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ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES Documento técnico – estratégico Versión didáctica Movilizados por el Derecho a la Salud y la Vida Serie: Documentos Técnico - Normativos La Paz - Bolivia 2009 1 D O C U M E N TO D I D Á C T I CO T É C N I CO E S T R AT É G I CO S A F C I Salud Familiar Comunitaria Intercultural R-BO WA546 M665s No.4 2007 Bolivia.Ministerio de Salud y Deportes.Dirección General de Promoción de la Salud.Unidad de Salud Comunitaria y Movilización Social Salud familiar comunitaria intercultural:documento técnico - estratégico, versión didáctica./Ministerio de Salud y Deportes; Unidad de Salud y Movilización Social.Coaut.La Paz:Prisa, 2007. 49p.:ilus (Serie:Documentos de Políticas Versión Ilustrada No.4) I. II. III. IV. V. VI. 1. 2. 3. 2 POLITICA DE SALUD SALUD FAMILIAR PARTICIPACION COMUNITARIA GESTION PARTICIPATIVA INTERCULTURALIDAD BOLIVIA t. Unidad de Salud Comunitaria y Movilización Social.Coaut. Serie SÁLUD FAMILIAR COMUNITARIA INTERCULTURAL DOCUMENTO TÉCNICO ESTRATÉGICO VERSIÓN DIDÁCTICA PUEDE OBTENERSE INFORMACIÓN EN LA SIGUIENTE DIRECCIÓN DE INTERNET: HTTP://WWW.SNS.GOV.BO DEPÓSITO LEGAL: Nº 4129008 ISBN: Nº 9789990587692 S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO N O R M AT I V O S DIRECCIÓN TÉCNICA: DRA. YOLANDA VARGAS QUIROGA DR. JORGE JEMIO ORTUÑO PARTICIPARON EN LA CONSTRUCCIÓN: TERAPEUTA TRADICIONAL JAIME ZALLES VICE MINISTRO DE MEDICINA TRADICIONAL E INTERCULTURALIDAD. DR. GERMÁN CRESPO MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES LIC. JULIO MANTILLA MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES LIC. JUAN CARLOS DELGADILLO “CAUSANANCHISPAJ” DRA. ALICIA ALIAGA INVITADA DR. OSCAR LAGUNA MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES DRA. CARLA MÁRQUEZ CABEZAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES DRA. RUTH CALDERÓN MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES DRA. MARGARITA FLORES MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES DR. ALBERTO DE LA GÁLVEZ MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES LIC. YOLANDA ZEBALLOS A. MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES DR. ROLANDO NÚÑEZ MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES DRA. MARGARITA FLORES F. MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES DR. JAVIER LÓPEZ PROYECTO REFORMA DE LA SALUD EXTENSA LIC. GIOMAR QUIROZ PROYECTO REFORMA DE LA SALUD EXTENSA DR. EDUARDO REQUENA PROYECTO REFORMA DE LA SALUD EXTENSA LIC. JAIME ROJAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES DR. GABRIEL ELÍAS SEDES LA PAZ DRA. AYUKO HIRAMATZU SEDES LA PAZ LIC. RAMIRO CHOQUEHUANCA MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES LIC. ALICIA QUISPE MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES DR. NELSON TICONA MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES LIC. IVELISE SEGOVIA OPS/ OMS DR. CARLOS AYALA OPS/OMS COLABORADORES: DR. JOSÉ LUIS BAIXERAS DRA. CARMEN LUCAS AECI. AGENCIA ESPAÑOLA DE COOPERACIÓN INTERNACIONAL UNICEF EDICIÓN: LIC. YOLANDA ZEBALLOS A. LIC. JULIO MANTILLA DRA. SUSY VARGAS LIC. ANÍBAL COPA MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES “CAUSANANCHISPAJ” “CAUSANANCHISPAJ” 2da. EDICIÓN: LIC. JUAN CARLOS DELGADILLO DRA. ALICIA ALIAGA LIC. RAMIRO CHOQUEHUANCA MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES USCMS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES USCMS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES USCMS LA PAZ, UNIDAD DE SALUD COMUNITARIA Y MOVILIZACIÓN SOCIAL DIRECCIÓN GENERAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD COMITÉ DE IDENTIDAD INSTITUCIONAL © MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 2009 ESTA PUBLICACIÓN ES PROPIEDAD DEL MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES DE BOLIVIA. SE AUTORIZA SU REPRODUCCIÓN, TOTAL O PARCIAL, A CONDICIÓN DE CITAR LA FUENTE Y LA PROPIEDAD. IMPRESO EN: PRISA LA PAZ BOLIVIA El Documento Técnico - Estratégico Versión Didáctica de Salud Familiar Comunitaria Intercultural ha sido publicado en el marco de un proyecto financiado por la Unión Europea y el Gobierno de Bolivia. Sin embargo, el contenido de la publicación es responsabilidad exclusiva de los autores y no refleja necesariamente los puntos de vista de la Unión europea y de las otras instituciones de tutela como el PROHISABA. MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES Dr. Ramiro Tapia Sainz MINISTRO DE SALUD Y DEPORTES 3 Dr. Raúl Alberto Vidal Miranda VICEMINISTRO DE SALUD Y PROMOCIÓN VICEMINISTRO DE MEDICINA TRADICIONAL E INTERCULTURALIDAD Dra. Jenny Soto DIRECTORA GENERAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Lic. Juan Carlos Delgadillo Olivares JEFE DE LA UNIDAD DE SALUD COMUNITARIA Y MOVILIZACION SOCIAL D O C U M E N TO D I D Á C T I CO T É C N I CO E S T R AT É G I CO S A F C I Sr. Marcelo Zaiduni S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO N O R M AT I V O S 4 Índice PROPÓSITO DE ESTE DOCUMENTO ............................................................................................. 7 CONTENIDO DE ESTE DOCUMENTO ............................................................................................ 7 CAPÍTULO II MODELO DE GESTIÓN PARTICIPATIVA EN SALUD ..........................................................................................................................................17 ¿Qué es el Modelo de Gestión Participativa en Salud de la SAFCI? .............................18 ¿Qué es Planificación, Ejecución-Administración y Seguimiento - Control Social en la Gestión Participativa en Salud? ........................18 La Gestión Participativa en salud se realiza en los siguientes espacios .....................20 ¿Qué es la estructura social para la Gestión Participativa y Control Social en salud ........................................................................................................21 La Gestión Participativa Local ...............................................................................................23 ¿Quién es la Autoridad Local de Salud? .............................................................................23 ¿Cuáles son las funciones de la Autoridad Local de Salud?...........................................25 ¿Quién es el Comité Local de Salud? ...................................................................................27 ¿Cuáles son las funciones del Comité Local de Salud? ...................................................28 ¿Qué es el CAI Comunal?........................................................................................................32 La Gestión Participativa Municipal ......................................................................................33 ¿Qué es el Directorio Local de Salud DILOS? .....................................................................33 ¿Cuáles son las funciones del DILOS? .................................................................................34 ¿Qué es la Mesa de Salud Municipal? .................................................................................35 ¿Qué es el Consejo Social Municipal de Salud? ................................................................37 Funciones del Consejo Social Municipal de Salud ...........................................................38 La Gestión Participativa Departamental ............................................................................41 ¿Qué es la Asamblea Departamental de Salud? ..............................................................41 5 D O C U M E N TO D I D Á C T I CO T É C N I CO E S T R AT É G I CO S A F C I CAPÍTULO I SALUD FAMILIAR COMUNITARIA INTERCULTURAL................................................................................................................................ 8 ¿Qué es Salud Familiar Comunitaria Intercultural? ........................................................... 9 ¿Qué busca la Salud Familiar Comunitaria Intercultural? ..............................................10 ¿Cuáles son los principios de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural? ..............11 ¿Qué es la Participación Comunitaria? ...............................................................................11 ¿Cuál es la estrategia de aplicación de la SAFCI? .............................................................13 ¿Cuáles son los mecanismos que el personal de salud debe aplicar para implementar la promoción en el marco de la SAFCI? .....................................................14 ¿Cómo llevamos a la práctica la Salud Familiar Comunitaria Intercultural?..............16 ¿Qué es el Consejo Social Departamental de Salud? ......................................................42 ¿Cuáles son las funciones del Consejo Social Departamental de Salud?...................43 La Gestión Participativa Nacional ........................................................................................45 ¿Quiénes participan en la Gestión Participativa Nacional en Salud? ..........................45 ¿Qué es la Asamblea Nacional de Salud?...........................................................................45 ¿Qué es el Consejo Social Nacional de Salud? ..................................................................47 S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO N O R M AT I V O S 6 CAPÍTULO III MODELO DE ATENCIÓN EN SALUD ............................................................................................49 ¿Qué es el Modelo de Atención de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural? ....50 ¿Cómo se trabaja con la medicina tradicional de los Pueblos Indígena Originarios Campesinos y Afrobolivianos? ........................................................................53 ¿Cómo Funciona el Modelo de Atención en las Redes de Salud? ................................55 Competencias necesarias del equipo de salud para una atención de calidad con enfoque intercultural integral ......................................................................................57 Niveles de Complejidad donde se implementa la Salud Familiar Comunitaria Intercultural en la Atención en Salud .........................................................59 ¿Cuál es la delimitación territorial para la implementación de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural?.....................................................................................65 Estructura de la red de establecimientos de salud..........................................................66 ¿Quién es el Coordinador de la Red de Salud? .................................................................67 ¿Quién es el Jefe de la Red Municipal de Salud? ..............................................................68 ANEXOS ANEXO I: Actores institucionales, actores sociales y espacios de deliberación y acuerdos y consensos del proceso de la Gestión Compartida en Salud .........................................71 ANEXO II: Gráficos de Gestión Participativa