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RM del suelo pélvico. Estudio dinámico
Poster no.:
S-0298
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
M. Herreros Villaraviz, A. Iglesias Castañón, M. Arias Gonzales, B.
NIETO BALTAR, D. Fernández Alonso, A. Nieto Parga; Vigo/ES
Palabras clave:
Pelvis, RM
DOI:
10.1594/seram2012/S-0298
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Objetivo docente
Valorar el papel de la RM en el estudio por imagen del suelo pélvico:
•
Estudiar en qué casos de sospecha de disfunción del suelo pélvico está
indicada la realización de una RM.
•
Revisar cómo se realiza el estudio.
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Describir los hallazgos en RM de aquellos pacientes con disfunción de
estructuras del suelo pélvico en estudio en reposo y dinámico.
Revisión del tema
DEFINICIÓN
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La disfunción del suelo pélvico es una patología muy frecuente en mujeres
mayores de 50 años.
Factores de riesgo importantes : multípara , obesidad, antecedente de
cirugía sobre la región.
Consiste en un descenso anómalo de órganos pélvicos a través del suelo
pélvico: vejiga (cistocele); útero o vagina ( prolapso uterino/vaginal); asas de
delgado (enterocele) , recto (rectocele), grasa peritoneal (peritonecele).
Se produce por una laxitud/rotura de las estructuras de soporte músculoligamentosas del suelo pélvico.
Síntomas: incontinencia urinaria, dificultad en defecación, sensación de
presión pélvica o protrusión de tejidos a través del suelo pélvico.
¿CUANDO HACER RM?
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En la mayoría de los casos con sospecha de debilidad del suelo pélvico es
suficiente con una exploración física adecuada.
Cuando se sospecha afectación multicompartimental que pueda requerir
una cirugía más complicada o si existe cirugía previa sobre la zona, la
RM puede ayudar en el diagnóstico y especificar la estructura muscular/
ligamentosa afectada.
La RM está sustituyendo en los hospitales con accesibilidad a esta técnica a
la defecografía y cistouretrografía.
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¿CÓMO HACER LA RM?
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Estudio rápido que no necesita civ.
Paciente en decúbito supino.
Secuencias potenciadas en T2 en los tres planos con técnicas de
adquisición de imágenes rápidas (HASTE;SSFSE) en reposo y durante
realización de esfuerzo (Valsalva).
Estudio cine dinámico en SAGITAL (FIESTA).
ANATOMIA SUELO PÉLVICO.
Las estructuras anatómicas del suelo pélvico se dividen en tres compartimentos:
•
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•
Compartimento anterior: vejiga y uretra.
Compartimento medio: vagina y útero.
Compartimento posterior: recto.
Dentro de la anatomia del suelo pélvico existen una estructuras claves como soporte de
los órganos pélvicos:
•
FASCIA ENDOPÉLVICA: no visible de forma habitual, hay que buscar
signos indirectos si se daña.
1.
2.
3.
Ligamento pubo-vesical y pubo uretral(anterior) . Fig. 1 on page 5
Parametrio, lgto útero-sacro y paracolpos (medio).
Fascia recto-vaginal (posterior). Fig. 2 on page 6
•
MÚSCULO ELEVADOR DEL ANO: visible en secuencias potenciadas en
T2.
1.
2.
3.
Iliococcígeo Fig. 3 on page 6 Fig. 4 on page 7
Pubococcígeo
Puborectal
CÓMO INTERPRETAR RM DE SUELO PÉLVICO.
Existen una serie de líneas establecidas trazadas a través de distintas estructuras del
suelo pélvico que ayudan a valorar de una forma semicuantitativa el descenso de los
órganos pélvicos de los distintos compartimentos a través del suelo pélvico. Vamos a
repasarlas:
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1-Línea pubococcígea: es la línea trazada desde borde inferior de la sínfisis del pubis
hasta última articulación del coccix y representa el nivel del suelo pélvico. Fig. 5 on page
8
Medimos la distancia desde la linea pubococcigea a cuello vesical, cérvix y unión
anorectal en reposo y valsalva.
2-Linea H: línea desde el borde inferior de la sinfisis del pubis a pared posterior del recto
al nivel de la unión anorectal. Fig. 6 on page 9
Representa el ancho anteroposterior del hiato elevador.
