Download Normas y organización - Complejo Hospitalario de Toledo

COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD
Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269200
SERVICIO DE NEFROLOGÍA
COMPLEJO HOSPITALARIO DE
TOLEDO
NORMAS DE FUNCIONAMIENTO Y
ORGANIZACIÓN INTERNA
Complejo
COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD
Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269200
INDICE
Pág.
DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO ……………………………………………………….
3
CARTERA DE SERVICIOS……………………………………………………………….
5
ACTIVIDAD ASISTENCIAL………………………………………………………………
6
ACTIVIDAD DOCENTE………………………………………………………………..
12
ACTIVIDAD INVESTIGADORA, COMUNICACIONES Y PUBLICACIONES……
16
ACTIVIDAD ADMINISTRATIVA Y GESTORA……………………………………………18
2
COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD
Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269200
ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL SERVICIO DE NEFROLOGÍA
DEL COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO
El Servicio de Nefrología del Complejo Hospitalario de Toledo existe como unidad
asistencial y docente desde el año 1976. Inicialmente estaba configurado como
Sección dependiente del Servicio de M. Interna y desde 2002 como Servicio
independiente. Desde sus comienzos estuvo acreditado para docencia postgraduada.
En la actualidad el Servicio está integrado por 9 facultativos y 4 MIR cuya relación
nominal se expone en la Tabla I
Tabla I
J. Servicio:
J. Sección:
FEAs:
M.I.R.:
1 Dr. J.L.Conde Olasagasti
1 Dr. T.Sierra Yébenes
7 Dr.E Gómez Tejada
Dr. García Díaz. EEA*
Dr.R. Díaz Tejeiro
Dr.F.J. Ahijado Hormigos
Tutor MIR
Dr.M.A. Muñoz Cepeda
Tutora MIR
Dra. A.Roca Muñoz
Dra.D. Regidor Rodríguez(Sustitución
EEA)
Dra. Acevedo (Acumulo de Tareas)
2 MIR/año 4
Dra.MªAngeles Fdez. Rojo
Dra.Cristina Ruiz González
1MIR/Año 3
Dra. Sagrario Enamorado Guillén
1MIR/Año 2
Dra. Maribel Monroy Condory
1MiR /Año 1
Dra. Marlyn Janella Suárez Vargas
*EEA:Excedencia Especial en Activo por desempeño de puesto de Director Médico
El Servicio integra además a todo el personal de enfermería adscrito a diálisis,
consulta externa (general, prediálisis, trasplante), hospital de día, totalizando 21
enfermera/os , 15 auxiliares, un técnico de mantenimiento ,dos celadores y una auxiliar
administrativa.
Ubicación/es estructurales dentro del CHT.
Consta de tres áreas físicas:
 Área denominada de Hemodiálisis ubicada en la 3ªplanta (entronque) del H.
Virgen de la Salud que incluye:
a. Tres salas de hemodiálisis (crónicos, agudos, infecciosos),
b. Sala de entrenamiento y cuidados para diálisis peritoneal,
c. Sala de observación y hospital de día,
d. Locales (2)para consulta externas especiales,
e. Despachos de trabajo para médicos (2),
f. Taller de mantenimiento de máquinas de diálisis.
g. Estar enfermaras,
h. Habitación medico de guardia
i. Secretaría, despacho de supervisión de enfermería
j. Aseos y almacenes.
 Área de Hospitalización con 10/12 camas para pacientes nefrológicos y
trasplante renal ubicada en 5ª planta (sur) de Hospital
 Consultas externas (tres locales) en la 3ª planta del CEDT anejo al Hospital.
