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Tendinitis calcificada
Aunque el curso clínico y los cambios patológicos de la tendinitis calcificada
están bien delimitados, su etiología es desconocida. Codman propuso un origen
vascular, con la degeneración de las fibras del tendón antes de la calcificación.
Brewer sugirió que con el envejecimiento del tendón, la disminución general del
aporte vascular al supraespinoso era un fenómeno fisiológico.
Progresión cronológica. Estamos de acuerdo con Sarkar y Uhthoff en que la
tendinitis calcificada sigue una progresión definida en la mayoría de los pacientes y
que su resolución es segura, siendo el tiempo necesario para ello la única variable
real en su curso evolutivo.
Fase I: Estadio de precalcificación. En este estadio, la localización más
propensa a desarrollar la calcificación (posiblemente con un aporte vascular
disminuido) sufre una metaplasia fibrocartilaginosa. Los pacientes suelen estar
asintomáticos, pero el proceso patológico ya se ha iniciado.
Fase II: Estadio de calcificación. Durante este estadio se deposita calcio en
vesículas de la matriz extracelular, secretadas por células, y se fusionan para
formar depósitos de calcio mayores
Esta parte inicial del estadio de calcificación se conoce como fase de
formación. En este momento, los depósitos son secos y calcáreos a la inspección
simple.
El paciente entra en una fase de remisión clínica durante la cual el dolor es
mínimo y la radiología muestra depósitos de márgenes definidos y aspecto
maduro. Esta fase de remisión tiene una duración variable y finaliza con el
comienzo de la fase de resorción. Durante la fase de resorción aparecen cambios
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vasculares en la periferia de los depósitos cálcicos que se siguen de la resorción del
calcio. Este estadio puede ser muy doloroso y muchos pacientes buscan
tratamiento en este momento.
Fase III: Fase de pos-calcificación. Durante esta fase el tejido de granulación
madura para formar colágeno que se alinea siguiendo las líneas de tensión del eje
longitudinal del tendón y por tanto restituyendo la integridad del mismo. El dolor
remite de manera importante durante este período.
Todos los pacientes acaban recuperándose de la tendinitis calcificada, y el
tratamiento conservador es de elección inicialmente en todos los casos. El
tratamiento conservador suele incluir fisioterapia, ejercicios, antiinflamatorios e
infiltraciones de esteroides. Debe mencionarse, no obstante, que no se ha probado
la eficacia de ninguno de estos tratamientos.
Tratamiento quirúrgico. Gschwend y cols enumeraron estas indicaciones para
este tratamiento:
o Progresión de la sintomatología.
o Dolor continuo que interfiere con las actividades de la vida diaria.
o Ausencia de mejora con el tratamiento conservador.
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Tipos de tratamientos:
o Tratamiento rehabilitador.
o Ondas de choque: Las ondas de choque radial son una solución no
invasiva para las calcificaciones y presentan una excelente
proporción coste/eficacia.
Estudios clínicos informan de una tasa de éxito superior al
75%. Durante la terapia de ondas de choque, una onda de
sonido de gran intensidad interactúa con los tejidos
corporales. Esto conduce a una cascada de efectos positivos,
como el crecimiento interno de neovascularización, la
inversión
de
inflamaciones crónicas,
estimulación
del
colágeno y disolución de la acumulación de calcio. La
estimulación de estos mecanismos biológicos crea un
ambiente curativo óptimo. A medida que el área lesionada se
devuelve a la normalidad, se restaura la funcionalidad y se
alivia el dolor.
o Tratamientos quirúrgicos
Punción y aspiración de los depósitos calcificados
Exéresis de los depósitos de calcio