Aumenta de tamaño en pacientes con debilidad de estructuras del suelo pélvico.
3-Línea M: línea perpendicular trazada desde la linea pubococcigea al aspecto más
posterior de la linea H.
Corresponde al descenso vertical del hiato elevador. Fig. 7 on page 10
4-Angulo del plano elevador con la línea pubococcigea: en pacientes con laxitud de
estructuras de soporte posteriores se aumenta su inclinación caudal durante esfuerzo.
Fig. 8 on page 11
Además el estudio cine-RM permite una visión global,rápida e intuitiva de qué estructuras
de soporte del suelo pélvico están dañadas .Fig. 9 on page 12 Fig. 10 on page 14
PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO.
1- CISTOCELE.
Se produce por rotura de fascia pubocervical o musculo elevador del ano. Los defectos
pueden ser de línea media, laterales o ambos.
Hallazgos en RM:
•
•
Descenso de cara posterior de vejiga por debajo de la linea pubococcigea.
Fig. 11 on page 16
Linea H mayor 5 cms y linea M mayor de 2 cms.
2- PROLAPSO VAGINAL/CERVICAL.
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Se produce por daño muscular o rotura de ligamentos utero-sacros que permiten
descenso de vagina/útero.
Hallazgos en RM:
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Elongación de las líneas H y M.
En imágenes axiales pérdida de la forma normal en H de la vagina. Fig. 12
on page 16
Frecuente el desplazamiento posterior del fornix vaginal del lado dañado
Fig. 13 on page 17
Descenso de vagina y útero a través de suelo pélvico Fig. 14 on page 18
3-RECTOCELE/PROLAPSO RECTAL.
Se produce por daño de los musculos posteriores del elevador del ano o de la fascia
recto-vaginal.
Hallazgos en RM:
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Verticalización del plano elevador. Fig. 15 on page 18
Angulo mayor de 10º.
Si hay asas de delgado o grasa en tabique rectovaginal signo indirecto de
rotura de la fascia rectovaginal. Fig. 2 on page 6
Descenso del recto a través del suelo pélvico:prolapso rectal Fig. 16 on
page 19
Protrusión anterior de pared rectal: rectocele. Fig. 17 on page 19
Images for this section:
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Fig. 1: Ligamentos pubouretrales (flechas) como estructuras de soporte anterior.
Fig. 2: peritonecele en reposo (A) y en valsalva(B),signo indirecto de rotura de la fascia
recto-vaginal.
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Fig. 3: Coronal T2:Músculo iliococcigeo (flecha azul).
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Fig. 4: T2 axial:Músculo iliococcigeo.
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Fig. 5: La línea pubococcigea marca el nivel del suelo pélvico
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Fig. 6: Linea H
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Fig. 7: Sagital T2: Linea M
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Fig. 8: Ángulo del plano elevador
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Fig. 9: Laxitud de estructuras de soporte medio y posterior con prolapso cervical,
peritonecele y prolapso rectal.
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Fig. 10: Laxitud de organos pélvicos de compartimento anterior(cistocele) y
posterior(rectocele). Estudio dinámico.
Fig. 11: Cistocele.A:Reposo B:Valsalva:descenso de 2/3 inferiores de vejiga a través de
línea pubococcigea
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Fig. 12: Forma de "H" de vagina.
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Fig. 13: Desplazamiento posterior de fórnix vaginal(flecha naranja)como signo indirecto
de daño de lgto útero-sacro ipsilateral.
Fig. 14: Prolapso cervical en reposo(A) y Valsalva(B).
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Fig. 15: Sagital T2 reposo (A) y valsalva(B):verticalización del plano elevador durante
esfuerzo.
Fig. 16: Prolapso rectal en reposo (A) y valsalva (B). Línea pubococcigea (naranja)
Fig. 17: Rectocele en reposo (A) y valsalva (B):protrusión anterior de pared rectal
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Conclusiones
La RM es una técnica útil y fácilmente reproducible en aquellos casos en que la
exploración clínica no es suficiente para una conveniente valoración prequirúrgica.
El estudio dinámico y cine-RM aporta una información adicional básica para una correcta
valoración de la laxitud de las estructuras de soporte pélvico.
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