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OPTE POR EL DIODO CUANDO COMPRE SU PRIMER LÁSER
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EDICIÓN ESPAÑOLA
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DICIEMBRE 2007
VOLUMEN 2
NÚMERO 10
REPORTAJES
Cuando una
oportunidad
le llame, responda
6 Utilice el teléfono para
causar una buena primera
impresión a sus pacientes
actuales y potenciales.
14
Cosas de niños
23 Anticipe los temores
de los niños con estrategias
efectivas, y hará de sus visitas
algo agradable para ellos
y para usted.
E N P O R TA D A
LOS DENTISTAS ESTÁN ADQUIRIENDO UN PAPEL
MÁS IMPORTANTE TRABAJANDO CON LOS MÉDICOS
PARA CONTROLAR Y TRATAR LA APNEA DEL SUEÑO.
APRENDA CÓMO PUEDE GUIAR A SUS PACIENTES
HACIA UN MEJOR DESCANSO NOCTURNO.
Actualice
sus dispositivos
29 Nuestro editor de
Tecnología habla sobre los
Tablet PC y los dispositivos
de almacenamiento
en red.
Información
sobre el láser
33 Cuando decida comprar
su primer láser, el diodo
es una opción asequible.
7
23
Consecuencias
y seguimiento
ante los cordales
inferiores incluidos
37 Los trastornos en la
erupción de los terceros
molares representan uno
de los motivos de consulta
más habituales
Tratando a mamá
29
42
42 Solucionar los problemas
periodontales de la madre
beneficia al bebé.
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EN ESTE NÚMERO
4
Carta del director
ORGANIZACIÓN
12
45
Contra el caos, sistemas
ACTUALIDAD
V Congreso Nacional
de la Sociedad Española
de Cirugía Bucal • Sanitas
inaugura su primer Centro
Milenium Dental en Málaga
• II Foro de Actualización
en Odontoestomatología
• Francisco Javier Alández,
nuevo miembro del Comité
Editorial de JADA • Roberto
de Berrazueta, doctorado
Cum Laude en Odontología
• Dentistas Sin Fronteras
viaja a Nicaragua • Curso
teórico-práctico y clínico
de Elevación del Seno
Maxilar
48
37
45
NOVEDADES
Presentados los implantes
Titanimplan Avanza 6
y Avanza 7 • Modelo
de Centros Radiológicos
Concertados • Astra inicia
la comercialización de sus
sillones para consultas
48
48
48
EN NUESTRA WEB
practice.es
Participe en las encuestas de Dental Practice a través de nuestra página web.
Su opinión sobre los temas más candentes de la profesión resulta muy importante para nosotros,
ya que contribuirá a conocer mejor la realidad de la odontoestomatología en nuestro país.
¿Utiliza protocolos específicos para detectar
y tratar a los pacientes con apnea del sueño?
DENTAL PRACTICE no hace necesariamente suyas las opiniones vertidas en los artículos firmados.
DENTAL PRACTICE Edición española es una publicación de Spanish Publishers Associates (SPA), Antonio López, 249 (1º) 28041 Madrid, editada en colaboración con
Advanstar Communications Inc.
® Copyright 2007 by Advanstar Communications Inc. All rights reserved. No part of this publication may be reproduced or transmitted in any form or by means, electronic
or mechanical including by photocopy, recording or information storage and retrieval without permission in writing from the publisher, Advanstar Communication Inc.
® Copyright 2007 Edición española, Spanish Publishers Associates.
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DENTAL PRACTICE REPORT
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cartadeldirector
FELIPE AGUADO GÁLVEZ
Clínica dental
y globalización
económica
a clínica dental moderna,
tecnológicamente avanzada y adaptada a las exigencias de calidad, cartera de
servicios, accesibilidad, etc. de la
sociedad moderna es cada vez
más difícil de conseguir debido
a la elevadísima inversión inicial
y a la continua reinversión económica que requiere por parte
de cada dentista individual.
En un mundo de economía
global, donde los grandes capitales se concentran en muy pocas manos —sobre todo en los
grupos bancarios— a costa de la
capacidad de compra de las familias (de la que viven las clínicas dentales), están apareciendo
grupos económicos que ahora se
ven obligados a invertir sus
grandes capitales masivamente
en sanidad y, por supuesto, en
odontología, un sector tradicionalmente rentable para la actividad privada.
En este contexto, el dentista individual y minifundista de toda
la vida se va viendo asfixiado
progresivamente en un sistema
L
NUESTR0
LEMA
Dental Practice tiene el
compromiso de guiar al
dentista hacia el mayor
éxito en su práctica
mediante la integración
inteligente de visión de
negocio, práctica clínica
y avances tecnológicos.
económico—el de su clínica tradicional— que, simplemente, se
acaba. Ante los grupos de inversión que generan redes de clínicas unidas empresarialmente, el
odontólogo profesional debe defender la propiedad intelectual
de su trabajo, de manera que su
capacidad de decisión profesional esté garantizada en todo momento; y debe conservar su
puesto de trabajo por cuenta
propia, aprovechando las sinergias generadas por los grupos
de inversión en lo relativo a tecnología, compras, formación
continuada... de manera que redunde en una gran mejora en
la calidad de sus protocolos de
atención a “sus” pacientes. ®
EDICIÓN ESPAÑOLA
Editor
Manuel García Abad
Director
Felipe Aguado Gálvez
Coordinadora editorial
Mercedes R. Casado
Redacción
Eva Díaz Riobello
Colaboradores
Marcial García Rojo
Pablo Gaya Vellosillo
Antonio Segovia Navarro
Traducción artículos edición original
Reis Camilleri
Maquetación
Carlos Sanz
Producción
José Luis Águeda Juárez
Publicidad Madrid
Cristina Pascual
Antonio López, 249 (1º)
28041 Madrid
Tel.: 91 500 20 77
E-mail: [email protected]
Publicidad Barcelona
Dolors Forroll
Numancia 91-93 (local)
Tel.: 93 419 89 35
E-mail: [email protected]
Administración
Ana García Panizo
Tel.: 91 500 20 77
Suscripciones
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© 2007
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DENTAL PRACTICE REPORT
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MEJORE SU RENTABILIDAD
LO QUE HAY
QUE SABER
» La relación de un
paciente con su consulta
empieza con la primera llamada telefónica y la persona que responde al
teléfono.
» Los recepcionistas
tienen que ser calculadores
con respecto a la manera
en que responden al teléfono. Tienen que transmitir
una actitud de atención,
interés y cooperación.
» Para que su consulta
domine el arte de responder a las llamadas de
pacientes, tiene que dominar el concepto de trabajo
en equipo. Discuta en
grupo el saludo obligatorio
para contestar al teléfono.
COMUNICACIÓN
Cuando una oportunidad
le llame, RESPONDA
POR DRU TICE
Utilice el teléfono para causar una buena
primera impresión.
oy en día los dentistas cuentan con una mejor formación,
un mejor equipamiento y una programación de citas más
eficiente que pueden ofrecer a los pacientes. Por eso, es
irónico que fallen en algo tan simple como son las llamadas telefónicas.
H
Si los pacientes ya se exasperan
mucho cuando sus llamadas no
son atendidas, aún se sienten más
molestos si quien les responde
lo hace de manera desagradable.
¿Hasta qué punto esto es malo?
En un sondeo difundido por la
publicación USA Today, un 41%
de los pacientes aseguró que el
personal de recepción de su dentista era más que descortés; de
hecho, muchas consultas fueron
valoradas como “absolutamente
groseras”.
Hasta los odontólogos más cualificados deberían tener una cosa
en cuenta: puede que la razón de
(pasa a pág. 8)
6
DENTAL PRACTICE REPORT
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COMUNICACIÓN
(viene de pág. 6)
que los pacientes le elijan a usted
como su proveedor de atención
dental tenga más que ver con la
manera en que les trata como personas que con su experiencia clínica. Dado que la mayoría de sus
pacientes no pueden valorarle basándose en sus aptitudes técnicas
y clínicas, basan sus opiniones en
su experiencia con la recepción.
Resultado: la relación de un paciente con su consulta empieza
con la primera llamada y con la
persona que responde al teléfono.
Prepare el terreno
El reto telefónico de cualquier
consulta es que la recepcionista
no tiene reposo. Responder al teléfono no es su único trabajo. Los
pacientes llegan en el mismo momento en que los que se marchan
quieren programar su siguiente
visita o hacer sus pagos. El mensajero también hace cola para que
le firmen el albarán de entrega.
Mientras, usted tiene a una persona esperando en el sillón de tratamientos y un conflicto en la
programación de citas que necesita discutir con ella. Y, además,
hay que contestar al teléfono, y
hacerlo de manera profesional,
con claridad y consideración hacia el que llama.
Dado que los primeros segundos de cada llamada son importantes, los recepcionistas tienen
que ser calculadores con respecto a la manera en que responden
al teléfono. Tienen que transmitir inmediatamente a quien llama una actitud de atención,
interés y cooperación. El trabajo número 1 es estar preparado
para responder al teléfono cada
vez que suene. Esto implica que
la recepcionista debe estar físicamente en su puesto, centrada
en el teléfono, con los auricula-
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DENTAL PRACTICE REPORT
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CÓMO…
Responder al teléfono
Malcolm Gladwell, autor del bestseller “Parpadeo”, sugiere que
solemos formarnos una primera impresión en cuestión de segundos. Piense en los primeros 10 segundos de interacción entre el
paciente y su consulta. ¿Cómo sería su “parpadeo”? Considere
estos componentes de la llamada telefónica y su efecto a la hora
de crear una impresión positiva de su consulta.
Timbrazos. Asegúrese de que el teléfono se descuelga como
mucho al tercer timbrazo; preferiblemente, al segundo.
Sonrisa. Habrá oído decir esto otras veces, pero una sonrisa en
la cara realmente dota de sonrisa a la voz. Tony Robbins, una
autoridad destacada en la psicología del liderazgo, habla sobre
neurolinguística y sobre el hecho de que, cuando hacemos lo
físico, le sigue lo emocional.
Discurso. El o la recepcionista debe hablar directamente al
auricular, lo suficientemente despacio y alto para que le escuchen.
Esta persona debe saber vocalizar, especialmente si tiene algún
acento o deje.
Tono. No se trata de lo que dice, sino de cómo lo dice. La voz
de recepción ha de sonar cálida, servicial, entusiasta y profesional.
Su voz y sus palabras deben decir: “Estoy aquí para ayudarle”.
Incluso alguien que llame enfadado se sentirá desarmado por la
genuina calidez y suavidad del tono.
Nombre. Los pacientes responden favorablemente cuando un
recepcionista les llama por su nombre. Cuando su recepcionista les
pregunte su nombre durante la llamada, haga que lo escriban en
una libreta, para que así puedan utilizarlo una o dos veces durante
la conversación.
Palabras. Cada consulta debe decidir exactamente cómo deben
responderse las llamadas, de manera que todo el mundo lo haga
siempre del mismo modo. 1. Saludar a quien llama; 2. Agradecerle
la llamada; 3. Asegurarse de que sabe su nombre; y 4. Comunicar
un deseo de ayudar. Mezcle todos estos ingredientes y su saludo
sonará más o menos así: “Buenos días. Gracias por llamar a la consulta del Dr. García. Me llamo Laura. ¿En qué puedo ayudarle?”.
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COMUNICACIÓN
res conectados y el volumen ajustado. Además, debe tener a mano un bolígrafo, una libreta y un
ordenador con el programador
de visitas informático a su alcance. Esta preparación eliminará la
necesidad de comentarios como:
“No cuelgue, voy a coger un bolígrafo”, y otras observaciones
que indiquen que la llamada de
cialmente con los pacientes potenciales que podrían “comprar”
sus servicios. Cada vez más pacientes avispados, sobre todo los
que buscan servicios de alta calidad, “prueban” las consultas
antes de programar una cita.
Probablemente llaman a varias
clínicas para tener una primera
impresión de sus servicios, horarios, planes de pago,
amabilidad y cortesía.
El comprador medio
puede llamar hasta a
tres consultas, y pide
hora en una. Digamos,
entonces, que un paciente potencial llama
a su consulta y su línea
está ocupada. Lo que
hará será llamar al siguiente número de su
lista y tal vez mantenga
una agradable conversación y programe una visita.
Sencillamente, usted habrá perdido la oportunidad de hacer un
buen negocio sólo porque su línea estaba ocupada.
Así que, ¿cómo puede reducirse la espera telefónica? La manera más fácil de hacerlo es entrenar
a toda la plantilla para que cualquiera de los empleados conteste al teléfono al segundo toque.
Además, en algunas provincias
las compañías telefónicas ofrecen lo que ellos denominan “estudio de línea ocupada”. Este
servicio normalmente no tiene
coste alguno y le informará sobre cuántas señales de “comunica” tiene usted en un día y a qué
horas ocurren. Con esa información, usted puede sopesar si su
consulta tiene horas “punta” en
el curso de un día normal que
necesitan una atención especial.
Después de reflexionar sobre
la frecuencia de estas señales,
La principal queja
de quienes llaman son
las señales de ocupado.
La segunda es el silencio
mientras están
en espera. El silencio
equivale a ser ignorado
un paciente es cualquier cosa menos su prioridad número 1.
Cuando todo esté en su lugar correspondiente, el terreno estará
preparado para este importantísimo saludo (ver recuadro “Responder al teléfono”).
Limite el tiempo
de espera
La accesibilidad es clave para su
negocio. Piense hasta qué punto su consulta está disponible
para sus pacientes. ¿Está comunicando a menudo? ¿Sus líneas
están encendidas regularmente?
