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EPIDIDIMECTOMÍA
Indicada en el dolor crónico por enfermedad inflamatoria o quística compleja
del epidídimo, dolor escrotal crónico o
síndrome doloroso postvasectomía (éxito del 50-90% en las orquialgias crónicas).
Raramente puede plantearse por abscesificación del epidídimo a pesar de tratamiento antibiótico.
PREPARACIÓN
PREOPERATORIA
•La profilaxis antimicrobiana no es necesaria al tratarse de cirugía limpia.
•Rasurado de región púbica y escroto.
POSICIÓN Y VÍA DE ACCESO
•Paciente en decúbito supino con cirujano en el lado afecto.
•Incisión transversal de 3-4 cm en el hemiescroto afecto entre los vasos escrotales superficiales mientras el ayudante mantiene el testículo presionado e
inmovilizado contra la piel (Fig. 1).
•Se va profundizando lentamente la
incisión con bisturí eléctrico hasta llegar a la túnica vaginal, que también se
abre. La incisión en la vaginal se amplía hasta que sea de igual anchura
que la incisión de la piel.
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TÉCNICA QUIRÚRGICA
•Exteriorización del testículo, epidídimo y de la parte más distal del cordón
espermático (Fig. 2).
•Habitualmente se accede bien al deferente, pero si ha habido infección y
fibrosis puede ser necesaria la liberación de adherencias firmes.
•En casos de dolor postvasectomía hay
que disecar todo el tramo de deferente hasta el sitio de la vasectomía
incluyendo el granuloma si lo hay. En
casos de epididimectomía por otros
motivos el deferente se secciona y se
liga con ác. poliglicólico (DEXON®) o poliglactin (VICRYL®) de 2/0 a la altura de la
unión entre la zona recta y la convoluta (Fig. 3).
•Después de la sección del deferente,
se comienza la separación del plano
entre el epidídimo y el testículo. Puede utilizarse gafas-lupa para ayudar a
mantener el plano correcto de disección y no lesionar el testículo o los
vasos espermáticos. Mientras el ayudante tira del deferente hacia arriba
se va completando la disección ascendiendo desde la zona más caudal a la
más cefálica (Fig. 4).
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA
EPIDIDIMECTOMÍA
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Figura 4
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•Ligadura de la arteria epididimaria
que habitualmente se encuentra a
medio camino de la disección ascendente. El tronco espermático principal discurre más posterior y medial
a la arteria epididimaria y debe ser
conservado para evitar el infarto y la
atrofia testicular (Fig. 5).
•La fijación de la cabeza del epidídimo al testículo corresponde a la rete
testis. Los ductos eferentes pueden
ser cauterizados con el bisturí eléctrico. De todos modos los bordes de la
albugínea correspondientes al lecho
del epidídimo se aproximan con una
sutura continua de DEXON®/VICRYL®
de 2/0 para asegurar la hemostasia y
prevenir la salida de esperma por los
ductos eferentes (Fig 6).
• Es recomendable la eversión de la
túnica vaginal con sutura continua de
DEXON®/VICRYL® de 2/0 para prevenir el desarrollo de un hidrocele (véase cap. Hidrocelectomía).
• Cierre del dartos con puntos interrumpidos de DEXON®/VICRYL® de
2/0.
• Cierre de la piel con puntos interrumpidos de colchonero de poliglactin (VICRYL RAPIDE®), ác. poliglicólico (SAFIL
QUICK®) o poliglitona (CAPROSYN®) de
2/0.
• Suspensorio testicular con compresas
para empapar el material que vaya
drenando.
MANIOBRAS QUIRÚRGICAS
FINALES
1.Nudell DM et al. Epididymectomy. En Graham SD, Glenn JF, Keane TE. Glenn’s
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Urologic Surgery (VI ed.). Lippincott Williams
& Wilkins 2004: 483-485.
• Revisión de la hemostasia.
• Recolocación del testículo en el escroto.
• Drenaje de Penrose en una zona declive del hemiescroto afecto.
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CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
• Inicio de tolerancia oral a las 6 h de la
intervención.
• Analgesia pautada.
• Retirada de drenaje y alta a las 24 h
o incluso el mismo día dentro de un
programa de Cirugía Mayor Ambulatoria.
BIBLIOGRAFÍA
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA
EPIDIDIMECTOMÍA
Figura 5
Figura 6
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