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Toda la vida se ha hecho así
¿Es efectiva la hioscina para
el tratamiento del cólico nefrítico?
Blanca de Gispert Uriach
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
EAP La Pau. Institut Català de la Salut. Barcelona.
INTRODUCCIÓN
muscular en las vías urinarias y, de este modo, aliviar el dolor
en el cólico nefrítico3.
El cólico nefrítico, definido como el episodio de dolor agudo debido a la presencia de una obstrucción –normalmente un
cálculo renal– en el tracto urinario, es un motivo de consulta
frecuente tanto en el ámbito hospitalario como en el de la
atención primaria (AP). En algunos estudios realizados en España, se calcula que la incidencia de litiasis urinaria es de 737
por 100.000 habitantes y año y la prevalencia, del 5,06%1,
siendo más frecuente en hombres.
Por ello, se plantean varias cuestiones: ¿existen evidencias
sobre la utilidad del butilbromuro de hioscina en el cólico
nefrítico? Si existen, ¿sabemos si éstas demuestran su efectividad para el alivio del dolor? Y en caso de que sea así, ¿tiene la
misma efectividad que otros tratamientos, como los opiáceos
o los AINE?
Se considera que el dolor en el cólico nefrítico se debe a la
obstrucción producida en el tracto urinario. Esta circunstancia
incrementaría la presión intraluminal y la producción local de
prostaglandinas, cuyo efecto vasodilatador aumentaría la diuresis y la presión intrapiélica, lo que agrava la situación. Además, se cree que las prostaglandinas también serían responsables de estimular el edema de la pared ureteral alrededor de la
litiasis2.
Se han utilizado varios analgésicos para el tratamiento del
dolor en el cólico nefrítico. Múltiples estudios realizados hasta
la actualidad han demostrado la efectividad de los opiáceos y
los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en este tipo de dolor. Este hecho ha generalizado su uso como fármacos de primera elección. A pesar de ello, los efectos secundarios y las
contraindicaciones de los opiáceos y de los AINE pueden limitar su uso en algunos casos.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA
Se han utilizado las palabras clave «hyoscine», «scopolamine», «renal colic» y «colic/drug therapy OR colic/therapy
[Mesh]», acotando la búsqueda con los límites de tipo de artículo (revisión, ensayo clínico, ensayo clínico aleatorizado
y metaanálisis) e idioma (español, inglés, italiano y francés) y
para estudios realizados en adultos. Se han revisado las bases
de datos de la biblioteca Cochrane Plus, Pubmed, Trip Database y Evidencia Clínica con los mismos términos de búsqueda.
DESCRIPCIÓN DE LAS EVIDENCIAS
ENCONTRADAS
El butilbromuro de hioscina o butilbromuro de escopolamina (Buscapina®) es un fármaco anticolinérgico indicado en el
tratamiento de los espasmos del tracto gastrointestinal, genitourinario y de las vías biliares. Durante décadas ha sido otro
de los fármacos ampliamente utilizados para tratar el dolor del
cólico nefrítico, solo o asociado a metamizol. A pesar de su
baja biodisponibilidad, cuando se administra por vía oral tiene
una alta afinidad tisular para los receptores muscarínicos del
músculo liso. Esta característica parece explicar la escasa aparición de efectos secundarios. Se cree que, a través del bloqueo
de los receptores muscarínicos, podría disminuir el espasmo
Se han hallado seis artículos, que responden a la pregunta
planteada, todos ellos ensayos clínicos aleatorizados, la mayoría con muestras pequeñas y con algunas limitaciones metodológicas, incluso algunos presentan carencias en la publicación de los datos o la descripción de la metodología. Sólo en
dos de los estudios encontrados se evalúa la eficacia de la hioscina sola frente a otros tratamientos. En el resto de publicaciones se ha utilizado la hioscina asociada a metamizol (Buscapina compositum®). Todos los estudios se han llevado a cabo en
servicios de urgencias hospitalarias y normalmente han incluido a pacientes con dolor definido como intenso o muy intenso. En todos los casos la hioscina se ha administrado por vía
intramuscular o intravenosa y se ha evaluado su efectividad
frente al dolor (intensidad y evolución) a lo largo de la prime-
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ra hora de tratamiento (en ningún caso se han hecho mediciones más allá de la primera hora). El diagnóstico de cólico nefrítico se establece a través de la clínica, la exploración física y la
realización de una exploración complementaria (tira de orina
y/o radiografía y/o expulsión del cálculo).