Si es así, la siguiente llamada no
está comunicando. ¿Ocurre esto con regularidad o sólo en horas punta?
Hay momentos en que hay que
poner en espera al paciente. Pero si se utilizan determinados
trucos, puede reducirse el tiempo de espera al mínimo, espe-
41%
Porcentaje de pacientes que afirmaron
que el personal de recepción de su dentista
era más que descortés; muchas consultas
fueron calificadas de “ABSOLUTAMENTE
GROSERAS”.
piense en su buzón de voz y en
el efecto que éste tiene en su
consulta. Utilizar el buzón de
voz durante el día crea una impresión negativa en los pacientes: transmite la idea de que
usted está demasiado ocupado
como para atenderles. El sondeo publicado en el USA Today
también decía que el 70% de los
pacientes que llaman no dejarán ningún mensaje si no con-
Cada vez más pacientes
avispados, sobre todo
los que buscan servicios
de alta calidad, “prueban”
las consultas antes
de programar una cita
siguen hablar con alguien que
les atienda. Esto es un negocio
perdido.
Ahora piense en el tiempo que
los pacientes pasan en espera al
teléfono. Enseñe a todos los empleados que respondan al teléfono cómo tienen que poner una
llamada en espera. Nadie puede
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» DENTAL PRACTICE REPORT
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COMUNICACIÓN
decirle al paciente que se le va a
poner en espera; en su lugar, deberán preguntarle educadamente
si no les importa esperar un instante. Y, en cualquier caso, recuér-
vicios de reparación de fotocopiadoras? Aún peor, ¿quiere que
escuchen la publicidad radiofónica de otro dentista? Cada anuncio que escuchan sus pacientes es
competencia que busca
sus euros. No permita
que la radio compita
con su consulta.
El tiempo de espera
es el momento ideal
para ofrecer
a los pacientes más
datos sobre la consulta
deles que la última palabra antes
de poner una llamada en espera
debe ser: “Gracias”. Cuando un
miembro de la plantilla recupere
la llamada, él o ella debe darle las
gracias a quien llama por haber
esperado y preguntarle en qué
puede ayudarle.
Por último, tenga en cuenta la
experiencia del paciente cuando
le ponen en espera. Algunas formas de dejar a la persona en espera son más positivas para unos
pacientes que para otros. Revisemos tres opciones:
SILENCIO. Según AT&T, la queja
más habitual de quienes llaman
son las señales de “comunicando”.
La número dos es el silencio mientras la llamada se mantiene retenida. Para muchos pacientes, el
silencio al otro lado de la línea
equivale a ser ignorado. De hecho,
según Teleconnect Magazine, el
34% de los que llaman colgarán
el teléfono si les responde un largo silencio y no volverán a llamar.
RADIO. Si el silencio es malo para sus clientes, la radio tiene el
potencial de ser igualmente nefasta. ¿De verdad quiere que sus
pacientes estén expuestos a anuncios de salones de rayos uva o ser-
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DENTAL PRACTICE REPORT
« DICIEMBRE 2007
MENSAJES DURANTE LA
Recientemente,
los lectores de la revista Sales & Marketing
Management fueron encuestados sobre qué era
lo que preferían escuchar mientras su llamada estaba en espera. Un
abrumador 88% prefirió los
mensajes antes que la música.
(Conomike’s Report on Medical
Practice Management,. Vol. II, No.
1, June 1991.) De hecho, entre el
15% y el 20% de la gente que escucha estos mensajes afirma que
la información que recibe le resulta positiva.
El tiempo de espera es el momento ideal para ofrecer a los pacientes más datos sobre la
consulta. Aproveche este impasse
para informarles de cuánto tiempo lleva ejerciendo su profesión,
la variedad de servicios que ofrece, su compromiso con los pacientes o sus áreas de especialidad.
ESPERA.
La práctica
hace la perfección
Trabaje sus modales al teléfono
como un empleado más. Hable
en grupo sobre la manera de responder a las llamadas; pónganse
de acuerdo para que el saludo suene exactamente como usted quiere; haga que cada miembro del
equipo recite el saludo usando las
mismas palabras, ritmo y tono;
decida quién será el encargado de
imprimir el saludo por escrito y
distribuirlo entre los demás empleados; y acuerde con ellos que
todo el mundo responderá a las
llamadas con este saludo.
No se conforme con asegurarse de que su plantilla es amable
al teléfono. Infórmeles mejor sobre los valores esenciales de su
consulta. Cada empleado debería ser capaz de responder con
seguridad a las preguntas que la
gente hace con más frecuencia
en una consulta dental:
• ¿Cuál es el horario de la consulta?
• ¿Abren ustedes los sábados?
• ¿Cuánto cuesta un tratamiento de higiene?
• ¿Cuánto cuesta el blanqueamiento?
• ¿Hacen blanqueamientos con
láser?
• ¿Aceptan ustedes mi seguro?
• ¿Cuántos años de experiencia tiene el/la dentista?
• ¿Cuánto tiempo hace que se
licenció?
•¿Tratan ustedes también a niños?
•¿Utilizan óxido nitroso?
Siga estos fáciles pasos para garantizar que sus empleados sean
atentos, corteses y profesionales
con todos y cada uno de los pacientes que telefonean a su consulta. Con el tiempo, observará
una mejora en el flujo de nuevos
pacientes, en la aceptación de tratamientos, en la producción y,
por último, en la rentabilidad. Dru Tice fundó
la compañía Tel-APatient en 1986,
y ha proporcionado
mensajes
profesionales
para las llamadas
en espera
y tecnología para la confirmación de visitas
a más de 18.000 consultas dentales.
Puede contactar con ella escribiéndole
a la dirección [email protected].
(Ver ficha técnica en pág. 28)
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HABLANDO CLARO
Contra el caos, sistemas
Una documentación y una formación
cruzada eficaz garantizarán que sus sistemas
de organización no se marchen
con sus empleados.
e aquí la pregunta del
millón: si usted fuera a
perder a un miembro
clave de su equipo hoy, ¿sabrían
usted y el resto de su plantilla
hacer su trabajo y conseguir
POR GINNY HEGARTY
los mismos resultados sin llevarse ningún sobresalto? Con más frecuencia de
lo debido, la respuesta a esta pregunta suele causar muchas noches sin dormir.
Todos hemos oído hablar de
ello. Los sistemas de organización son el Santo Grial de una
consulta dental exitosa. En el
campo de la odontología, el hecho de que se necesitan sistemas
es un “mantra” ubicuo. Sin embargo, por mi experiencia sé que,
a pesar de esta afirmación, muchas consultas no tienen implantados sistemas. Sólo porque usted
cuente con una plantilla leal y
dedicada que trabaje con contrato indefinido no piense ni por
un momento que esa transición
no pondrá patas arriba su consulta si no está preparado.
Aún más sorprendente resulta el hecho de que muchos odontólogos viven con la falsa ilusión
de que tienen sistemas implantados. Sí, algunas consultas se dejan engañar por su propio éxito.
Alcanzan resultados predecibles
H
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DENTAL PRACTICE REPORT
« DICIEMBRE 2007
un día tras otro y un mes tras
otro, y desarrollan una falsa sensación de seguridad.
siado a menudo me llegan noticias de odontólogos preocupados por brechas en la
programación de tratamientos
de higiene, que se ponen enfermos cuando se enteran de que
ya no tienen en marcha un programa viable de atención continua. Lo que pensaban que era
Muchos odontólogos viven
con la falsa ilusión de que tienen
sistemas implantados; están
engañados por su propio éxito
Ciertamente, muchas consultas de éxito no tienen desarrollados sistemas sólidos; lo que tienen
es a gente clave en la plantilla que
cuenta con sus propios sistemas.
Existe una enorme diferencia entre un sistema sólido y un empleado clave que utiliza su propio
sistema. Si usted no es capaz de
ver claramente la distinción, pagará un precio muy alto.
un sólido sistema, ha desaparecido ante sus ojos durante una
transición de personal.
Planifique
con antelación
Existen varios ingredientes clave de un sistema sólido que pueden sobrevivir a la permanencia
de cualquier empleado: la documentación de todos sus sistemas,
Si tiene empleados clave que sacan
adelante la consulta, su reto está
en plasmar toda su experiencia
en el papel
Si tiene la suerte de contar con
empleados clave que sacan adelante la consulta un mes tras
otro, su reto está en plasmar toda su experiencia en el papel, de
manera que ésta no abandone la
consulta si ellos lo hacen. Dema-
detallada con instrucciones paso
a paso que hayan demostrado lograr eficazmente el resultado deseado a lo largo del tiempo; y
una plantilla bien formada que
comprenda y sepa reproducir dicho proceso.
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HABLANDO CLARO
Haga a su equipo la pregunta
del millón y no se conforme con
un “sí” o un “no” por respuesta.
Recientemente, los empleados de
una consulta le dijeron al odontólogo que estaban preparados
para tramitar las reclamaciones
de seguros y que podían dar un
paso más y sustituir al coordinador de seguros de la consulta.
Lamentablemente, a la hora de
la verdad, los empleados tuvieron
que admitir que “no sabían que
tenían que hacerlo todo solos”.
Esta situación no es inusual. Se
debe a usted mismo y a su equipo evaluar el nivel de su formación cruzada y valorar su
necesidad de implantar unos sis-
temas administrativos y clínicos
sólidos.
No se quede en la
estacada
Evite quedarse en la estacada porque un día llegue a la consulta y
se encuentre con que su coordinador financiero se marcha, su
auxiliar clínica se coge la baja por
maternidad o el marido de su higienista ha sido trasladado a otra
ciudad y ella está dimitiendo. En
la vida hay muchos acontecimientos “felices” que pueden llevar a
una consulta al desastre.
Su reto consiste en reforzar los
cimientos de su consulta emprendiendo proactivamente ac-
ciones que provean a su equipo
de unos sistemas sólidos, que
contribuirán al crecimiento de
la consulta tanto en los períodos
de calma como de tormenta.
Reúna a su equipo, valore su
posición actual y determine qué
sistemas administrativos y clínicos necesitan documentarse e implantarse en su consulta. Es una
tarea crítica. Ginny Hegarty es codesarrolladora
del Sistema de Liderazgo y
Responsabilidad. Con este completo
sistema, usted dirigirá a su equipo
excepcionalmente bien, ¡sin tener
que convertirse en su terapeuta! Visite
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enseñar y retener a los mejores empleados.
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enportada
AMPLIAR LA ATENCIÓN DENTAL
POR DANIEL McCANN
l igual que un creciente número de dentistas y de médicos especialistas en trastornos del sueño, Ron Prehn, doctor en
Cirugía Dental y Jerald Simmons, médico dental, se consultan el uno al otro regularmente cuando atienden a pacientes con apnea del sueño. Y
para un número creciente de enfermos como Rickey Harris, esta colaboración ha demostrado ser
especialmente fortuita.
Harris, de 40 años, fue diagnosticado de apnea
del sueño hace unos 10 años, mientras servía en
la Marina estadounidense. “Me despertaba hasta
30 veces en una hora”, afirma Harris, que actualmente vive en Houston. “Era tan grave que [los médicos de la Marina] me dijeron que no podía
conducir mi coche porque corría el riesgo de quedarme dormido en los semáforos”. Los médicos
militares le proporcionaron a Harris un dispositivo de Presión Positiva Continua en vía Aérea
(CPAP), que consistía en una mascarilla conectada a un soplador que suministraba aire presurizado a los pulmones por las vías aéreas del paciente.
El suministrador de aire CPAP funciona para
prevenir que la lengua y el paladar blando se colapsen y bloqueen las vías de aire, lo que se traduce en un episodio de apnea. Pero el dispositivo
demostró ser problemático para Harris, que necesitaba presiones de oxígeno especialmente altas
A
para mantener sus vías respiratorias abiertas. Tuvo muchas
LO QUE HAY
dificultades al utilizar el CPAP
QUE SABER
y seguía quedándose dormido
» Según el Instituto Naciodurante el día. El año pasado,
nal
de Salud de EE.UU.,
poco después de abandonar la
se estima que unos 12 miMarina, fue diagnosticado de
llones de estadounidenses
hipertensión pulmonar (genesufren algún grado de apralmente vinculada a la apnea)
nea del sueño.
y le enviaron al Houston’s Sad» En febrero, la Academia
ler Clinic Sleep Disorder CenAmericana de Medicina
ter, fundado y dirigido por el
del Sueño, una organizaDr. Simmons.
ción de médicos, reconoEl Dr. Simmons sometió a
ció el importante papel
Harris a un tratamiento muy
de los odontólogos en
el tratamiento de la apnea
similar al CPAP, excepto por
del sueño.
el hecho de que le suministraba una presión de aire más
» Las tarifas de los dentiselevada y alternante: la pretas por tratar la apnea
sión era más alta cuando el
del sueño oscilan entre
los 1.800 y los 5.000 euros.
paciente inhalaba, y más baja
cuando exhalaba. Aun así, los
problemas persistían. Las presiones de aire tan
elevadas que necesitaba el paciente para mantener abiertas sus vías respiratorias empezaron a filtrarse a través de la mascarilla.
Llegados a este punto, el Dr. Simmons decidió
analizar la viabilidad de usar un dispositivo oral
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enportada
AMPLIAR LA ATENCIÓN DENTAL
para ayudar a Harris. La idea
era mover su mandíbula hacia
adelante (junto con su lengua y
su paladar blando), facilitando
así el tratamiento de su obstrucción respiratoria con el BiPAP.
