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00 Cubierta DENTAL 4-2:DP 4-2
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P gina I
OPERATORIA DENTAL: USO DEL MICROSCOPIO OPERATORIO EN ENDODONCIA
MARZO 2009
TECNOLOGÍA
¿MERECE LA PENA MODERNIZAR
SU CLÍNICA SI DESEA VENDERLA?
MARKETING
LOS PACIENTES ATRAEN
MÁS PACIENTES
PLANTILLA
PRÁCTICA CLÍNICA
PROPORCIONE
A SU EQUIPO
FORMACIÓN MÚLTIPLE
TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINAR
DE LOS CANINOS
IMPACTADOS
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P gina II
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sumario
MARZO 2009
VOLUMEN 4
NÚMERO 2
Carta del director
4 Santa Apolonia, Obama
y los odontólogos
20 EN PORTADA
Vencer
a la enfermedad
periodontal
ACTUALIDAD
6 VI Premios Medical Economics
8 El FDM cierra su edición 2009
10 Madrid acoge ExpoOrto •
La EFOSS se reúne en Madrid
12 Exposición Dental Internacional •
Henry Schein adquiere Sirona Ibérica
LA VISIÓN DEL EXPERTO
Normativa
14 Respuestas a sus preguntas sobre...
Capital riesgo
16 Las barreras de entrada
6
PRIMERA PÁGINA
Cubra las bases
18 Cómo solucionar sus problemas
de flujo de efectivo.
¡Ése no es mi trabajo!
21 Los equipos de profesionales
más exitosos son los que reciben
formación múltiple.
8
18
EN PORTADA
Derrotar a la enfermedad
periodontal
24 Las herramientas de alta tecnología ayudan a afrontar el desafío
que supone esta dolencia.
12
OPERATORIA DENTAL
¿Demasiado tarde
para lo digital?
37 ¿Tiene sentido adquirir nueva
tecnología si está pensando en vender
su consulta?
01-03 sumario DP 4-2:DP 4-2
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P gina 2
sumario
Caninos impactados,
tratamiento multidisciplinar
quirúrgico-ortodóncico
37
40 Tratamiento para obtener
un resultado estético y funcional
en pacientes con caninos maxilares
incluidos.
Uso del microscopio
operatorio en endodoncia
46 Cómo facilitar el tratamiento
de una perforación con MTA
con el microscopio operatorio.
42
46
51
59
SU CONSULTA
Los pacientes atraen
pacientes
51 Sus mejores embajadores
ya están en su consulta.
El boom empresarial
56 La odontología es una profesión
y también un negocio.
ENTORNO
59 Cultura
60 Golf
59
NOVEDADES
63 EdelLizer® AP, desinfección
de alto nivel • Exploración
radiográfica SimPlant®
EN NUESTRA WEB
practice.es
Participe en las encuestas de Dental Practice a través de nuestra página web.
Su opinión sobre los temas más candentes de la profesión resulta muy importante para nosotros,
ya que contribuirá a conocer mejor la realidad de la odontoestomatología en nuestro país.
¿Qué herramientas utiliza para detectar y prevenir la enfermedad periodontal?
DENTAL PRACTICE no hace necesariamente suyas las opiniones vertidas en los artículos firmados.
DENTAL PRACTICE Edición española es una publicación de Spanish Publishers Associates (SPA), Antonio López, 249 (1º). 28041 Madrid, editada en colaboración con
Advanstar Communications Inc.
® Copyright 2009 by Advanstar Communications Inc. All rights reserved. No part of this publication may be reproduced or transmitted in any form or by means, electronic
or mechanical including by photocopy, recording or information storage and retrieval without permission in writing from the publisher, Advanstar Communication Inc.
® Copyright 2009 Edición española, Spanish Publishers Associates.
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DENTAL PRACTICE REPORT
« MARZO 2009
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04-05 carta director DENTAL 4-2:DP 4-2
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cartadeldirector
FELIPE AGUADO GÁLVEZ
Santa Apolonia,
Obama
y los odontólogos
l pasado 20 de enero, durante la toma de posesión
de su cargo como presidente de EE.UU., Barack Obama
iniciaba su discurso con la siguiente frase: “He venido hoy
aquí con una actitud modesta
frente a la labor que tenemos por
delante...”.
Ésta es la actitud con la que
cada uno de los profesionales de
la Odontología debemos afrontar esta etapa complicada. Después de muchos años de bonanza
se avecinan tiempos difíciles, por
lo que es momento de pararse a
tomar decisiones, de mejorar y
dignificar nuestra profesión, de
luchar por la calidad, por unas
condiciones de trabajo que ayuden a nuestros jóvenes dentistas.
Nosotros intentamos adaptarnos en todo momento a esos
cambios y desde Dental Practice
procuramos manteneros en la
vanguardia de la actualidad dental, informando de los avances y
los nuevos métodos de gestión
de las consultas dentales; con
nuestros artículos, pretendemos
proporcionaros ideas útiles para la práctica de nuestra profesión.
El pasado mes de febrero se celebró, como todos los años, la
festividad de nuestra patrona
Santa Apolonia, que, como narra la historia, fue golpeada en
el rostro por mantener y defen-
E
NUESTR0
LEMA
Dental Practice tiene el
compromiso de guiar al
dentista hacia el mayor
éxito en su práctica
mediante la integración
inteligente de visión de
negocio, práctica clínica
y avances tecnológicos.
4
DENTAL PRACTICE REPORT
« MARZO 2009
der su fe cristiana, hiriéndola con
tal brutalidad que le rompieron
los dientes. Habrá que aprender
de ella a mantener y defender
nuestra profesión, con la fe y la
esperanza de que estos tiempos
difíciles pasarán.
En estos últimos años se observa que han disminuido las actividades para celebrar esta fiesta
patronal y quizás ha habido un
cierto distanciamiento por parte de la gente más joven, incluso de los más veteranos, para
reunirse en este día señalado. Digamos que se ha perdido la ilusión por compartir la parte social
con el resto de los colegas de profesión, dejando aparcado por un
día lo científico y lo profesional.
Pero es momento de retomar las
buenas costumbres.
Concluiré este editorial con
otra frase adaptada del nuevo
presidente norteamericano: “Al
reafirmar la grandeza de nuestra profesión, comprendemos
que la grandeza nunca es algo
regalado, hay que ganársela”.
Trabajemos por ello. ■
Editor
Manuel García Abad
Director
Felipe Aguado Gálvez
Coordinadora editorial
Mercedes R. Casado
Redacción
Eva Díaz Riobello
Colaboradores
Natalia Aguirre
Marcial García Rojo
Luis G. Pareras
Traducción artículos edición original
Javier Galego
Maquetación
Carlos Sanz
Producción
José Luis Águeda Juárez
Publicidad Madrid
Estefanía Romero Romero
Antonio López, 249 (1º)
28041 Madrid
Tel.: 91 500 20 77
E-mail: [email protected]
Publicidad Barcelona
Dolors Forroll
Numancia 91-93 (local)
08029 Barcelona
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Administración
Ana García Panizo
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Suscripciones
Manuel Jurado
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Fotomecánica e impresión: Eurocolor
© 2009
Spanish Publishers Associates, S.L.
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Tel.: 93 4198935 Fax: 93 4307345
S.V.: 27/06-R-CM
ISSN: 1886-9262
D.L.: M-39401-2006
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actualidad
PUBLICADA POR SPANISH PUBLISHERS ASSOCIATES, EDITORA DE DENTAL PRACTICE
La revista Medical Economics entrega
sus premios VI Aniversario
Premios 2009
RELACIÓN DE PREMIADOS
INNOVACIÓN EN MEDICINA PRIVADA
Centro Integral Oncológico Clara Campal/
Hospital de Madrid Norte Sanchinarro
MEJOR HOSPITAL CON GESTIÓN PÚBLICA
Hospital Universitario La Fe
HOSPITAL PÚBLICO CON MEJOR GESTIÓN PRIVADA
Hospital Universitario Fundación Alcorcón
MEJOR ASEGURADORA DE SERVICIOS SANITARIOS
MAPFRE Caja Salud
MEJOR INFORMACIÓN A PACIENTES REALIZADA
POR UNA ENTIDAD
Almirall
MEJOR CAMPAÑA SANITARIA
“Mójate por la esclerosis múltiple”, Federación Española
para la Lucha Contra la Esclerosis Múltiple
MEJOR INFORMACIÓN A PACIENTES REALIZADA
POR UNA ASOCIACIÓN
Asociación Española Contra el Cáncer
FOMENTO DE LA INVESTIGACIÓN EN SALUD Y MEDICINA
Pharma Mar (Grupo Zeltia)
MEJOR GRUPO HOSPITALARIO
USP Hospitales
CONSEJERÍA DE SANIDAD MÁS DESTACADA
Conselleria de Sanitat - Generalitat Valenciana
PREMIO ESPECIAL VI ANIVERSARIO
Honorio Bando Casado
6
DENTAL PRACTICE REPORT
« MARZO 2009
Los galardonados junto a José Martínez Olmos, secretario general de Sanidad; el editor
de Medical Economics, Manuel García Abad, y los directores asociados José María
Martínez y Gonzalo San Segundo.
La revista Medical Economics celebró el pasado
29 de enero su VI Aniversario entregando sus premios
2009, en un acto presidido por José Martínez Olmos,
secretario general de Sanidad. Los premios distinguen
a las entidades que han destacado en sus respectivas
áreas de actuación en el año precedente.
l acto, en el que se dieron
cita más de trescientas
personas pertenecientes a
diversos sectores de la Sanidad,
estuvo presidido por el secretario
general de Sanidad, José Martínez Olmos, quien aseguró que
“los Premios Medical Economics
han consolidado su trayectoria y
son un reflejo de lo mucho y lo
bueno que tiene la sanidad española”.
E
Martínez Olmos se refirió después a los retos del sistema sanitario nacional: “Los principales
desafíos de la sanidad española
son incorporar la innovación en
la prestación de los servicios sanitarios, como nuevos medicamentos y tecnologías diagnósticas; y la
sostenibilidad de los servicios sanitarios que, además de financiación, precisan capacidad de eficiencia”.
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actualidad
De izqda. a dcha., Enrique González, coordinador editorial de
Medical Economics; José María Martínez; José Martínez Olmos,
Manuel García Abad y Gonzalo San Segundo.
De izqda. a dcha., Salvador Pastor, de Avail; Felipe Aguado,
director de Dental Practice; Beatriz Lahoz, presidenta del Colegio
de Odontólogos de Navarra; José Martinez Olmos; Fernando
Gutiérrez de Guzmán, de PSN; y Manuel García Abad.
El secretario general de Sanidad, Martínez Olmos, conversa
con Manuel García Abad a su llegada a la sala.
Julián Ruiz Ferrán (izqda.) de Medical Finders, con Joaquín Mariano
López, director médico de Mutua Madrileña; y Santiago Valor,
jefe de Laboratorio Central del H. U. Fundación de Alcorcón.
El profesor Antonio Bascones, catedrático de Medicina Bucal
y Periodoncia de la UCM (izda.), con Felipe Aguado, director
de la revista Dental Practice.
José María Soriano y Fernando Gutiérrez de Guzmán, gerente
y secretario de PSN, con Manuel García Abad.
Margarita Alfonsel, secretaria general de Fenin, con Manuel
García Abad.
Iñaki Ferrando, responsable de Relaciones Externas de Sanitas
(izqda.) con Manuel García Abad.
Por su parte, Manuel García
Abad, editor de Medical Economics,
aseguró que los premiados de esta
edición “son un ejemplo en tiempos de crisis y un estímulo para los
demás, ya que es mucho lo que po-
demos hacer para encontrar, en situaciones adversas, oportunidades
de mejora. Cada uno desde su responsabilidad debemos poner nuestro granito de arena para seguir haciendo posible que, pese a las difi-
cultades, nuestra Sanidad, nuestros profesionales, sigan siendo valorados positivamente por los ciudadanos, y para que nuestro sistema esté situado entre los primeros
de los países más avanzados”. ■
MARZO 2009
» DENTAL PRACTICE REPORT
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actualidad
Celebrado en el Palacio de Congresos de Barcelona
El FDM cierra su edición 2009 con más de 13.000 visitantes
El encuentro tuvo lugar en el Palacio de Congresos de Barcelona.
a sexta edición del Forum
Dental Mediterráneo (FDM),
que tuvo lugar el pasado mes de
febrero en Barcelona, se ha cerrado con un éxito rotundo. El encuentro, que fue inaugurado por
la consellera de Salut, Marina Geli,
alcanzó una cifra total de 13.273
visitantes, muy superior a la edición anterior, que congregó a
12.000 participantes.
Uno de los factores que explican
este crecimiento es el aumento del
L
El FDM fue inaugurado por la consellera de Salut, Marina Geli.
espacio destinado a la exposición,
que se se ha incrementado en un
23% debido a la gran demanda de
empresas que han solicitado estar
presentes en este evento.
El FDM ha demostrado ser una
plataforma óptima para los profesionales del sector dental, donde se han desarrollado foros de
debate, una amplia exposición industrial, congresos y jornadas
científicas de alto nivel.
Público heterogéneo
De izqda. a dcha., Josep Lluís Navarro
Majó, presidente del COEC; Fernando
Gutiérrez de Guzmán y Felipe Aguado,
durante su visita al Forum.
Stand de Dental Practice.
8
DENTAL PRACTICE REPORT
« MARZO 2009
El FDM 2009 ha contado con la
participación de 176 expositores
directos, 771 marcas representadas y 260 empresas extranjeras. En
cuanto a los actos científicos, contó con una participación de unos
4.000 congresistas, entre los que
figuraban personalidades relevantes del ámbito de la Sanidad como
Josep Geli i Burgués, gerente del
Josep Geli i Burgués, gerente del COEC.
Col·legi Oficial d’Odontòlegs i Estomatòlegs de Catalunya (COEC),
o Fernando Gutiérrez de Guzmán,
de PSN, así como Felipe Aguado,
director de Dental Practice.
Del total de asistentes hay que
destacar la participación de 4.480
odontólogos que representan un
34% del total de los visitantes, seguidos por el colectivo de higienistas y auxiliares (19%). En cuanto al lugar de procedencia, Catalunya y Baleares prevalecen con
8.893 visitantes (67%). También
destacan las visitas de personas
procedentes del extranjero (7%).
Programa científico
La sexta edición del FDM se ha
caracterizado por la diversidad
de los temas tratados y la procedencia formativa de los ponentes. Su programa incluyó el 9º
Congreso Catalán de Odontoestomatología, el 2º Congreso de la
Asociación Dental del Mediterráneo y Jornadas para Farmacéuticos, entre otros eventos.
El Forum Dental Mediterráneo,
organizado por Puntex, contó con
la colaboración del COEC y el
Col·legi Oficial de Protètics Dentals de Catalunya, entre otras organizaciones y asociaciones. ■
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actualidad
El evento se celebrará cada dos años
ExpoOrto, la primera feria
independiente de Ortodoncia,
en Madrid
l próximo 27 de marzo abre
sus puertas en Madrid ExpoOrto 2009, la primera feria
española independiente de Ortodoncia, cuyo Comité organizador está presidido por Jesús
García Urbano, director gerente del Laboratorio Ortoplús.
Con un ambicioso programa
científico y una amplia exposición comercial, el evento está
abierto a la participación tanto
de ortodoncistas como de otros
profesionales de la Odontología,
como periodoncistas, implantólogos, odontólogos estéticos, conservadores y reparadores (endodoncistas, cirujanos ortognáticos, etc.); y, en general, cualquier
profesional especialista en el diagnóstico bucodental.
E
Vocación universal
ExpoOrto 2009 se celebrará en el
Palacio Municipal de Congresos
de Madrid durante dos días y,
en principio, está previsto que
se celebre cada dos años. Según
Jesús García Urbano, presidente
del Comité organizador de ExpoOrto.
10
DENTAL PRACTICE REPORT
« MARZO 2009
En el Centro Implantológico
Internacional
La EFOSS
se reúne
en Madrid
Los representantes de la EFOSS,
durante su encuentro.
ha señalado García Urbano, “el
Congreso nace con vocación universal, es decir, como punto de
encuentro de todos los que están
interesados en él, tengan algo razonable que decir, o algo necesario y pendiente de obtener. En
definitiva: ExporOrto 2009 nace para cubrir una necesidad”.
Por esta razón, la entrada será
gratuita, sin merma del programa científico ni de la exposición
comercial, donde se presentarán
importantes novedades en aparatología ortodóntica y de diagnóstico radiológico. Dos de las
salas del Congreso científico se
encuentran dentro de la exposición, con el fin de facilitar la
interacción de los visitantes.
Además, el programa está diseñado de manera que cada asistente puede organizar su tiempo libre, sin que existan solapamientos de las actividades propuestas, entre la zona comercial
o las diferentes conferencias y
mesas redondas. ■
l pasado mes de febrero la
Federación Europea de
Sociedades de Cirugía Bucal
(EFOSS) celebró una reunión
en el Centro Implantológico
Internacional de Madrid, de
reciente apertura.
Tras una visita a todas las
instalaciones del centro, los diferentes representantes de la
EFOSS –los Dres. Salvado y
Bragao (Sociedad Portuguesa),
Dr. Duran (Sociedad Francesa),
Dres. Luckey y Peters (Sociedad alemana), Dr. Barone (Sociedad italiana), Dr. McArdle
(Sociedad británica) y Dres.
Bisheimer, Barona y MartínezGonzález (Sociedad española)–
desarrollaron una intensa jornada de reuniones que duró
mañana y tarde.
A su término, el Dr. Salvado, presidente de la EFOSS,
quiso agradecer a los representantes españoles la elección del
Centro Implantológico como
sede de la reunión. ■
E
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actualidad
Del 24 al 28 de marzo
Alemania acoge la Exposición Dental Internacional
as tendencias actuales en
odontología, las nuevas opciones de producción y las ofertas más provechosas para
laboratorios centran la 33ª edición de la Exposición Dental Internacional (IDS), el mayor
evento mundial de Odontología
estética y tecnología dental, que
tendrá lugar del 24 al 28 de marzo en Colonia (Alemania).
L
Avances en tratamiento
En este evento, los odontólogos,
protésicos y auxiliares dentales
pueden encontrar novedades
acerca de los últimos avances en
metales preciosos o material sintético, así como información sobre la nueva cerámica de óxido de
circonio y sus veneers de cerámica comprimida o estratificada,
preparadas para ofrecer resulta-
dos óptimos. También descubrirán los más innovadores materiales de composite y veneers.
El IDS es la oportunidad ideal
para que los profesionales de las
consultas y laboratorios dentales
se informen en profundidad so-
bre los últimos avances en las cerámicas de alto rendimiento, mediante debates con especialistas
y usuarios veteranos. ■
Información: Franko Fischer.