El estudio de Holdgate et al4 cuenta con la muestra más
grande (n = 192) y concluye que no existen evidencias de que
la adición de una dosis de hioscina intravenosa al tratamiento
analgésico reduzca las necesidades de morfina para calmar el
dolor en pacientes con cólico nefrítico, ya que las diferencias
encontradas no son estadísticamente significativas. Tampoco
se hallan diferencias en relación a la presencia de efectos secundarios. Este es el único estudio en el que se ha confirmado
el diagnóstico clínico de cólico nefrítico con la realización de
una tomografía computarizada.
Stankov et al5 (n = 104) comparan la efectividad del tratamiento con hioscina intravenosa frente a metamizol 2,5 mg y
tramadol 100 mg, y detectan diferencias significativas que indican que metamizol es más efectivo que hioscina y que tramadol. Por otro lado, los datos muestran que tanto metamizol
como tramadol no parecen presentar un mayor número de
efectos secundarios.
el efecto analgésico de dicha asociación pueda deberse únicamente al metamizol. En cuanto a los efectos secundarios, los
estudios muestran resultados variables en relación a la hioscina, aunque en todos los casos son de leve intensidad.
Por otro lado, tanto el tipo de paciente como los tratamientos pautados son más frecuentes en el ámbito hospitalario
(en AP no siempre es posible el tratamiento intravenoso). No
existen estudios que evalúen el tratamiento por vía oral en pacientes con dolor leve o moderado o para controlar el dolor
posteriormente a la primera hora de consulta. Esto podría dificultar la extrapolación de los resultados al ámbito de la AP.
Por todo ello, no parece razonable recomendar la utilización de hioscina para el tratamiento del dolor en el cólico
nefrítico, salvo en aquellos casos en que no sea posible administrar otros analgésicos mucho más efectivos (AINE u opiáceos)
y, en caso de utilizarla, se consideraría preferible asociada a
metamizol.
BIBLIOGRAFÍA
Existen evidencias escasas y, en muchos casos, de calidad
deficiente, respecto a la utilidad de la hioscina en el tratamiento del dolor en el cólico nefrítico. En general, los estudios
indican que la hioscina no es más efectiva que los AINE, el metamizol o los opiáceos, y que la hioscina es más efectiva cuando se utiliza junto con otros fármacos, sin poder descartar que
1. Sánchez-Martín FM, Millán Rodríguez F, Esquena Fernández S, Segarra
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5. Stankov G, Schmieder G, Zerle G, Schinzel S, Brune K. Double-blind study
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8 Mora MJ, Extramiana J, Navarro FJ, Arrizabalaga M, Mañas A, González P, et
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Quílez et al6, con una muestra más pequeña (n = 61), comparan la efectividad de diclofenaco, pentazocina e hioscina,
todos ellos en dosis intramuscular, para el tratamiento del dolor, y encuentran diferencias estadísticamente significativas a
favor de diclofenaco y pentazocina, aunque este último analgésico también se asocia a una mayor tasa de efectos secundarios.
En el resto de artículos7-9, en los que se compara la hioscina
asociada a metamizol (Buscapina compositum®) frente a distintos AINE (flurbiprofen, ketorolaco), se observa que ambos
tratamientos son útiles para aliviar el dolor por cólico nefrítico, no se han detectado diferencias significativas entre ellos.
CONCLUSIÓN E IMPLICACIONES PRÁCTICAS
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