Download Dirty Bombs: Prehospital Care and First Medical Response

Terrorismo Radiológico
Solisis Deynes, MD
Fellow EMS/Disaster
Instructora Clínica
Medicina de Emergencia
Tareg Bey, MD
Coordinador Medicina Internacional
Profesor de Medicina de Emergencia,
Anestesiólogo, Toxicólogo
Universidad de California Irvine
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Terrorismo Radiológico y Bombas
Sucias
Objetivos:
– Demostrar las diferencias existentes entre bombas nucleares
tácticas y bombas sucias
– Entender el peligro inmediato de lesiones causadas por
explosivos en comparación con lesiones causadas
radiológicamente
– Discutir la función de desalojo, decontaminación y de prevención
de contaminación interna
– Revisar los daños médicos, psicológicos y económicos causados
por Dispositivos de Dispersión Radiológica (DDR)
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Armas Nucleares Tácticas
•
•
•
Pequeños aparatos son existentes pero su uso es de baja
probabilidad debido al problema que representa su
producción, operación y mantenimiento.
Detonación: bajo tierra, en la superficie de la tierra y sobre
ella misma.
Se pueden producir por uno mismo o pueden ser robados
www.atomicarchive.com
Nagasaki, Aug 9, 1945
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Detonación de Arma Nuclear
Nagasaki: 18 Km de
una nube en forma de
hongo con alta
atomicidad
8 Kg. Plutonio-239
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www.atomicarchive.com
Arma Nuclear:
20 kT Estallo en la superficie de Tierra
• Cráter de 180 pies (60 m) de radio
• A unas 0.5 millas (800 m) de la detonación, 50% de
las fatalidades fueron secundarias al impacto del
detrito
• A unas 1.8 millas (2.9 Km), 50% de las fatalidades
fueron secundarias a quemaduras termales
• A una milla (1.6 Km) del radio del sitio de la
detonación, 50% de las fatalidades fueron secundarias
por la exposición inmediata a la radiación
• A unas 7.7 millas (12.4 Km) 50% de las fatalidades
secundarias a la exposición de radiación ocurrieron en
una hora del incidente.
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Efecto de Armas Nucleares: Explosión en el Aire
Federación de Científicos Americanos
Figura modificada (www.fas.org)
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¿Cuál es el nombre de este Aeroplano?
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http://aafradio.org/NASM/Enola_index.html
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http://www.cfo.doe.gov/me70/manhattan/potsdam_decision.htm
http://philip9876.wordpress.com/2007/10/28/india-israel-planned-to-bomb-kahuta-in-the-80s/
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Explosión Convencional en una
Planta de Potencial Nuclear
• Poco probable debido a que las plantas de potencial
nuclear son “blancos difíciles”
– Vigiladas 24 horas al día
• Sabotaje de parte de los terroristas probablemente
resulte de la dispersión del material y no de una
reacción de fusión nuclear.
– Bombas sucias en lugar de armas tácticas nucleares
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Plantas de Potencial Nuclear
http://cryptome.org/npp2/npp2-eyeball.zip
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Bombas Sucias: Dispositivos de
Dispersión Radiológica (DDR)
Una bomba sucia (DDR) no es una
arma nuclear táctica y no causa
explosión nuclear.
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Imagina si las ondas radiactivas
chocan las ondas de aire
•
El FBI teme de bombas como las que
atacaron los trenes en España en
adición a las radioactivas, químicas y
a los ataques biológicos (5/2004)
dwaters.tv/dwcnn.html
www.wndu.com/news/ 052004/news_35414.php
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Cuanta física tenemos que conocer
para saber sobre DDR
•
•
•
•
•
Curie, Becquerel, rad, Gray
REM, Sieverts, Roentgen (mR)
Fisión en comparación de fusión nuclear
Rayos gamma, rayos X
Exposición en comparación a un efecto
biológico
• Lesiones determinadas en comparación a
lesiones fortuitas
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Tipos de Radiación y Radioactividad
• Partículas Alfa: núcleo de helio, no atraviesa la ropa;
peligroso cuando son inhaladas
• Partículas Beta: electrones, paralizadas por la piel,
peligrosas cuando son inhaladas o ingeridas
– Contacto directo de la piel con emisiones beta pueden causar
quemaduras en la piel.
