entre los integrantes del equipo. Para analizar el cuento el instructor podrá proponerles las siguientes preguntas: • ¿Qué modos de enseñanza sobresalen en el cuento?, ¿qué tipo de educación y relación debe privilegiar un promotor? • Al observar a Janaki, ¿qué dificultades observamos que tuvo?, ¿qué actitudes refleja? 83 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas 2. (40 min) Posteriormente, los participantes se reunirán en plenaria para platicar sus reflexiones. El instructor moderará y provocará la participación de todos con otras preguntas, apoyándose de los puntos importantes del Anexo 7. En este momento se pone en la mesa de diálogo la palabra E’esaj kaambal. a. ¿Qué nos enseña el cuento?, ¿qué responsabilidad tiene un promotor para promover una educación que ayude al aprendizaje de las personas? b. ¿Qué dificultades se presentan con mayor frecuencia para un promotor en su trabajo con la gente? c. ¿Qué nos dice la palabra e’esaj kaambal? d. ¿Qué ejemplos de nuestra experiencia podemos compartir que muestre cuándo he sido un e’esaj kaambal? e. ¿Puede ser algo valioso que existan e’esaj kaambal en la comunidad?, ¿por qué? 3. (10 min) El instructor conducirá a los participantes a escribir entre todos, las características más importantes de un modo de enseñanza que ayuda para el cambio. 4. (15 min) Se le entregará a cada persona una silueta humana de papel, y se les pedirá que escriban los valores, las actitudes y las habilidades que son importantes en un promotor. 5. (10 min) Cada persona presentará su silueta para compartirla con el grupo. El instructor cerrará brevemente la sesión, invitando a realizar todos esos valores y actitudes que cada quien escribió en su silueta, enfatizando que a lo largo del taller serán trabajados los diferentes valores, actitudes y habilidades de un promotor. 84 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 7. Janaki y Saraswati: un cuento de la India.1 1 Muchas de las ideas de este cuento han sido tomadas de “La educación a través de la analogía apropiada”, un trabajo en inglés de Mark y Mimi Nichter. Había una vez, no hace mucho tiempo, una joven promotora de la salud llamada Janaki, quien vivía en la pequeña comunidad de Mumabundo al norte de la India. Después de hacer una lista de los problemas de salud en su comunidad, Janaki se dio cuenta de que uno de los mayores era que las mujeres no comían bien durante el embarazo; comían muy poco y estaban muy flacas y anémicas. Como resultado, muchos niños nacían pequeños, flacos y débiles; muchos de ellos morían, y algunas madres también como consecuencia de las hemorragias o infecciones después del parto. Janaki empezó a reunir a las mujeres los martes por la tarde para enseñarles cosas acerca de la alimentación. Les explicó los distintos grupos de alimentos y la importancia de comer lo suficiente. Les habló sobre las vitaminas y los minerales, y sobre qué alimentos contenían el hierro que les ayudaría a prevenir la anemia. Para hacer más interesante su plática, Janaki utilizaba tarjetas y rotafolios con información e imágenes, y les pidió a las mujeres de la comunidad que llevaran distintos alimentos de sus jardines o del mercado. Pero a medida que pasaban los meses, nada cambiaba. Las mujeres embarazadas seguían viniendo a las reuniones de los martes, pero continuaban comiendo mal. Una noche, una de las madres que había asistido a casi todas las reuniones de los martes dio a luz. Se había puesto más y más anémica durante el embarazo, y debido a la pérdida de sangre después del parto, murió. Su niño murió también. Janaki se sintió culpable, en parte, y decidió ir a hablar con Saraswati, una anciana muy sabia a quien todos pedían consejo. Saraswati también practicaba la medicina ayervédica, que es la forma tradicional de curar en la India. 85 Janaki le explicó su problema a la anciana. Saraswati puso su arrugada mano sobre el hombro de Janaki, y le dijo: - Creo que tu problema es este… -dijo-. Empezaste con lo que aprendiste en tu entrenamiento de salud en vez de empezar con lo que ya saben las mujeres de la comunidad. Debes aprender a ver las cosas a través de sus ojos. - ¿Qué quiere decir? – preguntó Janaki. - Les has estado diciendo a las mujeres que si comen más durante el embarazo, sus bebés pesarán más cuando nazcan; pero aquí las madres tienen miedo de tener bebés grandes. Algunas veces, si el bebé está demasiado grande para sus caderas, la madre no puede dar a luz, así que las madres han aprendido a comer poco durante el embarazo para tener niños más pequeños. - ¡Con razón fallaron mis enseñanzas! – dijo Janaki -. ¿Por qué no me lo dijeron?, yo traté de animarlas a expresar sus ideas. - Tal vez tú fuiste demasiado rápida y demasiado firme al hablar de tus nuevas ideas – dijo Saraswati -. A las mujeres no les gusta contradecirte. - Pero entonces, ¿cómo les puedo enseñar? – preguntó Janaki. - Empieza con lo que ellas saben y creen, básate en eso – contestó Saraswati -. Por ejemplo, háblales de dhatu. Según nuestra tradición, dhatu es una sustancia que presta fuerza y armonía; está relacionada con comer ciertos alimentos. A las mujeres embarazadas no les interesa aumentar su peso o tener bebés más grandes, pero sí les interesa la fuerza y la armonía para ellas mismas y para sus bebés cuando viene a través de dhatu. MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 7. Janaki y Saraswati: un cuento de la India.1 Janaki invitó a Saraswati para que le hablara de dhatu a las mujeres en la siguiente reunión del martes. cuenta de lo necesarios que son los alimentos ricos en hierro durante el embarazo. Cuando todas estaban reunidas, Saraswati empezó por contarles un cuento de una familia cuya cosecha de mangos había fallado porque no habían fertilizado sus árboles a tiempo, y luego les preguntó: Así que Janaki discutió estas costumbres durante la reunión del martes: - Cerca del tiempo de la cosecha, si la fruta se ve raquítica, ¿es oportuno agregar estiércol a la tierra? - Cuando una de nosotras está “impura” durante la regla o después del parto, cuando relampaguea o alguien tiene convulsiones, sostenemos un pedazo de hierro en la mano o lo lanzamos frente a la casa. ¿Por qué? – preguntó Janaki -. - No, no – dijeron las mujeres -. ¡Ya es demasiado tarde! - Es para protegernos de sandhi, los espíritus malos – contestó una de las mujeres -. - Así es con el parto – dijo Saraswati -. Un parto difícil muchas veces resulta de la debilidad de la madre y del bebé, porque les falta dhatu. Puesto que la madre tiene que compartir su dhatu con el bebé, ella necesita comer suficientes alimentos que producen dhatu. Pero se toma tiempo formar dhatu; es necesario comer durante todo el embarazo alimentos que producen sangre y dhatu. - Cuando un pollo se muere de repente, lo cocemos con un pedazo de hierro en la olla. ¿Por qué? –volvió a preguntar Janaki -. Las mujeres estaban emocionadas y empezaron a discutir lo que sabían de los alimentos que producen dhatu. Le rogaron a Saraswati que volviera y les hablara otra vez. El siguiente martes Saraswati no fue a la reunión, pero antes de que se realizara, habló con Janaki sobre cómo podría interesar a las madres en comer alimentos con hierro. Saraswati le recordó que la rojez del cuerpo y de la sangre se considera como buena señal de salud; en Mumabundo se dice que las mujeres embarazadas están en peligro de tener “impurezas de la sangre”, y el hierro se utiliza tradicionalmente para proteger y purificar la sangre cuando hay peligro. Además, los tés hechos con plantas ricas en hierro, tales como el fenogreco y el ajonjolí, se les dan a las jóvenes cuando empiezan a menstruar y antes de casarse para fortalecer la sangre y aumentar la belleza. Saraswati sugirió que Janaki se basara en estas tradiciones para ayudarle a las mujeres a darse 86 - Para purificarlo de visha (veneno) –contestó otra de las mujeres -. - Sí – dijo Janaki -. Todos sabemos que el hierro tiene guna (el poder de proteger y purificar). Esto también es cierto dentro del cuerpo: el hierro hace la sangre roja y fuerte. Podemos ver por el color rojo de nuestras lenguas y nuestras uñas que tenemos la sangre fuerte. Si tenemos la sangre débil estarán pálidas, no rojas. Las mujeres comenzaron a examinarse sus lenguas y uñas entre ellas, y pronto se empezaron a preocupar. - Algunas de nosotras tenemos la sangre muy débil – dijeron las mujeres -. Necesitamos guna para purificarnos y protegernos. ¿Debemos sostener en la mano un pedazo de hierro? - El hierro ayudará – explicó Janaki -, pero sólo cuando esté dentro de nosotras. Hay plantas que son ricas en hierro. ¿Cuáles plantas les damos en forma de té a las jóvenes cuando empiezan a menstruar o antes del matrimonio para aumentar su sangre y su belleza? – les preguntó-. MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 7. Janaki y Saraswati: un cuento de la India.1 - ¡Fenogreco y semilla de ajonjolí! – dijeron las mujeres. - Sí – dijo Janaki -. Estas plantas son ricas en hierro, así que debemos comerlas durante el embarazo para fortalecer nuestra sangre. - ¿Qué otros alimentos son ricos en hierro? – preguntaron ansiosamente las madres -. Janaki ya les había dicho muchas veces, pero ésta era la primera vez que habían mostrado verdadero interés y habían pedido la información ellas mismas. A medida que pasaban las semanas y los meses, más y más mujeres venían a las discusiones de los martes. Cada semana se examinaban las lenguas y las uñas unas a otras, y pronto empezaron a ocurrir cambios: habían descubierto que la guna de las comidas ricas en hierro fortalecía su sangre; también habían empezado a comer más para que ellas y sus bebés, a través de dhatu, lograran más fuerza y armonía. Hoy en día, comer bien durante el embarazo se ha hecho parte de la tradición en Mumabundo; los bebés nacen más sanos, y menos mujeres mueren en el parto. Las reflexiones después de los cuentos. Un cuento como este de la India puede ser útil para ayudar a los promotores o a los instructores a pensar en la forma adecuada para enseñar. Después de contar o de leer un cuento a un grupo, usted puede preguntar: “En cuanto a la educación en salud, ¿qué puntos importantes o métodos sobresalen en este cuento?”. El grupo podría hacer una lista de ideas parecida a la que se encuentra abajo. Antes de leer esta lista, piense en tantas cosas como pueda. Luego compare su propia lista con ésta y reflexione: ¿pasamos por alto algunas ideas importantes? Puntos importantes que aprendemos del cuento. • Conozca las costumbres locales. Antes de enseñar cosas acerca de la salud, es útil familiarizarse con las costumbres y creencias locales. Asegúrese de que su enseñanza no entre en conflicto con ellas. • Básese en las tradiciones. La enseñanza es más eficaz si usted respeta las tradiciones de la gente y las usa como base para introducir nuevas ideas. • Evite imponer ideas de fuera. El uso de materiales de enseñanza y de un enfoque de “diálogo” no es suficiente para lograr la participación abierta en las discusiones de grupo. La promotora necesita ser sensible a las creencias del grupo y no tratar de imponer sus nuevos conocimientos sobre ellos. • Admita sus errores. Janaki fue lo suficientemente honesta como para admitir su fracaso, y lo suficientemente humilde como para pedirle ayuda a alguien que tenía poco entrenamiento pero mucha experiencia práctica. 87 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 7. Janaki y Saraswati: un cuento de la India.1 • La gente mayor es un recurso valioso. Las promotoras pueden beneficiarse de los conocimientos y la sabiduría de los ancianos y curanderos. • Dé un buen ejemplo. Saraswati le enseñó a Janaki dándole un buen ejemplo sobre una mejor manera de enseñar. • Un consejero prudente se queda en segundo plano. Saraswati no fue a la reunión la segunda vez. Ayudó a fortalecer la posición de Janaki en lugar de hacerse cargo de la enseñanza. • Use comparaciones. Saraswati y Janaki ayudaron a las mujeres a comprender nuevas ideas comparándolas con cosas que ellas ya conocían (por ejemplo, compararon las comidas nutritivas para las mujeres embarazadas con los fertilizantes para los árboles frutales). • Anime la costumbre de preguntar. Las mujeres no recordaron las lecciones de Janaki hasta que ellas mismas pidieron la información. Sólo cuando la gente empieza a cuestionar, empezarán los cambios importantes. • Los cuentos pueden ser materiales de enseñanza. Este cuento es un ejemplo de cómo se pueden usar estos recursos como materiales de enseñanza. Ayudan a dar vida a las ideas. 88 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Actividad 12. CÓMO TEJER LA COLABORACIÓN. Objetivos específicos: • Analizar críticamente el panorama de las relaciones en la comunidad, particularmente el papel de los líderes o representantes y de las instituciones presentes, de manera que permita señalar estrategias de colaboración para la promoción de la salud. Tiempo: 3 horas 25 minutos Recursos: Rotafolios y plumones. Desarrollo: 1. (20 min) La sesión se iniciará con un juego de grupo, donde se formarán dos equipos al azar entre todos los participantes, y se realizará la dinámica descrita a continuación: • Fijar dos puntos distantes entre sí, tanto para el primer grupo como para el segundo, utilizando todo el largo que el salón permita. Ambas distancias deben ser iguales (desde el punto de partida) hasta el punto fijado (meta) y con las mismas características en su trayecto, de tal manera que ambos grupos tengan las mismas condiciones para recorrer. • Amarrar una cuerda en el punto medio del recorrido y explicar a los participantes que la cadena de prendas debe pasar por encima de la cuerda. • Cada grupo debe unir lo más rápido posible los dos puntos, es decir el punto de partida con el punto fijado, utilizando para ello las ropas o cualquier otro tipo de accesorios personales de los integrantes, las cuales deberán ser amarradas o unidas unas con otras, formando una especie de “cadena de prendas”. • El grupo que llegue primero al punto fijado gana el juego y, por tanto, es el que da la penitencia (castigo) al grupo que pierde el juego. 2. (15 min) El instructor formulará las siguientes preguntas después del juego: a. ¿Cuál fue la experiencia de trabajo para lograr llegar al punto final como equipo? b. ¿Qué dificultades tuvieron?, ¿cómo las superaron? c. ¿Cómo lograron ponerse de acuerdo en equipo para lograr llegar a la meta? d. ¿Cómo se relaciona lo vivido en la actividad con la promoción de la salud y nutrición en el papel del promotor? 89 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas 3. (20 min) Posteriormente se les preguntará ¿con quiénes podemos colaborar o pedir colaboración para realizar nuestro trabajo?, ¿tenemos alguna experiencia de vinculación con alguna institución o líderes en específico? a. Se buscará que uno de los compañeros cuente alguna experiencia de trabajo conjunto con algún líder, representante o institución de la comunidad, tratando de mencionar los logros, las dificultades y los aprendizajes adquiridos entorno a alguna experiencia concreta. 4. (40 min) Los participantes se reunirán por equipos según la comunidad de procedencia, y se le pedirá a cada equipo elaborar una lista de los tipos de líderes y organismos que hay en su comunidad para realizar un análisis de ellos. Las siguientes preguntas pueden ayudar a describirlos: Análisis de líderes a. ¿Cómo se escogió a ese líder y quién lo escogió? b.