Área de cobertura: El Servicio atiende en la actualidad el tratamiento renal sustitutivo
(diálisis y trasplante renal) agudo y crónico de la provincia de Toledo (670000
3
COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD
Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269200
habitantes) supervisando la tarea de los centros concertados de diálisis de Alcázar de
San Juan, Talavera y Toledo. Para el resto de la atención nefrológica actúa como
centro de atención directa al área sanitaria de Toledo (415000 habitantes) y de
referencia provincial para el área de Talavera y la porción toledana del área Mancha
Centro
Teléfonos
Exterior: 925269238 (24h)/925269195(8-15h)
Telefonía interior para guardias:26182 y 26283 (trasplante)
Horario de Secretaría: 8-15 h
CARTERA DE SERVICIOS
Hospitalización
El servicio proporciona atención continuada (24 horas todos los días del año) en
régimen de hospitalización a pacientes nefrológicos en el área específica asignada o
en cualquiera otra del Hospital Virgen de la Salud. Asimismo y con igual carácter
continuado se atienden interconsultas que sobre patología nefrológica solicite
cualquier facultativo o servicio medico del hospital
Hospital de día/Observación
Se proporciona atención especial en régimen homologable al de hospital de día
(mañana y tarde) a pacientes ambulatorios para tratamientos endovenosos especiales,
cuidados pre y postquirúrgicos de intervenciones ambulantes de acceso vascular así
como el preingreso de pacientes para trasplante renal o que precisan hospitalización
por incidencias acaecidas en curso del tratamiento dialítico
Consultas externas
Como mas abajo se detalla se atiende en régimen ambulatorio (paciente nuevos y
sucesivos) todos la patología nefrológica del área.
Técnicas
1. Tratamiento renal sustitutivo (TRS):Indicadas para pacientes con Insuficiencia
Renal Crónica Avanzada (IRCA)
a. Hemodiálisis convencional
b. Hemodiálisis de alto flujo (Hemodiafiltración, AFB)
c. Diálisis peritoneal ambulatoria
d. Trasplante renal de donante cadáver
2. Técnicas de depuración extracorpórea :Realizadas con diversos tipos de
hemofiltros y fluidos de sustitución /depuración a pacientes con determinadas
condiciones patológicas agudas.
a. Hemodiálisis/hemofiltración en insuficiencia renal aguda, intoxicaciones y
algunas situaciones cardíacas
b. Plasmaféresis
c. Depuración hepática extracorpórea (PROMETHEUS)
3. Técnicas diagnósticas
a. Biopsia renal percutánea
b. Ecodoppler renal en trasplante y en accesos vasculares.
c. MAPA
Con carácter general el Servicio de Nefrología proporciona todos los cuidados y
técnicas que hoy conforman el arsenal diagnóstico terapéutico de la especialidad.
4
COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD
Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269200
Tan sólo las técnicas de Medicina Nuclear de las que hoy no dispone el Complejo
Hospitalario de Toledo son remitidas al centro concertado correspondiente de la
ciudad (H. Tres Culturas)
ACTIVIDAD ASISTENCIAL
HOSPITALIZACIÓN
1. Propia del Servicio:
Personal asignado: 1 FEA y 1 MIR de la especialidad más un nº variable (2-3) de MIR
rotantes de otra especialidades
Horario efectivo: De 8.30 a 15 horas todos los días laborables y no menos de 2-3
horas diarias los días no laborables. Asimismo se realiza una sesión rápida (diaria) o
exhaustiva (semanal) de revisión general de hospitalizados por todo cuerpo médico del
Servicio.
La atención a hospitalizados fuera del horario laborable habitual y en festivos está
cubierta por el FEA de guardia incluyendo la recepción y cuidados a ingresos y
formalización de altas cuando así está indicado.
Camas asignadas y ubicación de las mismas: 10 camas en la 5ª planta sur (derecha)
del Hospital Virgen de la Salud.
Actividad habitual: Pase de visita y revisión de pruebas complementarias. Comentarios
evolutivos. Órdenes de tratamiento. Coordinación con enfermería. Información a
pacientes y familiares en los lugares y horarios previstos a tal efecto o de forma no
programada cuando hubiera necesidad por la entidad de las decisiones a tomar en un
momento determinado. Realización de los informes de alta.