Con la ayuda del Dr. Prehn, el
Dr. Simmons y su jefa de tecnología, Diana Richardson, crearon
un dispositivo oral temporal de
“hervir y moldear con agua caliente” y lo colocaron en la boca
de Harris. “Entonces le pusimos
en el BiPAP, reevaluamos las necesidades de presiones de aire y
dimos con algo que funcionaba
bien. Su apnea del sueño estaba
definitivamente bajo control”.
A finales de abril del mismo
año, el Dr. Prehn remplazó el
dispositivo temporal de Harris
por otro más sofisticado y duradero. “Se trata de la aplicación de un TAP-T”, explica el
Dr. Prehn. “Entre mi jefe de laboratorio y yo lo diseñamos de
manera que los segmentos posteriores quedasen en posición
de oclusión para proporcionar
un apoyo posterior. Es como
una mezcla de tablilla temporo-mandibular y un dispositivo de sueño para tratar tanto
sus problemas en las vías respiratorias como sus emergentes
trastornos temporo-mandibulares. El paciente puede colocárselo con el BiPAP en un
momento dado y obtener enseguida una buena oxigenación”.
Y una buena noche de descanso: “Antes me sentía soñoliento
todo el rato”, asegura Harris.
“[Ahora] me siento mejor, mucho mejor”.
Colaboración
Al igual que hacen con un creciente número de problemas sistémicos (cáncer oral, diabetes,
16
DENTAL PRACTICE REPORT
SUS PACIENTES
En primera línea
Los dentistas son claves
para mantener la salud
general de los pacientes.
ado que ven a sus pacientes dos
veces al año, los dentistas tienen
un papel decisivo en ayudar a prevenir y detectar una amplia variedad de
enfermedades sistémicas, incluyendo:
CÁNCER ORAL — Las lesiones suelen
aparecer en la línea de la mejilla del paciente, encías, labios, paladar duro y blando y lengua. Según la American Dental
Association (ADA), las personas a quienes
se diagnostica con más frecuencia el cáncer oral son los fumadores. La ADA sugiere a los odontólogos que estén
especialmente atentos a síntomas como:
• una llaga que sangra fácilmente o no
cicatriza;
• un cambio de color de los tejidos orales;
• una bulto, un grano grueso y duro o un
área erosionada;
• sensación de dolor y entumecimiento
en cualquier lugar de la boca o los labios;
• dificultad para masticar, tragar, hablar o
mover la mandíbula o la lengua;
• un cambio en una oclusión.
Las herramientas para diagnosticar un
cáncer oral incluyen el ViziLite de Zila Inc.
(www.zila.com) y el cepillo Oral CDx de
laboratorios Oral Cdx (www.oralcdx.com).
DIABETES — Según la Asociación
Americana de Diabetes, se estima que alrededor de 21 millones de estadounidenses sufren esta enfermedad, y un tercio
de ellos no lo sabe. Por su parte, los dentistas pueden identificar problemas incipientes poniendo al día el historial de los
pacientes y tomando nota de síntomas
como: aumento de incidentes de sed extrema; orinar con frecuencia; problemas
de visión como visión borrosa, ver anillos
en torno a los puntos de luz, luces deste-
D
« DICIEMBRE 2007
llantes, puntos negros o dificultades para
leer; así como entumecimiento en los dedos de los pies. Un dispositivo denominado A1Cnow, empleado para medir los
niveles de azúcar en sangre de los pacientes, está disponible en Metrika
(www.metrika.com).
ABANDONO DEL TABACO — El
consumo de tabaco es la única causa
evitable de enfermedad y muerte en Estados Unidos, según los Centros para el
Control y Prevención de Enfermedades.
Y, según la ADA, los dentistas pueden
desempeñar un importante papel ayudando a los pacientes a dejar de fumar y
de masticar tabaco.
OSTEOPOROSIS — Unos 44 millones
de estadounidenses sufren esta enfermedad, según la Fundación Nacional de Osteoporosis de EE.UU. (NOF). Dado que las
pantomografías con rayos x pueden detectar cambios en la densidad de los huesos a lo largo del tiempo, también aquí los
dentistas pueden tener un papel fundamental detectando signos tempranos de la
enfermedad y aconsejando a los pacientes que acudan al médico para someterse
a un reconocimiento. Puede encontrar
más información en la página web
www.nof.org.
REFLUJO GASTROESOFÁGICO —
Aunque a menudo se descarta como un
“simple ardor de estómago”, el reflujo gastroesofágico es una amenaza potencial
para la vida, que puede desembocar en
un cáncer de esófago. Durante los exámenes rutinarios, los dentistas pueden ser los
primeros profesionales de la salud que detecten los primeros signos de esta enfermedad, incluida la erosión, deformación o
hendimiento de las superficies oclusales y
un desgaste atípico de las no oclusales.
Para más detalles, visite la página web del
Centro de Recursos de Información GERD
(www.gerd.com).
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AMPLIAR LA ATENCIÓN DENTAL
osteoporosis, enfermedad de reflujo gastroesofágico), actualmente
los dentistas están desempeñando un papel más importante al
trabajar con sus homólogos médicos en la detección y tratamiento de la apnea del sueño. La
importancia de esta colaboración
fue destacada a principios de este año por la Academia Americana de Medicina del Sueño
(AASM) (www.aasmnet.org). Esta organización, de 31 años de
existencia, se dedica a la investigación del sueño y a formar a los
profesionales de la atención sanitaria y al público en general sobre los trastornos del sueño. En
total, cuenta con unos 6.000
miembros, la mayoría de ellos
médicos.
tán indicados para su uso en
pacientes con apnea obstructiva del sueño (AOS) de leve a
moderada que prefieren estos
aparatos en lugar del tratamiento CPAP, o para aquellas personas que no responden a este
último, o no son candidatas
apropiadas al mismo; o, sencillamente, para aquellos a quienes les ha fallado el tratamiento
con CPAP o el tratamiento con
medidas comportamentales,
como la pérdida de p eso o
cambios posturales al dormir”.
Al mismo tiempo, el documento reconoce la pericia de
los dentistas con la cavidad
oral, así como en la adaptación y coordinación de los pacientes con los dispositivos.
nosticar la apnea del sueño.
Proporcionar un dispositivo a
alguien sospechoso de ser simplemente un roncador podría
poner en riesgo a esa persona si,
de hecho, sufre de apnea grave.
Los protocolos actualizados por
la Academia fueron muy bien recibidos por la Academia de Medicina Dental del Sueño (ADSM,
www.dentalsleepmed.com),
una organización dedicada a
formar a los dentistas sobre “el
uso y la investigación de los dispositivos orales y la cirugía oral
para el tratamiento de los trastornos de respiración durante el
sueño”.
Dado que normalmente los
pacientes van al dentista dos
veces al año, los odontólogos
“La clave aquí es la comunicación y el desarrollo
de protocolos con los médicos del sueño, de manera
que todo el mundo entienda cuál es el procedimiento
que debe seguirse con el paciente” — Dr. Jonathan Parker
En el número de febrero de
su revista mensual, Sleep, la
Asociación publicó unos parámetros actualizados de práctica clínica que otorgaban un
reconocimiento sin precedentes al papel de los odontólogos
en el tratamiento y cura de los
trastornos del sueño.
Basadas en investigaciones recientes fundamentadas en la
evidencia, estas pautas revisadas
(disponibles en la página web
de la asociación, en el apartado “Professional Standards”) informan de la utilidad de los
dispositivos orales para el tratamiento de los ronquidos y de
algunos casos de apnea del sueño: “Los dispositivos orales es-
“Los dispositivos orales deben
ser adaptados por personal
dental cualificado, que tenga
formación y experiencia en el
cuidado general de la salud
dental... [y] la coordinación
dental de los pacientes con
[dispositivos orales] debe ser
supervisada por odontólogos
profesionales que tengan formación superior en medicina
del sueño...”.
Antes de que los dentistas
consideren la posibilidad de
tratar a alguien con dispositivos
orales, la AASM recomienda
que el paciente vea primero a
un médico. Según la Ley
estadounidense, sólo los doctores en Medicina pueden diag-
tienen una posición clave para
detectar los trastornos del sueño a tiempo y controlarlos hasta que han sido diagnosticados.
“El problema [de la apnea del
sueño] es que es fundamental
que los médicos generalistas
sean conscientes de ella”, señala Kent Moore, médico dental
y cirujano oral y maxilofacial
en Charlotte, Carolina del Norte, además de ex presidente de
la ADSM. “Los dentistas tienen
una posición única para seguir a estos pacientes a lo largo del tiempo. Y creemos que,
por el bien del público; la colaboración entre los médicos
del sueño y los odontólogos es
crucial”.
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“Antes de que los dentistas consideren
la posibilidad de tratar a alguien con dispositivos
orales, la AASM recomienda que el paciente
vea primero a un médico”
Los expertos insisten en que
los dentistas interesados en evaluar el tratamiento de la apnea
del sueño necesitan una formación educacional minuciosa en
esta materia. [Existen cursos disponibles de la AASM, la ADSM
y el Appliance Therapy Group
(www.appliancetherapy.com),
una organización de compa-
ñías que fabrican dispositivos
orales].
Una vez concluida su formación, se aconseja a los dentistas que envíen car tas a las
clínicas especializadas en trastornos del sueño que haya en
su zona, ofreciendo su experiencia.
Lo básico
Según los Institutos Nacionales
de Salud de EE.UU. (NIH), se
CÓMO…
Tratar los casos
de apnea
En sus casi 10 años de trabajo en el campo de
los trastornos del sueño, Nancy Addy, doctora
en Cirugía Dental de Shawnee, Kansas, ha
desarrollado un protocolo estándar con los pacientes de AOS. “Sólo trato a aquéllos que me
han sido remitidos por un médico y se han sometido a un estudio del sueño”, explica. “Lo
mejor [de tener un estudio del sueño] es que...
tienes un punto de partida sobre el que trabajar. Así que cuando les das el dispositivo y regresan para someterse a otro estudio de sueño,
puedes ver si el dispositivo está funcionando”.
Cuando llega un nuevo paciente, la Dra.
Addy dedica media hora de la primera visita a
educarle sobre este trastorno. “En la segunda
visita, si deciden que les fabriquen un dispositivo, dedico a esta tarea una hora y media, aproximadamente”, continúa explicando.
“Hacemos un examen periodontal, un examen STM (Síndrome Temporo Mandibular), tomamos un par de pantomografías (rayos X),
hacemos un gráfico de todos los contactos
oclusales e interproximales, de las restauraciones, evaluamos su amplitud de apertura bucal,
cómo tragan, si duermen de lado o sobre la espalda, todas las cosas que podrían tener un im-
18
DENTAL PRACTICE REPORT
« DICIEMBRE 2007
pacto directo en el dispositivo que usen. La
Dra. Addy toma entonces dos moldes de alginato de la dentadura superior e inferior y las
envía al laboratorio para fabricar el dispositivo.
Como el tratamiento de la apnea difiere mucho del trabajo diario de un odontólogo, la Dra.
Addy ha delegado muchos asuntos de gestión
de la consulta a una sola persona de su clínica.
“De esta forma, si un paciente llama, el empleado sabe exactamente qué tiene que preguntar,
e informa al paciente sobre lo que tiene que hacer para que la compañía aseguradora le reembolse el gasto del tratamiento”.
Mientras, la Dra. Addy se asegura de no estar trabajando en el vacío. “Tengo una reunión
mensual con un grupo [de especialistas en trastornos del sueño] que incluye a un médico del
sueño, un psiquiatra, un otorrinolaringólogo, un
cirujano oral y yo misma. Lo que hacemos es
celebrar una mesa redonda sobre nuestros casos... [y] alcanzar un consenso sobre la mejor
manera de tratar a un paciente concreto, ya sea
mediante cirugía, un dispositivo CPAP o dispositivos orales.”
Y los beneficiarios de este tratamiento global
suelen estar muy agradecidos, cuenta la Dra.
Addy. “Es maravilloso cuando el paciente viene
a la consulta y te dice: ‘He guardado mi CPAP
en un cajón y ya no necesitaré usarlo nunca
más’”.
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estima que alrededor de 12 millones de estadounidenses tienen algún grado de apnea del
sueño obstructiva. “Los signos
más comunes de la apnea del
sueño”, explica un comunicado
del NIH, “son los ronquidos
fuertes y los atragantamientos
o sofocos durante el sueño, y
sentirse soñoliento durante el
día”. (La apnea central, una enfermedad mucho más rara, ocurre cuando el cerebro no
consigue señalar correctamente los músculos respiratorios, y
la respiración se detiene temporalmente).
Jonathan Parker, doctor en
Cirugía Dental, cuya consulta
en Minneapolis se dedica exclusivamente a la medicina
dental del sueño, explica que
los ronquidos se producen
cuando la úvula y el paladar
blando vibran, ya sea contra la
parte de atrás de la garganta o
contra la base de la lengua.
Cuando la lengua y el paladar
blando se hunden contra la garganta y bloquean las vías respiratorias, el oxígeno del paciente
se corta y se produce un episodio de apnea. En esta situación,
dice el Dr. Parker, “el cerebro
alerta a los músculos respiratorios para que desbloqueen el
paso del aire. Y es entonces
cuando se escucha un carraspeo o un ronquido”. Los síntomas comunes de la AOS
incluyen un agrandamiento de
las amígdalas, alargamiento del
paladar, edema uvular y grosor
del cuello.