• Rayos gamma: alta energía, usualmente emitidas
cuando un núcleo decae por radiación alfa o
partículas beta.
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Definiciones:
Radiación, Radioactividad, Ionización
• Radiación: energía en tránsito, como partículas o
como ondas electromagnéticas
• Radioactividad: la característica de ciertos
materiales de emitir radiación ionizante
• Ionización: remoción de los electrones de un
átomo. La característica esencial es la radiación de
alta energía cuando interacciona con materia.
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Alfa, Beta, Gamma
• Partículas Alfa: viajan a 16,000 km/s; puede ser detenidas con:
3 cm de aire, 0.2 mm de agua o una pieza de papel
• Partículas Beta: viajan a 250,000 km/sec; puede ser detenidas
con: 3 m de aire, 6 cm de agua o un pedazo fino de cristal o de
metal
• Rayos Gamma (alta energía): viajan a 300,000 km/sec, puede ser
atenuado con: 4.2 m de agua, 2 m de concreto, 40 cm de plomo
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Alfa, Beta y Gamma
http://www.cameco.com/common/images/u101/r_particles.jpg
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http://www.fnrf.science.cmu.ac.th/theory/radiation/Radiation%20a
nd%20Radioactivity_files/image014.gif
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Protección hacia la Radiación y la
Radioactividad
•
•
•
•
Partículas Alfa: hoja de papel
Partículas Beta: 3 mm de aluminio
Gamma: plomo y distancia
La vestimenta de protección química no ofrece una
barrera contra la radiación gama.
• Un oficial de seguridad de radiación o un físico de la
salud debe asistir en el plan de preparación.
• En el caso de duda hay que desalojar el lugar y ayudar
a las víctimas de trauma.
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Fuentes de Radioactividad en Bombas Sucias
(DDR)
• Materiales que puede ser utilizados para la
producción de DDR puede ser encontrados,
robados o comprados legalmente.
• Materiales más dañinos: altamente disponible
y usados comercialmente
• Fuentes: médico, académico, agricultura
(comida irradiada), industrias
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Evaluación de Riesgo de el Material
Radiactivo y de la Radiación Ionizada
Información:
• Isótopo (fuente), actividad
• Configuración de la exposición (trozo, volátil, polvo)
• Efectividad del método de dispersión (explosión,
sistema de ventilación, cadena alimenticia, dispersión
no-explosiva como la cosecha de polvo)
• Localización del ataque, condiciones de ambiente
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Rex Dalton, San Diego
Bomba Sucia apremia una alerta en la seguridad
del laboratorio
Nature 47:776;2002
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Isótopos Radioactivos que son
Ideales para el Terrorismo Nuclear
• Cobalto- 60 (Medicina, industria de cristal)
• Cesio-137 (Medicina)
• Iridio-192
___________________________
• Estroncio-90 (Medicina, estaciones remota de clima,
pantalla de televisión)
• Radio-226 (braquiterapia, medicina)
• Plutonio-238 (fuente de calor, energía en industria
aeroespacial)
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Bomba Sucia o Dispositivo de
Dispersión Radiológica (DDR)
• La mayoría de los ataques terroristas han envuelto
aparatos explosivos.
• El componente radiológico de la bomba sucia causa
menos fatalidades que el componente explosivo.
• Material altamente radiactivo es difícil de manejar por
los terroristas.
• Víctimas de explosión son inmediatamente visibles en
comparación a los efectos radiológicos los cuales
pueden no ser percibidos inmediatamente.
• Las bombas sucias son designadas para causar caos e
incertidumbre.
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Trauma: Lesiones Secundarias a
Explosiones
www.sureguard.co.uk
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NEJM, 2004:351 (24): 2476, Figure 5 and 7
Bomba Sucia o Dispositivo de
Dispersión Radiológica (DDR)
• Definición: Dispersión de isótopos radioactivos sobre
una gran área con el uso de un explosivo convencional.
– Aspectos del Ambiente
• Dos o más problemas: víctimas expuestas a la
explosión (trauma múltiple, patrón de lesiones por
explosivos) y radioactividad.
