Download trastorno de la estatica pélvica.

TRASTORNO DE LA
ESTATICA PÉLVICA.
DR FRANCISCO DEL PALACIO PINEDA.
GINECOLOGO Y OBSTETRA.
HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE
DEFINICION
Es el debilitamiento de las estructuras que
apoyan la pelvis femenina, causantes de grados y
combinaciones variables de prolapso de la uretra
(uretrocele); vejiga, (cistocele); recto (rectocele);
Utero ( decenso o prolapso uterino); y hernia de
la pared posterior de la vagina (enterocele).
ETIOPATOGENIA
Para comprender la génesis del prolapso
urogenital y sentar las bases del tratamiento
quirúrgico adecuado es necesario exponer las
distintas
estructuras
pélvicas
en
el
mantenimiento o suspensión del aparato
urogenital.
Son tres las estructuras que desempeñan este
papel:
Facia endopélvica
Múscolo elevador del ano
La posición de anteverso flexión del útero.
Facia endopélvica:
Llamado sistema de suspensión, forma:
Sistema de suspensión
Representado por la fascia endopélvica y sus 5
condensaciones:
 En su porción superior forma el suelo de la pelvis.
 Por debajo se denomina paracolpio que se
extiende de arriba hacia abajo desde arriba de la
arteria uterina hasta la unión de la vagina con el
músculo elevador del ano.
 En su unión con el útero forma dos
condensaciones laterales, transversales que se
denominan
ligamentos
cardinales
o
de
mackenrodt o parametrios.
Sistema de suspensión
 Hacia atrás donde se une el útero con el sacro,
dos formaciones posteriores que se denominan
ligamentos uterosacros.
 Hacia delante una formación anterior la fascia
pubo vesico cervical; cuyas porciones laterales
engrosadas
conocidas
como
ligamentos
vesicouterinos terminan también en los
ligamentos cardinales.
 Los ligamentos redondos integrantes de este
sistema, son elementos secundarios de
suspensión.
Músculo elevador del ano:
Ha sido denominado sistema de sostén:
Formada de dos partes importantes la
ileococcigea que se extiende desde la pared
lateral de la pelvis hacia el isquion y termina
en el coxis. Y el puboviceral que consta de
dos partes una externa el haz pubococcigeo
que se extiende del pubis al coxis, y la parte
interna que constituye el haz pubo rectal que
se extiende del pubis pasa por el esfínter
externo e interno del ano haciendo una u se
dirige nuevamente al pubis.
 El sistema de sustentación con sus tres
componentes: el diafragma pélvico, el
diafragma urogenital y el sistema
esfinteriano.
 El sistema de contención, constituido por
las fascias uterovaginal, vesicorectal y
por la cuña o cuerpo perineal.
CAUSAS PREDISPONENTES
PARTOS VAGINALES:
Son la causa mas frecuente de prolapso urogenital, tanto
por los desgarros como por la elongación de los tejidos
durante el embarazo y el parto. Hay que destacar que
pueden haber lesiones de nervios que intervienen en la
función del músculo elevador del ano; con la consecuente
falta de contractilidad del mismo y la producción del
prolapso urogenital.
EL AUMENTO EXCESIVO DE LA PRESIÓN
INTRA ABDOMINAL:
Como sucede en mujeres que realizan trabajos duros,
levantan objetos pesados o que padecen de procesos
respiratorios crónicos, con tos persistente o con
estreñimiento crónico.
LA EDAD AVANZADA: Al desaparecer la acción
estrogenica y los tejidos perder su tono habitual
favorece la aparición de prolapso urogenital.

 TRASTORNOS CONSTITUCIONALES: La
desnutrición, por mala alimentación o por
enfermedades caquexizantes.

