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90º CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE OFTALMOLOGÍA. HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS. MADRID. Javier García Bella José Fernández-Vigo Escribano Laura Valcarce Rial José M. Martínez de la Casa “Análisis de la calidad visual tras implantación de lentes intraoculares difractivas trifocales” García Bella, J. Fernández-Vigo Escribano, J. Valcarce Rial, L. Martínez de la Casa, J.M. 90º Congreso SEO. Bilbao. Octubre 2014 OBJETIVOS OBJETIVO GLOBAL: Analizar la calidad visual final en pacientes intervenidos de cirugía de catarata bilateral con implante de lente intraocular difractiva trifocal. OBJETIVOS CONCRETOS 1.- Determinación de la agudeza visual final de cerca, lejos e intermedia sin y con la mejor corrección óptica. 2.- Realización de curvas de desenfoque. 3.- Determinación de la variación en la sensibilidad al contraste experimentada de forma mono y binocular. “Análisis de la calidad visual tras implantación de lentes intraoculares difractivas trifocales” García Bella, J. Fernández-Vigo Escribano, J. Valcarce Rial, L. Martínez de la Casa, J.M. 90º Congreso SEO. Bilbao. Octubre 2014 ATLisaTri839 FineVision Estructura difractiva Trifocal Trifocal apodizada Distribucion luz 50/20/30 40/25/35 variable Asfericidad -0.18 -0.11 Rengo dióptrico 0-32 10-30 Rango cerca intermedia 35-80cm 33-75cm Adición de cerca 3.33/1.66 3.50/1.75 Pupila Pupilo Independencia PupiloDependencia Reborde cuadrado 360º Si Si Inyección 1.8 precargada 1.8 http://meditec.zeiss.com/meditec/en_de/products/ophthalmology-optometry/cataract/iol-implantation/mics-platform/mics-preloaded-trifocal-iol/at-lisa-tri-839mp.html http://www.physiol.eu/en/multifocal-iol/finevision “Análisis de la calidad visual tras implantación de lentes intraoculares difractivas trifocales” García Bella, J. Fernández-Vigo Escribano, J. Valcarce Rial, L. Martínez de la Casa, J.M. 90º Congreso SEO. Bilbao. Octubre 2014 “Análisis de la calidad visual tras implantación de lentes intraoculares difractivas trifocales” García Bella, J. Fernández-Vigo Escribano, J. Valcarce Rial, L. Martínez de la Casa, J.M. 90º Congreso SEO. Bilbao. Octubre 2014 MATERIALES Y MÉTODOS POBLACIÓN 96 ojos de 48 pacientes (25 mujeres y 23 hombres) mayores de edad (C.I.) CRITERIOS DE INCLUSIÓN 1.- Pacientes mayores de edad adecuadamente informados y capaces de firmar el Consentimiento Informado del estudio. 2.- Diagnóstico de catarata bilateral en rango quirúrgico. 3.- Agudeza visual mejor corregida para la visión lejana ≤ 0.5. 4.- Defecto refractivo esférico entre -5 y +5 dioptrías. 5.- Defecto refractivo cilíndrico ≤ 1.5 dioptrías (astigmatismo corneal). 6.- Firma del consentimiento informado previa a la inclusión en el estudio y a la realización de cualquier maniobra para el mismo. 7.- Posibilidad para cumplimentar adecuadamente el curso del estudio y cumplir las instrucciones requeridas. “Análisis de la calidad visual tras implantación de lentes intraoculares difractivas trifocales” García Bella, J. Fernández-Vigo Escribano, J. Valcarce Rial, L. Martínez de la Casa, J.M. 90º Congreso SEO. Bilbao. Octubre 2014 MATERIALES Y MÉTODOS POBLACIÓN CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 1.- Enfermedad general no controlada (HTA, DM,…). 2.- Falta de colaboración para la realización de las pruebas empleadas en el estudio. 3.- Enfermedad ocular activa (uveítis, infecciones oculares, hipertensión ocular, glaucoma, sequedad ocular severa,…). 4.- Enfermedades o situaciones oculares que contraindicasen la realización de las pruebas precisadas para el estudio. 