En EE.UU., la apnea del sueño es más común entre los
hombres y entre la población
afroamericana e hispana, según
el NIH. Otros grupos de riesgo de padecer AOS son las per-
sonas que tienen un historial
familiar con este trastorno, los
afectados de sobrepeso, los
que tienen la presión alta o las
vías respiratorias estrechas en la
nariz, el cuello o la boca. La
AOS se asocia también a un variado grupo de problemas de
salud, que incluyen el infarto
cerebral, el ataque al corazón,
la depresión, la impotencia,
la disfunción cognitiva y la hipertensión. La AOS se divide
en tres grados de gravedad: escasa, de 5 a 15 episodios por
hora; moderada, de 15 a 30 episodios, y grave, con 30 o más
episodios. Como parte del che-
nen problemas de memoria o
si se sienten deprimidos. Todas
estas cuestiones también pueden investigarse en los historiales de pacientes nuevos.
“Si un paciente acude a mi
consulta porque ronca y todavía no le ha examinado un médico, yo tengo que hacer una
doble exploración (lo que incluye revisar su historial médico y psicológico) y después
enviarle a un médico especialista en trastornos del sueño”,
explica el Dr. Parker.
“A continuación, el médico
llevará a cabo un examen del
sueño durante toda la noche
“Dado que los pacientes van al dentista
dos veces al año, los odontólogos tienen
una posición clave para detectar los trastornos
del sueño a tiempo”
queo de la AOS, el Dr. Parker
sugiere que los dentistas formulen un par de preguntas clave durante las visitas de rutina.
“Hay que preguntar al paciente: ¿Le han dicho otras personas o es usted consciente de
que tiene tendencia a roncar?
y ¿Normalmente se siente descansado cuando se levanta por
las mañanas?”. Si las respuestas
del paciente son positivas,
“puede preguntarle unas cuantas preguntas adicionales”,
apunta el Dr. Parker.
Estas preguntas adicionales
incluyen interrogar a los pacientes sobre si su respiración
se interrumpe mientras duermen, si tienen problemas de
concentración, si se sienten soñolientos durante el día, si tie-
para confirmar el diagnóstico.
Si el médico determina que el
paciente sólo ronca, le envía de
nuevo a mi consulta para una
terapia con dispositivo. Pero si
el paciente tiene apnea del sueño, muchos médicos le recomendarán un CPAP (que es el
patrón de oro en tratamientos).
“Mientras que el CPAP ha demostrado ser efectivo en un
98% de las veces, muchos pacientes lo encuentran incómodo, con cier ta tendencia a
provocar claustrofobia. En consecuencia, el cumplimiento del
tratamiento por parte del paciente es del 60% al 70%”, señala el Dr. Parker.
Para aquellos pacientes que
prefieran no utilizarlo, hay terapias alternativas. “Los dispo-
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sitivos están indicados como
tratamiento de primera línea en
pacientes con apnea del sueño
leve o moderada”, dice el Dr.
Parker. (Incluso hay pacientes
con AOS grave que optan por
el dispositivo, si ven que no
pueden tolerar el CPAP.) “Y las
investigaciones nos muestran
que los dispositivos son eficaces en el tratamiento de la apnea leve o moderada el 70% de
las veces”.
succión que mantiene la lengua hacia delante, previniéndola así de obstruir la garganta.
“Lo más grande que ha visto
la industria durante la evolución de los dispositivos de reposicionamiento mandibular
ha sido el hecho de fabricarlos
completamente graduables”,
asegura Dan Allemeier, presidente de la Smile Foundation,
la división educativa del Appliance Therapy Group. “En
“Los síntomas comunes de la AOS incluyen
un agrandamiento de las amígdalas,
alargamiento del paladar, edema uvular
y grosor del cuello”
En estos pacientes con apnea
leve, apunta el Dr. Parker, “muchas veces los médicos ven que
no hace falta realizar un estudio de seguimiento del sueño,
después de [que el paciente reciba] el dispositivo oral. En estos casos, los médicos nos
preguntan [a los dentistas] si
vamos a seguir controlando los
síntomas del paciente. Sin embargo, a los pacientes que sufren apnea moderada o severa
en general se les recomienda
realizar un estudio de seguimiento del sueño con el dispositivo oral en uso. “Aunque
existen al menos 50 dispositivos orales en el mercado, la
mayoría son dispositivos de reposicionamiento mandibular,
diseñados para desplazar hacia
delante la mandíbula y garantizar una vía de aire abierta. La
otra categoría, mucho más pequeña, está formada por dispositivos de re tención de
lengua. Actúa como un vaso de
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DENTAL PRACTICE REPORT
« DICIEMBRE 2007
consecuencia, el dentista puede realizar microajustes en el
dispositivo para ir recolocando lentamente la mandíbula cada vez más adelante durante un
determinado período de tiempo. Así que, básicamente, aunque al principio puede resultar
difícil decir cuál es la posición
adecuada para eliminar los ronquidos en un determinado paciente, estos dispositivos
cuentan con cierto control incorporado. Y un buen número
de dispositivos mandibulares
fabricados ahora son completamente graduables”.
Rob Veis, doctor en Cirugía
Dental y presidente de la fábrica de dispositivos orales
Space Maintainers Laboratory
(www.smldent.com), también
trata a pacientes con apnea del
sueño en su consulta de Los
Ángeles. “La mayoría de los
dentistas cobran un precio único por la terapia con dispositivos”, comenta. “En general,
dirán a los pacientes que por
las radiografías, sus servicios,
el tiempo y los dispositivos hay
una tarifa única, y estas tarifas pueden oscilar desde un
mínimo de 1.800 euros hasta
los 5.000 euros”.
Las tarifas por los dispositivos oscilan entre los 800 y los
2.500 euros, cuenta el Dr. Parker. Y añade que, cuando él se
plantea qué dispositivo usar
para un determinado paciente,
examina la adaptabilidad del
dispositivo para adelantar o retraer fácilmente la mandíbula,
su durabilidad, su comodidad,
si deja espacio suficiente para
la lengua y si permite el movimiento lateral y saliente de la
mandíbula. También se asegura de mantener informados a
todos los miembros del equipo de trastornos del sueño sobre el tratamiento que sigue
cada paciente. “Si examino a
un paciente remitido por un
médico del sueño, sé que es
importante enviarle a dicho
profesional un informe de seguimiento sobre mis planes de
evaluación y tratamiento... La
clave aquí es la comunicación
y desarrollar protocolos con
los médicos especialistas, de
manera que [todo el mundo]
entienda cuál es el procedimiento para atender a los pacientes. Y, de hecho, los dentistas
pueden realizar una importante labor ayudando a estos pacientes. Esto puede acabar
siendo una parte muy gratificante de su consulta, ya que estará usted cambiando la vida de
mucha gente”. Daniel McCann es editor de la revista Dental Practice. Puede contactar
con él escribiéndole a la dirección:
[email protected].
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TÉCNICAS Y TECNOLOGÍA PARA EL ÉXITO CLÍNICO
TRATAMIENTO
Cosas de niños
Anticipe los temores de los niños con
estrategias efectivas, y hará de sus visitas
algo agradable para ellos y para usted.
P O R D AV I D A . B R E S L E R
uando muchos odontólogos se plantean
atender a niños en
sus consultas, este pensamiento suele ir unido a una
sensación de fatalidad inminente. Pero la verdad es
C
que no hay por qué sentirse así. Durante los últimos
25 años, cada vez que mis
colegas de profesión oían
que soy odontólogo pediatra, su respuesta era siempre la misma: “Debes de
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TRATAMIENTO
estar loco” o “Debes de tener la
paciencia de un santo”. Lo divertido era que yo pensaba al
mismo tiempo: “¿Quién querría
trabajar en bocas envejecidas,
con mal aliento y cálculos, bolsas, coronas y puentes estropeados, e interminables historias de
terror sobre los anteriores dentistas que ‘arruinaron la boca’
del paciente?”.
La mera verdad es que trabajar con niños resulta fácil para
la mayoría de nosotros, porque
no nos sentimos intimidados
por nuestros pequeños pacientes. Si se aprende a inspirar confianza (incluso cuando aún
estamos adquiriéndola), la batalla ya está medio ganada. En
mis conferencias, suelo repetir
este consejo: “Una de las cosas
más inteligentes que podemos
hacer cuando tratamos con niños es ocultarles el poder que
tienen para perturbarnos”. Si
un paciente joven nota que usted está perdiendo la calma durante el tratamiento, la partida
ha terminado... ¡y usted ha perdido!
Una sola palabra
La palabra más importante que
enseño tanto a los estudiantes
como a los dentistas experimentados es “necesito”. Esta
simple palabra es una de las
claves del éxito al comunicarse con los pacientes en muchos
“campos de batalla” diferentes.
Si le pide a un niño que siga
sus indicaciones, diciendo cosas como: “¿Puedes mirar hacia allí?”; “¿Puedes bajar las
manos?”; “¿Puedes abrir más la
boca?”; “¿Puedes sentarte un
poco más hacia arriba?”. Todas
estas preguntas pueden ser respondidas por éste con un re-
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DENTAL PRACTICE REPORT
« DICIEMBRE 2007
LO QUE HAY
QUE SABER
» Es mucho más efectivo decirle al niño que
“necesita” que haga algo, en lugar de limitarse
a darle una orden.
» Hablar muy despacio
y con tranquilidad capta
invariablemente la atención del niño.
» No subestime el valor
de ofrecer pequeños juguetes para asegurar su
obediencia durante el
tratamiento.
belde “No”. Y entonces, ¿qué
hará usted?
Eso les colocaría a ambos en
una situación de confrontación,
algo que a usted no le interesa
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TRATAMIENTO
llas”, “Necesito que mires en
aquella dirección“, “Necesito
que abras la boca un poco más”.
Estas instrucciones serán obedecidas inmediatamente porque no le ha pedido al niño que
haga nada. Le ha dicho lo que
necesita que haga. Así, a él nunca se le ocurrirá que puede protestar o decir “No”. Estas
opciones ni siquiera se le ocurren porque sus instrucciones
Debemos aprender
a no preguntarles nunca
a los niños si pueden hacer
algo; en su lugar, dígales
lo que necesita que hagan
por usted
en absoluto. Debemos aprender de estos ejemplos a no preguntarles nunca a los niños si
pueden hacer algo; en su lugar,
dígales de manera firme pero
amable lo que necesita que hagan por usted, como: “David,
necesito que te sientes un poco
más arriba”, “Necesito que pongas las manos sobre tus rodi-
han sido planteadas como preguntas. Qué gran diferencia supone este pequeño cambio en
su discurso para su ejercicio
diario.
Una manera bonita y eficaz
de hacer hincapié en lo que se
está diciendo es controlar el tono. Muchos dentistas jóvenes y
poco experimentados optan
por levantar la voz al niño
cuando éste no sigue sus instrucciones. Esto es extremadamente contraproducente, a
menudo innecesario y, en general, inútil. Demuestra al niño que estamos perdiendo el
control y le impulsa a llevarnos más al límite, hasta que terminamos por mandarle a casa
sin el tratamiento necesario. Mi
técnica consiste en hacer todo
lo contrario.
Mi voz suena muy tranquila,
casi como un susurro, así que
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TRATAMIENTO
el niño tiene que esforzarse para escuchar lo que estoy diciendo. A esto se une el hecho de
que ralentizo enormemente mi
forma de hablar y, además, añado pausas estratégicas. Estas técnicas pueden ayudarle a romper
el hielo y facilitar la cooperación del niño, dado que su voz
le transmite que está ocurriendo algo especial —algo diferente—, ¡algo que debe de ser muy
importante! La urgencia de su
voz susurrante, la lentitud de su
cadencia, las casi incómodas
pausas, unido al contacto visual,
le permitirán realizar el tratamiento que haga falta incluso a
La mirada en el rostro de muchos niños cuando les pregunto esto —especialmente en los
más miedosos— es de reflexión
y, en última instancia, de alivio.
Verá: el niño estaba pensando
que probablemente no saldría
vivo de la visita, así que el mero hecho de que le pregunte
dónde estará más tarde es una
prueba de que va a sobrevivir,
después de todo. Esta capacidad
de pensar como un niño proporciona éxito una y otra vez a
mi trabajo.
Escoger las palabras y las frases adecuadas que utilizamos
con los pacientes jóvenes pue-
Si un joven paciente nota que usted
está perdiendo la calma durante el
tratamiento, la partida ha terminado...
¡y usted ha perdido!
los niños más testarudos. ¿Suena dramático? Seguro que sí,
¡pero también es increíblemente eficaz!
Los mejores amigos
Ahora que usted y su pequeño
paciente se están llevando tan
bien, es hora de hablar sobre
las palabras que pueden facilitar o estropear el resto de la visita. Una de las primeras cosas
que intento hacer con cada paciente es preguntarle qué es lo
que va a hacer en cuanto salga
de mi consulta. Esta sencilla
pregunta tiene mucho más significado del que parece. Para
un observador casual, sólo es
una pregunta educada sobre
qué planes tiene el paciente para el día. Pero para el niño esto significa mucho más.
26
DENTAL PRACTICE REPORT
« DICIEMBRE 2007
de tener un efecto extraordinar io en el resultado de la
visita dental. En lugar de utilizar palabras que dan miedo,
o asociadas al dolor, como
“aguja”, “daño”, “torno”, etc.,
intente usar otras más infantiles, como “el Señor Sediento”, para el eyector de saliva,
“el Señor Silbido”, para el torno, o “el spray dormilón” para
la inyección.
Las frases que utiliza un dentista mientras prepara a un niño para una inyección pueden
tener un gran impacto en el
resultado del tratamiento. Es
mejor si nunca pronuncia la palabra aguja, ya que nada bueno saldrá de la imagen mental
que el niño evocará inmediatamente en su cabeza si la menciona.