Teléf.: +49 221 821-3051. Fax: +49
221 821-3285. E-mail: f.fischer@
koelnmesse.de. Web: http://www.
ids-cologne.de
Ambas empresas quieren mejorar su oferta de equipamiento
Henry Schein España adquiere Sirona Ibérica
enry Schein, el mayor distribuidor de productos y
servicios para profesionales de
la salud en el mercado norteamericano y europeo, ha anunciado la adquisición de Sirona
Ibérica S.A., una filial de distribución de Sirona Dental
Systems.
Sirona Ibérica tuvo en 2008
unas ventas aproximadas de 12
millones de euros. “Con esta adquisición, Henry Schein España
mejora su oferta de equipamiento y productos tecnológicos, apoyados por un gran equipo de ven-
H
12
DENTAL PRACTICE REPORT
« MARZO 2009
tas y un gran servicio técnico”,
declaró Juan Manuel Molina, director general de Henry Schein
España.
Tecnología para dentistas
Sirona Ibérica es un distribuidor
líder de equipo dental, sillones
para dentistas, radiografía intraoral, panorámicos y soluciones CAD/CAM de los mejores
especialistas. Es el distribuidor
preferido de numerosas consultas dentales y tiene oficinas en
Madrid, Barcelona, Sevilla y Valencia.
Henry Schein España, que comenzó su actividad en 1991, ofrece a sus clientes del sector de la
higiene dental una combinación
de equipamiento tecnológico,
productos y servicios que satisfacen todas las necesidades prácticas de una manera efectiva y
provechosa. Su oferta consta de
más de 12.000 productos para el
sector dental. ■
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sanofi-aventis
HEALTHCARE HEALTHCARE
(ver ficha técnica en pág. 64)
HEALTHCARE PHARMACY
PHARMACY HEALTHCARE HEALTHCARE
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NORMATIVA
Respuestas a sus preguntas sobre...
Revisión de sentencias firmes
¿Cuándo se puede revisar una sentencia firme?
De conformidad con el artículo 510 de la Ley de Enjuiciamiento Civil 1/2000, solamente serán motivo de
revisión de sentencias firmes, ante la Sala de lo civil del
Tribunal Supremo o las Salas de lo Civil y lo Penal de
los Tribunales Superiores de Justicia: 1. Si después de
pronunciada la sentencia, se obtuvieren documentos
decisivos, de los que no se hubiera podido disponer por
fuerza mayor o por estar en manos de la parte en cuyo
favor se hubiera dictado la sentencia. 2. Si la sentencia
hubiera recaído en virtud de documentos que, al tiempo de dictarse, una de las partes ignoraba que hubieran sido declarados falsos en un procedimiento penal,
o cuya falsedad se declarase después penalmente. 3. Si
la sentencia hubiera recaído en virtud de prueba testifical o pericial, y los testigos o los peritos hubieran sido
condenados por falso testimonio en las declaraciones
que sirvieron de fundamento a la sentencia.
Inspección de Trabajo
¿Se pueden considerar como ciertas y válidas las
actas de infracción y liquidación de la Inspección
de Trabajo y Seguridad Social?
Los hechos constatados por los funcionarios de la
Inspección de Trabajo y Seguridad Social que se formalicen en las actas de infracción y liquidación ob-
Los títulos valores son documentos necesarios
para legitimar el ejercicio del derecho literal
y autónomo que en ellos se incorpora
servando los requisitos legales pertinentes tendrán
presunción de certeza, sin perjuicio de las pruebas que
en defensa de los respectivos derechos e intereses puedan aportar los interesados, según establece la disposición adicional cuarta, apartado segundo de la Ley
42/1997, de 14 de noviembre, Ordenadora de la Inspección de Trabajo y Seguridad Social, en concordancia con los artículos 15 y 32.1.c) del Real Decreto
92871998, de 14 de mayo. Es decir, las actas de la ins-
14
DENTAL PRACTICE REPORT
« MARZO 2009
pección de trabajo gozan en su favor de presunción
de certeza, pero sólo en cuanto a los hechos y datos
objetivos que, por su notoriedad y evidencia, puedan
ser constatados, pero no a los juicios valorativos y calificaciones jurídicas subjetivas vertidas en el acta de
conformidad con la Sentencia del Tribunal Constitucional 76/1990, de 26 de abril, RTC 76 que declara que
“ese valor probatorio sólo puede referirse a los hechos
comprobados directamente por el funcionario, quedando fuera de su alcance las calificaciones jurídicas,
los juicios de valor o las simples opiniones que los inspectores consignen en las actas y diligencias...”
Título valor
¿Qué son los títulos valores?
Los títulos valores son documentos necesarios para
legitimar el ejercicio del derecho literal y autónomo
que en ellos se incorpora. Pueden ser de contenido
crediticio, corporativo o de participación y de tradición o representativo de mercancías. En definitiva, se
trata de un documento mercantil esencialmente transmisible que incorpora un derecho literal, esto es, todo
lo que se encuentra por escrito puede invocarse como
derecho, y autónomo, es el que se puede ejercer libremente, sin que puedan oponerse excepciones no vinculadas directamente al tenedor del título.
Instrucciones previas
¿En qué consisten las instrucciones previas?
El contenido de las instrucciones previas debe versar
únicamente sobre los cuidados o tratamientos médicos
y, llegado el fallecimiento, el destino del cuerpo y los órganos del otorgante. Sus límites son los propios de la
autonomía del paciente y éste no puede, a través de ellas,
disponer de su vida, o establecer disposiciones contrarias a la lex artis, respecto de las cuales juega un papel
importante el transcurso del tiempo desde el otorgamiento de estas instrucciones y el de su aplicación. ■
Ofelia de Lorenzo Aparici es socia del despacho
De Lorenzo Abogados y directora del área Jurídico
Contenciosa. Puede contactar con ella
escribiéndole a la dirección:
[email protected]
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CAPITAL RIESGO
Las barreras de entrada
uando un emprendedor quiere llevar su producto o servicio al sector sanitario, es importante conocer las barreras de entrada en
el sector, porque este análisis nos será de gran utilidad para proteger nuestra posición. Existen seis
fuentes fundamentales de barreras de entrada.
1. Economías de escala. Hablamos de economía
de escala cuando el coste unitario de vender un producto o proveer un servicio disminuye al aumentar
el número de productos o servicios que vendemos.
Por ejemplo, imaginemos un emprendedor sanitario
que quiera producir un separador quirúrgico que ha
C
Hablamos de economía de escala cuando
el coste unitario de vender un producto
o proveer un servicio disminuye al aumentar
el número de productos o servicios que vendemos
patentado. Seguramente, el coste por unidad para fabricar 100 separadores será comparativamente muy
superior al de fabricar 10.000 unidades. Si es capaz de
generar una demanda de esos 10.000 separadores,
consigue un coste por unidad bajo, puede ajustar el
precio de venta a hospitales a niveles competitivos y
generará una barrera de entrada basada en economías
de escala. Una nueva compañía entrante deberá ser
capaz de generar desde el primer momento una demanda de esas 10.000 unidades, porque en caso contrario los costes de fabricación serán tan altos que no
podría poner un precio suficientemente competitivo.
Por lo tanto, las economías de escala desincentivan la
nueva entrada de competidores, al forzarlos a entrar
a competir desde el principio con un gran volumen
de ventas o a perder dinero por tener un coste de fabricación mayor del producto.
2. Diferenciación de producto. Esta barrera de entrada tiene lugar cuando la compañía que quiere entrar a competir encuentra que existen ya marcas con
muy buena reputación y lealtad de los usuarios/clientes.
Esta buena reputación puede ser debida a inversiones
16
DENTAL PRACTICE REPORT
« MARZO 2009
importantes en publicidad, a características distintivas
de los productos que son muy valoradas por los que
los utilizan o, simplemente, por haber sido el primero
en ofrecer un producto o servicio en el mercado. La diferenciación crea, por tanto, una barrera porque fuerza al entrante a gastar sumas importantes de dinero en
vencer la lealtad de los usuarios al primer producto,
obligándole a invertir, por tanto, más capital en publicidad.
3. Necesidades de capital. En ocasiones se necesita
una gran inversión inicial para entrar a competir. Un
buen ejemplo podría ser el caso de querer entrar en el
espacio de las cadenas de oftalmología, para lo que se
requieren grandes inversiones en instalaciones, equipos sofisticados, profesionales cualificados, etc.
4. Acceso a los canales de distribución. También
es posible generar barreras de entrada que dificulten a
los nuevos entrantes el acceso a un canal de distribución que, por ejemplo, hemos firmado en exclusiva.
5. Desventajas en costes independientes de economías de escala. Aun sin economías de escala, a veces existen circunstancias que encarecen enormemente el coste a un potencial competidor entrante. Las más
habituales son: las patentes, el acceso preferencial a los
materiales utilizados para fabricar un producto o proveer un servicio, y la localización estratégica de nuestras instalaciones o nuestros centros médicos ocupando los lugares donde existe mayor probabilidad de que
los usuarios interactúen con nosotros.
6. Políticas gubernamentales. La última de las seis
barreras de entrada está condicionada por el propio
gobierno o la administración. El gobierno puede limitar la entrada de nuevos competidores para favorecer
una estructura de acceso adecuado a los servicios y productos de salud por parte de los consumidores. También puede regular los requisitos necesarios para abrir
un centro médico, llevar un nuevo fármaco al mercado o introducir un nuevo dispositivo médico. ■
Luis G. Pareras es médico gerente
de MediTecnología - Área de Proyectos
Empresariales del Colegio Oficial de Médicos
de Barcelona. Puede contactar con él escribiéndole
a la dirección: [email protected]
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GESTIÓN DE IMPAGOS
Cubra las bases
Cómo solucionar los cuatro problemas
fundamentales que están “sangrando”
su flujo de efectivo.
n muchas de las clínicas
dentales con las que trabajo sigo viendo los mismos errores básicos que contribuyen a
que la relaPOR SUSAN KULAKOWSKY
ción cobros/
producción sea poco saludable.
Pero existen formas simples para conseguir recoger lo que su
clínica produce. Examinemos los
problemas más frecuentes.
E
Problema 1: Directrices
incoherentes
SOLUCIÓN: Establecer directrices
Susan Kulakowski
es consultora
de sistemas de gestión
y copropietaria
de Developmental Dental
Strategies, con más
de 27 años
de experiencia
en numerosas áreas
de la odontología.
Es miembro
de la Academia
de Consultores
de Gestión Dental
y del Instituto
de Consultores
de Gestión de EE.UU.
Puede ponerse
en contacto con ella
escribiéndole
a la dirección
[email protected]
o visitando su web
ddsmanagement.com y
dentalmanagementu.com.
18
de cobro permanentes y por escrito. Determinar cuál es su criterio en relación con la atención de pacientes nuevos, las
urgencias, los pacientes de sociedades aseguradoras, las opciones de pago, el cobro de intereses y los sistemas de cobro.
RESULTADO: Con directrices escritas, su personal administrativo podrá presentar y cobrar facturas con seguridad, y mantener
una relación de cobros saludable. El dinero estará en su cuenta bancaria, donde le corresponde, rindiendo intereses, en lugar
de figurar sólo en los libros de
contabilidad y perder valor.
Problema 2: Habilidades
de comunicación
deficientes
SOLUCIÓN: Todos sus empleados
deberán recibir la formación ne-
DENTAL PRACTICE REPORT
« MARZO 2009
cesaria para poder presentar facturas eficazmente. Representen
juegos de rol y mejoren su aptitud verbal. Anoten aquellas
preguntas de los pacientes que
no hayan podido responder de
manera satisfactoria. Usted y sus
empleados deberán reservar un
tiempo cada mes para encontrar la respuesta a esas preguntas.
RESULTADO: Sus empleados tendrán mayor seguridad en sí mismos si saben qué decir cuando
rotación del cobro. Es necesario
utilizar un escáner apropiado
para que la información se
transmita de forma clara. La radiografía digital no es un requisito, pero ciertamente acelera el
proceso. Se asigna un número
de referencia a cada fichero adjunto que se envíe, facilitando
así las peticiones sucesivas que
pueda haber de ese mismo fichero. Una vez enviada una radiografía panorámica, no será
necesario reenviarla hasta que
haya sido actualizada. Esta medida no sólo ahorrará tiempo,
sino que reducirá significativamente la frustración que produ-
El uso de Internet debe incorporarse
sin tardanza a la clínica dental
moderna para conseguir mayor
fluidez en la rotación del cobro
se les pregunta algo en relación
con la necesidad de un tratamiento y con las tarifas asociadas. Esta confianza será transmitida al paciente. Una mayor
confianza en su labor aumentará el valor de los servicios que
proporciona. Aquello que se
comprende y se valora es lo que
más tarde se acepta y se paga.
Problema 3: Lentitud
en el intercambio
de documentación
SOLUCIÓN: El uso de Internet
debe incorporarse sin tardanza a
la clínica dental moderna para
conseguir mayor fluidez en la
ce el intercambio de documentación por medios tradicionales.
RESULTADO: El registro apropiado de los datos de las aseguradoras, con una actualización
regular de las cuotas de copago,
permite un cobro exacto de los
copagos y los deducibles en el
momento en que se realiza el
servicio, aumentando la recaudación directa. Como resultado
de la reducción en el número de
reclamaciones, los costes se reducirán. Si envía las pruebas y
las facturas por e-mail, conseguirá mayor eficacia en la gestión del tiempo y aumentará los
beneficios como resultado de la
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GESTIÓN DE IMPAGOS
Las opciones de financiación
hacen que el precio
de los tratamientos sea asequible
y la aceptación de las propuestas
de tratamiento crece
rotación más rápida de las cuentas por cobrar.
Problema 4: Mala
gestión del cobro
SOLUCIÓN: Incluso para el administrativo más entusiasta, las llamadas para reclamar pagos son
una pesada carga. Pruebe a dividir el alfabeto en cuatro partes y
dedique dos horas a la semana a
hacer esas llamadas. Durante este tiempo, la persona encargada
de coordinar la citación puede sus-
tituir al administrativo. Al mismo
tiempo, el administrativo sustituirá al coordinador de citaciones
durante dos horas cada semana,
para permitir que éste pueda concentrarse en una labor específica,
como el envío de recordatorios de
las revisiones periódicas.
RESULTADO: Un sistema de cobro sólido mantendrá la buena
salud financiera de su clínica y
repercutirá en una mayor calidad
en la atención que presta a sus
pacientes.
La utilización de directrices
empresariales permanentes y de
software de gestión es un prerrequisito para que el sistema de
gestión de impagos sea efectivo. Proporcionar la formación
adecuada a sus empleados, incluyendo la mejora de las aptitudes de comunicación, contribuye a aumentar su seguridad,
confianza y el valor de los servicios prestados. La percepción
del paciente mejora; las opciones
de financiación hacen que el precio de los tratamientos sea asequible y, como resultado, la aceptación de las propuestas de
tratamiento crece y los impagos
disminuyen. Este balance afecta
favorablemente a la rentabilidad
de su clínica y hace posible la
prestación de una atención dental excepcional. ■
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HABLANDO CLARO
¡Ése no es mi trabajo!
Los equipos de profesionales más exitosos
reciben formación múltiple.
POR GINNY HEGARTY
ermítanme contarles una
vieja historia sobre cuatro
personajes: Todos, Alguno,
Cualquiera y Ninguno.
Había que hacer un importante
trabajo. Estaba claro para Todos que
Alguno lo haría. Cualquiera podría
hacerlo, pero Ninguno lo hizo.
Alguno estaba enfadado porque era
el trabajo de Todos. La idea de Todos
era que Cualquiera podía hacerlo,
pero Ninguno comprendió que, si
dependía de Todos, el trabajo no se
haría.Al final, Alguno se llevó las culpas de Todos porque Ninguno hizo
lo que Cualquiera podría haber
hecho.
Se desconoce quién es el autor de
esta historia, pero tengo la corazonada de que fue un dentista.
Durante mis visitas a las clínicas,
puedo detectar casi inmediatamente
si estoy tratando con un simple
grupo de compañeros de trabajo o
con un equipo coordinado sinceramente comprometido con la vocación de servicio del centro.
Existe una importante diferencia
entre compañeros de trabajo y
equipo. Los compañeros de trabajo
son personas que trabajan para un
mismo jefe. Un equipo es un grupo
de profesionales organizados para
trabajar juntos. La enorme brecha
que separa ambos conceptos es más
amplia de lo que se pueda pensar.
En las clínicas dentales que ofrecen a sus pacientes un servicio cinco
estrellas, la plantilla trabaja como un
P
equipo y el ingrediente clave de un
equipo con éxito es la formación
múltiple. Eche un vistazo a las preguntas del recuadro lateral. Si su respuesta es “no” para cualquiera de
ellas, siga leyendo.
Todos coordinados
Recientemente, uno de mis nuevos
clientes se comprometió a mejorar
su nivel de servicio. Su grupo inició
un proceso de planificación estratégica utilizando el Practice Renewal
System, e identificó dos áreas clave
de su actividad: las opciones de pago,
que estaban impidiendo su crecimiento, y la falta de soltura de su personal a la hora de discutir los detalles
económicos con los pacientes.
Inspeccioné su centro y después
disfruté de una agradable cena con
cuatro de sus dentistas. Nuestro programa de formación comenzaría a
las ocho de la mañana del día
siguiente. Me iba a reunir con un
En las clínicas
que ofrecen
un servicio
cinco estrellas
la plantilla trabaja
como un equipo
y el ingrediente
clave es
la formación
múltiple
FORMACIÓN
MÚLTIPLE
TEST
¿Cualquier trabajador
de su clínica puede...
• ... atender las llamadas
y las preguntas
adecuadamente?
• ... atender a un posible
paciente nuevo?
• ... organizar la cita
de un paciente
con el higienista?
• ... dar cita a un paciente
para una restauración,
ocupándose de todos
los detalles
económicos?
• ... contestar preguntas
básicas relacionadas
con sus tarifas
y opciones de pago?
• ... ayudar a un paciente
a rellenar un formulario
con su ficha y
antecedentes médicos?
• ... cobrar y procesar
adecuadamente
un pago?
• ... instalar al paciente
y preparar los
elementos básicos
de la sala clínica?
• ... hacer radiografías
y ayudar en una
exploración urgente?
MARZO 2009
Ginny Hegarty
es estratega de gestión
y presidenta de Dental
Practice Development
Inc., una empresa
dedicada a asesorar
a dentistas para
que aumenten
la rentabilidad
de sus consultas
y reduzcan su estrés.
Para informarse
sobre sus programas
de coaching, visite
www.ginnyhegarty.com.
» DENTAL PRACTICE REPORT 21
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HABLANDO CLARO
Proporcionar una formación múltiple
a sus trabajadores mejorará
el servicio y tendrá un efecto
muy positivo sobre la moral
de la plantilla
22
DENTAL PRACTICE REPORT
« MARZO 2009
grupo de 20 empleados; cinco de los
cuales eran personal administrativo,
el resto eran miembros del equipo
clínico.