¿Representa los intereses de la comunidad o está a favor de algunos grupos? Análisis de organizaciones o instituciones presentes a.¿Qué promueve esa institución? b.¿Qué acciones realiza a favor o en perjuicio de la gente de la comunidad? c.¿Representa intereses de la comunidad? c.¿Recibe algún tipo de orden o consejo de alguien? d.¿Algunas de sus acciones se relacionan con el cuidado de la salud en la comunidad? d.¿Qué ha hecho para ayudar o perjudicar a la comunidad? e.¿De qué manera afecta a la salud de la gente las decisiones de ese líder? 5. (30 min) Con la lista de líderes e instituciones que realice cada equipo, conversarán para valorar con quiénes es más factible vincularse para realizar el trabajo de promoción de la salud. Es muy importante que se logren distinguir los siguientes elementos: f. Sobre los líderes: si son líderes justos o injustos ¿cómo vamos a manejarlo?, ¿cómo ser precavidos?, ¿cómo actuar y responder frente alguna injusticia percibida de ellos hacia la gente?, ¿qué debemos hacer? g. Sobre las instituciones: ¿qué tan factible o realizable es que se pueda establecer una vinculación?, ¿qué se observa sobre la calidad del trabajo de las personas que trabajan ahí?, ¿cómo reaccionar ante su tipo de trabajo? 6. (40 min) Retomando el resultado de las acciones de la Actividad 4 del Tema 3, los participantes deberán identificar qué propuestas de vinculación posibles pueden realizar. 90 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas a. Para ello podrán apoyarse en la siguiente tabla: Acción y para qué fin Líderes vinculados Institución vinculada ¿Cómo relacionarnos? ¿Qué cuidados hay que prever para una buena colaboración? Tiempo de colaboración 7. (30 min) Al finalizar, cada uno de los equipos presentará sus resultados al resto del grupo. 8. (10 min) El instructor realizará el cierre de la sesión reuniendo a todos los participantes en plenaria para dialogar sobre los aprendizajes que se dieron con la actividad. 91 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas MÓDULO 4 UNA ALIMENTACIÓN SANA Y DE CALIDAD PARA LOGRAR UN BUEN VIVIR Objetivo: Que los promotores adquieran conocimientos y competencias para la promoción de una alimentación sana y de calidad, concibiéndola desde diferentes ángulos como un elemento esencial del bienestar para toda la vida, así como su relación con la seguridad alimentaria. Tiempo total: 16 horas 10 minutos Actividades Actividad 13. ALIMENTARNOS EN LAS ETAPAS DE LA VIDA. Herramienta 8. Necesidades alimentarias según cada etapa de la vida. Herramienta 9. Aportes nutrimentales de los alimentos. Actividad 14. ALIMENTACIÓN Y HÁBITOS, ¿UN ASUNTO INDIVIDUAL O COMUNITARIO? Actividad 15. COMPARANDO LOS BENEFICIOS EN LA SALUD DE LOS ALIMENTOS INDUSTRIALIZADOS Y NATURALES. Herramienta 10. Recomendaciones de consumo saludable de grasas y azúcares. Actividad 16. IDENTIFICANDO Y ACONSEJANDO EN LA DESNUTRICIÓN. Herramienta 11. Guía de entrevista para investigar las causas de la desnutrición. Herramienta 12. Casos Actividad 17. DIÁLOGO INTERCULTURAL SOBRE EMBARAZO, PARTO Y LACTANCIA MATERNA. Herramienta 13. Artículo periodístico sobre “Parteras nahuas” Actividad 18. PRACTICANDO, ENSEÑANDO Y ACOMPAÑANDO EN LA LACTANCIA MATERNA. Actividad 19. SEGURIDAD ALIMENTARIA EN LA ZONA MAYA DE YUCATÁN (PARTE 1). Actividad 20. PENSANDO SOBRE LA SEGURIDAD ALIMENTARIA EN NUESTRAS COMUNIDADES. Herramienta 15. ¿Cómo las situaciones anteriores afectan? Actividad 21.SEGURIDAD ALIMENTARIA EN LA ZONA MAYA DE YUCATAN (PARTE 2). Actividad 22. DEMOSTRACIONES DE ESTRATEGIAS DE SEGURIDAD ALIMENTARIA. 92 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Actividad 13.ALIMENTARNOS EN LAS ETAPAS DE LA VIDA. Objetivos específicos: • Señalar cuáles son las necesidades alimenticias en cada etapa de la vida y descubrir su importancia. • Despertar entre los participantes el interés por tener una alimentación sana, según las necesidades alimenticias de cada etapa de su vida. • Desarrollar herramientas didácticas de trabajo para acompañar y apoyar a otras personas en la modificación de sus hábitos alimenticios dependiendo de su etapa de vida. Tiempo: 1 hora 50 minutos Recursos: Hojas en blanco, plumones, plumas y grupos de alimentos. Fotocopias de las “Características y necesidades alimentarias en las diferentes etapas de la vida” (Herramienta 8), documentos de “Aportes nutrimentales” (Herramienta 9), lista de alimentos comúnmente consumidos en las comunidades y recetas de platillos tradicionales de las comunidades. Desarrollo: 1. (20 min) La actividad comenzará con un Much´ tsikbal con el tema: ¿nuestra forma de comer cambia? El instructor podrá apoyarse de las siguientes preguntas generadoras: a. ¿Siempre se ha comido en la comunidad del modo como se come hoy en día?, ¿en qué momento empezó a cambiar la forma como comíamos? b. ¿En dónde aprendimos a comer como comemos ahora? c. ¿Estamos satisfechos y contentos con lo que actualmente comemos, o cambiaríamos algo?, ¿qué cambiaríamos y por qué? Es importante tener la habilidad de generar preguntas. De las respuestas que dan las personas se pueden sacar nuevas preguntas. No pierdas de vista el objetivo y el tiempo de la actividad. 93 d. ¿Qué entendemos por comida tradicional? e. ¿La alimentación es un derecho?, ¿se logra por igual con todas las personas de todas las edades? f. ¿Qué puede hacer cada persona, las familias y la comunidad, para ir mejorando la forma en la que nos alimentamos durante cada etapa de la vida? 2. (15 min) ) El facilitador entregará copias del documento de “Aportes nutrimentales” (Herramienta 9) y lo repasará junto con los promotores para que se familiaricen con el tema. MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas 3. (40 min) Los promotores se dividirán en equipos de 4 personas como máximo (el número de equipos dependerá de la cantidad de participantes), y a cada equipo se le entregará: a. Un material con el juego de “Serpientes y escaleras” incompleto, el cual sólo tendrá dibujadas las serpientes y las escaleras con los recuadros vacíos. b. Una copia del texto “Características y necesidades alimentarias en las diferentes etapas de la vida” (Herramienta 8). El facilitador le asignará a cada equipo una etapa de la vida, que puede ser: lactancia, embarazo o infancia. c. Lápices de colores y crayolas. Cada equipo leerá el texto que le entregaron y deberá elegir la información que le sirva en la elaboración de su propio juego de mesa, de tal manera que utilicen los contenidos para rellenar todos los cuadros vacíos. Los cuadros que estén unidos con serpientes guardarán una relación negativa, y los cuadros que estén unidos por escaleras guardarán una relación positiva, por ejemplo: “Un niño que come a los cuatro meses” – baja por la serpiente – “puede quedarse desnutrido”. Cada uno de los juegos elaborados por los equipos deberá incluir los siguientes elementos: a. Mencionar las aportaciones que los alimentos dan al cuerpo b. Destacar las recomendaciones alimenticias según la etapa de la vida en que se encuentre. 4. (20 min) Cada equipo compartirá a otro su juego para usarlo por unos minutos y revisar si se le pueden hacer algunos cambios. 5. (5 min) Los participantes compartirán aprendizajes a partir del juego. 6. (10 min) Se les pedirá escribir en un papel: después de lo aprendido, ¿qué tipo de cambios tendrían que hacer ellos a su propia alimentación? 94 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 8. NECESIDADES ALIMENTARIAS SEGÚN CADA ETAPA DE LA VIDA BEBÉ LACTANDO (0 A 6 MESES) Qué sucede en su cuerpo • El bebé se encuentra fortaleciendo y madurando los sistemas digestivo e inmunológico. El sistema inmunológico le protegerá contra enfermedades. • El bebé está creando resistencia frente a enfermedades, ya que su mamá le pasa las defensas para evitar ciertas enfermedades. • A partir del cuarto día, y hasta que el bebé cumpla de 4 a 6 semanas, evacúa al menos 4 veces al día. • El bebé debe mantener un ritmo adecuado de crecimiento. • A los bebés que todavía no cumplen los 6 meses es importante no darles alimentos, agua ni otros líquidos, porque a través de éstos pueden llegar bacterias a su cuerpo, y así enfermarse con mayor frecuencia. Los bebés que son alimentados sólo con leche materna durante los primeros seis meses y continúan lactando hasta los dos años de edad, aunque en menor cantidad, tienen menos probabilidades de desarrollar enfermedades y de morir. Qué necesita para mantener su salud • La leche materna le da al bebé la protección que necesita contra muchas enfermedades; además, ayuda al desarrollo y maduración de los sistemas digestivo e inmunológico del bebé. • El calostro (así se le llama a la primera leche producida por la madre inmediatamente después del parto) contiene mucha vitamina A y sustancias que protegen al recién nacido de las infecciones.Además, la leche materna tiene las cantidades perfectas de proteínas, grasas, carbohidratos y demás nutrientes necesarios para el correcto desarrollo y crecimiento del recién nacido. Por lo tanto, los bebés que son alimentados con leche materna tienen muchas ventajas en salud con respecto a los bebés que son alimentados con otro tipo de leches. 95 Cómo debe alimentarse • Durante esta etapa de lactancia exclusiva que llega hasta los 6 meses, el niño no necesita de otros líquidos como agua, té, atoles o jugos. Después de los 6 meses, y hasta los dos años de edad, puede seguir tomando leche materna pero con la combinación de otro tipo de alimentos preparados, como papillas, atoles, etc. • La frecuencia para amamantar al bebé debe regirse por las señales de hambre del bebé. La cantidad de leche materna que pida dependerá de la capacidad que permita su pancita (capacidad gástrica), de su velocidad o ritmo de crecimiento, y de la capacidad que tengan los pechos de la madre para guardar (almacenar) la leche. • El bebé en promedio amamanta de 8 a 12 veces por día. MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 8. NECESIDADES ALIMENTARIAS SEGÚN CADA ETAPA DE LA VIDA PRIMER Y SEGUNDO AÑO DE VIDA Qué sucede en su cuerpo • Durante el primer año de vida crecen rápidamente; es el momento en el que los seres humanos crecen con mayor velocidad en toda su vida. • Un niño se desarrolla a medida que va madurando el sistema nervioso central. A partir del primer año de vida, el sistema nervioso madura de tal forma que el bebé comienza a mantenerse erguido por sí mismo y da sus primeros pasos; a los dos años, ya camina con mayor firmeza y seguridad (lo que le permite aprender a brincar sobre el piso y bajar o subir escaleras). • Los bebés generalmente se desarrollan de arriba hacia abajo, es decir, primero van logrando el control de su cabeza y fortalecen sus músculos del cuello; más tarde logran la coordinación y control de las manos, lo que les permite aprender a deslizarse antes que a gatear. Una vez que el bebé tiene un mejor control de la cadera, la cintura y las piernas, puede usar las manos y las rodillas para gatear. Todo esto sucede como preparación para aprender a caminar. • Al comienzo de esta etapa el bebé tiene todos los incisivos (8 piezas dentarias) • A los 4 meses su peso de nacimiento se duplica, y en un año se triplica; es decir, si nació pesando 3 kilogramos, a los 4 meses deberá pesar 6; y dentro de un año deberá pesar 9 kilogramos aproximadamente. La talla aumenta un 50% de acuerdo a la talla con la que nació. • Después de los 4 o 6 meses de edad, el bebé habrá madurado y desarrollado su sistema renal y gastrointestinal como para absorber todo tipo de alimentos. éstos alimentos solos para que el bebé aprenda a reconocer el sabor de cada alimento, y luego poco a poco combinarlos. • Para los 8 meses de edad, la flexibilidad de la lengua le permite al bebé masticar consistencias más sólidas y en proporciones más grandes. Es importante que para los 10 meses de edad ya se le hayan dado alimentos sólidos. • El periodo de tiempo comprendido entre el nacimiento y los dos años de edad es conocido como “Ventana de tiempo crítica”, ya que si en este tiempo ocurren anomalías en el crecimiento del bebé, debidas a una mala alimentación o a enfermedades comunes como la diarrea, es muy difícil que después de los dos años puedan revertirse dichas anomalías en el cuerpo del niño(a). • A los 6 meses de edad ya pueden succionar alimentos semisólidos de una cuchara (como papilla o puré de algún tipo de fruta o cereal). Se recomienda darle 96 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 8. NECESIDADES ALIMENTARIAS SEGÚN CADA ETAPA DE LA VIDA Qué necesita para mantener su salud • Necesita todo tipo de alimento, comer suficiente es lo más importante, así como combinar diferentes tipos de alimentos. • Las vitaminas y minerales de las frutas le ayudarán a crecer de manera sana ayudando a tener en buenas condiciones su piel, cabello y huesos. • Las proteínas ayudan a la construcción y fortalecimiento de músculos y huesos. Cómo debe alimentarse • Para un niño(a) de entre 6 y 8 meses de edad, se deben proporcionar de 2 a 3 comidas al día. • De 9 a 11 meses y de 12 a 24 meses de edad el niño(a) debe recibir de 3 y 4 comidas al día respectivamente, además de algunas colaciones o comidas de mediodía (como frutas, un pedazo de pan o galleta) ofrecidas de 1 a 2 veces por día. Si lo que se da de comer es muy poco en cantidad, o aporta muy poca energía, es importante darle más veces al día. • Se recomienda que un niño(a) pruebe un alimento de 8 a 10 veces para que pueda aprender a disfrutarlo, y se alcanza más gusto por el alimento después de unas 12 o 15 veces. • Es importante tener paciencia porque el bebé está en la etapa de reconocimiento de todo lo que le rodea, y por eso puede distraerse durante la comida, pero es importante que la mamá insista con paciencia y cariño, sin regaños, ya que esto puede más bien perjudicarlo. LA INFANCIA Y NIÑEZ DE 3-6 AÑOS Qué sucede en su cuerpo • La velocidad de crecimiento del cuerpo disminuye después del primer año de vida, y por lo tanto disminuye el apetito. Lo que es intenso en este rango de edad es que empiezan a relacionarse más con otras personas. También van desarrollando su intelecto, lo que les ayuda en su aprendizaje y desarrollo emocional. • Aumentan generalmente de 2 a 3 kg por año hasta los 9 o 10 años de edad, y se presenta un incremento de entre 6 y 8 cm por año. • A los tres años, normalmente ya ha completado las 20 piezas de dentición primaria. A los 6 años surgen los primeros molares permanentes. • Masticar en esta edad puede ser lento, como en el caso de la carne. 97 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 8. NECESIDADES ALIMENTARIAS SEGÚN CADA ETAPA DE LA VIDA Qué sucede en su cuerpo Cómo debe alimentarse • Hay que dejar que el niño(a) utilice las manos para comer. La nutrición adecuada durante la infancia y niñez temprana (de 3 a 6 años de edad) es MUY importante para el desarrollo de todo lo que puede hacer su cuerpo, así como para su capacidad de pensar y hacer cosas. • A los 4 años el niño va siendo más independiente y sociable. Le gusta empezar a elegir el plato en donde comerá, y ayuda en actividades de la casa como poner la mesa. • Es común que los niños prefieran jugar más que comer, además de que en esta edad el apetito disminuye, pero aunque no quiera comer, es importante que se siente a la mesa mientras los demás comen, ya que es muy probable que le den ganas de comer viéndolos. Hay que enseñarle que la comida no es en cualquier momento, y que si tiene hambre deberá esperar a la siguiente comida y no cuando él o ella quiera. También hay que vigilar que no esté comiendo algo que le disminuya su Qué necesita para mantener su salud En esta etapa es muy importante la formación de buenos hábitos alimenticios, ya que serán la base para promover en el niño(a) un estilo de vida saludable. Las consecuencias de la desnutrición en esta etapa pueden ocasionar deficiencias en su desarrollo mental y motriz que afecten su rendimiento intelectual, su capacidad para realizar un trabajo o su salud reproductiva durante la adolescencia y la edad adulta. En situaciones extremas puede provocar la muerte del niño(a). 