5. Enfermedades o estado general del paciente que, en opinión del investigador, aumente significativamente su riesgo, interfiera en la realización o en los resultados en las pruebas establecidas previamente para completar el estudio “Análisis de la calidad visual tras implantación de lentes intraoculares difractivas trifocales” García Bella, J. Fernández-Vigo Escribano, J. Valcarce Rial, L. Martínez de la Casa, J.M. 90º Congreso SEO. Bilbao. Octubre 2014 PROTOCOLO - Cirugía de catarata convencional por el mismo cirujano experto. - Anestesia tópica. - Incisión corneal clara de 1.8 mm. - Facoemulsificación con sistema Stellaris (Bausch & Lomb Incorporated). - Colirio Tobramicina / Dexametasona + pomada Dexametasona. - Cirugía ojo contralateral a las 6 semanas. “Análisis de la calidad visual tras implantación de lentes intraoculares difractivas trifocales” García Bella, J. Fernández-Vigo Escribano, J. Valcarce Rial, L. Martínez de la Casa, J.M. 90º Congreso SEO. Bilbao. Octubre 2014 DETERMINACIÓN DE AV CERCANA, LEJANA E INTERMEDIA Optotipo ETDRS retroiluminado Luminosidad 85 cd/m2. Monocular (sc) y binocular Defecto refractivo (autorrefractómetro Humphrey 599) Gafas de prueba (± 0.25 dioptrías) Preoperatoriamente y a los 3 meses de la cirugía. “Análisis de la calidad visual tras implantación de lentes intraoculares difractivas trifocales” García Bella, J. Fernández-Vigo Escribano, J. Valcarce Rial, L. Martínez de la Casa, J.M. 90º Congreso SEO. Bilbao. Octubre 2014 REALIZACIÓN DE CURVAS DE DESENFOQUE 3 meses de la cirugía del 2º ojo. Comprobar AV con optotipo ETDRS similar a la parte anterior Adicción lentes con 0.5 dioptrías de diferencia entre +1.5 y -4 dioptrías y valoración de AV lejana por el mismo método. (validado como seguro y repetible para medir la amplitud de la acomodación) Medición en condiciones mesópicas (5 cd/m2) mediante filtros que reducen el nivel de luminosidad. Gupta N et al. Optimizing measurement of subjective amplitude of accommodation with defocus curves. J Cataract Refract Surg. Aug 2008;34(8):1329-38. Knorz MC et al. Evaluation of contrast acuity and defocus curve in bifocal and monofocal intraocular lens. J Cataract Refract Surg. Jul 1993;19(4):513-23. “Análisis de la calidad visual tras implantación de lentes intraoculares difractivas trifocales” García Bella, J. Fernández-Vigo Escribano, J. Valcarce Rial, L. Martínez de la Casa, J.M. 90º Congreso SEO. Bilbao. Octubre 2014 DETERMINACIÓN DE LA SENSIBILIDAD AL CONTRASTE TEST CSV - 1000 Condiciones fotópicas 2.5 m de distancia Variaciones en contraste y frecuencia (4 frecuencias) A = 3 ciclos por minuto (baja frecuencia) B = 6 ciclos por minuto C= 12 ciclos por minuto D= 18 ciclos por minuto (altas frecuencias) “Análisis de la calidad visual tras implantación de lentes intraoculares difractivas trifocales” García Bella, J. Fernández-Vigo Escribano, J. Valcarce Rial, L. Martínez de la Casa, J.M. 90º Congreso SEO. Bilbao. Octubre 2014 DETERMINACIÓN DE LA SENSIBILIDAD AL CONTRASTE Preoperatoria y a los 3 meses de la cirugía. Test PELLI - ROBSON Único tamaño de letra (equivale a 20/60 ETDRS) Condiciones fotópicas (85 cd/m2) Postoperatoriamente sin adicción Puntuación = logaritmo de la sensibilidad al contraste. DETERMINACIÓN DEL DIÁMETRO PUPILAR KR-1W Wavefront Analizer (Topcon) “Análisis de la calidad visual tras implantación de lentes intraoculares difractivas trifocales” García Bella, J. Fernández-Vigo Escribano, J. Valcarce Rial, L. Martínez de la Casa, J.M. 90º Congreso SEO. Bilbao. Octubre 2014 RESULTADOS Edad media de los pacientes 68,4 ± 5,5 años Diámetro pupilar máximo en condiciones mesópicas 5,78 mm AGUDEZA VISUAL MEJOR CORREGIDA AV (LogMAR) FINE VISION® AT LISA TRI® P (entre ambas) 0,05±0,06 -0,04±0,11 0,09 AVI 0,25±0,1 0,32±0,09 0,08 AVC 0,13±0,1 0,12±0,11 0,12 AVMC “Análisis de la calidad visual tras implantación de lentes intraoculares difractivas trifocales” García Bella, J. Fernández-Vigo Escribano, J. Valcarce Rial, L. Martínez de la Casa, J.M. 90º Congreso SEO. Bilbao. Octubre 2014 Curvas desenfoque FineVision -0,1 1,5D 1D 0,5D 0D D-0,5 D-1 D-1,5 D-2 D-2,5 D-3 D-3,5 D-4 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 Dif. Significativa Lejana vs Cercana Lejana vs Intermedia 0,6 0,7 0,8 Fotopica Mesopica No Dif. Significativa Cercana vs Intermedia “Análisis de la calidad visual tras implantación de lentes