Asimismo, decirle al niño que
la inyección será como “la picadura de una abeja” no es la mejor estrategia. Clavarme el
aguijón de un abeja en la boca
nunca estaría dentro de mi lista de prioridades. En lugar de
eso, después de llenar la jeringuilla con la dosis adecuada de
anestesia tópica, dele unas instrucciones simples, como: “Ahora necesito que te quedes muy
quieto mientras te pongo un jugo mágico para dormir tu encía, y que cierres los ojos bien
fuerte para que el jugo no te salpique”. Nadie quiere que se le
meta ningún tipo de líquido en
los ojos, así que su orden será
cumplida. Usted le ha dicho al
niño lo que necesitaba que hiciera, y él lo ha hecho. De verdad, es así de fácil.
Algunas de las palabras que
utilizo más con los niños giran
en torno a lo que estos sentirán
con los diversos aspectos del tratamiento. Escogiendo cuidadosamente las palabras que el niño
pueda haber oído, pero no acabe de entender, usted consigue
la respuesta deseada a las órdenes rápidas que está intentando
que cumpla.
Por ejemplo, yo uso una palabra vaga como “borroso” para describir cómo sentirá los
labios y la lengua después de
aplicar la anestesia. “Raro” es
otra gran palabra que probablemente el niño ya ha oído antes
y sabe que no es nada mano,
aunque no esté seguro de su verdadero significado. “Hormigueo” es otra de mis palabras
cómodas para describir lo que
podría desencadenar una horrible reacción si no se disfrazase
adecuadamente. Un pequeño
detalle que hay que considerar:
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TRATAMIENTO
yo nunca les digo a los niños
que voy a “poner sus dientes a
dormir”. Esto podría tener resultados fatales, especialmente
si ya han tenido una mascota a
la que sus padres también “pusieron a dormir”.
Ya está
Otro truco aparentemente tonto pero muy importante es pronunciar las dos palabras que
siempre digo en el momento
exacto en que introduzco la
aguja en el tejido. Estas dos palabras son “ya está”. En el segundo en que la aguja toca el
tejido y el bisel empieza a desaparecer, cantar musicalmente
“ya está” al oído del niño le resulta el sonido más agradable
del mundo. Puede verse cómo
los hombros del niño se relajan
—incluso aunque aún esté poniéndose la inyección— sólo
porque usted le ha dicho que ya
ha terminado.
Durante la lenta inserción de
la anestesia, le repito suavemente al oído que lo está haciendo
muy bien y que ya estoy preparándome para sacarle el “spray”
gracias a lo bien que me ha ayudado. Después de unas rápidas
frases como: “No te olvides de
coger varios premios de la caja
de juguetes” o “¿Sabías que mi
gato duerme encima de mi cabeza por las noches?”, extraigo
la jeringuilla y el niño ya está
listo para enjuagarse el mal sabor del “spray”.
Ofrecer premios en una clínica dental a menudo hace surgir el debate de si son
recompensas o sobornos. Yo
siempre digo: “¿A quién le importa?”. En mi opinión, no hay
que preocuparse por ello; sencillamente, deles a los niños un
montón de baratijas antes, durante y después del tratamiento. Se sorprenderá de cuántos
niños recuerdan los juguetes
que cogieron hace seis meses y
quieren saber si usted tiene otro,
pero esta vez “de otro color”.
Es realmente sorprendente
que un juguete de ocho céntimos pueda marcar la diferencia entre terminar una corona
de acero inoxidable o tener que
programar otra visita para hacer un nuevo intento. Durante
mi carrera, muchas veces me he
nada en el mundo que prefiera
hacer más que esto. Probablemente ésta sea la razón que ha
animado a mis tres hijos a seguir mis pasos en la odontología pediátrica. La odontología
es fácil, aunque la gestión a veces no lo es. Mientras algunos
de mis colegas reflexionan sobre un tratamiento “de planta
redonda” con complicados problemas de inserción, yo me
preocupo por separar a la pequeña Rachel de su absorbente mamá y empiezo a guiarla en
Escoger las palabras y las frases
adecuadas que utilizamos
con los pacientes jóvenes puede
tener un efecto extraordinario
en el resultado de la visita dental
encontrado en mitad de un tratamiento y el niño ha empezado a perder la paciencia.
Entonces, mi auxiliar es la primera en decir: “Dr. Bresler, ¿no
es hoy el Día del Juguete Triple? Si Daniel se está quieto
unos segundos más hasta que
acabemos, puede coger tres juguetes en lugar de uno, ¿no?”.
“Sí, Sara”, respondo, “pero mejor dale cuatro juguetes, porque nos está ayudando mucho
y ya casi hemos terminado”. Casi pueden verse las sonrisas asomar por las comisuras de sus
bocas, mientras nuestra bien
engrasada rutina funciona una
vez más y el niño se calma de
nuevo, pensando en las chucherías que pronto tendrá en sus
manos.
El hecho es que yo disfruto
trabajando con niños. No hay
el camino que la convertirá en
otra estupenda paciente dental.
Después de todo, mi trabajo
consiste en criar a una nueva
generación de niños que tengan ganas de ir al dentista. David A.
Bresler es
un odontólogo
colegiado
y diplomado
por la Academia
Americana
de Odontología
Pediátrica. Es el portavoz nacional
de dicha institución y profesor clínico
asociado en la Escuela Universitaria
Temple de Odontología. El Dr. Bresler
también es un conferenciante reconocido a nivel nacional sobre la gestión
de consultas dentales pediátricas.
También es propietario de seis clínicas
dentales pediátricas Cavity Busters
en el área de Filadelfia. Estas consultas
“tipo Disneylandia” tienen como
objetivo hacer que las visitas infantiles
al dentista sean divertidas para
los niños y para sus padres. Puede
contactar con él escribiéndole
a la dirección: [email protected].
DICIEMBRE 2007
» DENTAL PRACTICE REPORT 27
23-28 Art_4 operatoria DENTAL 2-10
2007/11/30
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Página 28
29-32 operatoria DENTAL 2-10
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11:49
Página 29
operatoriadental
TECNOLOGÍA
HABLANDO TÉCNICAMENTE
Actualice sus dispositivos
Nuestro editor de Tecnología habla sobre los Tablet PC y los dispositivos
de almacenamiento en red.
e encanta la odontología, pero en mi corazón soy un apasionado
de los cachivaches. Mi esposa jura que me hice dentista sólo por
los “juguetes” electrónicos que puedo tener en
POR JOHN FLUCKE
la consulta, pero está
equivocada; tengo muchos más
juguetes en casa.
Una de las cosas que
más me gustan hacer
es probar los programas, el hardware y los dispositivos nuevos, sólo para
obtener una primera impresión de los mismos y
aprender cómo funcionan. En este artículo,
hablaré sobre un par de
cosas con las que he estado jugueteando últimamente.
M
Tablet PC
Aunque lleva varios años en el
mercado, el Tablet PC finalmente está empezando a ganar popularidad, y con razón. Mientras
que las primeras versiones eran
caras y tenía un software con muchos fallos, hoy todo eso parece
haber cambiado.
El Dr. John Flucke, editor
de Tecnología
de Dental Practice,
es un conferenciante
habitual y ejerce como
profesional privado
en Lee´s Summit,
Montana. Puede
contactar con él
escribiéndole
a la dirección
[email protected].
La idea del Tablet PC es simple: se coge un PC y se diseña
dándole forma de portapapeles,
lo que permite al usuario escribir directamente sobre la pantalla con un lápiz óptico (igual que
al usar una PDA). Además, permite el recono-
cimiento de
la escritura manual
mediante un software que la convierte en texto informatizado.
Algunos modelos se parecen a
un portátil con una pantalla que
puede girarse y plegarse hacia
atrás, de manera que la pantalla
queda a un lado y el teclado, en
el otro. Otros ni siquiera llevan
El Tablet PC permite
el reconocimiento de la escritura
manual mediante un software
que la convierte en texto
informatizado
teclado. El software es una versión del Windows XP de Microsoft, así que puede hacer todo lo
que hace un ordenador corriente.
Hace poco adquirí un modelo
LE1600, de Motion Computing (www.motioncomputing.com ) y estoy
entusiasmado
con él. Tiene una
pantalla de 12,1 pulgadas
y funciona con un procesador
Intel Centrino. El disco duro tiene 60 Gb con 1 Gb de memoria
RAM, así que tiene bastante velocidad y mucho espacio de almacenamiento.
Cuenta con una conexión de
redes wireless (802.11 b y g), un
puerto Ethernet y Bluetooth.
Además, tiene altavoces incorporados, dos puertos USB, una ranura para la tarjeta de memoria
PCMCIA (Personal Computer
Memory Card International Association) y un lector de huellas
digitales. Este modelo concreto
es tan fino que no puede incorporar una disquetera para
CD/DVD, pero esto no es un
DICIEMBRE 2007
» DENTAL PRACTICE REPORT 29
29-32 operatoria DENTAL 2-10
2007/11/30
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Página 30
operatoriadental
TECNOLOGÍA
problema importante, ya que
puedo instalar software utilizando tanto la red como los puertos
USB.
Software
de escritura manual
Yo opté por no comprar un ordenador con teclado. El software de escritura manual es
software insertará automáticamente los datos por usted.
También he comprado una estación de reabastecimiento, que
es parecida a un caballete por el
que se desliza la pantalla. La estación tiene replicadores de puertos que proporcionan energía.
Esto significa que puedo deslizar la pantalla-pizarra en el ca-
La ausencia del teclado significa
que el dispositivo es más fino,
más ligero y más fácil de transportar
increíblemente preciso y muy fácil de utilizar, así que no echo de
menos el teclado. Por supuesto,
la ausencia de teclado significa
que el dispositivo es más fino,
más ligero y más fácil de transportar. Cuando estoy fuera de la
consulta, lo uso para tomar notas en las reuniones, navegar por
Internet y para cualquier otra tarea en la que normalmente utilizo un ordenador. En la consulta
tenemos instalado el Eagle Soft,
y así podemos emplearlo para el
registro de las visitas o como ordenador inalámbrico que puedo
llevar por toda la consulta para
archivar gráficos, examinar radiografías digitales, etc.
Su lector digital de huellas incorporado es fantástico. La pantalla-pizarra viene con un
software que permite almacenar
los datos para iniciar sesión en
el sistema, así como el usuario y
las claves que tenga para entrar
en una página web determinada.
Siempre que necesite introducir
esta información, limítese a deslizar el dedo sobre el lector y el
30
DENTAL PRACTICE REPORT
« DICIEMBRE 2007
ballete sin apagarla y todas las
funciones seguirán en marcha
(incluida la recarga de batería).
Cuando la pantalla está dentro
del caballete, puede utilizarse un
teclado y un ratón, pero cuando
hay que moverse, lo más sencillo es sacarla de la estación de
reabastecimiento. En general es
un aparato estupendo y divertido.
Usted puede acceder a ellos como si fueran discos compartidos
en su actual terminal de trabajo. También pueden utilizarse para almacenar datos, crear
archivos de seguridad o instalar
programas en los discos duros
que puedan utilizarse en toda la
red.
Estos dispositivos han estado
disponibles en entornos corporativos durante algún tiempo, pero siempre han sido demasiado
caros para las pequeñas empresas. La buena noticia es que ahora Netgear y Linksys están
vendiendo dispositivos asequibles (en torno a los 100 euros),
fáciles de instalar y utilizar.
Netgear (www.netgear.com) está comercializando el modelo
Storage Central SC101, que puede incorporar hasta dos discos
duros. Estos tienen que comprarse por separado, pero son fáciles
de instalar. Una vez instalados,
se enchufa el dispositivo a la red
vía Ethernet. El software (incluido) está instalado en cada ordenador de la red a la que accederá
Los dispositivos NAS pueden
utilizarse para almacenar datos,
crear archivos de seguridad o instalar
programas en los discos duros
Dispositivos NAS
Pronto va a empezar a oír más
acerca de los dispositivos de Almacenamiento Adjunto de Red
(NAS, Network Attached Storage) y la importancia que pueden
tener en un futuro próximo. Los
dispositivos NAS tienen disco duro y están conectados a su red.
el dispositivo. Esto es más o menos lo que hay. Una vez que el
software esté instalado, los discos duros aparecen dentro del
icono “Mi PC” y se puede acceder a ellos como en cualquier
otro disco.
Linksys (www.linksys.com) ha
llevado a cabo un abordaje dife-
29-32 operatoria DENTAL 2-10
2007/12/3
10:34
Página 31
rente con su NSLU2. Difiere del modelo de Netgear en que,
en lugar de incorporar discos duros normales en su interior, este dispositivo le permite conectar discos duros portátiles USB al mismo y acceder con ellos a la red. Una vez
los discos están conectados, puede configurar el dispositivo y los discos dentro de la red desde el ordenador.
Aunque ambos dispositivos son armazones NAS, su elección dependerá del uso que les vaya a dar. Si está planeando utilizarlos para hacer copias de seguridad y para cambiar
datos de sitio, deber saber que el SC101 de Netgear tiene
el tamaño de una pequeña tostadora. No es pesado, pero
tampoco es exactamente la clase de aparato que puede meterse en un maletín.
Sin embargo, la autonomía tiene sus ventajas, ya que todas las conexiones y cables están en el interior. El NSLU2
de Linksys utiliza discos duros portátiles que son más fáciles de transportar, pero éste, al igual que cada disco USB,
necesitará energía, y los discos tienen cables que deben conectarse a la parte trasera del dispositivo.
