Download Patología Oído cooregida II [Modo de compatibilidad]

Eva Sánchez
Grandal
R2 MFyC . CS
ELVIÑA
Patología del Oído en Atención Primaria. II
Acúfenos o Tinnitus
Percepción de un sonido sin fuente sonora. NO alucinaciones auditivas
Aislado/asociado enf (sist/otológica). Uni/bilat. Puro/complejo. Objetivo/subjetivo
90% población. 15% crónica (>3m) y % alt. calidad de vida. FR: edad, exposición ruido...
Síntoma asociado + frec: hipoacusia.
A todo acufeno anamnesis: características, depresión, FRCV, fármacos, audiometría…
Según hallazgos: Pulsátil bilat (FRCV, enf de alto gasto), Pulsatil unilat (angio RMN) , Vértigo (pruebas vestib),
Hipoacusia unilateral (RMN áng pontocerebeloso) , Acúfeno “clic” (Fibroscopia)…
TTO: No curativo. Objetivo intensidad e impacto en calidad de vida.
Protección auditiva. Evitar: tabaco, ototóxicos, excitantes, insomnio, silencio absoluto…
(Principales fármacos ototóxicos: Salicilatos. Quinina. AG. Diureticos asa. Cisplatino)
BZD: Alprazolam 1-1.5 mg/día. NO eficacia demostrada otras BZD.
Mejora calidad vida más q percepción del acufeno. Efecto tras 1er mes de tto.
Antidepresivos: Mejora síntomas depresivos asociados a acufeno.
Alprazolam 0,25mg/día + DXM intratimp 5mg 4 días: mejora acufeno idiopático agudo <3m
Otros: ginkgo biloba, carbamacepina, cinarizina, gabapentina … No beneficio demostrado.
Tto no F: no sistemáticamente. Útil si >3m y alt calidad d vida: Terapia relajación, cognitiva-conductual,
re-entrenamiento , enriquecimiento sonoro
Derivar ORL: Alt moderada/persistente calidad de vida. Ansiedad/depre. Unilat/pulsátil.
Hipoacusia unilat/súbita/fluctuante. Inestabilidad/mareo. Disacusia/hiperacusia. Alt NRL. TCE…
Hipoacusia
10% de adultos. 80% de >60años.
Repercusión ABVD/PSQ/económica
Conducción o Transmisión
Neurosensorial o Percepción
Alt. trasmisión sonido al oído int
Alt. mecanotrasdución en oído int o conducción de la señal eléctrica
CAE, MT, oído medio
Cóclea, nervio auditivo o SNC
Derivar a ORL si: <72h. Rápidamente progresiva. Fluctuación + vértigo. Asimétrica con
otoscopia normal de meses de evolución. Alt severa de la discriminación.
-Anamnesis: Súbita (<72h) Insidiosa (Presbiacusia). Hª fam. Fluctuación+progresión (AI, neurinoma),.
Empeora con ruido (NS) o mejora (otosclerosis). Otorrea/otalgia (OMA, laberintitis, tumor).
Acúfeno+vértigo (Menière). Submarinismo, avión, TCE (barotrauma o fractura del temporal).
Infeción/Cx /ototóxicos (iatrogenia).
- Cuestionarios HDDA y HHIE Evalúan repercusión en ABVD
- Prueba del susurro: Cribado en pacientes mayores. S 90%. E 80%.
- Otoscopia: CAE, MT (aspecto, reflejo luminoso, abombamiento/retracción…)
- Audioscopio (Otoscopio con emisión de tonos)
- Neumootoscopia: Pera d Politzer (manguito de P manual) P+ al apretar y P- al soltar. Puede:
-MT inmovil: Liquido/masa en oído medio o MT esclerótica/rígida.
-Movilidad excesiva: desconexión cadena tímpano-osicular.
- Se mueve solo al soltar: sospechar P – en el int d la caja timpánica y retracción MT.
- Acumetría (Diapasones):
*Rinne: Explora vía aérea. Diapasón en mastoides (vía ósea) y luego a 2 cm del CAE (vía aérea).
Positivo o normal: vía aérea mejor que ósea.
Negativo/Hipoacusia: percepción igual o más duradera por vía ósea.
*Weber: Explora vía ósea. Diapasón en frente/dientes, preguntar en q oído mayor intensidad sonora
RINNE
WEBER
NORMAL
+ (dura mas vía aérea)
Centrado en la cabeza
H. CONDUCCIÓN
- (dura mas via ósea)
Lateraliza oído enf (oye + intenso el enf)
H. PERCEPCIÓN
+ Acortado (oye mas vía aérea pero acortado) .
Lateraliza oído sano
H MIXTA
Combinación
Lateraliza oído con H.conducción.
W
R
- Acumetría (Diapasones): (…)
- Audiograma o Audiometría de tonos puros: A todo pac con hipoacusia.
Umbral d intensidad sonora (dBHL) al cual detecta el tono (Hz) el 50% d las veces.
Explora Vía aérea (por auriculares) y Vía ósea (por vibrador en mastoides). Obtiene dos curvas en cada oído.
