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20. Tumores Benignos de piel Dr. López
Nos vamos a enfocar principalmente en los siguientes 4:
1.
2.
3.
4.
Queratosis seborreica
Nevus
Acrocordones
Fibromas
Queratosis Seborreica
Se considera el tumor epitelial benigno más frecuente. Pueden ser múltiples como en el signo de
Leser –Trelat (pensar en origen paraneoplásico). Generalmente se localizan en cara tronco y
miembros inferiores.
Clínica: pápulas o placas e incluso nódulos, pequeñas pigmentadas de un color pardo a negras con
superficie de aspecto verrugoso, a veces da sensación de que son granos con pequeños quistes
córneos que se desarrollan usualmente a partir de los 30 años. De hecho se dice que la queratosis
seborreica como un signo de envejecimiento cutáneo, suele tener componente familiar entonces
preguntar por la familia si alguien ha tenido.
Usualmente en estos casos lo que se hace es tomar una
biopsia por curetaje o sea se hace como un raspado de la
lesión y se manda a analizar. Esto se hace para no hacerle una
biopsia incisional en huso que le va a dejar cicatriz solo por
una queratosis seborreica pigmentada.
El concepto seborreico es graso (aunque con frecuencia el
crecimiento NO es graso) y queratoso significa de la piel.
Entonces es un crecimiento o engrosamiento de aspecto
graso.
Los crecimientos pueden dar algunas veces una consistencia
dura, aveces pueden verse como verrugas (plantearlas como Dxdx pero estas no extienden hacia
lo profundo en la piel).
Las queratosis seborreicas no son contagiosas, no se
disemina y nunca se vuelven tumores cancerígenos así
que no son una amenaza para el paciente; pero si pueden
picar y arder un poco y no olvidar la parte estética.
Causas
 Se desconoce una causa directa
 NO es por la exposición al sol, se dice que es más por el
envejecimiento de la piel.
 Se da más en personas mayores de 30- 40 años. Tiene
una base hereditaria fuerte
TIP DEL DR: cuando uds tengan una lesion y le
van hacer el curetaje para mandarlo a biopsia o
para quitar la lesión en sí; si pasan el bisturí y
queda grasoso entonces y el fondo no esta
pigmentado ya se pueden quedar ás tranquilos
y pensar en una queratosis seborreica. Si
estuviera pigmentado si ya piensen mal.
Factores de riesgo
 Tener más de 40 años
 Antecedentes heredo-familiares
¿Se hace biopsia? Solo por raspado si se tiene duda, nunca hacer
una biposia incisional para una queratosis seborreica.
Dxdx: Si la lesión esta pigmentada se puede pensar en melanoma,
carcinoma epidermoide, queratoacantoma.
Tratamiento: criocirugía, remoción quirúrgica por raspado y
laser. Si se hace crio hay que advertir al paciente que se le
puede hacer una ampolla o le puede quedar una
hipopigmentación residual.
Neoplasias
Benignas
melanocitos: Nevus
de
los
Es el desarrollo de neoplasias benignas a nivel de los
melanocitos.
Usualmente suele ser una pápula y se debe evaluar con
el ABCD:
El melanoma es maligno y deriva de los
melanocitos. Recordar que el melanocito es una
célula que migra de la cresta neural y que
pueden quedarse en varias partes del cuerpo
por lo que pueden haber melanomas en lugares
que no son la piel, por ejemplo el Dr vio uno en
vejiga.
A: asimetría.
B: bordes.
C: color.
D: diámetro.
Si se piensa que es un melanoma entonces se hace como ABCDEF; E de elevación, y F de
antecedentes heredo-familiares.
Nevus melanocíticos
Dos grandes grupos: los congénitos y los adquiridos.
Factores predisponentes: exposición al sol, personas de fototipo muy blanco o pelirrojos. También
es importante la inmunosupresión, ojo con los pacientes que están com quimio o radio porque
puede un nevus pase a ser displásico y ahí si podría pasar a melanoma.
Es completamente normal que conforme avanza la edad nos vayan apareciendo nevus.
Nevus de la unión, nevus compuesto y nevus intradérmico son denominaciones basadas
en la histología. Como diagnóstico clínico se dice nevus melanocítico, si ya se ven
bordes irregulares o con cambios de color se dice Nevus Atípico
Nevus intradérmico: nódulo color piel, es “la verruga de la bruja”, a veces puede
tener aspecto cerebriforme, pudiera ser ligeramente pigmentada, tienen pelos
(signo de buen pronóstico), con el tiempo su contenido puede ser sustituido por
colágeno o grasa. Se pueden confundir con fibromas.
Nevus congénito: usualmente van a ver estos pacientes en el HNN y hay que estar
haciendo valoraciones anuales, algún cambio en el nevus amerita hacer biopsia de la
zona porque se han documentado melanomas que nacen de nevus congénitos.
Nevus de unión: es una macula de color marrón o negra que se
parece a un léntigo, puede estar presente en cualquier parte de
la piel. La histología: nidos de células redondas en las crestas
epidérmicas, de citoplasma claro y puede haber infiltrado
inflamatorio crónico. DE NUEVO es mejor decir NEVUS
MELANOCITICO y si le tomáramos biopsia ya el patólogo se
encargará de decir si es de la unión o compuesto.
En los nevus compuestos existe actividad de la unión y también a nivel de la
dermis. Nidos o cordones a nivel de la dermis y la melanina se hace mas escasa
conforme va más adentro de la dermis.
En las últimas décadas se habla de nevus displásico, se refiere a displasia arquitectural y citológica.
La displasia puede ser severa, moderada y leve. La severa se maneja igual que un melanoma hay
que quitar la lesión y dejar por lo menos 2cm de márgenes.
Acrocordones
Son pequeños tumores benignos de la piel que se forman en
zonas de pliegues de la piel como cuello, ingle y axilas. Se
pueden asociar síndrome metabólico (buscar acantosis
nigricans). Son estéticamente feos. Pudiera ocurrir también en
la cara como por ejemplo en párpados. Son indoloros e
inofensivos, no malignizan.
Se dice que su patogenia pudiera estar relacionada al VPH.
Algunas personas tienen predisposición genética a hacer acrocordones.
En la histología se ven fibras de colágeno con presencia de vasos sanguíneos y una delgada capa
de piel.
Tratamiento: curetaje, láser, crioterapia, o popularmente la gente se amarra con un hilo la base y
se necrosa y se cae. Cuando se quita uno de estos es normal que sangre bastante. Advertirle al
paciente que le puede salir en otro lado :S
Fibromas
Van muy de la mano con los acrocordones. En algunas ocasiones se le conoce como fibroma
péndulo. Se calcula que un 25% de la población tiene estas lesiones. Tienden a tener una base
un poquito más ancha que los acrocordones, también se han asociado a síndrome
metabólico. A veces los fibromas si hay que mandarlos a biopsia porque se ha visto que
se ven como fibromas y han estado asociados a queratosis actínicas y carcinomas
epidermoides.
Usualmente pueden tener un crecimiento pediculado, pudieran estar pigmentados. La
causa es desconocida. Un fibroma blando es fácil de diagnosticar con solo observar la lesión.
Los quistes epidérmicos son lesiones nodulares o papulares que se localizan donde hay
folículos pilosos y este si requiere estudio histopatológico para hacer el diagnóstico. (nada más
mencionó estos de los quistes al final pero no le dio ninguna importancia)