Una vez que el software esté
instalado, los discos duros
aparecen dentro del icono
“Mi PC” y se puede acceder
a ellos como en cualquier
otro disco
Como ambos aparatos tienen precios similares, los precios del disco duro variarán dependiendo del tamaño que
adquiera. Yo me compré el SC101 e instalé discos duros de
250 Gb, lo que me convierte en el orgulloso propietario de
un Terabyte de almacenamiento. Con toda la música y fotografías digitales que tengo, estoy haciendo un buen uso
de ellos.
Ya estoy haciendo copias de seguridad en los discos USB
portátiles que tengo en otro lugar, de manera que el escaso número de cables que necesito es un factor muy atractivo. También estoy utilizando los discos USB portátiles
para transferir información importante a otro lugar desde mi casa y almacenarla en el NAS de la consulta. Hacer
copias de seguridad fuera de la red es la única manera de
garantizar que sus datos están seguros.
En resumen, los Tablet PC y los NAS son buenas soluciones que pueden ayudarle tanto en casa como en su
consulta. 29-32 operatoria DENTAL 2-10
2007/11/30
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Página 32
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3. Indique cuál de las siguientes describe mejor su práctica dental:
Práctica hospitaria
Docencia universitaria
Otro ....................................................................................................
4. Indique su área principal de trabajo o especialidad:
Práctica general
Periodoncia
Implantología
Cirugía oral
Ortodoncia
Odontopediatría
Otra ............................................................
5. Por favor, indique el número de dentistas en su consulta (Elija sólo una opción)
1
2
3-5
6-9
10 o más
6. Por favor, indique el número de horas por semana que usted dedica a atender a los pacientes directamente (Elija sólo una opción).
Menos de 20
20-29
30-39
40-49
50 o más.
De acuerdo con lo contemplado en la Ley 15/1999, de 13 de diciembre, le informamos de que los datos que nos facilita, necesarios
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33-34 operatoria DENTAL 2-10
2007/11/30
11:49
Página 33
operatoriadental
HABLANDO TÉCNICAMENTE
Información sobre el láser
Cuando esté preparado para comprar su primer
láser, el diodo es una opción asequible.
¿
Está pensando en incorporar un dispositivo láser a su
consulta? No es usted el único. La cifra de propietarios de láser está aumentando a medida
que más odontólogos comprueban los beneficios que conlleva
tener un láser en sus consultas.
Yo he utilizado un láser durante
más de 11 años y puedo decir
que no volvería atrás.
Muchos odontólogos que están interesados en invertir y saber más sobre el láser quieren
comenzar su experiencia sin realizar un gran desembolso de capital. Yo recomiendo a estos
profesionales que consideren el
diodo como su primer paso en
el mundo de los láser.
Como los láser de diodo sólo
pueden tratar tejidos blandos,
son la opción más asequible y
ofrecen mayor portabilidad, lo
que sería imposible de encontrar
en otras plataformas de láser. Y
lo cierto es que están ganando
popularidad. En marzo, impartí
una conferencia sobre láser en la
Reunión Dental Thomas P. Hinman y el interés de la mayor parte de la audiencia parecía
inclinarse hacia los diodos.
¿Por qué resultan tan atractivos? Los diodos pueden utilizarse para casi todos los tratamientos
sobre tejidos blandos. Son rápidos, fáciles de controlar y apenas
causan malestar postoperatorio.
Proporcionan una excelente hemostasis y cortan con un daño
colateral termal mínimo, lo que
significa un área operatoria libre
de sangre y ninguna contracción
de los tejidos durante la curación.
el recontorneo gingival y la preparación del diente el mismo día, sin necesidad de P O R J O H N F L U C K E
un intervalo de curación
entre ambos procedimientos.
El año pasado tuvimos ocasión
de ver varias unidades de diodos
Como los láser de diodo sólo pueden
tratar tejidos blandos, son la opción
más asequible y ofrecen una mayor
portabilidad al dentista
Si usted está realizando un tratamiento de odontología estética, los diodos le permiten realizar
LOS DIODOS
PUEDEN
REALIZAR
LOS SIGUIENTES
TRATAMIENTOS
(Y MÁS):
• Recontorneo
de tejidos blandos
• Incisión y drenaje
• Gingivectomía
• Frenectomía
• Alargamiento de corona
en tejidos blandos
• Hendiduras
para impresiones
• Biopsia
• Vestibuloplastia
• Exposición de corona
• Algunas consultas
también utilizan láser
de diodos como parte
de los programas
de intervención
en tejidos blandos
rediseñadas. Muchas son ahora
bastante más pequeñas que las
que existían hace varios años, con
diseños ergonómicos y portátiles. Estos productos rediseñados
también incluyen mangos y controles inalámbricos que se activan con el pie. Compañías como
Sirona (SiroLaser), Ivoclar Vivadent (Odyssey Navigator) y Biolase (ezlase) han lanzado estos
láser de diodo más pequeños,
portátiles y fáciles de usar, haciendo que el hecho de instalar
un láser en su consulta sea más
sencillo y asequible que nunca.
Su tamaño compacto (similar al
de un libro en rústica) permite
que transportar estos láser de un
gabinete a otro sea ahora una
operación rápida y simple, mientras que su precio no supone un
problema para el presupuesto de
equipamiento de su consulta. En
el mercado también hay otras
compañías, como Zip Lasers, que
ofrecen un dispositivo de impresión fotográfica ligeramente más
grande, con un coste inferior.
DICIEMBRE 2007
» DENTAL PRACTICE REPORT 33
33-34 operatoria DENTAL 2-10
2007/12/3
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Página 34
A medida que los láser se van perfeccionando, el interés
de los pacientes continúa creciendo. De hecho, la aceptación del láser por parte de estos es muy alta, y hay quien
busca específicamente consultas que lo utilicen. Esto es así
sobre todo para pacientes que ya habían sido tratados con
láser en el pasado. Saben que estos dispositivos son capaces de llevar a cabo procedimientos con un sangrado mí-
Los diodos le permiten realizar
el recontorneo gingival
y la preparación del diente
el mismo día
nimo y, sorpresivamente, con un dolor postoperatorio muy
pequeño. En mi consulta, por ejemplo, sólo hace falta una
pequeña dosis de anestesia y ninguna sutura para realizar
una frenectomía. Nuestro seguimiento postoperatorio rutinario para este procedimiento indica que no produce
ningún dolor o, en todo caso, un dolor mínimo que puede aliviarse perfectamente con medicamentos sin receta.
Los láser aportan muchos beneficios a una consulta. Los
tratamientos que usted normalmente remite a otros especialistas pueden realizarse con una mínima dificultad.
La capacidad de preparar e imprimir los casos estéticos en
el mismo día proporciona a los pacientes una nueva son-
Si ha pensado en comprarse
un láser, pero su coste le hace
vacilar, opte por un diodo
risa en menos tiempo y con resultados predecibles. Más
allá de todo esto, proporcionar servicios con pocas molestias postoperatorias es verdaderamente gratificante para el odontólogo y su equipo, así como tremendamente
beneficioso para el paciente.
Si ha pensado en comprarse un láser, pero su coste le
hace vacilar, opte por un diodo. Es un dispositivo ideal
como punto de partida que aportará rápidamente grandes ventajas a su consulta. Yo ya no podría prescindir del
láser. Apuesto a que, en cuanto lo pruebe, usted pensará
lo mismo. El Dr. John Flucke, de Lee´s Summit, Montana, es el editor de Tecnología
de Dental Practice Report y puede contactar con él escribiéndole
a la dirección [email protected] o visitando su página web
www.denticle.com.
35 Publicidad EXPODENTAL JADA 2-10
2007/11/30
11:50
Página 35
36 Publicidad Lacer
2007/11/30
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37-41 español 02 DENTAL 2-10
2007/11/30
11:51
Página 37
operatoriadental
IMPLANTOLOGÍA Y CIRUGÍA BUCOFACIAL
Consecuencias y seguimiento
antelos cordales inferiores incluidos.
A propósito de un caso clínico
Los trastornos en la erupción de los terceros molares representan
en la actualidad uno de los motivos de consulta más habituales
en el campo odontoestomatológico.
l desarrollo craneofacial, y de forma específica en la raza
caucasiana, ha hecho que estos molares planteen numerosos problemas que clásicamente se han venido agrupando como accidentes infecciosos, mecánicos, reflejos y tumorales1.
Es evidente que
POR JOSÉ Mª MARTÍNEZ-GONZÁLEZ
la presencia de
N ATA L I A M A R T Í N E Z R O D R Í G U E Z
estos y, sobre toIGNACIO ARRIOLA RIESTRA
do, cuando lo
hacen de forma
JUAN SANTOS MARINO
reiterada, justifiJOSÉ Mª AGUADO GIL
ca una actitud
intervencionista, pero no ocurre así cuando estos terceros molares, predominantemente los inferiores, no han erupcionado. Es-
E
Fig. 1: Radiografía panorámica en la que se observa presencia de cordal inferior incluido
asociado a imagen radiotransparente y signos de rizólisis en la raíz distal del primer molar.
ta situación, que algunos autores denominan como “inclusión
muda”, presupone para algunos profesionales un hallazgo casual
de poca trascendencia2-3.
El objetivo de este trabajo es exponer una vez más un caso clí6
nico que ilustra –a la vez que cuestiona– estas5inclusiones
aparen-
temente mudas que en cualquier
momento pueden debutar clínicamente y cuyas consecuencias incrementan la complejidad del tratamiento.
Caso clínico
Paciente varón de 49 años de edad
que acudió a nuestro Servicio remitido por su odontólogo y a
quien, tras un examen rutinario,
se le observó el tercer molar inferior derecho incluido, asociado a
imagen radiotransparente.
Al realizar la anamnesis no se
encontraron datos relevantes y, durante la exploración clínica, tanto
las mucosas como los dientes y tejidos de soporte fueron normales.
Hay que destacar que en el cuarto
cuadrante existía la ausencia del
segundo molar, que fue extraído
hace 20 años, según el paciente. La
palpación de la zona no reflejó
abombamiento de corticales ni
movilidad de dientes adyacentes.
La exploración radiográfica demostró la inclusión del tercer molar con existencia de lesión radiotransparente de 2x1 cm delimitada, ligero refuerzo esclerótico,
desplazamiento hacia la basal del
conducto dentario y rizólisis de la
raíz distal del primer molar (Figura 1).
DICIEMBRE 2007
» DENTAL PRACTICE REPORT 37
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operatoriadental
IMPLANTOLOGÍA Y CIRUGÍA
Fig. 2A: Aspecto clínico en el que no se observan signos de inflamación o cambios
de coloración.
Fig. 2B: Exposición del campo quirúrgico tras la desperiostización.
Fig. 2C: Fase quirúrgica en la que se observa coloración azulada perteneciente
a la cápsula quística.
38
DENTAL PRACTICE REPORT
« DICIEMBRE 2007
Tras estos hallazgos y con el
diagnóstico clínico de sospecha
de quiste folicular, se solicitó el
consentimiento del paciente, informándole de los riesgos potenciales del tratamiento con especial énfasis en los trastornos sensitivos del nervio dentario inferior
y con la advertencia de tener que
extraer el primer molar debido a
la rizólisis.
La intervención se realizó bajo
anestesia local, articaína 1:100.000
(Ultracaín®), mediante bloqueo
mandibular directo (nervios dentario inferior y lingual), complementado con el nervio bucal. Tras
la desinfección del campo con povidona yodada (Betadine®), se realizó una incisión festoneada desde el segundo premolar hasta el
trígono retromolar con descarga
hacia vestibular, lo que permite
una buena visibilidad del campo.
Posteriormente se hizo la extracción del primer molar seguida de
ostectomía en la zona del cordal
incluido, sobre el cual, una vez liberado, se procedió a la odontosección para evitar maniobras
bruscas de presión.
Se complementó la ostectomía
hasta delimitar la lesión quística,
practicándose su exéresis con gafa lupa, lo que permite un mayor
control sobre el nervio dentario
inferior (Figura 2). Una vez extirpado, éste se remitió para su estudio anatomopatológico en formaldehído al 10% (Figura 3).
La reposición del colgajo mucoperióstico y la sutura se realizó con
seda de 00, prescribiéndose protección con antibióticos (amoxicilina, vía oral, 750 mgr/8 horas),
antiinflamatorios (diclofenaco sódico, vía rectal, 100 mgr/12 horas)
y analgesia de rescate en caso de
necesidad (metamizol magnésico,
vía oral, 575 mgr/6 horas).
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operatoriadental
IMPLANTOLOGÍA Y CIRUGÍA
Informe anatomopatológico
(Prof. V. Furió Bacete. Hospital
Clínico San Carlos. Madrid): fragmento sacular de 2 cm, cuya pared tiene un espesor de 0,1 a 0,2
cm y zona pseudonodular de 0,7
cm. La zona pseudonodular está
constituida por tejido conjuntivo
que contiene espacios vacíos aciculares correspondiente a cristales de colesterol disueltos, un discreto componente inflamatorio
linfocitario y hemosiderina libre.
El resto de la pared del quiste está constituida por una fina banda
conjuntiva revestida focalmente
por epitelio escamoso poliseriado. En el seno de la pared se observan varios nidos de epitelio escamoso sin atipias. (Diagnóstico
anatomopatológico: quiste dentígero folicular).
Fig. 2D: Odontosección del tercer molar para evitar maniobras intensas. Obsérvese la
conservación de pared crestal vestibular.
Discusión
En el momento actual, se sigue
discutiendo sobre la actitud que
se debe seguir ante las inclusiones
de terceros molares, máxime si no
producen fenomenología clínica
o manifestaciones radiológicas.
