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Hospital Infantil del Estado de Sonora Dr. José Ernesto Vallejo Badilla DIRECTOR MEDICO. DIVISION PEDIATRIA www.reeme.arizona.edu Hermosillo, México
HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA DEFINICION Es un estado hipermetabólico resultante de una secreción excesiva de hormonas tiroideas, secundaria a bocio tóxico difuso (Enfermedad de Graves) en la mayoría de los casos durante la infancia. Otras causas frecuentes son bocio tóxico nodular (Enfermedad de Plummer), carcionoma tiroideo hiperfuncionante, tirotóxicosis ficticia y la tiroiditis aguda supurada. En niños recién nacidos de madres con Enfermedad de Graves.
www.reeme.arizona.edu HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA HISTORIA 1786 Caleb Hilliep Parry (Inglés) describió cinco pacientes femeninas con palpitaciones, cardiomegalia y tiromegalia. 1835 Robert J. Graves (Irlandés) 1840 Carl A. Vow Basedow.
www.reeme.arizona.edu HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA (Enfermedad de Graves) ETIOLOGIA ¬ Se origina de un proceso autoinmune el cual incluye la producción de IgG contra antígenos tiroideos, tejidos orbitarios y dermis. ¬ Los anticuerpos antitiroideos incluyen Ac. dirigidos contra el receptor de tirotropina (TSAb) lo que favorece la producción autónoma de T3 y T4.
www.reeme.arizona.edu HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA EXPERIENCIA EN EL HIES FISIOPATOGENIA TSAb (IgG) CRECIMIENTO TIROIDEO AUMENTO DE VASCULARIDAD INCREMENTA CAPTACION DE YODO AUMENTA SINTESIS DE TIROGLOBULINA www.reeme.arizona.edu RECEPTOR THS INCREMENTO DEL RECAMBIO DE INOSITOL Y AUMENTO DEL FLUJO INTRACELULAR DE Ca AUMENTO DE LA SINTESIS Y LIBERACION DE HORMONAS TIROIDEAS
ACTIVACION DEL SISTEMA ADENILATOCICLASA AUMENTO DE AMPc HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA Enfermedad de Graves HERENCIA ¬ Un patrón familiar, con predilección por las mujeres apoyan su fondo hereditario. ¬ Tienen la capacidad de suprimir la producción de Ac. contra la tiroides, que puede ser heredada en forma autosómica dominante con penetrancia incompleta en el hombre.
www.reeme.arizona.edu HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA ENFERMEDAD DE GRAVES INCIDENCIA ¬ Ocho casos por 1000 000 en niños menores de 15 años. ¬ Afecta de cinco a seis veces más frecuente a mujeres que a hombres. ¬ Afecta todas las edades. ¬ La frecuencia incrementa conforme la edad. ¬ Presenta su pico máximo entre los 12 y 14 años de edad.
www.reeme.arizona.edu HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA MANIFESTACIONES DE HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA ENFERMEDAD DE GRAVES Signos y Síntomas Incidencia% Neuropsiquiátricos Nerviosismo Hipercinesia Irritabilidad Transtornos conductuales Disminución del rendimiento escolar Transtornos del sueño Bocio 80 80 70 35 25 20 98 Grado I Grado II www.reeme.arizona.edu 44 54 Tomado del Bol Med Hosp Mex Volumen 57­Número 6 Junio, 2000
HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA MANIFESTACIONES DE HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA ENFERMEDAD DE GRAVES Signos y Síntomas Oftalmopatía Incidencia% 85 Proptosis 40 Retracción del párpado 16 Quemosis 7 Inyección conjuntival 7 Edema periorbitario 5 Lagoftalmos 5 Diplopia 2 www.reeme.arizona.edu Tomado del Bol Med Hosp Mex Volumen 57­Número 6 Junio, 2000
HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA MANIFESTACIONES DE HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA ENFERMEDAD DE GRAVES Signos y Síntomas Taquicardia y palpitaciones Hiperfagia Pérdida de peso Sudoración y piel caliente Temblor fino Intolerancia al calor Fatiga Diarrea Debilidad muscular Irregularidades menstruales Hipertensión sistólica www.reeme.arizona.edu Incidencia% 80 70 60 50 50 40 40 30 25 6 6 Tomado del Bol Med Hosp Mex Volumen 57­Número 6 Junio, 2000
HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA (ENFERMEDAD DE GRAVES LABORATORIO ¬ T3 y T4 están incrementadas. ¬ TSH disminuida. ¬ Captación de yodo radioactivo está por encima de 35­40% a las 24 horas. ¬ Colesterol sérico disminuido. ¬ Puede haber glucosuria. ¬ Inmunoglobulina humana estimulante del tiroides está frecuentemente presente en el plasma (R.N.). ¬ Creatinina urinaria puede estar elevada.
www.reeme.arizona.edu HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA RADIOLOGIA ¬Cráneo, rara vez anormal. ¬Maduración esquelética acelerada. ¬Cierre prematuro de suturas craneales en el RN.
