Download Ahogamiento, Golpe de calor, Hipotermia, electrocucion
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AHOGAMIENTO HIPOTERMIA GOLPE DE CALOR ELECTROCUCIÓN AHOGAMIENTO AHOGAMIENTO: Definiciones Gran confusión • Hidrocución o síndrome de inmersión • Síndrome de Hiperventilación-Inmersión • Ahogamiento (drowning) • Semiahogamiento (near drowning): – Semiahogamiento Húmedo (90-85 % casos) – Semiahogamiento Seco (10-15 % casos) AHOGAMIENTO: Definiciones ILCOR (2005) Define ahogamiento como: • Proceso que ocasiona una insuficiencia respiratoria primaria como resultado de una sumersión/ inmersión en un medio líquido, independientemente de si la víctima fallece o sobrevive. AHOGAMIENTO: Clínica • Principales problemas: – Insuficiencia respiratoria: Hipoxemia – Lesión neurológica por hipoxia • Las distinciones entre ahogamiento en agua dulce o salada apenas tiene importancia en la práctica clínica SDRA SDRA AHOGAMIENTO: Clínica • Hipoxia tisular • Infecciones pulmonares (raras) • Hipotermia • Insuficiencia renal aguda debida a: – hipoperfusión renal, – rabdomiólisis secundario al gran esfuerzo físico • Deterioro de la contractilidad cardíaca y arritmias AHOGAMIENTO: Clínica SIEMPRE valorar Lesiones asociadas: • Traumatismo craneoencefálico • Traumatismo cervical Situaciones: • Infarto de miocardio • ACVA isquémico/hemorrágico • Arritmias • Ingestión de drogas AHOGAMIENTO: TRATAMIENTO La supervivencia del paciente y sus complicaciones (lesión cerebral anóxica) depende de: • TTO precoz en el lugar del accidente • TTO eficaz en el hospital. AHOGAMIENTO: TTO en lugar de accidente SIEMPRE iniciar de forma precoz en el lugar del accidente AHOGAMIENTO: TTO EN EL HOSPITAL HIPOTERMINA HIPOTERMIA • Definiciones • Clínica • Tratamiento HIPOTERMIA • Hipotermia accidental: temperatura corporal inferior a 35ºC – Leve: 35-32ºC – Moderada 32-28ºC – Severa < 28ºC • Según la clínica – – – – – Estadio I: consciente y tiritando Estadio II: conciencia alterada sin tiritar Estadio III: inconsciente Estadio IV: sin respiración Estadio V: muerto por hipotermia irrreversible HIPOTERMIA • Disminuye el consumo de O2 un 6% por cada grado centígrado • A 28ºC el consumo de O2 se reduce 50% • A 22ºC el consumo de O2 se reduce 75% • En hipotermia profunda el cerebro puede estar protegido aún con el corazón parado. HIPOTERMIA •Disminución de la producción de calor Hipotiroidismo, hipoglucemia, inmovilidad •Aumento de las pérdidas de calor Exposición al frío (inmersión) •Alteración de la termorregulación Disfunción del hipotálamo por hipoxia, enfermedad CV •Inducida por drogas Alcohol, barbitúricos, HIPOTERMIA Presentación Clínica: Signos Tempranos (37-33º) Fatiga, Apatía, Confusión, Decaimiento, Piel fría, Sensación de frío, Escalofrío Posteriores (32-28º) Hipopnea, Cianosis, Bradicardia, Arritmias auriculares y ventriculares, Hipotensión Coma, Rigidez muscular que reemplaza al escalofrío Edema Arreflexia Poliuria u oliguria Tardíos (<27º) Apnea, Arreflexia, Pupilas fijas, Fibrilación Ventricular, Rigidez Aspecto de clínicamente muerto HIPOTERMIA Tratamiento: • Prevención •Reconocimiento precoz • Se recomienda el tratamiento activo usando como punto de corte una temperatura de 32°C. • A temperaturas mayores de 32°C se utilizarán técnicas de reentibiamiento pasivo externas, no se utilizaran técnicas activas externas dado su riesgo de alteraciones hemodinámicas asociadas, por la brusca vasodilatación. • En pacientes con temperatura menor de 32°C el manejo en unidad de cuidados intensivos y con técnicas de reentibiamiento internas activas es recomendable. HIPOTERMIA Recalentamiento Pasivo: en conscientes tiritando: aislamiento, mantas, ambiente caliente… Activo externo. Aire caliente, líquidos IV calientes Activo interno: calentamiento con fluidos calentes (40ºC) lavado gástrico, peritoneal, vesical GOLPE DE CALOR GOLPE DE CALOR: Definición • Emergencia médica • Elevación de la TºC central > 40ºC, acompañada de alteraciones del SNC (delirio, convulsiones y coma) y que puede producir una disfunción multiorgánica. GOLPE DE CALOR: Fisiopatología Concurren 3 elementos: Agresión térmica Fallo en la termorregulación Fallo en los mecanismos de disipación del calor. GOLPE DE CALOR: Clínica MANIFESTACIONES MENORES • • • • • • Calambres Tetania Sincope Edemas Erupción cutánea Agotamiento o extenuación GOLPE DE CALOR: Clínica Disfunción multiorgánica Sistema Nervioso Central Sistema cardiovascular Sistema respiratorio Fallo hepático Fallo renal GOLPE DE CALOR: Tratamiento LO MÁS EFICAZ ES EVITARLO GOLPE DE CALOR: Tratamiento MEDIDAS BASICAS TRASLADO INMEDIATO AL HOSPITAL ELECTROCUCIÓN ELECTROCUCIÓN Clínica Las lesiones aparentes pueden ser la punta del “iceberg” Su mortalidad oscila entre el 3 y el 15% y la morbilidad es mucho mayor. Para ello valoraremos: Lesión de entrada Lesión de salida Síndrome compartimental Infección local Lesiones cardiacas: arrítimias, asistolia Lesiones pulmonares. SDRA, perforaciones bronquiales Lesiones renales: IRA Lesiones abdominales: perforaciones Lesiones neurológicas: daño bulbar: parada respiratoria ELECTROCUCIÓN Tratamiento Interrupción de la corriente Retirar al accidentado del circuito eléctrico RCP