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[ATENCIÓN FARMACÉUTICA]
“Documento de apoyo a la validación de tratamientos
farmacoterapéuticos”
TABLA 8: TIPOS DE FLUIDOS.
Cristaloides:
Aportan iones
inorgánicos y
moléculas
orgánicas
disueltas en
agua. El soluto
puede ser
glucosa o
cloruro sódico.
Cristaloides hipotónicos;
Producen hidratación celular y se
administrarán en situaciones de
hipernatremia hipovolémica, por
pérdida masiva de agua o fluidos
hipotónicos (sudoración excesiva,
diarrea, sonda nasogástrica en
declive…)
SUERO
Salino al 0.45%
OBSERVACIONES
Aporta la mitad del contenido de NaCl que la solución fisiológica. Ideal para
el aporte de agua libre exenta de glucosa.
Fisiológico al 0.9%
Reposición de líquidos y electrolitos especialmente en situaciones de
pérdidas importantes de cloro (ej: hiperemésis). Su administración en
exceso puede dar lugar a edemas y acidosis hiperclorémica.
Parte del sodio del salino es sustituida por calcio y potasio. Reposición de
pérdidas hidroelectrolíticas con depleción del espacio extravascular
(trastornos digestivos del lactante, gastroenteritis, toxicosis), así como
como reemplazante plasmático en estados hipovolémicos por shock,
hemorragias, quemaduras extensas y otros problemas que provoquen
pérdidas de volumen circulatorio7.
Contiene además lactato que tiene un efecto buffer. Indicado en estados
de acidosis metabólica leve o moderada (excepto acidosis láctica)8. Usar
con precaución en pacientes con hepatopatía por riesgo de daño cerebral.
Uso como solución para mantener vía, en las deshidrataciones
hipertónicas y para proporcionar energía durante un periodo corto de
tiempo. La pequeña cantidad de glucosa en la solución isotónica es
rápidamente metabolizada, permitiendo así que el agua disolvente
libremente distribuir en todo el agua corporal total.
Eficaz como hidratante.
Solución de Ringer
Cristaloides isotónicos; Se
distribuyen únicamente en LEC.
Se utilizan para la pérdida de
fluido isotónico, como en las
hemorragias. Evitar en
hipovolemia por aumento del
volumen extracelular.
Cristaloides hipertónicas; Se
distribuyen en el LEC. Producen
deshidratación celular y se utilizan
en el caso de hiponatremia
hipotónica hipovolémica severa.
Solución de Ringer
lactato
Glucosado 5%
Glucosalino isotónico
1/3 y 1/5
Solución salina
hipertónica.
Soluciones
glucosadas al 10%,
20% y 40%.
Se recomienda salino al 7,5%. Es aconsejable monitorizar los niveles de
sodio plasmático y la osmolaridad para que no rebasen el dintel de 160
mEq/L y de 350 mOsm/L.
Aportan energía y movilizan sodio desde la célula al espacio extracelular y
potasio en sentido opuesto. La glucosa produciría una deshidratación
celular, atrapando agua en el espacio intravascular.
[ATENCIÓN FARMACÉUTICA]
Coloides:
Indicadas en
sangrado
activo,
pérdidas
protéicas
importantes o
cuando los
cristaloides no
consiguen una
expansión
plasmática
adecuada. Los
efectos son
más duraderos
y rápidos que
los de las
soluciones
cristaloides.
“Documento de apoyo a la validación de tratamientos
farmacoterapéuticos”
Coloides naturales.
SUERO
Albúmina: Proteína
oncóticamente activa.
Cada gramo de
Albúmina es capaz de
fijar 18 ml de agua libre
en el espacio
intravascular.
Dextranos:
Polisacáridos de
síntesis bacteriana.
Dos tipos: dextrano 40
o Rheomacrodex y el
dextrano 70 o
Macrodex.
Hidroxietilalmidón
(HEA)
o
o
o
o
o
o
Coloides artificiales.
Derivados de la
gelatina
o
o
Manitol
o
o
o
o
OBSERVACIONES
Las soluciones contienen citrato, con capacidad de captar calcio sérico
y dar hipocalcemia (riesgo de alteración de la función cardiaca y renal).
Se reserva su uso a estados edematosos severos y en paracentesis
Situaciones de Hipoproteinemia: ascitis, malnutrición, etc.
Protocolo de Paracentesis de evacuación (10 gr de Albúmina por
litro evacuado)
La dosis máxima de infusión es de 15 ml/kg/día (1000 ml/día). Deben
ser administrados con soluciones cristaloides.
Efectos secundarios: riesgo anafilaxia, fallo renal, errores en la
medición de la glucemia y falso tiraje del grupo sanguíneo.
Las propiedades expansoras del HEA son similares a las de las
soluciones de Albúmina al 5% (100%), variando el tiempo de eficacia
volémica sostenidad del coloide en plasma según las propiedades
fisicoquímicas de la molécula comercializada.
La AEMPs ha restringido su uso, estando contraindicado en pacientes
con sepsis, pacientes en estado crítico o en quemados (mayor riesgo
de insuficiencia renal grave y una mayor mortalidad) 9. Sólo estarán
indicadas en caso de hipovolemia debida a hemorragia aguda,
durante un máximo de 24 horas y vigilando la función renal durante al
menos 90 días, siempre que no se considere suficiente el tratamiento
con cristaloides.
Polipéptidos de mayor poder expansor que la Albúmina y con una
eficiencia volémica sostenida de 1-2 horas.
El más usado es el Hemocé que ha sido sustituido por Gelafundina con
menor contenido en Na, K y calcio (mejoría en caso de insuficiencia
renal).
Diurético osmótico que favorece el paso de agua desde el tejido
cerebral al espacio vascular. Sus efectos aparecen en 15 min.
Indicación: hipertensión intracraneal a dosis de 250 ml en 30 min.
Precauciones: vigilar Na, K, glucemia, Tensión arterial, osmolaridad,
fresucuencia cardíaca y diuresis.
Contraindicado en el shock hipovolémico.