Realicé varias encuestas de personal y descubrí que muchos de los
miembros del equipo clínico no se
sentían cómodos hablando de
dinero con los pacientes; preferían
hablar del tratamiento. Pero este
grupo comprendió que, si se sentían
violentos hablando de dinero con
los clientes, crearían una barrera para
el inicio del tratamiento y esto hacía
un flaco favor a sus pacientes.
El equipo clínico y los facultativos
reconocieron que, si orientaban a los
pacientes sobre cómo pagar por el
servicio que deseaban, necesitaban
y merecían, les ayudarían también a
conseguir una atención de mayor
calidad.
Organicé varias sesiones formativas y participé en debates y pequeñas reuniones, durante las cuales
analizamos ejemplos de la vida real
representativos de situaciones que
los miembros del equipo debían
afrontar durante su trabajo.
Actualmente, cada uno de los
miembros del equipo clínico se
siente bastante más cómodo a
la hora de discutir las tarifas, las
opciones de financiación, los seguros dentales y las bases de nuevas
directrices financieras.
El compromiso y la responsabilidad conjunta son los pilares que
mantendrán a este grupo de individuos bien preparados como un gran
equipo, de lo cual sus pacientes
obtendrán innumerables beneficios.
El hecho de proporcionar una formación múltiple a sus trabajadores
no solamente mejorará el servicio;
sino que tendrá un efecto muy positivo sobre la moral de la plantilla, su
productividad y los ingresos de su
centro. Su inversión en formación
aportará grandes beneficios. ■
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enportada
SUS HERRAMIENTAS
Las herramientas de alta tecnología
están ayudando a los dentistas a afrontar
uno de los desafíos más pertinaces
de su profesión, en efecto…
Vencer
a la enfermedad
periodontal
La enfermedad periodontal es un problema difícil y extendido.
El descubrimiento de nuevas conexiones entre la periodontitis y las
enfermedades distales ha hecho que muchos dentistas consideren la
posibilidad de añadir nuevas herramientas diagnósticas y terapéuticas
a su repertorio. En este número de Dental Practice, analizamos
sofisticados dispositivos que pueden complementar, o quizás sustituir,
parte del instrumental que usted utiliza para diagnosticar y tratar la
enfermedad periodontal.
El siguiente artículo examina la función del láser en el tratamiento
periodontal. Aunque la mayoría de los dentistas utiliza el láser como
recurso adyuvante, algunos afirman que esta tecnología puede sustituir
a los métodos terapéuticos convencionales. Más adelante, en nuestro
artículo sobre diagnóstico, describimos un instrumental puntero que
puede ayudarle a diagnosticar y a seguir la evolución de la enfermedad
periodontal utilizando Internet, nuevas aplicaciones de software y
sofisticados sistemas de reconocimiento de voz utilizados en la consulta
para redactar el historial en modo “manos libres”.
25 Ver la luz
Los dentistas pioneros han
descubierto lo que puede
hacer el láser. Le contamos
cómo puede beneficiarse
de su experiencia.
24
DENTAL PRACTICE REPORT
« MARZO 2009
27 ¿Por qué el láser
no está implantado?
31 ¿Qué hay de nuevo
en diagnósticos?
Si los láser son la próxima
evolución en odontología,
¿por qué no los compran
más dentistas?
Productos nuevos
y actualizados para ayudarle
a ampliar sus servicios.
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enportada
SUS HERRAMIENTAS
A la luz
LO QUE HAY
QUE SABER
Muchos dentistas que han
incorporado el láser
a sus programas
de tratamiento periodontal
buscan mejorar
los resultados y aumentar
el confort y aceptación
por parte del paciente.
del láser
Los usuarios ya han descubierto
todo su potencial. Su experiencia
puede beneficiarle a usted.
El carácter indoloro,
incruento
y mínimamente invasivo
de los procedimientos
con láser atraerá el interés
de los pacientes que
se sienten intimidados
por los instrumentos
punzantes y por
la experiencia dolorosa
del período postoperatorio.
P O R M AT T S C H L O S S B E R G
a Dra. Dawn Bloore y la enfermedad
periodontal son enemigas acérrimas, una
versión oral del Real Madrid y el Barça. El
problema es que ella no siempre está segura de en
qué lado está el paciente.
“La enfermedad periodontal es la patología más
frustrante con la que me enfrento en mi práctica diaria”, explica esta odontóloga de California.“Puede ocurrir que, al examinar a un paciente ansioso por cuidar
su salud dental, descubras una terrible pérdida ósea, profundas bolsas periodontales, piezas que se mueven… y
tienes que mirarle a la cara y decirle: ‘Lo siento mucho,
pero el tratamiento convencional no nos da muchas opciones para ayudarle. Probablemente perderá usted muchas
piezas y habrá que ver luego… qué se puede hacer’”.
Incluso aquellos pacientes a los que el tratamiento convencional no dejará edéntulos suelen sentirse intimidados
por lo que éste supone.“La metodología convencional no
es algo que impulse al paciente a decir:‘Oh, parece interesante. Hágamelo.Sí.Rásqueme en la raíz del diente y corte
mis encías y,¿por qué no? Taládreme el hueso un poquito”.
Este aparente callejón sin salida se resolvió a favor de
la Dra. Bloore el día que introdujo el láser en su consulta.
Como ella misma dice,“la situación cambió radicalmente”.
“Comparado con los tratamientos alternativos”,explica,
“esta metodología constituye una auténtica puerta de esperanza para aquellos pacientes que han ido posponiendo
el tratamiento ante la escasez de opciones satisfactorias”.
La enfermedad periodontal sigue siendo un problema
formidable y persistente para la salud dental de muchos
pacientes (según los expertos, demasiados). El Instituto
Nacional de Investigación Dental y Craneofacial de
EE.UU. estima que el 80% de la población adulta de Estados Unidos padece algún tipo de enfermedad periodontal y la mayoría lo desconoce.
L
Aunque la mayoría
de los dentistas utiliza
el láser como recurso
adyuvante, algunos usan
esta tecnología como
alternativa al tratamiento
tradicional.
MARZO 2009
» DENTAL PRACTICE REPORT 25
24-36 En Portada - Sus herramientas:DP 4-2
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enportada
EDUCACIÓN
SUS
HERRAMIENTAS
DEL PACIENTE
“La gente busca nueva información
y dentistas que utilicen equipos de alta
tecnología para que su experiencia
sea más confortable”
—Dr. Dennis R. Pietrini
“Es una patología ampliamente
diseminada… y persistente,probablemente con dimensiones de pandemia
más que de epidemia, ya que toda
persona la padece en mayor o menor
grado”,explica Robert H.Gregg II,presidente y cofundador de Millennium
Dental Technologies Inc.(California)
(www.milleniumdental.com).
La ciencia continúa descubriendo
nuevas relaciones entre la salud
periodontal y la salud general, especialmente implicando a los órganos
vitales. La investigación desarrollada
está poniendo de manifiesto la existencia de conexiones entre la periodontitis y multitud de enfermedades
sistémicas, incluyendo la osteoporosis, la diabetes, el ictus y, en personas
ancianas, la neumonía.
La periodontitis es un problema
de tratamiento particularmente difícil y no sólo por la cantidad de personas que la padecen –o por los
riesgos que entraña para la salud–,
sino además por la invariable reticen-
26
DENTAL PRACTICE REPORT
« MARZO 2009
cia del paciente a aceptar el tratamiento convencional, el cual, dependiendo de la gravedad del problema,
puede llegar a incluir la cirugía, además de la medicación y la limpieza
en profundidad.
El Dr. Gregg nos cuenta lo
siguiente: “Suelo preguntar a los
pacientes por qué no han consultado
antes por su periodontitis. Normalmente me dicen que por miedo al
tratamiento:‘Mi mujer, mi padre, mi
madre, mi primo, mi hermano, etc...
me han dicho que el tratamiento de
la periodontitis es una auténtica pesadilla’”. Según este experto,“nuestra
profesión se enfrenta a un auténtico
problema. Disponemos del monopolio sobre el tratamiento de una
enfermedad, pero no motivamos a
los pacientes para que lo soliciten”.
La llegada del láser
Esta situación ha hecho que algunos dentistas intenten encontrar
formas más conservadoras y benig-
nas de tratar a sus pacientes. En su
opinión, el láser puede ser la solución.
Desde su introducción en la
odontología hace aproximadamente
15 años, el láser ha causado un
auténtico revuelo. Sin embargo, la
mayoría de los dentistas han mostrado cierta reticencia a la hora de
adoptar esta tecnología, debido a que
la perciben como una metodología
poco versátil y costosa.
A pesar de lo dicho, aquellos que
han incorporado el láser a su consulta consideran que esta tecnología
les ha proporcionado los recursos
que echaban en falta para manejar
apropiadamente la enfermedad
periodontal. El láser les ha permitido también realizar más intervenciones y de mayor complejidad,
disminuyendo la necesidad de referir pacientes al especialista y proporcionando una mayor calidad de la
atención al paciente que la que se
consigue con el uso aislado de métodos convencionales.
Un saber que no es nuevo
La aplicación del láser al tratamiento
de la enfermedad periodontal no es
nueva. Durante el comienzo de los
años 90, varios estudios documentaron la eficacia del láser Nd:YAG en
intervenciones en tejidos blandos.
Fue también durante esta época
cuando muchos de los que se iniciaban en su utilización comenzaron a
hacer pública la obtención de resultados más conservadores con la utilización del láser que con los
instrumentos tradicionales.
Pioneros como Dennis R. Pietrini
se convirtieron en auténticos entusiastas de la nueva tecnología. “En
un principio, atrajo principalmente
a aquellos que estaban interesados
en nuevas tecnologías y nuevas
estrategias terapéuticas”, nos explica
este profesional de Franklin Park,
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enportada
SUS HERRAMIENTAS
Illinois.“Los dentistas empezaron a
comprarlo porque pensaban que se
trataba de una nueva modalidad de
tratamiento que les permitiría hacer
lo que, hasta entonces, les había
resultado imposible“.
Actualmente, el Dr. Pietrini cuenta
con seis dispositivos láser en su clínica: tres Nd:YAG, un láser de diodo,
un láser de longitud de onda dual
Er:YAG y CO2 y un láser de argón
para tratamientos curativos.
Aceptación crítica
Las aplicaciones de la tecnología
láser a la odontología han evolucionado considerablemente desde sus
inicios a finales de la década de los
80 y comienzos de los 90, incluyendo la ampliación del rango de
longitudes de onda y el aumento de
su versatilidad.
Más recientemente, la Food and
Drug Administration de EE.UU. ha
aprobado un protocolo de tratamiento de la enfermedad periodontal basado en la utilización de
tecnología láser.El Laser-Assisted New
Attachment Procedure (LANAP), utilizando el láser dental PerioLase
MERCADO
¿Por qué el láser no está más implantado?
e ha escrito que la tecnología láser es la nueva gran
revolución en la odontología. Sin embargo, a pesar de
haber estado disponible en el mercado durante 15
años, solamente una pequeña minoría de dentistas e higienistas la utiliza.
La mayoría de los usuarios y distribuidores coincide en que
el coste es uno de los motivos principales. El hecho de que la
mayoría de los equipos se utilicen como recursos complementarios al tratamiento convencional puede hacer que el
precio, ya de por sí elevado, parezca incluso mayor.
“Es una modalidad de tratamiento relativamente cara para
poder ser incorporada a la consulta“, considera Jim White,
director global de marketing de Lumenis. “El dentista es, principalmente, una pequeña empresa. Es decir, que gasta su
propio dinero”.
“Nunca ha existido un problema único para el cual el láser
sea la única solución”, señala Dawn Bloore. “Siempre se ha
considerado como el juguete de los dentistas tecnológicos,
algo que puede contribuir al marketing de tu clínica, pero con un
precio enorme y una curva de aprendizaje también enorme”.
S
Más que el dinero
La tecnología láser puede cambiar también la forma de trabajar de algunos dentistas, hacerlo menos intimidatorio.
“Muchos equipos no precisan de una sensación táctil. En
odontología, todos los procedimientos son muy manuales,
hay mucho contacto”, afirma la Dra. Bloore. “Con el láser, se
trabaja con energía. No se utilizan fresas o taladros. Es completamente diferente de lo que estás acostumbrado a ver y
sentir con tus pacientes”.
Asimismo, muchos dentistas prefieren esperar a ver cómo
evoluciona la tecnología. White está empezando a ver que una
nueva generación de usuarios está emergiendo en los seminarios y conferencias realizados en Europa. “Una vez que se
sienten cómodos con él, normalmente los dentistas se convierten en auténticos entusiastas del equipo”, nos dice.
“Siempre depende de unos pocos procedimientos en los que
están interesados y para los que compran el láser. Después, se
abren nuevas puertas de aplicación a otros procedimientos
diferentes de una forma que nunca hubieran creído posible”.
Inhibidores
Antes de que los dentistas empiecen a abrir sus libros de cheques, es necesario que ocurran también otras cosas. Según
el Dr. Dennis Mihalka, de California, es necesario permitir a
los higienistas que utilicen el láser.
“Para mí, es importante que mis higienistas utilicen el láser
porque creo que entienden la morfología de la bolsa mejor
que un dentista general que practica la odontología general
en lugar de concentrarse en el tratamiento periodontal
durante todo el día”, afirma.
Según un sondeo realizado entre los comités odontológicos estatales por la Asociación Americana de Higienistas
Dentales durante el año 2004, al menos 26 estados no permiten a los higienistas realizar curetaje en tejido blando o tratamiento periodontal con láser.
Robert H. Gregg II considera que los dentistas están
esperando a que se produzca una mayor validación científica. “Creo que lo que hará que aumente el número de dentistas que adquieran esta tecnología será el tratamiento de la
enfermedad gingival con un protocolo conciso y claro (definido, con un fundamento científico, aprobado por la FDA y
con estudios continuados que validen el tratamiento)”.
White afirma que es posible que todo dependa de convencer
al dentista de que debe cambiar su forma de pensar con respecto a la odontología. “Es necesario que se aprendan nuevas
técnicas para procedimientos que desde hace 20 ó 30 años tal
vez se están llevando a cabo con modalidades de tratamiento
antiguas”, afirma. “Si podemos convencer al odontólogo de
que esta modalidad de tratamiento es mejor, de que es mejor
para el paciente, para la clínica y para el profesional, conseguiremos que se abra a un mundo completamente nuevo”.
MARZO 2009
» DENTAL PRACTICE REPORT 27
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enportada
SUS HERRAMIENTAS
MVP-7 Nd:YAG de Millenium Dental Technologies, ha sido el fruto de
tres años de investigación en la
Escuela de Odontología de la Universidad del Estado de Luisiana,durante
los cuales se consiguió la regeneración del recubrimiento radicular y de
nuevo tejido conjuntivo mediante la
estimulación de células madre
mediante láser. “Lo que de verdad
queríamos hacer era fijar las fibras en
las bolsas para matar los gérmenes y
conseguir que creciese nuevo tejido”,
explica el Dr. Gregg.
Los dispositivos láser son ahora
más pequeños y los que se utilizan en
los tejidos blandos resultan menos
caros. “Se ha pasado de utilizar el
Nd:YAG al láser de diodo”,afirma Bill
Brown,director de marketing de Bio-
CÓMO…
Comprar un equipo láser
La compra de un equipo sofisticado es una de las decisiones más
importantes para el propietario de una clínica odontológica. Es probable
que todos conozcamos a algún colega que guarda algún viejo y caro
armatoste criando polvo en el armario.
Aunque los precios han ido bajando a lo largo de los años, los equipos
láser siguen siendo caros. Pero aquellos dentistas que poseen uno o
más de estos instrumentos afirman que, con un poco de trabajo preparatorio y una actitud inquisitiva, es posible tomar una decisión informada.
Hemos hablado con dos de ellos para que nos den una idea de
cómo hicieron sus primeras compras.
Motivación. Su primera pregunta no es para el distribuidor, sino para
usted mismo. “Yo no quería comprar un láser sólo por tenerlo”, explica
Dawn Bloore. Lo que ella quería era un instrumento que le ayudara a
conseguir mejores resultados en el tratamiento de la enfermedad periodontal. Una vez que supo lo que quería, comenzó a buscar el láser que
mejor se adaptaba a sus necesidades.
Investigue. “Siempre que adquiero nueva tecnología, quiero saber si
funciona”, comenta Dennis Mihalka. Empezó a buscar en Internet,
investigando dentistas e higienistas que estuvieran utilizando el láser.
“Me puse en contacto con ellos para que me contarán su experiencia”.
Atención al detalle. “Entre las cosas que más me preocupaban
estaba el precio”, recuerda la Dra. Bloore, “la garantía y la fiabilidad de
la empresa en términos de soporte técnico”.
Formación. Como con cualquier tecnología, hay una curva de
aprendizaje. “Cada miembro del equipo decidió obtener la certificación
de la Academy of Laser Dentistry [ALD], así que ahora tenemos todos el
certificado. Después, contratamos un higienista dental registrado como
profesor certificado por la ALD, para seguir formándonos en nuestra clínica”, señala el Dr. Mihalka. “Fue fenomenal. Uno de nuestros pacientes
accedió a participar en las sesiones de formación. Nos sentimos mucho
más cómodos que si el aprendizaje se hubiese basado en la asistencia
a conferencias o talleres en otras clínicas”.
28
DENTAL PRACTICE REPORT
« MARZO 2009
lase Technology Inc. (California)
(www.biolase.com).“Durante los últimos 10 años, especialmente en los
procedimientos de higiene,el Nd:YAG
ha sido sustituido por el láser de
diodo. El motivo es principalmente
económico: el Nd:YAG cuesta entre
30.000 € y 50.000 €,mientras que el
precio del láser de diodo oscila entre
los 10.000 € y los 25.000 €”
Otro factor a tener en cuenta, nos
dice Brown, es la portabilidad. Los
láser de diodo pesan aproximadamente cinco kilos y ocupan lo que
una caja de zapatos; los Nd:YAG son
mucho más voluminosos.
El tamaño y la diferencia de precios fueron un factor decisivo para
Marie Alejandrino-Buell cuando
compró su láser de diodo, un Odyssey de Ivoclar Vivadent Inc. (Nueva
York) (www.ivoclarvivadent.es).“Me
resistía a comprar un láser por los
precios prohibitivos que tienen”, nos
explica.“Creía que no me resultaría
rentable. No conocía ningún modelo
que fuese portátil y pequeño, y cuyo
aspecto no resultara intimidatorio
para los pacientes o para mí”.
Madurez clínica
Estos factores y otros pueden por fin
aumentar el grado de aceptación de
la tecnología láser en el mercado de
productos relacionados con la salud
dental.
“La tecnología está alcanzando su
madurez como aplicación clínica; la
profesión odontológica está reconociendo su elevada calidad y sus posibilidades como recurso asistencial”,
afirma Jack Miller, vicepresidente del
departamento de ventas en la región
oeste de los Estados Unidos de Hoya
ConBio, con base en California
(www.conbio.com).“Constantemente,
se nos bombardea con solicitudes
para que organicemos nuestros seminarios. Este es un indicador claro de
que la comunidad de odontólogos
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enportada
EDUCACIÓN
SUS HERRAMIENTAS
DEL PACIENTE
está ávida por recibir esta información. Es un signo de aceptación por
parte del clínico”.