98 • Hay que darle tiempo al niño(a) para comer los alimentos sin prisa o ansiedad, de modo que pueda masticar de mejor manera y tenga una buena digestión. Además esto hace que la comida sea un momento placentero. • Es importante que los niños de esta etapa hagan entre 4 o 5 comidas al día: dos comidas mayores (desayuno, comida, cena) y dos refrigerios (uno a media mañana y otro a media tarde). • Cuidar el sueño-reposo para su crecimiento adecuado. • El niño(a) sólo es responsable de la cantidad de alimento que come, mientras que los padres (o los encargados de la alimentación del niño o niña) son responsables de: -La selección, compra y preparación de los alimentos. -Ofrecer la comida al niño(a). -Establecer horarios de comida. -Hacer agradables las horas de comida. -Establecer reglas de comportamiento en la mesa y determinar el lugar donde se comerá. MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 8. NECESIDADES ALIMENTARIAS SEGÚN CADA ETAPA DE LA VIDA LA INFANCIA Y NIÑEZ TEMPRANA Niños de 7 a 11 años de edad Qué sucede en su cuerpo • Las niñas van teniendo un mayor incremento de peso y estatura en comparación con los niños. • En esta etapa los niños comienzan a acumular grasa para prepararse ante el rápido crecimiento de la adolescencia; además, en las mujeres ésta acumulación es necesaria para la aparición de la primera menstruación. • Entre los 6 y los 11 años van cambiando de dentición y les brotan los primeros y segundos premolares. • A los 6 años sólo piensan en su conveniencia, creen que la forma de hacer las cosas es la correcta y quieren que los demás hagan las cosas de esa manera. • A los 8 años el niño(a) cree saber más de lo que en realidad sabe, es impaciente y quiere que las cosas se hagan enseguida. El niño(a) de 8 años mejora su apetito. • Se puede decir que los niños de 11 y 12 años tienen dos pasiones: discutir y comer. Sus emociones son muy cambiantes en esta etapa. • En esta etapa los niños están más expuestos a los alimentos de la calle, la escuela y los medios de comunicación que son, la mayoría de las veces, diferentes a los que se dan en casa. Por eso es importante darles en casa una buena educación alimenticia que les ayude en su decisión al momento de elegir sus alimentos. • Los niños en esta etapa empiezan a opinar más, así que pueden participar en la preparación o elección de los alimentos. 99 Qué necesita para mantener su salud • Es importante que el adulto confíe y respete los gustos del niño(a), así como su inapetencia, pues esto le ayudará a diferenciar las señales de hambre y sin hambre (saciedad), para saber entonces cómo organizar los alimentos que van comiendo. • Es común que el niño(a) no tenga mucho apetito, por lo que es importante que sepa que se le respetará su decisión de no comer, pero deberá asistir a las comidas. En este caso, hay que asegurarse de que lo que comen antes no les distraiga a la hora de la comida. • Hay que enseñarle al niño(a) que cuando se come no se pueden realizar otras actividades. • Es importante no usar los dulces como premios, ya que se le da mayor importancia a este tipo de alimentos. MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 8. NECESIDADES ALIMENTARIAS SEGÚN CADA ETAPA DE LA VIDA ADOLESCENTES (12 a 19 AÑOS) Qué sucede en su cuerpo Qué necesita para mantener su salud • La velocidad con la que crecen cambia de joven a joven, pero inicia antes en las niñas que en los niños. • Por las actividades que realizan y su crecimiento acelerado demandan mucha energía. • Su cuerpo va cambiando porque cambian sus huesos, y su masa muscular. • Hay que brindarles información para que sean capaces de tomar decisiones acertadas al momento de elegir alimentos en distintas situaciones. • Aumenta el apetito como resultado de la demanda de energía. • Es importante enseñarles que no es bueno para la salud el uso dietas de moda que pretenden darles resultados rápidos para bajar de peso, ya que por presión social quieren cuidar su imagen corporal. • Requieren momentos de descanso. Cómo debe alimentarse • En las mujeres es importante que comiencen a cuidar el consumo de calcio para tener buenas reservas cuando el cuerpo lo requiera, por ejemplo durante el embarazo y la lactancia. • También el consumo de hierro es importante para restituir su pérdida durante los sangrados menstruales, y en los hombres por el crecimiento de tejido muscular y volumen sanguíneo. • El zinc es importante ya que influye en su crecimiento. 100 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 8. NECESIDADES ALIMENTARIAS SEGÚN CADA ETAPA DE LA VIDA ALIMENTACION EN UN ADULTO SANO Abarca entre los 20 a 65 años. Qué sucede en su cuerpo Cómo debe alimentarse • La edad adulta se caracteriza porque ha concluido el crecimiento y el cuerpo está preparado para la reproducción. Lo mejor siempre será: • En esta etapa, la alimentación es importante para el mantenimiento de las funciones del cuerpo. Las necesidades de energía dependen del sexo, peso, la estatura y el tipo de actividades que se desarrollan. • Cereales como maíz, cebada y trigo. • Frutas y verduras. • Limitar la manteca, crema, mantequilla, tocino y grasas de origen animal similares. Qué necesita para mantener su salud • No comer mucha sal ni productos enlatados o botanas comerciales. • En esta etapa de la vida, la alimentación debe contener abundantes frutas y verduras, suficientes cereales combinados con leguminosas y moderar el consumo de alimentos de origen animal. • Se recomienda tener de 3 a 5 comidas al día y servirse en pequeñas porciones. • También hay que moderar los dulces, chocolates, helados, refrescos y jugos industrializados. 101 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 8. NECESIDADES ALIMENTARIAS SEGÚN CADA ETAPA DE LA VIDA MUJER JOVEN ADULTA Qué sucede en su cuerpo Cómo debe alimentarse • La edad adulta se caracteriza porque ha concluido el crecimiento y el cuerpo está preparado para la reproducción. • Se recomienda incluir al menos un alimento de cada grupo en cada una de las 3 comidas. • Es importante tratar de comer alimentos distintos de cada grupo. • Comer muchos tipos de frutas, de preferencia con cáscara o crudas. • Comer suficientes cereales (arroz, avena, tortilla de maíz, pan integral) y combinarlos con leguminosas (como frijoles o lentejas). • Preferir la carne de pescado y pollo a la de res y cerdo. • Consumir la menor cantidad posible de grasas, aceites, azúcar y sal. • Beber agua natural en abundancia. • Endulzar con poca azúcar las bebidas. • Si se presenta anemia, incrementar los alimentos ricos en hierro o tomar algún tipo de suplemento con hierro, especialmente las mujeres que tienen abundante flujo. • En esta etapa, la alimentación es importante para el mantenimiento de las funciones del cuerpo. Las necesidades de energía dependen del sexo, peso, la estatura y el tipo de actividades que se desarrollan. Qué necesita para mantener su salud • Realizar 30 minutos de actividad física al día. • Cuando no hay o se ausenta la menstruación, se recomienda comer: -Alimentos que contienen vitamina B-6, como cacahuate, aguacate y plátano. -Comer alimentos que contienen magnesio, como tortillas de maíz, cereales y frijoles. -Comer productos que contengan calcio, como derivados de la leche y tortillas. Aumentar el consumo de fibra que se encuentra en frutas, verduras y cereales integrales. 102 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 8. NECESIDADES ALIMENTARIAS SEGÚN CADA ETAPA DE LA VIDA MUJER EMBARAZADA Qué sucede en su cuerpo Durante el embarazo se produce una serie de cambios en el cuerpo de las mujeres que pueden evaluarse a través de la ganancia de peso. En esta etapa el cuerpo demanda más hierro, y cuando no hay suficiente, la mujer embarazada desarrolla anemia que afecta al crecimiento de la matriz y puede llegar a causar la muerte de la madre y de su hijo. Esto también ocasiona que los niños y niñas en su primer año de vida desarrollen anemia. Qué necesita para mantener su salud Cómo debe alimentarse • Las agruras son frecuentes debido al ensanchamiento de la matriz, que tiende a empujar el estómago. Se recomienda comer 5 veces distribuidas en el día y comer muy despacio; eliminar platillos fritos, empanizados, capeados o preparados con mucho aceite; evitar el alcohol, el tabaco, el chocolate, y los condimentos; y acostarse después de 3 horas de haber comido. • Es muy importante tomar ácido fólico, porque los bebés cuyas madres no lo toman nacen pequeños o con problemas congénitos, algunos de los cuales pueden ser: parálisis en las extremidades, enfermedades urológicas o renales, paladar hendido o labio leporino. • Una mujer embarazada come por dos, por lo que debe incrementar la cantidad de alimentos que ingiere, pero sin excederse. • Pueden aparecer hemorroides, por lo que se sugiere aumentar el consumo de líquidos y de fibra que se encuentra en leguminosas, verduras, frutas y cereales. • Aparecen náuseas matutinas, que pueden evitarse comiendo galletas saladas por la mañana, comiendo más veces, o comiendo en menor cantidad pero más veces al día, es decir, dividir la comida a lo largo del día para evitar sentir el estómago vacío por largos períodos. 103 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 8. NECESIDADES ALIMENTARIAS SEGÚN CADA ETAPA DE LA VIDA MUJER EN PERÍODO DE LACTANCIA Qué sucede en su cuerpo Cómo debe alimentarse • El ciclo reproductivo termina con la lactancia. • Durante la lactancia la mujer suele tener una mayor demanda de energía, incluso más que en el embarazo. • Hay que poner atención a la preparación de los pezones. En la semana 20 del embarazo se recomienda auto explorarse para verificar que el pezón sobresale. Puede apoyarse con sus propios dedos para comprimir el pezón. • Consumir muchos alimentos que contengan calcio, ya que durante la lactancia hay movilidad del calcio de los huesos. • Aumentar el reposo para ahorrar el gasto de energía. • En todas las mujeres se recomienda un consumo mayor a los 2 y medio litros de agua al día y abundante fibra a base de frutas y verduras, con la finalidad de prevenir el estreñimiento después del parto Qué necesita para mantener su salud • Suspender el consumo de café, bebidas gaseosas (refrescos) y chocolates, ya que pueden causar irritabilidad en los bebés, al mismo tiempo que disminuyen la producción de leche. • El alcohol puede pasar a través de la leche y puede dañar la salud del bebé. No es cierto lo que se dice que consumir leche (de vaca u otro animal) aumenta la producción de leche materna. • Se sugiere que no se coma algún alimento del que se cree que la madre es alérgica. 104 Pérez-Lizaur, García, Campos. (2012). “Dietas Normales y terapéuticas”. La prensa médica mexicana. [En red]. Disponible en: http://www.aboutkidshealth.ca/En/HealthAZ/Multilingual/ES/ Pages/Physical-Development.aspx MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 9. APORTES NUTRIMENTALES DE LOS ALIMENTOS Zinc Alimentos que contienen este nutriente: Carne, mariscos, frijoles, productos de leche, granos enteros (como arroz integral o trigo integral). Beneficios que su consumo aporta al cuerpo Necesario para el crecimiento, la energía, combatir infecciones y muchas otras funciones del cuerpo. 105 Problemas por no consumir una cantidad suficiente Las infecciones se vuelven más frecuentes. A los niños les da más diarrea y tardan más para recuperarse de ella. MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 9. APORTES NUTRIMENTALES DE LOS ALIMENTOS Vitamina B Alimentos que contienen este nutriente: Carne, pescado, hígado, huevos, granos integrales, verduras y alimentos fermentados o con levadura (por ejemplo el pan). Beneficios que su consumo aporta al cuerpo Ayudan a funcionar a nuestras células, nervios, músculos y al sistema inmunológico, así como a la salud de la piel. 106 Problemas por no consumir una cantidad suficiente Cuando la gente sólo cuenta con un alimento en épocas de hambruna, puede causar una grave deficiencia de vitamina B (pelagra) con peladura de la piel, diarrea y confusión mental. MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 9. APORTES NUTRIMENTALES DE LOS ALIMENTOS Ácido Fólico Alimentos que contienen este nutriente: Verduras de hoja, frijoles, arvejas, frutas, aguacate, hongos e hígado. Beneficios que su consumo aporta al cuerpo Es esencial para la multiplicación celular y para la construcción y reparación de los tejidos corporales. Problemas por no consumir una cantidad suficiente Los bebés cuyas madres no toman suficiente ácido fólico nacen pequeños o tienen problemas congénitos con mayor frecuencia. Lo necesitan especialmente las mujeres embarazadas antes y durante el embarazo para garantizar el crecimiento normal del feto. 107 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 9. APORTES NUTRIMENTALES DE LOS ALIMENTOS Calcio Alimentos que contienen este nutriente: Productos de leche, algas marinas, verduras de hoja oscura, nueces y semillas. Los peces pequeños de huesos comestibles y las cáscaras de huevo finamente molidas son otras fuentes. Beneficios que su consumo aporta al cuerpo Mantiene los huesos y los dientes fuertes. Ayuda a los músculos y a los nervios. 108 Problemas por no consumir una cantidad suficiente Huesos débiles que se rompen fácilmente. MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 9. APORTES NUTRIMENTALES DE LOS ALIMENTOS Fibra Alimentos que contienen este nutriente: Frijoles, granos enteros, verduras y frutas, nueces y semillas. Beneficios que su consumo aporta al cuerpo No se trata de una vitamina o mineral, pero la fibra ayuda a mantener normales la digestión y los movimientos intestinales. 109 Problemas por no consumir una cantidad suficiente Estreñimiento y dolores de estómago. La falta de fibra durante muchos años puede hacer que el cáncer y las enfermedades del intestino ocurran con mayor frecuencia. MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 9. APORTES NUTRIMENTALES DE LOS ALIMENTOS Hierro Alimentos que contienen este nutriente: Pollo, atún, carne de pavo, carne de cerdo, hojas verdes como espinaca o chaya, frijoles, lentejas, almendras y yemas de huevo. Beneficios que su consumo aporta al cuerpo Interviene en la formación de la hemoglobina y de los glóbulos rojos, por lo que transporta el oxígeno en la sangre y es importante para el correcto funcionamiento del sistema respiratorio. 