en Salud, por niveles .................................................72 Estructura de la Gestión Participativa en Salud ...............................................................72 Gestión Participativa de Salud a Nivel Local .....................................................................73 Gestión Participativa de Salud a Nivel Municipal ............................................................74 Gestión Participativa de Salud a Nivel Departamental ..................................................75 Gestión Participativa de Salud a Nivel Nacional ..............................................................76 Propósito de este documento Este documento pretende informar al personal de salud, Directorio Local de Salud DILOS, líderes sociales, y otros, acerca de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural. Contenido de este documento Este documento tiene tres capítulos: El Capítulo I expone la naturaleza y fines del Modelo sanitario SAFCI, los principios que la sustentan y su principal estrategia. El Capítulo II se refiere al Modelo de Gestión Participativa en Salud, desarrollando su proceso, su estructura y los actores sociales que intervienen en ella. El Capítulo III desarrolla el Modelo de Atención, sus características, formas de aplicación, niveles de complejidad, la delimitación territorial y las funciones de las coordinaciones territoriales. D O C U M E N TO D I D Á C T I CO T É C N I CO E S T R AT É G I CO S A F C I 7 S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO N O R M AT I V O S CAPÍTULO I Salud Familiar Comunitaria Intercultural 8 ¿Qué es Salud Familiar Comunitaria Intercultural? Es la política pública oficial del Ministerio de Salud y Deportes que orienta el desarrollo de sus diferentes acciones La Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI) se constituye en la nueva forma de sentir, pensar, comprender y hacer la salud, que involucra, vincula y articula a los médicos académicos y tradicionales con la persona, familia, comunidad y sus organizaciones en los ámbitos de gestión y atención de la salud La SAFCI reconoce y fortalece las formas organizativas de la población (Ayllus, Tentas, Markas, Capitanías, cabildos indígenas, sindicatos, Juntas Vecinales, Tierras Comunitarias de Origen, autonomías correspondientes) que le permiten interactuar con el servicio de salud en la toma de decisiones sobre la planificación, ejecución, administración y seguimiento-control social de las acciones de salud y el abordaje de las determinantes: educación, tierra, territorio, agua, producción, vivienda, justicia, defensa y otras, mediante la imprescindible participación intersectorial. La SAFCI cuenta con un enfoque familiar porque se constituye en el nexo entre los servicios de salud con las familias de la comunidad o barrio, a partir de la realización de visitas familiares, en las que se desarrollan procesos de promoción de la salud, prevención, control, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad. Al contar con la suficiente capacidad resolutiva e instalada, el servicio se responsabiliza de un número determinado de familias La SAFCI cuenta con un enfoque intercultural porque reconoce, acepta y valora los saberes, conocimientos y prácticas de la población y de los médicos tradicionales, los PIOCs y afrobolivianos, por lo que busca articular, complementar y reciprocar las capacidades de todos estos actores. D O C U M E N TO D I D Á C T I CO T É C N I CO E S T R AT É G I CO S A F C I 9 ¿Qué busca la Salud Familiar Comunitaria Intercultural? Busca que el derecho a la salud se ejerza como UN DERECHO FUNDAMENTAL que el Estado garantiza. 10 S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO N O R M AT I V O S Y además: Para que las personas, la familia y la comunidad tengan una atención de salud que, no sólo vea la enfermedad de la persona sino también su armonía con ella misma, con la comunidad, con lo espiritual y con la naturaleza; aceptando, respetando y valorando lo que sienten, conocen y practican. LA FAMILIA LA PERSONA Y LA COMUNIDAD ¿Cuáles son los principios de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural? 1. Participación Comunitaria 2. Intersectorialidad Los principios de Salud Familiar Comunitaria Intercultural son cuatro: 11 3. Interculturalidad ¿Qué es la Participación Comunitaria? Es la capacidad de las comunidades urbano rurales (indígena, originario, campesino, interculturales y afrobolivianas) de participar directamente en la toma de decisiones en la planificación, ejecución administración, seguimiento y control de las acciones de salud en base a la identificación y priorización de sus necesidades y problemas mediante su representación legítima y organizada. D O C U M E N TO D I D Á C T I CO T É C N I CO E S T R AT É G I CO S A F C I 4. Integralidad ¿Qué es Intersectorialidad? Es la intervención coordinada entre las comunidades urbano rurales (indígena, originario, campesino, interculturales y afrobolivianas) con los diferentes sectores en base a alianzas estratégicas, con el fin de actuar sobre las determinantes: educación, agua, tierra-territorio, medio ambiente, producción, cultura, vivienda, justicia, defensa, organización social y otras, en el marco de la corresponsabilidad. ¿Qué es Interculturalidad? Es la articulación, complementariedad y reciprocidad en base a la aceptación, reconocimiento y valoración mutua de nuestros conocimientos y prácticas en salud, que se da entre pueblos indígenas campesinos, afrobolivianos y comunidades interculturales que resultan en mutuos aprendizajes a fin de contribuir al logro de relaciones simétricas de poder. Para actuar de manera equilibrada e inclusiva en la solución de los problemas de salud garantizando el acceso universal. S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO N O R M AT I V O S 12 ¿Qué es Integralidad? Es concebir la salud como una totalidad, que contempla la persona y su relación con la familia, la comunidad, medio ambiente, cosmos y el mundo espiritual; con el fin de que el personal de salud y la población implementen procesos de promoción para la salud, prevención, atención y rehabilitación de la enfermedad; de manera pertinente, oportuna, ininterrumpida e idónea, en el marco de los derechos garantizados por la CPE 13 … la estrategia es la Promoción de la Salud ¿Y … qué es la Promoción de la Salud? La promoción de la salud es un proceso político continuo de movilización social mediante el cual el equipo de salud y los actores sociales en corresponsabilidad asumen tareas para enfrentar las determinantes (económicas, sociales, culturales) en salud y no sólo se trata de asumir hábitos saludables de protección. D O C U M E N TO D I D Á C T I CO T É C N I CO E S T R AT É G I CO S A F C I ¿Cuál es la estrategia de aplicación de la SAFCI? ¿Cuáles son los mecanismos que el personal de salud debe aplicar para implementar la promoción en el marco de la SAFCI? 14 Se involucra con la COMUNIDAD o BARRIO S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO N O R M AT I V O S realizando ALIANZAS ESTRATÉGICAS, MOVILIZANDO a la COMUNIDAD o BARRIO, desarrollando COMUNICACIÓN-EDUCACIÓN en salud para la vida Impulsando la PARTICIPACIÓN SOCIAL EFECTIVA EN LA TOMA DE DECISIONES Para buscar SOLUCIONES a los PROBLEMAS DE SALUD encarando sus DETERMINANTES PLANIFICACIÓN EJECUCIÓN-ADMINISTRACIÓN SEGUIMIENTO-CONTROL Es la unidad de esfuerzos, recursos y capacidades dirigidas a un mismo objetivo, que se realiza entre los representantes de la población (estructura social en salud) organizaciones sociales, el sector salud (organizado en un sistema único), otros sectores (educación, producción, etc.), instituciones públicas y privadas, con el fin de desarrollar acciones conjuntas y coordinadas. ¿Qué es Movilización social? Es el proceso por el cual el equipo de salud impulsa a que la población asuma responsabilidades sobre las acciones de salud acordadas, planificadas, ejecutadas y evaluadas, de manera conjunta en los espacios intersectoriales de gestión de la salud, de acuerdo a sus niveles correspondientes, respetando su autonomía organizacional. ¿Qué es Comunicacióneducación en salud para la vida? Son los procesos de difusión, transmisión e intercambio de sentires, saberes, conocimientos y prácticas en salud para revalorizar y generar actitudes de protección de la vida, promoción de la salud personal, familiar, comunitaria (urbana y/o rural) y ambiental. 15 D O C U M E N TO D I D Á C T I CO T É C N I CO E S T R AT É G I CO S A F C I ¿Qué son Alianzas estratégicas? ¿Cómo llevamos a la práctica la salud Familiar Comunitaria Intercultural? La Salud Familiar Comunitaria Intercultural se aplica a través del modelo: 16 S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO N O R M AT I V O S Modelo de Gestión Participativa Es impulsar a participar a las organizaciones sociales y el equipo de salud para cuidar nuestra salud y trabajar de manera conjunta. Modelo de Atención SAFCI Es la forma de acercar el servicio de salud con las personas, familias y la comunidad o barrio a partir de una atención basada en el respeto, acompañamiento, y la toma de decisión informada acerca de la conducta a tomarse con nuestra salud. Modelo de Gestión Participativa en Salud D O C U M E N TO D I D Á C T I CO T É C N I CO E S T R AT É G I CO S A F C I CAPÍTULO II 17 ¿Qué es el Modelo de Gestión Participativa en Salud de la SAFCI? S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO N O R M AT I V O S 18 Es la forma de generar espacios, de representación y participación, donde las comunidades urbanas y rurales (ayllus, marcas, tentas, capitanías, jathas, OTBs, Juntas Vecinales y otros), a través de sus representantes legítimos en salud (estructura social en salud), toman decisiones de manera corresponsable con el Sector Salud en cuanto a la gestión de la salud (planificación, ejecución-administración y seguimiento-control social) en el nivel local, municipal, departamental y nacional ¿Qué es Planificación, Ejecución-Administración y Seguimiento - Control Social en la Gestión Participativa en Salud? Planificación Es el momento en el cual las comunidades urbano rurales: indígena, originario, campesino, interculturales y afro bolivianas, otros sectores y el sistema de salud, desde abajo hacia arriba participan corresponsablemente en la definición y organización de acciones, recursos y responsabilidades que permitan mejorar la salud de la población, las condiciones de prestación de los servicios y lograr la satisfacción de las personas, familias y comunidades urbano rurales. Ejecución-Administración Es el momento en el cual las comunidades urbanas y rurales participan en corresponsabilidad con el sistema de salud de la toma de decisiones sobre la dirección, regulación, control, uso eficiente y adecuado de recursos humanos (personal de salud), físicos (infraestructura y equipamiento) y financieros (dinero) en base a la planificación realizada, para llegar a los objetivos propuestos, a partir de la realización de acciones programadas en la planificación. Seguimiento, Evaluación-Control