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B O L E T I N I N F O R M A T I V O @_Gine-3 Boletín periódico con noticias de actualidad en el mundo de la Ginecología, Obstetricia e Infertilidad desde GINE-3 EDITORIAL Un boletín periódico Seguimos innovando La aceptación de nuestro Boletín 00, que realizamos en el mes de septiembre, ha sido extraordinaria. Han sido multitud de personas, que habiéndolo recibido en su correo, se han puesto en contacto con nosotros, para felicitarnos por la iniciativa, adherirse, y en algunos casos sugerirnos ideas que puedan enriquecerlos. Agradecemos todo tipo de sugerencias, tomamos nota de ellas, y no duden que en la medida que podamos, iremos poniéndolas en marcha. Nuestros médicos, que al fin y al cabo, son los que nos van ayudar a tirar este proyecto hacia delante con sus artículos de fondo, la búsqueda de noticias en la prensa nacional e internacional, también han mostrado su ilusión en el proyecto, y ya han iniciado la elaboración de sus aportaciones. En fin, estamos seguros del buen futuro que le espera a nuestro @_Gine-3 y deseamos que sea de utilidad para todos. Noticias de Gine-3 GINE-3 te lo pone fácil con un equipo multidisciplinar excepcional de manera cómoda y sencilla para nuestras pacientes. en Gine-3, ha sido prioritario la detección precoz del cáncer de mama, que es con diferencia el cáncer mas frecuente en la mujer. En nuestras instalaciones, se halla situado el Centro de Diagnostico por la imagen (CDIA), dotado de un mamógrafo de ultima generación, con digitalización de imágenes, y un ecógrafo con sonda especial para mama, con objeto de poder realizar en cualquier momento el estudio de las mamas, y complementarlo si ello fuera preciso con punción o biopsia ecodirigida. Funciona con los mismos horarios del Centro Ginecológico, y se realizan las www.gine3.com El Cáncer de Mama Noticias internacionales Todo lo que debes saber acerca del cáncer de mama y nuestro compromiso para su detección temprana Sigue la última hora de la actualidad internacional médica para descubrir los últimos avances y los mejores consejos Página 2 Página 4 Página 1 que CDIA ofrece precios especiales a este colectivo. Noticias de Gine-3 Con motivo de que cada 19 de octubre, se celebra el día internacional del cáncer de mama, dedicamos este Boletín de modo monográfico a este tema. Desde su inicio, Número 01 - Octubre 2012 Los resultados de las exploraciones, se entregan en el mismo momento, salvo contingencias especiales, ya que el médico El día 19 de Octubre se conmemora el día internacional del Cáncer de Mama exploraciones sin cita previa, en el mismo momento de la visita ginecológica. Por supuesto también se puede concertar horario, para realizar la exploración fuera de la visita. Inicialmente, teníamos acordado el servicio con todas las Entidades de Seguro con las que trabajamos, pero algunas de ellas, por motivos de estructuración interna, han desconcertado el servicio. Siempre se pueden hacer de forma privada, para lo radiólogo, siempre esta presente, en el momento de las exploraciones. Si fuera preciso ampliar el estudio, porque aparezcan signos de sospecha, se puede realizar una biopsia por punción, o mediante trocut, y al contar con la presencia en el mismo Centro, de un Servicio de Anatomía Patológica (ADA), podemos entregar los resultados en 24 h (citologías) o 48 h (estudios anatomopatológicos). Es de los pocos centros en España, que puedan ofrecer un diagnóstico de la patología de la mama, tan eficaz, y en tal brevedad de tiempo. Este es nuestro compromiso ante el diagnostico precoz del cáncer de mama. 1 B O L E T I N I N F O R M A T I V O @_GINE-3 EL CÁNCER DE MAMA Autoexploración MÉTODO Es importante que la mujer conozca su mama, y desde la adolescencia aprenda la autoexploración. Si la mujer Entre los cánceres de origen ginecológico, el más frecuente sin duda es el cáncer de mama. Aunque es muy difícil de evaluar, se producen unos 16.000 nuevos casos cada año en España, y las estadísticas reflejan que tiene reglas, lo ideal es que la realice inmediatamente tras la menstruación, y si no las tiene, en una fecha concreta cada mes. La forma de realizarla, esta bien explicada en nuestra pagina Web (www.gine3.es) en el apartado de “Patología de la mama” una de cada 9/10 mujeres padecerán un cáncer de mama. Aunque las cifras son realmente alarmantes, en