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Mi Salud
UniCare Health Plans of Texas, Inc.
●
2009
Exámenes gratis para niños
Haga una cita con su proveedor de cuidado primario (PCP)
cuando su bebé, niño o adolescente esté sano. Sí, aunque no
lo crea, cuando su hijo esté sano. Estos se llaman exámenes
preventivos para bebés, niños y adolescentes. Estos exámenes
son importantes, y usted los puede conseguir sin costo alguno.
Estos exámenes se ofrecen porque:
El doctor podría encontrar problemas de salud antes de que
se compliquen. El PCP le puede aconsejar acerca de cuándo
debe utilizar la sala de emergencias y cuándo debe llamar
primero al PCP.
Estos exámenes ayudarán a mantener sanos y fuertes a su
bebé, niño o adolescente. Su hijo puede recibir vacunas
importantes para prevenir enfermedades.
•
•
Cuándo conseguir citas
preventivas para niños
Pruebas y exámenes preventivos
Cada cita debe incluir la historia médica, un examen
físico, estatura, peso, crecimiento, circunferencia
de la cabeza (solo para bebés), presión arterial (3
años o más), índice de masa corporal (24 meses o
más), pruebas de la vista y del oído, pruebas sobre
el desarrollo y la conducta, prueba del autismo (30
meses), una revisión dental, educación sobre la salud
de acuerdo a la edad de la persona y una valoración de
la conducta, si es necesario.
Infancia
Recién nacido;
de 3 a 5 días;
1, 2, 4, 6, 9, 12,
15, 18, 24 y 30
meses
Niñez
Cada
año de
3 a 10 años
Adolescencia
(Jóvenes)
Cada
año de
11 a 21 años
Las pautas anteriores se tomaron de las Recomendaciones para atención médica pediátrica preventiva; Bright Futures (2008); la Academia Americana de Pediatría (AAP);
y la Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas. Las leyes estatales exigen pruebas para bebés recién nacidos para ciertos padecimientos médicos antes de que
salgan del hospital o centro de partos.
• Su PCP necesita saber cómo es su hijo cuando está sano para
•
entender qué le pasa y cómo atenderlo cuando está enfermo.
Puede hacerle preguntas sobre la salud al PCP de su hijo.
Entre más sepa, más sano será su hijo.
¿Qué sucede durante un examen preventivo?
Durante un examen preventivo, el PCP puede:
Examinar a su bebé, niño o adolescente para ver si su
crecimiento y desarrollo son normales.
Examinar la audición, la vista y los dientes.
Pedir pruebas de laboratorio, como una prueba de detección
del plomo cuando sea necesario.
Dar vacunas si es necesario.
Comprobar si hay otros problemas de salud y tratarlos.
Decirle cuándo volver con su hijo para la próxima cita.
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Para hacer una cita para un examen preventivo, llame al PCP de
su hijo. El número aparece en su tarjeta de identificación. Si tiene
preguntas, llame al 1-866-480-4830 (STAR) o al 1-866-480-4835
(CHIP). Para llamar a la línea TTY, marque el 1-866-480-4915.
¿Es miembro nuevo de nuestro plan?
¡Hágase un examen de salud inicial
lo antes posible!
En este examen se reunirá por primera vez con su PCP
o el de su hijo. Hágase este examen en el momento
de inscribirse en nuestro plan. ¿Por qué tan pronto?
Le ayuda al PCP a entender cómo atenderlo a usted
o a su hijo. El PCP también puede examinar los
problemas de salud pasados y actuales, así como los
medicamentos y exámenes, vacunas o pruebas que
usted o los miembros de su familia puedan necesitar.
Si necesita ayuda para programar un examen de
salud inicial, llámenos al 1-866-480-4830 (STAR)
o al 1-866-480-4835 (CHIP). Si tiene pérdida de
la audición o del habla, llame a la línea TTY al
1-866-480-4915.
TXS
UNICARE HEALTH PLANS OF TEXAS INC
PO BOX 139030
DALLAS TX 75313-9030
Platteville, WI
Permit No. 7
PAID
Presorted Standard
U.S. Postage
Vivir bien con la diabetes
¿Qué está haciendo por usted mismo?
Si tiene diabetes, sus hábitos y estilo de vida son una parte muy importante de su cuidado. Un hábito que puede ayudarle a
sentirse bien es trabajar con su PCP para recibir pruebas y exámenes importantes. Cuando visite a su PCP, lleve esta lista.