En lo relativo a las opciones de tratamiento, el láser puede proporcionar a los odontólogos un nivel de
calidad imposible de conseguir con,
por ejemplo, el raspado y alisado
radicular tradicionales. El carácter
indoloro, incruento y mínimamente
invasivo de nuestros procedimientos atraerá el interés de los pacientes
que se sienten intimidados por los
instrumentos punzantes y por la
experiencia dolorosa del período
postoperatorio.
“Para los pacientes, el principal
beneficio de la tecnología láser es que
su dentista podrá realizar un procedimiento mínimamente invasivo en la
propia consulta”, afirma Jim White,
director global de marketing de Lumenis. Su empresa subsidiaria OpusDent
Ltd.(www.opusdent.com),con sede en
California, fabrica varios tipos de
equipo láser para aplicaciones en tejidos blandos.“Así,el paciente no necesita acudir a un periodoncista,a quien
puede que no conozca y con quien es
más difícil que se sienta cómodo. Es
indoloro y supone un beneficio tremendo para los pacientes”.
Con escasas excepciones, el láser
complementa las demás herramientas utilizadas por el dentista.“Yo sigo
utilizando el Cavitron y la instrumentación manual, pero el láser me
resulta muy útil para el tratamiento
de la pared de la bolsa”, afirma el Dr.
Pietrini.“No vamos a abandonar las
técnicas que funcionan. Seguimos
realizando la mayoría de los procedimientos convencionales, no se trata
de sustituirlos”.
Técnica y procedimientos
El Dr. Pietrini ha integrado la tecnología láser en su programa de
manejo de la enfermedad periodontal de la siguiente manera. Los
pacientes candidatos para el tratamiento con láser se evalúan primero con el fin de determinar la
profundidad de las bolsas. Si es
necesario el tratamiento de tejido
blando, se aplica raspado con ultrasonidos.
“Podemos prescribir un enjuague
bucal desinfectante o antibióticos, si
es necesario, y a continuación utilizar instrumentación manual”, nos
explica.“Cuando utilizamos el láser,
tratamos la pared blanda de la bolsa
para eliminar el recubrimiento infectado y reducir la carga bacteriana en
la misma. Ésa es la principal ventaja
de esta tecnología”.
cular aislado nos permitiría alcanzar
hasta una profundidad de entre 4,5
y 5 mm, pero con el láser llegábamos
a 2 ó 3 mm. No creo que la tecnología láser sustituya a las técnicas tradicionales, pero puede facilitar la
odontología convencional. Mejora
la calidad de los procedimientos
periodontales”.
La hemostasia es otra ventaja que
tiene la tecnología láser con respecto
a la convencional, afirma la Dra.Alejandrino-Buell. Utiliza su láser de
diodo en combinación con el raspado
y alisado radicular.Además de la descontaminación de la bolsa, el láser
“controla la hemorragia, de forma
“Es una patología extendida… y persistente,
probablemente con dimensiones de pandemia
más que de epidemia, ya que cada persona
la padece en mayor o menor grado”
— Dr. Robert H. Gregg II,
Millennium Dental Technologies
El control de la carga bacteriana es
una gran ventaja para los usuarios del
láser, según el Dr. Robert E. Barr, de
California. Comenzó a utilizar la tecnología láser en 1991, tras asistir a
varias conferencias y seminarios que
demostraban su eficacia en la reducción de la carga bacteriana en la bolsa
periodontal. Hoy en día, es miembro
del Comité ejecutivo del Instituto
World Clinical Laser,patrocinado por
Biolase.
Según el Dr. Barr, utilizar el láser
como recurso adyuvante le proporcionó mejores resultados que el alisado radicular aislado.“Con algunos
de nuestros pacientes, aplicábamos
el tratamiento tradicional en un lado
y el tratamiento combinado con el
láser en el otro”, nos explica. “Ante
una bolsa de 6 mm, el alisado radi-
que es posible aplicar el tratamiento
de manera no invasiva. En el período
postoperatorio,la curación es mucho
más rápida que con el procedimiento
tradicional acompañado de la inyección de medicación en la bolsa”.
“Si tengo que crear un colgajo o
aplicar una cirugía más extensiva,
incluso si es necesario extraer varias
piezas, utilizo el láser para ayudarme
a controlar la hemorragia postcirugía”, afirma el Dr. Pietrini.
El láser no causa la retracción del
tejido, como ocurre al utilizar un
instrumento electro-quirúrgico.
“Muchas veces, cuando utilizamos
métodos electro-quirúrgicos, se
observa el retraimiento del tejido y,
al no saber hasta dónde puede llegar,
tenemos que hacer un intenso remodelado gingival”.“Será necesario reaMARZO 2009
» DENTAL PRACTICE REPORT 29
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enportada
EDUCACIÓN
SUS
HERRAMIENTAS
DEL PACIENTE
lizar varias sesiones antes de poder
incluso empezar a preparar la cirugía. Con la tecnología láser, el tejido
permanece tal y como lo dejamos tras
la preparación. Nos permite ahorrar
mucho tiempo y los resultados son
excelentes e inmediatos”.
¿Método adyuvante
o sustitutivo?
No todos los dentistas consideran
que el láser es un tratamiento adyuvante. Dennis Mihalka utiliza tres
láser de diodo fabricados por Zap
Lasers LLC, con sede en California
(www.zaplasers.com). Al igual que la
Dra. Alejandrino-Buell, se sentía
intrigado por las ventajas que el láser
ofrecía con respecto a las técnicas
electro-quirúrgicas. “Hace aproximadamente cinco años, descubrí un
anuncio de dispositivos láser en una
revista científica. Llamé a la empresa
distribuidora y empecé a investigar
sus aplicaciones en odontología”, nos
explica. “Lo que más me intrigaba
era su potencial para el tratamiento
de la enfermedad periodontal y también sus posibilidades como sustituyente de la electro-cirugía”.
El Dr. Gregg cree que el PerioLase
MVP-7 y el protocolo aprobado por
la FDA que lo utiliza puede sustituir
a la cirugía y a otros tratamientos
convencionales de la enfermedad gingival. Los resultados, afirma, son una
reversión completa de la enfermedad
con un 100% de fijación mediada por
el nuevo cemento (Más información
en www.millenniumdental.com).
“Utilizamos un protocolo muy
específico de utilización del láser. De
manera que cuando combinamos
estos parámetros únicos con este
protocolo único, conseguimos resultados únicos”, nos explica.“Una vez
que se ha comprendido la tecnología láser, se comprende también el
valor que aporta a cada procedimiento particular.Y una vez que esto
30
DENTAL PRACTICE REPORT
« MARZO 2009
se comprende totalmente, es fácil ver
el reto al que nos enfrentamos en
nuestra profesión para tratar la enfermedad gingival. En caso contrario,
el láser no sería más que otro armatoste; un instrumento con utilidad
clínica, pero sin una repercusión fundamental sobre el cuidado dental,
ya que éste se limitaría, básicamente,
a eliminar materia dental y rellenar
después”.
Implantes y más
“Este láser en particular hace cosas
completamente diferentes del tratamiento convencional. No se limita al
raspado y el alisado radicular. No es
cirugía ósea”, nos explica.“Elimina el
recubrimiento infectado de la cara
interna de la bolsa sin dañar el tejido
conjuntivo subyacente. Destruye las
bacterias y crea un ambiente en la
bolsa que es muy similar a lo que se
consigue cuando se escayola un brazo
roto”,continúa,“el cuerpo tiene capacidad para regenerar tejido y hueso”.
Aunque inicialmente estos dentistas invirtieron en tecnología láser con
el fin de que ayudara a una parte concreta de su práctica, muy pronto
muchos descubrieron la versatilidad
que aportaba esta tecnología.
El Dr.Mihalka y los higienistas que
colaboran con él, por ejemplo, utilizan la tecnología láser para tratar la
enfermedad periodontal y eliminar
lesiones,así como para el tratamiento
de las úlceras de herpes en sus estadios iniciales. Pero lo que más le
impresionó era lo que el láser podía
hacer con los implantes, en particular cuando el tejido se compacta en
torno al implante durante el postoperatorio.
“Con un poco de anestesia y un
tratamiento rápido del área circundante del implante, el tejido se relaja,
proporcionando espacio y evitando
la hemorragia.La estructura se asienta
sin atrapar el tejido gingival”.
El láser funciona también de
manera eficaz para el asentamiento
de las coronas.“Cuando comencé a
hacer restauraciones, el crecimiento
tisular dificultaba el asentamiento de
la corona.Si utilizaba el escalpelo,causaba una hemorragia que necesitaba
controlar antes de cementar la
corona”. Con implantes metálicos, la
electrocirugía era un riesgo.“Ahora,
en situaciones difíciles con sobrecrecimiento tisular, un barrido rápido
con el láser en torno al implante relaja
el tejido.Así, y en ausencia de hemorragia, la corona cementa fácilmente”.
Rentabilidad
Una de las principales razones por las
que la tecnología láser no está más
ampliamente difundida es su coste.
Pero aquellos dentistas que fueron
entrevistados para la redacción de este
artículo consideran que es relativamente fácil rentabilizar la inversión.
Algunos ni siquiera recurren a campañas de marketing per se.
“Los pacientes están interesados
en que su dentista utilice un equipo
de alta tecnología,ya sea porque piensan que mejora el tratamiento o porque aporta un mayor confort”,afirma
el Dr. Pietrini. Pionero de la utilización de la tecnología láser, se basó
principalmente en el boca a boca y
en las recomendaciones de pacientes
satisfechos.
“Cuando compré mi primer
equipo láser,experimentamos un crecimiento espectacular. Pudimos
amortizar el equipo en pocos meses
gracias a la gran cantidad de procedimientos en que lo utilizamos y a los
nuevos pacientes que conseguimos”.
“Tras redactar una lista de todos
los procedimientos que hice durante
un año, comprobé que estos me proporcionaron unos ingresos de más
de 400.000 €, que no habría obtenido de no haber adquirido los nuevos equipos”,sentencia el Dr.Barr. ■
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enportada
EDUCACIÓN
SUS HERRAMIENTAS
DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICO
Un nuevo abordaje
del diagnóstico periodontal
Una nueva herramienta ofrece un enfoque
computarizado y basado en la evidencia para
calcular el riesgo de enfermedad periodontal.
LO QUE HAY
QUE SABER
La calculadora de riesgo
periodontal (PCR)
de PreViser utiliza datos
basados en la evidencia
para ayudar al diagnóstico
periodontal.
pecto al que fuma tres cigarrillos?
El periodontograma digital
Factores de este tipo son difíciles de
de Florida Probe facilita
la representación
cuantificar –especialmente cuando
de restauraciones
se combinan tres o más de ellos–
y la evolución
de los pacientes.
para crear un plan de tratamiento
apropiado”.
Los programas
de reconocimiento de voz,
Así que durante gran parte de los
como los fabricados
20 años que el Dr. Schoen ha estado
por EagleSoft y Dentrix,
permiten redactar historias
ejerciendo la odontología, ha tenido
en manos libres y facilitan
que utilizar su propio juicio y su,
el control de la infección.
cada vez mayor, experiencia; a
menudo, a expensas de la confusión
y frustración de los higienistas que
han colaborado
POR DANIEL McCANN
con él.“Les vuelvo
locos. A veces me
dicen: ‘¿Cómo es que operaste al
último paciente que tuvimos con
bolsas de 5 mm y con éste te limitas
al tratamiento profiláctico y a un
pequeño alisado radicular?’”.
Incorporación
de alta tecnología
asta hace un año, Thomas
Schoen, de Wabasha, Minnesota, estaba acostumbrado a trabajar en solitario en el
diagnóstico de los problemas periodontales de sus pacientes. Consideraba que las guías de referencia de los
programas de manejo de tejidos
blandos –basadas principalmente en
el número de bolsas, su profundidad
y la presencia de hemorragia– adolecían de una simplificación excesiva.
H
Aunque esos programas animan
al clínico a considerar también factores como el consumo de tabaco y
los hábitos de salud oral,“no te dicen
cómo o cuándo tener en cuenta esos
factores”. El Dr. Schoen continúa:
“Por ejemplo, ¿qué importancia tiene
el hecho de que un paciente sea diabético, aún con su enfermedad controlada? ¿Aumenta el riesgo o no? ¿Y
cómo cambia el manejo de alguien
que fuma dos paquetes al día con res-
El Dr. Schoen había oído hablar de
una nueva empresa conocida con el
nombre de PreViser Corporation,
situada en Mount Vernon,Washington, que había sido fundada con el
fin de proporcionar a los dentistas
un método computerizado y basado
en la evidencia para el cálculo del
riesgo y la gravedad de la enfermedad periodontal (esta empresa valora
también el riesgo de caries, defectos
de la superficie radicular y fractura
dental).
El Dr. Schoen se enteró también
de que aquellos dentistas que estuvieran interesados podían descargar
MARZO 2009
» DENTAL PRACTICE REPORT 31
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enportada
SUS HERRAMIENTAS
desde la página web de la empresa,
www.previser.com, una aplicación llamada Oral Health Information Suite.
Con ella, el clínico podía crear un
archivo de cada paciente, compatible con la regulación HIPAA, con
nueve datos puntuales (antecedentes de hábito tabáquico, diabetes,
antecedentes de cirugía periodontal,
Los investigadores
observaron que la PRC actúa
como un predictor
fiable de los programas
periodontales
bolsa más profunda, destrucción
ósea máxima por sextante, edad,
lesiones, furcaciones y hemorragia
por disrupción).
Una vez hecho esto, explica Carl
Loeb, jefe de operaciones de PreViser, “el dentista nos envía los datos
por Internet”. El algoritmo calcula el
riesgo de padecer enfermedad periodontal para cada paciente.“Estamos
teniendo en cuenta factores de riesgo
como el hábito tabáquico y la diabetes, que han sido identificados e
investigados en relación con la enfermedad dental, y los combinamos
con los factores basados en la edad
del paciente, la profundidad de las
bolsas y las medidas de la destrucción ósea”, señala Loeb.
PreViser genera dos puntuaciones totales para el riesgo de enfermedad periodontal en una escala de
uno a cinco, por orden creciente de
riesgo; y para los pacientes con la
enfermedad diagnosticada, barema
su gravedad en una escala de 1 (leve)
a 100 (grave).
El riesgo y la gravedad de cada
paciente se tabulan en cuestión de
segundos y los resultados finales son
32
DENTAL PRACTICE REPORT
« MARZO 2009
devueltos al dentista. (PreViser cobra
a los dentistas una cuota anual de
seis euros por la valoración ilimitada de cada paciente). “Podemos
también sugerir intervenciones
terapéuticas”, continúa Loeb.“Para
ello nos basamos en la literatura
especializada y organizamos nuestra información en las categorías de
‘generalmente más efectiva’, ‘puede
ser efectiva’ y ‘es poco probable que
sea efectiva’. El sistema se ha diseñado como una herramienta de
apoyo a la decisión.Valoramos también todas las intervenciones terapéuticas que han sido realizadas
desde la última vez que se procedió a emitir una valoración del
riesgo del paciente y, basándonos
en variaciones en ese riesgo y en los
parámetros de la enfermedad,
podemos determinar hasta qué
punto fueron efectivos esos tratamientos. Y utilizamos esos datos
para modificar los algoritmos que
valoran el riesgo, calibrar la enfermedad y recomendar tratamientos. Así, el sistema aprende qué
medidas son efectivas”.
Calcular el riesgo
Loeb explica que los fundadores de
su empresa –entre ellos, Roy Page,
anterior presidente de la Asociación
Internacional de Investigación Dental y editor jefe del Journal of Periodontal Research– comenzaron su
trabajo en la calculadora de riesgo
periodontal (PRC) en 1997.
En 2003, patentaron la metodología. Ese mismo año, un estudio de
la exactitud y validez de la PRC titulado Longitudinal validation of a risk
calculator for periodontal disease
(Validación longitudinal de una calculadora del riesgo de enfermedad
periodontal) se publicó en el Journal of Clinical Periodontology (2003;
30:819-27). La investigación se basó
en el examen de historias clínicas y
radiografías de 523 pacientes incluidos en el estudio longitudinal de
salud oral del Departamento de
Asuntos de los Veteranos (Ministerio que atiende temas relacionados
con los veteranos de guerra en Estados Unidos), realizado durante 15
años. Se introdujeron datos procedentes de los exámenes iniciales de
los pacientes en la PRC y se calcularon puntuaciones del riesgo en
una escala de 1 a 5 para cada persona. Los investigadores observaron que la PRC actúa como un
predictor fiable de los problemas
periodontales. Por ejemplo,“en los
primeros 15 años, el 83% de los
sujetos del grupo de riesgo 5 había
perdido al menos una pieza dental
como consecuencia de la enfermedad periodontal, frente al 20,2% de
los sujetos del grupo dos”.
Los investigadores concluyeron
que“los riesgos calculados utilizando
la PRC y la información recogida
durante un examen periodontal
estándar permiten predecir la evolución del paciente con un elevado
grado de exactitud y validez”.
En otro estudio titulado Assessing
Periodontal Disease Risk: A Comparison of Clinicans’ Assessment Versus
a Computerized Tool (Valoración del
riesgo de enfermedad periodontal:
una comparación de la valoración
de los clínicos frente a una herramienta computerizada), publicado
en la revista oficial de la American
Dental Association (May, vol. 134,
p. 575-82), se halló que las predicciones que utilizaban la PRC eran
más exactas que los diagnósticos de
los clínicos:“Clínicos expertos diferían considerablemente en sus evaluaciones del riesgo y, en relación
con la PRC, parecían subestimar el
riesgo de periodontitis, especialmente en pacientes de alto riesgo…
Es de esperar que el uso de la PRC
a largo plazo dé lugar a una mayor
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enportada
SUS HERRAMIENTAS
uniformidad y exactitud en la toma
de decisiones clínicas en salud periodontal, mejorando la salud oral,
reduciendo la necesidad de tratamientos complejos y el coste sanitario”.
Estos resultados influyeron en
gran medida en el Dr. Schoen mientras consideraba la utilidad de la
aplicación de PreViser para su clínica. “Examiné todos los estudios
sin prisas, para asegurarme de que
se trataba de datos seguros”. Tras leer
los artículos con detenimiento, decidió que “eso era lo que realmente
necesitaba hacer”.
Actualmente, las valoraciones que
el Dr. Schoen hace de sus pacientes
suelen estar en armonía con los
resultados de la PRC y esta aplicación proporciona datos añadidos
para respaldar los tratamientos que
él propone. “En ocasiones, por
ejemplo, la respuesta que me llega
dice:“En un estudio de seguimiento
de una población homogénea
durante 15 años, aquellos pacientes
que acudieron al dentista en cuatro
ocasiones para que se les practicara
cirugía gingival, raspado y alisado
radicular evolucionaron favorablemente, mientras que aquellos en los
que la intervención se limitó a profilaxis o raspado y alisado radicular
perdieron piezas dentales’”.
