Download 7A. Ficha de Salud Jardín

Asociación Colegio Granadino
Marzo
2013
FICHA DE SALUD GRANADINO JARDIN INFANTIL BILINGÜE
INFORMACIÓN ALUMNO:
Nombres y apellidos del alumno __________________________________________________
RH ________
E.P.S. y/o Medicina Prepagada _________________________________________________________________
Seguro de Accidentes Estudiantil
Si ____
No ____
El alumno cuenta con servicio de EMI?
Si ____
No ____
Clínica dónde le gustaría que fuese atendido su hijo(a) en caso de una emergencia: _______________________
___________________________________________________________________________________________
INFORMACIÓN DE SALUD
Pediatra o Médico que controla al niño(a) ________________________________________________________
Teléfono Consultorio _________________________ Celular _________________________________________
¿El alumno tiene alguna enfermedad diagnosticada actualmente?
Si____
No____
Cuál? ______________________________________________________________________________________
¿Hay algún medicamento que deba estar tomando? Si____ No____ Cuál _______________________________
___________________________________________________________________________________________
¿Con qué fin? ______________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
El alumno es alérgico a:

Algún medicamento?
Si _____ No _____ A cuál? ___________________________________________

Algún alimento?
Si _____ No _____ A cuál? ___________________________________________

Otras alergias?
Si _____ No _____ Cuáles? __________________________________________
__________________________________________
Cómo se manifiesta la alergia? _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Cuál es el tratamiento sugerido a seguir? _________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Presenta algún tipo de impedimento físico para realizar las actividades deportivas del Colegio?
Si ____ No ____ Cuál? _______________________________________________________________________
1 Fi cha De Salud Granadino Jardín Infantil Bilingüe
INFORMACIÓN DE CONTACTO:
Nombre Padre _______________________________ Nombre Madre _________________________________
Profesión ___________________________________
Profesión _____________________________________
Teléfono casa _______________________________
Teléfono casa __________________________________
Teléfono Oficina _____________________________
Teléfono Oficina _______________________________
Celular ____________________________________
Celular _______________________________________
En caso de no poder contactar a los padres, por favor contactar a:
Nombre: _____________________________________________________
Profesión: ____________________________________________________
Teléfono casa: ________________________________________________
Teléfono Oficina: ______________________________________________
Celular: ______________________________________________________
Relación con el alumno: _________________________________________
Fecha diligenciamiento ficha de salud
Día ______ Mes ______ Año ________
_________________________________
_______________________________________
Firma Padre
Firma Madre
__________________________________
Firma Acudiente
SI SU NIÑO PRESENTA: FLUJO NASAL, TOS PERSISTENTE, FIEBRE, VÓMITO, DIARREA, BROTES, POR FAVOR, NO
ENVIARLO AL JARDÍN HASTA QUE ESTÉ EN BUEN ESTADO DE SALUD; ASÍ EVITAREMOS LA TRANSMISIÓN DEL
VIRUS.
Por favor avisar a la profesora, si el niño viene con algún aparente malestar.
2 Fi cha De Salud Granadino Jardín Infantil Bilingüe