intraoculares difractivas trifocales” García Bella, J. Fernández-Vigo Escribano, J. Valcarce Rial, L. Martínez de la Casa, J.M. 90º Congreso SEO. Bilbao. Octubre 2014 Curvas desenfoque -0,1 1,5D 1D 0,5D 0D D-0,5 D-1 D-1,5 D-2 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 Fotopica Mesopica D-2,5 D-3 D-3,5 D-4 “Análisis de la calidad visual tras implantación de lentes intraoculares difractivas trifocales” García Bella, J. Fernández-Vigo Escribano, J. Valcarce Rial, L. Martínez de la Casa, J.M. 90º Congreso SEO. Bilbao. Octubre 2014 SENSIBILIDAD AL CONTRASTE (PELLI ROBSON) FINE VISION® AT LISA TRI® Preoperatorio 3 meses Preoperatorio 3 meses Ojo Derecho 1,25 ± 0,15 1,36 ± 0,13 1,33 ± 0,18 1,43 ± 0,1 Ojo Izquierdo 1,29 ± 0,18 1,39 ± 0,11 1,31 ± 0,18 1,35 ± 0,09 Ambos Ojos 1,42 ± 0,13 1,57 ± 0,12 1,44 ± 0,33 1,57 ± 0,1 FINE VISION® AT LISA TRI® p Ojo Derecho 1,36 ± 0,13 1,43 ± 0,1 0,1 Ojo Izquierdo 1,39 ± 0,11 1,35 ± 0,09 0,12 Ambos Ojos 1,57 ± 0,12 1,57 ± 0,1 0,23 “Análisis de la calidad visual tras implantación de lentes intraoculares difractivas trifocales” García Bella, J. Fernández-Vigo Escribano, J. Valcarce Rial, L. Martínez de la Casa, J.M. 90º Congreso SEO. Bilbao. Octubre 2014 SENSIBILIDAD AL CONTRASTE (CSV 1000 – POSTOPERATORIA) FINE VISION ® Ojo Derecho Ojo Izquierdo Ambos Ojos Frecuencia A 1,49 ± 0,15 1,4 ± 0,17 1,64 ± 0,19 Frecuencia B 1,53 ± 0,12 1,59 ± 0,16 1,77 ± 0,09 Frecuencia C 1,07 ± 0,18 1,23 ± 0,12 1,44 ± 0,13 Frecuencia D 0,72 ± 0,11 0,84 ± 0,08 0,96 ± 0,16 Ojo Derecho Ojo Izquierdo Ambos Ojos Frecuencia A 1,45 ± 0,28 1,37 ± 0,27 1,56 ± 0,26 Frecuencia B 1,51 ± 0,16 1,5 ± 0,18 1,66 ± 0,19 Frecuencia C 1,2 ± 0,27 1,21 ± 0,13 1,37 ± 0,2 Frecuencia D 0,72 ± 0,2 0,89 ± 0,18 0,94 ± 0,22 AT LISA TRI ® “Análisis de la calidad visual tras implantación de lentes intraoculares difractivas trifocales” García Bella, J. Fernández-Vigo Escribano, J. Valcarce Rial, L. Martínez de la Casa, J.M. 90º Congreso SEO. Bilbao. Octubre 2014 SENSIBILIDAD AL CONTRASTE (CSV 1000 – POSTOPERATORIO) AMBOS OJOS POSTOPERATORIO FINE VISION® AT LISA TRI® p Frecuencia A 1,64 ± 0,19 1,56 ± 0,26 0,12 Frecuencia B 1,77 ± 0,09 1,66 ± 0,19 0,07 Frecuencia C 1,44 ± 0,13 1,37 ± 0,2 0,15 Frecuencia D 0,96 ± 0,16 0,94 ± 0,22 0,18 “Análisis de la calidad visual tras implantación de lentes intraoculares difractivas trifocales” García Bella, J. Fernández-Vigo Escribano, J. Valcarce Rial, L. Martínez de la Casa, J.M. 90º Congreso SEO. Bilbao. Octubre 2014 CONCLUSIONES - LIOs trifocales otorgan niveles de visión subjetivamente buenos tanto en condiciones fotópicas como mesópicas - Mejores niveles de visión intermedia que estudios previos con LIOs bifocales. - Exploración a los 3 meses (evolución limitada) Recuperación rápida. - Niveles Sensibilidad contraste PR similares al grupo de Bautista con Tecnis ZMB00. - Valores de Sensibilidad al contraste CSV1000 dentro del rango previsto para pacientes con edad avanzada de acuerdo a los hallazgos encontrados por Sheppard y col. Bautista CP et al. Evolution of visual performance in 70 eyes implanted with the Tecnis ZMB00 ® multifocal intraocular lens. Clinical Ophthalmology. 2012;6;403-07. Sheppard AL et al. Visual outcomes and subjective experience after bilateral implantation of a new diffractive trifocal intraocular lens. J Cataract Refract Surg. 2013 Jan;39(1);15-20. “Análisis de la calidad visual tras implantación de lentes intraoculares difractivas trifocales” García Bella, J. Fernández-Vigo Escribano, J. Valcarce Rial, L. Martínez de la Casa, J.M. 90º Congreso SEO. Bilbao. Octubre 2014 CONCLUSIONES LIOs difractivas trifocales presentan una calidad visual similar Elección de la misma depende de características del paciente ( tamaño del saco capsular, diámetro pupilar,…) “Análisis de la calidad visual tras implantación de lentes intraoculares difractivas trifocales” García Bella, J. Fernández-Vigo Escribano, J. Valcarce Rial, L. Martínez de la Casa, J.M. 90º Congreso SEO. Bilbao. Octubre 2014 GRACIAS POR SU ATENCIÓN