Aun así, el Dr. Schoen no sigue
siempre las sugerencias de PreViser.
“La PRC es como los indicadores de
la cabina de un piloto. El piloto es
el que dirige el avión, pero en vez de
mirar por la ventana y sacar la
mano para comprobar la velocidad,
esto te da mucha más información
para que tu decisión tenga más fundamento. También me ayuda a
saber que el tratamiento que prescribo no es ni demasiado leve ni
demasiado agresivo“.
Asimismo, el hecho de mostrar
al paciente un número que mide su
riesgo y, cuando sea el caso, la gravedad de su enfermedad (con la
posibilidad de utilizarlo para medir
la eficacia de los tratamientos) facilita la comprensión del diagnóstico
y el tratamiento.
“El nivel de aceptación de mis
pacientes ha crecido significativamente con la PRC”, sentencia el Dr.
Schoen. “Cada vez son más los
pacientes que aceptan lo que les
recomiendo y cumplen sus visitas,
mientras que antes había numerosas cancelaciones. El hecho de proporcionarles un indicador numérico
permite que los pacientes se marquen un objetivo y para ellos es
como una segunda opinión. El
cumplimiento terapéutico es elevado y, en consecuencia, también lo
es el nivel de salud de mis pacientes
y mi satisfacción profesional”. ■
PERIODONTOGRAMAS
El nuevo software
racionaliza
los registros
os fabricantes de periodontogramas digitales están haciendo un
esfuerzo no sólo por ayudar a los dentistas a conseguir un diagnóstico más rápido y fácil, sino también para implicar a los pacientes en
el tratamiento.
El pasado mes, por ejemplo, Florida Probe Corp., Gainesville, Florida
(www.floridaprobe.com) hizo pública la versión 5 de su periodontograma
digital utilizado en combinación con su sonda computerizada. Charles
Gibbs, CEO de la empresa, explica:“En realidad se trata de un simple programa informático para el registro de mediciones periodontales, pero los
L
SEGUIMIENTO:
Los periodontogramas,
como el de Florida Probe
Corp., permiten al dentista
visualizar la evolución
de la enfermedad a partir
de datos capturados
en las visitas consecutivas
de su paciente.
34
DENTAL PRACTICE REPORT
« MARZO 2009
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SUS HERRAMIENTAS
dentistas necesitan marcar mejor las
restauraciones que aplican a sus
pacientes, como por ejemplo el
lugar donde hay una corona o un
implante. Así que en esta versión
hemos añadido espacios para hacer
anotaciones en el registro”.
El programa incorpora también
tres gráficos al pie del periodontograma en los que el dentista puede
representar cómo ha ido evolucionando la hemorragia, las bolsas profundas y las bolsas con sangrado.
“Se pueden representar hasta seis
visitas en un gráfico y eso es importante por varias razones”, explica
Gibbs. En primer lugar, hace que el
estado de salud oral actual del
paciente se pueda ver de forma tangible y clara. En segundo lugar, ilustra gráficamente la eficacia del
tratamiento actual y el cumplimiento terapéutico del paciente.
Estas dos características pueden desempeñar un papel importante en la
educación del paciente. “En parte,
los gráficos están diseñados para que
el paciente pueda llevárselos consigo a casa”, explica Gibbs.“En salud
periodontal, es importante hacer
que los pacientes se impliquen con
su tratamiento. En algunos casos,
intentamos que la pareja u otros
familiares participen también, ya
que la enfermedad puede diseminarse. Asimismo, los pacientes quieren saber si el tratamiento está
funcionando”. Si a los pacientes les
damos gráficos en los que se documenta su progreso, “esto les ayuda
a mantener la motivación y a estar
informados”.
Software
de reconocimiento de voz
Una de las innovaciones introducidas en este programa ha sido el software de reconocimiento de voz. El
higienista utiliza unos auriculares
con micrófono incorporado, de
En salud
periodontal,
es importante
hacer que
los pacientes
se impliquen
con su
tratamiento
manera que durante su exploración
puede proporcionar información al
sistema para que éste la introduzca
en el periodontograma del paciente.
En caso de que haya un error, el
usuario puede borrar y reintroducir el dato.
Pero los propios fabricantes
admiten que las primeras versiones
de esta tecnología no proporcionaron resultados satisfactorios. En particular, el adiestramiento del
software para reconocer la voz del
usuario era complicado. Algunas
versiones requerían que el operador
leyera unos textos durante media
hora o una hora, e incluso así cometían errores.
Anne Mansfield, especialista de
marketing de EagleSoft ( http://
patterson.eaglesoft.net) explica que
“lo normal era que el adiestramiento fuera difícil. Pero en los últimos tres o cuatro años se han
conseguido importantes avances en
estos productos en general, no sólo
en el fabricado por EagleSoft. Así
que creo que, aunque la impresión
que mucha gente tiene todavía es
que estos programas son de difícil
utilización, la mayoría de las barreras se han eliminado“.
En el caso de EagleSoft Voice, la
empresa introdujo su versión 10.0
hace dos años, en la cual se incorpora un nuevo sistema de Microsoft que permite un mejor
reconocimiento de la voz con un
período de adiestramiento más
corto. Actualmente, señala Mansfield, basta con 15 minutos para que
el software adquiera un nivel de
exactitud de entre el 90% y el 95%.
Y cuanto más se utiliza, más exacto
consigue ser.
Además de la redacción de la
historia clínica en manos libres y
de mejorar el control de la infección, los programas de reconocimiento de voz pueden contribuir
a la educación del paciente, apunta
Celeste Wyatt, quien utiliza Dentrix Voice (www.dentrix.com). Antes
de comenzar su exploración, Wyatt
advierte a sus pacientes que va a
comenzar a decir números en voz
alta y les explica lo que significan.
De esta manera, el paciente escucha cómo ella va estudiando su
boca diente por diente. Posteriormente, les muestra el periodontograma que “acabamos de generar
y les explico dónde, qué, cómo y
por qué hay algún problema y qué
se necesita hacer. Así que realmente
les estoy informando y educando”,
no sólo una vez, “sino por duplicado”.
Los fabricantes de periodontogramas digitales actualizan continuamente sus productos. Por
ejemplo, Viviana Bardea, directora
de desarrollo de software de Adstra
Systems Inc. (www.adstra.com), dice
que en la nueva versión de su programa se incluye “una nueva pantalla que permite al usuario crear
fichas clínicas y cuenta también con
funciones para comprobar la ortografía y para dar formato al texto
(negrita, cursiva, color)”. ■
Visite www.dentalproducts.net
para consultar una lista
de los periodontogramas digitales
disponibles en el mercado.
MARZO 2009
» DENTAL PRACTICE REPORT 35
24-36 En Portada - Sus herramientas:DP 4-2
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37-39 Operatoria - Tecnologi?a - Demasiado tarde para lo digital:DP 4-2
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operatoriadental
TÉCNICAS Y TECNOLOGÍA PARA EL ÉXITO CLÍNICO
¿Demasiado tarde para lo digital?
¿Tiene sentido adquirir nueva tecnología
si está pensando en vender?
i está pensando en vender
su clínica dentro de pocos
años, tal vez se pregunte:
¿Me resultará rentable incorporar la tecnología necesaria para
mantenerme al día y aumentar
el valor de mi clínica, o será una
pérdida de tiempo y dinero?
Por incorporación de nueva
tecnología podemos entender la
adquisición de ordenadores para
las salas clínicas, la instalación de
sistemas digitales de radiografía
y de gestión de las historias clínicas, o incluso el hecho de hacer
una inversión importante y comprar equipos láser para el tratamiento de tejidos duros y blandos y de sistemas CAD/CAM.
S
Activos intangibles
Para contestar esta pregunta, es
importante revisar los factores intangibles que incrementan el va-
lor de su clínica y no sólo los que
tradicionalmente se consideran
como activos tangibles. A menudo se hace referencia a este concepto con el término “sobrevalor”.
El sobrevalor es el exceso de precio pagado por el comprador con
respecto al valor justo del activo
tangible. Normalmente el sobrevalor está constituido por cosas
tales como su base de datos de pacientes, la lealtad de su equipo y
la reputación de su clínica. En resumen, es el valor potencial de la
operación en curso. Conservar a
su equipo y a su base de pacientes permite al dentista que hace
la compra generar un flujo de caja suficiente para satisfacer los pagos que conlleva dicha compra y,
si es posible, conseguir un nivel
de vida acomodado.
En una primera perspectiva, el
sobrevalor tiene en cuenta el va-
lor de sus pacientes. Conforme
se acerca la edad de su jubilación,
los pacientes empezarán a preguntarse durante cuánto tiem- P O R B R A D L E Y D Y K S T R A
po seguirá usted
ejerciendo y si su clínica seguirá
abierta a largo plazo. Si usted se
está planteando la venta y durante los últimos dos años no ha hecho esfuerzos visibles por incorporar nueva tecnología, es muy
posible que los pacientes comiencen a dispersarse en busca
de una clínica más joven y con
mayor proyección. Muchos pacientes tienen la impresión de
que, si usted invierte en mejoras,
su clínica será un negocio más
estable y próspero, al cual podrán
confiar su salud dental a largo
plazo. Este aumento de la confianza aumenta el sobrevalor de
su clínica.
MARZO 2009
» DENTAL PRACTICE REPORT 37
37-39 Operatoria - Tecnologi?a - Demasiado tarde para lo digital:DP 4-2
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P gina 38
operatoriadental
TECNOLOGÍA
del negocio, buscará trabajar en
un lugar que le aporte una proyección profesional, independientemente de cuáles sean sus
sentimientos hacia usted.
La perspectiva
del comprador
Sea verdad o no, utilizar la tecnología más actual crea en los pacientes la impresión de que sus
técnicas y su tratamiento son
punteros y de que su clínica es un
lugar excelente al que acudir.
Cuanto mayor y más estable sea
su base de pacientes, mayor es el
sobrevalor de su clínica.
38
Su equipo profesional
Si hay alguien que pueda medir con sensibilidad lo que sucede en su clínica, son los profesionales que trabajan con usted. Si
ellos consideran que su tecnología está desfasada y que su interés va decayendo, se preguntarán
también por el futuro a largo plazo de sus trabajos y del centro.
Todo trabajador que tenga “ojo
clínico” para evaluar la viabilidad
Consideremos ahora el sobrevalor contribuido por su plantilla.
A menos que su equipo de profesionales sea completamente incompetente y desleal, mantenerlos en la plantilla supone toda
una ventaja para su comprador.
Su aportación a la estabilidad de
la clínica es importante de cara a
los pacientes para ayudar en la
transición. La mayoría de las veces, la realidad es que los pacientes confían plenamente en los
miembros del equipo dental, lo
cual puede ser determinante para el grado de aceptación de los
tratamientos.
Su centro
es mucho
más valioso
para el
comprador si ya
se han producido
las adaptaciones
necesarias
al mundo
moderno
DENTAL PRACTICE REPORT
« MARZO 2009
Una tercera perspectiva que debe
tenerse en cuenta es el punto de
vista del odontólogo que desea
instalarse en su clínica. En algunos lugares, los estudiantes recién
graduados no considerarán ni por
asomo la posibilidad de comprar
una clínica que no cuente con tecnología digital, al menos en lo que
respecta a las áreas de radiología
y fotografía. Su centro es mucho
más valioso para el comprador si
ya se han producido las adaptaciones necesarias al mundo moderno. Esto también facilitará y
acelerará la aceptación del nuevo
dentista tanto por parte de los pacientes como por parte de la plantilla. Desde el punto de vista económico, resulta también más fácil para el recién llegado tener que
hacer un solo pago por la adquisición del negocio, en lugar de
añadir al gasto de compra otra serie de inversiones para actualizar
la tecnología.
Usted puede aumentar el sobrevalor de su clínica. Con ello, no
sólo aumentará el valor de sus activos tangibles mediante la implementación de un nuevo equipo
tecnológico, sino que incrementará también el valor de los activos intangibles. Estos activos intangibles se componen de una sólida base de pacientes, un equipo
de profesionales leales y una excelente reputación. Si no incorpora nueva tecnología en su clínica,
es posible que esté disminuyendo
tanto su valor como su posibilidad de venta en el futuro. ■
37-39 Operatoria - Tecnologi?a - Demasiado tarde para lo digital:DP 4-2
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40-45 Operatoria dental - Aspectos cli?nicos - Caninos impactados:DP 4-1
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operatoriadental
ASPECTOS CLÍNICOS
Caninos impactados:
tratamiento multidisciplinar
quirúrgico-ortodóncico
El presente caso clínico de impactación dental intenta describir un plan
de tratamiento multidisciplinar basado en un correcto diagnóstico
que nos aboque a la obtención de un resultado estético y funcional
en una paciente que cursa con caninos maxilares incluidos.
a presencia de pacientes con dientes incluidos
es un hecho frecuente en nuestras consultas.
La mayoría de los trabajos apuntan cifras
de entre el 1 y el 3% de la población total,
y en lo relativo a la distribución por sexos,
existe una clara predilección por las mujeres,
con una frecuencia de 1,5 a 3,5 veces mayor
que en los hombres (Tabla 1)1,2.
POR JOSÉ Mª AGUADO,
R A FA E L G Ó M E Z D E D I E G O ,
A N T O N I O L Ó P E Z - VA LV E R D E ,
C A R L O S PA R R A ,
LUCY COHEN,
MIGUEL ÁNGEL LEAL
La inclusión de los terceros molares es la más frecuente, siguiendo en este orden de frecuencias la
de los caninos y siendo la menos
frecuente la inclusión de los incisivos maxilares. Su etiología es
multifactorial y la impactación
suele ser más frecuente en el maxilar que en la mandíbula2,3.
Las alternativas terapéuticas han
de valorarse tras realizar un exhaustivo estudio tanto del caso como de las condiciones individuales de cada paciente, concretando
los diferentes datos clínicos de
edad, posición del diente en el al-
véolo y calidad y salud del periodonto.
Las posibilidades terapéuticas
del profesional ante un canino incluido superior son diversas, debiéndose recordar el gran valor estético y funcional del diente en
concreto. Es la reubicación del
mismo en la arcada la opción a
elegir, siempre y cuando el canino
se encuentre en una posición que
permita su tracción ortodóncica.
Opciones terapéuticas
El plan de tratamiento puede incluir la extracción quirúrgica y su
ulterior reposición mediante algún tipo de prótesis, en función
de la edad y posibilidades del caso. Otra modalidad es el tratamiento combinado quirúrgicoortodóncico, con el fin de permitir que el diente alcance su
posición en la arcada. Sin embar-
TABLA 1. Porcentajes de inclusiones dentarias
40
Mujer (n= 27)
Hombre (n= 27)
Grupo
Grupo
Diferencia Valor
de impacto de comparación media
P
Grupo
Grupo
Diferencia Valor
de impacto de comparación media
P
Canino
8,637
8,821
0,184
0,202
8,720
8,825
0,105
0,798
Incisivo lateral
5,831
6,375
0,544
0,345
6,820
6,687
0,133
0,814
Tercer molar
7,070
7,007
0,063
0,658
7,180
7,025
0,155
0,681
Segundo premolar
6,285
6,739
0,454
0,223
6,740
6,625
0,115
0,729
DENTAL PRACTICE REPORT
« MARZO 2009
40-45 Operatoria dental - Aspectos cli?nicos - Caninos impactados:DP 4-1
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operatoriadental
ASPECTOS CLÍNICOS
go, el hallazgo tardío de un canino superior incluido en un paciente representa un caso especial
de manejo terapéutico, ya que,
cuando se diagnostica, a menudo
ha provocado ya algún tipo de
problema eruptivo, mecánico o
nervioso, así como una falta de espacio en el arco dentario, lo cual
condiciona la rehabilitación interdisciplinar, combinando la operatoria quirúrgica con la terapéutica
ortodóncica, para intentar la resolución de este tipo de casos2.
En nuestro plan de tratamiento
se optó por permitir que el diente alcance su posición en la arcada, por ser la que permitirá obtener unos mejores resultados estéticos y funcionales. Para llevar a
fin esta opción, debe conseguirse
un espacio interdentario que favorezca la erupción fisiológica.
La erupción del diente incluido
será posible gracias a la tracción
mediante fuerzas ortodóncicas
controladas del mismo, para lo
cual se ha de exponer la corona de
los caninos fenestrando la tabla
ósea que los rodea. La pauta quirúrgica se realizará en función de
una serie de parámetros4:
• Distancia del diente incluido al
plano oclusal.
• Situación del diente a nivel vestíbulo-lingual.
• Cantidad de encía adherida que
presente la zona a tratar.
El abordaje quirúrgico se realizará dependiendo del caso. Así, si
el diente incluido se localiza a nivel crestal y no es necesaria la eliminación ósea, se realizará un gingivectomía junto con una gran
presencia de encía adherida, esperando a que el diente ocupe su
posición fisiológica a nivel del plano oclusal5,6.
En dientes incluidos en posición vestibular y cercanos al pla-
no oclusal, pero con insuficiente
cantidad de encía adherida, se debe realizar una técnica de colgajo de reposición apical: colgajo de
espesor parcial, apical o lateral en
función de la posición del canino incluido. La sutura debe realizarse a periostio con hilo reabsorbible de seis ceros y su finalidad es evitar que durante el
proceso eruptivo se pierda encía
adherida, hecho que conllevaría
los posteriores problemas periodontales que demuestran Lindhe
lar o palatina y que a la exploración periodontal presenten poca
encía adherida o ésta se localice
alejada a la inclusión dental, se
debe realizar una técnica de erupción cerrada. La técnica consiste
en la realización de una incisión
crestal con descargas apicales o
el despegamiento de un colgajo
palatino siempre a espesor total.
Una vez localizada la pieza incluida, se realizará la ostectomía previamente diseñada, retirando el
hueso que cubre la corona clíni-
Fig. 1: Angulaciones a considerar en caninos incluidos.
y cols. (2005). Una vez realizado
el colgajo, se hará la pertinente
ostectomía de la tabla vestibular,
de manera que se exponga al menos la mitad de la corona clínica.
En el acto quirúrgico debe llevarse a cabo la eliminación del saco
folicular que engloba al diente retenido. Tras el período de cicatrización de los tejidos blandos, el
ortodoncista comenzará a realizar la tracción7 (Fig. 1).
En aquellos dientes incluidos
altos, que se encuentren en una
posición alejada del plano oclusal, cuya localización sea vestibu-
ca. A la corona expuesta se le adhiere un botón ortodóncico unido a un elemento de tracción
que, en el caso de que se realice
una técnica cerrada, será una ligadura metálica (la cual saldrá a
través de la encía adherida a nivel crestal), pues las cadenetas
pierden fuerza y no pueden ser
sustituidas, además de retener
una mayor cantidad de placa5,8.