Es el momento donde las comunidades urbanas y rurales regulan y vigilan la realización de las acciones programadas, en base a la recolección y análisis de información sobre el avance de lo planificado, lo que permite la corrección de los errores y redirección de las acciones, con el fin de garantizar el logro de objetivos; este es un proceso continuo que se alimenta de actividades de monitoreo y supervisión, no busca castigar, sino solucionar los errores cometidos. D O C U M E N TO D I D Á C T I CO T É C N I CO E S T R AT É G I CO S A F C I 19 La Gestión Participativa en salud se realiza en los siguientes espacios: S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO N O R M AT I V O S 20 Nivel Local (área o sector): La reunión general de planificación donde se deciden las actividades en salud para un año y en los Comités de Análisis de la Información (CAIs) donde se analiza la ejecución administración de los servicios, y cotidianamente a las acciones de salud. Nivel Municipal (municipio): La Mesa Municipal de Salud donde se analiza y decide la ejecución-administración de la Red territorial de salud. Nivel Departamental (Departamento): Asamblea Departamental de Salud donde se diseña el Plan Departamental de Salud y se hace seguimiento a la ejecución-administración de las Redes de Salud. Nivel Nacional: En la Asamblea Nacional de Salud donde se elaboran las políticas públicas en salud y se hace seguimiento a la ejecución administración del Ministerio de Salud y Deportes. Además de todos estos espacios la Gestión Participativa en Salud se hace todos los días en las comunidades o barrios. La GESTIÓN PARTICIPATIVA se aplica en: COMUNIDAD MUNICIPIO DEPARTAMENTO PAÍS NIVEL LOCAL NIVEL MUNICIPAL NIVEL DEPARTAMENTAL NIVEL NACIONAL ENTRE ESTRUCTURA SOCIAL EN SALUD POBLACIÓN SECTOR SALUD ¿Qué es la estructura social para la Gestión Participativa y Control Social en salud Son los representantes de salud que la población escoge en base a sus organizaciones de acuerdo a sus usos y costumbres. Son autoridades que pertenecen a una organización territorialmente establecida. Existen cuatro niveles de gestión en salud donde interviene la Estructura Estatal de Salud. 21 PARTICIPANTES AUTORIDADES LOCAL Comunidad Barrio Org. Social MEDIANTE Autoridades Locales de Salud y Comités Locales de Salud MUNICIPAL Comité Local de Salud y Org. Sociales MEDIANTE Consejo Social Municipal DEPARTAMENTAL Consejo Social Municipal y Org. Sociales MEDIANTE Consejo Social Departamental NACIONAL Consejo Social Departamental y Org. Sociales MEDIANTE Consejo Social Nacional D O C U M E N TO D I D Á C T I CO T É C N I CO E S T R AT É G I CO S A F C I NIVEL Las organizaciones que participan en la Estructura Estatal de Salud son territoriales, es decir que tienen un territorio donde desarrollan sus actividades (CSUTCB, CIDOB, APG, Bartolinas, CMIB, CIPOAP, CONAMAQ, otros). Las organizaciones gremiales no son parte de la Estructura Estatal de Salud porque responden a intereses particulares. S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO N O R M AT I V O S 22 Actores y actoras de la Gestión Participativa en Salud COMUNIDAD O BARRIO Y ORGANIZACIONES SOCIALES MEDIANTE AUTORIDAD LOCAL DE SALUD Y COMITÉ LOCAL DE SALUD ÁREA Y/O SECTOR ESTABLECIMIENTO MEDIANTE PERSONAL DE SALUD En este proceso los actores sociales e institucionales realizan acciones de planificación, ejecución-administración, seguimiento-control, en reuniones de planificación y CAIs comunales o barriales. La Gestión Participativa Local ¿Quién es la Autoridad Local de Salud? La Autoridad Local en Salud es un(a) representante de la comunidad o barrio, ante el sector salud en el nivel Local, Centro de Salud o Establecimiento de salud. La Autoridad Local de Salud es representante legitimo de la comunidad o barrio (con o sin establecimiento de salud) ante el sistema de salud; encargada/o de hacer planificación junto al equipo de salud, de informar a la comunidad o barrio sobre la administración del servicio de salud y de realizar seguimiento y control de las acciones en salud. No es un cargo voluntario, es una más de las autoridades de la comunidad. En aquellas comunidades o juntas vecinales donde ya exista el cargo o cartera de salud (secretario de salud del sindicato agrario, secretario de salud de la junta de vecinos, consejeros de salud de las organizaciones de tierras bajas u otros), el cargo de Autoridad Local de Salud debe recaer en los mismos En caso de no existir el cargo, la elección de la Autoridad Local de Salud parte D O C U M E N TO D I D Á C T I CO T É C N I CO E S T R AT É G I CO S A F C I ¿Cómo se elige? 23 de la misma organización comunitaria o vecinal existente, siendo los dirigentes y las bases, de forma conjunta quienes, eligen su “Autoridad Local de Salud”, de acuerdo a usos y costumbres (rotación, elección, aclamación y otros), donde todos S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO N O R M AT I V O S 24 los miembros de la comunidad que viven en el lugar, tienen opción a ser elegidos. La elección y posesión de la Autoridad Local de Salud será responsabilidad de la autoridad máxima de la comunidad o barrio. La Autoridad Local de Salud es una más de las autoridades de la comunidad o barrio y tiene obligaciones y responsabilidades sociales. ¡No es un voluntario! ¿Cuáles son las funciones de la Autoridad Local de Salud? Junto al personal de salud reune a la comunidad o barrio para analizar los problemas y necesidades de salud, priorizarlos y plantear soluciones que ataquen y las determinantes de la salud y la prevención de la enfermedad. La Autoridad Local de Salud plantea estas prioridades en la reunión general de planificación que se realiza en la comunidad o barrio donde está el establecimiento de salud, con el fin de consensuar las más importantes con otras Autoridades Locales de Salud. Analiza las causas de las problemáticas de salud y las determinantes socio económicas y culturales (salud, educación, saneamiento básico, producción, vivienda, justicia, defensa, organización social y otras) priorizando la promoción de la salud y prevención de las enfermedades y plantea soluciones a las mismas. Plantea alternativas de solución que toman en cuenta el tipo de recursos, tiempos y responsables. 25 D O C U M E N TO D I D Á C T I CO T É C N I CO E S T R AT É G I CO S A F C I En la Planificación En la Ejecución-Administración Asiste a los Comités de Análisis de Información en Salud (CAIs) comunales para informarse y tomar decisiones sobre: i. La ejecución de la Programación Operativa Anual. ii. El movimiento económico del establecimiento de salud (ingresos y egresos). iii. El estado y funcionamiento de la farmacia y botica comunal. iv. El estado del equipamiento (médico y no médico) e infraestructura del establecimiento de salud. v. El cumplimiento de cronogramas de trabajo vi. El uso adecuado y mantenimiento de medios de transporte. En el SeguimientoControl Social i. 26 S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO N O R M AT I V O S ii. iii. iv. v. vi. Motiva al responsable comunitario de salud, RPS, Promotor de Salud o Agente Comunitario de su comunidad o barrio para que informe al establecimiento de salud sobre los nacimientos, muertes y enfermedades que han ocurrido en su comunidad o barrio. Impulsa al personal de salud para que coordine y trabaje con los médicos tradicionales, parteras, parteros de su comunidad o barrio. Vigila el cumplimiento y la calidad de las actividades del equipo de salud en su comunidad o barrio. Informa en el Comité de Análisis de Información Comunal (CAI) sobre el seguimiento a las acciones de salud que realiza en su comunidad o barrio. Informa a su comunidad o barrio, en sus reuniones, sobre las conclusiones del Comité de Análisis de Información (CAI) comunal. Vigila la implementación de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural a nivel local. ¿Quién es el Comité Local de Salud? Es la representación orgánica de las comunidades o barrios pertenecientes territorialmente a un área o sector de salud ante la estructura de salud (Centro/ Puesto SAFCI, Centro SAFCI con camas, etc.), organizada en un directorio responsable de implementar la Gestión Participativa para impulsar la participación de la comunidad o barrio en la toma de decisiones sobre las acciones de salud. En base a usos y costumbres de la comunidad o barrio, en sus espacios colectivos (cabildo, asamblea y otros) donde también se define el tiempo de duración del cargo. El trabajo del Comité Local de Salud se desarrolla generalmente en la comunidad o barrio donde hay establecimiento de salud. D O C U M E N TO D I D Á C T I CO T É C N I CO E S T R AT É G I CO S A F C I ¿Cómo se elige? 27 ¿Cuáles son las funciones del Comité Local de Salud? En la Planificación: i. Promueve la reunión general de planificación (o su equivalente de acuerdo a la realidad sociocultural de la zona), donde: Se informa de los problemas y necesidades de las comunidades o barrios identificados por las Autoridades Locales de Salud en las reuniones de análisis hechas en la comunidad. Priorizan necesidades más importantes del área o sector mediante acuerdos y concursos. Se establece el plan de actividades para prevención e intervención de los desastres. ii. Vigila que las alternativas de solución que se priorizaron en la reunión general de planificación, sean incorporadas en el Plan Estratégico de Salud, en el Plan de Desarrollo Municipal y en la Programación Operativa Anual del Municipio. En la Ejecución-Administración i. Se reúne cada tres meses con el equipo de salud, responsable del establecimiento, para informarse sobre la administración del establecimiento de salud, en cuanto: El movimiento económico, utilizando los instrumentos correspondientes al mismo. El estado y funcionamiento de la farmacia o botica comunal, utilizando el Consolidado de Pedido S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO N O R M AT I V O S 28 lud, mediante el inventario de bienes. iii. Garantiza la atención ininterrumpida del equipo de salud, dentro y fuera del establecimiento de salud. iv. Define con el equipo de salud el destino de los remanentes de la Coparticipación Tributaria en la reunión de la planificación para la Programación Operativa Anual. v. Facilita la organización de recursos comunitarios para la implementación de los proyectos intersectoriales. vi. Vigila que el Promotor de Salud esté controlando que los tratamientos sean cumplidos por las personas (como en el caso de la Tuberculosis). Para que el Comité Local de Salud, realice sus funciones adecuadamente, debe conocer los instrumentos administrativos del establecimiento: - Libro de caja. - Informe de evolución económica de la farmacia. - Lista de precios de medicamentos. - Inventario de bienes. - Cronograma de trabajo del equipo de salud. - Otros. 