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Antidepresivos tricíclicos para los trastornos del
espectro autista (TEA) en niños y adolescentes
Cómo citar la revisión:
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Antidepresivos tricíclicos para los trastornos del espectro autista (TEA) en niños
y adolescentes (Revision Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic
Reviews 2012 Issue 3. Art. No.: CD008372. DOI: 10.1002/14651858.CD008372
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Antidepresivos tricíclicos para los trastornos del espectro autista (TEA) en niños y adolescentes
Resumen
Antecedentes
Los trastornos del espectro autista (TEA) son un grupo heterogéneo de trastornos del desarrollo nervioso, que varían en
gravedad y se caracterizan por la aparición temprana de retraso y anomalías en el desarrollo de la interacción social y la
comunicación verbal y no verbal. El TEA se asocia con intereses o comportamientos restringidos o estereotipados. Los
antidepresivos tricíclicos (ATC) bloquean la recaptación de
noradrenalina y serotonina, y de este modo, aumentan la disponibilidad de estos neurotransmisores en el sistema nervioso
central. A través de su impacto en la serotonina, los ATC se
han usado en el tratamiento de los síntomas autistas y las comorbilidades en los pacientes con TEA.
Objetivos
Determinar si el tratamiento con antidepresivos tricíclicos:
1) mejora las características principales del autismo, incluida la restricción de la interacción social, la restricción de la
comunicación y los comportamientos estereotípicos y repetitivos; 2) mejora las características secundarias como el comportamiento desafiante; 3) mejora los estados concomitantes,
como la depresión y la ansiedad; 4) causa efectos adversos.
Métodos de búsqueda
Las últimas búsquedas para esta revisión se hicieron el 23 de
mayo de 2011. Se hicieron búsquedas en: Registro Cochrane
Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register
of Controlled Trials) (CENTRAL), 2011, número 2, MEDLINE (1948 hasta mayo, semana 2, 2011), EMBASE (1980 hasta 2011, semana 2), PsycINFO (1887 hasta la actualidad), CINAHL (1937 hasta la actualidad). También se hicieron búsquedas en Dissertation Abstracts International vía Dissertation
Express y en el metaRegister of Controlled Trials.
Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorios de cualquier dosis, duración y
frecuencia de los ATC orales comparados con placebo, en niños y adolescentes con un diagnóstico de TEA, en los que se
hubiese utilizado al menos una medida de resultado estandarizada.
Obtención y análisis de los datos
Dos revisores seleccionaron y evaluaron los estudios para la
inclusión y el riesgo de sesgo de forma independiente. Todos
los datos fueron continuos.
Resultados principales
Tres estudios cumplieron los criterios de inclusión para esta
revisión. Dos estudios utilizaron clomipramina y uno tianeptina. Los tres ensayos fueron pequeños e incluían de 12 a 32
participantes. Uno de los ensayos de clomipramina incluyó niños y adultos jóvenes, mientras que los otros dos ensayos incluyeron sólo niños. Debido a la heterogeneidad en las características de los participantes del estudio, los ATC investiga-
dos y las medidas de resultado utilizadas, no fue posible realizar ningún metanálisis.
Sólo en uno de los tres estudios hubo una indicación de que
la administración de tianeptina en los niños podría ser efectiva a corto plazo. En dicho estudio, los padres y los profesores
informaron que redujo la irritabilidad, la hiperactividad y el
contacto visual y el lenguaje inadecuados, aunque las calificaciones de los médicos no encontraron ningún impacto significativo sobre estos síntomas. También hubo efectos adversos
significativos, que incluyeron un aumento de la somnolencia
y una reducción en los niveles de actividad en estos pacientes mientras recibieron tratamiento con tianeptina. Las pruebas
del impacto de la clomipramina en los dos estudios son contradictorias. Hubo pruebas de una mejoría en los síntomas autistas, la irritabilidad y los síntomas similares al trastorno obsesivo-compulsivo, aunque las pruebas fueron conflictivas con
relación a la hiperactividad entre los dos estudios y no se observó ningún cambio significativo en cuanto al lenguaje inadecuado. También hubo efectos adversos informados con el uso
de la clomipramina. Aunque las calificaciones de los efectos
secundarios no fueron significativamente diferentes del placebo, hubo tasas significativas de abandonos en el brazo de clomipramina en un estudio.
Conclusiones de los autores
Los médicos que consideran el uso de ATC deben ser conscientes de las pruebas limitadas y conflictivas del efecto y el
perfil de efectos secundarios cuando se debate sobre esta opción de tratamiento con pacientes que presentan TEA y sus
cuidadores. Se necesita investigación adicional antes de poder recomendar ATC para el tratamiento de los pacientes con
TEA.
Resumen en términos sencillos
Antidepresivos tricíclicos para el tratamiento
de los trastornos del espectro autista en niños y
adolescentes
Los trastornos del espectro autista (TEA) se caracterizan por
problemas con la interacción social y la comunicación verbal
y no verbal, así como intereses y comportamientos restringidos y repetitivos. Los antidepresivos tricíclicos (ATC) son fármacos que alteran el nivel del neurotransmisor serotonina y
se han usado en el tratamiento de los síntomas autistas, la ansiedad y los comportamientos del tipo obsesivo-compulsivo.
Se encontraron tres ensayos que estudiaron dos ATC diferentes: clomipramina y tianeptina. Uno de los estudios de la clomipramina incluyó niños y adultos jóvenes; los otros dos estudios sólo incluyeron niños. Los tres ensayos fueron pequeños e incluían de 12 a 32 participantes. Sólo hay pruebas limitadas para apoyar el uso de clomipramina o tianeptina en
el tratamiento de los pacientes con TEA, y algunas pruebas
de los efectos secundarios que podrían limitar su utilidad. Los
médicos que consideran el uso de ATC en el TEA deben ser
conscientes de las pruebas limitadas y conflictivas del efecto
y el perfil de efectos secundarios de los ATC cuando se debate sobre esta opción de tratamiento con pacientes con TEA y
sus cuidadores. Se necesita más investigación antes de poder
recomendar ATC para su uso en el TEA.
Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano.
Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
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