Download Depresión, Deterioro Cognitivo, Demencias

Depresión, Deterioro Cognitivo y
Demencia
Dra. Ana Kmaid
Prof. Agda.
Dto. de Geriatría y Gerontología
Depresión, Deterioro Cognitivo y
Demencia



El deterioro cognitivo es un hecho frecuente en
la Depresión Tardía
Frecuentemente persiste luego de la remisión de
los síntomas depresivos
Existe evidencia que esta condición constituye
un factor de riesgo así como un pródromo de la
Demencia
Depression in Cognitive Impairment. Curr Psychiatry Rep. 2013
Asociación entre la Depresión y el
Deterioro Cognitivo



Depresión como factor de riesgo independiente
para la Demencia
Depresión como prodromo de la Demencia
Deterioro Cognitivo secundario a la DepresiónDemencia reversible de la Depresión

Depresión secundaria a la Demencia

Depresión reaccional a la Demencia
Pathways linking late-life depression to persistent cognitive impairment and dementia. Dialogues in
Clinical Neuroscience. 2008
Depresión como factor de riesgo para Demencia
Depression and Risk of Developing Dementia. Nat Rev Neurol. 2012
Depresión y riesgo de Demencia




Depresión de inicio tardío y Depresión de inicio precoz asociadas
al riesgo de EA
El riesgo es mayor si:

Son recurrentes

Mas severas

DIT con Deterioro Cognitivo, DIT con disfunción ejecutiva,
DIT con pobre respuesta al tratamiento
Prevalencia de Depresión en MCI y Demencia varia según tipo de
estudio
20- 30 % de EA tienen depresión, mayor prevalencia en
Demencia Vascular y Demencia por Cuerpos de Lewy y
Enfermedad de Parkinson
Depression in Dementia. Curr Opin Psychiatry. 2011
Late life depression with cognitive impairment: Evaluation and treatment.
Clinical Interventions in Aging. 2009
Late-life depression and risk of vascular dementia and Alzheimer’s disease: systematic review and meta-analysis of community-based cohort
studies. The British Journal of Psychiatry (2013)
Afectación cognitiva en la Depresión
Geriátrica

Afecta múltiples dominios cognitivos




La baja performance en test de función ejecutiva predice
resultados adversos:






Memoria episódica
Habilidades visuoespaciales
Función Ejecutiva
Pobre o lenta respuesta a antidepresivos
Recaídas
Riesgo de suicidio
Discapacidad
Depresión y demencia reversible (Pseudodemencia
Depresiva) estan en alto riesgo de desarrollar demencia
posteriormente
9 al 25 % de estos pacientes desarrollaran demencia
posterior cada año
Cognitive Deficits in Geriatric Depression. Psychiatr Clin North Am. 2013.
The neurobiology of depression in later-life. Progress in Neurobiology. 2012
Depresión y Demencia





Depresión puede ser el primer síntoma (Depresión como pródromo)
Depresión y apatía síntomas psiquiátricos mas frecuentes en demencia
25-50% de los pacientes con demencia desarrollaran depresión en algún
punto del curso de la enfermedad
Síntomas depresivos en mas de 2/3 de los dementes
Es mas frecuente en la demencia leve a moderada



Podría obedecer a dificultad en valoración de casos avanzados
Síntomas depresivos tienden a fluctuar, pueden revertir en meses y
posteriormente reinstalarse
Efectos perjudiciales






Mayor discapacidad y peor Calidad de Vida
Acelera deterioro cognitivo
Aumenta la mortalidad
Aumenta riesgo de suicidio
Institucionalización precoz
Sobrecarga del cuidador
Depression and dementia. A review. European Geriatric Medicine 2015
Contrario a la creencia
convencional, el estadio
de la demencia y la
conciencia de morbidez
tiene un impacto menor
en las tasas de
depresión en la
demencia
The prevalence of neuropsychiatric symptoms in Alzheimer's disease: Systematic review and meta-analysis. Journal of
Affective Disorders. 2016
The relationship between severity of Alzheimer’s Disease and prevalence of comorbid depressive symptoms and
depression: a systematic review. Int J Geriatr Psychiatry 2007
Diagnóstico de la Depresión en la
Demencia