nuestro medio, con la disposición de medios actuales, mas del 80% de los casos pueden resultar clínicamente curados. Ello, va a depender fundamentalmente del diagnóstico precoz de la enfermedad. El diagnostico precoz, ya que Se estima que el riesgo de padecer Cáncer de Mama es de, aproximadamente, 1 de cada 10 mujeres hasta la fecha no es posible la prevención, se basa en la autoexploración, las exploraciones por la imagen, y evitar los factores de riesgo conocidos. Dr. Carlos Amselem Exploraciones por la Imagen La exploración ideal, que aporta mayor información en la patología de la mama, es sin duda la mamografía. Como norma general, debe hacerse una mamografía de despistaje antes de los 40 años. Posteriormente, y según los datos obtenidos, las características de la mama, y los factores de riesgo particulares deberá repetirse cada uno o dos años. La mamografía es un poco molesta, pero nunca debe ser dolorosa. La presión sobre la mama que ejerce el mamógrafo nunca debe ser intolerable para la paciente, y su objetivo es minimizar la dosis de radiación, que es ya de por sí muy baja, y lograr la mejor imagen posible. En mujeres con mamas muy sensibles, es preferible hacer las mamografías después de las menstruaciones. 2 Métodos de detección Actualmente la mamografía y la ecografía mamaria son los métodos de despistaje mas eficientes. Los programas de detección precoz, de gran importancia en esta patología, junto con los avances diagnósticos y terapéuticos, han supuesto un aumento de la supervivencia que se sitúa por encima del 75% a los cinco años del diagnóstico www.gine3.com B O L E T I N I N F O R M A T I V O @_GINE-3 La mamografía digitalizada, no aporta una gran mejora de la imagen, pero si contribuye a la ecología generando menos materia biodestructora (no se usan líquidos de revelado, ni placas fotográficas) y permitiendo la conservación de las imágenes obtenidas en soporte informático, y su envío a través de la red, si ello fuera necesario. A veces hay que complementarla con una ecografía con sonda especial de tejidos blandos, para obtener más datos, o en caso de que se precise realizar un diagnostico diferencial entre masas sólidas y líquidas, y especialmente en los casos de mamas muy densas. En casos especialmente complejos, y en algunos tipos de cánceres de mama, debemos recurrir a la Resonancia Magnética, que puede aportarnos algún dato mas, en especial, acerca de la multifocalidad de la lesión. Factores de riesgo No son bien conocidos en su totalidad, ni los factores desencadenantes, y por eso no es posible realizar como hemos dicho antes, una prevención realmente eficaz. De todas maneras, si que conocemos algunos de los factores a tener en cuenta: Sabemos que hay unas edades más peligrosas que otras. Por ello hay que prestar especial atención a la mujer entre los 45 y 60 años, ya que en esta franja de edad se hallan el 80% de los casos de cáncer de mama. La genética, no es el factor primordial, pero en familias que estadísticamente superen los índices de aparición estándar, habría que realizar un estudio de factores genéticos de despistaje. En la actualidad, se esta consiguiendo poder realizar estudio muy complejos, en tiempos récord, y a precios realmente asequibles. Una vez realizado un diagnostico de sospecha, frecuentemente hay que realizar un diagnostico de certeza con ayuda del estudio anatomopatológico. Mediante punción con aguja fina (PAF), o con un trocut, se obtiene una muestra de la zona sospechosa, que se envía a analizar al Laboratorio de Anatomía Patológica. “Con la certeza del diagnostico, y con la colaboración de los oncólogos, procedemos al tratamiento, que Ya que aumentan los casos en mujeres que no han tenido embarazos, o que los han tenido tardíamente, también es un sector poblacional al que hay que prestar especial atención. puede consistir en cirugía, quimioterapia, y El tiempo y el tipo de influjo hormonal, parece ser también importante. La incidencia de la enfermedad es mayor en mujeres con la primera regla (menarquia) muy jóvenes, o la ultima (menopausia) muy tardía. También en mujeres con ciclos muy irregulares, síndrome de ovario poliquístico sintomático, o tratamientos hormonales mal indicados, o mal balanceados. radioterapia, según los casos, consiguiendo en la actualidad, una curación clínica de mas del 80% de los Por fin, parece que llevar