Download Javier García Bella José Fernández-Vigo Escribano

90º CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE OFTALMOLOGÍA.
HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS. MADRID.
Javier García Bella
José Fernández-Vigo Escribano
Laura Valcarce Rial
José M. Martínez de la Casa
“Análisis de la calidad visual tras implantación de lentes intraoculares difractivas trifocales”
García Bella, J. Fernández-Vigo Escribano, J. Valcarce Rial, L. Martínez de la Casa, J.M.
90º Congreso SEO. Bilbao. Octubre 2014
OBJETIVOS
OBJETIVO GLOBAL: Analizar la calidad visual final en pacientes intervenidos
de cirugía de catarata bilateral con implante de lente intraocular difractiva trifocal.
OBJETIVOS CONCRETOS
1.- Determinación de la agudeza visual final de cerca, lejos e intermedia sin
y con la mejor corrección óptica.
2.- Realización de curvas de desenfoque.
3.- Determinación de la variación en la sensibilidad al contraste
experimentada de forma mono y binocular.
“Análisis de la calidad visual tras implantación de lentes intraoculares difractivas trifocales”
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ATLisaTri839
FineVision
Estructura difractiva
Trifocal
Trifocal apodizada
Distribucion luz
50/20/30
40/25/35 variable
Asfericidad
-0.18
-0.11
Rengo dióptrico
0-32
10-30
Rango cerca intermedia
35-80cm
33-75cm
Adición de cerca
3.33/1.66
3.50/1.75
Pupila
Pupilo Independencia
PupiloDependencia
Reborde cuadrado 360º
Si
Si
Inyección
1.8 precargada
1.8
http://meditec.zeiss.com/meditec/en_de/products/ophthalmology-optometry/cataract/iol-implantation/mics-platform/mics-preloaded-trifocal-iol/at-lisa-tri-839mp.html
http://www.physiol.eu/en/multifocal-iol/finevision
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“Análisis de la calidad visual tras implantación de lentes intraoculares difractivas trifocales”
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MATERIALES Y MÉTODOS
POBLACIÓN
96 ojos de 48 pacientes (25 mujeres y 23 hombres) mayores de edad (C.I.)
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
1.- Pacientes mayores de edad adecuadamente informados y capaces de firmar el
Consentimiento Informado del estudio.
2.- Diagnóstico de catarata bilateral en rango quirúrgico.
3.- Agudeza visual mejor corregida para la visión lejana ≤ 0.5.
4.- Defecto refractivo esférico entre -5 y +5 dioptrías.
5.- Defecto refractivo cilíndrico ≤ 1.5 dioptrías (astigmatismo corneal).
6.- Firma del consentimiento informado previa a la inclusión en el estudio y a la
realización de cualquier maniobra para el mismo.
7.- Posibilidad para cumplimentar adecuadamente el curso del estudio y cumplir las
instrucciones requeridas.
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MATERIALES Y MÉTODOS
POBLACIÓN
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
1.- Enfermedad general no controlada (HTA, DM,…).
2.- Falta de colaboración para la realización de las pruebas empleadas
en el estudio.
3.- Enfermedad ocular activa (uveítis, infecciones oculares, hipertensión
ocular, glaucoma, sequedad ocular severa,…).
4.- Enfermedades o situaciones oculares que contraindicasen la realización
de las pruebas precisadas para el estudio.
5. Enfermedades o estado general del paciente que, en opinión del investigador,
aumente significativamente su riesgo, interfiera en la realización o en los
resultados en las pruebas establecidas previamente para completar el estudio
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PROTOCOLO
- Cirugía de catarata convencional por el mismo cirujano experto.
- Anestesia tópica.
- Incisión corneal clara de 1.8 mm.
- Facoemulsificación con sistema Stellaris (Bausch & Lomb Incorporated).
- Colirio Tobramicina / Dexametasona + pomada Dexametasona.
- Cirugía ojo contralateral a las 6 semanas.
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DETERMINACIÓN DE AV CERCANA, LEJANA E INTERMEDIA
Optotipo ETDRS retroiluminado
Luminosidad 85 cd/m2.
Monocular (sc) y binocular
Defecto refractivo (autorrefractómetro Humphrey 599)
Gafas de prueba (± 0.25 dioptrías)
Preoperatoriamente y a los 3 meses de la cirugía.
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REALIZACIÓN DE CURVAS DE DESENFOQUE
3 meses de la cirugía del 2º ojo.
Comprobar AV con optotipo ETDRS
similar a la parte anterior
Adicción lentes con 0.5 dioptrías de diferencia entre +1.5 y -4 dioptrías y
valoración de AV lejana por el mismo método. (validado como seguro y repetible para
medir la amplitud de la acomodación)
Medición en condiciones mesópicas (5 cd/m2) mediante
filtros que reducen el nivel de luminosidad.
Gupta N et al. Optimizing measurement of subjective amplitude of accommodation with defocus curves. J Cataract Refract Surg. Aug 2008;34(8):1329-38.
Knorz MC et al. Evaluation of contrast acuity and defocus curve in bifocal and monofocal intraocular lens. J Cataract Refract Surg. Jul 1993;19(4):513-23.
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DETERMINACIÓN DE LA SENSIBILIDAD AL CONTRASTE
TEST CSV - 1000
Condiciones fotópicas
2.5 m de distancia
Variaciones en contraste y frecuencia (4 frecuencias)
A = 3 ciclos por minuto (baja frecuencia)
B = 6 ciclos por minuto
C= 12 ciclos por minuto
D= 18 ciclos por minuto (altas frecuencias)
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DETERMINACIÓN DE LA SENSIBILIDAD AL CONTRASTE
Preoperatoria y a los 3 meses de la cirugía.
