Download Ahogamiento, Golpe de calor, Hipotermia, electrocucion

AHOGAMIENTO
HIPOTERMIA
GOLPE DE CALOR
ELECTROCUCIÓN
AHOGAMIENTO
AHOGAMIENTO: Definiciones
Gran confusión
• Hidrocución o síndrome de inmersión
• Síndrome de Hiperventilación-Inmersión
• Ahogamiento (drowning)
• Semiahogamiento (near drowning):
– Semiahogamiento Húmedo (90-85 % casos)
– Semiahogamiento Seco (10-15 % casos)
AHOGAMIENTO: Definiciones
ILCOR (2005)
Define ahogamiento como:
• Proceso que ocasiona una insuficiencia respiratoria
primaria como resultado de una sumersión/
inmersión en un medio líquido, independientemente
de si la víctima fallece o sobrevive.
AHOGAMIENTO: Clínica
• Principales problemas:
– Insuficiencia respiratoria: Hipoxemia
– Lesión neurológica por hipoxia
• Las distinciones entre ahogamiento en
agua dulce o salada apenas tiene
importancia en la práctica clínica
SDRA
SDRA
AHOGAMIENTO: Clínica
• Hipoxia tisular
• Infecciones pulmonares (raras)
• Hipotermia
• Insuficiencia renal aguda debida a:
– hipoperfusión renal,
– rabdomiólisis secundario al gran esfuerzo físico
• Deterioro de la contractilidad cardíaca y
arritmias
AHOGAMIENTO: Clínica
SIEMPRE valorar
Lesiones asociadas:
• Traumatismo craneoencefálico
• Traumatismo cervical
Situaciones:
• Infarto de miocardio
• ACVA isquémico/hemorrágico
• Arritmias
• Ingestión de drogas
AHOGAMIENTO: TRATAMIENTO
La supervivencia del paciente y sus
complicaciones (lesión cerebral anóxica)
depende de:
• TTO precoz en el lugar del accidente
• TTO eficaz en el hospital.
AHOGAMIENTO: TTO en lugar de accidente
SIEMPRE iniciar de forma precoz en el lugar
del accidente
AHOGAMIENTO: TTO EN EL HOSPITAL
HIPOTERMINA
HIPOTERMIA
• Definiciones
• Clínica
• Tratamiento
HIPOTERMIA
• Hipotermia accidental: temperatura
corporal inferior a 35ºC
– Leve: 35-32ºC
– Moderada 32-28ºC
– Severa < 28ºC
• Según la clínica
–
–
–
–
–
Estadio I: consciente y tiritando
Estadio II: conciencia alterada sin tiritar
Estadio III: inconsciente
Estadio IV: sin respiración
Estadio V: muerto por hipotermia irrreversible
HIPOTERMIA
• Disminuye el consumo de O2 un 6% por
cada grado centígrado
• A 28ºC el consumo de O2 se reduce 50%
• A 22ºC el consumo de O2 se reduce 75%
• En hipotermia profunda el cerebro puede
estar protegido aún con el corazón
parado.
HIPOTERMIA
•Disminución de la producción de calor
Hipotiroidismo, hipoglucemia, inmovilidad
•Aumento de las pérdidas de calor
Exposición al frío (inmersión)
•Alteración de la termorregulación
Disfunción del hipotálamo por hipoxia, enfermedad
CV
•Inducida por drogas
Alcohol, barbitúricos,
HIPOTERMIA
Presentación Clínica:
Signos Tempranos (37-33º)
Fatiga, Apatía, Confusión, Decaimiento, Piel fría,
Sensación de frío, Escalofrío
Posteriores (32-28º)
Hipopnea, Cianosis, Bradicardia, Arritmias
auriculares y ventriculares, Hipotensión
Coma, Rigidez muscular que reemplaza al escalofrío
Edema
Arreflexia
Poliuria u oliguria
Tardíos (<27º)
Apnea, Arreflexia, Pupilas fijas, Fibrilación Ventricular,
Rigidez
Aspecto de clínicamente muerto
HIPOTERMIA
Tratamiento:
• Prevención
•Reconocimiento precoz
• Se recomienda el tratamiento activo usando como
punto de corte una temperatura de 32°C.
• A temperaturas mayores de 32°C se
utilizarán técnicas de reentibiamiento pasivo
externas, no se utilizaran técnicas activas
externas dado su riesgo de alteraciones
hemodinámicas asociadas, por la brusca
vasodilatación.
•
En pacientes con temperatura menor de
32°C el manejo en unidad de cuidados intensivos
y con técnicas de reentibiamiento internas
activas es recomendable.
HIPOTERMIA
Recalentamiento
Pasivo: en conscientes tiritando: aislamiento, mantas, ambiente caliente…
Activo externo. Aire caliente, líquidos IV calientes
Activo interno: calentamiento con fluidos calentes (40ºC) lavado gástrico,
peritoneal, vesical
GOLPE DE CALOR
GOLPE DE CALOR: Definición
• Emergencia médica
• Elevación de la TºC central > 40ºC,
acompañada de alteraciones del SNC
(delirio, convulsiones y coma) y que
puede
producir
una
disfunción
multiorgánica.
GOLPE DE CALOR: Fisiopatología
Concurren 3 elementos:
 Agresión térmica
 Fallo en la termorregulación
 Fallo en los mecanismos de disipación
del calor.
GOLPE DE CALOR: Clínica
MANIFESTACIONES MENORES
•
•
•
•
•
•
Calambres
Tetania
Sincope
Edemas
Erupción cutánea
Agotamiento o extenuación
GOLPE DE CALOR: Clínica
Disfunción multiorgánica
Sistema Nervioso Central
Sistema cardiovascular
Sistema respiratorio
Fallo hepático
Fallo renal
GOLPE DE CALOR: Tratamiento
LO MÁS EFICAZ ES EVITARLO
GOLPE DE CALOR: Tratamiento
MEDIDAS BASICAS
TRASLADO INMEDIATO
AL HOSPITAL
ELECTROCUCIÓN
ELECTROCUCIÓN
Clínica
Las lesiones aparentes pueden ser la punta del “iceberg”
Su mortalidad oscila entre el 3 y el 15% y la morbilidad es mucho mayor.
Para ello valoraremos:
Lesión de entrada
Lesión de salida
Síndrome compartimental
Infección local
Lesiones cardiacas: arrítimias, asistolia
Lesiones pulmonares. SDRA, perforaciones bronquiales
Lesiones renales: IRA
Lesiones abdominales: perforaciones
Lesiones neurológicas: daño bulbar: parada respiratoria
ELECTROCUCIÓN
Tratamiento
Interrupción de la corriente
Retirar al accidentado del circuito eléctrico
RCP