Los pacientes periféricos (pacientes ingresados a cargo de la especialidad pero fuera
de las camas que tiene asignadas desde el servicio de Admisión) son considerados
exactamente igual que los del área propia y por tanto atendidos por los mismos
facultativos y en el mismo régimen horario ya descrito. En la tabla II se muestran los
indicadores asistenciales de los últimos tres años
Tabla II
Camas asignadas
Camas utilizadas
Ingresos
Altas
Em global (C mando)
Em global real
IEMA CHT vs NORMA 06
Inliers (%)
Em inliers
Peso medio casuística
Ocupación%
Ingresos/día
Reingresos% (&)
Exitus
% Mortalidad
Altas Voluntarias
Presión de Urgencias
Nº interconsultas
2.006
10
7,16
345
345
7,58
8,70
0,88
2.008
10
9,84
381
382
9,45
10,73
0,88
94,57
9,47
2,08
71,60
0,94
2.007
10
9,42
395
391
8,71
9,50
0,91
97,49
8,95
2,49
94,20
1,08
19
5,51
0
96,14
305
26
6,65
2
98,31
314
25
6,54
0
93,71
364
98,40
1,04
2. Interconsulta:
5
COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD
Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269200
Denominamos así a la asistencia clínica a pacientes ingresados a cargo de otra
especialidad que requieren atención por parte de Nefrología
Personal asignado: 1 FEA, en un régimen de dedicación equivalente a 75% de
jornada completa (más 1 MIR de la especialidad ocasionalmente)
Horario efectivo.: De 8.30 a 15 horas días laborables. Fuera de este horario las
interconsultas son atendidas por el FEA de guardia .Todas las interconsultas son
atendidas en el día.
En la tabla II se muestra el nº de interconsultas atendidas en los últimos tres años
Habitualmente se cumplimenta la interconsulta escribiendo los oportunos comentarios
en hoja aparte o e-doc y comentando el caso con el facultativo que ha solicitado la
interconsulta. Si el paciente requiere seguimiento nefrológico postalta se le
proporciona
cita programada ambulatoria e instrucciones complementarias de
tratamiento junto al informe de alta que haya realizado el Servicio responsable de la
misma.
3. Modificaciones en períodos vacacionales y/o días libres
responsables.
de los FEA
La actividad de hospitalización no reduce su intensidad en ningún momento por lo que
en dichos períodos el/los FEA es/son siempre sustituidos por otro miembro del
servicio para lo que se cuenta con tiempos disponibles de actividad no consumidos
totalmente en otras áreas.
Atención continuada:
El Servicio cuenta con atención continuada mediante guardia médica de presencia
física llevada a cabo por un FEA y un MIR (en este caso dentro de los días que su
programa docente lo establece). La atención urgente se presta desde que el médico
de guardia de Nefrología es requerido por el Servicio de Urgencias. Si el paciente
requiere o no hospitalización es decisión del citado nefrólogo de guardia
En todo paciente recién ingresado se realiza: primera valoración para completar el
motivo de ingreso, anamnesis y exploración clínica y realización de pruebas
complementarias con la premura que cada caso precise así como una primera
orientación diagnóstica, solicitud de pruebas y una primera información a paciente y
familiares. Posteriormente pasará a ser responsabilidad de los facultativos que están a
cargo de la hospitalización normal. Ante el paciente ya hospitalizado se realizará la
atención que se considere necesaria a juicio de los facultativos de guardia
ASISTENCIA AMBULATORIA / HOSPITAL DE DÍA
1.Consulta externa: El servicio dispone de una amplia oferta de atención médica
ambulatoria organizada en cuatro tipos de consulta
a) Nefrología general : A esta clase de servicio están asignados 3 FEAs que
ocupan 2 locales de consulta ubicados en el CEDT
o Funcionan todos los días laborables de 9.30 a 15h totalizando un nº
aproximado de 50 horas semanales en horario de mañana.
Adicionalmente se pasan tres consultas más en horario de tarde, de
15.30-20.00 (12-15 horas semanales) por los FEAs exentos de
guardias.
o Se atienden pacientes nuevos (24 citas semanales), sucesivos (120130 citas semanales) y preferentes (nº indeterminado) .Estos últimos
son vistos y valorados en el momento en que presentan el volante. Se
atienden de manera inmediata si así se considera o se les proporciona
una cita de primera vez si la atención puede ser demorada.
