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Información de contexto para los medios: La
valvulopatía aórtica
Disfunción de la válvula aórtica con consecuencias potencialmente mortales
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La válvula aórtica es una válvula unidireccional que asegura el paso de la sangre
oxigenada del ventrículo izquierdo a la aorta. La valvulopatía aórtica se define como el cierre
o apertura inadecuados de esta válvula, con su consiguiente disfunción. 1
La estenosis valvular aórtica es un proceso de engrosamiento y endurecimiento de la
válvula, que da lugar a un estrechamiento anormal de su apertura y a la reducción del flujo
sanguíneo. Como consecuencia, el corazón debe ejercer un mayor esfuerzo para
bombear el volumen suficiente de sangre al organismo a través de la válvula estrechada. 2
Pie de foto: La estenosis valvular aórtica constituye un estrechamiento significativo de la apertura de
la válvula, normalmente debido al endurecimiento y la calcificación de las valvas. La imagen
izquierda muestra una válvula aórtica sana. La imagen derecha muestra una válvula aórtica con tres
valvas y tres comisuras, y con calcificación grave.
Fuente: datos no publicados de Boston Scientific.
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Los principales síntomas asociados a la estenosis aórtica son la dificultad para respirar durante
el esfuerzo (disnea), el dolor u opresión torácica (angina de pecho) y los episodios de
mareos/desmayos (síncope). 1
De no tratarse, la estenosis aórtica grave puede conducir al desarrollo de insuficiencia
cardíaca, infección grave e incluso muerte súbita. 1 La tasa de supervivencia desde la
aparición de los primeros síntomas de estenosis aórtica es del 63% a los dos años 3 y del 20% a
los cinco años. 4 En los casos de estenosis aórtica muy grave, la tasa desciende al 36% a los
dos años y al 12% a los cuatro años.3
La estenosis valvular aórtica es una enfermedad progresiva, mortal y costosa, que afecta
aproximadamente al 3% de la población mayor de 65 años 5 y al 5% de la población mayor de 75. 6
En Europa y Norteamérica, la estenosis aórtica está considerada como la lesión valvular más
común. 7 Puede estar causada por una anomalía congénita o por infecciones como la fiebre
reumática o la endocarditis, por ejemplo. 8 No obstante, la causa más habitual de la estenosis
aórtica en Europa es la enfermedad calcificante degenerativa, que provoca una acumulación
de calcio en las oquedades de la válvula y que se produce con el
1
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envejecimiento. 9 En Europa hay aproximadamente
estenosis aórtica grave y sintomática. 1,10,11
1,2
millones
de
pacientes
con
Reemplazo de la válvula enferma en los pacientes con estenosis aórtica grave
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El tratamiento de la valvulopatía aórtica sigue siendo una necesidad clínica insatisfecha
creciente, debido, entre otras causas, a que su aparición aumenta con la edad y la población
anciana es cada vez mayor.
Hoy en día, el tratamiento habitual de la estenosis aórtica sintomática grave es el
reemplazo de la válvula enferma natural por una válvula artificial, normalmente mediante
cirugía a corazón abierto, con circulación extracorpórea.
Sin embargo, no todos los pacientes son aptos para recibir este tratamiento y, en el caso de
algunos de ellos, se considera que la cirugía cardiaca entraña un alto riesgo. Hasta un tercio
aproximadamente de los pacientes con estenosis aórtica grave no se somete a cirugía abierta
debido a factores como edad avanzada, disfunción ventricular izquierda avanzada, o presencia
de varias enfermedades concomitantes. 12
En el caso de estos pacientes que se consideran inoperables o en los que la cirugía cardiaca
supone un riesgo elevado, la única opción terapéutica viable podría ser la utilización de
tecnologías de reemplazo de la válvula aórtica mínimamente invasivas, como el implante
valvular aórtico transcatéter (TAVI). 2,12,13 Un metaanálisis reciente de la estenosis aórtica en
pacientes mayores en Norteamérica y Europa ha demostrado que, según las indicaciones
actuales, unos 290.000 enfermos de edad avanzada con estenosis aórtica grave son
candidatos para el TAVI. Esta población va en aumento, con la adición de 27.000 nuevos
pacientes anuales al grupo tratable con dicha opción. 14
Implante valvular aórtico transcatéter (TAVI): una alternativa terapéutica para los pacientes que
se considera inoperables o en los que una cirugía cardiaca supone un alto riesgo
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El implante valvular aórtico transcatéter (TAVI) está diseñado para reducir los riesgos y la
morbilidad asociados a la valvuloplastia (reemplazo valvular) mediante cirugía abierta, y
permiten reducir el tiempo de recuperación, con un menor número de complicaciones
postoperatorias.
Durante el implante valvular aórtico transcatéter (TAVI), que se realiza sin necesidad de
parar el corazón ni utilizar circulación extracorpórea, se introduce una válvula de repuesto.
Es posible utilizar varias vías para colocar el dispositivo valvular, como por ejemplo, las rutas
de acceso transaórticas o transubclavias. 15 En la mayoría de los casos, la válvula
1 Basado en cifras extrapoladas de Bordoni et ál. 2013 y Lung et ál. 2007. Véase la sección de referencias.
1
2
Based on extrapolated figures from Bordoni et al. 2013 and Lung et al. 2007. See reference section.
Also referred to as TAVR = Transcatheter Aortic Valve Replacement.
2
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se implanta en la arteria femoral (enfoque transfemoral) a través de una pequeña incisión
en el muslo. 16
La prótesis valvular se monta previamente sobre un catéter que se inserta suavemente,
atravesando la válvula aórtica natural. A continuación, se coloca la prótesis valvular, que
desplaza de su posición a las valvas de la válvula aórtica natural.
Existen varios estudios que evalúan los posibles beneficios de la intervención de TAVI para los
pacientes considerados inoperables. Por ejemplo, los datos del estudio PARTNER (Placement
of Aortic Transcatheter Valves), con 358 pacientes que presentaban estenosis arterial grave y
no eran aptos para la cirugía muestran que las tasas de muerte por cualquier causa al cabo de
un año (medidas por análisis de Kaplan-Meier) fueron del 30,7% con el TAVI y del 50,7% con el
tratamiento estándar. 17 No obstante, se han asociado limitaciones con la primera generación
de dispositivos para TAVI, como ictus, hemorragias y complicaciones vasculares, problemas
para colocar con precisión el dispositivo, así como fugas paravalvulares, que han demostrado
ser factores predictivos importantes de la mortalidad posterior a la intervención. 18,19,20,21
Contactos con los medios de comunicación
Dina Hurtado García
Health Economics & Public
Affairs España
+34 6291 294 31
[email protected]
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