Download Laboratorio Clínico y Enfermedad por el Virus Ébola

Co
ng
re
so
Na
cio
n
al
de
lL
ab
or
ato
rio
Antonio Buño Soto
Cl
ín
Servicio Análisis Clínicos
Hospital Universitario La Paz – Madrid
ico
20
15
Co
ng
•
•
•
•
•
•
VIRUS ÉBOLA
re
so
MecanismoNde transmisión del virus por contacto directo
ac
sobre todo sangre,
ionsecreciones, órganos u otros fluidos (orina,
aly semen) de pacientes vivos o fallecidos
saliva, vómitos, heces
de
lL
Transmisión aérea ha sido probada
en estudios con primates
ab
pero no en humanos (estudios epidemiológicos)
or
a
tordesecados varios días
Puede sobrevivir en fluidos o materiales
io
Se inactiva con radiación ultravioleta y gamma,
Cl aplicando calor
í
durante 60 minutos a 60°C o 5 minutos a 100°C nic
o2
Susceptible a la mayoría de desinfectantes habituales 0
15
La refrigeración o congelación no lo inactivan
Co
ng
•
•
•
•
ENFERMEDAD POR VIRUS ÉBOLA
re
so
Na específicos con fiebre de comienzo súbito,
Síntomas poco
cio
debilidad, astenia, n
mialgias,
cefalea y odinofagia
al
de muco-sanguinolenta, exantema
Más adelante vómitos, diarrea
lL
ab y hepática
máculo-papular, disfunción renal
or
atoen fases avanzadas
<50% hemorragias internas y externas
rio
Fallo multiorgánico con muerte o recuperación
Cl en segunda
íni
semana
co
20
15
Co
ng
•
•
•
TRATAMIENTO DE LA EVE
re
so
Na
No hay tto específico
cio
na
Soporte: hidroelectrolítico,
antipiréticos, analgésicos y
ld
antieméticos y tratamiento
el de otras infecciones si procede
L
ab (ac monoclonales), TKMAbordajes experimentales: Zmapp
or
ato
Ebola (interfiere síntesis RNA), inmunoterapia
con suero de
rio
pacientes infectados, antivirales (favipiravir),C…
lín
ico
20
15
Co
•
•
•
ngRECOMENDACIONES PARA EL LABORATORIO
re
so
Na
Organismos nacionales
e internacionales (Ministerios de
cio
naECDC), han establecido directrices para
Sanidad, OMS, CDC,
ld
ayudar a prevenir y controlar
el la propagación de este brote
L
ab o confirmación de EVE en
Aislar a los pacientes con sospecha
or
ato
ubicaciones independientes
rio
Dos objetivos fundamentales:
Cl
íni
 Protección de los trabajadores
co
20
 Atender a los pacientes adecuadamente
15
Co
•
ngRECOMENDACIONES PARA EL LABORATORIO
re
so
Na
Checklist
cio
 Los trabajadoresntienen información y formación sobre la EVE
al de comunicación de los servicios
 Existen procedimientos
de
asistenciales al laboratorio
l L(casos, actuaciones, …)
ab los procedimientos de
 El personal del laboratorio conoce
obtención, transporte y manejoode
ramuestras
tor para las precauciones
 Se dispone de todo el material necesario
io
por contacto directo
Cl
 Todo el personal de laboratorio recibe formación
íniadecuada y
suficiente para el uso de las medidas de protecciónco
 Revisar procedimientos de laboratorio para minimizar 2
el0
15
contacto con las muestras
Co
•
ngRECOMENDACIONES PARA EL LABORATORIO
re
so
Na trabajar con muestras de pacientes
Los CDC: es posible
cio
na
sospechosos o diagnosticados
de EVE de forma segura con
ld
recomendaciones y procedimientos
adecuados (Occupational
el
L
ab (OSHA)) para trabajar con
Safety & Health Administration
or
ato Se debe valorar la
muestras que contengan estos patógenos.
rio
viabilidad de poder poner en marcha estas medidas.