DEBILIDAD DEL TEJIDO CONEXTIVO: Algunas
mujeres que no presentan ningun factor antes
señalado pueden padecer prolapso urogenital, en
este caso podria detectarse una tendencia familiar.
CLASIFICACION Cuantificación del POP
(prolapso de órganos pélvicos)
 Estadio 0 No prolapso
 Estadio I El segmento más distal del prolapso está
a más de 1 cm. próximo al himen.
 Estadio II: El segmento más distal del prolapso se
encuentra a menos de 1 cm., distal o proximal, del
himen.
 Estadio III El segmento más distal del prolapso se
encuentra a más de 1 cm. distal al himen pero
menos de 2 cm. menos de la longitud vaginal total.
 Estadio lV es esencialmente una eversión
completa de la Vagina.
CLASIFICACION
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
Cistocele
Prolapso uterino
Rectocele
Enterocele
Prolapso de cupula
CISTOCELE
Definición: es una protrusion de la vejiga hacia
la vagina y más allá
Etiología: suele resultar del trauma del
diafragma urogenital y del músculo pubo
coccigeo durante el nacimiento
Sintomatología: la paciente se queja de un
abultamiento o tumoración en la vagina, a
veces con protrusion por el introito. Puede ser
doloroso o casar simplemente presión pélvica
leve, es posible que se acompañe de síntomas
urinarios como incontinencia, frecuencia y
disuria.
CISTOCELE
Tratamiento: la simple presencia de cistocele
no requiere tratamiento; si la paciente se queja
de síntomas, la primera linea de tratamiento (en
casos leves) son los ejercicicos de Kegel que
contraen los musculos pubo coccigeos en forma
isométrica. Muchas veces la terapia de
restitución de estrógenos mejoran los grados
menores de relajación pélvica.
Si no corrigen los síntomas o estos son graves
esta indicado el tratamiento quirúrgico mediante
colporrafia anterior. Las pacientes con posible
incontinencia urinaria por esfuerzo requieren
una uretropexia concurrente (PKK)
PROLAPSO UTERINO
Definición: Es la relajación de los ligamentos
cardinales y utero-sacros que permiten que
descienda el cuello y el útero hacia la vagina y
mas allá.
Grados:
 Primer grado: Cuello uterino se encuentra en el
introito.
 Segundo grado: El cuello sale a través de la
abertura vaginal.
 Tercer grado: El fondo del útero esta por fuera de
la vagina.
Etiología: El traumatismo del parto con los
factores predisponentes ya mencionados debilitan
los ligamentos cardinales y útero-sacros.
PROLAPSO UTERINO
Sintomatología: La paciente se queja de
abultamiento o tumoración en la vagina que
puede ser doloroso; en ocasiones solo se queja
de presión pélvica. A veces interfiere con el
coito.
Tratamiento: La terapéutica usual es una
histerectomía por vía vaginal; en pacientes de
edad avanzada con estado general muy
precario, o si no tiene vida sexual activa,
empleamos la cirugía de Le Fort (colpocleisis)
que es la obliteración quirúrgica de la vagina.
RECTOCELE
Definición: Es la herniación del recto dentro
de la vagina por la pared posterior. Se
presenta como una saliente en la pared
vaginal posterior hacia la vagina y mas allá.
Etiología: La principal causa es el
traumatismo del parto, puede contribuir el
incremento de la presión abdominal; rara ves
se relaciona con lesiones sexuales.
RECTOCELE
Sintomatología: La paciente se queja de
abultamiento o tumoración en el introito, sufre
presión o dolor pélvico; no es raro la ayuda
manual para la defecación, no interfiere con
el coito.
Tratamiento: El principal tratamiento es la
colporrafia posterior, pero en ocasiones la
paciente mejora con ejercicios de Kegel.
ENTEROCELE
Definición: Es el prolapso de la porción
superior de la pared vaginal posterior que va
acompoñado de hernias del fondo del saco
de Duglas y suele contener intestinos y
epiplón. Generalmente se asocia a rectocele.
Etiología: La principal causa son los
multiples partos, el incremento de la presión
abdominal y la edad avanzada.
ENTEROCELE
Sintomatología: La paciente se queja de
abultamiento o tumoración vaginal, durante el
coito puede haber escape de aire
provocando ruido, no interfiere en la
defecación.
Tratamiento: El tratamiento es quirúrgico por
medio de colporrafia posterior amplia.
PROLAPSO DE CUPULA
Definición: Es la salida del manguito vaginal
en
una
paciente
previamente
histerectomizada y se presenta como una
saliente de la punta de la vagina dentro de la
misma.
Etiología: Se debe a falla de los ligamentos
cardinales y útero-sacros para apoyar la
vagina.
PROLAPSO DE CUPULA
Sintomatología: La paciente se queja de
abultamiento o tumoración vaginal puede
acompañarse de presión o dolor pélvico.
Tratamiento: El tratamiento es quirúrgico
mediante suspensión.