6
COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD
Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269200
o
Las agendas están informatizadas, personalizadas y abiertas (para
nuevos) a Atención primaria.
o Todos los pacientes controlados por el servicio disponen de acceso
telefónico a la C. Externa en días y horarios laborables.
b) Consulta de Trasplante (Tx) renal: A este servicio está asignado 1 FEA (más 1
MIR de la especialidad cuando corresponde) que ocupa 1 local de consulta
ubicado en el CEDT a lo que se añade ocupación parcial (30%) de los locales
disponibles en el área denominada de Hemodiálisis. Funciona todos los días
laborables del año.
o Atiende el control y la supervisión ambulatoria (revisión clínica ,analítica
, medicación) de todos los pacientes trasplantados renales en cualquier
hospital de la red residentes en la provincia de Toledo
o Todos los pacientes controlados por este servicio disponen de acceso
telefónico a las C. Externas en días y horarios laborables y al móvil de
guardia en el resto del horario y días no laborables.
c) Consulta de Prediálisis: A esta consulta está asignado a tiempo parcial (50%
de jornada) un FEA (más 1 MIR
de la especialidad cuando
corresponde).Asimismo una enfermera realiza labores de educación,
supervisión y extracciones de muestras en estos pacientes .Ocupa un local de
consulta en el área denominada de Hemodiálisis todos los días laborables en
horario completo de mañana.
o Realiza la atención frecuente y próxima de los pacientes con IRC
avanzada cuya entrada en TRS ya ha sido decidida y están pendientes
de iniciar dicho tratamiento cuando clínicamente se considere oportuno
y viable.
o Al igual que en el apartado anterior todos los pacientes controlados por
este servicio disponen de acceso telefónico a las C. Externas en días y
horarios laborables y al móvil de guardia en el resto del horario y días
no laborables.
d) Consulta de Alta Resolución: Tiene asignado el equivalente a 50% de jornada
de FEA. Ocupa un local de consulta en el área denominada de Hemodiálisis
todos los días laborables en horario de mañana (amplitud variable que incluye
la extracción ,recogida y transporte al laboratorio de muestras)
o Establecida para revisiones, supervisión de tratamiento y realización
de pruebas analíticas con resultado a ver en el día de pacientes con
alta hospitalaria reciente o cualquier otra situación ambulatoria en
pacientes controlados por el Servicio que precisan atención inmediata.
En tabla III se exponen los datos cuantitativos de actividad en esta área en los tres
últimos años.
Tabla III
Salas de Consulta (General y
trasplante)
Primeras
Sucesivas
Total
Índice S/P
Lista de Espera 31.12.2006
Tiempo Medio Espera
Salas (Predialisis,A,Resol,Tx)
Nº pacientes (Prediálisis)
Nº consultas(Prediálisis)
2006
2007
2008
3
764
5541
6305
7,25
44
19,73
2
3
757
6315
7072
8,34
50
21,6
2
72
685
3
869
8591
9460
9,89
60
25,12
2
154
906
7
COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD
Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269200
2. Hospital de día /Observación
Ubicado en el área denominada de Hemodiálisis, ocupa una sala con tres camas sin
control fijo y estable de enfermería, aunque sí atendido por el personal propio de
enfermería de la unidad y asignado a funciones versátiles y cambiantes que se
pueden agrupar y clasificar en las categorías siguientes. La atención médica
corresponde al FEA responsable de cada caso en cada momento no existiendo una
asignación específica al área:
 Cuidados pre y postquirúrgicos de pacientes ambulatorios a los que se
les ha practicado cualquier tipo de operación para acceso vascular para
hemodiálisis (fístulas AV y su reparación, implantación de catéteres
permanentes, implantación de prótesis de PTFE)
 Cuidado postquirúrgico de catéteres peritoneales o de su retirada.
 Situaciones de recepción espera y preparación de ingreso hospitalario
(mayoritariamente los llamados para trasplante renal)
 Administración de medicaciones especiales endovenosas en régimen
ambulatorio (inmunosupresión, preparados férricos)
 Vigilancia temporal previa a decisión de remisión a Urgencias u otra
unidad de hospitalización de incidencias agudas de pacientes del
programa de TRS.
TÉCNICAS
El Servicio de Nefrología realiza un conjunto de técnicas propias de la especialidad
además de los trabajos generales ya mencionados de Hospitalización y C.Externa.
Se agrupan y clasifican en los tres grandes bloques siguientes.