29 D O C U M E N TO D I D Á C T I CO T É C N I CO E S T R AT É G I CO S A F C I Trimestral, la Lista de Equivalencia de Precios de Medicamentos Esenciales y Tradicionales (LEY1737) Y Recibo de Prestaciones Establecidos de Salud. Los saldos de los recursos económicos (remanentes) mediante informe. Los horarios y días de atención en el establecimiento de salud y en comunidad. ii. Se reúne una vez al año con el equipo de salud, responsable del establecimiento, para verificar la permanencia, buen uso y mantenimiento de la infraestructura, equipamiento e instrumental asignado a los servicios de sa- En el SeguimientoControl Social S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO N O R M AT I V O S 30 Observa y vigila la buena prestación del servicio en cuanto a: i. Calidad de atención del equipo de salud, donde se debe: Respetar y valorar lo que siente, sabe y practica la comunidad o barrio en cuanto a salud. Articular y complementar conocimientos y prácticas con la medicina tradicional, coordinando la atención conjunta, refiriendo y retornando pacientes. Informar y orientar clara y oportunamente a las personas, sobre prevención, diagnóstico y tratamiento. Permitir el acompañamiento de la familia. Garantizar la privacidad y la confianza a las personas. Resolver oportuna y satisfactoriamente el problema de salud de las personas, familias y comunidades. El estado y buen uso de los activos fijos del establecimiento de salud. iv. Otras tareas como: Representar a la comunidad en el Consejo Social Municipal. Ser informado y capacitado en la SAFCI. Vigilar la aplicación de protocolos clínicos y los culturalmente adecuados. Informarse e informar de la ejecución físico financiera del POA y del Plan de Desarrollo Municipal. Garantiza la implementación de la salud familiar comunitaria intercultural. Asegura la formación, capacitación del equipo de salud en la Salud Familiar Comunitaria Intercultural y la aplicación de la misma. 31 D O C U M E N TO D I D Á C T I CO T É C N I CO E S T R AT É G I CO S A F C I ii. El cumplimiento de actividades y proyectos de salud, donde se verifica la realización de : Visitas domiciliarias y aplicación de la carpeta familiar. Procesos de educación en salud comunitaria escolar. Campañas de vacunación, fluorización y fumigación. Acciones de saneamiento básico y otros. Coordinación del equipo de salud con otras instituciones y ONGs. CAIs de seguimiento a los proyectos que se ejecutan en su jurisdicción. iii. La administración del establecimiento de salud, donde se planifica, verifica y se toma decisiones sobre: El movimiento económico del establecimiento de salud. El estado y funcionamiento de la farmacia. El cronograma de trabajo del equipo de salud para que la comunidad tome sus previsiones. ¿Qué es el CAI Comunal? Es una reunión donde participa la Autoridad Local de Salud, médicos tradicionales, población y otros. Se realiza mínimamente tres veces al año (cada tres meses después de la reunión general de planificación). Se S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO N O R M AT I V O S 32 analiza y evalua la situación de salud, el cumplimiento de las actividades que se han acordado, el funcionamiento del establecimiento de salud (administración) y la calidad de atención brindada a los usuarios La Gestión Participativa Municipal ¿Qué es el Directorio Local de Salud DILOS? NIVELES ORGÁNICOS Decisión política NIVEL DE GESTIÓN MUNICIPAL DE SALUD DILOS Coordinación Técnica ejercicio de la gestión participativa en su ámbito de competencia; siendo su autoridad y competencias intransferibles Comunidad o barrio y organizaciones sociales Representante del Consejo Social Municipal Gobierno Municipal El/la Alcalde/sa Municipal o su Representante del Consejo Sector Salud Director del Servicio Departamental de Salud o su representante en las ciudades capitales Coordinador técnico de la red territorial municipal Red de Salud Municipal Área de salud Sector de salud Operativo Estructura Social en Salud Comités Locales de Salud Autoridades Locales de Salud 33 D O C U M E N TO D I D Á C T I CO T É C N I CO E S T R AT É G I CO S A F C I Es la máxima autoridad de salud en el ámbito municipal. Es la instancia y entidad de dirección que hace efectivo el ¿Cuáles son las funciones del DILOS? Atribuciones y funciones del DILOS S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO N O R M AT I V O S 34 a. Elabora su reglamento interno, contemplando la corresponsabilidad de la gestión participativa adecuada al contexto socio-cultural, en el marco de la normativa nacional. b. Garantiza la implementación de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural, y sus modelos: de Gestión Participativa y de Atención. c. Asegura la conformación y trabajo de la Mesa de Salud Municipal cada cuatro meses, para: Elaborar, definir, y controlar el avance de la Estrategia Municipal en Salud (EMS), buscando acuerdos y consensos sobre las e. f. g. h. i. Controla y gestiona la dotación y la adecuada distribución de los recursos humanos del sistema de salud (público, cajas de salud de los seguros a corto plazo, privado con o sin fines de lucro) al interior de la Red Territorial Municipal, dotación de recursos de IDH tienen que entrar bajo la normativa del Ministerio de Salud y Deportes referida al D.S 29565 j. Convoca, selecciona y designa al Coordinador Territorial Municipal de la Red de Salud en el marco de la normativa vigente. k. Promueve la articulación y complementariedad con la medicina tradicional de las naciones y pueblos indígenas, originarios y campesinos y afrobolivianos. l. Define, elabora, ejecuta y realiza el seguimiento correspondiente a la Estrategia Municipal de Salud en el marco de la SAFCI, y la inserta al PDM. ¿Qué es la Mesa de Salud Municipal? Es una instancia de dialogo, consulta, coordinación, concertación, y consenso, entre todos/as los/las actores en salud, otros sectores, instituciones y organizaciones sociales, con la finalidad de tomar decisiones en el proceso de construcción de la estrategia de salud municipal, POA y su respectivo seguimiento evaluación. La mesa de salud se reúne tres veces al año, siguiendo las normas de planificación municipal 35 D O C U M E N TO D I D Á C T I CO T É C N I CO E S T R AT É G I CO S A F C I d. necesidades-prioridades y presupuestos identificados por actores sociales e institucionales. Elaborar, aprobar, reprogramar, controlar el avance y ejecución de la Programación Anual Operativa. Evaluar la situación de salud del municipio y la ejecución presupuestaria sobre salud en base a programas de la EMS. Asegura que los acuerdos a los que se ha llegado para la EMS en la Mesa de Salud Municipal sean insertados en el PDM, de acuerdo a las determinantes de la salud y el perfil epidemiológico social, ejecutado mediante el POA municipal. Coordina, articula, y supervisa los recursos de la Red Territorial de Salud. Gestiona proyectos de cooperación técnica y financiera. Coordina y controla a los organismos de cooperación la alineación de sus acciones al PDMs y a los POAs. Realiza seguimiento al desempeño de todo el equipo de salud del municipio según la Ley 1178 y normas del Ministerio de Salud y Deportes. Atribuciones de la Mesa de Salud Son la planificación y seguimiento evaluación a) Planificación.- Fase en la que se define se define: Los contenidos básicos de la Estrategia Municipal de Salud, en base a los acuerdos entre los actores involucrados en salud. Los programas y proyectos SU SALUD, SSPAM, el programa Desnutrición Cero, Bono Juana Azurduy y el funcionamiento del COMAN y otros priorizados en acuerdos entre los actores/as involucrados en el POA tomando en cuenta los acuerdos entre los actores involucrados en salud y las necesidades más urgentes. La reformulación del POA. b) En el seguimiento-control, se monitorea el cumplimiento: De la POA municipal. De la Estrategia Municipal de Salud. ¿Quiénes Participan de la Mesa de Salud? S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO N O R M AT I V O S 36 El DILOS y quienes lo dirigen. Consejo Social Municipal de Salud Comités Locales de Salud Personal de la red de servicios de salud, Representantes de otros sectores sociales, Representantes de otras instituciones: ONGs, universidades, iglesias, y otros Representantes de otras organizaciones sociales. ¿Quién Preside y cada que tiempo se realiza la Mesa de Salud? La Mesa de Salud Municipal es presidida por el Alcalde y es convocada cada cuatro meses por el nivel de decisión del DILOS y el Consejo Social Municipal. ¿Qué es el Consejo Social Municipal de Salud? de Salud) y el nivel de gestión municipal en salud (DILOS) Es una directiva, que se organiza en base a consensos y acuerdos entre el Comité de vigilancia, los/ las representantes de los Comités locales de salud y otras organizaciones sociales existentes en los Municipios, donde se escogen dos representantes (uno/a titular y otro/a suplente) al DILOS ¿Cómo se elige el Consejo Social Municipal? El Consejo Social Municipal, se elige democráticamente en base a consensos y acuerdos entre los representantes de los Comités Locales de Salud que existen en un municipio. Esta instancia se conforma por un representante de cada Comité Local de Salud. El Consejo Social Municipal de Salud como una estructura formal elegida en base a usos y costumbres y normativa comunitaria elige entre sus miembros a los representantes ante el DILOS. 37 D O C U M E N TO D I D Á C T I CO T É C N I CO E S T R AT É G I CO S A F C I Es la representación orgánica del conjunto de Comités Locales de Salud y de otras organizaciones sociales representativas de un municipio, organizada en una directiva, que interactúa con los integrantes del DILOS garantizando la Gestión Participativa y de Control Social de Salud, constituyéndose en el nexo articulador entre la estructura social local en salud (Autoridades y Comités Locales Funciones del Consejo Social Municipal de Salud En Planificación S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO N O R M AT I V O S 38 i. Conoce la situación de salud del municipio para proponer, en la mesa Municipal de Salud, la solución de las necesidades priorizadas de acuerdo a sus determinantes y perfil epidemiológico. ii. Articula las necesidades y propuestas de los Comités Locales de Salud para presentar ante el DILOS y el Gobierno Municipal. iii. Promueve la participación de los Comités Locales de Salud, organizaciones sociales, instituciones, médicos tradicionales y otros sectores (educación, producción, justicia, defensa, saneamiento básico, vivienda y otros) en la Mesa Municipal de Salud. iv. Impulsa la incorporación de los procesos de articulación y complementariedad entre la medicina académica con la medicina tradicional indígena, originaria, campesina y otras en la Estrategia Municipal de Salud. v. Asegura que la Estrategia Municipal de Salud esté inserta en el PDM y se ejecute mediante el POA municipal. vi. Asegura que las alternativas de solución priorizadas por los actores en la Mesa de Salud Municipal estén contempladas en la Estrategia Municipal de Salud. vii. Promueve la elaboración y aprobación del Reglamento Interno del DILOS. En Control Social, seguimiento y evaluación ii. Ejecución de Programas, Proyectos del Plan Estratégico Municipal de Salud Seguimiento al logro de objetivos de los proyectos de la Estrategia Municipal de Salud y al cumplimiento del reglamento interno del DILOS. Informa a los Comités Locales de Salud sobre los resultados del seguimiento que realiza. Coordina con el sector salud, para informarse periódicamente sobre la ejecución presupuestaria de los proyectos de salud. Informa a los Comités de Salud sobre la ejecución presupuestaria de los proyectos de salud y sobre las acciones de Gestión Participativa y de Control Social Municipal desarrolladas por el DILOS. 