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Iglesia San Ambrosio
SPRED (Educación Religiosa Especial)
Forma de Registro 2015-2016
Nombre de la Familia: ____________________ No. De Tel: ____________ Correo electrónico: ____________
Nombre del Padre: ____________________ Ocupación: _________________ Teléfono: _________________
(Marque uno) Celular/trabajo)
Nombre de la Madre: ____________________ Ocupación: _________________ Teléfono: _______________
(Marque uno) Celular/trabajo)
Religión del Padre: ______________________ Religión de la Madre: ________________________
Cualquier circunstancia especial que deberíamos saber? (Ejemplo, Custodia, divorcio, vive con familiares, etc.)
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__________________________________________________________________________________________________
Dirección: ______________________________________________________________
Cuidad: _________________________ Estado: ________________ Código Postal: ____________________
¿Tenemos su permiso para utilizar la foto de identificación con la información de su hijo (a) para propósitos
relacionados con la Misión de la Parroquia como la publicidad, el mercadeo y la promoción?____SI ____NO
Nombre y número de emergencia DURANTE EL TIEMPO DE CLASES:
Nombre:________________________________ Numero de telefono: _____________________________
Esta usted registrado/a como miembro de la parroquia? : _____Si _____ No—Si no, A que parroquia asiste usted?
______________________
Nombre del Niño (a): _________________________________ Sexo: M F
Fecha de Nacimiento: ___/___/___
(Nombre, 2ndo nombre, apellido)
Escuela a la que asiste (2015-2016): ______________________________ Grado: _____________
Que Sacramentos ha recibido su hijo (a)?
Bautizo
Si____ No____
Eucaristía
Si____ No____
Reconciliación
Si____ No____
Confirmación
Si____ No____
Iglesia_________________________
Iglesia_________________________
Iglesia_________________________
Iglesia_________________________
Método de Comunicación:
(Marque todo lo que aplica)
Discurso Comprensible
Discurso difícil de entender
Signos
Utiliza la tarjeta de comunicación
Utiliza Comunicación con libro o Imágenes
No habla pero si deja a saber sus necesidades
otro
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Special Need Questions taken from Office of Religious Education, Diocese of Cincinnati
Consideraciones Médicas:
Convulsiones
Dificultades de movimiento
Alergias a los alimentos
Dieta Especial
Cualquier Otro
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Habilidades para el Baño:
Independiente
Necesita un poco de ayuda
Asistencia total
Catéter
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Habilidades Educativas:
Nivel Aproximado del funcionamiento del desarrollo:
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Por favor ponga una lista de habilidades adquiridas:(por ejemplo, lee palabras, signos, etc.):
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Por favor, responda estas declaraciones para dar a los maestras una mejor comprensión acerca de su hijo. Se
proporciona espacio adicional para otros comentarios o sugerencias.
1. Mi hijo/a es el mejor en
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2. Mi hijo/a necesita más ayuda con
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3. Mi hijo/a disfruta mas
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4. Mi hijo/a disfruta menos
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5. Cuando juego o trabajo con mi hijo usualmente
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Special Need Questions taken from Office of Religious Education, Diocese of Cincinnati
6. Las maneras que he tratado de ayudar a mi hijo/a con el comportamiento o el trabajo escolar y han
funcionado son
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7. Maneras que no funcionan son
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8. Preocupaciones especiales que tengo
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9. Lo que espero de él o ella para aprender, en este caso
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10. Sugerencias que tengo
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Otros Comentarios:
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Special Need Questions taken from Office of Religious Education, Diocese of Cincinnati