La denominación de inclusiones mudas, y siempre según criterio de algunos autores, resulta
un término poco apropiado, dado que bajo nuestra experiencia
en la mayoría de los casos acaban
desarrollando algún tipo de manifestación4. El caso que presentamos ilustra claramente esta opinión y pretende reflexionar sobre
Fig. 2E: Extirpación de la cápsula quística.
las consecuencias que se derivan
de esta situación.
De un lado, cabe plantearse la
necesidad de control radiográfico habitual en los pacientes que
acuden a la consultas odontoes-
Cabe plantearse
la necesidad de control radiográfico
habitual en los pacientes
que acuden a la consultas
odontoestomatológicas
tomatológicas. Hay autores5-7 que
cuestionan que se realicen exploraciones rutinarias sin causa aparente, lo que, unido a la sensibilidad que tienen los pacientes a las
radiaciones, dificulta el diagnóstico de estos procesos silentes.
Compartimos la opinión de otros
como Keur8, Alattar9 y Obermeyer10, quienes encuentran justificado este tipo de estudios que permiten los hallazgos radiográficos
que, en numerosos ocasiones, no
tienen expresión clínica hasta bien
avanzado el proceso. En esta dirección cabe destacar que existe
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» DENTAL PRACTICE REPORT 39
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operatoriadental
IMPLANTOLOGÍA Y CIRUGÍA
un polimorfismo de procesos patológicos en la cavidad bucal cuyo inicio parte de una alteración
radiográfica observada de forma
casual1,4.
Es obvio que exploraciones anteriores en este paciente –existe
incluso el antecedente de extracción dentaria– hubiesen permitido un diagnóstico de la retención
y quién sabe si incluso del comienzo del desarrollo quístico.
Un diagnóstico precoz siempre
minimiza las consecuencias que
pueden derivarse durante el acto
quirúrgico, que en este caso se podrían resumir como: pérdida de
diente adyacente y del soporte óseo,
riesgo potencial de fractura y lesión
Fig. 3: Aspecto macroscópico de la pieza. Obsérvese el engrosamiento capsular.
que no sólo debemos pensar en eliminar el proceso patológico, sino
que también estamos obligados a
Un diagnóstico precoz siempre
minimiza las consecuencias
que pueden derivarse durante el acto
quirúrgico, como la pérdida de diente
adyacente y del soporte óseo
sobre el nervio dentario inferior.
La pérdida del diente adyacente
y del soporte óseo debe hacerse con
el mayor cuidado posible, puesto
pensar que esa pérdida deberá restaurarse posteriormente.
Por ello, es fundamental que,
durante la cirugía, la ostectomía
Fig. 4: Exploración de la sensibilidad labial comparativa. Los puntos azules reflejan
sensibilidad y los rojos ausencia.
40
DENTAL PRACTICE REPORT
« DICIEMBRE 2007
trate de preservar un rodete de
cortical de al menos 4 mm a nivel de los cuellos, para que así la
morfología mandibular no se vea
demasiado alterada y pueda facilitar la colocación de implantes.
El riesgo potencial de fractura,
aunque no muy habitual, será el
resultado de nuestro proceder
quirúrgico y nuestra toma de decisiones tras la extirpación final
del quiste. Es importante que en
estos casos, y dado que previo al
abordaje del quiste se realizan maniobras de presión –extracción de
primer molar y del cordal–, las extracciones se realicen al principio
para debilitar lo menos posible esta región. La realización de odontosecciones también ayudará a
disminuir esta fuerza. Asimismo,
se debe valorar si una vez terminado el tratamiento el soporte
óseo es débil, así como si la configuración anatómica del paciente permite sospechar una alimentación potente. En estos casos, no
sólo una dieta blanda puede ser
suficiente, sino que a veces será
preferible recurrir a la colocación
de alguna miniplaca o inmovilización durante unos días mediante asas de Ivy.
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Por último, habrá que considerar que, en la mayoría de
los casos, el nervio dentario inferior estará desplazado y
que, con bastante probabilidad, existan ciertas adherencias con la cápsula quística. Cuando no se tiene gran experiencia, puede ser recomendable aspirar parte del contenido quístico con la finalidad de disminuir la presión y
poder traccionar con una pinza mosquito y así realizar la
exéresis con más facilidad. En cualquier caso, es importante informar al paciente sobre la posibilidad de aparición de alteraciones sensitivas y necesario que el profesional efectúe mapeos labiales11, para determinar las zonas
de parestesia y, por consiguiente, valorar una correcta evolución (Figura 4). Bibliografía
1. Donado Rodríguez M. Cirugía Bucal: patología y técnica. Edit Masson 2002.
Madrid.
2. Cáceres Madroño E, Rubio Alonso LJ, Barona Dorado C, Fernández Cáliz F,
Buesa Barez JM, Martínez-González JM. Valor epidemiológico de la radiografía panorámica en el diagnóstico de la patología dentaria. Rev Vasca Odontoestomat 2005; 15 (3): 22-30.
3. Martínez-González JM. Actualización en cirugía de las retenciones dentarias. RCOE 2003; 8: 90.
4. Rubio Alonso LJ, Cáceres Madroño E, Fernández Cáliz F, Buesa Barez JM,
Barona Dorado C, Martínez-González JM. Accidentes de erupción de los terceros molares inferiores. estudio clínico-epidemiológico. Rev Vasca de Odontoestomat 2006; 16 (1): 14-21.
5. Barret AP, Waters BE, Griffiths CJ. A clinical evaluation of panoramic radiography as a screening procedure in dental practice. Oral Surg Oral Med
Oral Phatol 1984; 57 (6): 673-7.
6. Kantor ML, Zeichner SJ, Valachovic RW, Reiskin AB. Eficacia de la radiología dental: opciones de receptores de imagen, selección de exploraciones y
selección de pacientes. Arch Odontoestomatol 1990; 6 (2): 28-42.
7. Kantor ML, Slome BA. Efficacy of panoramic radiography in dental diagnosis and treatment planning. J Dent Res 1989; 68 (5): 810-2.
8. Keur JJ, Campbell JPS, McCarthy JF, Ralph WJ. Radiological findings in 1135
edentulous patients. J Oral Rehab 1987; 14: 183-91.
9. Alattar MM, Baughman RA, Collet WK. A survey of panoramic radiographs
for evaluation of normal and pathologic findings. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
1980; 50: 472-8.
10. Obermeyer P, Neumann PE, Wandett D. Radiographic findings in edentulous alveolar ridges. Stomatol DDR 1989; 39 (4): 263-9.
11. Martínez-González JM, López Carriches MC, Martín Monge E, Marco Español R. Lesión del nervio lingual tras la cirugía del tercer molar inferior: valoración y tratamiento. Rev Vasca de Odontoestomat 1999; 9 (2):17-25.
El Dr. José Mª Martínez-González es profesor titular
de Cirugía Maxilofacial en la UCM y jefe de Servicio
en el Hospital de Madrid-Suchill. Puede contactar
con él escribiéndole a la dirección: [email protected].
Los Dres. Ignacio Arriola Riestra, Juan Santos Marino
y José Mª Aguado Gil son odontólogos y colaboradores
en el Hospital de Madrid-Suchill.
Natalia Martínez Rodríguez es estudiante de 5º curso de Odontología
en la Universidad Europea de Madrid.
42-43 entorno DENTAL 2-10
2007/11/30
12:02
Página 42
entorno
GENTE, LUGARES, PROFESIÓN
Tratando
a
HERRAMIENTA
AMISTOSA
El servicio
de referencias
es ahora parte
de Smile
Reminder
Ahora sus pacientes pueden referir a sus amigos y familiares a su
consulta con el servicio “Refiera a
un Amigo” de Smile Reminder.
Esta herramienta va incorporada
a todos los recordatorios de citas,
boletines y encuestas realizadas
tras la consulta, lo que facilita a
los pacientes la utilización de las
recomendaciones. Los pacientes
pueden enviar hasta tres mensajes personalizados, todos ellos invitando a los clientes potenciales
a contactar directamente (con la
consulta).
Usted podrá verificar cuáles de
sus pacientes utilizan la opción
de referencia a través del informe
de cuenta de Smile Reminder, y
también podrá comprobar cuántas de esas referencias traen
nuevos pacientes a su consulta
para recibir tratamientos.
“Los pacientes de nuestros
clientes han generado un elevado
número de referencias”, afirma el
consejero delegado de Smile Reminder, Jim Higgins.
Para más información o pedidos, visite
la página web www.smilereminder.com.
42
DENTAL PRACTICE REPORT
MA
MÁ
ESTUDIO:
SOLUCIONAR LOS PROBLEMAS
PERIODONTALES DE LA MADRE
BENEFICIA AL BEBÉ
i cualquiera de sus pacientes embarazadas padece enfermedad periodontal,
tratar su dolencia puede ayudarla a dar a luz un bebé sano. Un estudio aparecido en el Journal of Periodontology (JOP) analizó a 328 mujeres embarazadas que sufrían enfermedad periodontal y a 122 que no. Durante el segundo trimestre, 266 mujeres con dicha dolencia recibieron tratamiento, mientras que 62 se
retiraron del estudio.
El seguimiento posparto de las 450 madres mostró que el 79% de las mujeres no
tratadas dio a luz prematuramente a bebés de bajo peso. Esta cifra se redujo a un
escaso 7,5% en las madres que habían sido tratadas y a un 4,1% en las mujeres
que no sufrían enfermedad periodontal.
“Estos hallazgos son interesantes porque se aproximan mucho a otro estudio
aparecido en la edición de mayo de JOP que mostraba que los altos niveles de bacteria periodontal durante el embarazo aumentaban el riesgo de tener un parto prematuro”, explica el Dr. Preston D. Miller, presidente de la American Academy of Periodontology.
S
NAVEGAR
Cadent
renueva
sus páginas
web
« DICIEMBRE 2007
Cadent ha lanzado recientemente nuevas páginas web para las tecnologías que constituyen su buque insignia: el sistema de impresión
digital Cadent iTero y la línea de productos OrthoCAD. Las páginas
rediseñadas presentan nuevos contenidos acordes con su nuevo
look. Los usuarios encontrarán herramientas para una navegación
más fácil y acceso a la tecnología de la compañía y a recursos
de localización de servicios. Pruebe usted mismo las nuevas páginas
en las direcciones www.candentitero.com y www.orthocad.com.
42-43 entorno DENTAL 2-10
2007/11/30
11:52
Página 43
entorno
ENTREVISTA
10
MANERAS DE DEMOSTRAR
A SUS PACIENTES QUE LES QUIERE
10
Conozca a sus
pacientes y salúdeles por su nombre
cuando lleguen a la consulta o en cualquier momento de contacto durante la visita. La mayoría de
los programas de software
para consultas pueden almacenar fotos de los pacientes, de manera que
hasta un miembro nuevo
de su equipo puede reconocerlos.
09
Entable conversación con sus
pacientes. No se limite a
confirmar su llegada y a
pedirles que tomen asiento.
Siga el consejo de Walt
Disney y tráteles como si
fueran huéspedes invitados
a su casa.
08
Valore su tiempo. Convierta en
un valor añadido de su
consulta el hecho de atender a los pacientes cinco
minutos antes de su cita
programada. A ellos les
gustará y, además, llegarán
a la hora.
07
Entre a la zona de
recepción para recibir a sus pacientes; no
les llame desde la entrada.
El equipo clínico puede revisar fotos de los pacientes
para reconocerlos a su llegada.
06
Controle su tono
de voz. Mantener
una actitud profesional no
implica mostrarse mortalmente serio. Seguro que
no quiere que una llamada
suya para realizar un tratamiento de higiene suene
igual que si estuviera
anunciando: “¡Iceberg a la
vista!”.
05
Recuerde sus
días especiales. Tome nota de si el
aniversario o el cumpleaños de un paciente coincide más o menos con su
cita programada en la
consulta y envíele una felicitación.
04
Déjeles comer
tarta. Tenga un
detalle con los pacientes
una vez al mes y obséquieles con café y donuts,
o queso y galletas saladas. Haga de ello una
fiesta.
03
Celebre las fechas señaladas.
Llene la consulta de flores de Pascua en diciembre y de tulipanes en
abril, y deje que los pacientes se lleven alguna
flor a casa.
02
Envíe tarjetas.
Haga que cada
miembro del equipo escoja
a un paciente cada día y le
escriba una nota personal
sobre su visita. Algo así
como: “Fue un placer verte
hoy, David, y escuchar todos los detalles de tu crucero por el Mediterráneo”.
Es algo que sólo lleva un
par de minutos y tiene un
enorme impacto en los
clientes.
01
Llame a los pacientes después
del tratamiento. Muchos
pacientes se quedan con
preguntas por hacer, pero
no quieren molestarle. Una
llamada de dos minutos
por su parte marcará la diferencia entre su consulta
y las demás.
Remitido por Ginny Hegarty, estratega de gestión y presidenta de Dental Practice
Development Inc. Para más información sobre sus programas de formación,
visite su página web www.ginnyhegarty.com.
TECNOLOGÍA
LA HERRAMIENTA
DIAGNÓSTICA SALIVAL
MUESTRA SU POTENCIAL
Un simple test de saliva puede convertirse dentro de
poco en una herramienta diagnóstica para ayudar a
identificar posibles enfermedades en desarrollo en la
boca de sus pacientes.