una vida saludable sin tabaco, alcohol moderado, dieta justa en calorías y baja en grasas, y actividad física casos.” moderada, incide favorablemente en la aparición de la enfermedad. www.gine3.com 3 B O L E T NOTICIAS INTERNACIONALES DE GINECOLOGÍA La reconstrucción mamaria es uno de los procedimientos quirúrgicos más gratificantes I N I N F O R M A T el oncólogo, el radioterapeuta y los psicólogos. Comentario: Cuando es necesario por las características de la enfermedad realizar una mastectomía, siempre hay que pacientes es una gran ventaja ya que cuando despiertan de la intervención siguen teniendo un contorno mamario adecuado, evitando la experiencia de verse con la mama amputada, aunque en algunos casos, en función de cada paciente, la reconstrucción debe posponerse. El equipo médico que realiza la mastectomía, además de estar formado por el cirujano oncológico, que realiza la extirpación del tumor maligno, debe contar con un especialista en Cirugía Plástica, Reparadora y Estética, que posee los recursos técnicos y estéticos adecuados para reconstruir una mama con un aspecto natural. Además del equipo quirúrgico (habitualmente compuesto por el cirujano oncológico y el cirujano plástico), el tratamiento integral de la paciente requiere la colaboración de otros especialistas como 4 O @_GINE-3 Dispositivos y Salud Radiológica. "El ABUS somo-v es una herramienta de ultrasonido de mama seguro y eficaz cuando dicho examen se recomienda." Alrededor del 40% de las mujeres sometidas a mamografías tienen senos densos, de acuerdo con estimaciones del Instituto Nacional del Cáncer. Estas mujeres tienen un mayor riesgo de cáncer de mama, con detección por lo general en cirujano oncológico y el cirujano plástico. una etapa más avanzada y difícil de tratar, dijo la FDA. Sin embargo, según lo informado por Medscape Medical News , algunos de los miembros del grupo de expertos de la FDA estaban preocupados por ABUS por su carácter automático. A diferencia de la ecografía manual (la habitual en nuestro medio), los especialistas que operan un ultrasonido automatizado no tienen por qué ser expertos en imagen. Según un articulo publicado en la revista JANO, el 17-9-12, la reconstrucción mamaria es uno de los procedimientos quirúrgicos mas gratificantes, tal como manifiesta el cirujano plástico Dr. Vicente reconstrucción mamaria, siempre que hayan podido eliminar completamente el tumor. Normalmente, la reconstrucción de la mama puede realizarse al mismo tiempo que se extirpa el pecho, lo que para las V plantear la posibilidad de realizar una reconstrucción en el mismo acto quirúrgico, lo que no siempre es posible. Cuando el oncólogo, confirme que puede hacerse, siempre deberán colaborar el La FDA aprueba el uso de la ecografía automatizada para estudio de senos densos Paloma, miembro de la Sociedad Española de Cirugía plástica Reparadora y Estética (SECPRE). La mayoría de las mujeres que han sido sometidas a una mastectomía pueden considerarse candidatas para la I Los senos densos tienen una alta cantidad de tejido conectivo y fibroglandular en comparación con las mamas menos densas, que tienen una alta cantidad de tejido El 18/9/12 la FDA (Food and Drug Administration) aprobó un sistema automatizado basado en la ecografía, para su uso en combinación con la mamografía, con objeto de mejorar los resultados en mamas densas, según un articulo firmado por Nick Mulcahy. El dispositivo, conocido como el Sistema Automatizado somo-v ultrasonido de mama (ABUS, U-Systems Inc, Sunnyvale, California), ofrece a los médicos un recurso adicional en el cribado de mujeres con senos densos. La indicación está limitada al uso en mujeres que tienen una mamografía negativa y sin síntomas de cáncer de mama. graso. El tejido mamario fibroglandular y los tumores sólidos aparecen como zonas blancas en las mamografías, lo que puede complicar la interpretación y podría retrasar la detección del cáncer de mama, según la FDA. El uso de los ultrasonidos se ha demostrado capaz de detectar pequeñas masas en los senos densos. Comentario: En nuestro Centro se utiliza sistemáticamente el uso de la ecografía mamaria, en los casos de mamas densas, o de hallazgos dudosos por mamografía. Ha quedado demostrado por numerosos trabajos, que el uso combinado de ambas técnicas, ayuda a mejorar el diagnostico en esos casos. Las mamografías de