1. Tratamiento renal sustitutivo (TRS):Indicadas para pacientes con Insuficiencia
Renal crónica avanzada
a. Hemodiálisis convencional: Realizada a la mayoría de los pacientes que
inician TRS. Se ejecutan en tres turnos 6 días a la semana y su inicio,
desarrollo, mantenimiento y supervisión supone un conjunto amplio de
tareas médicas y de enfermería cuya exposición detallada escapa del
alcance de este documento
b. Hemodiálisis de alto flujo (Hemodiafiltración, AFB): Modalidades
especiales de depuración extracorpórea para ciertos pacientes renales
(15%) crónicos con especiales requerimientos .Se llevan a cabo en las
mismas salas y turnos que en HD convencional
c. Diálisis peritoneal ambulatoria: Se ofrece a todos los pacientes que
iniciando TRS son considerados adecuados para la realización de la
técnica. Implica el entrenamiento del paciente y su familiar más inmediato
para su ejecución en régimen domiciliario y de autocuidado. Igualmente
supone un conjunto amplio de tareas médicas y de enfermería cuya
exposición detallada escapa del alcance de este documento
d. Cobertura continuada al conjunto del programa de Hemodiálisis de
crónicos de la provincia de Toledo: Adicionalmente a la atención directa a
pacientes del programa propio, el Servicio de Nefrología proporciona
cobertura clínico-técnica a los pacientes de la provincia cuyo tratamiento
dialítico tiene lugar en los centros concertados de diálisis de Toledo
Talavera y Alcázar de San Juan en todas las emergencias e incidencias
(descompensaciones, pacientes que precisan ingreso por cualquier
causa, incidencias relacionadas con los accesos vasculares).Representan
un colectivo de mas de 200 pacientes que con frecuencia requieren
sesiones de hemodiálisis fuera de su centro, ingresos hospitalarios e
intervenciones sobre accesos vasculares lo que obliga al mantenimiento
8
COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD
Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269200
de un cuarto turno de enfermería de noche para garantizar la atención
continua y permanente.
e. Trasplante renal de donante cadáver: Desde el año 2007 se realizan
trasplantes renales de donante cadáver en colaboración con los
diferentes servicios implicados del Hospital (Urología, Coordinación de
Trasplantes) además del S. de Inmunología del Hospital Doce de
Octubre. También aquí hay que decir que esta tarea supone un conjunto
amplio de tareas médicas y de enfermería cuya exposición detallada
escapa del alcance de este documento
2. Técnicas de depuración extracorpórea: Realizadas con diversos tipos de
hemofiltros y fluidos de sustitución /depuración a pacientes con determinadas
condiciones patológicas agudas.
a. Hemodiálisis/hemofiltración
en
Fracaso
Renal
Agudo
(FRA),
Intoxicaciones y algunas situaciones cardíacas: Aplicadas a pacientes en
situación de FRA y/o anuria o intoxicaciones agudas Se realizan en la
UCI o en la sala de Hemodiálisis de Agudos si la situación clínica de los
pacientes lo permite. Este servicio se ofrece 24h al día todos los días del
año
b. Plasmaféresis: Indicadas por Nefrología u otros Servicios (Hematología,
Neurología) en situaciones clínicas especiales en las que tales técnicas
están indicadas.
c. Depuración hepática extracorpórea (PROMETHEUS): De implantación
reciente, para fracaso hepático agudo potencialmente reversible Se
realizan en la UCI o en la sala de Hemodiálisis de Agudos si la situación
clínica de los pacientes lo permite.
3. Técnicas diagnósticas
a. Biopsia renal percutánea: Realizada con equipamiento especial para su
ejecución segura con visión y guía ecográfica directa
b. Ecodoppler renal en trasplante y en accesos vasculares: Realizada por
FEAs del Servicio.
c. MAPA: Realizada por enfermería del servicio.
4. Asignación de efectivos médicos a las Técnicas :Dada la envergadura y
necesidad de cobertura continua que supone el programa de TRS se asigna a
este conjunto una porción muy considerable de los recursos humanos de la
unidad, desarrollándose como sigue
a. TRS:
i. Técnicas de Diálisis y depuración extracorpórea: El
equivalente de 2.5 FEAs y 1 MIR de la especialidad en jornada
completa y horario laboral ordinario. .A ello se añade el 75%
(estimación aproximada) del tiempo de guardia de presencia
física de FEA y MIR.
ii. Trasplante renal El equivalente de 0.4 FEAs y 1 MIR de la
especialidad (cuando coincide con la rotación correspondiente
de su programa formativo) en jornada completa y horario laboral
ordinario. A ello se añaden los tiempos correspondientes de
guardia localizada de trasplante
b. Técnicas diagnósticas: Realizadas por los FEA asignados a
hospitalización y TRS sin una cuantificación temporal establecida en el
momento actual.