39 D O C U M E N TO D I D Á C T I CO T É C N I CO E S T R AT É G I CO S A F C I i. Calidad de Atención Informarse sobre la calidad de atención brindada por los establecimientos de salud y establecer las medidas correctivas si el caso amerita. Vigila el proceso de articulación y complementariedad entre la medicina tradicional y biomédica en el municipio. Vigila el buen estado de la infraestructura de los establecimientos de salud de la red municipal. Vigila la disponibilidad suficiente y adecuada de equipamiento e insumos (artículos de contacto directo del paciente, medicamentos, reactivos para diagnóstico) en cada uno de los establecimientos de salud del municipio. S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO N O R M AT I V O S 40 Ejerce control social sobre la distribución y el uso de los recursos del IDH y de otras fuentes de financiamiento para salud. Seguimiento a la coordinación y al cumplimiento de actividades de ONGs y otras instituciones que trabajan en el municipio. Conoce e informa sobre la ejecución del Plan Estratégico Institucional de Salud Departamental. Realiza seguimiento al cumplimiento de las Mesas de Salud y Comités de Análisis de la Información comunales. Vigila el cumplimiento del proceso de enseñanza aprendizaje sobre la Salud Familiar Comunitaria Intercultural en las instituciones formadoras de recursos humanos. Coordina, hace, seguimiento y su efectivización de los desembolsos de los recursos financieros necesarios para el funcionamiento del SU SALUD, SSPAM, el programa Desnutrición Cero, Bono Juana Azurduy y el funcionamiento del COMAN y otros. Seguimiento a la implementación de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural en el Municipio. La Gestión Participativa Departamental ¿Qué es la Asamblea Departamental de Salud? las en la Estrategia Departamental de Salud. A su vez es el espacio donde se efectúa el seguimiento a la estrategia y al POA departamental. ¿Quiénes participan de la Asamblea Departamental de Salud? Los integrantes del Consejo Social Departamental de Salud. SEDES/Prefectura. Coordinadores de Red de Salud. Representantes de otros sectores sociales. Otros sectores (educación, saneamiento básico, producción, vivienda, etc.). Organizaciones sociales departamentales. Representantes de otras instituciones: ONGs, etc. ¿ Qué se hace en la Asamblea Departamental de Salud? Se acuerdan los contenidos básicos de la Estrategia Departamental de Salud y su respectivo presupuesto. Se define el POA Departamental. Se informa a los diferentes actores sobre la ejecución del POA y el Presupuesto Departamental de salud en el marco de la Estrategia Departamental de Salud. Se establecen acuerdos y alianzas con otros sectores institucionales para la definición e implementación de financiamiento de proyectos priorizados. La Asamblea Departamental de Salud, se realiza una vez al año, es dirigida por el prefecto y es convocada por el SEDES y el Consejo Social Departamental 41 D O C U M E N TO D I D Á C T I CO T É C N I CO E S T R AT É G I CO S A F C I Es la máxima instancia departamental de participación, diálogo, consulta, coordinación, acuerdos, consensos y toma de decisión en la priorización de necesidades y propuestas para integrar- ¿Qué es el Consejo Social Departamental de Salud? Es la representación orgánica de los Consejos Sociales Municipales de Salud existentes y de las organizaciones sociales más representativas del departamento, ante el sector de salud, organizado en un directorio encargado de articular las necesidades y propuestas del nivel municipal con la política departamental de desarrollo. Además realiza control social a la implementación de la Estrategia Departamental de Salud y a las acciones desarrolladas por el SEDES. ¿Cómo se elige? Se elige en base a una reunión de los representantes de cada Consejo Social Municipal del departamento con derecho a voz y voto, los mismos que eligen una directiva por consenso, para que ésta sea la representación social a nivel departamental en salud. S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO N O R M AT I V O S 42 ¿Cuáles son las funciones del Consejo Social Departamental de Salud? i. Articula las demandas de los Consejos Sociales Municipales en salud. ii. Negocia las alternativas de soluciones a las demandas de salud con el SEDES de forma directa y con las Prefecturas mediante el Consejo Departamental a través de su representación prefectural. iii. Concerta con otros actores institucionales y sociales demandas y propuestas departamentales en relación a la salud y sus determinantes. iv. Impulsa a los Consejos Sociales Municipales de Salud a participar en la planificación departamental. v. Verifica y aprueba la correspondencia de los POAs con los Planes de Desarrollo Departamental. vi. Establece las sesiones en ambientes de la Prefectura. vii. Vigila el cumplimiento del proceso de enseñanza aprendizaje sobre la Salud Familiar Comunitaria Intercultural en las instituciones formadoras de recursos humanos. viii. Realiza el seguimiento a la implementación de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural en el Departamento. 43 D O C U M E N TO D I D Á C T I CO T É C N I CO E S T R AT É G I CO S A F C I En Planificación En el SeguimientoControl Social S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO N O R M AT I V O S 44 i. Ejerce el seguimiento al correcto uso de los recursos provenientes del IDH y de otras fuentes de financiamiento para salud. ii. Realiza el control social a la gestión de la salud del Servicio Departamental de Salud (SEDES). iii. Informa al Consejo Departamental el cumplimiento de la gestión de las prefecturas en cuanto a salud. La Gestión Participativa Nacional ¿Quiénes participan en la Gestión Participativa Nacional en Salud? La Gestión Participativa Nacional es el proceso de toma de decisiones entre el Consejo Social Nacional y el sector salud, donde cada uno participa de igual a igual en la planificación, administración, seguimiento a la administración y seguimiento control de las acciones de salud en el NIVEL NACIONAL. Ministerio de Salud y Deportes Consejo Social Nacional de Salud Estos actores llegan a acuerdos y consensos en la Asamblea Nacional de Salud. ¿Qué es la Asamblea Nacional de Salud? Es la instancia nacional de participación, diálogo, consulta, coordinación, consensos y toma de decisiones. Aquí se priorizan las necesidades y propuestas para inte- grarlas a la Estrategia Nacional de Salud y a su vez se efectúa el seguimiento-control de la misma, y del POA anual del sector. Es el articulador de la demanda nacional. D O C U M E N TO D I D Á C T I CO T É C N I CO E S T R AT É G I CO S A F C I 45 S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO N O R M AT I V O S 46 ¿Quiénes participan de la Asamblea Nacional de Salud? Los 9 Consejos Sociales Departamentales de Salud, las organizaciones sociales a nivel nacional (CSUTCB, CONAMAQ, BARTOLINA SISA, APG, COPNAG, FEJUVE, CIDOB, COB, etc.), sociedades científicas, ONGs, otros actores institucionales y otras organizaciones. Funciones de la Asamblea Nacional de Salud La Asamblea Nacional de Salud como máxima instancia nacional de salud tiene entre sus funciones: a. Reflexionar y participar en la elaboración de políticas operativas del Ministerio de Salud y Deportes b. Establece la articulación entre sectores para la implementación de las políticas públicas orientadas a cumplir los objetivos del Plan de Desarrollo Sectorial. c. Plantea los contenidos priorizados para la elaboración de Políticas de Salud. d. Seguimiento a las Políticas de Salud. e. Impulsa acciones (cabildos, movilizaciones, etc.) para la asignación de un presupuesto nacional adecuado a las necesidades de las personas, familias y comunidades en conformidad a la Constitución Política del Estado. f. Determina la fecha de la próxima Asamblea Nacional de Salud. g Realiza seguimiento a la implementación de la SAFCI como política del Ministerio de Salud y Deportes. LA ASAMBLEA NACIONAL DE SALUD SE REÚNE UNA VEZ AL AÑO A CONVOCATORIA DEL MINISTERIO DE SALUD Y EL CONSEJO SOCIAL NACIONAL DE SALUD ¿Qué es el Consejo Social Nacional de Salud? partamentales de Salud ante el Ministerio de Salud y Deportes, además de ser el encargado de realizar control social a las acciones de esta instancia. ¿Cómo se elige y conforma? El Consejo Social Nacional es elegido de manera democrática, en base a consensos entre los representantes de los Consejos Sociales Departamentales y de las organizaciones sociales más representativas del país (de caracter territorial) que eligen un directorio con derecho a voz y voto en la Asamblea Nacional de Salud. Esta instancia se conforma de acuerdo a la siguiente estructura. Un representante de cada Consejo Social Departamental. Un representante de cada organización social territorial representativa del país (CSUTCB, CONAMAQ Bartolina Sisa, CIDOB, CONALJUVE, COPNAG, APG, y otros). ¿Qué funciones cumple? El Consejo Social Nacional de Salud, tiene las siguientes funciones: a. Seguimiento a las instituciones estatales, no gubernamentales e instancias descentralizadas vinculadas con la salud mediante su articulación al Mecanismo de Control Social. b. Seguimiento y control a la Gestión de Salud implementada por el Ministerio de Salud y Deportes. 