senos densos pueden ser difíciles de interpretar, la FDA señala en su anuncio de la aprobación. "El médico puede recomendar una inspección adicional mediante ultrasonidos, para las mujeres con tejido mamario denso y una mamografía negativa", dijo Alberto Gutiérrez, PhD, director de la Oficina de Evaluación in vitro de dispositivos de diagnóstico y seguridad en el Centro de la FDA para www.gine3.com B O L E T Los beneficios de las mamografías superan a los daños (J Med Screen) I N I N F O R M A T En la primera revisión global de los programas de mamografía en Europa, los científicos hallaron que por cada 1.000 mujeres de edades entre los 50 y los 69 años que son sometidas a estas pruebas O @_GINE-3 Comentario: Del articulo anterior se puede deducir fácilmente que hay que evitar las radiaciones innecesarias (radiografías simples, TACs con escasa indicación, o incluso mamografías en mujeres jóvenes), uno”, añadió. de forma general. En cambio, la mamografía a partir de los 40 años es una herramienta indiscutible para el diagnostico precoz del cáncer de mama. durante la vida de una mujer y no habrían sido diagnosticados si no se hubiera realizado la prueba. el daño que pueden causar por el exceso de diagnósticos, según publica “Journal of Medical Screening”. Las mujeres deberían ser más conscientes del equilibrio beneficio-riesgo V esperados de los estudios realizados hace unos años”, asegura. “En particular, es una buena noticia que las vidas salvadas por las mamografías superen a los casos de sobrediagnóstico por un factor de dos a Los cánceres de mama “sobrediagnosticados” son tumores detectados durante las pruebas pero que nunca hubieran dado ningún síntoma Según un comentario, publicado en JANO (Doyma) el 17/9/12, el beneficio de los programas nacionales de mamografías en Europa que permiten salvar vidas al detectar tumores en fases iniciales supera I Eso puede llevar a las mujeres a someterse a tratamientos invasivos e innecesarios y a sufrir el impacto físico y psicológico de ser diagnosticadas con un cáncer que nunca habría salido a la luz de otra forma. Los investigadores hallaron también que por cada 1.000 mujeres analizadas, 170 Mutaciones BRCA1/2, mamografías e incremento del riesgo de cáncer de mama (BMJ) tendrían, al menos, una evaluación no invasiva antes de confirmarse un resultado negativo, y 30 pacientes serían llamadas al menos una vez para un procedimiento invasivo, como una biopsia, antes de obtener un resultado negativo. Estos falsos positivos pueden causar estrés y ansiedad hasta que se confirma el negativo. cada año, se salvan entre siete y nueve vidas. Los casos de sobrediagnóstico y falsos Las mujeres con una mutación en los genes BRCA1 o BRCA2 (que controlan la supresión del cáncer de mama y de ovario) Pero en un hallazgo que posiblemente se sume al ya creciente debate internacional sobre los beneficios de los controles positivos han protagonizado debates entre pacientes oncológicos y expertos en Europa y Estados Unidos que estallaron en el 2009 a raíz de que los responsables sanitarios estadounidenses cuestionaran el que han recibido radiación diagnóstica en el pecho antes de los 30 años, tienen más probabilidades de desarrollar cáncer de mama que aquellas que portan la mutación del gen pero que no han sido expuestas a valor de las mamografías rutinarias en mujeres a partir de los 40 años y sugirieron elevar la base de las pruebas anuales a los 50 años. la misma, según un estudio publicado en el “British Medical Journal” (BMJ). rutinarios contra el cáncer, también encontraron que en ese mismo grupo cuatro mujeres serían “sobrediagnosticadas”. Ese “sobrediagnóstico” se produce cuando la tecnología detecta un tumor benigno que nunca habría supuesto un problema para el paciente. Stephen Duffy, profesor de la Queen Mary University (Reino Unido) y uno de los dos investigadores jefe del estudio, dijo que el daño causado por el sobrediagnóstico en unas cuantas mujeres se veía claramente superado por la reducción en el número de muertes. “Esta revisión aporta resultados de las pruebas a millones de mujeres, y confirma que los servicios de diagnóstico por imagen están aportando los beneficios www.gine3.com En todo el mundo, el cáncer de mama es el La exposición a la radiación es un factor de riesgo para el cáncer de mama en la población general. Algunos estudios han más