Cl
íni
co
20
15
http://www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/interim-guidance-specimen-collection-submission-patients-suspected-infection-ebola.html
Co
•
ngRECOMENDACIONES PARA EL LABORATORIO
re
so
Na mandarse muestras a los laboratorios clínicos
OMS: no deben
cio
de rutina hasta quenhaya
al sido descartada la misma, con la
de de test rápidos para diagnóstico de
excepción de la realización
lL
malaria realizado a la cabeceraadel
bo paciente u otros test
ra que se deben limitar las
realizados como POCT. Además indica
tor
io
pruebas de laboratorio a las mínimas imprescindibles
para el
Cl
íni
correcto cuidado de los pacientes
co
20
15
http://www.who.int/csr/disease/ebola/en/
Co
•
ngRECOMENDACIONES PARA EL LABORATORIO
re
so
N
Reino Unido:adistingue el riesgo para trabajar en el laboratorio
cio
na de la enfermedad baja o alta o si se
según el nivel de sospecha
ld
trata de un caso confirmado,
el recomendando desde trabajar en
L
laboratorios clínicos con nivel a
deb contención 2 para las
or
ato
situaciones de bajo riesgo hasta la necesidad
de disponer de
rio
un laboratorio dedicado en el lugar de aislamiento
Cl del
íni
paciente en las de riesgo elevado
co
20
15
Advisory Committee on Dangerous Pathogens. Health and Safety Executive (HSE). United Kingdom
Co
ngRECOMENDACIONES PARA EL LABORATORIO
re
so
Na
cio
na
ld
e
3.3. Control de la infección durantel la
Latoma, transporte y procesamiento
• Evitar el transporte de muestras por áreas
bo del hospital distintas al área de
aislamiento del paciente (nunca tubo neumático)
ra
t
or
• Los responsables del hospital establecerán la localización
más adecuada
i
o
para la manipulación y el procesamiento de las muestras
de bioquímica,
C
hematología y microbiología, así como de los equipos alíutilizar,
primando
n
en todo momento salvaguardar las medidas de seguridad ic
o2
• Siempre que sea posible realizar las pruebas de laboratorio en ubicación
0
anexa a la zona de aislamiento de pacientes con objeto de minimizar1
el5
movimiento de muestras. Se recomienda usar sistemas POCT
Co
•
•
ngRECOMENDACIONES PARA EL LABORATORIO
re
so
Na Ébola posea una baja tasa de infectividad, la
Aunque el virus
cio
posibilidad de que n
laaviremia de los pacientes sea muy elevada
ld
unida a alta letalidad de la
elenfermedad justifica extremar las
L
ab8; solo 10 copias para infectar
precauciones (cargas virales >10
or
ato
 1 µL – 1 nL de sangre puede ser suficiente)
rio
Posibilidad de que pueda aumentarse paradójicamente
el
Cl
íni medidas
riesgo de exposición del trabajador cuando se utilicen
co
20
de protección excesivas
15
Co
ng
•
•
•
•
•
•
INFORMACIÓN ADICIONAL
re
so
Congo 1995: N
173 contactos en 27 viviendas  transmisión solo en
acdirecto
casos de contacto
ion
Casos de fiebres hemorrágicas
(Lassa, Marburg) en occidente todos los
al
años antes de se diagnosticados
sin documentar transmisión a
d
el se procesaron en los laboratorios.
profesionales. Cientos de muestras
La que atendieron a un paciente
1996 en Sudáfrica más de 300 contactos
bo
hasta se diagnosticado, no se contagiaron
ato por virus Lassa con
Abril 2014 en Minnesota: paciente conrfiebre
múltiples contactos hasta ser diagnosticado.rNingún
contagio declarado
i
o
En el brote actual hay laboratorios específicos enC
la zona (Europa,
línProcesaron 200Canadá, 2 del CDC, 3 de organismos internacionales).
300 muestra al día. No se ha documentado ningún casoicde
con
o contagio
20
medidas adecuadas
15
Si se han documentado casos en este brote en personal de laboratorio
realizando extensiones de sangre sin medidas adecuadas ni guantes
Co
•
ngRECOMENDACIONES PARA EL LABORATORIO
re
so
Na
cio
na
ld
el
METODOS DE INACTIVACION
DEL VIRUS
La
bo una hora) no afectaba a
Inactivación del suero con calor (60°C
ra
tor de la muestra de
glucosa, urea y electrolitos y que una dilución
i
sangre EDTA con ácido acético al 3% era capazodeCinactivar los virus.