- Acumetría (Diapasones): (…)
- Audiograma o Audiometría de tonos puros: A todo pac con hipoacusia.
Umbral d intensidad sonora (dBHL) al cual detecta el tono (Hz) el 50% d las veces.
Explora Vía aérea (por auriculares) y Vía ósea (por vibrador en mastoides). Obtiene dos curvas en cada oído.
- Acumetría (Diapasones): (…)
- Audiograma o Audiometría de tonos puros: A todo pac con hipoacusia.
Umbral d intensidad sonora (dBHL) al cual detecta el tono (Hz) el 50% d las veces.
Explora Vía aérea (por auriculares) y Vía ósea (por vibrador en mastoides). Obtiene dos curvas en cada oído.
Normal en pac joven: umbral por debajo de 25dB en todas las frec entre 250 y 8000 Hz
Según pérdida: Leve (>20 y <40 dB HL) Mod (40-60) Severa (60- 90) Prof (90-120) Cofosis (>120)
- Acumetría (Diapasones): (…)
- Audiograma o Audiometría de tonos puros: A todo pac con hipoacusia.
Umbral d intensidad sonora (dBHL) al cual detecta el tono (Hz) el 50% d las veces.
Explora Vía aérea (por auriculares) y Vía ósea (por vibrador en mastoides). Obtiene dos curvas en cada oído.
Normal en pac joven: umbral por debajo de 25dB en todas las frec entre 250 y 8000 Hz
Según pérdida: Leve (>20 y <40 dB HL) Mod (40-60) Severa (60- 90) Prof (90-120) Cofosis (>120)
H. NS/Percepción: Curvas ± superpuestas. Suele afectar frec altas (excepto Meniere)
H. C/Trasmisión: Curvas separadas. Si masa/liq en OM afecta frec altas vs si rigidez: frec bajas.
H. por ruido característica pérdida a 4000 hz.
- Acumetría (Diapasones):
- Audiograma o Audiometría de tonos puros: A todo pac con hipoacusia.
- Audiometría vocal o Logoaudiometría. Mide la habilidad de entender el habla.
Determina umbral de detección de la voz y umbral de máx discriminación o inteligibilidad.
H. Transmisión: aumenta al umbral pero la curva es similar a pac normal.
H. Percepción: mayor aumento del umbral y curva se parece menos a la normal.
Roll Over: al superar un punto determinado, a mayor intensidad : menor inteligibilidad
- Acumetría (Diapasones):
-Audiograma o Audiometría de tonos puros: A todo pac con hipoacusia.
-Audiometría vocal o Logoaudiometría. Mide la habilidad de entender el habla.
- Timpanometría: mide la impedancia/distensibilidad del oído medio al sonido.
*Reflejo estapedial: reflejo acústico-facial bilateral simétrico, función protectora.
Contraccion del musc del estribo si sonido intensidad >70dB. Ausente si H. >70dB o alt nerv. facial.
*Timpanograma: Representación grafica del cambio de impedancia (resistencia a la P del oído
medio) con las variaciones en la P del conducto auditivo. 5 tipos
Mas distendible con P atm
menor conforme la P o
Distensibilidad no cambia.
Sugiere derramen en oído medio
Disminución del pico max.
Rigidez tímpano-osicular.
Distensibilidad max con P-.
Obstrucción de trompa de E
No se alcanza la distensibilidad máx por
desconexión cadena tímpano-osicular.
H. Percepción o NeuroSensorial:
* Presbiacusia: NS++frec en adultos. Progresiva (1ero alt frec altas, luego todas frec, bilat y simétrica).
↓discriminación fonemas (↓claridad). Reclutamiento ( intensidad). Menor comprensión si ruido.
Tto: Eleccion: Audífono Uni o bilat. Amplifica sonidos, no alt claridad). 2ª Línea Implante coclear.
*Trauma acústico: Ruido ambiente alt oído int si ≥ 90db 8h/día. ++frec laboral.
Único tto eficaz: protección auditiva. Tiempo de exposición (50% por cada incremento 5db)
* H. NS súbita: URG. Acufeno y <frec vértigo. Alt oído int (inflam/infec/vasc..) Prednisona v.o 10 días.
*Hipoacusia AI de oído int: 1aria(solo alt. oído: tto Prednisona) o 2aria (Tto de la enf de base)
* Menière (…)
*H.NS bilat severa q no mejora con audífono: implante coclear (si vía auditiva integra indep d etiología)
* Enf 1arias del SNC:
Pérdida de discriminación y comprensión habla mayor vs perdida capacidad oír un tono puro
*Neurinoma del acústico unilat (bilat si neurofibromatosis) Tto Cx si >2cm
*EM: H. aguda uni/bilat. Suele audición estable de tonos puros pero comprensión fluctuante
*Infarto aislado del laberinto por ACV post: hipoacusia aguda+vértigo
H. Trasmisión o Conducción:
*Malformación de pabellón auditivo y CAE: solo audífono de conducción ósea si bilat.
*Otitis media(…) *Otitis ext (…) *Tapón cerumen(…) *Perforación timpánica(…) *Colesteatoma(…)