110 Problemas por no consumir una cantidad suficiente Puede causar anemia. Sin el hierro, la hemoglobina no puede suministrar el oxígeno necesario a los tejidos de nuestro organismo. MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 9. APORTES NUTRIMENTALES DE LOS ALIMENTOS Vitamina A Alimentos que contienen este nutriente: Hígado y otros órganos de animales, productos lácteos (no descremados), mantequilla y huevos. Frutas y verduras de color amarillo y anaranjado intenso, como mangos, papayas, naranjas, zanahorias, camotes, calabazas y verduras de hoja de color verde oscuro, como espinacas o acelgas, y otras verduras de hoja. Beneficios que su consumo Problemas por no consumir aporta al cuerpo una cantidad suficiente La vitamina A nos ayuda a mantener sana la piel y la Una deficiencia severa de vitamina A, en períodos superficie de las membranas, lo que ayuda a man- tempranos de la vida, puede provocar ceguera pertener fuera de nuestro cuerpo a bacterias y virus, manente causada por daños en la córnea, que es la y a fortalecer el sistema inmunológico. También es superficie transparente del ojo. importante para una buena visión, incluyendo la protección del ojo contra daños resultantes de infecciones y previene la ceguera nocturna. 111 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Actividad 14. ALIMENTACIÓN Y HÁBITOS, ¿UN ASUNTO INDIVIDUAL O COMUNITARIO? Objetivo específico: • Desarrollar la habilidad para incidir en los hábitos inadecuados de alimentación trabajando sobre las conductas que los generan. • Aprender a elaborar material creativo como un recurso que permita transmitir un mensaje que ayude a la gente a adquirir hábitos de vida saludables. Tiempo: 2 horas 10 minutos Recursos: Hojas, copias de casos obtenidos del esquema de análisis causal, rotafolios, cartulinas, crayolas y un ejemplo de cartel. Desarrollo: El día anterior a esta actividad, se le pedirá a los participantes que observen y registren los precios de los alimentos procesados de mayor consumo entre la gente de sus comunidades (refrescos embotellados, galletas, botanas y frituras, enlatados y otros alimentos procesados que vendan en la tienda). 1. (15 min) El instructor le entregará una hoja a cada participante para que escriba qué es lo que comió durante los últimos 3 días, indicando de qué tipo de comida se trata por medio de símbolos que representen la mañana, la tarde y la noche. Este ejercicio servirá más adelante para que reflexionen sobre sus propios hábitos alimenticios. 2. (30 min) Los participantes formarán equipos de 4 personas, y a cada equipo se le entregarán 3 diferentes casos de personas donde se reflejen conductas que les impide alimentarse adecuadamente (resultado del análisis causal). El instructor les pedirá escoger un caso con el que más se identifiquen, y luego les pedirá escribir en un rotafolio: a. Actividades de un día: Una persona que es así, ¿qué actividades puede estar teniendo en un día?, ¿qué actividades son más importantes para ella? b. Hábito alimenticio: ¿Cómo se alimenta en un día la persona del caso que eligieron? (desayuno, comida, cena y entre comidas). Actividad de un día (cosas que hace) 112 Tipo de alimentación (hábito de alimentación) MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas 3. (20 min) Reunidos en plenaria compartirán con el grupo lo que han descrito en cada caso; posteriormente harán una comparación con una persona que tiene un estilo de vida saludable, y luego repetirán el ejercicio: ¿cómo puede esa persona organizar su día?, ¿cómo puede estar comiendo? a. En plenaria analizarán y compararán los casos. ¿En qué coinciden las personas de los casos?, ¿qué las diferencia? b. Cada persona escribirá qué acciones podría llevar a cabo en su día, de tal manera que pueda cambiar algún hábito alimenticio. 4. (20 min) El instructor reunirá de nuevo a todos en plenaria y retomará algunos fragmentos del cuento de “Janaky y Saraswati” para hacer énfasis en el cambio que tuvo que hacer Janaky a su enfoque de trabajo y el mensaje que dirigió a las madres de familia. a. ¿A qué se enfrenta Janaky? b. ¿Qué tipo de cambio realizó Janaky en su trabajo con las madres de familia? 5. (25 min) El grupo conversará sobre qué tipo de mensaje necesitan elaborar para que las personas modifiquen esa conducta o hábito que no les beneficia. El instructor les mostrará un cartel como referencia. Por ejemplo: la inmunización puede compararse con un paraguas que se lleva consigo durante la estación de lluvias porque no se sabe cuándo va a llover. El paraguas permite que uno no se moje. Una clave principal para atraer la atención es que el mensaje sea importante para la cultura, la actitud, las necesidades, los deseos, los estados de ánimo y las creencias de las personas. 113 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas 6. (20 min) Se realizará una plenaria para presentar los mensajes concretos en un cartel, según el caso que le tocó a cada uno de los equipos. Cada equipo evaluará si el mensaje de los otros equipos es claro o no, y posteriormente el facilitador les planteará las siguientes preguntas: a. ¿Cómo nos sentimos elaborando estos carteles? b. ¿En qué espacios pueden ser utilizados y en qué otro tipo de momento? 7. El facilitador alentará la elaboración de materiales para el trabajo con las personas, partiendo de la capacidad que han demostrado al realizar las actividades, tanto en ésta como en la actividad anterior. 114 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Actividad 15. COMPARANDO LOS BENEFICIOS DE LOS ALIMENTOS INDUSTRIALIZADOS Y NATURALES Objetivo específico: • Identificar el tipo de daño a la salud que ocasiona el consumo excesivo de alimentos de bajo valor nutritivo. • Desarrollar el interés por equilibrar sus decisiones sobre el consumo excesivo de los alimentos industrializados. Tiempo: 50 minutos Recursos: Videos, papel bond y plumones. Empaques de alimentos industrializados, una bolsa de azúcar blanca, un bote de aceite vegetal o manteca, vasos transparentes, y una báscula para alimentos. Se utilizarán copias de (Herramienta 10. Recomendaciones de consumo saludable de grasas y azúcares. ) Desarrollo: 1. (15 min) El instructor presentará a los participantes algunos alimentos industrializados (gaseosa, chicharrones, botanas y frituras, etc.). a. Se les pedirá que en una hoja escriban la cantidad de bebidas gaseosas, botanas y panes industrializados (de la tienda) que comen en una semana, y se les pedirá que multipliquen esa cantidad para saber cuánto gastan por mes (productos x precio x 4 semanas) y por año (resultado del mes x 12). Ejemplo: 1 refresco = $10, si se consumen 3 refrescos por semana entonces se tiene: (3 x 10 x 4) = $120 al mes, y (120 x 12) = $1,440 al año en refrescos b. ¿Qué sabemos de éstos alimentos? Se anotarán los beneficios del consumo de dichos alimentos sobre: • ¿Cuántas personas lo aprovechan? • ¿Cuántas formas de preparación permite? • ¿Qué aporte nutritivo da al cuerpo? • ¿Hay algún beneficio social por consumirlo? • ¿Cuál es su costo? • La ganancia de su compra, ¿quién se la queda? 115 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Luego se les presentarán algunos alimentos como jícama, limón, naranja, etc., para que sean comparados con los alimentos industrializados, analizando las mismas características. El facilitador hará énfasis en las cantidades de azúcares y grasas recomendadas para brindar información a la gente sobre lo que puede consumir nuestro cuerpo. 2. (15 min) A cada equipo se le entregará una etiqueta o empaque de algún alimento industrializado, de preferencia: bebidas gaseosas (refrescos), jugos endulzados, galletas, pastelitos o botanas fritas, y se le pedirá a cada equipo que identifique la cantidad de gramos de azúcar o grasa que contiene dicho alimento según su etiqueta. A continuación se realizará una demostración en donde se comparen los gramos de azúcar o grasa encontrados en la etiqueta pesando azúcar blanca y aceite o manteca con la báscula para alimentos. 3. Posteriormente los participantes reflexionarán: a. ¿Qué nos hace pensar esto? b. ¿Qué estamos decidiendo para nosotros y nuestras familias? c. ¿Cómo están decidiendo las personas alimentarse? 4. (20 min) Para finalizar la actividad, se presentarán videos que sensibilicen a la población sobre algunos hábitos relacionados con la alimentación y su impacto en la salud y el bienestar (“La Coca-colonización de México”, “Dulce agonía”, “Osos reales”, “Doce cucharadas”, “Fue la obesidad, después la diabetes”). a. ¿Cómo nos sentimos al ver estos vídeos? b. ¿Qué nos hace pensar? 116 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 10. Recomendaciones de consumo saludable de grasas y azúcares. Consumo de bebidas azucaradas y tu salud. • Las bebidas que contienen azúcares añadidos, se asocian con un mayor riesgo para aumentar de peso y por lo tanto, padecer sobrepeso y obesidad, así como otras enfermedades cardiovasculares como la diabetes y la hipertensión. • El evitar consumir bebidas azucaradas o refrescos y sustituirlos por agua simple previene que las personas que tienen sobrepeso y obesidad sigan aumentando de peso. • Las personas que consumen 1 o más refrescos al día tienen casi 4 veces más riesgo de tener obesidad que aquellos que no consumen los refrescos. • Los niños que consumen habitualmente refrescos o bebidas azucaradas entre comidas, tienen más del doble de probabilidades de padecer obesidad con respecto a los niños que no los consumen. • El consumo de bebidas azucaradas es un factor importante para padecer la enfermedad de la Diabetes. • Los países como México en los que hay una alta disponibilidad y consumo de refrescos embotellados y bebidas endulzadas tienen un alto número de personas enfermas de Diabetes; en México la diabetes es la segunda causa de muerte en nuestra población después de las enfermedades del corazón. Consumo de grasas y tu salud. • Todos necesitamos consumir grasas para mantener nuestra salud, pero excedernos en el consumo de grasas, sobre todo algunos tipos de grasas como las que provienen de origen animal, pueden hacer que se eleve el colesterol en nuestra sangre, lo cual hace que tengamos un riesgo mayor de padecer enfermedades del corazón; por esto es importante saber elegir las grasas en nuestros alimentos. Los alimentos altos en grasa y que por lo tanto nos debemos exceder en su consumo son: • Cortes de carne a los que se les puede ver la grasa. • Productos hechos a base de carne como embutidos. • Mantequilla y manteca. • Quesos, especialmente los de color amarillo. • Crema de leche. • Botanas fritas (papas fritas y otras botanas). • Panes, chocolates y pastelitos. • Comer más grasa de la que necesitamos también nos hace subir de peso, por esto es importante comer con moderación los alimentos que tienen mucha grasa. • En promedio, un hombre adulto no debe de consumir más de 30g diarios de grasa de origen animal y una mujer adulta un máximo de 20g de grasa de origen animal. 117 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Actividad 16. IDENTIFICANDO Y ACONSEJANDO EN LA DESNUTRICIÓN Objetivo específico: • Aprender a identificarlos signos y los síntomas de la desnutrición en niños de 0 a 5 años. • Proporcionar recomendaciones básicas a sus familias para hacer frente a la desnutrición. Recursos: Fotografías de niños desnutridos, tarjetones con preguntas para investigar las causas de la desnutrición (Herramienta 11), “Casos” (Herramienta 12) y niños de cartón tamaño real. Tiempo: 2 horas Desarrollo: 1. (10 min) La actividad iniciará con un much´tsikbal con el siguiente tema: “La desnutrición nos afecta a todos”, y se plantearán las siguientes preguntas: a. ¿A quiénes afecta la desnutrición? b. ¿Por qué ocurre la desnutrición? c. ¿Cómo afecta la desnutrición? d. ¿Qué síntomas identificamos? 2. (30 min) Formados en dos equipos se le entregará a cada uno: • Un “Perfil de caso” específico (Anexo 12), que puede ser de un niño de 0 a 1 años o de un niño de 5 años. • Material impreso que contiene preguntas para investigar las causas de la desnutrición en el caso que les fue asignado. Los equipos leerán las preguntas y sugerencias sobre la forma de investigar las causas de la desnutrición que vienen en el material impreso, y posteriormente se pondrán de acuerdo sobre cómo representar a un promotor que investiga las causas de la desnutrición en un niño o niña, utilizando el “Perfil de caso” que le tocó a cada uno como información de referencia para su presentación. El facilitador conversará con cada uno de los equipos para apoyarlos con cualquier duda que se les presente durante la elaboración de sus representaciones. 3. (30 min) Cada equipo representará su socio-drama exponiendo las causas y recomendaciones que darían para atender el “Perfil de caso” que les tocó. Conforme vaya pasando cada equipo, y dependiendo del tiempo disponible, el facilitador deberá hacerle observaciones a cada equipo (cómo lo hicieron, qué deben mejorar). 4. (10 min) Los participantes dialogarán sobre cuáles pueden ser las diversas causas de la desnutrición a partir de los sociodramas. 118 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Reconociendo la desnutrición: 1. (30 min) El instructor presentará un video sobre la desnutrición crónica y al final se discutirá lo presentado en los sociodramas y en el video, haciendo énfasis en las siguientes 8 acciones contra la desnutrición durante los primeros 1000 días de vida de las niñas y los niños: 1. Mejoramiento de las prácticas de higiene, incluyendo el lavado de manos. 2. Suplementación con hierro y ácido fólico para la prevención y/o tratamiento de la anemia en mujeres embarazadas, + el ácido fólico tomado desde el principio del embarazo para prevenir malformaciones congénitas. 3. Promoción de una buena nutrición materna. 4. Promoción y apoyo de la lactancia materna. 5.Vacunación de niños y niñas. 6. Mejoramiento de la alimentación de los niños y las niñas a partir de los 6 meses de edad. 7. Provisión de vitaminas y minerales en polvo. 8. Suplementación con vitamina A. 2. (10 min) El instructor cerrará con una síntesis de lo aprendido en la actividad. 119 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 11. GUÍA DE ENTREVISTA PARA INVESTIGAR LAS CAUSAS DE LA DESNUTRICIÓN Técnicas para entrevistar y aconsejar Escuche a la madre y aprenda de ella: Es importante tener una buena forma de aconsejar a las madres de niños que están creciendo bien o que tienen problemas de desnutrición o sobrepeso. • Hágale preguntas abiertas. • Escuche a la madre y asegúrese de que usted entiende lo que dice. • Use lenguaje corporal y gestos que demuestren interés. • Muéstrele empatía, es decir, demuestre que entiende el sentir de la madre. Cree un ambiente de confianza y ofrezca apoyo: • Reconozca y elogie lo que la madre está haciendo bien. • Evite palabras que suenen como que la está juzgando. • Acepte lo que la madre piensa y siente. • Brinde información relevante con palabras simples. • Hágale algunas sugerencias, y no le dé órdenes. • Ofrezca ayuda práctica. 120 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 11. GUÍA DE ENTREVISTA PARA INVESTIGAR LAS CAUSAS DE LA DESNUTRICIÓN BEBÉ DE 0 A 6 MESES DE EDAD. Paso 1. Investigue si el bebé está enfermo ac- tualmente, o si tiene alguna enfermedad crónica que pueda causarle desnutrición. Si no está enfermo, Si está enfermo continúe al Paso 2. • Trate la enfermedad del bebé o canalícelo al centro de salud para que reciba tratamiento. • Aconseje a la madre para que alimente al bebé de acuerdo a las recomendaciones según su etapa de la vida. • Espere e investigue otras posibles causas de la desnutrición cuando el bebé regrese a su visita de seguimiento. 