Pregúntele acerca de cada prueba que usted pueda necesitar. Luego marque la casilla a la izquierda de la lista después de
recibir la prueba.
Lista de pruebas de la diabetes
Qué decirle al doctor: Hola, Doctor _________________. Tengo diabetes y quiero asegurarme de recibir
todas las pruebas que necesito. ¿Puede ver si he tenido o necesito...?
▫ Una prueba de HbA1c
▫ Una prueba de
colesterol (prueba LDL)
Es una prueba de sangre que mide el nivel de azúcar en la sangre
durante los últimos 3 meses.
Es una prueba de sangre que mide la cantidad de colesterol en la
sangre. La prueba de LDL mide cuánta lipoproteína de baja densidad,
o LDL, tiene en la sangre. La LDL es un tipo de colesterol. Tener
demasiada LDL en la sangre puede bloquear las arterias.
▫ Una prueba
Es una prueba de la orina que indica cómo están funcionando
los riñones.
▫ Una revisión de la
Es una prueba para revisar el nivel de la presión arterial. Controlar
la presión arterial puede prevenir enfermedades de los riñones, el
corazón y otros problemas.
▫ Un examen de la vista en el
Necesita este examen para revisar cualquier daño a los ojos debido
a la diabetes.
microalbuminaria
presión arterial
que le dilatan la retina.
▫ Un examen de los pies
Es una revisión de los pies. Si usted tiene diabetes, corre un alto riesgo
de sufrir problemas de los pies, por lo tanto es importante examinarse
a menudo.
Fuente: Pautas de la práctica clínica de la Asociación Americana de Diabetes, diabetes.org
Evite los resfriados o la gripa
No siempre puede evitar que su hijo se enferme, pero
puede ayudar a prevenirlo.
• Asegúrese de que tenga las vacunas al día.
• Vacune a su hijo contra la gripa si su PCP lo sugiere.
• Enseñe a su hijo a lavarse las manos al menos por 20
segundos: después de toser o estornudar, después de
usar el sanitario, y antes de comer.
• Recuérdele que no se toque los ojos, la nariz ni la
boca. Es así como se propagan los microbios.
• Mantenga a su hijo alejado de las personas que tienen
un resfriado o tos.
• No deje que su hijo comparta comida, bebidas o
utensilios de comida con otras personas.
Fuentes: UniCare; California’s Statewide Emergency Room Collaborative;
Centros de Control y Prevención de Enfermedades, cdc.gov
Cómo ayudar a que
su hijo se sienta mejor
Si su hijo tiene dolor de garganta, tos, resfriado o gripa:
• Asegúrese de que tome bastante líquido y
descanse mucho.
• Use un humidificador o gotas de agua salada para
curar la nariz congestionada.
• Pregúntele a su PCP si necesita ir a verlo. También
puede preguntarle si su hijo necesita medicina para
el resfriado o la tos. Su PCP sabrá si su hijo necesita
hacerse una prueba para la infección de la garganta
por estreptococos.
• No le pida antibióticos a su PCP. Los antibióticos no
tienen ningún efecto contra los virus.
Fuentes: UniCare; California’s Statewide Emergency Room Collaborative
¿Se muda usted para encontrar
trabajo cuando termina la temporada?
Si es así, tenemos noticias especiales para su hijo
Su hijo quizás pueda recibir los exámenes de Pasos Sanos
de Texas con más rapidez. Eso significa que su hijo tal vez
pueda recibir los exámenes y las vacunas que necesita
antes de que usted salga de la zona para trabajar en otros
lugares. Podemos ayudarle a hacer una cita para sus hijos
o con el transporte de ida y vuelta al consultorio del PCP.
Si piensa mudarse dentro del próximo mes, por favor
llámenos al 1-866-480-4830. También puede llamar a los
miembros del equipo local de Recursos en la comunidad
al 1-800-618-3084. Ellos pueden ayudarle a programar
una cita o conseguir una tarjeta personal de salud. Guarde
esta tarjeta en su cartera. Le ayuda a mantener la historia
médica de su hijo (como los problemas de salud continuos
o las alergias) en un solo lugar en caso de una enfermedad
súbita o emergencia.