9
COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD
Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269200
En la tabla IV se exponen algunos datos globales y agregados de actividad
correspondientes a los tres últimos años.
Tabla IV
Pacientes a 1/I en HD
Pacientes a 31/XII en HD
Sesiones HD Crónicos
Sesiones HD Agudos
Pacientes en DPA 1/I
Pacientes en DPA 31/XII
Salidas por TX RENAL:
Salidas por Exitus:
Mortalidad método SEN (%)
Tx Realizados
Resultado global
programaTRS(1995-2008)
Supervivencia año 1º
Supervivencia año 5º
Mortalidad por 100 pac./año
Biopsias renales
M.A.P.A. 24 horas
2.006
82
74
11860
344
7
11
7
15
16,9
2.007
74
76
12013
265
11
10
15
17
18,3
15
87,97
54,6
11,69
37
64
88,19 ND
55,65 ND
11,34 ND
24
69
2.008
76
74
12537
280
10
5
5
12
14
30
28
62
10
COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD
Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269200
ACTIVIDAD DOCENTE
Desde su inicio como unidad acreditada para docencia MIR en el Servicio se han
formado 10 especialistas estando otros cuatro en diferentes años y niveles de
formación en la actualidad.
Programa general base de los distintos años de formación de los MIR.
Primer año de residencia:
- Rotación de 1 mes en Nefrología cuyo objetivo es una primera toma de
contacto con la especialidad en su conjunto, el funcionamiento del servicio y el
personal que lo compone, con el fin de que el residente sea partícipe de todas las
actividades que se desarrollen y se sienta integrado en las mismas desde el comienzo
de la residencia.
- Rotaciones en Medicina Interna, Cardiología, Neurología, Endocrinología
y Digestivo, con el objetivo de adquirir una formación global y básica de la Medicina
Interna y las mencionadas especialidades, lo que es obligado para el residente de
Nefrología por la interacción de los distintos órganos y sistemas en la patología
humana.
Conocimientos que abarquen: fisiopatología, etiología, diagnóstico, diagnóstico
diferencial, exploraciones complementarias, habilidades técnicas (punción lumbar,
toracocentesis, paracentesis, etc.) y manejo terapéutico de la patología de dichas
especialidades.
- Guardias en el servicio de Urgencias que completan la formación básica y
global en medicina Interna que debe tener el residente de Nefrología.
Segundo año de residencia: hospitalización nefrológica
- Rotación en planta de Nefrología: realización de historia clínica, exploración
física, indicación e interpretación de exploraciones complementarias, ejercicio de
diagnóstico diferencial y seguimiento del paciente con valoración clínica diaria,
tratamiento y toma de decisiones supervisada por el adjunto; redacción de informes
de alta; valoración del paciente con indicación de ingreso o tratamiento nefrológico en
otros servicios (Urgencias y hojas de interconsulta de otros servicios hospitalarios).
Todo ello permite adquirir los siguientes conocimientos y habilidades:
-Fisiología renal y exploración funcional.
-Trastornos hidroelectrolíticos y del metabolismo
fisiopatología, diagnóstico, etiología y manejo terapéutico.
ácido-base:
-Manejo del paciente con insuficiencia renal aguda: fisiopatología,
etiología, diagnóstico diferencial, exploraciones complementarias, prevención y
tratamiento, conservador y mediante tratamiento renal sustitutivo.
-Manejo del paciente con insuficiencia renal crónica: diagnóstico
etiológico, fisiopatología y clínica (trastornos hidroelectrolíticos y de ácido-base,
anemia, metabolismo calcio-fósforo, nutrición, patología cardiovascular…),
tratamiento específico.
-Manejo del paciente que recibe tratamiento renal sustitutivo mediante:
*hemodiálisis
y
sus
diferentes
(convencional, AFB y AFB-K, HD on line..)
modalidades
*diálisis peritoneal (continua ambulatoria y automática)
*trasplante renal
11
COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD
Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269200
Conocer las diferentes técnicas y su indicación, controlar de forma
adecuada a estos pacientes y diagnosticar y tratar las posibles complicaciones
que pueden surgir en el curso de su tratamiento.