121 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 11. GUÍA DE ENTREVISTA PARA INVESTIGAR LAS CAUSAS DE LA DESNUTRICIÓN Paso 2. Explíquele a la madre que hay muchas posibles causas de la desnutrición. Coméntele que usted le hará algunas preguntas para entender mejor la situación de su bebé, y que con su ayuda intentará determinar las posibles causas del problema. Paso 3. Pregúntele a la madre: ¿el bebé ha estado consumiendo menos leche materna o comiendo menos de lo usual? Si es así, pregúntele ¿por qué?, y luego Si la madre contesta que no a las dos preguntas Continúe al Paso 4. • Si el bebé ha estado enfermo, aconséjele a la madre que no suspenda el “pecho” (la lactancia) durante la enfermedad y durante la recuperación. A esta edades necesario aumentar la frecuencia de “tomas de pecho” para asegurar que el bebé está recibiendo todos los líquidos y nutrientes que su cuerpo necesita para recuperarse de la enfermedad y recuperar todas sus reservas perdidas. • Si el bebé ha experimentado un trauma (por ejemplo, la muerte de la madre, o un cambio en la persona que lo cuida) hay que entender que esto puede contribuir a la pérdida de su apetito. • Es importante evaluar la situación del bebé y decidir si en ese momento es pertinente investigar las causas de su desnutrición, o esperar un poco y programar una cita o una visita domiciliaria posterior. 122 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 11. GUÍA DE ENTREVISTA PARA INVESTIGAR LAS CAUSAS DE LA DESNUTRICIÓN Paso 4. Realice las siguientes preguntas acerca de la alimentación del bebé, y escuche cuidadosamente las respuestas de la madre sobre cualquier causa que haya provocado la desnutrición, como por ejemplo, no amamantarlo con la frecuencia suficiente, haber tenido dificultades con la lactancia, introducirle alimentos antes de lo debido o haber reemplazado la leche materna con alimentos o leches de baja calidad nutricional. Momento de preguntas. Importante: todavía no dé consejos, espere hasta llegar al Paso 7. * Recuerde que para esta etapa de la vida se recomienda que la madre alimente a su bebé con lactancia materna exclusiva. PREGUNTAS (Hágalas a modo de plática y escuche atentamente) CONSEJOS (Delos sólo después de haber escuchado a la madre) Pregunta 1 Consejos ¿Le proporciona a su bebé algún otro líquido además de la leche materna? Si lo hace: ¿por qué lo hace? • Aconséjele a la mamá disminuir gradualmente cualquier otro líquido que le esté dando al bebé, y que le dé sólo leche materna hasta que cumpla los 6 meses de edad (si ella está dispuesta a intentarlo, y si su situación personal en casa y en el trabajo se lo permite). • Intente convencer a la mamá de que ella puede producir toda la leche de pecho que el bebé necesita. • Sugiérale “darle pecho” (amamantar) al bebé más veces y con mayor frecuencia para reducir cualquier otra leche o alimento que el bebé esté recibiendo. • Si la madre trabaja y está dispuesta a intentarlo, aconséjele “sacarse la leche de pecho” y almacenarla en un biberón para que otra persona se la dé al bebé. Pregunta 2 ¿Le proporciona al bebé algún alimento sólido o semisólido? 123 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 11. GUÍA DE ENTREVISTA PARA INVESTIGAR LAS CAUSAS DE LA DESNUTRICIÓN Consejos Pregunta 3 Tiene algún problema para “darle pecho” al bebé? • Si es posible, obsérvela durante el momento que “da pecho”. • Observe si el bebé está bien pegado al pecho y succiona correctamente la leche. • Busque úlceras o manchas blancas en la boca del bebé. • Si el bebé no está bien pegado al pecho o no succiona de manera efectiva, enséñele a la mamá el correcto posicionamiento del bebé para un buen agarre de la boca del bebé con el pecho, o refiera a la madre con alguna persona que tenga más experiencia y sepa aconsejar sobre cómo amamantar a los bebés. • Si el bebé tiene úlceras o manchas blancas en la boca canalícelo al centro de salud para que reciba tratamiento. Pregunta 4 ¿Su bebé se encuentra frecuentemente cansado o enfermo con diarrea, tos, gripa o fiebre? Si la respuesta es NO continúe al Paso 5. Si la respuesta es SÍ, pregunte a la madre lo siguiente para conocer la situación del bebé: Pregunta 5 ¿Usa la familia letrina o inodoro? Pregunta 6 ¿Cuál es la fuente de abastecimiento de agua de la familia? Pregunta 7 ¿Hierve o trata adecuadamente el agua para beber? Pregunta 8 ¿Cómo almacena el agua para beber en su casa? Pregunta 9 ¿Cómo mantiene la comida higiénica y limpia?, ¿se lavan los trastes que utiliza para comer o para preparar los alimentos con agua limpia?, ¿el lugar donde almacenan o guardan los alimentos está limpio?, ¿los alimentos que sobran son desechados adecuadamente? 124 Consejos • Aconséjele a la mamá sobre cualquier situación que esté causando enfermedades recurrentes, en especial la diarrea frecuente, y hágale sugerencias para reducir las posibles fuentes de infección en su casa, por ejemplo: • Pobre manejo de los excrementos: Aconséjele sobre el uso de la letrina y del lavado de manos siempre que se vaya a hacer uso de ella. • Agua contaminada: Aconséjele sobre cómo recolectar, tratar y almacenar el agua de forma segura. • Lavado de manos poco frecuente:Aconséjele sobre cómo y cuándo lavarse las manos, ya sea la madre o cualquier otra persona que esté a cargo del bebé. Incluso enséñele cómo lavarle las manos al bebé. • Alimentos poco higiénicos o contaminados: Aconséjele cómo manejar higiénicamente sus alimentos (desde la preparación hasta el consumo y el almacenamiento). • Si el bebé ya está desnutrido, explíquele a la madre que las enfermedades recurrentes impiden que el bebé alcance el peso y la estatura adecuados, y que es muy importante corregir en casa cualquier causa que esté provocando dichas enfermedades para mejorar el crecimiento y desarrollo del bebé. MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 11. GUÍA DE ENTREVISTA PARA INVESTIGAR LAS CAUSAS DE LA DESNUTRICIÓN Paso 5. Evalúe posibles factores (sociales y del entorno) que provoquen efectos negativos en la alimentación del bebé. Consejos Pregunta 10 ¿Con quién vive el bebé?, ¿el padre y la madre viven con él? Pregunta 11 ¿Cuántas personas viven en el hogar? ¿Cuántos niños menores de 5 años viven en la casa? • Platique con la madre, o la persona que cuida al bebé, sobre las posibles formas para asegurar que el bebé reciba los alimentos, la atención y el cuidado adecuado. Explíquele qué fuentes de ayuda pueden estar disponibles dependiendo de la situación que enfrente la familia. Pregunta 12 ¿Los padres están saludables? Pregunta 13 ¿El padre dedica tiempo para estar con el bebé?, ¿ayuda con su cuidado? Pregunta 14 Normalmente hay suficiente comida para alimentar a la familia? Pregunta 15 Si no hay suficiente comida, ¿cuál es la principal causa del problema? 125 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 11. GUÍA DE ENTREVISTA PARA INVESTIGAR LAS CAUSAS DE LA DESNUTRICIÓN Paso 6. Identifique, junto con la madre, cuáles son las causas más probables que originan la desnutrición en el bebé. Pregúntele su opinión sobre las causas de la desnutrición de su hijo(a), y escuche atentamente para descubrir cuáles de las causas son reconocidas por la mamá. “De lo que hemos platicado, y de la información que me ha proporcionado, es probable que la desnutrición de su bebé sea causada por varias razones, entre las cuales pudieran estar _______________ __________________________________________________________”. Paso 7. Aconseje a la madre sobre cómo hacer frente a las causas de la desnutrición. Revise la información que le va a proporcionar de acuerdo con las causas específicas que ocasionaron la desnutrición en su bebé. • Para causas específicas relacionadas con la alimentación, regrese a la página de las preguntas de esa causa. • Para causas relacionadas con enfermedades recurrentes u otros factores sociales o ambientales, revise las preguntas relacionadas con esas causas. • Si el bebé pasará pronto a la siguiente etapa de la vida, dele a la madre las recomendaciones adecuadas para dicha etapa. Pregunte a la madre: ¿qué piensa que puede hacer usted dadas las causas y las circunstancias? • Platique con la madre: ¿qué es posible y realista hacer para cambiar la situación?, y ¿quién le puede brindar apoyo o ayuda para hacerlo? • Anímela a que reconozca su situación y a que tome la decisión de hacer algo para mejorar la alimentación y crecimiento de su hijo(a). • Establezca con la mamá de 2 a 3 acuerdos (es decir, acciones que ella puede realizar), y hágale preguntas para asegurarse de que sabe cómo hacer dichas acciones. • Acuerde con ella una fecha para volverse a reunir y hacer una nueva evaluación. 126 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 11. GUÍA DE ENTREVISTA PARA INVESTIGAR LAS CAUSAS DE LA DESNUTRICIÓN NIÑO O NIÑA DE 2 A 5 AÑOS DE EDAD. Paso 1. Investigue si el niño(a) está enfermo actualmente, o si tiene alguna enfermedad crónica que pueda causarle desnutrición. Si no está enfermo, Si está enfermo continúe al Paso 2. • Trate la enfermedad del niño(a) o canalícelo al centro de salud para que reciba tratamiento. • Aconseje a la madre para que alimente al niño(a) de acuerdo a las recomendaciones según su etapa de la vida. • Espere e investigue otras posibles causas de la desnutrición cuando el niño(a) regrese a su visita de seguimiento. 127 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 11. GUÍA DE ENTREVISTA PARA INVESTIGAR LAS CAUSAS DE LA DESNUTRICIÓN Paso 2. Explíquele a la madre que hay muchas posibles causas de la desnutrición. Coméntele que usted le hará algunas preguntas para entender mejor la situación de su niño(a), y que con su ayuda intentará determinar las posibles causas del problema. Paso 3. Pregúntele a la madre: ¿el niño(a) ha estado consumiendo menos leche materna o comiendo menos de lo usual? Si es así, pregúntele ¿por qué?, y luego Si la madre contesta que no a las dos preguntas Continúe al Paso 4. • Si el niño(a) ha estado enfermo, aconséjele a la madre sobre la alimentación durante la enfermedad, es decir: que alimente al niño(a) de acuerdo a las recomendaciones según su etapa de la vida y que le dé más líquidos (más lactancia materna en caso de que el niño(a) siga siendo amamantado). Es importante que la madre motive al niño(a) dándole de comer sus alimentos favoritos, y que se los prepare de modo que sean suaves, variados y apetecibles. Después de la enfermedad hay que darle al niño(a) alimentos con más frecuencia de lo habitual, y motivarlo a comer más. • Si el niño(a) ha experimentado un trauma (por ejemplo, la muerte de la madre, o un cambio en la persona que lo cuida) hay que entender que esto puede ser un factor que contribuya a la pérdida de su apetito. • Es importante evaluar la situación del niño(a) y decidir si en ese momento es pertinente investigar las causas de su desnutrición, o esperar un poco y programar una cita o una visita domiciliaria posterior. 128 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 11. GUÍA DE ENTREVISTA PARA INVESTIGAR LAS CAUSAS DE LA DESNUTRICIÓN Momento de preguntas. Importante todavía no dé consejos, espere hasta llegar al Paso 7. Paso 4. Realice las siguientes preguntas acerca de la alimentación de un niño(a) de 2 a 5 años de edad, y escuche cuidadosamente las respuestas de la madre sobre cualquier causa que haya provocado la desnutrición, como por ejemplo, no darle los alimentos correctos, no darle suficiente comida o tener prácticas inadecuadas de alimentación. * Recuerde que un niño(a) en esta etapa de la vida necesita una dieta nutritiva y variada, así como oportunidades para jugar y desarrollarse. PREGUNTAS (Hágalas a modo de plática y escuche atentamente) CONSEJOS (Delos sólo después de haber escuchado a la madre) 129 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 11. GUÍA DE ENTREVISTA PARA INVESTIGAR LAS CAUSAS DE LA DESNUTRICIÓN Consejos Pregunta 1 ¿Qué alimentos come el niño(a)? a. ¿Huevos, leche y sus derivados?, ¿come carne, pescado y pollo?, ¿come frijoles y semillas? b. ¿Qué alimento básico le da al niño?, por ejemplo, cereal, papilla o granos cocidos. c. ¿Le da el alimento espeso o diluido? d. ¿Consume el niño frutas y verduras? e. ¿Hay algún alimento al cual el niño sea alérgico o no consuma? Pregunta 2 ¿Cuántas veces come el niño(a) al día? Pregunta 3 ¿Qué cantidad de comida consume en cada tiempo? Pregunta 4 ¿Come entre comidas?, ¿qué tanto?, ¿qué come entre comidas? Consejos Pregunta 5 ¿Cómo alimenta al niño? Pregunta 6 ¿Se sienta usted con el niño y lo motiva a que coma? , ¿tiene su propio plato para comer? Pregunta 7 ¿Tiene el niño(a) buen apetito? 130 • Aconseje a la madre para que: • Le dé al niño(a) alimentos de la dieta familiar en tres comidas al día. • Le dé al niño entre comidas un refrigerio o merienda nutritiva (es decir dos veces al día), tales como: _________________. • Motive a la madre para que incluya frijoles y alimentos de origen animal para mejorar la calidad nutricional de la dieta, especialmente para un niño(a) que presenta anomalías en su desarrollo, y así promover el crecimiento de talla sin un excesivo aumento de peso. • Si la dieta se basa principalmente en cereal (por ejemplo, maíz), motive a la madre para que lo prepare espeso, no diluido. • Recomiende alimentar al niño(a) con frutas, vegetales de color amarillo y vegetales con hojas de color verde oscuro. • Si el niño(a) es alérgico(a) a un alimento específico, aconséjele a la madre sustituirlo por un alimento alternativo que contenga nutrientes similares. • Aconseje a la madre para que le ayude a su hijo(a) a comer: • Que se siente a comer con el niño(a) y que le anime a comer. • Que alimente al niño(a) dándole una porción adecuada en un plato o tazón separado. • Que motive pacientemente al niño(a) a comer hasta que se haya terminado su porción, y que le ofrezca más comida si el niño(a) le pide más de comer. Consejos Motive a la madre para que le ofrezca al niño(a) una amplia variedad de alimentos que sean apetecibles. MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 11. GUÍA DE ENTREVISTA PARA INVESTIGAR LAS CAUSAS DE LA DESNUTRICIÓN Consejos Pregunta 8 ¿Su niño(a) se encuentra frecuentemente cansado o enfermo con diarrea, tos gripa o fiebre? Si la respuesta es NO, continúe al paso 5. Si la respuesta es SI, pregúntele a la madre lo siguiente para conocer la situación del niño(a): Pregunta 9 ¿Usa la familia letrina o inodoro? Pregunta 10 ¿Hierve o trata adecuadamente el agua para beber? Pregunta 11 ¿Cómo mantiene la comida higiénica y limpia?, ¿se lavan los trastes que utiliza para comer o para preparar los alimentos con agua limpia?, ¿el lugar donde almacenan o guardan los alimentos está limpio?, ¿los alimentos que sobran son desechados adecuadamente? 131 • Aconséjele a la mamá sobre cualquier situación que esté causando enfermedades recurrentes, en especial la diarrea frecuente, y hágale sugerencias para reducir las posibles fuentes de infección en su casa, por ejemplo: • Pobre manejo de los excrementos: Aconséjele sobre el uso de la letrina y del lavado de manos siempre que se vaya a hacer uso de ella. • Agua contaminada: Aconséjele sobre cómo recolectar, tratar y almacenar el agua de forma segura. • Lavado de manos poco frecuente: Aconséjele sobre cómo y cuándo lavarse las manos, ya sea la madre o cualquier otra persona que esté a cargo del niño(a). Incluso enséñele cómo lavarle las manos al niño(a). • Alimentos poco higiénicos o contaminados: Aconséjele cómo manejar higiénicamente sus alimentos (desde la preparación hasta el consumo y el almacenamiento). • Si el niño(a) ya está desnutrido, explíquele a la madre que las enfermedades recurrentes impiden que el niño(a) alcance el peso y la estatura adecuados, y que es muy importante corregir en casa cualquier causa que esté provocando dichas enfermedades para mejorar el crecimiento y desarrollo del niño(a). MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 11. GUÍA DE ENTREVISTA PARA INVESTIGAR LAS CAUSAS DE LA DESNUTRICIÓN Paso 5. Evalúe los posibles factores (sociales y del entorno) que provoquen efectos negativos en la alimentación del bebé. Consejos Pregunta 12 ¿Con quién vive el niño(a)?, ¿el padre y la madre viven con él (ella)? Pregunta 13 ¿Cuántas personas viven en el hogar?, ¿cuántos niños menores de 5 años viven en la casa. • Platique con la madre, o la persona que cuida al niño(a), sobre las posibles formas para asegurar que el niño(a) reciba los alimentos, la atención y el cuidado adecuado. Explíquele qué fuentes de ayuda pueden estar disponibles dependiendo de la situación que enfrente la familia. Pregunta 14 ¿Los padres están saludables? Pregunta 15 ¿El padre dedica tiempo para estar con el niño(a)?, ¿ayuda con su cuidado? Pregunta 16 ¿Normalmente hay suficiente comida para alimentar a la familia? Pregunta 17 Si no hay suficiente comida, ¿cuál es la principal causa del problema? 