Fuente: Departamento Estatal de Servicios de Salud,
www.dshs.state.tx.us/thsteps
Cómo funciona Pasos
Sanos de Texas
Si su hijo es miembro del programa UniCare Texas
STAR, los exámenes preventivos son parte de un
programa llamado Pasos Sanos de Texas. Pasos
Sanos de Texas cubre los exámenes médicos y
dentales periódicos hasta que su hijo cumpla
20 años.
Cómo llegar al consultorio de su PCP
Es importante hacer las citas de Pasos Sanos de
Texas con el PCP de su hijo. Si necesita ayuda
para llegar a estas citas o a la farmacia para
recoger un medicamento con receta, llame gratis
al Programa de Transportación Médica (MTP) al
1-877-633-8747.
Si el MTP no le puede conseguir transporte, tal
vez podamos ayudarle. Llame al 1-866-480-4830.
Los miembros que tienen problemas de la audición
o del habla, pueden llamar a la línea TTY al
1-866-480-4915.
Use los beneficios
dentales de su hijo
La demora puede ocasionar caries
¿Qué es mejor para los dientes de su hijo? ¿Un caramelo o
una galleta salada? La verdad es que los almidones, como las
galletas saladas, pueden ocasionar caries, igual que lo hacen los
azúcares. Además, en realidad las galletas saladas permanecen
más tiempo en los dientes de su hijo porque toman más
tiempo para disolverse. Pueden causar más daño.
Lleve a su hijo a hacerse exámenes dentales
Cerca del 90% de las caries puede prevenirse.* Por lo tanto, los
exámenes dentales y las limpiezas son importantes. Su hijo
debe hacerse un examen dental al cumplir un año y de allí en
adelante cada seis meses. Pasos Sanos de Texas cubre servicios
dentales periódicos para los miembros menores de 21 años.^
Los niños entre 5 y 7 años y entre 11 y 14 años, pueden recibir
un sellador dental cuando salgan algunos dientes permanentes.
El sellador dental es una capa delgada de plástico que se pinta
en los dientes. Ayuda a sellar el diente. Esto ayuda a detener o
prevenir las caries dentales.
Haga lo posible para que su hijo vea al dentista
Puede llevar a su hijo a cualquier dentista de Medicaid. Para
encontrar a un dentista, llame a Pasos Sanos de Texas al
1-877-847-8377. Recuerde que puede ayudar a que la sonrisa
bonita de su hijo dure toda una vida. Si no puede encontrar a
un proveedor dental en su zona, llámenos al 1-866-480-4830
(STAR) o 1-866-480-4835 (CHIP) y le ayudaremos a
encontrar uno.
Fuentes: National Institute of Dental and Craniofacial Research; National Oral
Health Information Clearinghouse; *American Academy of Pediatric Dentistry
(Fast Facts), aapd.org; ^Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas
Qué hacer
después de salir
del hospital
Cuando esté listo para salir
del hospital, su doctor o
el personal del hospital le
enseñará cómo continuar
el tratamiento en casa. Una
parte importante de la mejoría es continuar el tratamiento o la
medicina, aunque se sienta bien. En realidad, es una manera
ideal de mantenerse fuera del hospital. Asegúrese de:
• Obtener el nombre, la dirección y el teléfono del doctor
con quien necesitará trabajar.
• No salga del hospital sin tener la fecha y hora de la
próxima cita.
• Vaya a todas las citas programadas.
• Tome todas las medicinas exactamente como indica el
doctor.
• Obtenga ayuda de familiares y amigos. Evite estar solo.
• Aprenda cómo hacer frente al estrés.
Fuente: Magellan Health Services
Infórmese acerca de su plan de salud
Puede encontrar información sobre su plan en Internet
en Cómo usar el Plan de Salud – STAR o Cómo usar
el Plan de Salud – CHIP. Visite unicare.com.
❯ Haga clic en Members.
❯ Escoja Texas.
❯ Haga clic en el botón anaranjado Enter.
❯ Ahora haga clic en Contratos patrocinados por el
estado: STAR y CHIP.
❯ Luego escoja Cómo usar el Plan de Salud – STAR
o Cómo usar el Plan de Salud – CHIP, según el
plan que tenga.
El manual contiene:
• Una lista de los beneficios cubiertos, entre ellos los
que requieren aprobación previa.
• Lo que no cubre UniCare pero sí cubre Medicaid.
• Qué debe pagar, si acaso debe pagar algo.
• Qué sucede si usa a un proveedor que no es parte
del plan.
• Qué ocurre si sale de su área de servicio.
• Cómo presentar una queja.