En este artículo se presenta un
caso clínico en el que se realizó en
la misma paciente una variante de
la técnica de reposición apical con
erupción abierta en el lado iz-
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» DENTAL PRACTICE REPORT 41
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operatoriadental
ASPECTOS CLÍNICOS
quierdo, unida a una clásica técnica
de erupción abierta postexodoncia en lado derecho.
Caso clínico
Paciente mujer, de 22 años de
edad, que acude a consulta para
mejorar su estética dental. Durante la exploración clínica no se observa patología de tejidos blandos
o duros. Se observan diastemas en
maxilar, entre ambos incisivos
centrales y entre los anteriores y
los incisivos laterales. Se presentan en boca, los dos caninos superiores temporales. Se trata de
una paciente con clase I molar y
canina. La exploración ortopantomográfica nos muestra las inclusiones de 1.3 y 2.3, ubicadas en
el trayecto eruptivo con mesialización de las coronas y distopalatinización de los ápices radiculares, y se localizan en la exploración dental mediante presión
digital ambos dientes incluidos
por vestibular, a la altura de las raíces de los incisivos laterales permanentes (Fig. 2).
Se establece un plan de tratamiento que comprende una primera fase ortodóncica para conseguir el alineamiento dentario y
la apertura del espacio para la
posterior ubicación de los cani-
Fig. 3: Espacio obtenido tras ortodoncia
prequirúrgica para 2.3.
42
DENTAL PRACTICE REPORT
« MARZO 2009
Fig. 2: Ortopantomografía.
nos permanentes; una segunda fase quirúrgica que implica la exodoncia de los caninos temporales
y la realización de ventanas quirúrgicas para exponer la corona
de los caninos y colocar un medio de tracción para los mismos;
y una última fase ortodóncica para llevar los caninos a su posición
ideal y terminar la corrección.
Tratamiento ortodóncico
prequirúrgico
Al tratarse de una paciente con
diastemas a nivel anterior, se planifica el cierre de dichos diastemas para la obtención del espacio
necesario para los futuros caninos
permanentes. Se inicia el tratamiento con la colocación de brackets de Röth y un primer arco de
0,12 de níquel-titanio. Un mes
después, se pasa al arco de 0,14 de
níquel-titanio. Se continúa sucesivamente con los arcos de 0,16 y
0,18 y, una vez alineados los dientes, se termina con el arco de
0,16x0,22 antes de iniciar la fase
quirúrgica. Junto con este último
arco se sitúan dos muelles entre
incisivo lateral y primer premolar, para el cierre de los diastemas
anteriores y la obtención del espacio. Tras cinco meses en esta
Fig. 4: Espacio obtenido tras ortodoncia prequirúrgica para 1.3.
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P gina 43
operatoriadental
ASPECTOS CLÍNICOS
etapa del tratamiento, se decide
proceder con la fase quirúrgica
por haber alcanzado los objetivos
planeados (Figs. 3 y 4).
Planificación
y tratamiento quirúrgico
Tras la obtención ortodóncica del
espacio necesario para la ubicación definitiva de los caninos impactados, se realiza una sesión clínica para planificar el abordaje
quirúrgico, estudiándose el caso
mediante medios de diagnóstico
radiográfico, exploración extraoral e intraoral, sondaje y medición
de los niveles de encía adherida.
Tras la sesión se decide secuenciar la cirugía en los siguientes
pasos:
• Exodoncia de los caninos temporales 5.3 y 6.3 (Figs. 5 y 6).
• Abordaje quirúrgico de los caninos impactados con distinta técnica, en función del nivel y angulación de las inclusiones, optando por:
- Canino retenido en posición
de 1.3: colgajo de reposición
apical mediante incisión de
Partsch craneal a la línea mucogingival (LMG) con el fin de
preservar la totalidad de la encía adherida y su irrigación
subperióstica, evitando así po-
Fig. 7: Incisión de Partsch en 1.3.
Fig. 5: Diente 5.3.
Fig. 6: Diente 6.3.
sibles recesiones posquirúrgicas de la misma (Fig. 7).
- Canino retenido en posición
de 2.3: colgajo de incisión crestal con descargas apicales, con
el fin de eliminar el granuloma apical existente a nivel del
deciduo 6.3.
• Elaboración de la ostectomía
para exposición de la corona
dentaria (Fig. 8).
• Acondicionamiento del diente
impactado y fijación del elemento ortodóncico para su posterior tracción (Fig. 9).
• Sutura (Fig. 10).
etiología es particular y la afectación de la inclusión puede venir
determinada por:
• La involución filogenética del
maxilar, lo que ocasiona un conflicto de espacio para la pieza en
cuestión.
• La posición anatómica del diente, próximo a la definitiva unión
entre los procesos embriológicos de la premaxila y el maxilar
superior.
• Tener un trayecto eruptivo largo y complejo, existiendo la posibilidad de una desviación del
curso eruptivo normal.
• Anomalías en la banda de tejido
conectivo que une el saco dentario a la encía, lo que hará variar la posición del vértice cúspideo2,4.
Discusión
La inclusión del canino superior,
según Berten-Cieszynski presenta una frecuencia del 34%. Su
Fig. 8: Ostectomía para exposición de la corona de 2.3.
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» DENTAL PRACTICE REPORT 43
40-45 Operatoria dental - Aspectos cli?nicos - Caninos impactados:DP 4-1
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P gina 44
operatoriadental
ASPECTOS CLÍNICOS
Fig. 9: Fijación del botón ortodóncico.
El diagnóstico definitivo del canino incluido implica una exploración clínica y una palpación intraoral exhaustiva, en la que se
observe la ausencia del canino
permanente. Como prueba concluyente, la exploración radiológica proporcionará la información en cuanto a la posición, relación con los dientes vecinos,
orientación, posibles complicaciones, estado de las estructuras
periodontales y forma y tamaño
del diente. La valoración radiográfica es indispensable y debe co-
Fig. 10: Vista al mes de la intervención.
bucales y, si el diagnóstico aún no
fuera de certeza y concluyente, se
debe recurrir a la realización de
una tomografía computerizada
(TAC), que reconstruya tridimensionalmente la zona estudiada3.
El diagnóstico temprano de la
inclusión, junto con la exodoncia
precoz del diente temporal, puede ser suficiente en inclusiones leves. En las impactaciones complejas, el tratamiento debe ser
multidisciplinar, realizándose un
completo análisis previo clínico
y radiológico en el que se valoren
Al finalizar el tratamiento se debe
realizar una retención del diente
impactado y traccionado a los dientes
contiguos, con el fin de evitar
una nueva intrusión postortodoncia
menzar con una radiografía panorámica de los maxilares, aunque debido a sus características
de bidimensionalidad, presenta
limitaciones para el diagnóstico,
que debemos suplir con otras técnicas como la radiografía oclusal;
las radiografías periapicales en
técnica doble, basada en la regla
de Clark; las radiografías extra-
44
DENTAL PRACTICE REPORT
« MARZO 2009
todas las alternativas terapéuticas
de la inclusión. Debemos hacer
especial hincapié en el hecho de
que el diente esté rodeado de encía queratinizada. Si la encía que
lo rodea es mucosa alveolar, ésta
estará inflamada y al traccionar
el diente puede producirse la pérdida ósea alveolar y/o la recesión
gingival6,9.
Es vital la comunicación cirujano-ortodoncista, ya que el correcto funcionamiento del equipo multidisciplinar posibilita instaurar un plan de tratamiento
adecuado, mediante el cual se someterá al paciente al tratamiento quirúrgico en el momento que
ambos profesionales consideren
óptimo, pues, desde un punto de
vista estético, las diferentes técnicas quirúrgicas para tratar la
impactación mostrarán resultados más o menos satisfactorios.
La técnica de erupción cerrada
será más predecible que la del
colgajo de reposición apical1 en
el mantenimiento del contorno
gingival al finalizar el tratamiento.
Por parte del ortodoncista, durante la realización de los tratamientos de los caninos incluidos,
se deben realizar técnicas muy
cuidadosas de tracción, no iniciándose ésta antes de una o dos
semanas, si la técnica quirúrgica
fue de erupción abierta, o dos semanas si la técnica que habilita la
tracción fue de erupción cerrada10. Respecto a las fuerzas ortodóncicas, el consenso estipula que
deben aplicarse fuerzas intermitentes en torno a los 50 g, respetuosas tanto con los dientes im-
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P gina 45
operatoriadental
ASPECTOS CLÍNICOS
pactados como con los adyacentes, y prestando especial atención
al hueso11.
En cuanto a la predictibilidad
del tratamiento, suele ser relativa,
pudiéndose presentan diversas
anomalías/patologías postratamiento, como cambios de coloración, alteraciones en el pronóstico
pulpar de la pieza desimpactada
–Kakiyama y cols. encontraron
un 20% de obliteraciones pulpares–, o acortamientos radiculares. Todas estas complicaciones
estarán en función de parámetros
genéticos, factores sistémicos y
acción terapéutica, como la edad
del paciente, la densidad ósea, el
tipo de movimiento, la fuerza ortodóncica aplicada y la duración
del tratamiento9,12,13.
Al finalizar el tratamiento se
debe realizar una retención del
diente impactado y traccionado
a los dientes contiguos, con el fin
de evitar una nueva intrusión
postortodoncia14. Esta recidiva es
siempre menor en aquellos dientes que han sido tratados con
tracción y en los que, quirúrgicamente, se planteó una técnica cerrada vs. técnica de erupción
abierta, por la tendencia que tiene a recuperar la mucosa su longitud inicial1,11.
La realización de pruebas diagnóstico-radiográficas complementarias suele ser suficiente para orientarnos hacia el tipo de
abordaje quirúrgico que se debe
realizar, aunque no debemos descartar el uso de TAC u otros elementos de diagnóstico, si fueran
necesarios.
El objetivo de este trabajo ha sido presentar las diferentes alternativas terapéuticas de un caso
clínico con inclusión bilateral de
caninos maxilares en diferente localización antero-posterior y cráneo-caudal, describiendo la colaboración necesaria durante un
tratamiento multidisciplinar, con
el fin de tener en cuenta todos los
factores que nos aboquen a resultados predecibles estética y funcionalmente.
Conclusiones
5. Flores R, Gutiérrez JL, Torres D. Inclusión
bilateral canina superior: diagnóstico y variabilidad terapéutica. Revista Secib On Line 2006; 2: 35-40.
Ante un caso de canino incluido
se nos presentan varias opciones
terapéuticas que pueden ser viables, especialmente en aquellos
casos donde la inclusión es bilateral y en distinta localización. Es
fundamental realizar una correcta valoración y orientación diagnóstica del caso a nivel global, para poder realizar la correcta elección de la técnica quirúrgica a
utilizar y su relación con la encía
queratinizada.
REFERENCIAS
1. Vermette ME, Kokich VG, Kennedy DB.
Uncovering labially impacted teeth: apically
positioned flap and closed-eruption techniques. Angle Orthod 1995; 65(1): 23-32.
2. Gay C, Berini L. Tratado de cirugía bucal,
Tomo I. ERGON. 2004; 459-96.
3. Aydin U, Yilmaz HH, Yildirim D. Incidence
of canine impaction and transmigration in
a patient population. Dentomaxillofac Radiol 2004; 33(3): 164-9.
4. Núñez M, Rivero JC. Caninos incluidos:
un acercamiento a su etiopatogenia y consideraciones clínicas. Ortodoncia Española 2004; 44(2).
6. Moyano J, De la Iglesia F, Huertas D, Puigdollers A. Incisivos impactados. Opciones
de tratamiento. RCOE 2008; 13(2): 153-63.
7. Kokich VG. Surgical and orthodontic management of impacted maxillary canines.
Am J Orthod Dentofacial Orthop 2004; 126:
278-83.
8. Fischer TJ. Orthodontic treatment acceleration with corticotomy-assisted exposure of palatally impacted canines. Angle Orthod 2007; 77(3): 417-20.
9. Tortora C, Meazzini MC, Garattini G, Brusati R. Prevalence of abnormalities in den-
tal structure, position and eruption pattern
in a population of unilateral and bilateral
cleft lip and palate patients. Cleft Palate
Craniofac J 2008; 45(2): 154-62.
10. Vanarsdall RL, Com H. Soft-tissue management of labially positioned unerupted
teeth. Am J Orthod Dentofacilal Orthop
2004; 125(3): 284-93.
11. Pearson MH, Robinson SN, Ray Reed,
Birnie DJ, Zaki GA. Management of palatally impacted canines: the findings of a collaborative study. Eur J Orthod 1997; 19:
511-15.
12. Zasciurinskiene E, Bjerklin K, Smailiene D, Sidlauskas A, Puisys A. Initial vertical
and horizontal position of palatally impacted maxillary canine and effect on periodontal status following surgical-orthodontic treatment. Angle Orthod 2008; 78(2):
275-80.
13. Lida S, Kishino M, Sakai T, Ishida H, Okura M, Toyosawa S, Kogo M. Multiple osseous dysplasia arising from impacted teeth.
J Oral Pathol Med 2006; 35(7): 402-6.
14. Duncan WK, Ashrafi MH, Meister F Jr,
Pruhs RJ. Management of the nonerupted
maxillary anterior tooth. JADA 1983; 106(3):
331-8.
José María Aguado Gil es odontólogo,
alumno del Máster en Cirugía Bucal
e Implantología (Hospital de Madrid),
Máster en Ciencias Odontológicas
(UCM).
Rafael Gómez de Diego es odontólogo,
Máster en Implantología (UPM),
especialista en Implantología Oral
y Maxilofacial (U. de París XII),
diplomado universitario
en Periodoncia (UCM) y profesor
asociado de la Facultad
de Odontolología de la Universidad
Alfonso X el Sabio (UAX).
Antonio López-Valverde Centeno
es cirujano maxilofacial, médico
estomatólogo, profesor asociado
de la Facultad de Odontología,
Universidad de Salamanca.
Carlos Parra Rogel es alumno
de 5º Curso de la Facultad
de Odontología de la UAX y finalista
en el V Congreso Europeo
de Investigación en Pregrado
de Ciencias de la Salud: Área
de Odontología.
Lucy Cohen Nahon es odontóloga,
especialista en Ortodoncia
en la Universidad de Maimónides,
(Argentina). Ejerce en una consulta
privada.
Miguel Ángel Leal Marchán
es odontólogo, especialista
en Ortodoncia (C.E.O.S.A.) y alumno
del Máster de Ortodoncia (UEM).
MARZO 2009
» DENTAL PRACTICE REPORT 45
46-50 Operatoria dental - Art espan?ol 2 - Uso del microscopio en Endodoncia:DP 4-2
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P gina 46
operatoriadental
A PROPÓSITO DE UN CASO
Uso del microscopio
operatorio en endodoncia
Cómo facilitar el tratamiento de una perforación con MTA
con el microscopio operatorio.
POR ZARA DÍEZ LUCAS,
MARÍA FERNÁNDEZ BORQUE,
PILAR GARRIDO LAPEÑA,
J E S Ú S M E N A Á LVA R E Z ,
CARMEN VERA MORÓS,
N ATA L I A R O D R Í G U E Z A R R E V O L A
n 1953, la compañía Carl
Zeiss comercializó el primer microscopio operatorio binocular, pero hasta el año
1978 no se introdujo en el campo
de la odontología gracias a Apotheke y Jako3.
Uno de los primeros autores en
analizar las aplicaciones del microscopio óptico fue Carr, a finales de los años 70, indicando ya en
ese momento que su introducción
revolucionaría la práctica endodóncica. El uso del microscopio
en endodoncia también fue apoyado por Pecora y Andreana, Baumann, Ducamin, Apotheker y Jako, Selden y Bellizzi3-5, los cuales
recomendaban el uso del microscopio para mejorar la eficacia tanto de los procesos quirúrgicos como de los no quirúrgicos. Actualmente el uso del microscopio es
una realidad, tomando como
ejemplo la American Dental Association, que desde enero de
1998 recomienda el aprendizaje
del uso del microscopio en los
programas de formación endodóncica.
E
46
DENTAL PRACTICE REPORT
« MARZO 2009
Las indicaciones del uso del microscopio operatorio dentro del
campo de la endodoncia son:
• Detección y reparación de las
perforaciones de furca.
• Detección de alteraciones en la
anatomía coronal, como obturaciones filtradas o fisuras y/o
fracturas.
• Facilitar la visualización y extracción del instrumental fracturado.
• Eliminación de calcificaciones
en la entrada de los conductos.
• Observación de la cámara pulpar en su totalidad y la entrada
de los conductos.
• Localización de conductos con
anatomía compleja, conductos
en C, conductos supernumerarios y conductos calcificados.
Avances
tecnológicos
como el uso
del microscopio y
el descubrimiento
de nuevos
materiales
permiten resolver
casos que antes
eran inviables
• Evaluación de la calidad de la
preparación que se ha conformado.
• Comprobación de la calidad de
la compactación del material de
obturación.
• Facilitar y mejorar la eficacia de
los retratamientos.
• Control del estado de las limas
empleadas en endodoncia rotatoria.
En la actualidad no existe debate en cuanto a las ventajas que
presenta el microscopio operatorio en el campo de la endodoncia,
ya que proporciona2,5,6,11,12:
1. Trabajar con una visión estereoscópica.
2. Aumento del campo operatorio.
3. Iluminación con luz coaxial.
4. Mejora de la capacidad diagnóstica.
5. Empleo de menor cantidad de
radiografías.
6. Mejora de la ergonomía.
7. Educación del paciente por medio del monitor de televisión.
8. Informes clínicos para los
odontólogos que refieren a los
pacientes.
9. Informes para las compañías
aseguradoras o informes de
implicación legal.
10. Videotecas de documentación
para programas de enseñanza.
Por otro lado, son contados los
inconvenientes que entraña el uso
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P gina 47
operatoriadental
ASPECTOS CLÍNICOS
del microscopio, entre ellos destacan2,5,6,12:
• Período de aprendizaje complejo y pesado de duración estimable entre 8-12 meses.
• Alto coste.
Objetivo
El propósito de este estudio es facilitar, con el microscopio operatorio, el tratamiento de una perforación con MTA, localizada a la
altura de la furca.
Caso clínico
Paciente varón de 47 años de edad
acude al Departamento de Endodoncia y Odontología Restauradora de la Institución Universitaria Mississippi. Se realiza una historia clínica completa y una
exploración bucodental exhaustiva. Al hacer una radiografía periapical en el diente 36, se observa
una corona de metal porcelana, un
Fig. 4: Microscopio Optomic OP-Dent.
perno muñón colado y una imagen radiolúcida a la altura de la
furca que se extiende hacia distal,
lo que presupone que existe una
perforación a ese nivel (Fig. 1). El
paciente refería dolor a la masticación en dicho molar.
En la primera cita se levanta la
corona con un levantapuentes y
se retira el perno vibrándolo con
una punta de ultrasonido.
En la segunda cita se retira la gutapercha con limas rotatorias de
retratamiento ProTaper Universal
(Dentsply Maillefer) y cloroformo.