• ¿Qué es más inmediatamente más peligroso?
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Tratamiento y Prioridades en el
Manejo de la Escena
Decontaminación y “Triage”:
• Alta prioridad: aquellos que sufran síntomas de
exposición a químicos al igual que las víctimas de
trauma
• Prioridad intermedia: víctimas asintomáticas con
exposición química y/o radiológica
• Poca prioridad: agente biológico (usualmente los
síntomas son tardíos)
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Decontaminación versus Cuidado Médico en
Pacientes Críticamente Enfermos
• El tratamiento de pacientes críticamente enfermos
o lesionados no debe ser retrasado por el paciente
estar contaminado.
• Lesiones y condiciones que son inmediatamente
amenazante para la vida deben ser atendidas
primero.
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Cuidado Prehospitalario y de Trauma
en Víctimas de Bombas Sucias
• Estar preparado para recibir múltiples víctimas
de trauma
• Fracturas, quemaduras, lesiones internas con
impacto (“shock”) hemorrágico
• Presencia simultánea de radioactividad (aún en
cantidades mínimas) hace que los esfuerzos de
categorización y de rescate de víctimas sean
más difíciles y complejos.
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Vulnerabilidad del Personal
Rescatista y de Ambulancias
• Conciencia de la situación: estado y equipo de
protección
• Sistema abrumado por víctimas antes de que las
medidas de precaución sean establecidas
• Contaminación secundaria en el sitio y durante
el transporte
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Preparación para Múltiples Víctimas
• Ejemplo: Monitorear para radioactividad, uso de
equipo protectivo personal (EPP), decontaminación
• Máscara de protección para prevenir la inhalación de
partículas
• No ingerir comida o tomar líquidos
• Principios de cuidado de trauma
• Algoritmos para el manejo de víctimas con lesiones secundarias a
la explosión
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Decontaminación
• La decontaminación debe ser realizada antes de que
el paciente entre al hospital.
• No siempre es posible
• Unidades de decontaminación fuera del hospital
pueden ser portables.
• Cambios estructurales
• Suministro de agua
• Despacho del agua contaminada
• Una unidad puede ser preparada en 20 minutos por 2
personas (tubería, hojas de plástico)
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Decontaminación versus Cuidado
Médico en Pacientes Críticamente
Enfermos
• No se debe retrasar el tratamiento de los
pacientes críticamente enfermos o lesionados
porque la víctima este contaminada.
• Lesiones y condiciones inmediatamente
amenazante a la vida deben ser atendidas
primero.
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Consideraciones para el manejo del
paciente
• Tipos de lesiones (Trauma embotado o
penetrante)
• Signos y síntomas clínicos
• Historial: médico y de eventos
• Estudio y extensión de la contaminación
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Exposición versus Contaminación
• Exposición: cuado el
cuerpo es irradiado y
cierta dosis es
absorbida.
– Ejemplo: Placa de Pecho
http://www.mortonhealth.org/NewMortonAugust06.htm
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Exposición versus Contaminación
Contaminación:
• Material Radioactivo es el
paciente (y vestimenta) o el
material que ha sido incorporado
– Ejemplo: polvo radioactivo en el
cabello o por ingestión de Polonio
210
http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/6181190.stm
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¿Cómo la dispersión de material radioactivo se
convierte en un peligro hacia los humanos ?
Exposición:
• Contaminación (radiación alfa y beta)
– Contaminación externa (polvo radioactivo)
– Contaminación interna (ingestión, inhalación, contaminación
de heridas)
– Contaminación interna puede ser extremadamente peligrosa
• Exposición a radiación ionizante (radiación gamma)
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Contaminación con Material
Radioactivo
• Contaminación externa:
– La remoción de la vestimenta en la victima debe
remover un 90% de todo el material radioactivo.
– Seguido por decontaminación externa a través de
lavado externo, con especial atención al área del
cabello y las uñas.
• Contaminación interna con incorporación de
material radioactivo posee una gran amenaza
debido a la irradiación continua que este causa.
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Contaminación con Material
Radiactivo
• Luego de una decontaminación apropiada las víctimas
no son contagiosas si la exposición a la radiación fue
de forma externa.
