Download TC tórax como screening en cáncer de pulmón:

TCtóraxcomoscreeningencáncer
depulmón:
SI
HOSPITALDECLÍNICAS
CLÍNICAMÉDICA“A”
PROF.GabrielaOrmaechea
Introducción
•  ElCáncerdepulmónmatamásquecualquier
otrocáncer.
•  90%deeste,esatribuiblealtabaco
•  Lasupervivenciamediaalos5añosdesdeel
momentodeldgesmenoral13%
•  Lasupervivenciadelospacientesconestadio
1-aalmomentodeldiagnósWco,esmayora
70%
SANDOYAEDGARDO,BIANCOEDUARDO.MortalidadportabaquismoyporhumodesegundamanoenUruguay.Rev.Urug.Cardiol.[Internet].
2011Dic[citado2016Ago10];26(3):201-206.
Field,J.K.,Duffy,S.W.,Devaraj,A.,&Baldwin,D.R.(2016).ImplementaWonplanningforlungcancerscreening:fivemajorchallenges.The
LancetRespiratoryMedicine,4(9),685-687.
RegistroNacionaldeCáncer–UruguayComisión
HonorariadeLuchaContraelCáncer
RegistroNacionaldeCáncer–UruguayComisión
HonorariadeLuchaContraelCáncer
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Métododescreening
CriteriosdeFrameyCarlson
quelaenfermedadbuscadaseaunacausacomún
demorbimortalidad(enfermedadprevalente)
queseadetectableenetapapresintomáWca
laspruebasdiagnósWcasdebenserefecWvasy
eficaces(sensibilidadyespecificidadaceptables)
eltratamientotempranodebesermejorqueen
laetapasintomáWca
yeldañopotencialdelaintervencióndebeser
menorqueeneltratamientonoprecoz.
AscunceElizaga,N.(2013).Enapoyoalainversiónencribado.GacetaSanitaria,27(4),369-371.
•  ECAdeteccióndecáncerdepulmónen9211
fumadoresentre1971y1983con
seguimientohasta1996.
•  Rxtóraxycitologíadeesputocada4mesesvs
seguimientoclínico
Marcus,P.M.,Bergstralh,E.J.,Fagerstrom,R.M.,Williams,D.E.,Fontana,R.,Taylor,W.F.,&Prorok,P.C.(2000).
LungcancermortalityintheMayoLungProject:impactofextendedfollow-up.JournaloftheNa=onalCancer
Ins=tute,92(16),1308-1316.
Conclusión:
NOhuboreduccióndela
mortalidadporcáncerde
pulmón
Porotraparte…
•  2002–2004seguimientohasta200953,454
pacientesconaltoriesgodecáncerdepulmón.
•  33centrosmédicosdeEstadosUnidos.
•  TCdebajadosis(LDCT)–vs-RxTx
NaWonalLungScreeningTrialResearchTeam.(2011).Reducedlung-cancermortalitywithlow-dose
computedtomographicscreening.NEnglJMed,2011(365),395-409.
•  247muertescada100milpersonasalañoenelgrupoLDCT
•  309muertescada100milpersonasalañoenelgrupodeRxTx
•  Reducciónmortalidaden20%engrupoTC
(p=0.004)
DisminucióndelamortalidadasociadaadiagnósWcoprecoz
•  4055 sujetos de alto riesgo fueron reclutados y asignados al azar en una
proporción de 1:1 para recibir una sola exploración LDCT torácica vs la
atenciónhabitual.
•  1994ptesrecibieronunaLDCT,42dgconfirmadosdecáncer(2.1%)
•  Lamayoría,estadio1y2,conmayorposibilidadcuraWva
•  IdenWficandolospacientesdemayorriesgoyelintervalode
Wempoideal,selograríandiagnósWcosprecocesymejores
resultados,loqueimplicaríaunadisminucióndecostosy
gananciaenañosdevida.
•  Actualmente,laLDCTeslamejor
herramientacosto-efecWvaparael
diagnósWcooportunoconeventual
tratamientocuraWvoenelscreening
decáncerdepulmón.
Pero….querecomiendanlosgrupos
expertos!?
