Download 2015 - 2016 Faith Formation Registration Form **Tuition fees are

2015 - 2016 Faith Formation Registration Form
Date received ________
Please use one form per child and write legibly.
Una forma por niño, por favor escriba claro.
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Name of student / Nombre del estudiante: _____________________________________ M / F
Date of birth / Fecha de nacimiento: ___/___/___ Grade in Fall 2015/ Grado Otoño 2015 ____
School attending in Fall 2015 /
Escuela a la que asiste en otoño 2015: ____________________________________________
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Did your child attend a Faith Formation program (CCE) last school year?
¿Su niño(a) a asistido al programa de formación en la fe el año pasado?
Y/N
Name of Church / Nombre de la Iglesia: ______________________________________
Does your child have any food allergies? / ¿Su hijo tiene alguna alergia alimentaria?
Y/N
Does your child have any special needs or learning disabilities that we should be aware of? /
¿Su niño tiene alguna inhabilidad que require enseñanza especial?
Y/N
(This includes any medication taken daily. / Esto incluye medicina que él o ella tome a diario.)
Please explain / Por favor explique:
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Please mark all sacraments your child has ALREADY received /
Por favor marque los sacramentos que su niño ha recibido:
Baptism / Bautismo:
Y/N
Name of Church / Nombre de la Iglesia: ______________________________________
Eucharist / Eucaristía:
Y/N
Reconciliation / Reconciliación: Y / N
Confirmation / Confirmación: Y / N
Baptismal Certificate is required at time of registration for sacramental preparation.
Certificado de bautismo debe ser traído durante el tiempo de registro.
**Tuition fees are due at time of registration.
**La cuota debe pagarse al momento de registrarse.
$100 per child, $50 per additional child
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Office use only
total due: _____ Payment type: ________ check #/confirmation # ____________________
Date received: _______ received by: _____________________________________________
Family Information
Información de la Familia
(Only one form required per family. / Sólo una forma requerida por familia.)
Family Name / Nombre de la familia: ______________________________________________
Child(ren) names / nombre del niño(s):______________________________________
Are you a registered member of St. Theresa Parish?
¿Es usted miembro registrado de la Parroquia de Sta. Teresa?
Y/N
If NO, you can register at / Si NO, puede registrarse en: www.sttheresa.cc/registration
Parent name / nombre del padre: _______________________________________________
Religion / Religión: Catholic / Other (otra)
work/trabajo #: ___________________ cell#: _________________
email/correo electrónico: __________________________________
Parent name / nombre del padre: ________________________________________________
Religion / Religión: Catholic / Other (otra)
work/trabajo #: ___________________ cell#: _________________
email/correo electrónico: __________________________________
Address / Dirección: ___________________________________________________________
City/Ciudad: ____________ State/Estado: ______________ Zip code/zona postal: __________
Home phone/ teléfono casa: ______________________
Emergency Contact Information
Contacto en caso de emergencia
Name / Nombre: __________________________ Relationship / relación: _________________
Phone # / teléfono: ________________________
Parent Volunteer Response for Faith Formation
Respuesta de padres voluntarios para Faith Formation (Formación en la fe).
If you commit to teach, tuition for your child(ren) is waived.
Si usted se compromete a dar clases, la cuota de su niño(s) es dispensada.
Volunteer Name / Nombre del voluntario(a): _________________________________________
___ I would like to teach / Me gustaría ser un maestro. grade: ____
In my child’s class? / ¿En la clase de mi niño? Y / N
___ I would like to substitute. / Me gustaría ser sustituto.
___ I am willing to do whatever is needed. / Yo estoy disponible a cualquier otra necesidad.
___ I would like to chaperone youth outings. / Me gustaría ser chaperón de salidas juveniles.
___ I would like to assist with drop off and pick up. / Me gustaría ayudar con llegadas y salidas.
Photo Release
I hereby DO / DO NOT give my consent to St. Theresa Catholic Church to photograph and then
use, reproduce, and post on the internet said images of my child(ren).
Por este medio DOY / NO DOY mi consentimiento a la Iglesia católica de Sta. Teresa a
fotografiar y luego usar, reproducir, y publicar en internet, imágenes de mi hijo (a).
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(Please print child(ren)’s name(s). / Por favor imprima el nombre(s) de su niño(s).
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Parent signature / firma de los padres