• Cómo aprender más sobre los proveedores.
Plan de acción contra
el asma
¿Tiene asma usted o su hijo? Si es así, puede pedir un
plan de acción contra el asma. Un plan de acción contra
el asma le ayuda a controlar el asma. Le ayuda a llevar el
control de sus medicamentos. También le ayuda a entender
qué le provoca el asma. Solo llame al 1-866-513-8352. Le
mandaremos el plan de acción por correo.
Lleve el plan de acción contra el asma a la próxima cita con su
PCP. Pídale a su PCP que lo llene con usted. Escriba:
Cuáles medicamentos toma para el asma.
Cuándo debe tomar los medicamentos.
•
•
• Cómo ver a su doctor y recibir atención médica.
• Cómo recibir atención médica de un especialista y
usar el hospital.
• Qué es una emergencia.
• Cómo recibir atención en una emergencia, después
de las horas normales de consulta o fuera del área
de servicio.
• Cómo recibir servicios de planificación familiar fuera
de la red de proveedores.
• Cómo hacer una queja.
• Cómo apelar una decisión sobre la cobertura.
• Cómo pedir una Audiencia imparcial ante el estado.
• Cómo hacer un testamento vital y unas
directivas anticipadas.
• Cómo tomamos decisiones sobre qué tecnología
médica está cubierta.
Si tiene alguna pregunta o quiere una copia impresa
de esta información, llámenos al 1-866-480-4830
(STAR) o al 1-866-480-4835 (CHIP). Si tiene
pérdida de la audición o del habla, llame a la línea
TTY al 1-866-480-4915.
• Cuánto debe tomar.
• Cuándo y cómo
obtener ayuda.
• Los números del valor
del flujo máximo y
qué significan.
Deles una copia a los amigos,
familiares, maestros,
entrenadores, vecinos y
niñeras para que le puedan
ayudar si tiene un ataque.
La línea TTY para las personas con problemas del habla o
pérdida de la audición es 1-866-480-4915.
¿No está seguro si es una emergencia? Llame a su PCP o MedCall®
¿Está enfermo o adolorido y no está seguro qué hacer?
Puede llamar a su PCP al teléfono que aparece en
su tarjeta de identificación. También puede llamar
a MedCall, la línea de ayuda de enfermeras gratis,
disponible las 24 horas del día, al 1-866-287-9567.
Todas las llamadas son privadas y confidenciales.
Puede solicitar un intérprete si desea usar un idioma
que no sea el inglés. Si tiene pérdida de la audición
o del habla, llame a nuestra Línea TTY de MedCall al
1-800-368-4424.
Una enfermera de turno puede contestar sus preguntas
sobre problemas comunes de la salud. También los
adolescentes pueden llamar para hacer preguntas.
No olvide que si tiene una emergencia de vida o
muerte, siempre debe llamar al 911 o ir de inmediato a
la sala de emergencias del hospital más cercano.
Tenemos copias
impresas disponibles
Está a solo un clic
Puede aprender más sobre su plan de salud visitando
unicare.com.
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STAR y CHIP.
Derechos y responsabilidades del miembro
Queremos que usted conozca sus derechos y
responsabilidades como miembro de nuestro plan de salud.
Para leer sobre esto, siga los pasos al principio de este
artículo. Luego escoja su manual para miembros: Cómo usar
el Plan de Salud – STAR o Cómo usar el Plan de Salud –
CHIP. Los derechos de los miembros se encuentran en
la Sección 14.
Aviso de normas sobre la privacidad
Nos preocupa su privacidad. Nuestro aviso de normas sobre
la privacidad le informa sobre cómo mantenemos privada
su información. También le indica qué derechos tiene usted
para ver y administrar su información. Para informarse
acerca de sus derechos de privacidad, siga los pasos al
principio de este artículo. Luego escoja NOPP/Aviso de
Normas sobre la Privacidad STAR o NOPP/Aviso de Normas
sobre la Privacidad CHIP.
Exámenes y pruebas
Llevamos un registro de todos los exámenes, las pruebas de
detección y vacunas que necesitan los miembros de STAR
y CHIP. Para ver esta tabla en Internet, siga los pasos al
principio de este artículo. Luego escoja Guía de Atención
Médica Preventiva.
Cómo funciona la cobertura y a quién debe llamar
Su PCP o doctor trabaja con usted para decidir cuál es
la mejor atención. Y siempre queremos que usted tenga
la atención que necesita. Pero para ciertos servicios de
atención médica, su doctor quizás tenga que pedirnos una
autorización para que paguemos o cubramos el servicio.