Test PELLI - ROBSON
Único tamaño de letra (equivale a 20/60 ETDRS)
Condiciones fotópicas (85 cd/m2)
Postoperatoriamente sin adicción
Puntuación = logaritmo de la sensibilidad al contraste.
DETERMINACIÓN DEL DIÁMETRO PUPILAR
KR-1W Wavefront Analizer (Topcon)
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RESULTADOS
Edad media de los pacientes 68,4 ± 5,5 años
Diámetro pupilar máximo en condiciones mesópicas 5,78 mm
AGUDEZA VISUAL MEJOR CORREGIDA
AV (LogMAR)
FINE VISION®
AT LISA TRI®
P (entre
ambas)
0,05±0,06
-0,04±0,11
0,09
AVI
0,25±0,1
0,32±0,09
0,08
AVC
0,13±0,1
0,12±0,11
0,12
AVMC
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Curvas desenfoque FineVision
-0,1
1,5D
1D
0,5D
0D
D-0,5
D-1
D-1,5
D-2
D-2,5
D-3
D-3,5
D-4
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
Dif. Significativa
Lejana vs Cercana
Lejana vs Intermedia
0,6
0,7
0,8
Fotopica
Mesopica
No Dif. Significativa
Cercana vs
Intermedia
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Curvas desenfoque
-0,1
1,5D
1D
0,5D
0D
D-0,5
D-1
D-1,5
D-2
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
Fotopica
Mesopica
D-2,5
D-3
D-3,5
D-4
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SENSIBILIDAD AL CONTRASTE (PELLI ROBSON)
FINE VISION®
AT LISA TRI®
Preoperatorio
3 meses
Preoperatorio
3 meses
Ojo Derecho
1,25 ± 0,15
1,36 ± 0,13
1,33 ± 0,18
1,43 ± 0,1
Ojo Izquierdo
1,29 ± 0,18
1,39 ± 0,11
1,31 ± 0,18
1,35 ± 0,09
Ambos Ojos
1,42 ± 0,13
1,57 ± 0,12
1,44 ± 0,33
1,57 ± 0,1
FINE VISION®
AT LISA TRI®
p
Ojo Derecho
1,36 ± 0,13
1,43 ± 0,1
0,1
Ojo Izquierdo
1,39 ± 0,11
1,35 ± 0,09
0,12
Ambos Ojos
1,57 ± 0,12
1,57 ± 0,1
0,23
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SENSIBILIDAD AL CONTRASTE (CSV 1000 – POSTOPERATORIA)
FINE VISION ®
Ojo Derecho
Ojo Izquierdo
Ambos Ojos
Frecuencia A
1,49 ± 0,15
1,4 ± 0,17
1,64 ± 0,19
Frecuencia B
1,53 ± 0,12
1,59 ± 0,16
1,77 ± 0,09
Frecuencia C
1,07 ± 0,18
1,23 ± 0,12
1,44 ± 0,13
Frecuencia D
0,72 ± 0,11
0,84 ± 0,08
0,96 ± 0,16
Ojo Derecho
Ojo Izquierdo
Ambos Ojos
Frecuencia A
1,45 ± 0,28
1,37 ± 0,27
1,56 ± 0,26
Frecuencia B
1,51 ± 0,16
1,5 ± 0,18
1,66 ± 0,19
Frecuencia C
1,2 ± 0,27
1,21 ± 0,13
1,37 ± 0,2
Frecuencia D
0,72 ± 0,2
0,89 ± 0,18
0,94 ± 0,22
AT LISA TRI ®
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SENSIBILIDAD AL CONTRASTE (CSV 1000 – POSTOPERATORIO)
AMBOS OJOS POSTOPERATORIO
FINE VISION®
AT LISA TRI®
p
Frecuencia A
1,64 ± 0,19
1,56 ± 0,26
0,12
Frecuencia B
1,77 ± 0,09
1,66 ± 0,19
0,07
Frecuencia C
1,44 ± 0,13
1,37 ± 0,2
0,15
Frecuencia D
0,96 ± 0,16
0,94 ± 0,22
0,18
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García Bella, J. Fernández-Vigo Escribano, J. Valcarce Rial, L. Martínez de la Casa, J.M.
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CONCLUSIONES
- LIOs trifocales otorgan niveles de visión subjetivamente buenos tanto en condiciones
fotópicas como mesópicas
- Mejores niveles de visión intermedia que estudios previos con LIOs bifocales.
-
Exploración a los 3 meses (evolución limitada)
Recuperación rápida.
-
Niveles Sensibilidad contraste PR similares al grupo de Bautista con Tecnis ZMB00.
- Valores de Sensibilidad al contraste CSV1000 dentro del rango previsto para pacientes
con edad avanzada de acuerdo a los hallazgos encontrados por Sheppard y col.
Bautista CP et al. Evolution of visual performance in 70 eyes implanted with the Tecnis ZMB00 ® multifocal intraocular lens. Clinical Ophthalmology. 2012;6;403-07.
Sheppard AL et al. Visual outcomes and subjective experience after bilateral implantation of a new diffractive trifocal intraocular lens. J Cataract Refract Surg. 2013 Jan;39(1);15-20.
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CONCLUSIONES
LIOs difractivas trifocales presentan una calidad visual similar
Elección de la misma depende de características del paciente
( tamaño del saco capsular, diámetro pupilar,…)
“Análisis de la calidad visual tras implantación de lentes intraoculares difractivas
trifocales”
García Bella, J. Fernández-Vigo Escribano, J. Valcarce Rial, L. Martínez de la Casa, J.M.
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GRACIAS POR SU ATENCIÓN