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20. Tumores Benignos de piel Dr. López Nos vamos a enfocar principalmente en los siguientes 4: 1. 2. 3. 4. Queratosis seborreica Nevus Acrocordones Fibromas Queratosis Seborreica Se considera el tumor epitelial benigno más frecuente. Pueden ser múltiples como en el signo de Leser –Trelat (pensar en origen paraneoplásico). Generalmente se localizan en cara tronco y miembros inferiores. Clínica: pápulas o placas e incluso nódulos, pequeñas pigmentadas de un color pardo a negras con superficie de aspecto verrugoso, a veces da sensación de que son granos con pequeños quistes córneos que se desarrollan usualmente a partir de los 30 años. De hecho se dice que la queratosis seborreica como un signo de envejecimiento cutáneo, suele tener componente familiar entonces preguntar por la familia si alguien ha tenido. Usualmente en estos casos lo que se hace es tomar una biopsia por curetaje o sea se hace como un raspado de la lesión y se manda a analizar. Esto se hace para no hacerle una biopsia incisional en huso que le va a dejar cicatriz solo por una queratosis seborreica pigmentada. El concepto seborreico es graso (aunque con frecuencia el crecimiento NO es graso) y queratoso significa de la piel. Entonces es un crecimiento o engrosamiento de aspecto graso. Los crecimientos pueden dar algunas veces una consistencia dura, aveces pueden verse como verrugas (plantearlas como Dxdx pero estas no extienden hacia lo profundo en la piel). Las queratosis seborreicas no son contagiosas, no se disemina y nunca se vuelven tumores cancerígenos así que no son una amenaza para el paciente; pero si pueden picar y arder un poco y no olvidar la parte estética. Causas Se desconoce una causa directa NO es por la exposición al sol, se dice que es más por el envejecimiento de la piel. Se da más en personas mayores de 30- 40 años. Tiene una base hereditaria fuerte TIP DEL DR: cuando uds tengan una lesion y le van hacer el curetaje para mandarlo a biopsia o para quitar la lesión en sí; si pasan el bisturí y queda grasoso entonces y el fondo no esta pigmentado ya se pueden quedar ás tranquilos y pensar en una queratosis seborreica. Si estuviera pigmentado si ya piensen mal. Factores de riesgo Tener más de 40 años Antecedentes heredo-familiares ¿Se hace biopsia? Solo por raspado si se tiene duda, nunca hacer una biposia incisional para una queratosis seborreica. Dxdx: Si la lesión esta pigmentada se puede pensar en melanoma, carcinoma epidermoide, queratoacantoma. Tratamiento: criocirugía, remoción quirúrgica por raspado y laser. Si se hace crio hay que advertir al paciente que se le puede hacer una ampolla o le puede quedar una hipopigmentación residual. Neoplasias Benignas melanocitos: Nevus de los Es el desarrollo de neoplasias benignas a nivel de los melanocitos. Usualmente suele ser una pápula y se debe evaluar con el ABCD: El melanoma es maligno y deriva de los melanocitos. Recordar que el melanocito es una célula que migra de la cresta neural y que pueden quedarse en varias partes del cuerpo por lo que pueden haber melanomas en lugares que no son la piel, por ejemplo el Dr vio uno en vejiga. A: asimetría. B: bordes. C: color. D: diámetro. Si se piensa que es un melanoma entonces se hace como ABCDEF; E de elevación, y F de antecedentes heredo-familiares. Nevus melanocíticos Dos grandes grupos: los congénitos y los adquiridos. Factores predisponentes: exposición al sol, personas de fototipo muy blanco o pelirrojos. También es importante la inmunosupresión, ojo con los pacientes que están com quimio o radio porque puede un nevus pase a ser displásico y ahí si podría pasar a melanoma. Es completamente normal que conforme avanza la edad nos vayan apareciendo nevus. Nevus de la unión, nevus compuesto y nevus intradérmico son denominaciones basadas en la histología. Como diagnóstico clínico se dice nevus melanocítico, si ya se ven bordes irregulares o con cambios de color se dice Nevus Atípico Nevus intradérmico: nódulo color piel, es “la verruga de la bruja”, a veces puede tener aspecto cerebriforme, pudiera ser ligeramente pigmentada, tienen pelos (signo de buen pronóstico), con el tiempo su contenido puede ser sustituido por colágeno o grasa. Se pueden confundir con fibromas. Nevus congénito: usualmente van a ver estos pacientes en el HNN y hay que estar haciendo valoraciones anuales, algún cambio en el nevus amerita hacer biopsia de la zona porque se han documentado melanomas que nacen de nevus congénitos. Nevus de unión: es una macula de color marrón o negra que se parece a un léntigo, puede estar presente en cualquier parte de la piel. La histología: nidos de células redondas en las crestas epidérmicas, de citoplasma claro y puede haber infiltrado inflamatorio crónico. DE NUEVO es mejor decir NEVUS MELANOCITICO y si le tomáramos biopsia ya el patólogo se encargará de decir si es de la unión o compuesto. En los nevus compuestos existe actividad de la unión y también a nivel de la dermis. Nidos o cordones a nivel de la dermis y la melanina se hace mas escasa conforme va más adentro de la dermis. En las últimas décadas se habla de nevus displásico, se refiere a displasia arquitectural y citológica. La displasia puede ser severa, moderada y leve. La severa se maneja igual que un melanoma hay que quitar la lesión y dejar por lo menos 2cm de márgenes. Acrocordones Son pequeños tumores benignos de la piel que se forman en zonas de pliegues de la piel como cuello, ingle y axilas. Se pueden asociar síndrome metabólico (buscar acantosis nigricans). Son estéticamente feos. Pudiera ocurrir también en la cara como por ejemplo en párpados. Son indoloros e inofensivos, no malignizan. Se dice que su patogenia pudiera estar relacionada al VPH. Algunas personas tienen predisposición genética a hacer acrocordones. En la histología se ven fibras de colágeno con presencia de vasos sanguíneos y una delgada capa de piel. Tratamiento: curetaje, láser, crioterapia, o popularmente la gente se amarra con un hilo la base y se necrosa y se cae. Cuando se quita uno de estos es normal que sangre bastante. Advertirle al paciente que le puede salir en otro lado :S Fibromas Van muy de la mano con los acrocordones. En algunas ocasiones se le conoce como fibroma péndulo. Se calcula que un 25% de la población tiene estas lesiones. Tienden a tener una base un poquito más ancha que los acrocordones, también se han asociado a síndrome metabólico. A veces los fibromas si hay que mandarlos a biopsia porque se ha visto que se ven como fibromas y han estado asociados a queratosis actínicas y carcinomas epidermoides. Usualmente pueden tener un crecimiento pediculado, pudieran estar pigmentados. La causa es desconocida. Un fibroma blando es fácil de diagnosticar con solo observar la lesión. Los quistes epidérmicos son lesiones nodulares o papulares que se localizan donde hay folículos pilosos y este si requiere estudio histopatológico para hacer el diagnóstico. (nada más mencionó estos de los quistes al final pero no le dio ninguna importancia)