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Cierre Percutáneo de Leaks Paravalvular Mitral en Paciente de Alto Riesgo Quirúrgico Dr. Gustavo Pedernera Servicio de Cardiología Intervencionista y Terapias Endovasculares Instituto Cardiovascular de Buenos Aires Buenos Aires, Argentina Sin conflictos de interés a declarar Caso Clínico Paciente de sexo femenino de 70 años de edad, hipertensa. AIT hace 5 años. Antecedentes cardiovasculares: -2007 Cirugía de recambio valvular mitral mecánica por insuficiencia mitral severa. -2011 Re operación con cirugía de recambio valvular mitral mecánica por trombosis de la prótesis. Evoluciona con leak periprotésico con disnea en CF III , decidiéndose el cierre con dispositivo amplatzer en región mitroaórtica. Actualmente presenta disnea progresiva hasta en CF IV. Anemia hemolítica (Hto 26%, Hb 7 g / dl, LDH 2214 UI / L, BI 1,95 mg / dL, frotis con esquistocitos). Ecocardiograma Doppler Estudios Complementarios Cinecoronariografía sin lesiones significativas. Hemocultivos x 3 negativos Equipo cardiovascular “ Heart Team” CARDIÓLOGO INTERVENCIONISTA CARDIÓLOGO CLÍNICO CIRUJANO CARDIACO ANESTESIÓLOGO ESPECIALISTA IMÁGENES ENFERMEROS ESPECIALIZADOS Fugas paravalvulares • 2 – 17 % de las cirugía valvulares Entre el 5 y el 10 % de los leaks requieren tratamiento: - Anemia hemolítica - ICC y arritmias - Endocarditis infecciosa Ionescu et al; Heart. 2003 Nov;89(11):1316-21 Fugas paravalvulares Angel Sanchez-Recalde,Rev Esp Cardiol.2014;67(8):615–623 Localización Aórticos (1-5%) Hora 7-11 Hora 11-3 Mitral (2-12%) Anteromedial (hora10-11) Posterolateral (hora 5-6) Amar Krishnaswamy,Interventional Cardiology Review, 2013;9(1):44–8 Accesos Mitral Transapical Transeptal anterógrado Transaórtica retrógrada Aórtico Transaórtica retrógrada Transapical Transeptal anterógrado Chad Kliger, Carlos E. Ruiz,Rev Esp Cardiol. 2014;67:593-6 AngioTC Multislice 6to EIC 6to EIC Futuras Perspectivas Fusión de imágenes Fusión de angiografía por TC-fluoroscopia y ETEfluoroscopia (EchoNavigator) Chad Kliger, Carlos E. Ruiz,Rev Esp Cardiol. 2014;67:593-6 Ecocardiografía intracardiaca Courtesy John Carroll Place markings on Echo registration.mp4 Automatic marking in X-ray 14 Imágenes cedidas por Philips Courtesy John Carroll Ecocardiografía intracardiaca Courtesy John Carroll Correcto seguimiento del trayecto de la guía hacia la FPV Imágenes cedidas por Philips Caso Clínico ETE 3D Ventajas del ETE 3D Circular Oval Semilunar Medialuna Hendidura Dispositivos AVP IV 4-8 mm Angel Sanchez-Recalde,Rev Esp Cardiol. 2014;67(8):615–623 Ventajas del ETE 3D Pasaje de la cuerda a través del leak Pasaje de la cuerda a través del válvula Procedimiento Bajo anestesia general Guiado con ETE Acceso arterial femoral derecho Introductor 6 Fr Acceso transapical Introductor 7 Fr Procedimiento Se avanza cuerda Glide 0.035 sobre catéter Glide por acceso transpical a través de leak paravalvular posterior. Implante 1er Dispositivo Se implanta un dispositivo Amplatzer Vascular plug II de 16mm. X Implante 2 do Dispositivo X Se implanta un dispositivo Amplatzer Vascular plug II de 14 mm X Cuerda Se implanta un dispositivo Amplatzer Vascular plug II de 10 mm 3er Dispositivo X X X Final del Procedimiento Final del Procedimiento PRE POST Seguimiento • En el seguimiento, el paciente se encuentra asintomática. • Ausencia de anemia, normalizándose los valores de laboratorio • No presenta insuficiencia mitral residual. Conclusión El éxito del procedimiento tiene relación con un claro entendimiento de la anatomía, localización, morfología de la/s fuga/s con estudios de imágenes adecuadas. Selección del abordaje depende de la localización y morfología. La conformación de la fuga paravalvular es frecuentemente semilunar, sin embargo la forma y el tamaño cambiante hacen a la necesidad de diferentes dispositivos para su correcto cierre. Por lo tanto esta técnica se debe considerar una opción de tratamiento para pacientes con fugas paravalvulares que conllevan un riesgo quirúrgico elevado. El manejo multidisciplinario de esta patología es vital en el éxito del procedimiento Muchas gracias por su atención Experiencia ICBA FPV Acceso dispositivo Pre Post Aórtica Transaórtico retrógrado AVP II Disnea III IAO severa Disnea I-II IAO Leve Aórtica Transaórtico retrógrado AVP II y IV Disnea IV IAO severa Disnea I-II IAO Moderada Mitral Transapical Amplatzer CIV Disnea IV IM severa Disnea II IM mínima Mitral Transfemoral y transapical AVP II Disnea IV IM severa Disnea I-II IM mínima Mitral Transapical AVP III Disnea III IM severa Disnea I IM mínima Mitral Transapical AVP II x 3 Disnea IV IM severa Disnea I IM mínima