132 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 11. GUÍA DE ENTREVISTA PARA INVESTIGAR LAS CAUSAS DE LA DESNUTRICIÓN Paso 6. Identifique, junto con la madre, cuáles son las causas más probables que originan la desnutrición en el niño(a). Pregúntele su opinión sobre las causas de la desnutrición de su hijo(a), y escuche atentamente para descubrir cuáles de las causas son reconocidas por la mamá. “De lo que hemos platicado, y de la información que me ha proporcionado, es probable que la desnutrición de su niño(a) sea causada por varias razones, entre las cuales pudieran estar ____________________________________________________________________”. Momento para aconsejar. Paso 7. Aconseje a la madre sobre cómo hacer frente a las causas de la desnutrición. Revise la información que le va a proporcionar de acuerdo con las causas específicas que ocasionaron la desnutrición en su niño(a). • Para causas específicas relacionadas con la alimentación, regrese a la página de las preguntas de esa causa. • Para causas relacionadas con enfermedades recurrentes u otros factores sociales o ambientales, revise las preguntas relacionadas con esas causas. • Si el niño(a) pasará pronto a la siguiente etapa de la vida, dele a la madre las recomendaciones adecuadas para dicha etapa. Pregunte a la madre: ¿qué piensa que puede hacer usted dadas las causas y las circunstancias? • Platique con la madre: ¿qué es posible y realista hacer para cambiar la situación?, y ¿quién le puede brindar apoyo o ayuda para hacerlo? • Anímela a que reconozca su situación y a que tome la decisión de hacer algo para mejorar la alimentación y crecimiento de su hijo(a). • Establezca con la mamá de 2 a 3 acuerdos (es decir, acciones que ella puede realizar), y hágale preguntas para asegurarse de que sabe cómo hacer dichas acciones. • Acuerde con ella una fecha para volverse a reunir y hacer una nueva evaluación. 133 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 11. GUÍA DE ENTREVISTA PARA INVESTIGAR LAS CAUSAS DE LA DESNUTRICIÓN RECOMENDACIONES Recomendaciones para la alimentación de un bebé desde el nacimiento hasta los 6 meses de edad. • Alimente a su bebé sólo con leche materna hasta que tenga 6 meses de edad (180 días). • Amamántelo(a) tan seguido como su bebé quiera, ya sea de día o de noche, por lo menos 8 veces en 24 horas. • Amamántelo(a) cuando su bebé muestre signos de hambre (es decir, cuando comience a quejarse, se chupe los dedos o mueva sus labios). • En cada mamada, motive a su bebé a que vacíe el pecho y luego ofrézcale mamar del otro pecho. • No le dé otros alimentos o líquidos. La leche materna satisface la sed y el hambre del bebé. Recomendaciones para la alimentación de los niños y niñas de 2 a 5 años de edad. • Dele alimentos de los que come toda la familia (3 comidas cada día). Además, entre comidas (es decir, dos veces al día) dele un refrigerio o merienda nutritiva, como por ejemplo: 1.__________________ 2.__________________ 3.__________________ • Ofrézcale una amplia variedad de alimentos. Si rechaza un nuevo alimento, ofrézcale “probarlo” varias veces, y demuéstrele que a usted le gusta la comida. • No obligue al niño(a) a comer. Dele porciones adecuadas dependiendo de su edad, tamaño y nivel de actividad física. Incremente la cantidad de comida a medida que aumenta su edad. 134 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 11. GUÍA DE ENTREVISTA PARA INVESTIGAR LAS CAUSAS DE LA DESNUTRICIÓN RECOMENDACIONES Recomendaciones para la preparación segura de los alimentos y la higiene. Practique una buena higiene para prevenir enfermedades: • Lávese las manos con agua y jabón antes de preparar la comida, antes de alimentar a su niño(a) o bebé, y después de usar la letrina o inodoro. • Procure disponer de agua limpia para beber. Trátela apropiadamente (caliéntela hasta que hierva por unos segundos; luego tápela y déjela enfriar sin agregarle hielo), almacénela en recipientes limpios y tapados, y use un traste limpio para sacarla. • Evite usar biberones que son difíciles de lavar. Lave la taza o tazón de su bebé o niño(a) con jabón y abundante agua limpia. • Prepare la comida usando trastes limpios. Alimente a su bebé o al niño(a) con una cuchara limpia. • Mantenga limpias las superficies de preparación de los alimentos usando agua y jabón (o detergente) para limpiarlas cada vez que las use. • Cocine bien los alimentos, especialmente carne, pollo, huevos y mariscos. Recaliente bien la comida hecha; por ejemplo, haga que las sopas y guisos lleguen hasta el punto de ebullición (es decir, que hiervan). • Cubra los alimentos sobrantes, y si es posible, refrigérelos. Deseche los alimentos cocinados que sean dejados a temperatura ambiente por más de dos horas (o antes, si hace demasiado calor). • Evite el contacto entre alimentos crudos y cocidos, y almacénelos en recipientes separados. • Procure tener una letrina o inodoro limpio que funcione para uso de todos los miembros de la familia con edad suficiente para hacerlo. Recoja rápidamente las heces del bebé o el niño(a) y deposítelas en la letrina o inodoro. Limpie inmediatamente al niño(a) o bebé que se ensuciado o untado con heces, y luego lávese las manos y las de su hijo(a). 135 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 11. GUÍA DE ENTREVISTA PARA INVESTIGAR LAS CAUSAS DE LA DESNUTRICIÓN ¡MENSAJES IMPORTANTES! Acerca del cuidado en cualquier momento. • El desarrollo del cerebro es más rápido durante los primeros dos años de vida, de manera que el bebé o el niño(a) necesitan ser estimulados a través del juego con otras personas, moviéndose de un lado a otro, escuchando sonidos y teniendo objetos que observar, tirar y explorar. • Se recomienda que el bebé o niño(a) tenga rutinas diarias de alimentación, sueño e higiene, ya que le ayudan a desarrollar patrones regulares y a sentirse seguro. • Enséñele a su hijo(a) a comunicarse. Puede lograrlo hablándole, escuchándole y jugando con él (ella). • La principal actividad de su bebé o niño(a) es jugar, así que ofrézcale oportunidades para aprender y desarrollar habilidades para resolver problemas. Ellos aprenden haciendo intentos para realizar algo, observando e imitando a otras personas. Mensajes sobre cuidados. • No se necesitan juguetes caros para fomentar el desarrollo. Los juguetes útiles para estimular al bebé o niño(a) pueden fabricarse en casa. • Las enfermedades interfieren con el crecimiento y desarrollo del bebé o niño(a). Para prevenirlas, mantenga a su hijo(a) con sus vacunas al día, y aliméntelo(a) siguiendo las recomendaciones. Cuando se enferme, llévelo de inmediato al centro de salud para que sea atendido por un médico y reciba tratamiento. • El bebé o niño(a) aprende más rápido cuando mantiene una relación amistosa y estimulante con las personas que lo rodean (familia, padres, madres, hermanos, etc.). Todos ellos pueden contribuir a su desarrollo cuidándolo(a) y jugando con él (ella). • Es muy importante que proteja a su hijo(a) de cualquier daño físico o angustia emocional causado por violencia o enojo fuerte. Crecer en un ambiente agradable le ayudará a ganar confianza para explorar y aprender. Referencia bibliográfica: OMS – OPS (2009). “Curso de capacitación sobre la evaluación del crecimiento del niño”. Material de apoyo: Investigando las causas de la desnutrición, OMS, Ginebra, Suiza. 136 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 12. CASOS Bebé de 4 meses Se trata de una madre que tiene un bebé de 4 meses de edad. Es una mujer casada que vive con su cuñada y su suegra. Últimamente se ha dado cuenta de que no le está dando suficiente leche materna a su bebé, porque siente que no se llena, y piensa que a lo mejor no le está “dando pecho” correctamente. Por este motivo decidió combinar lo que le da de comer a su bebé con atoles y agua, pero en los últimos días su bebé ha estado un poco “suelto” (es decir, con diarrea). La mamá no se lava las manos antes de “darle pecho” a su bebé, y suele tocarle su boquita con el dedo para intentar acomodársela de modo que pueda succionar bien. Niño de 1.4 meses Se trata de una madre de dos hijos, una niña de 14 meses y un niño mayor. En la casa donde viven no se tienen buenas condiciones de higiene, y no se cuida la limpieza de la cocina. Últimamente la niña ha tenido diarrea, pero la madre no sabe por qué. El niño y la niña suelen desayunar tortilla con frijol, en la comida les dan huevo revuelto con tomate y cebolla con un poco de Coca Cola para beber, y en la noche sólo cenan atole. La madre ha notado que la niña come 3 veces al día, pero muy poquito, y como no le pide más comida no le insiste; además, la niña se distrae jugando cuando come y la mamá no le tiene paciencia, por lo que prefiere darle más de comer al hijo mayor. Niño de 5 años Se trata de una madre con un niño de 5 años de edad. El niño no está enfermo y parece ser un niño saludable. Por las mañanas desayuna café con galletas, y otros días toma atole con galletas. A media mañana come alguna empanadita que le dan en el kínder junto con su lechita, y al medio día, cuando regresa de la escuela, come frijoles con tortilla o caldo con verduras. Por la noche come lo mismo que comió al medio día, y algunas veces se come una naranja o una fruta a media tarde. El niño es un poco dormilón, y a su mamá no le gusta despertarlo para que se levante a comer. 137 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Actividad 17. DIÁLOGO INTERCULTURAL SOBRE EMBARAZO, PARTO Y LACTANCIA MATERNA. Objetivo específico: • Valorar los aspectos saludables entre la cultura indígena y la cultura médica occidental respecto a la atención de las mujeres embarazadas, atención al parto, mujeres en período de lactancia y cuidado del recién nacido, de tal manera que se comprenda la importancia de ambas. • Reconocer el derecho de mantener sus formas tradicionales en el cuidado del embarazo, parto y lactancia materna. Recursos: Artículo periodístico sobre “Parteras nahuas” (Herramienta 13) , rotafolios y plumones. Tiempo: 1 hora 20 minutos Desarrollo: 1. (30 min) Los participantes formarán equipos de 3 personas y a cada uno se le entregará una tabla sobre la cultura propia y la cultura ajena. Cada equipo deberá comentar sobre los cuidados que promueve cada cultura (la propia y la ajena) respecto a las mujeres embarazadas, mujeres durante y después del parto, recién nacidos y lactancia materna, como se muestra a continuación: ¿Qué tipo de cuidado se da a las mujeres embarazadas? Ceremonia Tipo de alimentación Tipos de revisiones, atención ¿Qué es importante? LA CULTURA PROPIA 138 CULTURA DE AFUERA MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas ¿Qué cuidados se da a las mujeres durante y después del parto? Ceremonia Tipo de alimentación Tipos de revisiones, atención ¿Qué es importante? LA CULTURA PROPIA CULTURA DE AFUERA ¿Qué cuidados se da a los recién nacidos y la lactancia materna? Ceremonia Tipo de alimentación Tipos de revisiones, atención ¿Qué es importante? LA CULTURA PROPIA CULTURA DE AFUERA Al terminar, cada equipo responderá las siguientes preguntas: a. Pensando en el beneficio a la salud de la mujer y su bebé, ¿qué conocimientos preferimos y usamos cuando promovemos el cuidado?, ¿por qué? b. ¿De qué nos damos cuenta? 2. (30 min) Los equipos se reunirán en plenaria y compartirán las 2 preguntas respondidas con anterioridad. Además, se discutirán en grupo las siguientes preguntas: a. ¿En qué cosas estamos de acuerdo con respecto a lo que nos recomiendan los médicos y las enfermeras sobre el embarazo y la lactancia? b. ¿En qué cosas hemos estado en desacuerdo con respecto a los conocimientos e información que nos dan los médicos y las enfermeras sobre el embarazo, parto, cuidado del recién nacido y lactancia? c. ¿Qué ocasiona en nosotros este desacuerdo de creencias? 139 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas d. ¿Podría ser bueno para promover la salud materno infantil complementar unos conocimientos con otros? e. ¿Los profesionales de la salud y nosotros vemos con respeto los conocimientos de nuestra cultura cuando se trata de la atención a mujeres embarazadas y niños recién nacidos? 3. (15 min) El instructor leerá a los promotores un artículo periodístico sobre “Parteras Nahuas” y posteriormente los participantes darán su opinión al respecto, tratando de relacionar los temas vistos (interculturalidad en la atención durante el embarazo y lactancia) con el derecho a la salud desde la cosmovisión indígena. 4. (5 min) El instructor registrará las respuestas y dará una síntesis de lo comentado, concluyendo con una reflexión sobre el hecho de que no hay creencias ni conocimientos correctos o incorrectos, válidos o inválidos, tomando en cuenta que lo más importante es todo aquello que pueda ayudar a la salud de las mujeres embarazadas o lactantes y sus hijos. 140 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 13. Artículo periodístico sobre “Parteras nahuas” Hidalgo Defensa de la partería nahua en el Tribunal Permanente de los Pueblos Teresita de Jesús Oñate El 27 y 28 de noviembre de 2013 se realizó la Preaudiencia del Tribunal Permanente de los Pueblos “Contra la devastación de la vida comunitaria”, en la comunidad de Acatepec, ubicada en la Huasteca hidalguense. En la preaudiencia se acumularon denuncias en torno a tres temas centrales: el acoso a la partería, el atentado contra el maíz criollo y la perforación de pozos para buscar petróleo en tierras comunitarias y sin aviso o permiso alguno. Aquí destacamos la denuncia, los hechos en que se fundamenta y las demandas que las parteras nahuas presentaron en el Tribunal. Se denunció: 1. Titlateiluilia ne Mexkotlali tlanauatianij pampa inijuantij tlen ininteki techpatilti kenkemej timaseualmej, kiixpoliuiltiaui to tlanamikilis uan toixtlamatikayo. 1. Al gobierno federal, que por medio de sus programas de salud materno-infantil nos impone una manera de reproducirnos que atenta contra nuestra cultura y tradiciones que aseguran nuestra vida como Pueblo. 2. Titlateiluilia nochi altepektepajtianij pampa kinkajkayauaj ne tomaseualpoyouaj uan axkinkauilia ma motlakayonauatikaj kenkemej maseualsiuamej uan maseualtlakamej. 2. Al personal médico, administrativo y auxiliar de la Jurisdicción Sanitaria 10, del Centro de Salud de la Secretaría de Salud (SSa), del Hospital Rural Solidaridad 21 del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) de Huejutla y del Hospital Regional de segundo nivel de la SSa, que engaña y manipula a las mujeres y sus familias arrebatándoles la autodeterminación reproductiva de muchas maneras. 