• Víctimas irradiadas (Gamma) no son radioactivas o
contagiosas
• Pacientes contaminados internamente
– Necesitan facilidades especiales
– Sus desperdicios humanos son radioactivos
• Pacientes que puedan estar emitiendo radiación
– No todos los cuidadores de la salud van a estar atendiendo
estos pacientes.
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Medida de Radiación Ionizante: Contador
Geiger
Contador Geiger
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• Sonda Beta-Gamma
• Sonda Alfa-Beta Gamma
unitednuclear.com/ professional.htm
Alfa, Beta y Gamma
http://www.cameco.com/common/images/u101/r_particles.jpg
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Consulta con Expertos en Radiación
• Determinan y documentan la presencia de
radioactividad, nivel de actividad y la dosis de
radiación.
• Coleccionan muestras para documentar la
contaminación.
• Asisten en los procedimientos de
decontaminación.
• Asisten en la disposición de desperdicios
radioactivos.
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Problemas con la Medida de Radiación
Ionizante
• Es fácil de llegar a conclusiones incorrectas con las
lecturas del contador Geiger (física).
• El espectro de radiación ionizante no puede ser
medida por un solo instrumento.
• Un oficial de seguridad de radiación o un físico de la
salud debe asistir con la planificación de la
preparación: medidas, monitoreo, etc.
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http://www.imagesco.com/geiger/analog-meter-geiger-counter.html
Radiation Shield Set (Screen, Paper, Al, Pb)
Analog Meter Geiger Counter with
Wand
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$354.95
$36.95
Protección del Personal hacia la
Radiación
• Los tres principios: Tiempo, Distancia y Escudo
• La mejor protección es la distancia.
• El uso de máscaras de protección y de equipo
protectivo personal (EPP) para evitar la inhalación y
el contacto por la piel.
• No se puede comer, beber o fumar en el lugar de
rescate.
– Aumenta el peligro de incorporación radioactiva
• Desalojo y decontaminación.
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Protección de la Contaminación
• Mascara N 95
• Vestimenta y guantes
• Cambio de vestimenta y
de guantes
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Evaluación de Riesgos asociados a Material
Radiactivo y a la Radiación Ionizante
• Escenario con mayor probabilidad: paquetes pequeños
de explosivos (<100 Kg) con pequeña cantidad de
radioactividad (1-10 Curie)
• Peor escenario: artefactos sofisticados de explosivos con
> 1,000 Curie
• Ataque de sigilo: el envío de altas dosis de radioactividad de
manera no explosiva.
– Exposición humana por un tiempo más prolongado (hasta que sea
detectado).
• En Brasil una persona murió luego de la ingestión de 27 mCi
(miligramos de Cesio radioactivo) luego de una exposición
masiva en 1987.
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Aspectos Económicos del DDR
• Disrupción del diario vivir con un daño enorme a la
economía
• Ceso del tráfico, comercio y de la vida diaria
• Cualquier edificio que no pueda ser decontaminado a
los estándares determinados por NRC y EPA no podrá
ser ocupado.
• NRC permite 25 milli-rem/año adicionales, EPA: 15
milli-rem/year(300 milli-rem en el alrededor)
• Estándares del NRC/EPA: usualmente luego de un
derrame en el laboratorio
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Aspectos Económicos de DDR
• Lograr los requisitos de radiación NCR/EPA, luego de
la explosión de una bomba sucia, va a ser difícil en una
área que contiene una gran cantidad de edificios.
• Los edificios contaminados van a tener que ser
demolidos.
• Radiación es específicamente un factor de riesgo
excluido en las políticas de seguro en los Estados
Unidos (con la excepción de las operaciones
licenciadas).
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Conclusiones
• Una bomba sucia es un aparato explosivo que
dispersa material radioactivo hacia el medio
ambiente.
• La explosión va a causar más casualidades que el
material disperso radioactivo.
• Desalojo, decontaminación, la necesidad del uso de
equipo de protección personal y el monitoreo de la
radiación complica las actividades de rescate.
• Las consecuencias económicas y psicológicas luego
de una explosión de un DDR serán substanciales.
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Fin
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