Las investigaciones realizadas por el Instituto Nacional de Investigación Dental y Craneofacial (NIDCR)
de EE.UU. han dado lugar a un dispositivo de análisis
portátil, del tamaño de un teléfono móvil, que mide las
proteínas y detecta problemas en cuestión de minutos,
según una nota de prensa del NIDCR.
Aunque todavía se encuentra en fase de desarrollo,
el IMPOD es un dispositivo de laboratorio-en-chip,
diseñado para analizar la saliva de los pacientes, con
una solución estabilizadora y colorante fluorescente.
“El IMPOD está preparado para medir hasta 20 anabolitos o bioquímicos a la vez”, explica el Dr. Anup
Singh, un ingeniero químico de los Laboratorios Nacionales Sandia de Livermore, California. “No
hemos medido hasta ese punto, pero estamos realizando análisis de multianabolitos en el laboratorio.
Nuestra mayor necesidad ahora mismo son biomarcadores validados que permitan estudios clínicos
más amplios. La ingeniería básica del dispositivo ya
ha sido completada.”
DICIEMBRE 2007
» DENTAL PRACTICE REPORT 43
44 encuesta internet DENTAL 2-10
2007/11/30
11:52
Página 44
NUESTRA ENCUESTA
VÍA INTERNET
practice.es
®
EDICIÓN ESPAÑOLA
Puede colaborar activamente
en la elaboración de Dental Practice
participando en nuestras encuestas on line
y debatiendo los temas más candentes
de la profesión odontológica. Contribuya
con sus respuestas a difundir y reflejar la
realidad práctica de la medicina dental
en España. Entre en www.dentalpractice.es
y deje su opinión.
¿Considera una prioridad
incorporar la tecnología CAD/CAM
a su consulta?
No lo he considerado,
desconozco muchos
aspectos de esa
tecnología
Sí, es una tecnología fundamental
para la buena
práctica clínica
No,
no estoy
interesado
en ella para
mi consulta
Tal vez, pero
actualmente
no es una de
mis necesidades
La gran mayoría de nuestros lectores, un 42,86%,
considera que incorporar tecnología CAD/CAM
a la consulta puede resultar una prioridad, pero
actualmente no la cuentan entre sus necesidades
más urgentes. Por otro lado, un 28,57% sí la incluye
entre sus objetivos a corto plazo, si es que no la ha
adquirido ya, porque considera que esta tecnología
es básica para la buena práctica clínica. Finalmente,
un 18,3% de los encuestados admite desconocer
muchos aspectos sobre el CAD/CAM, por lo que no
han considerado la posibilidad de introducir este
sistema en sus clínicas, frente a un 10,18% de los
participantes, que dicen no estar interesados en ello.
Las encuestas vía Internet de Dental Practice facilitan
datos que reflejan la participación de los lectores y,
por tanto, no tienen validez estadística.
45-47 Actualidad DENTAL 2-10
2007/11/30
11:53
Página 45
actualidad
V Congreso Nacional de la Sociedad Española
de Cirugía Bucal
os pasados días 8, 9 y 10 de noviembre tuvo lugar en el Auditorio “Príncipe Felipe”
de Oviedo la 5ª edición del Congreso de
la Sociedad Española de Cirugía Bucal (SECIB),
al que asistieron más de 700 congresistas y 42 expositores comerciales. Según el presidente del
Comité Organizador, Silverio Blanco del Campo, el programa de este evento “aglutina un abanico de contenidos de la máxima novedad,
diversidad de orientaciones e interés profesio-
L
nal”, con el objetivo de que “sirva de plataforma
innovadora y de consenso sobre las nuevas técnicas” en odontología.
En este sentido, el Congreso albergó la celebración de diferentes Conferencias y mesas redondas sobre temas como implantología, cirugía
periapical, reconstrucción maxilar y mandibular, terapias con células madre y elevación del seno maxilar. Asimismo, el encuentro contó con la
participación de prestigiosos ponentes naciona-
De izqda a dcha., Luis Rubio, Lara San Hipólito, José Mª Martínez
(presidente SECIB), Cristina Barona (secretaria SECIB) y Esther Cáceres.
De izqda a dcha., Fernando Turell, Jorge Mejías,
Valentino Cha, Juan José Morillo, María Riesgo,
Silverio Blanco (presidente del Comité
organizador), Felipe Aguado y Luis Bertrand.
les e internacionales, entre los que figuran los
Dres. Marcelo Palacios, Robert Marx, Tidú Mankoo, Guillermo Casares o Nieves Almendro.
Durante el Congreso, también tuvo lugar la
Asamblea General de la SECIB.
Novedad
De izqda a dcha., David Gallego, José Mª Suárez, Cristina
Barona, José Mª Martínez, Silverio Blanco (vicepresidente
SECIB), Marcela Bisheimer (tesorera) y Esther Delgado.
La compañía Astra Suministros Médicos estuvo presente en el evento con la instalación del
software diagnóstico y la realización de escáners
sin coste, pudiéndose comprobar un gran impacto social y notable éxito de las actividades
realizadas. DICIEMBRE 2007
» DENTAL PRACTICE REPORT 45
45-47 Actualidad DENTAL 2-10
2007/11/30
11:53
Página 46
actualidad
Sanitas inaugura su primer
Centro Milenium Dental
en Málaga
anitas ha abierto las puertas de su primer centro Milenium Dental en Málaga capital, una ciudad donde
la compañía cuenta con casi 16.000 clientes de asistencia sanitaria y más de 4.200 clientes de su seguro dental.
El centro dispone de los últimos avances tecnológicos
y tratamientos para el cuidado de la salud y la prevención
bucodental, así como de sistemas de control de calidad
para ofrecer un servicio personalizado. Además, el nuevo
Milenium Dental Jovellanos ofrece servicios y tratamientos en odontología
general, prótesis, endodoncia, periodoncia, ortodoncia,
odontopediatría, implantología, cirugía
oral, ATM y estética
dental.
También cuenta
con una infraestructura compuesta por seis gabinetes dentales, sistema de historias clínicas informatizadas, radiografía intraoral,
ortopantomografía, telerradiografía y sala de esterilización.
Como todos los centros Milenium, permitirá ahorrar desplazamientos innecesarios a sus clientes, ya que siempre
que sea posible reunirá la consulta y las pruebas y diagnósticos en una sola cita. S
II Foro de Actualización
en Odontoestomatología
os pasados días 23 y 24 de noviembre tuvo
lugar el II Foro de Actualización en Odontoestomatología en el Hospital de MadridSanchinarro.
El objetivo fundamental de este encuentro, coordinado por los
Dres. José Mª MartínezGonzález y Felipe Aguado Gálvez, es revisar y
actualizar aquellas situaciones con las que pueden
encontrarse hoy en día los
dentistas en su práctica
diaria, y ofrecerles diferentes alternativas para abordarlas y solucionarlas.
A lo largo de este encuentro se ofrecieron conferencias y mesas redondas sobre
temas como la cirugía mucogingival, las carillas de porcelana, las complicaciones en
exodoncia y el uso de antibióticos, analgésicos y colutorios. Entre los conferenciantes, destacaron expertos nacionales como los Dres. José de Rábago,
Juan Manuel Liñares, Germán Esparza o Almudena Burillo. L
Francisco Javier Alández, nuevo miembro del Comité
Editorial de JADA
l Dr. Francisco Javier
Alández, presidente de la
Comisión científica del
Ilustre Colegio de Odontólogos
y Estomatólogos de la 1ª región
(Madrid) ha pasado a formar
parte del Comité Editorial de la
revista JADA (The Journal of the
American Dental Association).
Esta publicación tiene como objetivo proporcionar a los dentistas recursos e información de
E
46
DENTAL PRACTICE REPORT
« DICIEMBRE 2007
calidad sobre los últimos avances técnicos y científicos en el
área de la salud bucodental.
El consejo directivo de la edición española de la revista está
formado por el Dr. Felipe Aguado, director de publicaciones, y
por los directores asociados Antonio Bascones, Elena Barbería
y Jaime del Río, catedráticos de
la Universidad Complutense de
Madrid. 45-47 Actualidad DENTAL 2-10
2007/11/30
11:53
Página 47
actualidad
Roberto de Berrazueta,
doctorado Cum Laude en Odontología
l pasado mes de octubre, el Dr. Roberto de Berrazueta presentó
en la Universidad de Granada su tesis doctoral, titulada “Evolución de las lesiones orales de origen viral asociadas al sida” y
realizada bajo la dirección del Dr. Alejandro Ceballos Salobreña. Tras
una brillante defensa, el tribunal le concedió la calificación de sobresaliente Cum Laude. E
Dentistas
Sin Fronteras
viaja a Nicaragua
Curso teórico-práctico
y clínico de Elevación
de Seno Maxilar
n verano más, la organización
Dentistas Sin Fronteras ha llevado a cabo una misión solidaria
en tierras nicaragüenses en la que ha participado un nutrido grupo de odontólogos españoles.
Estos voluntarios, entre los que había
tanto dentistas veteranos como recién licenciados, prestaron atención dental gratuita
a más de 5.500 pacientes desde el 15 de julio al 15 de septiembre. En este período,
realizaron casi
11.000 tratamientos, entre los que
destacan más de
5.000 obturaciones y 4.500 extracciones.
Los voluntarios
trabajaron divididos en dos grupos y desarrollaron su labor fundamentalmente en la provincia de
Granada, a orillas del lago Nicaragua, aunque también visitaron otras regiones del
país como Masaya o San Lorenzo. Además
de proporcionar atención dental, cada semana ofrecían charlas sobre higiene oral a
los niños, para enseñarles a cepillarse los
dientes y cuidarse la boca. J. Mª Aguado
I. de la Cruz
l mes de diciembre,
la clínica Dr. Calatayud, en colaboración
con BIOMET 3i, organizará
en Madrid un ciclo de cursos de contenido teóricopráctico y clínico sobre la
técnica de Elevación de Seno Maxilar, dirigido a profesionales que tengan una experiencia de entre dos y tres años en implantología y quieran
completar su formación en técnicas avanzadas. Aunque las
fechas aún están por confirmar, el curso tendrá una duración de dos días y una orientación totalmente personalizada (máximo cuatro alumnos).
El Dr. Ignacio Calatayud Gómez (Master en Cirugía Bucal por la UCM) y la Dra. Arantza Pérez Cruces (Formación de Posgrado en Implantoprótesis) desarrollarán un
programa teórico completo que repasa la técnica, sus variantes, las controversias sobre tipos de injerto, tiempos,
membranas, instrumental, etc., un programa práctico con
realización de cirugías en especímenes animales, y asistencia clínica a cirugías sobre pacientes en directo.
Uno de los objetivos de estos cursos será que el profesional sepa enfocar y presentar a sus pacientes esta técnica.
Una oportunidad para poder dominar esta modalidad de
tratamiento de la mano de profesionales con amplia experiencia en implantología y técnicas de regeneración ósea. U
E
Información: Marta Fernández. Clínica Dr. Calatayud.
Teléf.: 91 593 44 76. Fax: 91 444 52 59. E-mail: recepcion_
[email protected].
DICIEMBRE 2007
» DENTAL PRACTICE REPORT 47
48 Novedades DENTAL 2-10
2007/11/30
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novedades
ÚLTIMAS TENDENCIAS
Presentados los implantes
Titanimplan Avanza 6
y Avanza 7
Modelo de Centros
Radiológicos
Concertados
Astra Suministros Médicos aprovechó el V
Congreso de la Sociedad Española de Cirugía
Bucal, celebrado el pasado mes de noviembre
en Oviedo, para presentar
sus nuevos modelos de
implantes Titanimplan
Avanza 6 y Avanza 7, que,
junto a los cinco modelos
anteriores, completan el
sistema Avanza.
Estos modelos tienen concesión interna,
son cónicos y cilíndricos y hasta el momento
son los únicos del mercado que cuentan con
grabado ácido orgánico. Los asistentes del
congreso que tuvieron la oportunidad de
examinar estos implantes mostraron su
apoyo a dicha innovación, y esperan
empezar en breve a utilizarlos con sus
pacientes.
Asimismo, se aprovechó la ocasión para
comunicar a los clientes de Titanimplan la
brevedad de la apertura de las nuevas
instalaciones del centro técnico en Madrid
para sus ciclos de formación continuada.
Astra Suministros Médicos ha
presentado en Oviedo el modelo
de Centros Radiológicos
Concertados que está instalando
con notable éxito a lo largo de toda
la geografía española. Durante este
congreso, pudo observarse la
calidad del escáner que incorporan
dichos centros, así como la de los
escáner de TC que producen y
cómo son interpretados estos a
través del software Tzimplant.
Ante la calidad demostrada,
muchos profesionales mostraron
su voluntad de ser
miembros
prescriptores de
dichos centros,
tanto de los
actualmente
operativos como
de los futuros en
proceso de
apertura.
Astra inicia la comercialización
de sus sillones para consultas
A partir de este mes de diciembre, Astra Suministros
Médicos comenzará la comercialización de los Equipos
Dentales A-dec en España. Tras varios meses de
reuniones, la compañía ha ratificado un acuerdo con el
primer fabricante del mundo. Así, Astra promoverá la
instalación de los modelos A-dec Performer y A-dec 500.
El acuerdo contempla la instalación de 500 unidades el
primer año, para posteriormente evolucionar a un 20%
más anualmente. Serán comercializadas a través de un
sistema de alquiler y mantenimiento conjunto, pero sólo
se pondrá a la venta un mínimo de unidades para los
miembros de la central de compras de esta empresa y
sus asociados.
48
DENTAL PRACTICE REPORT
« DICIEMBRE 2007
00 Cubierta DENTAL 2-10
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00 Cubierta DENTAL 2-10
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