Proceso Diagnóstico Complejo
Trastorno de la capacidad de comunicación
Pérdida de la capacidad de insight
Overlap entre síntomas depresivos y cognitivos en la
demencia






Apatía sin depresión
Depresión con Apatía
Aislamiento social
Perdida de interés y concentración
Trastorno del sueño
Trastorno de la alimentación
Depression and dementia. A review. European Geriatric Medicine. 2015



La fenomenologia de la depresión en la
demencia no esta bien definida
Tiene algunas diferencias como la irritabilidad
y el aislamiento social
Pero la tristeza parece ser aún un sintoma
nuclear en estadios más avanzados de la
demencia
Apatía o Depresión?
DEPRESION
APATIA
Falta de motivación
Falta de iniciativa
Indiferencia
Falta de interés
Falta de Iniciativa
Falta de Insight
Enlentecimiento Psicomotor
Depresión en pacientes con enfermedades neurológicas.
Documento de Consenso SEP-SEN. 2012
Desánimo
Desesperanza
Culpa y autocrítica
Ideas suicidas
Síntomas vegetativos
Demencia reversible de la Depresión
“Pseudodemencia Depresiva”
No es tan sencillo…….
Depresión en pacientes con enfermedades neurológicas.
Documento de Consenso SEP-SEN. 2012
Detección de la Depresión en la
Demencia



Según avanza el deterioro cognitivo, las escalas
o test de tamizaje disminuyen su confiabilidad
En la Demencia leve y/o MMSE > 18 puntos
podría aplicarse la Escala de Depresión
Geriátrica de Yesavage
En Demencia moderada a severa y/o MMSE< 18
puntos, deberían aplicarse escalas adaptadas
para estos estadios como la Escala de Cornell o
el Inventario Neuropsiquiátrico de Cummings
Escala de Cornell para el despistaje de Depresión en la Demencia
• < 6 = ausencia de
síntomas depresivos
mayores
• 11-17 = depresión
mayor probable
• ≥ 18 = depresión
mayor definida
Depresión en pacientes con enfermedades neurológicas. Documento de Consenso SEP-SEN. 2012
Criterios para el diagnóstico de Depresión en Demencia tipo EA
Depresión en pacientes con enfermedades neurológicas. Documento de Consenso SEP-SEN. 2012
Depression in Alzheimer’s Disease: Heterogeneity and Related Issues. BIOL PSYCHIATRY. 2003
Antidepresivos para la
Depresión en la Demencia
Malas Noticias
Antidepresivos para la Depresión en la
Demencia
Antidepressants for Depression in Patients with Dementia: A Review of the Literature. Consult Pharm 2014;29:254-63.
Antidepresivos para la Depresión en la
Demencia
Antidepressants for Depression in Patients with Dementia: A Review of the Literature. Consult Pharm 2014;29:254-63.

La depresión en la demencia es un problema complejo para el
que un abordaje optimo no ha sido establecido

La respuesta a los antidepresivos en la depresión de la demencia
no es igual a la depresión sin demencia

Los ECA son mas limitados, heterogéneos, muestras pequeñas y
duración 6 a 8 semanas

No todos los antidepresivos han sido estudiados

El mas estudiado es la Sertralina

La respuesta seria mejor cuanto mas severa es la depresión

Los ISRS son los de elección basados en su perfil de tolerabilidad
Recomendaciones generales del
tratamiento

Opinión de expertos

Se recomienda un abordaje escalonado


Síntomas leves a moderados: conducta
expectante e intervenciones no farmacológicas
de tipo psicosocial
Síntomas severos: tratamiento farmacológico
evaluando perfil de seguridad del fármaco