47 D O C U M E N TO D I D Á C T I CO T É C N I CO E S T R AT É G I CO S A F C I Es la representación orgánica nacional de todos los Consejos Departamentales de Salud y de las organizaciones sociales más representativas del país. Es el articulador de necesidades y propuestas de los Consejos Sociales De- c. Convocatoria a la Asamblea Nacional de Salud. d. Vigila el cumplimiento del proceso de enseñanza aprendizaje sobre la Salud Familiar Comunitaria Intercultural en las instituciones formadoras de recursos humanos mediante el Comité Nacional de Integración Docente Asistencial e Investigación, CNIDAI. S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO N O R M AT I V O S 48 e. Seguimiento a la implementación de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural en todo el territorio boliviano. f. Realiza seguimiento a la articulación y complementariedad entre medicinas (académica, tradicional indígena, originaria, campesina y afroboliviana) en coordinación con el Viceministerio de Medicina Tradicional e Interculturalidad. D O C U M E N TO D I D Á C T I CO T É C N I CO E S T R AT É G I CO S A F C I CAPÍTULO III Modelo de Atención en Salud 49 ¿Qué es el Modelo de Atención de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural? S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO N O R M AT I V O S 50 Este componente se constituye en la forma de articular personas, familias y comunidades urbanas y rurales (Ayllus, Marcas, Tentas, Capitanías, Jathas OTBs, Juntas Vecinales, Cabildos Indígenas, TCO, Sindicatos y Asociaciones Comunitarias) con el equipo de salud, a partir de una prestación con capacidad resolutiva, instalada, con enfoque de red SAFCI, de carácter horizontal mediante el respeto y valoración de sus sentires, saberes, conocimientos y prácticas de médicos tradicionales y/o etnomédicos. ¿Cuáles son las características del modelo de atención? a. Está centrado en personas, familias, comunidades (urbanas y/o rurales) y medio ambiente. b. Está dirigido a conocer y controlar los factores que determinan la salud, condicionan y desencadenan la enfermedad para realizar acciones de promoción de la salud, prevención y tratamiento de la enfermedad de manera integral, de manera pertinente, oportuna, ininterrumpida e idónea. c. Está destinado a la identificación del riesgo personal, familiar, comunitario (urbano y/o rural) y ambiental, a través de la visita familiar y carpeta familiar. d. Está destinada a organizar las redes de salud, para garantizar la prestación del servicio de manera ininterrumpida hasta la resolución de los problemas. e. Está enmarcada en la investigación y participación comunitaria. f. Obedece a diferentes enfoques y tipos de conocimiento de la salud académi- h. i. j. canismos y características anteriormente mencionadas. k. Promueve la complementariedad y reciprocidad, en una relación simétrica de poder, de sentires, saberes, conocimientos y prácticas de las diferentes medicinas académica, tradicional de las naciones y pueblos indígena originario campesino y afrobolivianas, como elementos fundamentales de la atención integral, pertinente, oportuna, ininterrumpida e idónea. l. Otorga a las bolivianas y bolivianos, de las comunidades (urbanas y/o rurales), el derecho a tener mínimamente un equipo de salud multidisciplinario, en complementariedad y reciprocidad con los médicos/as de las naciones y pueblos indígena, originario, campesino y afrobolivianas. m. Las Naciones y Pueblos Indígena Originario Campesino y Afrobolivianos tienen el derecho a conformar, su propio equipo de salud de acuerdo a sus necesidades y características culturales n. Desarrolla sus acciones en el establecimiento de salud, en el domicilio, en la comunidad y/o barrio (escuelas, centros de madres, clubes deportivos, trabajos colectivos, sedes sociales y otros) de acuerdo a la capacidad resolutiva del equipo de salud. 51 D O C U M E N TO D I D Á C T I CO T É C N I CO E S T R AT É G I CO S A F C I g. ca y tradicional de las naciones y pueblos indígena originario campesino y afrobolivianas para establecer un Sistema Único de Salud, acorde a la C.P.E. (con autonomías departamental, regional, municipal e indígena originaria campesina), con atención gratuita que garantice el acceso universal. Implementa y desarrolla el seguro universal de salud, quedando la reglamentación y el sistema único integrado de información a cargo del Ministerio de Salud y Deportes. La responsabilidad de financiamiento y afiliación a cargo de los gobiernos autonómicos según la C.P.E. Esta organizada en base a las redes territoriales SAFCI, estableciendo responsabilidades territoriales y de gestión de los establecimientos, en sujeción a la C.P.E. (autonomías departamental, regional, municipal e indígena originaria campesina) Establece mecanismos de referencia y retorno entre la atención de la medicina académica, medicina tradicional de las naciones y pueblos indígena originario campesino, comunidades interculturales y afrobolivianas, en las Redes SAFCI. Genera relaciones de confianza entre el equipo de salud y las personas, familias y comunidades (urbanas y/o rurales) a partir de los principios, me- ¿Cómo se trabaja con un enfoque de Integralidad? Entendiendo que el proceso de salud enfermedad, no sólo consiste en que la persona no tenga enfermedades; si no más bien, comprendiendo que la persona está sana cuando está en armonía con él mismo (cuerpo y mente), con su familia, con su comunidad, con la naturaleza y su mundo espiritual, a partir de acciones de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación. ¿Como se trabaja con enfoque de Interculturalidad en la atención en salud? Tomando en cuenta que la interculturalidad es: Un conjunto de actitudes interpersonales que permite la aceptación, la comunicación fluida, el conocimiento de códigos, símbolos y manifestaciones culturales con el fin de aprender y valorar al otro/a. La relación y convivencia con el otro/a distinto/a lo que lleva a su aceptación y valoración como tal, aunque no se lleguen a entender todos sus códigos y símbolos culturales de una u otros/as. Aceptarse como diferente pero igual al interior de los proveedores y usuarios. S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO N O R M AT I V O S 52 La interculturalidad no debe llevar a desarrollar relaciones entre diferentes prestadores/as de salud (médicos académicos, médicos de pueblos indígena originarios campesinos y afrobolivianos) y la población menos desiguales... se trata de democratizar el poder en salud. ¿Cómo se trabaja con la medicina tradicional de los Pueblos Indígena Originarios Campesinos y Afrobolivianos? trales desde el pensamiento y valores de todas las naciones y pueblos indígena originario campesinos. Las actividades de los médicos ancestrales que poseen dones naturales y espirituales reconocidos por su comunidad consiste en: a) Trabajar de manera autónoma en la comunidad. b) Trabajar en la referencia y retorno de las personas enfermas y convalecientes. c) Trabajar de manera conjunta con el médico facultativo, siempre y cuando la comunidad lo decida. Trabajar con los médicos tradicionales no significa necesariamente incorporarlos al establecimiento de salud, darles un horario de trabajo. Trabajar con ellos significa: coordinar, referir, contrareferir o atender conjuntamente a las personas, familia y comunidad 53 D O C U M E N TO D I D Á C T I CO T É C N I CO E S T R AT É G I CO S A F C I Reconociendo que: Los pueblos y las personas indígenas tienen derecho a no sufrir la asimilación forzada o la destrucción de su cultura. Los pueblos indígenas tienen derecho a conservar y reforzar sus propias instituciones, conforme al Art. 30 inciso II.13, Art. 42 de la CPE. Es responsabilidad del estado plurinacional comunitario, financiar económicamente a los pueblos originarios, para garantizar el respeto, uso, investigación y práctica de la medicina tradicional, revalorizando los conocimientos y prácticas ances- 54 S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO N O R M AT I V O S ¿Cómo se promueve la toma de decisiones conjunta? La SAFCI, cuenta con un enfoque familiar, porque se constituye en el nexo entre los servicios de salud con las familias de la comunidad o barrio, a partir de la realización de visitas familiares, en las que se desarrollan procesos de promoción de la salud, prevención, control, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad. Al contar con la suficiente capacidad resolutiva e instalada, el servicio se responsabiliza de un número determinado de familias. La toma de decisiones no sólo se realiza en la gestión participativa de la salud, sino también en el proceso de atención de las personas y familias, y en la organización de los servicios. ¿Cómo Funciona el Modelo de Atención en las Redes de Salud? des territoriales y de gestión de los establecimientos, en sujeción a la C.P.E. Red Territorial de Salud SAFCI La Red de Salud SAFCI es el conjunto concertado, complementado de los recursos y capacidades comunitarias con pertinencia cultural dentro del Sistema Único de Salud; respetando la C.P.E. En la SAFCI, las naciones indígenas podrán fortalecer y/o conformar sus propias redes culturales de salud de acuerdo a sus necesidades y características de acuerdo a la C.P.E. Red de Servicios La Red de Servicios es el conjunto de los establecimientos de salud de primer, segundo y tercer nivel organizados en base a la capacidad resolutiva respetando a las autonomías sujetas a la C.P.E. (Departamental, Regional, Municipal e Indígena Originario Campesino) dependientes del Sistema Único de Salud, articulados a la salud de las naciones y pueblos indígena, originario, campesino y afrobolivianas, en base al funcionamiento de la estructura social en salud, para asegurar la capacidad resolutiva del sistema y la satisfacción de la persona, familia y comunidad (urbana y/o rural). 55 D O C U M E N TO D I D Á C T I CO T É C N I CO E S T R AT É G I CO S A F C I Se basa en el funcionamiento de redes SAFCI, estableciendo responsabilida- ¿Cómo se aplica el Modelo de Atención en el establecimiento de salud? S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO N O R M AT I V O S 56 Considerando que la persona tiene su familia y es parte de una comunidad o barrio, donde tiene otros roles y responsabilidades. Brindando servicios de salud, donde se acepten, respeten lo que la persona y familia siente, conoce y practica para solucionar sus problemas de salud. Acordando y concertando con la comunidad o barrio los horarios de atención, tiempos de espera, adecuación cultural de espacios físicos y otros. Trabajando en red con los diferentes servicios y establecimientos de salud, independientemente de su nivel de complejidad. Tomando en cuenta a la familia como el núcleo de la atención en salud. Contando con las capacidades necesarias para el manejo técnico clínico de los problemas de la persona, familia y comunidad o barrio. Adecuando normas y protocolos de atención definidas por el Ministerio de Salud y Deportes, de acuerdo a la realidad de la comunidad o barrio. Evaluando las acciones de implementación de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural, con la comunidad. Competencias necesarias del equipo de salud para una atención de calidad con enfoque intercultural integral 57 COMPETENCIAS DESTREZAS HABILIDADES CONOCIMIENTOS a. Poseer aptitudes técnico clínicas, sensibilidad y compromiso con la realidad económica, social, cultural y ambiental de la región, para resolver oportuna y satisfactoriamente, de manera conjunta con la comunidad, los problemas de salud de personas, familias y comunidades; de acuerdo a la capacidad resolutiva del establecimiento donde desempeña sus funciones. b. Hablar el idioma local de las familias y comunidades de su área de trabajo. c. Tener conocimientos, habilidades y actitudes favorables en la aplicación de procesos participativos en el accionar de la salud. ATENCIÓN DE CALIDAD d. Ser respetuoso y de actitud favorable hacia la articulación y complementariedad con Visiones de Salud (culturas médicas) diferentes y, a su vez, promover estos valores al interior del equipo de salud. e. Tener una visión integral en la atención de las personas, familias, comunidades y el ambiente. f. Dar a la población la oportunidad de elegir la atención por el médico de los