ObjeWvos
2013RevisiónSistemáWca67estudios
Screeningforlungcancerwithlow-dosecomputedtomography:asystemaWcreviewtoupdatetheUSPrevenWveservicestaskforcerecommendaWon.Humphrey
LL,DeffebachM,PappasM,BaumannC,ArWsK,MitchellJP,ZakherB,FuR,SlatoreCG.AnnInternMed.2013;159(6):411
ObjeWvos
ObjeWvos
ü CribadoanualTC bajadosisptes55a80años,
fumadores acWvos 30 paquetes-año, o han
dejadodefumarenlosúlWmos15años.
ü CribadoptesasintomáWcosentre55y74años
fumadores acWvos 30 paquetes-año o
abandono en los úlWmos 15 años con TC de
baja dosis cada año durante tres años
consecuWvos.
•  CribadoanualTCbajadosis
•  Ptes alto riesgo (edad 55-79 años, fumador
acWvo30paquetes-año,dejardefumarenlos
úlWmos15años)
•  50 años de edad, con acumulado de riesgo>
5%enlospróximoscincoaños.
•  CribadoanualconTCbajadosis
•  Ptesaltoriesgo(edad55-74años,fumador
acWvo30paquetes-añoodejardefumar
dentrodelosúlWmos15años)
ü CribadoanualTCbajadosis
ü Ptesaltoriesgo(edad55-79años,fumador
acWvo30paquetes-año,dejardefumarenlos
úlWmos15años)
Conclusión
•  TCbajadosisanualpacientesdealtoriesgo
entre55-75añosGrado2A
•  TCbajadosisanualpacientesdealtoriesgode
80añosenbuenestadodesaludGrado2C
•  Rxtóraxhademostradoserineficazparala
deteccióndelcáncerdepulmón.Nose
recomiendaparasudetecciónGrado1A
Muchasgracias.
•  Supervivenciaa5añosmenorde10%
•  DiagnosWcarenestadíoIllevaa
supervivenciasmayoresde75%
•  ScreeningconTC-BRreducemortalidadenun
20%segúnestudiodeNLST
•  Mujerde50añosquefumaysesometea20
TC-BRanualesWene0,85%riesgode
desarrollarcáncermientrasqueWeneun17%
paraCBP
BrennerDJ.RadiaWonriskspotenWallyassociatedwithlow-doseCT
screeningofadultsmokersforlungcancer.Radiology2004;231:440-5.
•  MuertesporcáncerporTC-BResde5en
10.000mujeresy2en10.000hombres
BerringtondeGonzalezA,KimKP,BergCD.Low-doselungcomputed
tomographyscreeningbeforeage55:esWmatesofthemortalityreducWon
requiredtooutweightheradiaWon-inducedcancerrisk.JMedScreen
2008;15:153-8.
•  NLSTesWmaqueelscreeningde320personas
previeneunamuerte(30en10000)
•  ElcáncerporradiacióndeTCtarda
aproximadamente20añosmientrasquelos
beneficiosdeldiagnósWcoesahora
•  TC-BRhoyendíapresentaexposiciones
menoresde1mSv
FrankL,ChristodoulouE,KazerooniEA.RadiaWonriskoflung
cancerscreening.SeminRespirCritCareMed.2013;34(6):738-747
McColloughCH,ChenGH,KalenderW,etal.AchievingrouWne
submillisievertCTscanning:reportfromthesummitonmanagement
ofradiaWondoseinCT.Radiology.2012;264(2):567-580.
SomatomDefiniWonFlash/EDGE
•  PrecioyFPsonobstáculos,poresohayque
acotarelscreeningapoblacionesdemayor
riesgo
ChurchTR,BlackWC,AberleDR,etal;NaWonalLungScreeningTrial
ResearchTeam.ResultsofiniWallow-dosecomputedtomographic
screeningforlungcancer.NEnglJMed.2013;368(21):1980-1991.
•  SehaobservadoenlosúlWmosaños
disminucióndelriesgoporelusodelaVTA
conmenordoloreinfecciones
postprocedimiento
•  EstudiodeKaiseryBavariaen1993quienes
describían10%decomplicaciones,pasando
porKrasnaetalcon4%hastaserenestos
Wemposcercanoa0
Muchasgracias