Este proceso se llama Administración de la utilización, o
UM por sus siglas en inglés.
Es importante que sepa que:
• Tomamos decisiones basándonos en la atención que
usted necesita y en los beneficios que tiene.
• No premiamos a los doctores u otros encargados de la
UM por dar una negación.
• No ofrecemos incentivos financieros a los encargados
de la UM para alentar decisiones que tienen como
resultado menos atención médica.
Puede aprender más acerca de cómo tomamos
decisiones sobre la cobertura y cómo aprobamos la
atención. Para comunicarse con nuestro departamento
de UM, llame al 1-866-480-4830 (STAR) o al
1-866-480-4835 (CHIP). Pregunte por alguien en la
UM. El horario del Centro de Servicio al Cliente es de 7
a.m. a 7 p.m. El horario del personal de la UM es de 7 a.m.
a 7 p.m. Puede llamar aunque esté fuera del área si tiene
una pregunta.
Si llama después de las horas normales de trabajo,
puede dejar un mensaje y alguien le devolverá la llamada
durante las horas laborales. Cualquier miembro del
personal que le llame acerca de algún asunto relacionado
con la UM, le dirá su nombre, título, y el nombre de
nuestra compañía.
Si desea hablar con nosotros por teléfono:
Centro de Servicio al Cliente (STAR) ................................................................................ 1-866-480-4830
Centro de Servicio al Cliente (CHIP)..................................................................................1-866-480-4835
Línea TTY (STAR y CHIP) .......................................................................................................1-866-480-4915
Línea de Ayuda de Enfermeras
de MedCall (disponible las 24 horas).................................................................................1-866-287-9567
Línea TTY de MedCall ..............................................................................................................1-800-368-4424
Administración de Cuidados ..................................................................................................1-866-724-6557
Community Resource Center
3820 American Drive
Plano, TX 75075
1-800-618-3084
Si tiene alguna pregunta o quiere una copia impresa
de los avisos o información actualizada en este
boletín o en el Manual de Miembros, llámenos al
1-866-480-4830 (STAR) o al 1-866-480-4835
(CHIP). Si tiene pérdida de la audición o del habla,
llame a la línea TTY al 1-866-480-4915.
Su información personal
Podemos recopilar, usar y divulgar información
personal (PI) que no sea pública como se describe
en este aviso. Su información personal nos indica
quién es usted y a menudo se recopila para un asunto
relacionado con el seguro.
• Quizás usemos su información personal para
evaluar su salud, dinero, personalidad, costumbres,
pasatiempos, reputación, carrera o crédito.
• Quizás recopilemos información personal sobre
usted por medio de otras personas o grupos como
doctores, hospitales y otros proveedores de atención.
• En algunos casos quizás demos información
personal a personas o grupos ajenos a nuestra
compañía sin su consentimiento.
• Nos comunicaremos con usted si hacemos algo
que requiera que le demos la oportunidad de pedir
que no lo hagamos.
• Le diremos cómo puede avisarnos que no quiere
que usemos o divulguemos su información
personal para una acción determinada.
• Usted tiene el derecho de revisar su información
personal y de corregirla.
• Tomamos medidas de seguridad para proteger la
información personal que tenemos sobre usted.
Puede pedir un aviso estatal que sea más detallado.
Por favor, llame al teléfono que aparece en su tarjeta
de identificación.
Esta información se ha proporcionado solo para propósitos de
información general y no es práctica de la medicina ni reemplazo
del juicio médico independiente del médico que le atiende. Solo
el médico que le atiende puede determinar qué tratamiento es
adecuado para un paciente.
Podemos traducir esto gratuitamente. Llame al
teléfono de atención al cliente que aparece en su
tarjeta de identificación.
Salvo el sitio web en unicare.com, los otros sitios web
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y no están afiliadas con UniCare Health Plans of Texas, Inc.
Puede pedir gratis cualquier tipo de información para los miembros
en diferentes formatos: traducidos, Braille, letra grande o audio.
Solo llame al Centro de Servicio al Cliente (ver el cuadro a la
izquierda). También podemos contestar cualquier pregunta que
tenga sobre su plan de salud. Si tiene pérdida de la audición o del
habla, llame a la línea TTY (ver el cuadro a la izquierda).
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