pueblos indígena originarios campesinos y afrobolivianos, o por el médico académico. g. Contar con capacidad (conocimiento disposición, voluntad y compromiso) D O C U M E N TO D I D Á C T I CO T É C N I CO E S T R AT É G I CO S A F C I ACTITUDES CAPACIDADES para el trabajo en equipo multidisciplinario, para contribuir a la solución de problemáticas de salud de manera integral, intersectorial e intercultural. h. Tener habilidades sociales, de manejo de conflictos y de promoción del ejercicio de derechos de acuerdo a la C.P.E. i. Promover y participar en acciones de intersectorialidad destinadas a identificar y modificar positivamente las determinantes socioeconómicas, ambientales y culturales que influyen en el desarrollo de la salud. j. Promover, participar e involucrarse en la movilización y participación social comunitaria de manera organizada. k. Informar sobre las actividades inherentes de manera periódica y transparente a los encargados del control social. l. Promover la planificación, ejecución, seguimiento y evaluación participativa. De la capacidad resolutiva de la enfermedad. La capacidad resolutiva de cada nivel se manifiesta mediante las habilidades y destrezas del equipo de salud de los establecimientos de los diferentes niveles, para diagnosticar, tratar y resolver problemas de salud de acuerdo al conocimiento y tecnología (infraestructura, equipamiento e insumos) a su alcance, contribuyendo de esta manera, a la solución del problema de salud que aflige a la persona; mientras éste no sea referido a otro establecimiento de mayor capacidad resolutiva. Si este fuera el caso se activa el componente de referencia y retorno como ente articulador de la red de servicios. S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO N O R M AT I V O S 58 Niveles de Complejidad donde se implementa la Salud Familiar Comunitaria Intercultural en la Atención en Salud Existen tres niveles de complejidad: Primer nivel de complejidad El primer nivel de atención se constituye en la puerta de entrada al Sistema de Salud Familiar Comunitaria Intercultural. Su misión principal es mantener y mejorar la salud de la población, enmarcándose en el cuidado de la salud física, mental, social, económico, espiritual, cultural y ambiental, con implementación de procesos de educación en salud, promoción de la salud, prevención y tratamiento de enfermedades, prestación de servicios integrales e interculturales (en la familia en la comunidad y en el establecimiento) de tipo ambulatorio, de internación de tránsito, de medicina tradicional, con servicios básicos complementarios de diagnóstico, articulados a la medicina indígena originaria campesina y otras y a los otros niveles, mediante el componente de referencia y retorno. Está conformado por la comunidad y establecimientos de salud que pertenecen a una Red Territorial SAFCI; sus acciones las desarrolla el equipo de salud del establecimiento y los actores comunitarios. D O C U M E N TO D I D Á C T I CO T É C N I CO E S T R AT É G I CO S A F C I 59 ¿Cuáles son las funciones del equipo de salud en el primer nivel de complejidad? a. En el ámbito Familiar i. S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO N O R M AT I V O S 60 Realizar visita domiciliaria, planificada y concertada de forma participativa, a todas las familias de las comunidades o barrios que se encuentran bajo su responsabilidad: 1) detectando personas enfermas, en riesgo y vulnerables (personas con discapacidad, ancianos, mujeres, niños desprotegidos, población de bajos recursos económicos entre otros); 2) identificando los factores que desencadenan, condicionan la enfermedad; 3) identificando las determinantes de la salud, así como aquellos factores que brindan protección a la salud de la familia. ii. Utilizar la Carpeta Familiar como principal instrumento de identificación de la familia, sus desencadenantes, condicionantes y determinantes de la salud, para analizar los factores protectores y de riesgo que permitan elaborar el perfil epidemiológico de la comunidad o barrio con el propósito de realizar acciones conjuntas para que la familia se mantenga saludable. iii. Registrar en la carpeta familiar información descriptiva y de seguimiento a las actividades desarrolladas, para ser sistematizados, analizados e interpretados para la toma conjunta de acciones y compromisos con la familia y la comunidad. iv. Realizar acciones de educación para la salud, prevención, tratamiento de la enfermedad, de la discapacidad y rehabilitación basada en la comunidad, con el enfoque holístico en cada una de las familias bajo su responsabilidad. b. En el ámbito comunitario (establecimiento) Se hace parte de la comunidad o barrio aceptando, respetando, valorando y compartiendo sentimientos, conocimientos, saberes y prácticas, de acuerdo a su cultura, en su diario vivir. ii. Promover y participar en la movilización de la comunidad (urbana y/o rural), tanto para la identificación, priorización y control de las determinantes que afectan la salud como para las reivindicaciones propias de la comunidad y de sus derechos. iii. Realizar acciones de educación para la salud, complementados con los conocimientos locales, en espacios comunes de la población: escuelas, centros de madres, clubes deportivos, reuniones, asambleas, cabildos y otros. iv. Establecer relaciones de complementariedad y reciprocidad con médicos de las naciones y pueblos indígena, originario, campesino, comunidades interculturales y afrobolivianas, en el marco del aprendizaje mutuo. V. Coordinar con autoridades Locales y Comité Local de salud para desarrollar acciones de gestión Participativa. VI. Mapear los limites geográficos, del ámbito territorial asignado al establecimiento de salud. VII. Adecuar culturalmente el espacio físico, equipamiento, mobiliario, indumentaria, horarios y protocolos, flujogramas de atención, consensuados con la comunidad o barrio. VIII. Realizar acciones de información, educación y comunicación para promover el cambio de actitudes y practicas de protección de la salud, en la comunidad y/o barrio. IX. Prestar atención Integral, considerando la lógica cultural de la población y asegurar la calidad humana 61 D O C U M E N TO D I D Á C T I CO T É C N I CO E S T R AT É G I CO S A F C I i. Segundo nivel de complejidad Conformado por hospitales de segundo nivel, proporciona servicios de atención de la enfermedad ambulatoria, hospitalización; en las especialidades básicas de medicina interna, cirugía, pediatría, ginecología-obstetricia y anestesiología; con servicios complementarios de diagnóstico. Se articula con el primer y tercer nivel, además con el sistema etnomédico mediante el componente de referencia y retorno; desarrolla acciones de gestión en salud con participación del Comité Local de Salud en las instancias de decisión del hospital. Otorga servicios de consejería, promueve la conformación de grupos de autoayuda de acuerdo a las necesidades de la comunidad, de la red de servicios y de los establecimientos de primer nivel que se encuentran en su jurisdicción. ¿Cuáles son las funciones del equipo de salud en el segundo nivel de complejidad i. Otorga servicios de consejería, promueve la conformación de grupos de autoayuda de acuerdo a las necesidades de la comunidad, de la red de servicios y de los establecimientos de primer nivel que se encuentran en su jurisdicción. ii. Su misión es garantizar la capacidad resolutiva de la Red de Servicios por ser parte integrante de la misma. iii. Facilita hospedaje para el acompañamiento continuo del familiar en caso de hospitalización fuera del área hospitalaria. Se complementa con la intervención del etnomédico en caso de solicitud del paciente o la familia. iv. Realiza acciones de integración docente asistencial e investigación, enmarcados en la Salud Familiar Co- S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO N O R M AT I V O S 62 promoción y prevención del equipo de salud de primer nivel; además, realizar el seguimiento domiciliario de los pacientes tratados. vii. Implementa las Unidades Nutricionales Infantiles (UNI) para atención de desnutridos en menores de dos años, articulado con la promoción de la salud. Tercer nivel de complejidad El tercer nivel como integrante de la Red de Servicios, garantiza la capacidad resolutiva de la misma, su misión es la de resolver problemas de salud de pacientes, cuya gravedad ha excedido la capacidad resolutiva de los establecimientos de segundo nivel, se activa mediante el componente de referencia y retorno; ofrece servicios ambulatorios y de hospitalización de especialidades y subespecialidades; servicios complementarios de diagnóstico de alta tecnología; está conformado por hospitales generales, hospitales de especialidad e institutos. ¿Cuáles son las funciones del equipo de salud en el tercer nivel de complejidad i. Facilita hospedaje para el acompañamiento continuo del familiar en caso de hospitalización. Se complementa con la intervención del etnomédico en caso de solicitud del paciente o la familia. ii. Realiza acciones de integración docente asistencial e investigación, enmarcados en la Salud Familiar Comunitaria Intercultural y en la etnoepidemiología comunitaria. iii. Precautela el derecho propietario de las naciones y pueblos indígena originario campesino, sobre los patri- 63 D O C U M E N TO D I D Á C T I CO T É C N I CO E S T R AT É G I CO S A F C I munitaria Intercultural y en la etnoepidemiología comunitaria. v. Precautela el derecho propietario de las naciones y pueblos indígena originario campesino, sobre los patrimonios culturales; tales como conocimiento, insumos terapéuticos, plantas medicinales, germoplasma, etc. vi. El equipo de salud del segundo nivel debe coadyuvar en las actividades de monios culturales tales como conocimiento, insumos terapéuticos, plantas medicinales, germoplasma, etc. iv. El equipo de salud del tercer nivel debe coadyuvar en las actividades Institutos Nacionales Conformado por los Institutos de Investigación y Normalización que tienen la responsabilidad de contribuir al mejoramiento de la atención de la salud en todos los niveles del Sistema Nacional de Salud; mediante la investigación, la formación de recursos humanos, la producción de insumos y biológicos, el control de calidad y la participación en proyectos intersectoriales en el ámbito de su competencia. ¿Cuáles son las funciones del equipo de salud en los Institutos Nacionales? i. Desarrollar procesos de investigación destinados al mejoramiento de la salud. ii. Brindar internación hospitalaria de especialidad y sub especialidad. iii. Brindar servicios complementarios de diagnóstico y tratamiento de alta complejidad. iv. Asegurar la referencia y contrarreferencia con otros establecimientos de menor complejidad o de mayor complejidad. v. Implementar procesos de formación de recursos humanos en salud de post grado. vi. Producir insumos y biológicos para procesos de prevención y tratamiento de enfermedades. vii. Participar de procesos de acreditación de establecimientos de salud o proyectos intersectoriales en el