Se localiza el conducto mesiovestibular que estaba sin tratar y se
determinan las nuevas longitudes
de trabajo con el localizador de ápices (Root ZX® J. Morita MFGCorp) siendo éstas: MV= 16 mm,
ML= 16 mm y D= 17 mm. Se permeabilizan los tres conductos con
limas K- File ISO # 10, de 25 mm
y se irriga con hipoclorito sódico
al 5% (Fig. 2).
Se instrumentan los tres conductos usando la técnica de
Crown Down puro con las limas
rotatorias de ProTaper Universal
(Dentsply Maillefer) hasta F2. Se
secan los conductos con puntas
de papel del mismo diámetro que
los conos maestros de gutapercha
y se obturan con puntas de gutapercha de conicidad 2% y cemento AH PLUSTM (Dentsply Maillefer respectivamente) usando la
técnica de condensación lateral
(Fig. 3). Se corta la gutapercha sobrante y se limpia la cavidad con
una bolita de algodón humedecida en alcohol para retirar los
restos de cemento y así poder visualizar la perforación.
En esta parte del tratamiento es
cuando se emplea el microscopio
operatorio Optomic OP-Dent (Nº
serie: 20026054) (Fig. 4) para la
perfecta localización de la perfo-
Fig. 1: Radiografía preoperatoria
del primer molar inferior izquierdo.
Fig. 2: Radiografía de conductometría
de los conductos mesio-lingual,
mesio-vestibular y distal.
Fig. 3: Radiografía de condensación.
ración y así sellarla con MTA (Fig.
5). Primeramente, se coloca una
esponja de fibrina en la perforación para evitar que se extruya el
MTA; a continuación, se mezcla
el MTA con agua destilada en una
loseta de vidrio hasta conseguir la
textura adecuada. Posteriormen-
MARZO 2009
» DENTAL PRACTICE REPORT 47
46-50 Operatoria dental - Art espan?ol 2 - Uso del microscopio en Endodoncia:DP 4-2
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P gina 48
operatoriadental
ASPECTOS CLÍNICOS
Fig. 5: Localización de la perforación
con el microscopio operatorio.
te, con la ayuda de un porta-MTA
se lleva el material a la perforación y se ataca con un atacador de
amalgama hasta conseguir colocar una cantidad adecuada en la
perforación (Fig. 6). Se saca una
radiografía periapical para comprobar que el material está en la
zona deseada y, por último, se coloca una bolita de algodón hume-
Fig. 6: Colocación del MTA.
decida en agua para que fragüe el
material (Fig. 7).
En la tercera cita, pasado un
período de 24-48 horas, se retira la bolita de algodón y se hace
la reconstrucción temporal para
controlar su evolución (Fig. 8).
A los 6 meses, se cita al paciente para hacer una revisión. El dolor a la masticación ha desapare-
La American Dental Association
recomienda el aprendizaje
del uso del microscopio
en los programas de formación
endodóncica
Fig. 7: Radiografía con MTA.
48
DENTAL PRACTICE REPORT
« MARZO 2009
cido y en la radiografía de control se ve cómo la lesión en la zona de la furca va desapareciendo
poco a poco (Fig. 9).
Discusión
Las perforaciones dentales pueden ocurrir durante el procedimiento endodóncico en la preparación para postes y también como resultado de la extensión de
una reabsorción en los tejidos radiculares. La reparación de la perforación después de un procedimiento accidental o como consecuencia de una reabsorción
interna puede ser realizada intracoronalmente o mediante un procedimiento quirúrgico15.
Fig. 8: Radiografía final que muestra la completa obturación
de los canales radiculares y de la perforación con MTA.
46-50 Operatoria dental - Art espan?ol 2 - Uso del microscopio en Endodoncia:DP 4-2
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P gina 49
operatoriadental
ASPECTOS CLÍNICOS
Los factores que afectan al pronóstico son el tamaño de la perforación, el daño al hueso y ligamento, el tiempo entre la perforación y la reparación, la habilidad
para conseguir un sellado hermético, y si la perforación es supraósea o infraósea15.
A lo largo de la historia se han
utilizado muchos materiales para la reparación de perforaciones como son: la gutapercha,
hidroxiapatita, amalgama de
plata, ionómero de vidrio, composite, Super EBA® (Harry J. Bosworth, EE.UU.), Cavit ® (ESPE,
Seefeld, Alemania) o hidróxido
de calcio. En la actualidad, algunos autores han reportado resultados en casos clínicos de dientes humanos en la reparación de
perforaciones de furca con MTA,
y observaron que este material
permite la reparación de hueso
y la eliminación de síntomas clínicos15.
En los procedimientos endodóncicos no quirúrgicos se empezó a usar el microscopio operatorio para mejorar la calidad de
los mismos y para localizar variaciones anatómicas que pudieran
llevar al fracaso de los tratamientos realizados. Lo que se observó
es que se mejoraban los diagnósticos y que los procedimientos
presentaban una mayor durabilidad y calidad, siendo menos
agresivos y con mejores requisitos estéticos2.
Además, los autores observaron que el microscopio operatorio permitía trabajar de una manera adecuada, con la espalda recta, proporcionando a su vez una
buena visibilidad gracias a la iluminación directa. En este sentido cabe recalcar que la iluminación producida por el microscopio es de dos a tres veces superior
a la ofrecida por las lámparas
frontales14.
Conclusiones
Los nuevos avances tecnológicos
como el uso del microscopio y el
descubrimiento de nuevos materiales (MTA) permiten resolver
casos que antes eran inviables, evitando así la pérdida prematura de
las piezas.
La curva de aprendizaje para el
uso del microscopio operatorio
requiere tiempo y destreza del
operador, además de tener un
coste elevado.
REFERENCIAS
1. Mines P, et al. Use of the microscope in
endodontics: A report based on a questionnaire. Journal of Endontics 1999; 25
(11): 755-8.
2. Kalla R, Kalla V. El microscopio en la
consulta odontológica (I). Quintessence
(ed. esp.) 2006; 19 (5): 283-91.
3. Selden H. The dental-operating microscope and its show acceptance. Journal of
Endodontics 2002; 28 (3): 206-7.
4. Pecora G, Andreana S. Use of dental operating microscope in endodontic surgery.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1993; 75:
751-8.
5. Malfaz-Vázquez JM. Aplicaciones del
microscopio en la endodoncia actual. RCOE
2002; 7 (3): 301-10.
6. Martínez J, Arroyo S. Utilización del microscopio en endodoncia quirúrgica. Oper
Dent Endond 1997; 1 (4): 22-6.
7. Montero A. Aplicación del microscopio
en el sellado de grandes perforaciones de
furca con MTA. Endodoncia 2006; 24 (4):
207-13.
8. Schirrmeister J, et al. Detectability of
residual epiphany and gutta-percha after
root canal retreatment using a dental operating microscope and radiographs: An ex
vivo study. International Endodontic Journal 2006; 39: 558-65.
Fig. 9: Radiografía de control
a los 6 meses.
9. Kim S, Kratchman S. Conceptos y práctica modernos de la cirugía endodóncica:
una revisión. Endodoncia 2006; 24 (4):
231-60.
10. Rampado M, et al. The benefit of the
operating microscope for access cavity
preparation by undergraduate students.
Journal of Endodontics 2004; 30 (12):
863-7.
11. Ömer M, Görduysus M, Friedman S.
Operating microscope improves negotiation of second mesiobuccal canals in maxilary molars. Journal of Endodontics 2001;
27 (11): 683-6.
12. Baldassari L, Lilly J, Rivera E. The influence of dental operating microscope in locating the mesiolingual canal orifice. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol 2002; 93 (2): 190-4.
13. Chaple Gil AM, Herrero Herrera L. Generalidades del Agregado de Trióxido Mineral (MTA) y su aplicación en odontología: Revisión de la literatura. Acta Odontológica. 2007; 45 (3) 23-9.
Zara Díez Lucas y María Fernández
Borque son alumnas del Máster
de Endodoncia y Odontología Estética
y Conservadora de la Institución
Universitaria Mississippi, Madrid, España.
Jesús Mena Álvarez es profesor
del Máster de Endodoncia y Odontología
Estética y Conservadora de la Institución
Universitaria Mississippi, Madrid, España.
Carmen Vera Morós es profesora
del Máster de Endodoncia y Odontología
Estética y Conservadora de la Institución
Universitaria Mississippi, Madrid, España.
7. Parashos P, Messer H. Rotary NiTi instrument fracture and its consequences.
Journal of Endodontics 2006; 32 (11):
1031-43.
Pilar Garrido Lapeña es subdirectora
del Máster de Endodoncia y Odontología
Estética y Conservadora de la Institución
Universitaria Mississippi, Madrid, España.
8. Al-Fouzan K. The microscopic diagnosis and treatment of a mandibular second
premolar with four canals. International
Endodontic Journal 2001; 34: 406-10.
Natalia Rodríguez Arrevola es directora
del Máster de Endodoncia y Odontología
Estética y Conservadora de la Institución
Universitaria Mississippi, Madrid, España.
MARZO 2009
» DENTAL PRACTICE REPORT 49
46-50 Operatoria dental - Art espan?ol 2 - Uso del microscopio en Endodoncia:DP 4-2
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P gina 50
51-55 su consulta - Los pacientes atraen pacientes:DP 4-2
23/2/09
10:59
P gina 51
SU
consulta
ESTRATEGIA EMPRESARIAL
MARKETING
Los pacientes
ATRAEN
PACIENTES
ción de paciente a paciente es
algo personal, diferente a la recomendación profesional que
obtenemos cuando un colega
nos manda un paciente. Si pensamos de las recomendaciones
de los pacientes como invitaciones, nos forzamos a pensar sobre el valor que estamos creando para ganarnos esos valiosos
respaldos personales.
Si quiere crear una consulta (y
una cultura distintiva) a través
de las invitaciones de los pacientes, hay varias cosas que debe
hacer para preparar el terreno.
Clientes y pacientes
Sus mejores embajadores ya están
en su consulta. Le explicamos
cómo pueden ayudarle a construir
su base de pacientes.
o todos los pacientes son iguales. La gente que llega a su consulta por invitación de otro paciente, viene con la mentalidad
y las expectativas adecuadas, es decir, preparados para aceptar
el valor que usted ofrece.
Digo invitación en lugar de recomenPOR IMTIAZ MANJI
dación porque creo que debemos pensar en esos términos. Una recomenda-
N
A algunos dentistas no les gusta la idea de considerarse empresarios y pensar en sus pacientes como clientes. Sin embargo,
la odontología moderna requiere un gasto considerable, lo que
implica tomar decisiones sobre
el tiempo y el dinero. Tenemos
que recordar que la gente a la
que tratamos son clientes cuando toman esas decisiones. Se
convierten en pacientes cuando
les sometemos a un tratamiento odontológico. Los dentistas
MARZO 2009
» DENTAL PRACTICE REPORT 51
51-55 su consulta - Los pacientes atraen pacientes:DP 4-2
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P gina 52
SU
consulta
MARKETING
Preguntar a los nuevos pacientes
quién les invitó a nuestra consulta indica
desde el principio que las invitaciones
son la base de su negocio
más exitosos ha aprendido a dominar tanto su relación con los
pacientes como su relación con
los clientes.
De este modo, el primer paso
para desarrollar una consulta recomendada es reconocer que la integridad profesional se extiende
mas allá de los servicios clínicos.
Abrir su mentalidad le ayudará a
sentirse cómodo tratando a sus
pacientes también como clientes,
de forma que ambos ganen todo
lo posible con la relación.
Una vez que reconozca que sus
pacientes son también los clientes de su negocio, eche un vistazo a sus instalaciones con la mirada de un cliente y pregúntese si
comunican de manera correcta
y eficaz su valor. Recuerde, está
compitiendo con otros muchos
servicios por los euros de la gente que se preocupa de su salud y
52
DENTAL PRACTICE REPORT
« MARZO 2009
su apariencia. Desde peluquerías
a cirujanos plásticos o gimnasios.
Y estos competidores son muy
eficaces cuando se trata de crear
un ambiente que inspire y motive a los consumidores.
La gente está condicionada para juzgar el valor a partir del entorno, y es rápida juzgando, así
que tiene sentido contar con unas
instalaciones modernas que digan las cosas adecuadas acerca de
usted y de su compromiso con la
calidad.
Su consulta
He aquí varias cosas a tener en
cuenta cuando se centre en el
ambiente de su consulta:
• Cree una atmósfera que combine con su personalidad. No tiene que construir una clínica ostentosa con grandes cantidades
de mármol y cuero (a menos que
quiera). Lo importante es que la
decoración refleje la personalidad de su consulta y su filosofía
de manera coherente. Elija un tema: alta tecnología, familiar o clínica spa y entreteja esa experiencia a través de la consulta.
• Añada una “pared de la fama”.
Éste es uno los medios más simples y eficaces de personalizar su
consulta y comunicar valor. Disponga de una sección que trate
de usted y de sus logros; otra área
dedicada a su equipo y, por supuesto, una pared que muestre
el antes y el después de sus casos más importantes. Ese paciente que mira las fotos puede haber venido sólo por una visita
rutinaria de higiene, pero tal vez
piense en su hermana, que le ha
comentado que quiere arreglar
su sonrisa.
• Invierta en la tecnología adecuada. Afrontémoslo, cuando sus
pacientes describan la consulta a
sus amigos, no hablarán de su
habilidad, sino que alabarán la
tecnología punta y cómo pudo
mostrarles sus radiografías en la
pantalla. Invierta en lo mejor que
ofrece la odontología moderna:
cámaras intraorales, rayos x digitales, sistemas de formación de
los pacientes, e intégrelos para
demostrar su compromiso de estar en la primera línea de su profesión. No olvide explicar a sus
pacientes la función de cada aparato y mostrarles sus características, de manera que puedan hablar de ello a otras personas.
Haga que sea memorable
Para mucha gente, ir al dentista
es como mucho una obligación.
Y ésa es una percepción que puede utilizar en beneficio propio.
Si puede conseguir que una visita al dentista sea algo memora-
51-55 su consulta - Los pacientes atraen pacientes:DP 4-2
23/2/09
10:59
P gina 53
SU consulta
MARKETING
ble, y hasta agradable, habrá hecho algo que la gente querrá comentar. Le indicamos varias cosas que puede hacer para ofrecer
esa clase de experiencia:
• Enseñe la consulta a los nuevos
pacientes. Tráteles como a invitados en su casa y enséñesela. Organice una visita en la que pueda
hablar acerca de la “pared de la
fama” y mostrar la tecnología que
usa.
• Explique el valor de las citas. Los
pacientes valoran más una cita
cuando se dan cuenta de que es un
tiempo reservado exclusivamente
para ellos.
• Citas puntuales. Haga que la planificación sea una prioridad, de
manera que pueda mostrar que
respeta el valor de su tiempo.
• Sistemas de pago completos. La
gente puede acostumbrarse a pagar todo en el momento del servicio (mire los hoteles y los restaurantes). Dado que no querrá
tener que hacer de banquero para sus clientes, aprenda cómo referirles a servicios de financiación
externos. Haga que los pacientes
puedan obtener tan fácilmente
como sea posible los servicios necesarios para que puedan tomar
las decisiones de tratamiento adecuadas y para que su relación profesional con ellos sea sencilla a nivel económico.
• Tarjetas de agradecimiento y llamadas de seguimiento. Es muy
fácil de hacer, bastan unas breves
líneas o unos pocos minutos al teléfono en una tarde, pero el impacto que tiene en los clientes es
profundo y duradero.
• Celebraciones. Cumpleaños, finalización de un tratamiento importante, cinco años como paciente, etc. Recuerde estas ocasiones
especiales y tómese un momento
para celebrarlas con flores, globos,
tarjetas regalo... lo que se le ocurra. Es una magnífica forma de
mantener el ambiente de la consulta, y puede apostar a que es algo de lo que el paciente hablará
con sus amigos y familia.
• Pequeños extras. A veces son las
pequeñas cosas las que marcan la
diferencia y hacen que los pacientes se den cuenta de que se les está tratando como clientes valiosos. Toallas calientes, agua mineral, crema para los labios, hay
incontables pequeños detalles que
cuentan mucho para crear un
buen ambiente.
Sólo pídalo
Realmente es así de fácil. ¿Cuántos posibles embajadores están
saliendo por la puerta guardán-
dose su opinión, gente que estaría encantada de mencionársela a sus amigos, si sólo se lo
pidieran?
Parte de la idea de sentirse cómodo y confiado en su papel de
empresario que atiende a sus
clientes consiste en pedirles que
le recomienden a otros. No es
algo difícil, a la mayor parte de
la gente le gusta saber que valoran tanto su opinión y su apoyo. Pero necesita hacerlo de una
manera que muestre que ésta es
una parte fundamental de la cultura de su consulta.
No se limite a colocar un cartel en el mostrador de recepción
diciendo que se agradecen las
recomendaciones (aunque puede ser un buen recordatorio).
Haga saber a los nuevos pacientes desde
el principio que su objetivo es proporcionarles
la clase de servicios que hará que quieran
contárselo a otros
MARZO 2009
» DENTAL PRACTICE REPORT 53
51-55 su consulta - Los pacientes atraen pacientes:DP 4-2
24/2/09
12:18
P gina 54
SU
consulta
MARKETING
Aproveche cada oportunidad
para reforzar esa mentalidad de
invitaciones en el trato que tenga con sus pacientes. Por ejemplo, piense en estos inicios de
conversación:
1. “¿QUIÉN LE INVITÓ A NUESTRA
CONSULTA?”
Preguntar esto a los nuevos
pacientes indica desde el principio que las invitaciones son la
base de su negocio. Si la respuesta es “Nadie”, muestre sorpresa
y señale que la mayoría de sus
pacientes nuevos vienen por las
recomendaciones de otros.
2. “HAREMOS QUE QUIERA RECOMENDARNOS…”
Haga saber a los nuevos pacientes desde el principio que su
objetivo es proporcionarles la clase de servicios que hará que quieran contárselo a otros. Estarán
impresionados con esta declaración de su compromiso y empezarán a pensar de esa manera.
3. “GUARDAMOS LAS FICHAS DE LOS
FAMILIARES JUNTAS…”
Ésta es una manera fácil de
plantear la pregunta de si hay
otros miembros de su familia que
podría tratar. Si no lo habían
Aproveche
cada oportunidad
para reforzar
esa mentalidad
de invitaciones
en el trato
que tenga
con sus
pacientes
54
DENTAL PRACTICE REPORT
« MARZO 2009
pensado antes, ahora lo harán.
Y es también una gran oportunidad de saber más acerca de la
familia del paciente y establecer
un vínculo personal.
4. “¿LE IMPORTARÍA ESCRIBIR ESO…?”
Atrape el momento cuando
suceda. Después de una cita particularmente exitosa, haga que
un miembro del equipo pregunte al paciente su opinión acerca
de cómo han ido las cosas. Si responde de manera favorable y
efusiva, dígale que le gustaría
compartirlo con el resto del equipo y con otros profesionales que
están considerando unirse a la
consulta. Déle una tarjeta y unos
momentos para que escriba su
opinión. Usando esta estrategia
no tardará en reunir un conjunto impresionante de críticas
entusiastas.