común entre las mujeres y 1,38 millones de pacientes fueron diagnosticadas con esta enfermedad en el 2008, según la base de datos Globocan de la Organización Mundial de la Salud. sugerido que las mujeres con una mutación en los genes BRCA1 o BRCA2 pueden ser más sensibles a la radiación, debido a que estos genes están implicados en la reparación de roturas de ADN causadas En Europa, incluidos países de fuera de la Unión Europea, se dieron 425.000 nuevos casos de cáncer de mama en el 2008 y 129.000 europeas murieron por la enfermedad. por la radiación misma. El beneficio de las mamografías en mujeres jóvenes portadoras de las mutaciones podría, por lo tanto, no compensar el riesgo de la radiación. Algunos países han llegado incluso a recomendar que las mujeres eviten las mamografías antes de los 30, pero los resultados de los estudios 5 B O L E realizados hasta ahora habían sido inconsistentes. En este nuevo estudio, científicos del Instituto del Cáncer de Holanda estudiaron a 1.993 mujeres portadoras de mutaciones en BRCA1 y BRCA 2 de los Países Bajos, Francia y el Reino Unido, entre 2006 y 2009, con el fin de averiguar si las variaciones en el ADN aumentan el riesgo de cáncer de mama inducido por radiación. T IC NL U I B N F S O E R Q MU AO TI laboratorios que ofrecen unos precios asequibles, y unos tiempos de entrega de resultados aceptables. IA V O @_GINE-3 exámenes de rutina preventivos a realizar en estas mujeres, como en el resto de la población. ¿Estan la Fecundacion in Vitro y el cáncer de mama asociados? Las mujeres aportaron información sobre la exposición a los rayos X o la mamografía, la edad de la primera exposición, el número de exposiciones antes de los 20, de los 29, de los 30 y de los 39 años, y la edad en la última exposición. Los resultados mostraron que el 43% (848) de las 1.993 mujeres fueron diagnosticadas con cáncer de mama. Un 48% (926) no se había hecho nunca una radiografía y el 33% (637) no se había hecho nunca una mamografía. La edad promedio del primer mamograma fue de 29 años. Una historia de exposición a la radiación de diagnóstico entre los 20 y los 29 años aumentó el riesgo de cáncer de mama en un 43%, y cualquier exposición antes de los 20 años aumentó el riesgo en un 62%. Por otro lado, no se encontró asociación entre el cáncer de mama y las exposiciones entre los 30 y los 39 años. En este articulo publicado por Stewart LM, Holman CD, Hart R, Bulsara MK, Preen DB, y Finn JC en la revista Fertil Steril 2012;98:334-340, llegaban a la conclusión tras estudiar a 21.015 mujeres infértiles, de las cuales 7.381 fueron tratadas mediante FIV (Fecundacion in vitro), que el riesgo de contraer un cáncer de mama era análogo al de la población general, y mas ligado a otros factores como la edad del primer parto, tipo de Por cada 100 portadoras de mutaciones alimentación, nivel socioeconómico, y otros tratamientos. Los resultados obtenidos en este grupo de pacientes resultaba tranquilizador en cuanto a la relación entre los tratamientos en BRCA1 y BRCA 2 de 30 años de edad, nueve habían desarrollado cáncer de mama a la edad de 40 años, y el número de casos aumentaba en cinco si se habían realizado una mamografía hormonales para FIV, y la aparición de un cáncer de mama, ya que se trata de exposiciones muy breves, en relación a la exposición general a las hormonas en una mujer. antes de los 30 años. Los autores señalan, sin embargo, que esta estimación debe ser interpretada con cautela porque en el estudio había pocas mujeres con cáncer de mama que se hubiesen hecho una mamografía antes de los 30 años. Comentario: Habra que valorar en un futuro inmediato, la realización de los tests de BRCA1 y BRCA2, en las mujeres, no solo como factor de riesgo, sino para poder indicar con mas precisión la realización de los estudios de cribaje. En estos momentos, ya hay 6 Concluyen que se puede tranquilizar a dicho grupo de mujeres, y que lo mas importante al respecto es que realicen las autoexploraciones mamarias, y que se sometan a los controles periódicos propios de cada edad. Comentario: Este es uno de los muchos artículos de relevancia científica que se publican, desligando cualquier relación entre cáncer de mama y tratamientos de fecundación asistida. Es muy importante hacer mención que en las conclusiones de dicho trabajo, los autores recalcan la importancia de los www.gine3.com