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FALLAS REPRODUCTI VAS ABORTO EMBARAZO ECTOPI CO ABORTO Es la interrupción y/ o expulsión del producto de la concepción antes de las 22 semanas , o cuando el peso del mismo es inf erior a 500 grs. I NCI DENCI A Ocurren aproximadamente en un 15 al 20 % de los embarazos diagnosticados clínicamente. 80% ocurren previos a las 12 sem de gestación. ESPONTANEOS. HABITUAL: 3 o más pérdidas consecutivas PROVOCADO OMS 25 – 50 % de las muertes maternas En Argentina, 500 ♀/† cada año por abortos clandestinos, y 55.000 se internan a consecuencias de abortos mal realizados. FACTORES DE RI ESGO Edad Antecedentes de abortos previos Tabaquismo: > 10 cigarrillos/ día, vasoconstricción y alteraciones metabólicas Gravidez ? Alcohol ? Cocaína: parto prematuro/ aborto tardío. Fiebre tiempo prolongado y > 38°C 20 a 30 años (9 - 15 %) 45 (80 %) Enf celiaca sin tratamiento. Endocrinopatías Déf icit de f olatos ANOMALI AS CROMOSOMI CA( trisomias, monosomias) Anomalías congénitas ( ef ectos teratogenicos) Trauma CAUSAS Maternas Ovulares Paternas MATERNAS LOCALES • • • • • Miomas submucosos Pólipos endometriales Hipoplasia uterina Incompetencia ístmicocervical Malformaciones uterinas GENERALES GENERALE S Alt. Cromosómicas: trisomías Infecciones: virosis, infecciones urinarias Endocrinopatias: tiroideas, diabetes, insuficiencia del cuerpo lúteo. Inmunológicas (el anticoagulante lúpico, el anticuerpo anticardiolipinas) Traumáticas Idiopaticas Otros: incompatibilidad sanguínea, drogadicción. OVULARES Anormalidades del desarrollo embrionario. Anomalías desarrollo placentario. Alteraciones de las funciones del trofoblasto (edema y atrofia vellositaria) MASCULINAS Inmunológicas SOSPECHA DIAGNOSTICA Amenorrea. Anticoncepción (-) Relaciones sexuales ( +) CLI N I CA METRORRAGIA DOLOR EN HIPOGASTRIO EXPULSION DE RESTOS OVULAES ESTRATEGIA DIAGNOSTICA EXAMEN VAGINAL COMBINADO Métodos complementarios: Test de embarazo ( subunidad β) CEUGO, coagulograma, grupo y factor. Eco toco ginecológica vía transvaginal/ vía abdominal. Estudio histopatológico. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES EMBARAZO ECTOPICO. DISMENORREA MEMBRANOSA. CICLOS MONOFASICO PROLONGADO. MIOMA SUBMUCOSO. FORMAS CLINICAS I. AMENAZA DE ABORTO: CUELLO CERRADO. II. ABORTO INEVITABLE / EN CURSO: CUELLO PERMEABLE. III. ABORTO INCOMPLETO ABORTO COMPLETO ABORTO SEPTICO ABORTO SEPTICO: + signos de infección. + sensibilidad uterina. Gérmenes : Staphylococcus áureus, bacilos Gram. negativos, cocos Gram. positivos infecciones mixtas, gérmenes anaerobios. PASOS A SEGUIR: I. ANTIBIOTICOTERAPIA DE 1° línea: Clindamicina, gentamicina, penicilina G sódica. II. EVACUACION UTERINA RAPIDA, OCITOCICOS. I. DERIVACION A CENTRO DE TERCER NIVEL TRATAMIENTO I. Amenaza de aborto Reposo Reposo sexual Antiespasmódicos Progestágenos ( PNM ) Ansiolíticos II. Aborto inevitable / aborto incompleto < de 16 sem -ocitócicos -legrado instrumental -antibióticos > de 16 sem - Se realiza a modo parto. COMPLICACIONES Hemorragia Perforación uterina Infección Retención de restos post aborto. Sensibilización del Rh Infección inflamatoria pélvica (EIP) Endometritis MUERTE DILATACION Y CURETAJE EM BARAZ O ECTÓPI CO I mplantación del óvulo f ecundado en un sitio dif erente al endometrio de la cavidad uterina. 2/ 1000 embarazos. 4 - 10 % de muertes maternas 1 ª trimestre de gestación. LOCALIZACIONES TUBARI CO 98% OVA RI CO ABDOM I N AL CERVI CA L CORN UA L Factores Mecánicos Salpingitis Adherencias peritubarias: inf ecciones, apendicitis , endometriosis. Anormalidades del desarrollo de las trompas Embarazo ectópico previo ( 7 al 15 % ) Cirugías tubarias previas Factores Funcionales Malf ormaciones Alteraciones de la movilidad tubaria DI U impiden la implantación con mayor ef icacia en el útero que en la trompa. PRES EN TACI ON CLI N I CA Amenorrea o modif icaciones de la menstruación Dolor en hipogastrio irradiado a f osa iliaca Metrorragia escasa oscura (precedido de un trastorno menstrual) Masa anexial EVOLUCI ÓN Muerte y reabsorción. Hematosalpinx, muerte y reabsorción. Aborto tubario. Ruptura tubaria. ABDOMEN AGUDO!!! DI AGN ÓS TI CO ......OJ O pensar en embarazo ectópico, para poder llegar a tiempo!!!!! 1. 2. 3. 4. Diagnosticar que existe un embarazo. Demostrar que no está en el interior del útero Conf irmar un embarazo ectópico. Valorar su localización, tamaño, estado, posibilidades de tratamiento y f uturo reproductivo de la paciente. DI AGNÓSTI CO Culdocentesis 1. Laboratorio • Β- HCG • Hto y Hb • Progesterona 1. Ecograf ía 1. Laparoscopia Diagnóstico y tratamiento. DI AGNÓSTI CO DI FERENCI AL Enf ermedad pélvica inf lamatoria (EPI ). Amenaza de aborto. Apendicitis. Cuerpo lúteo persistente. Ruptura del cuerpo lúteo, quiste ovárico f uncional. Litiasis o inf ección renal y amenaza de aborto. TRATAMI ENTO MÉDI CO Consiste en la administración de sustancias capaces de causar la muerte del blastocisto o embrión. Embarazo ectópico no complicado. B- HCG <5000 mI U/ mL LCF (-) masa anexial menor de 3 – 4 cm. TRATAMI ENTO QUI RURGI CO laparotomia / laparoscopia salpingostomia (no complicado) Salpinguectomia ( complicado) Muchas gracias