Si emplea estas sencillas estrategias de manera completa y consistente, las invitaciones serán una
cosa natural. Con el tiempo empezará a notar que ocurre un interesante fenómeno: la calidad de
cada “generación” de nuevos pacientes invitados será mejor. Lle-
garán con mejor mentalidad y
más preparados para apreciar su
valor y dispuestos a recibir una
atención ideal. Las citas serán respetadas. La tasa de aceptación de
tratamientos aumentará. Los pagos serán automáticos. Esto se
deberá a que usted, su equipo y
su pacientes están desarrollando
la marca y elevando el nivel con
cada invitación exitosa.
Así es como se crea una consulta con el ambiente de un club privado de alto nivel; o, más bien, así
es como sus pacientes le ayudarán a construir esa consulta. El
hecho de querer compartir las
cosas que nos gustan con nuestros seres queridos es una profunda necesidad psicológica. No
es difícil apoyarse en ese impulso humano fundamental y establecer una comunidad de pacientes que estén tan orgullosos de
su consulta como lo está usted. ■
Imtiaz Manji
es copropietario
y presidente ejecutivo
del grupo de compañías
Mercer, una empresa
consultora líder
para clínicas dentales.
Es un reconocido conferenciante y creador
de los populares talleres El liderazgo
en odontología y Transiciones
en odontología.
51-55 su consulta - Los pacientes atraen pacientes:DP 4-2
Sólo en
23/2/09
10:59
P gina 55
está la respuesta
En este número:
MESA REDONDA
La disputa por el paciente
Existen algunas especialidades médicas con competencias que se solapan, lo
que aprovechan muchos de los profesionales que las ejercen para disputarse
los pacientes. Una práctica que se evidencia entre traumatólogos y reumatólogos, y dermatólogos y estéticos, entre otras especialidades.
PREMIOS MEDICAL ECONOMICS 2009
Entrega de Premios
Destacadas personalidades de los sectores sanitario, jurídico y económico
acudieron a la entrega de los Premios Medical Economics 2009, que
distinguen a las entidades que más se han destacado en el año precedente.
PRÁCTICA PROFESIONAL
Cuando los pacientes cancelan sus citas
No puede pasar por alto que un paciente haya olvidado acudir a su consulta.
Estar atento a este tipo de situaciones puede ayudarle a seguir informado,
a aumentar los ingresos de su consulta y a prevenir las demandas.
LA VISIÓN DEL EXPERTO
■ Economía de la Salud.
Medición del impacto sobre los recursos
■ Gestión Profesional
Hacia la clínica sin papeles
■ Gestión de Calidad
Los beneficios de las normas ISO
■ Tribunales
No hubo relación causal
Suscríbase ahora a la revista imprescindible para el médico
del siglo XXI y recibirá los 20 números de 2009.
Manuel Jurado • Dpto. Suscripciones
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56 Su consulta - Biblioteca - El boom empresarial:DP 4-2
23/2/09
11:00
P gina 56
SU consulta
BIBLIOTECA
El boom empresarial
La odontología es una profesión
y también un negocio.
ira al joven dentista
reparando dientes y
ayudando a la gente.
Mira al joven dentista abrir un negocio, reparando dientes y ayudando a
la gente. Mira al joven
POR MARK T. MURPHY dentista convertirse
en un viejo dentista”.
Este párrafo algo reestructurado
extraído del prólogo de “El mito del
emprendedor” describe la visión
que tiene el autor, Michael E. Gerber, de lo que con tanta frecuencia
no funciona en las pequeñas empresas de hoy.
El mito del emprendedor es parte
integrante de nuestra cultura. Evoca
la imagen de una persona desafiando valientemente las insuperables dificultades que se oponen a
que haga realidad su sueño de crear
un negocio. Cuando conocí al Sr.
Gerber en un congreso en Nueva
Orleans, me dijo estas dos cosas de
la manera más franca:
• Aunque esas personas existen, son
pocas.
• La única razón para abrir un negocio es venderlo después.
El Dr. Mark T. Murphy
El que asume que, porque conoce
es director de relaciones
profesionales
el trabajo técnico desempeñado por
del Instituto Pankey
una empresa, conoce también
en Cayo Vizcaíno,
Florida, una fundación
implícitamente la empresa que hace
establecida con fines
ese trabajo técnico, no se ha prepano lucrativos en 1972
rado bien y, por lo tanto, está bien
y dedicada
a la formación
preparado para fracasar.
“M
continuada y avanzada
(www.pankey.org).
El Dr. Murphy ejerce
la odontología a tiempo
parcial, escribe artículos
y da conferencias
en EE.UU. Puede
contactar con él en:
[email protected].
56
El negocio frente
a las habilidades clínicas
Las tareas específicas de la odontología y de un negocio que realiza
esas tareas no son mutuamente
DENTAL PRACTICE REPORT
« MARZO 2009
exclusivas y requieren habilidades
muy diferentes. En otras palabras,
sólo porque usted tenga el conocimiento clínico necesario para ejercer como dentista no significa que
esté cualificado para dirigir un
negocio que ofrece servicios dentales.
Gerber sostiene que siempre que
un dentista -o cualquier otro profesional- asume tal presunción, ese
negocio que supuestamente nos va
a liberar, de hecho, nos esclaviza y
se convierte en nuestra principal
fuente de frustración.
Estudios realizados por la Academia de Odontología General de
EE.UU. (1998), 3M ESPE (2001) y
el Instituto Pankey (2005) sobre cuáles son las principales preocupaciones en la práctica odontológica han
revelado los siguientes problemas:
seguros dentales, contratación y
retención de personal, la gestión de
la deuda, problemas con la citación
de pacientes y gestión del cobro.
Cada una de estas preocupaciones se refiere al negocio de la odontología más que a la práctica clínica.
Es la superestructura del negocio
-y no la maloclusión, las prótesis
provisionales o las medidas profilácticas- lo que causa mayores quebraderos de cabeza.
Una nueva visión
El libro de Gerber ofrece una nueva
visión de un cambio de paradigma.
Nos ayuda a descubrir el valor presente en la adquisición, o contratación, de conocimiento de gestión
como elemento fundamental para
el éxito en la práctica odontológica.
Que no se me malinterprete: el autor
no menciona la odontología en su
libro, pero la aplicación está clara.
Cuando Chris Sager, director ejecutivo del Instituto Pankey, incluyó
este libro en su lista de títulos recomendados, sabía muy bien lo que
hacía. No estaba intentando enseñarnos lo que necesitamos saber
sobre el mundo de los negocios,
sino más bien invitándonos a permanecer abiertos a un cambio de
nuestra perspectiva.
El subtítulo del libro de Gerber lo
dice todo: “Por qué no funcionan
las pequeñas empresas y qué hacer
para que funcionen”. Este libro, sin
embargo, no pretende reemplazar
a la formación apropiada o la asociación. Lo que hace es animarnos
a buscar ayuda.
Son apasionantes sus capítulos
dedicados a describir los estadios
del mito del emprendedor, la franquicia, las operaciones comerciales
y el concepto de trabajar para vivir
y no al revés.
La sección de consejos prácticos
está llena de ideas y programas para
el desarrollo de un negocio, planificación estratégica y operativa, marketing y estrategia de sistemas. Así
que, ¿la odontología es un negocio
o una profesión? Es, por supuesto,
ambos.
Algunas de las cosas que he
aprendido con la experiencia son:
intentar hacer lo mejor con y por la
gente que aprecias; cobrar un precio apropiado, porque el altruismo
acabará fracasando; el paciente debe
poder pagar la tarifa con gratitud y
aprecio; tratar a todos los pacientes
como si fueran de la familia y, finalmente, mantener un equilibrio
entre trabajo, amor, dedicación y
ocio. La odontología es realmente
una noble profesión, encasillada en
un modelo de negocio. ■
Proyecto1:Maquetaci n 1
23/2/09
11:29
P gina 1
57-58 publicidad DP 4-2:Maquetaci n 1
23/2/09
11:16
P gina 58
59-62 Entorno Cultura-Golf:DP 4-2
23/2/09
11:05
P gina 59
entorno
CULTURA
CINE
TEATRO
Almodóvar,
con “Los abrazos rotos”
ras el arrollador éxito de “Volver”, el próximo 18 de marzo está previsto el estreno
de la última película del cineasta manchego,
protagonizada por Penélope Cruz, Blanca Portillo y Lluis Homar. En “Los abrazos rotos”, un
hombre escribe, vive y ama en la oscuridad tras
sufrir un brutal accidente de coche, en el que
también murió la mujer a la que amaba, Lena.
Este hombre tiene dos nombres, Harry Caine, seudónimo bajo el que firma sus trabajos
literarios, y Mateo Blanco, su nombre de pila
real, al que renuncia tras el accidente porque
prefiere sobrevivir con la idea de que Mateo ha muerto con Lena en
el accidente. En la actualidad, Harry vive junto a Judit, su antigua y
fiel directora de producción, y Diego, el hijo de ésta. Una noche,
Diego tiene un accidente y Harry se hace cargo de él. Mientras le
cuida en ausencia de su madre, Harry le irá contando la fábula de
su propia vida, una historia de amor desgarradora, dominada por
la fatalidad, los celos y la traición.
T
El “Regreso al hogar”
de Tristán Ulloa
l actor Tristán Ulloa (Orleans, Francia, 1970)
protagoniza hasta el próximo 15 de marzo
la obra “Regreso al hogar”, en el Teatro Español
de Madrid. Esta sátira,
escrita por el premio
Nobel británico Harold
Pinter, narra la “guerra
fraticida” que se inicia en
el seno de una familia
acomodada cuando uno
de los hijos, Teddy (Sergio Otegui), vuelve de
América con su esposa
Ruth (Ana Fernández)
para visitar la casa familiar y descubre que sus hermanos, Joey (Julián
Ortega) y Lenny (Tristán Ulloa), han redefinido
la estructura de poder a la espera de que muera
el padre (Francesc Luchetti).
E
EXPOSICIONES
Zonas de riesgo
l espacio Caixaforum de Madrid
acoge hasta el próximo
2 de mayo la exposición
“Zonas de riesgo”, compuesta por obras de la
Colección de Arte Contemporáneo Fundación “la
Caixa”, de artistas de diferentes generaciones y países, que exploran y formulan su visión de la sociedad demostrando una gran capacidad para procesar
estéticamente la compleja realidad en que vivimos.
Unos artistas representan conflictos de nuestro
mundo convencidos de que el arte puede expresar
una conciencia social, mientras otros despliegan un
radicalismo crítico con humor e ironía. Algunos pretenden crear sensaciones que conmuevan y otros provocar reacciones críticas. En definitiva, la exposición
crea un escenario que invita a reflexionar sobre cuestiones de nuestra sociedad que nos preocupan y que
afectan a nuestras vidas.
E
La Bella Durmiente.
Pintura victoriana del
Museo de Arte de Ponce
el 24 de febrero al 31 de mayo, el Museo del
Prado presenta una escogida selección de
pintura británica del siglo XIX del Museo de Arte de Ponce, fundado por el coleccionista Luis A.
Ferré (1904-2003). En la exposición se mostrarán pinturas de artistas como Millais, Rossetti,
Burne-Jones, Seddon y Holman Hunt, pertenecientes a distintas etapas de la Hermandad Prerrafaelita, que aspiraba a la
inocencia estética de los primitivos italianos anteriores a Rafael. La muestra contará con
obras clave como “Sol ardiente
de junio”, la pieza más famosa de
Lord Leighton, o “El sueño del
rey Arturo en Avalon”, la obra
maestra de Burne-Jones.
D
MARZO 2009
» DENTAL PRACTICE REPORT 59
59-62 Entorno Cultura-Golf:DP 4-2
23/2/09
11:05
P gina 60
entorno
GOLF
SEGUNDO CIRCUITO COSTA DEL SOL MASTERS MADRID
Venció el Club de Golf Olivar
de la Hinojosa
l Club de Golf Olivar de la Hinojosa
ha sido el vencedor
del Segundo Circuito Costa del Sol Masters Madrid,
evento promovido y organizado por el Área de Golf
del Patronato de Turismo,
que se ha disputado en el
campo de golf Los Naran- El Club de Golf Olivar de la Hinojosa ha sido el vencedor
del Segundo Circuito Costa del Sol Masters Madrid.
jos y cuya entrega de trorosos amigos de la Fundación Sínfeos tuvo lugar en el hotel
Guadalmina Spa & Golf Resort.
drome de West (entre ellos los toPor tercera vez, el complejo de
reros Óscar Higares, Javier ValverValle del Este fue la sede del evende y Juan José Padilla; los televisito, el primero que celebraba desvos Paco Montesdeoca, Valentín
pués de ganar el galardón de meRequena, Ángel Rodríguez y Elena
jor resort de Andalucía en la Feria
Jiménez; los ex futbolistas Juan
Internacional del Golf de MarbeCarlos Arteche, Javier García Sanlla. Con las dos jornadas finales se
juán y Alberto Belsúe y los artistas
cumplieron un total de 20 rondas
David de María, Leo Harlem y Side golf en 19 campos de toda Esnacio). En primera categoría triunpaña, lo que convierte a este circuifó Miguel Ángel Pérez (73 puntos),
to en el más importante de los beseguido por Arteche (72), mientras
néficos a nivel nacional. Acudieron
que en segunda fueron los infantiganadores de los torneos clasificales Lucas Ibáñez y Sergio Parriego
torios, jugadores locales y nume(ambos con 74) los más destaca-
E
dos. También fue muy
emocionante la resolución
del Orden de Mérito, que
se decidió en el último momento a favor de Alfonso
Mansilla. La fundación se
creó en 2004 para llevar
formación, ayuda física y
económica y, sobre todo,
bienestar a los afectados por
esta enfermedad rara, llamada también “de los Espasmos
Infantiles”.
En poco de más de cuatro años
de vida ya se han ejecutado distintos programas de rehabilitación, fisioterapia, logopedia, estimulación
precoz, hidroterapia, musicoterapia, terapia canina, hipoterapia, delfinoterapia, expresión corporal y
deportes al aire libre para todos estos niños. Igualmente, la fundación
subvenciona consultas médicas,
compra de medicamentos y cuidadores especializados para que los
padres puedan disfrutar de tiempo libre. ■
Competición amateur del Europeo femenino
a primera edición de la European Amateur
Cup, organizada por Deporte And Business,
se presenta como un circuito de golf amateur por
parejas a celebrar en 12 campos de la Comunidad Valenciana y sirve como complemento de
promoción a la European Nations Cup, competición de golf profesional femenino que este año
cumple su segunda edición. La final que tendrá
lugar en La Sella Golf, sede de la European Nations Cup. En el torneo, podrán participar los jugadores amateurs, sin limitación de edad, nacio-
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nales o residentes. Los participantes deberán inscribirse por parejas y al menos uno de los componentes será mujer. Las dos primeras parejas clasificadas en cada torneo ganarán la posibilidad
de participar en la final, que se celebrará en La
Sella Golf Resort (Denia-Alicante) el 5 de abril.
La pareja ganadora de la final obtendrá sendas
plazas para el Pro-Am de la European Nations
Cup que se disputará en La Sella Golf el miércoles 22 de abril con las mejores jugadoras profesionales de Europa.
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novedades
ÚLTIMAS TENDENCIAS
Buena tolerabilidad para el usuario
En soporte digital
EdelLizer® AP, la alternativa
en desinfección de alto nivel
Sistema de exploración
radiográfica SimPlant©
Hoy en día, el dentista puede analizar
cada rincón de los maxilares desde
cualquier ángulo, en dos y tres
dimensiones, gracias al sistema de
exploración radiográfica por tomografía
SimPlant©, que se entrega en soporte
digital y no en papel de radiografía.
Gracias a él se puede estudiar cada uno
de los casos de cirugía (especialmente la
implantológica) mediante una “cirugía
MAB Salud Bucal ha lanzado en el mercado
español y portugués una alternativa segura al
glutaraldehído, EdelLizer® AP, un nuevo
producto desinfectante de alto nivel,
pensado para todas aquellas clínicas
dentales que buscan una alta eficacia
desinfectante con una buena tolerabilidad
para el usuario.
EdelLizer® AP está compuesto por un
agente oxidante, el ácido peracético al 2%,
altamente eficaz y seguro. Ofrece un amplio
espectro de acción con eficacia bactericida,
virucida, fungicida y esporicida en tan sólo
15 minutos de contacto; y una muy buena
tolerabilidad para el usuario del producto
gracias a su bajo potencial sensibilizante.
EdelLizer® AP se presenta en gránulos,
facilitando y simplificando así la preparación
del producto. Se comercializa en envases de
5 kg que permiten obtener 250 litros de
producto desinfectante.
INFORMACIÓN: MAB Dental, S.L.U. Teléf.:
902 999 670. Web: www.mabdental.es.
virtual” previa. Eso nos permite prever con
gran exactitud las dificultades que pueden
encontrarse en la cirugía real: defectos
óseos, crestas estrechas, hueso con
densidad insuficiente, tabiques en senos
maxilares, etc.
También permite estudiar la estrategia
que conviene adoptar para resolver cada
caso: angulaciones distintas de inserción,
previsión de injertos o de plasma rico en
factores de crecimiento, etc. En definitiva,
resulta muy beneficioso ver cómo es
realmente el hueso, tanto a escala
tridimensional como densitométrica.
INFORMACIÓN: www.materialise.com
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NUESTRA ENCUESTA
VÍA INTERNET
practice.es
Puede colaborar activamente
en la elaboración de Dental Practice
participando en nuestras encuestas on line
y debatiendo los temas más candentes
de la profesión odontológica. Contribuya
con sus respuestas a difundir y reflejar la
realidad práctica de la medicina dental
en España. Entre en www.dentalpractice.es
y deje su opinión.
¿Facilita educación sobre salud
bucodental a sus pacientes?
Lo hago únicamente
cuando me piden
consejo sobre
un tema concreto.
No lo considero
necesario.
2,7%
41,1%
Suelo dar
pequeñas
charlas a todos
los nuevos
pacientes
que recibe
mi clínica.
36,8%
19,4%
En mi consulta
hay carteles
y folletos informativos
que los pacientes
pueden llevarse a casa.
Sólo un 2,7% de nuestros encuestados considera
innecesario ofrecer a sus pacientes educación
individualizada sobre salud bucodental. Frente a ellos,
un 36,8% de los dentistas participantes satisface
la curiosidad de sus pacientes cuando tienen dudas
sobre temas concretos y un 41,1% les ofrece breves
charlas informativas la primera vez que visitan su clínica.
Finalmente, un 19,4% de los odontólogos ofrece folletos
sobre salud dental a sus clientes para que puedan
llevárselos a casa.
Las encuestas vía Internet de Dental Practice facilitan
datos que reflejan la participación de los lectores
y, por tanto, no tienen validez estadística.
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