l
íni
Pero ninguno de los métodos ensayados (calor, modificación
co del pH
20
y radiaciones gamma) fueron adecuados para la medición de
1
5
proteínas incluyendo enzimas y pruebas de coagulación
Co
•
ngRECOMENDACIONES PARA EL LABORATORIO
re
so
Na
cio
na
ld
el
La
METODOS DE INACTIVACION
DEL VIRUS
bo
Inactivación del suero radiaciones gamma
ra superior a la inactivación
tor
UV
io
Cl
íni
co
20
15
Co
•
ngRECOMENDACIONES PARA EL LABORATORIO
re
so
Na
cio
na
ld
el
La
METODOS DE INACTIVACION
DEL VIRUS
bo
Inactivación de muestra con Triton X-100
ra (0,1%) es posible usarlo
tor
para pruebas de BQ básica, coagulación y hemograma
io
Cl
íni
co
20
15
Co
EXPERIENCIA
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ
n
gr
es
oN
ac
ion
al
de
lL
ab
or
ato
rio
Cl
ín
ico
20
15
Co
EXPERIENCIA
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ
n
•
•
gr
es
oN
Designados en
acabril 2014 por la Consejería de Sanidad como
i
on para en Madrid
hospital de referencia
al
de médica y dirección de
Responsables de la dirección
lL
enfermería, y de los servicios ade
boMedicina Interna (con
ra
facultativos especialistas en Enfermedades
tor Infecciosas y
ioMicrobiología,
Tropicales), Urgencias, Medicina Intensiva,
Cl
íni de Riesgos
Análisis Clínicos, Medicina Preventiva, Prevención
co
20
Laborales, Hostelería, Logística, Comunicación
15
Co
EXPERIENCIA
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ
n
gr
es
oN
ac
ion
al
de
lL
ab
or
ato
rio
Cl
ín
icoY
SON NECESARIOS PROCEDIMIENTOS
2
01
PROTOCOLOS DE HOSPITAL, NO DE SERVICIO
5
Co
EXPERIENCIA
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ
n
gr
es
o
Se deciden dos ubicaciones:
Na
cieno el
• Sala de aislamiento
n
Servicio de Urgencias HGal
• El Hospital Carlos III:
planta 6ª (aislado del
resto), habitaciones con
presión negativa,
individuales, esclusas, …
de
lL
ab
or
ato
rio
Cl
ín
ico
20
15
Co
EXPERIENCIA
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ
n
•
gr
esPasos dados en el Servicio de Análisis Clínicos
oN
ac
i
on organización:
Definir el modelo de
al
de anexo al área de cuidados
 Laboratorio independiente
lL
 Falta de infraestructura a
enblos laboratorios (espacios,
or
equipamiento, …)
ato
rio del hospital
 No se altera el funcionamiento habitual
Cl
 Circuitos más simples
íni
co
 Mayor seguridad para los trabajadores
20
15
 Hay alternativa factible  POCT
Co
EXPERIENCIA
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ
n
•
gr
esPasos dados en el Servicio de Análisis Clínicos
oN
ac
i
on organización:
Definir el modelo de
al
de anexo al área de cuidados
 Laboratorio independiente
lL
ab
INCONVENIENTES
or
 Laboratorio dedicado
ato
 Panel de pruebas más reducido rio
Cl
 Falta de intercambiabilidad de resultados ín
ico
 Costes más elevados
20
15
 Falta de back-up (no mantenimiento correctivo)
Co
EXPERIENCIA
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ
n
•
•
gr
esPasos dados en el Servicio de Análisis Clínicos
oN
ac
i
on a medir de forma consensuada
Selección de magnitudes
al
de(POCT)
Selección de analizadores
lL
ab
or
ato
rio
Cl
íni
co
20
15
Co
EXPERIENCIA
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ
n
gr
esPasos dados en el Servicio de Análisis Clínicos
oN
ac
ion
al
de
lL
ab
or
ato
rio
Cl
íni
co
2
Tabla 1. Contenedores de muestra, equipo, determinaciones
MUESTRA
2 TUBO EDTA 2K
EQUIPO
DETERMINACIONES
pocH-100i
Serie roja: RBC, HB, HCTO, VCM, HCM, CHCM, RDW
(Sysmex-Roche)
Serie blanca: WBC, NEUT, LINF, MONOC
Serie plaquetar: PLAQ, VPM, IDP
1 TUBO HEP LI
SPOTCHEM-EZ
Proteínas totales, Albúmina
(ArkrayMenarini,)
Creatinina, BUN, Ácido úrico
Bilirrubina total, AST, ALT, LDH, CPK
Calcio total, Magnesio, Fósforo inorgánico
1 Jeringa Heparina Li
EPOCAL
ELECTROLITOS: Na, K,
(Allere)
METABOLITOS: Glucosa, Calcio iónizado, Lactato
GASOMETRÍA: pH, pCO2, pO2, SO2%, HCO3-, SBE, TCO2
1 jeringa seca con
sangre completa
Sin anticoagulante
COAGUCHECK
COAGULACIÓN
(Roche)
INR
01
5
Co
EXPERIENCIA
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ
n
•
•
•
•
•
•
•
•
gr
esPasos dados en el Servicio de Análisis Clínicos
oN
ac
i
on
Analizadores de pequeño
al tamaño  campana de bioseguridad
de
Sencillos de utilizar
lL
ab
Consumibles fáciles de manejar
or
Menor manipulación de la muestra a
posible
tor
No centrifugación externa (generación deioaerosoles)
Cl
íni
No dilución de muestras
co
20
Desechos fáciles de manejar
15
Conectividad?