141 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 13. Artículo periodístico sobre “Parteras nahuas” 3. Titlateiluilia nochi altepektepajtianij pampa axkipatiita uan axkitlepanita nochi ne tekonetlalananij. Axkinkauilia ma tekitikaj kenkemej ininjuantij inintlalnamikilis, kinajuaj uan kintotokaj ma tlamis ininteki. 3. Al personal médico, administrativo y auxiliar de la Jurisdicción Sanitaria 10, del Centro de Salud de la SSa, del Hospital Rural Solidaridad 21 del IMSS de Huejutla y del Hospital Regional de segundo nivel de la SSa que amenaza, que hostiga a las parteras nahuas, limitando, condicionando y criminalizando el ejercicio de su servicio de salud comunitario nahua. 4. Titlateiluilia nochi altepektepajtianij pampa kinyolpatilia uan kinyolkokolismaka ajkia maseualmej tlen ininjuantij ininuayaj tekiti. 4. Al personal médico, administrativo y auxiliar de la Jurisdicción Sanitaria 10, del Centro de Salud de la SSa, del Hospital Rural Solidaridad 21 del IMSS de Huejutla y del Hospital Regional de segundo nivel de la SSa, que manipulan a las personas enlaces en las comunidades forzándolas a ejercer acciones en contra de sus propias convicciones, tradiciones y costumbres. Los hechos: 1. Kaya ininjuantij kena kipixtokej ininama, axkinkauiliaj ma xiuipajtekiuikaj, axkinkauiliaj ma texixitokaj, axkinkauiliaj ma tekonetlalanakaj, kinnauatiaj ma kiniuikakaj ininkokoxkauaj pan altepekkaltepajtiloyan. 1. A las parteras que ya están certificadas se les prohíbe usar hierbas medicinales y dar tratamientos o masajes. A algunas se les prohíbe atender partos y les obligan a canalizar a sus pacientes a la clínica más cercana o al hospital en Huejutla. 2. Altepektepajtianij axkintlepanitaj tekonetlalananij: kinnauatiaj ma kinamatlalikaj ininkokoxkauaj uan kinanauatiaj ma kinyolmapachokaj ininkokoxkauaj ma ayok konekuikaj. 2. Las instituciones de salud no respetan su don, les exigen llevar un registro de las mujeres embarazadas y las obligan a promover métodos anticonceptivos, a que pasen por las casas de las mujeres y las convenzan de que se pongan dispositivo o que se operen definitivamente. 3. Altepektepajtianij axkintlepanitaj tekonetlalananij pampa kiniluiaj amo kinpaleuisej ika ininkokoxkauaj uan tla kintlapaleuisej kintlatemajmatiliaj pampa kinkalakisej pan kaltsajtiloyan. 3. Las instituciones de salud no las respetan, las amenazan si atienden partos con meterlas a la cárcel si algo le pasa a las mujeres. 4. Altepektepajtianij axkintlepanitaj tekonetlalananij pampa kema kinuikaj ininj kokoxkauaj ipan ne altepekkaltepajtiloyan, axkinpatiitaj, axkinkauiliaj ma tekitikaj iniuayaj. 4. Cuando las parteras canalizan a sus pacientes, no las toman en cuenta en las clínicas u hospitales, no las dejan entrar con las mujeres parturientas, no les informan lo que ocurre con sus pacientes. 142 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 13. Artículo periodístico sobre “Parteras nahuas” 5. Altepektepajtianij axkintlepanitaj tekonetlalananij pampa kema kinuikaj ininj kokoxkauaj ipan ne altepekkaltepajtiloyan, kinkajkayauaj ininj kokoxkauaj uan kintekij maske ininjuantij axkinmaixmatiltijtokej. Kema ne tekonetlalananij uan ininkokoxkauaj on asi ipan ne altepek kaltejpatiloyan koyotepajtianij kinajuaj pampa inijuantij axuelij kamati kastilla. Uan nojkia nopa kokoxkemej ax kikuamachiliaj tlen ne koyotepajtianij ininkamanal. 5. A muchas de las pacientes que canalizan las engañan y las operan sin su consentimiento o con mentiras, pretextando riesgos a su salud. Cuando llegan a las clínicas con sus pacientes, los médicos y enfermeras las regañan porque no hablan español. Las pacientes no comprenden lo que los médicos y enfermeras les dicen. 6. Kemaj tekonetlalanaj ipan ne inin chinanko, altepektepajtianij kitlasmatij ne pilkone iama ijkino seyok ikokoxkaj mouikaj ipan ne altepekkaltepajtiloyan pampa ijkino axoui kinselis ipilkone iama. 6. Cuando atienden algún parto en la comunidad, les niegan o retrasan la entrega del certificado de nacimiento, para que las familias prefieran atenderse en las clínicas y no en la comunidad. Las demandas de las parteras: 1. Tojuantij tijnekij ma tech tlepanitakaj uan tech patijitakaj pampa tojuantij totekij uan totlalnamikilis nelia ipati uan nejnelia kin yolnamiki maseual-uextekapaneuanij. 1. Que se haga efectivo el reconocimiento de la partería nahua en esta región de la Huasteca hidalguense, como una forma de atención valiosa y culturalmente apropiada. 2.Tojuantij tijnekij ma nochij ne altepektepajtianij ma techontlaneuakaj kema moyoltejtemoa, kema mochiuas uan kema sanok ki ixyejyekoaj nochi te pajpatiani teki. 2. Que las instituciones de salud y los programas de atención materno-infantil consideren a las parteras nahuas como agentes portadoras de saberes valiosos y las tomen en cuenta en el momento del diseño, planeación, ejecución y evaluación de acciones de salud en esta región. 3. Tojuantij tijnekij ma kitlepanitakaj to yoltlalnamikilis uan amo ma tech amatsakuilikaj kenkemej ti tekonetlalananij. 3. Que se declare como violación a los derechos culturales del Pueblo Nahua de la Huasteca Hidalguense el condicionamiento de la práctica de la partería nahua a la certificación oficial. 4. Tojuantij tijnekij ne ueyi tlanauatikaj koyotl ma ax techtlamiltij pampa tlamijya konemej ipan to chinanko ipampa altepek tepajtianij kintek tiauijya ne maseualsiuamej. 4. Que se declare la responsabilidad del gobierno en la reducción drástica de la población infantil en las comunidades indígenas (situación evidente en los datos de nacimientos y población en Xochiatipan, Huautla y Yahualica, según cifras del Instituto Nacional de Estadística y Geografía, Inegi, 2000) 143 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 13. Artículo periodístico sobre “Parteras nahuas” 5. Tojuantij tijnekij ma san tech kauililkaj kenjatsa tojuantij tijnekij ti kinpiasej tokoneuaj, axakaj ma tech tsakuilij. Pampa tojuantij ti chikajmaseualmej uan uejkajkia uala to yoltlalnamikilis yeka titlajtlaniliaj ma tech tlepanitakaj. 5. Que se reconozca y restituya la autonomía y autodeterminación de nuestros pueblos en lo referente a la atención de la salud sexual y reproductiva. 6. Tojuantij tijnekij ne ueyi tlanauatianij koyotl tech makuapakaj uan ma ki kualtlalilkaj ininteki ika tlatepanitalistli ika tojuantij maseualmej tlen kuextekapantlali euanij.Tojuantij tijnekij ma iyolik nejnemikaj kemaj itstokej pan to kuextekapantlal. 6. Que se restituya a los pueblos por medio del respeto a sus costumbres y tradiciones ancestrales en lo referente a la reproducción. Que se haga efectivo el derecho de nuestros pueblos a determinar y elaborar todos los programas de salud, vivienda y demás programas económicos y sociales que nos afecten y, en lo posible, a administrar esos programas mediante nuestras propias instituciones. Rechazan: Ayok tijnekij ma kin ixpanokaj ne tekonetlalananij. Ayok tiselisej ika ijkaya nochi tekitl tlen ax kitlepanitaj tlen tojuantij to yoltlalnamikilistli uan ax kintekouaj tekonetlalananij.Ayok tiselisej ika ijkaya san tlen ueli tekitl tlen ax kintlepanitaj tojuantij to yoltlalnamikilis, tel axkintekouaj tojuantij to maseualtepajtianij. De manera total y absoluta el trato desigual a la institución de la partería indígena. De manera total y absoluta todos los Programas de salud materno-infantil, salud sexual y salud reproductiva, que no consideran e incluyen la cultura nahua y sus instituciones propias. Exigen: Tijmajtokeyaj ax tisansemej, tijmajtokeyaj ax iuikal to tlalnamikilis, tijmajtokeyaj ax sansemej to tlajtol uan to kamanal, yejka san tla ti itstosej sansejko, san tla sansejko ti tekitiskiaj uan ika tlatepanitalistli timoixpantiskiaj nochij kuali kisaskiaj tepajtiantekitl ipan Kuextekapan tlali. Una política de salud intercultural construida y consensuada por medio de un diálogo respetuoso y permanente entre los distintos actores e instituciones del Pueblo Nahua y de las instituciones oficiales correspondientes. 144 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Actividad 18. PRACTICANDO, ENSEÑANDO Y ACOMPAÑANDO EN LA LACTANCIA MATERNA. Objetivo específico: • Reconocer los beneficios que aporta la lactancia para la mamá y el bebé, especialmente la establecida desde los primeros momentos. Tiempo: 1 hora 50 minutos Recursos: Bebés de juguete, papel bond y plumones. Desarrollo: 1. (20 min) Los participantes formarán equipos y dialogarán lo siguiente: a. La lactancia materna es cosa sólo de la mamá, ¿qué pensamos de esto? b. ¿Cómo ven la lactancia materna las mamás de ahora comparada con hace 10 o 20 años? c. ¿Cuáles son las razones más comunes por las que hoy en día se abandona la lactancia materna en nuestras comunidades? d. ¿Quiénes son las personas que comúnmente enseñan a dar pecho a las nuevas mamás, y que además están cerca de ellas o las apoyan durante la lactancia? e. ¿Cómo se ayudan entre las mujeres para la lactancia materna? f. ¿Participan de alguna manera los hombres en la lactancia?, ¿cómo? 2. (30 min) Después de dialogar sobre las preguntas anteriores, cada equipo hará una demostración sobre cómo acompañarían a una mujer que acaba de tener a su bebé para ayudarla a lograr una buena lactancia materna. 3. (30 min) El instructor motivará el análisis y la reflexión sobre las diferentes demostraciones, y dará una breve plática sobre la importancia y las ventajas de la lactancia materna, tanto para la madre como para el niño. 4. (10 min) Se proporcionará al grupo un material informativo en el que se hable y promueva la lactancia materna, y se les pedirá que los vayan pasando entre ellos para que los revisen ligeramente. 145 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas 5. (10 min) Posteriormente se le pedirá a cada persona que escriba en 3 papeletas diferentes la información que ellos consideran: • Preciso saber para poder promover la lactancia materna (información sin la cual no puedan hacer la promoción). • Útil saber para poder promover la lactancia materna (información que pueda complementar o darles herramientas para hacer la promoción). • Bonito saber para poder promover la lactancia materna (información que no es indispensable pero les parecería bueno saber). 6. (10 min) A continuación se leerán las papeletas y se colocarán sobre un esquema pegado en la pared (como el que se muestra en la siguiente imagen). Cuando aparezcan papeletas repetidas en círculos diferentes se consultará al grupo para que decidan en cuál de ellos debe ser colocado. 146 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Actividad I9. SEGURIDAD ALIMENTARIA EN LA ZONA MAYA DE YUCATÁN (PARTE 1). Objetivo específico: • Definir el concepto de seguridad alimentaria desde su realidad y experiencia. • Identificar las dimensiones de la seguridad alimentaria en su localidad. Tiempo: 1 hora Recursos: Letreros impresos en hojas blancas con el nombre de diferentes espacios, por ejemplo: casa, traspatio, tienda, milpa, frutería, centro de salud. Imágenes o material de utilería que representen alimentos industrializados, frutas, verduras y dinero de juguete para simular las condiciones de la dinámica. Tarjetas con fotos o imágenes que representen sequías, plagas, malas cosechas, escasez de alimentos, un autobús, una milpa y un traspatio maya. Imágenes sobre las 4 dimensiones de la seguridad alimentaria: acceso, disponibilidad, estabilidad y aprovechamiento de los alimentos. Desarrollo: 1. (10 min) Para iniciar esta actividad, se desarrollará la siguiente dinámica experiencial: a. Los participantes se dividirán los siguientes roles: i. Dos familias (padre y madre, con una hija y dos varones).Se les entregará la cantidad de 100 pesos para que compren sus alimentos de un día, según consideren conveniente. ii. Un tendero y un vendedor de frutas y verduras, encargados de modificar los precios de los alimentos. A ellos se les proporcionarán tarjetas e imágenes que signifiquen cambios en el clima, plagas y existencia o falta de alimentos suficientes en los distintos puntos de venta. iii. Los lugares en donde se podrán adquirir alimentos serán: Tienda: Los precios de los alimentos variarán de acuerdo con la situación. Milpa: La cantidad de alimentos variará de acuerdo con la situación. Traspatio: La cantidad de alimentos variará de acuerdo con la situación. Vendedor de frutas y verduras: Los precios de los alimentos variarán de acuerdo con la situación. iv. Utilizarán tarjetas e imágenes que signifiquen cuestiones económicas, como diferentes precios e intermediarios en los alimentos; situaciones que impliquen un gasto en 147 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas dinero, como el transporte o las enfermedades; y situaciones que significan ingresos para la familia. b. Las reglas del juego son las siguientes: i. Cada familia deberá reunir en un tiempo de 30 minutos, dividido en bloques de 10 minutos, la cantidad suficiente de alimentos para todos los integrantes de la familia durante un día. La comida deberá ser variada, suficiente e higiénica. ii. En cada bloque de tiempo habrán condiciones diferentes que la familia deberá enfrentar para lograr reunir los alimentos que necesitan, por lo que deberán tomar una serie de decisiones relacionadas con accesibilidad, disponibilidad y utilización de los alimentos. 148 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Condiciones que se modificarán en cada bloque de tiempo. Primer escenario: En la casa En la comunidad - Tiene disponibles suficientes alimentos de la milpa (maíz, frijol, calabaza). - Hay alimentos en el traspatio (gallinas, cochino, hierbas, hortalizas y árboles frutales). - No hay alimentos almacenados en la casa. - No hay agua limpia. - Hay venta de alimentos como los que venden en las tiendas a precios más o menos accesibles. - El camión que entra a vender fruta y verdura tiene suficientes alimentos a precios ligeramente altos. Segundo escenario: En la casa En la comunidad - No hay alimentos en la milpa por sequía o exceso de lluvia. - Hay almacenado un poco de maíz y frijol de la milpa en la casa (5 kg de cada uno). - En el traspatio sólo cuentan con chaya y con 3 tipos de árboles frutales que tienen fruto. - No hay agua limpia. - Hay en la tienda alimentos más baratos pero no suficientes (hay solamente pan, refrescos embotellados, botanas o frituras, pasta para sopa, frijol y azúcar). - Hay frutas y verduras lejos de la comunidad (tiene un costo salir o trasladarse a otro lugar). Tercer escenario: En la casa En la comunidad - No hay milpa - No hay traspatio - Había un poco de maíz y frijol que compraron, pero las ratas se comieron la comida almacenada. - No hay alimentos en el traspatio. - No hay agua limpia. - Los niños están enfermos y la madre tiene que permanecer en casa para atenderlos. 149 - El camión que vende frutas y verduras tiene alimentos suficientes pero costosos. - Hay que llevar a los niños al centro de salud para que los atienda el médico. - Los mismos alimentos que se producen en la milpa los venden en la tienda pero más caros, además de otros alimentos industrializados a precios accesibles. MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas iii. Al terminar cada bloque (o escenario) de 10 minutos, las familias anotarán en un rotafolio: 1. ¿Qué compramos? 2. ¿Cuánto gastamos?, ¿cuánto nos sobró? 3. ¿Pudimos comprar lo suficiente para cubrir nuestras necesidades? 