ámbito de su competencia 64 S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO N O R M AT I V O S de promoción y prevención del equipo de salud de primer nivel; además, realizar el seguimiento domiciliario de los pacientes tratados. ¿Cuál es la delimitación territorial para la implementación de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural? Existen tres delimitaciones territoriales en salud, para aplicar la Salud Familiar Comunitaria Intercultural. SECTOR DE SALUD ÁREA DE SALUD DISTRITO Es el ámbito territorial Del Puesto de Salud; comprende dos o más comunidades, considerando una población hasta de dos mil (2000) personas, donde el equipo del puesto de salud se articula con la comunidad y el Comité Local de Salud. Es el ámbito territorial Del Centro de Salud; comprende dos o más sectores de salud, considerando una población desde dos mil uno (2001) hasta cinco mil (5000) personas, donde el Jefe del Centro de Salud se articula con la comunidad y el Comité Local de Salud y es continua. Es el ámbito territorial Del Hospital Básico (en municipio o mancomunidad), promueve el funcionamiento de los establecimientos de salud bajo la lógica de red. El distrito que no cuente con dos niveles de complejidad en su red, deberá firmar un convenio con el municipio más cercano que cuente con un hospital básico, (mancomunidad de municipios). D O C U M E N TO D I D Á C T I CO T É C N I CO E S T R AT É G I CO S A F C I 65 Estructura de la red de establecimientos de salud ¿Qué es una red de salud? Es un conjunto de establecimientos de salud y servicios, que son el nivel operativo de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural en el ámbito de su jurisdicción. Comprende el Sistema Público de Salud, Seguridad Social a corto plazo, la medicina tradicional e Instituciones sin fines de lucro que se integren a partir de convenios. ¿Cuál es el ámbito territorial de la red? Existen tres ámbitos territoriales de las redes: Municipio. Mancomunidad de Municipios. Dos o más Municipios con una población menor a 5000 habitantes, que no sean mancomunidad. Estos ámbitos territoriales están articulados y a cargo de un Coordinador de la Red de Salud o Jefe de Red Municipal de Salud, según corresponda. S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO N O R M AT I V O S 66 ¿Quién es el Coordinador de la Red de Salud? dicación exclusiva, su cargo está sujeto a concurso de méritos y examen de competencia. El comité de selección está conformado por el Director Técnico de SEDES, el/los Alcaldes de Municipios y Presidente del Comité de Vigilancia, entidades científicas y/o gremiales del ámbito departamental. ¿Cuáles son las funciones del Coordinador de la Red de Salud? i. Implementar la Salud Familiar Comunitaria Intercultural, el Seguro Universal de Salud, el Seguro del Adulto Mayor y otras normas de orden público en su jurisdicción territorial, en el sistema público de salud, el seguro social de corto plazo, iglesia, establecimientos privados con y sin fines de lucro, y la medicina indígena originaria campesina. ii. Articular la política nacional y departamental de salud con el municipio (o los municipios) mediante la elaboración y aplicación de la Estrategia de Salud Municipal. iii. Consolidar la información administrativa del Seguro Universal de Salud en la red de salud. iv. Capacitar a los actores institucionales y sociales, en acuerdo con el/los DILOS y Comités de Salud. v. Apoyar a los establecimientos de salud en la sostenibilidad de los subsistemas de información en salud y vigilancia epidemiológica. 67 D O C U M E N TO D I D Á C T I CO T É C N I CO E S T R AT É G I CO S A F C I Es el responsable técnico del funcionamiento de la Red de Salud, que coordina con el jefe o jefes de las Redes Municipales de Salud para la toma de decisiones en: La planificación El monitoreo y evaluación. La asistencia técnica. Depende administrativa y técnicamente del SEDES y su trabajo es de de- ¿Quién es el Jefe de la Red Municipal de Salud? S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO N O R M AT I V O S 68 Es el responsable técnico – administrativo del funcionamiento de la Red Municipal de Salud y representante del sector salud ante el DILOS. Depende técnica y administrativamente del SEDES. Su trabajo es de dedi- cación exclusiva. Su cargo está sujeto a concurso de méritos y examen de competencia, en los que participan: el SEDES, entidades científicas y/o gremiales del ámbito departamental y el DILOS como veedor. ¿Cuáles son las funciones del Jefe de la Red Municipal de Salud? i. Suscribir compromisos de gestión con los establecimientos de la Red Municipal de Salud a su cargo, de acuerdo a la normativa del Ministerio de Salud y Deportes. ii. Implementar la Salud Familiar Comunitaria Intercultural, el Seguro Universal de Salud, el Seguro del Adulto Mayor, otras normas y programas nacionales, en el sistema público de salud, en el seguro social de corto plazo, iglesias, establecimientos privados con y sin fines de lucro, y la medicina indígena originaria campesina en su jurisdicción territorial. iii. Consolidar la información administrativa del Seguro Universal de Salud, en el municipio. iv. Promover la capacitación y actualización institucional y social sobre normativas vigentes y temáticas técnicoclínicas prioritarias según la región, en acuerdo con el DILOS. v. Realizar seguimiento a la Red Municipal de Salud en la sostenibilidad de los subsistemas de información en salud y vigilancia epidemiológica. x. Promover la coordinación, articulación y complementariedad entre la medicina académica, indígena originaria campesinos y otras, en el ámbito municipal. xi. Supervisar la realización del censo de terapeutas indígenas originarios campesinos y otros. xii. Fomentar espacios de trabajo intersectorial y multidisciplinario, y generar alianzas estratégicas para dar respuesta a las demandas sociales sobre las determinantes de salud en el nivel municipal. xiii. Liderizar el CAI de la Red Municipal de Salud. 69 D O C U M E N TO D I D Á C T I CO T É C N I CO E S T R AT É G I CO S A F C I vi. Supervisar la gestión de la red de los servicios municipales de salud en el marco de la normativa vigente. vii. Implementar el Análisis de la Situación Información en Salud (ASIS) en el municipio de su jurisdicción en coordinación con el Coordinador Técnico de Salud. viii. Supervisar la implementación del Consejo Municipal de Alimentación y Nutrición (CONAN) en el municipio de su jurisdicción. ix. Informar a los DILOS, Consejo Social Municipal y al Coordinador Técnico de Salud sobre los resultados de supervisión en la Red Municipal de Salud. S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO N O R M AT I V O S 70 Anexo I: Actores institucionales, actores sociales y espacios de deliberación y acuerdos y consensos del proceso de la Gestión Compartida en Salud NACIONAL ESTRUCTURA ESTATAL DE SALUD MINISTERIO DE SALUD SERVICIO ESPACIOS DE DELIBERACIÓN INTERSECTORIAL NIVELES DE LA ESTRUCTURA SCIAL EN SALUD ASAMBLEA NACIONAL DE SALUD CONSEJO SOCIAL NACIONAL DE SALUD Es una estructura formal orgánica conformada por: - Un representante de cada Consejo Social Departamental; - un representante de cada organización social más representativa del país (CSUTCB, Bartolinas Sisa, CIDOB, CONALJUVE, CONAMAQ, COB, otros) DEPARTAMENTAL DEPARTAMENTAL DE SALUD MESA DEPARTAMENTAL DE SALUD CONSEJO SOCIAL DEPARTAMENTAL DE SALUD Elegido entre los Consejos Sociales Municipales de todo el departamento y organizaciones sociales departamentales representativas MUNICIPAL DIRECTORIO LOCAL DE SALUD DILOS MESA MUNICIPAL DE SALUD CONSEJO SOCIAL MUNICIPAL DE SALUD Elegido entre los Comités Locales de Salud de un Municipio LOCAL ÁREA Y SECTOR REUNIONES LOCALES: CABILDO, ASAMBLEAS, ETC. COMITÉ LOCAL DE SALUD Elegido entre las Autoridades Locales de Salud de un territorio con establecimiento de salud. REUNIONES COMUNITARIAS: ASAMBLEAS, ETC. AUTORIDAD LOCAL DE SALUD Elegida por cada comunidad o barrio como su autoridad responsable de acciones de salud. Generalmente existen como parte de su estructura organizativa. 71 D O C U M E N TO D I D Á C T I CO T É C N I CO E S T R AT É G I CO S A F C I NIVELES Anexo II: Gráficos de Gestión Participativa en Salud, por niveles Estructura de la Gestión Participativa en Salud NIVEL Estructura Estatal de Salud Espacios de deliberación Intersectorial Estructura Social de Salud NACIONAL Ministerio de Salud y Deportes Asamblea Nacional de Salud Consejo Nacional de Salud DEPARTAMENTAL Servicio Departamental de Salud Asamblea Departamental de Salud Consejo Social Departamental MUNICIPAL Alcaldía o Repreentante al DILOS Asamblea Municipal de Salud Consejo Social Municipal LOCAL Área o sector Reuniones Locales Comité Local de Salud S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO N O R M AT I V O S 72 ALS ALS ALS Gestión Participativa de Salud a Nivel Local Impulsa la planificación de todas ALS Coordina sobre las decisiones en administración ALS 73 Realiza Seguimiento Acciones de salud ALS ALS CLS ALS Impulsa la planificación Informa sobre administración ALS ALS Reunión General Planificación y el CAI de seguimiento Reuniones comunales Representa a la comunidad en el CAI ALS: Autoridad Local de Salud CLS: Comité Local de Salud CAI: Comité de Análisis de Información D O C U M E N TO D I D Á C T I CO T É C N I CO E S T R AT É G I CO S A F C I En la Gestión Participativa de Salud a Nivel Municipal Participa en la Planificación Municipal (EMS) CLS Org. Sociales MUNICIPIO Seguimiento a la EMS y POA CLS 74 CLS CLS CSM S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO N O R M AT I V O S CLS CLS CLS Mesa Municipal de Salud: 3/año CSM DILOS Sectores Planificación EMS y de POAs CLS: Comité Local de Salud CSM: Consejo Social Municipal EMS: Estrategia Municipal de Salud DILOS: Dirección Local de Salud Seguimiento Evaluación de EMS y POAs Otros Gestión Participativa de Salud a Nivel Departamental Articula las demandas CSM Impulsa CSM para participar en la planificación Deptal. DEPARTAMENTO Seguimiento y Control Social a recursos CSM Seguimiento y Control Social al SEDES CSM CSM 75 CSM CSM CSM CSM Sectores Org. Sociales Mesa Departamental de Salud CSM SEDES Redes Salud Planificación EDS y de POAs CLS: Comité Local de Salud CSM: Consejo Social Municipal CSD: Consejo Social Departamental EMS: Estrategia Municipal de Salud Informa sobre seguimiento evaluación de EMS y POAs Acuerdos sobre financiamiento Otros D O C U M E N TO D I D Á C T I CO T É C N I CO E S T R AT É G I CO S A F C I CSD Gestión Participativa de Salud a Nivel Nacional Articula las Demandas CSD BOLIVIA CSD Seguimiento, Estado, Cooperación y ONGs CSD 76 CSD y Org. Sociales CSD Convocar a las ANS CSN CSD CSD CSD CSD S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO N O R M AT I V O S CSD CSD Asamblea Nal. de Salud Otros Ministerios Org. Sociales CSD MSD Elabora Políticas Públicas Seguimiento a las Políticas Públicas CSD: Consejo Social Departamental CSN: Consejo Social Nacional ANS: Asamblea Nacional de Salud Articulación de otros sectores