Co
EXPERIENCIA
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ
n
•
•
•
•
•
gr
esPasos dados en el Servicio de Análisis Clínicos
oN
ac
i
on y material
Adquisición de equipos
al
Validación de métodos de
lL
ab
Selección del personal
or
atde
Formación del personal en el manejo
oranalizadores
Formación del personal en los equipos deioprotección
individual
Cl
íni
co
20
15
Co
EXPERIENCIA
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ
n
•
gr
esPasos dados en el Servicio de Análisis Clínicos
oN
ac
i
on
Elaboración de procedimientos
de trabajo
al
de
lL
ab
or
ato
rio
Cl
íni
co
2
01
5
Co
EXPERIENCIA
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ
n
gr
es
• Colocación
o N y retirada del EPI (S. Prevención de Riesgos)
ac
ion
al
de
lL
ab
or
ato
rio
Cl
íni
co
20
15
Co
EXPERIENCIA
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ
n
•
gr
esPasos dados en el Servicio de Análisis Clínicos
oN
a
Instalación del c
laboratorio
ion
al
de
lL
ab
or
ato
rio
Cl
íni
co
2
01
5
Co
EXPERIENCIA
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ
n
•
•
•
gr
esPasos dados en el Servicio de Análisis Clínicos
oN
ac
i
on de circuito
Realización de pruebas
al
Eliminación de residuosdyedescontaminación de la zona de
lL
ab
trabajo
or
ato
Seguimiento posterior del personal implicado
en el manejo de
rio
muestras
Cl
íni
co
20
15
Co
EXPERIENCIA
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ
n
•
•
•
•
•
gr
es
PROCEDIMIENTO
oN
ac
ion
Muestras obtenidas a
por personal de enfermería
ld
Transporte al laboratorio e
contiguo
l L (triple envase)
a
Procesamiento de muestras bo
ra
to45
• Dos TEL y un facultativo (no más de
minutos)
rio
• Una analítica / día pactada (salvo en dosC
ocasiones)
lín
Trasmisión verbal de resultados y transcripción ic
o2
Eliminación de residuos y descontaminación de superficies
01
5
Co
EXPERIENCIA
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ
n
•
•
•
gr
es
Casos en investigación
oN
ac
i
on de Urgencias
Atendidos en el Servicio
al
dede laboratorio
No se realizaron pruebas
lL
ab
or
ato
Consejo
rio
 Caso de ser necesario, analizadores POCT
Clen la zona de
nicpaciente
aislamiento hasta descartar EVE o traslado íde
o2
 Fundamental, protocolos de hospital con participación
01 del
5
laboratorio
Co
EXPERIENCIA
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ
n
gr
es
oN
ac
ion
al
de
lL
ab
or
ato
rio
Cl
ín
ico
20
15
Lancet Respir Med. 2015 Jul;3(7):554-62
Co
ng
re
so
Na
cio
n
al
de
lL
ab
or
ato
rio
Cl
ín
ico
20
15
Co
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so
Na
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n
al
de
lL
ab
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ato
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ab
or
ato
rio
Cl
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20
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Na
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