4. ¿Pudimos ahorrar algo de dinero? c. (30 min) Después de la dinámica los participantes conversarán sobre lo que observaron en la actividad para relacionarlo con las personas. i. ¿Los alimentos obtenidos por la familia en cada caso, son los que deseaban obtener para su alimentación? ii. ¿Qué obstáculos tuvieron para conseguir los alimentos en cada uno de los 3 escenarios?, ¿cuál fue el escenario más sencillo y cuál el más complicado para obtener los alimentos? iii. ¿De qué modo nos alimentamos cuando no cosechamos alimentos en la milpa o traspatio? iv. ¿Cómo se relaciona lo vivido en la actividad con nuestra vida en la comunidad?, ¿qué ha estado sucediendo con la comida de sus hijos, esposos(as), y de ustedes en los últimos años? v. ¿A lo largo del año hay suficientes alimentos para las familias?, ¿en qué momentos se presentan las mayores dificultades para conseguir alimentos y qué hace la gente para alimentarse en estas temporadas? vi. ¿Qué alimentación era mejor, la de ahora o la de antes y por qué?, ¿a qué alimentos es más fácil o más difícil acceder hoy en día y por qué? vii. Con esta actividad ¿De qué nos damos cuenta que se requiere para que tengamos asegurados nuestros alimentos cotidianos? 2. (10 min) El facilitador se apoyará con imágenes pegadas en un rotafolio para ilustrar las dimensiones de la seguridad alimentaria en relación con lo que la gente compartió de su experiencia previamente. Se recomienda que para una mejor explicación, el facilitador use el documento guía sobre “Las dimensiones de la seguridad alimentaria” (Herramienta 14). Las imágenes deberán representar lo siguiente: • Acceso económico a los alimentos (Dimensión de la seguridad alimentaria: Acceso) • Producción y capacidad de conseguir físicamente los alimentos. (Dimensión de la seguridad alimentaria: Disponibilidad) • Factores climáticos y medio ambientales que se relacionan con la producción de alimentos. (Dimensión de la seguridad alimentaria: Estabilidad) • Un buen estado de salud que permita aprovechar los alimentos. (Dimensión de la seguridad alimentaria: Aprovechamiento) 150 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Actividad 20. PENSANDO SOBRE LA SEGURIDAD ALIMENTARIA EN NUESTRAS COMUNIDADES. Objetivo específico: • Analizar cómo afecta la inseguridad alimentaria a nivel personal, familiar y comunitario, así como identificar conjuntamente cuáles son los problemas más frecuentes para ellos y sus comunidades. • Proponer alternativas para mejorar la situación en torno a un problema relacionado con la seguridad alimentaria. Tiempo: 1 hora 30 minutos Recursos: Papel bond (rotafolios), hojas blancas, plumones y plumas. Copias de “Necesidades alimentarias en cada etapa de la vida” (Herramienta 8), (Herramienta 15). Desarrollo: 1. (20 min) Los participantes completarán de manera individual el siguiente esquema (Ver anexo 8) pensando en cómo la falta de seguridad alimentaria afecta a mi persona, a mi familia, a mi comunidad, y a la salud de las personas. Las siguientes frases pueden ayudar a los participantes en el análisis del problema: ¿Cómo afecta? Acceso físico y económico a. No tener a la mano diferentes alimentos que sean nutritivos y libres de químicos o microbios. b. No tener recursos económicos (dinero, ahorro) o materiales (tierra, herramientas) para obtener nuestros alimentos. Aprovechamiento c. No tener la salud (fuerza, energía) suficiente para trabajar y obtener nuestros propios alimentos. d. Que la falta de salud impida a nuestro cuerpo aprovechar los alimentos para su buen funcionamiento. Estabilidad e. Que las temporadas y ciclos de la agricultura no sean predecibles y se pierdan cosechas, o que sea más difícil cultivar alimentos. f. Que ya no se produzcan alimentos en la milpa y el solar. g. Que a la gente no le interese producir sus propios alimentos. 151 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas 2. (20 min) Los participantes formarán equipos para analizar lo que cada uno escribió, y luego determinarán cuáles son las cosas que más se repitieron. 3. (20 min) Posteriormente elaborarán una lista con los problemas relacionados a la seguridad alimentaria que por su frecuencia son los más urgentes. 4. (30 min) Reunidos en plenaria discutirán, ¿con qué recursos de valor contamos en nuestras comunidades para poder alcanzar la seguridad alimentaria? El instructor planteará algunas preguntas respecto a los problemas y los recursos disponibles, de modo que pueda ayudar a encontrar alternativas que propongan la solución más factible, y las anotará en un rotafolio. 5. Para finalizar, el facilitador le mostrará a los participantes que estas estrategias pueden trabajarlas y promover las en sus comunidades, procurando enfatizar en los recursos y las características de cada comunidad. 152 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Herramienta 15. ¿Cómo las situaciones anteriores afectan? A mi comunidad A mi familia Una manera en la que la falta de seguridad alimentaria afecta... A salud de las personas A mi 153 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas Actividad 21. SEGURIDAD ALIMENTARIA EN LA ZONA MAYA DE YUCATÁN (PARTE 2). Desarrollo: 1. (60 min) El instructor invitará a un experto maya para que dé su testimonio sobre seguridad alimentaria en el área maya de Yucatán. Se le pedirá al experto que prepare su charla de tal manera que ilustre la interrelación que hay entre la seguridad alimentaria, la alimentación y la salud, de acuerdo a la situación de vida actual en las comunidades mayas de Yucatán. 2. El instructor le recordará a los participantes que pueden dialogar libremente con el experto sobre lo que sucede en Yucatán y cómo se relaciona esto con la situación de sus comunidades, pudiendo interrumpir para hacer preguntas o comentarios si fuera necesario. 3. (40 min) Después de la exposición, el instructor invitará a los participantes a preguntar respecto al tema, y a hacer un much´ tsikbal sobre la situación de la seguridad alimentaria en sus comunidades en torno a la siguiente pregunta: a. ¿Con qué recursos contamos en la zona maya y en nuestras comunidades, que sea de valor para poder alcanzar una seguridad alimentaria? Se anotarán en pliegos de papel bond (rotafolios) los recursos y las posibilidades que encuentren para alcanzar la seguridad alimentaria en la comunidad, y se le dará continuidad en la siguiente actividad. Actividad 22. DEMOSTRACIONES DE ESTRATEGIAS DE SEGURIDAD ALIMENTARIA. Desarrollo: 1. (40 min) Para dar el seguimiento de algunas estrategias propuestas por los promotores para mejorar la seguridad alimentaria, se les pedirá el día anterior que traigan algunos recursos con los que cuenten, como por ejemplo: alimentos nativos, semillas, testimonios de personas de sus comunidades con alguna experiencia positiva en el cultivo, conservación o comercialización de alimentos, etc. 154 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas NOTAS Save the Children. (2013). Meta cero: Terminemos con la Inequidad y la Pobreza Extrema en México. México D.F.: Fundación Mexicana de Apoyo Infantil A.C. / Save the Children. 1 De acuerdo con CONEVAL (2012), tanto Tixcacalcupul como Chikindzonot y Tekom se encuentran en el nivel más alto en cuanto al porcentaje de población en condición de pobreza que va desde un 75 hasta un 100%. 2 En cuanto al panorama nutricional en el área rural de Yucatán (INSP, 2013): el 26.6% de los niños menores de 5 años y el 6.5% de los niños de 5 a 11 años de comunidades rurales presentan anemia, por lo que sigue siendo un problema serio en el estado. El 2.9% de los niños menores de 5 años presentaron bajo peso, un 19.6% baja talla y 0% de emaciación. La baja talla para la edad, indicador de desnutrición crónica que ocurre más frecuentemente en áreas rurales del estado, continúa siendo un problema de salud pública en Yucatán. El 43% de los niños de entre 5 y 11 años presentaron sobrepeso u obesidad, mientras que el 12.3% de los niños menores de 5 años ya presentan también sobrepeso u obesidad. 3 De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) en el 2012, Yucatán ocupó el 2º lugar nacional en población menor de 5 años con prevalencia de enfermedades diarreicas agudas (EDA’s), con un 17.7%. Con respecto a las infecciones respiratorias agudas (IRA’s) en menores de 5 años la prevalencia en Yucatán es de 50.4% y se encuentra también por encima del promedio nacional que es de 44.8% (ENSANUT YUCATÁN 2012). 4 La lactancia materna, un indicador directamente relacionado con la morbilidad y la supervivencia del niño, presenta una prevalencia muy baja en Yucatán. 5 Instituto Nacional de Salud Pública. (2013) Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Resultados por entidad federativa, Yucatán. Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública. Disponible en: encuestas.insp.mx 6 La prevalencia de la inseguridad alimentaria (IA) en Yucatán fue de 68.3%, con mayores prevalencias en áreas rurales (77.4%) que en las urbanas (66.7%).(ENSANUT 2012). 7 Save the Children. (2012).Nutrition in the 1,000 days: State of the World’s Mothers. Londres, Reino Unido: Save the Children. 8 Save the Children. (2013). Food for thought: tackling child malnutrition to unlock potential and boost prosperity. Londres, Reino Unido: Save the Children. 9 10 ONU. (1993). Convención sobre los Derechos del Niño. Nueva York: ONU. Experiencias como la de los autores, Ivan Beghin y Michael Andrien, han aportado mucho a este campo de trabajo, siendo una de las mayores innovaciones el concepto de la educación en nutrición entendida como una intervención en la comunicación social. Su obra se titula: Nutrición y Comunicación. De la educación en nutrición convencional a la comunicación social en nutrición. 11 155 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas NOTAS Save The Children (2013). Superfood for babies: How overcoming barriers to breastfeeding will save children’s lives. Save the Children: Londres. 12 Save the Children. (2012) Iniciativa Global para la Educación. Adelantos en educación. Una estrategia enfocada a conseguir nuestros objetivos en educación para el período 2012-2015. 13 Abriéndonos al cambio. Manual para promotores. Programa Educativo por lo Derechos, la Paz y la Equidad. SC Holanda - SC México. 14 OMS. (1946). Official Records of the World Health Organization, No. 2, p. 100. Ginebra, Suiza: Organización Mundial de la Salud. 15 Carta Ottawa, para la promoción de la salud. Conferencia Internacional sobre la promoción de la salud, 21 diciembre de 1986. 16 Carta Ottawa, para la promoción de la salud. Conferencia Internacional sobre la promoción de la salud, 21 diciembre de 1986. 17 Andrien, M. y Beghin, I. (2001). Nutrición y Comunicación: de la educación en nutrición convencional, a la comunicación social en nutrición. México: Universidad Iberoamericana. 18 El proceso de cambio por el cual los sujetos de una sociedad se hacen parte de una cultura diferente a la que fue preparado como resultado del contacto con culturas distintas se le llama aculturación. 19 Bonfil, G. 1991: 160, citado en Santana L. 1996, Resocialización de la cultura indígena a partir de la contribución y el trabajo: Siglo XIX, Unidad de Ciencias Sociales-CIR-UADY. 20 Werner, D y Brower, B. (1990). Aprendiendo a promover la salud. Berkeley California: Hisperian Foundation (Eds.). 21 En la propuesta Nutrición y comunicación de la educación en nutrición convencional a la comunicación social en nutrición, de Andrien y Beghin, se denomina comunicadores al conjunto de personas que van a jugar un papel importante en la estrategia, y quienes se benefician de capacitación y formación dentro de este fin. 22 NOTAS DE LAS ACTIVIDADES Actividad adaptada de: Werner, D y Brower, B. (1990). Aprendiendo a promover la salud Berkeley California: Hisperian Foundation (Eds.). p. 526. 23 Actividad adecuada de: Werner, D y Brower, B. (1990). Aprendiendo a promover la salud. Berkeley California: HisperianFoundation (Eds.). p. 64. 24 156 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas REFERENCIAS DE LAS HERRAMIENTAS 1.Dibujos de animales 2. La historia de Luis • Werner, D y Brower, B. (1990). Aprendiendo a promover la salud. Berkeley California: Hisperian Foundation (Eds.). p.523. 4. Modos de enseñanza y practicando el much’tsikbal. • Werner, D y Brower, B. (1990). Aprendiendo a promover la salud. Berkeley California: Hisperian Foundation (Eds.). p.18-25. 5. Imágenes de alimentos de la región con sus aportes (power point propiedades de los alimentos) • Murray, M., Pizzomo, J. (2005). The encyclopedia of healing foods. New York: Atria Books. 6. Clasificación de alimentos • Werner, D y Brower, B. (1990). Aprendiendo a promover la salud. Berkeley California: Hisperian Foundation (Eds.). p.516-517. 7. El cuento de Janaki y Saraswati. • Werner, D y Brower, B. (1990). Aprendiendo a promover la salud. Berkeley California: Hisperian Foundation (Eds.). p. 263-265. 8. Necesidades alimentarias en las etapas de la vida. • Pérez Lizaur A. B. y García Campos, A. (2012). Manual de dietas: normales y terapéuticas. México D.F.: Editorial Prensa Médica. 9. Aportes y fuentes de vitaminas y minerales. • Jailer, T. y Herman, Z. (Eds.) Capítulos adelantados de Nuevo Donde no hay Doctor, Capítulo 31: Otras vitaminas y minerales (tabla). Disponible en: http://es.hesperian.org/hhg/ New_Where_There_Is_No_Doctor:Comer_variadamente • Menza, V. (2013). Alimentarnos bien para estar sanos, Tema 2, Lección 5: Aprendiendo sobre vitaminas y minerales. AMCH-FAO. Disponible en:http://www.feedingminds.org/fileadmin/templates/feedingminds/pdf_nu/EW_Sp_Lesson5_1.pdf 10. Recomendaciones de consumo saludable de grasas y azúcar. • Pérez Lizaur A. B. y García Campos, A. (2012). Manual de dietas: normales y terapéuticas. México D.F.: Editorial Prensa Médica. 11. Guía de entrevista para buscar causas de la desnutrición • OMS – OPS (2009) Curso de capacitación sobre la evaluación del crecimiento del niño, material de apoyo: investigan do las causas de la desnutrición. OMS: Ginebra. 13. Defensa de la partería. Noticia de las parteras Nahuas • Noticia de prensa, 15-marzo-2014, disponible en: http://www.jornada.unam. mx/2014/03/15/cam-defensa.html 157 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas REFERENCIAS DE LAS HERRAMIENTAS 14. 1Cuerpos de paz. (1985). “Manual de adiestramiento sobre terapia de rehidratación oral y el control de las enfermedades diarreicas”. [En red]. Disponible en: http://wgbis.ces.iisc.ernet.in/energy/HC270799/HDL/spanish/pc/t0053s/t0053s08.html 2 Werner, D. (2010). “Donde no hay doctor. Una guía para campesinos que viven lejos de centros médicos”. The Hesperian Foundation. Videos: Alianza por la salud alimentaria (2013) Fue la obesidad, después la diabetes. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=ZfQs0gDAEQE Rodríguez, A., Cabrera, B. y Tagle, H. (2012) La “coca-colización de México”. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=cH5SeWZCEqU Alianza por la salud alimentaria con autorización de Center for Science in the Public Interest. (2012) Osos reales (The real bears). Disponible en:https://www.youtube.com/ watch?feature=player_embedded&v=ugE-edSydFU Fundesa Guatemala. (2013) Desnutrición crónica. Disponible en:https://www.youtube. com/watch?v=r8iyCtjk9n4 158 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas 159 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas 160 MANUAL DE FORMACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN Dirigido a facilitadores y promotores indígenas