www.reeme.arizona.edu HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA ENFERMEDAD DE GRAVES DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ¬ Corea ¬ Bocio eutiroideo ¬ Cáncer tiroideo ¬ Anemia grave ¬ Leucemias ¬ Infecciones crónicas www.reeme.arizona.edu ¬ Feocromocitoma
HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA TRATAMIENTO A. Manejo inicial Reposo Dieta Vitaminas (B1) Propanolol: 80 mg/m2/día o 1­2 mg/Kg/día Iniciar tratamiento con tionamidas B. Manejo Médico Tionamidas: Metamizol de 0.5­0.7 mg/kg/día en 3 ó 4 dosis Propil tiouracilo de 5­7 mg/kg/día en 3 ó 4 dosis Yoduros (Lugol) 5 gotas cada 8 horas en la fase aguda Yodo radioactivo: Radiación Beta de I131, 150mCi por gr. de tejido tiroideo
www.reeme.arizona.edu HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA TRATAMIENTO C. Quirúrgico Tiroidectomía subtotal Tiroidectomía total
www.reeme.arizona.edu HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA ENFERMEDAD DE GRAVES EVOLUCION Y PRONOSTICO Sin tratamiento: Mejoría en 1/3 parte de los casos. Con tratamiento: Remisiones prolongadas en ½ ó 2/3 parte de los casos.
www.reeme.arizona.edu HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA ENFERMEDAD DE GRAVES EVOLUCION Y PRONOSTICO Con cirugía: ¬ Tiroidectomía subtotal: Puede haber recaídas a nivel de la glándula ¬ Tiroidectomía total: Resolución rápida y sin recaídas ¬ Puede haber hipotiroidismo o hipoparatiroidismo postoperatorio. ¬ Los bocios multinodulares se deben extirpar. El hipertiroidismo neonatal tiene tasa de mortalidad alta, pero el pronóstico final de los sobrevivientes es excelente.
www.reeme.arizona.edu HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA EXPERIENCIA EN EL HIES
EXPERIENCIA EN EL HIES www.reeme.arizona.edu HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA EXPERIENCIA EN EL HIES ¬ Se realizo estudio retrospectivo de 18 casos con diagnóstico de hipertiroidismo. ¬ Solo fueron incluidos los pacientes en los que se corroboró el diagnóstico con cuantificación de hormonas tiroideas.
www.reeme.arizona.edu HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA EXPERIENCIA EN EL HIES DISTRIBUCION POR SEXO n = 18 MASCULINO 17% FEMENINO 83% www.reeme.arizona.edu Fuente: Archivo Clínico y Bioestadística H.I.E.S.
HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA EXPERIENCIA EN EL HIES DISTRIBUCION POR EDAD n = 18 4 No. CASOS 3 2 1 0 RN 8 9 10 11 12 13 14 15 EDAD EN AÑOS www.reeme.arizona.edu Fuente: Archivo Clínico y Bioestadística H.I.E.S.
HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA EXPERIENCIA EN EL HIES No. CASOS PROCEDENCIA n = 18
12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 HERMOSILLO EMPALME CABORCA ALAMOS CANANEA NOGALES SINALOA LUGAR www.reeme.arizona.edu Fuente: Archivo Clínico y Bioestadística H.I.E.S. HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA EXPERIENCIA EN EL HIES www.reeme.arizona.edu Fuente: Archivo Clínico y Bioestadística H.I.E.S.
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HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA EXPERIENCIA EN EL HIES EXPERIENCIA EN EL HIES MANIFESTACIONES CLÍNICAS NO. DE CASOS PORCENTAJE BOCIO 13 72 EXOFTALMO 13 72 TAQUICARDIA Y PALPITACIONES 12 66 DIAFORESIS 12 66 TEMBLOR 10 55 NERVIOSISMO 8 44 IRRITABILIDAD 8 44 PERDIDA DE PESO 8 44 LABILIDAD EMOCIONAL 7 39 AUMENTO DE APETITO 4 22 INTOLERANCIA AL CALOR 3 17 DIARREA 2 11 FATIGA 1 5.5 HIPERTENSION SISTOLICA 1 5.5 SIGNOS Y SINTOMAS
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HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA EXPERIENCIA EN EL HIES TRATAMIENTO FARMACO NO. DE CASOS % 15* 88 METIMAZOL MAS PROPANOLOL 1 5.5 METIMAZOL, LUGOL MAS PROPANOLOL 1 5.5 PROPILTIOURACILO MAS PROPANOLOL 1* 5.5 METIMAZOL * SE CAMBIO DE ANTITIROIDEO POR PRESENTAR REACCIONES SECUNDARIAS AL METIMAZOL (ERITEMA POLIMORFO).
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HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA EXPERIENCIA EN EL HIES C O N C L U S I O N E S 1. El hipertiroidismo es un padecimiento que se presenta con poca frecuencia en el H.I.E.S., con una incidencia de 1 por cada 5,166 egresos. 2. Se puede presentar a cualquier edad, en nuestra revisión se observó un incremento en la frecuencia después de los 10 años de edad (77%) y un solo caso de hipertiroidismo congénito (5.5%).
www.reeme.arizona.edu HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA EXPERIENCIA EN EL HIES C O N C L U S I O N E S 3. Afecto predominantemente al sexo femenino en una relación de 5: 1. 4. El 50% de los pacientes con hipertiroidismo tuvieron antecedentes heredo­familiares de patología tiroidea. 5. Cursaron con una evolución del padecimiento menor de 12 meses en el 70% de los casos.
www.reeme.arizona.edu HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA EXPERIENCIA EN EL HIES C O N C L U S I O N E S 6. Se encontró bocio y exoftalmos en el 72% de los casos. 7. La respuesta al metimazol fue adecuada, lograndose remisión completa antes de los 6 meses en el 83% de los casos. 8. No son frecuentes los efectos secundarios del metimazol que ameriten su suspensión (5.5%) durante su uso. 9. No se presento ningún fallecimiento relacionado con el hipertiroidismo.
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Gracias
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