-Manejo de la patología renal glomerular, primaria y secundaria a otras
patologías. Lo que incluye diagnóstico diferencial, interpretación de
exploraciones complementarias, biopsia renal y su interpretación y tratamiento.
-Manejo de la nefropatía secundaria a enfermedades sistémicas y
metabólicas.
-Manejo de patología renal tubulointersticial, infecciones, litiasis y
nefropatías hereditarias, diagnóstico, interpretación de exploraciones
complementarias, prevención y tratamiento.
-Hipertensión arterial: descartar HTA secundaria, estudiar la repercusión
visceral, identificar otros factores de riesgo cardiovascular, conocer los
diferentes enfoques terapéuticos; manejo de las urgencias y emergencias
hipertensivas, identificarlas y tratarlas correctamente.
-Trasplante renal: conocer las distintas pautas de inmunosupresión,
diagnosticar y tratar adecuadamente las complicaciones que puedan surgir a lo
largo de su evolución.
Habilidades:
-Sedimento urinario y exploración funcional renal.
-Cateterización de venas centrales (femoral y yugular interna) para el
manejo terapéutico de los pacientes, incluyendo los catéteres utilizados como
acceso vascular para hemodiálisis o plasmaféresis.
-Realización de biopsias renales percutáneas.
-Interpretación del resultado del estudio histológico.
-Rotación en UCI: supone la adquisición de conocimientos que abarquen la
fisiopatología, diagnóstico, exploraciones complementarias y manejo terapéutico del
paciente crítico, con especial atención al síndrome coronario agudo y sus
complicaciones, el shock y fallo multiorgánico de cualquier etiología, el fracaso renal
agudo y técnicas continuas de tratamiento renal sustitutivo, las intoxicaciones y el
paciente en postoperatorio. Incluye la valoración de indicación de ingreso en UCI del
paciente ingresado o en Urgencias. Las habilidades adquiridas serán
fundamentalmente: canalización de vías arteriales y venosas, manejo de drogas
vasoactivas, manejo del respirador en sus diferentes modalidades, realización de
maniobras de RCP básica y avanzada y técnicas de HFVVC y HDFVVC.
-Guardias en Urgencias (2 al mes), guardias en UCI durante la rotación
correspondiente y guardias de especialidad (4 al mes).
Tercer año de residencia:
-Rotación por la unidad de diálisis (Hemodiálisis): valoración clínica
diaria de los pacientes; diagnóstico y resolución de los problemas de salud que
plantean, tanto de enfermedades comunes como de problemas específicos debido
a su condición de pacientes con insuficiencia renal; conocer las complicaciones
derivadas de la propia técnica de diálisis y su tratamiento; revisión periódica de los
pacientes y redacción de informes; revisión mensual o trimestral de las distintas
exploraciones complementarias pautadas, interpretación de las mismas y
modificación de los tratamientos si fuera preciso; conocer las indicaciones y
12
COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD
Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269200
contraindicaciones del trasplante renal (o doble trasplante, páncreas o hepático) en
estos pacientes, elaboración de informes.
Todo ello permite adquirir los siguientes conocimientos y
habilidades:
-Fundamentos físicos de la diálisis y de los principios que rigen el paso
de solutos y agua a través de membranas semipermeables.
-Conocer las características e indicaciones de las distintas técnicas de
depuración sanguíneas: hemodiálisis, AFB, hemodiafiltración en línea, diálisis
peritoneal continua ambulatoria y automática.
-Pautar el tratamiento dialítico a pacientes agudos y crónicos. Modelo
cinético de la urea.
-Controlar a los pacientes sometidos a tratamiento renal sustitutivo:
conocimiento y tratamiento de las diferentes patologías derivadas de su
insuficiencia renal (anemia, patología ósea, etc) o del propio tratamiento
(desnutrición, amiloidosis, etc).
-Manejo del acceso vascular de los pacientes en hemodiálisis:
valoración del paciente para indicación del mejor acceso en cada caso;
diagnóstico y tratamiento de las complicaciones (disfunción, trombosis,
infección); indicación de pruebas diagnósticas y su interpretación; manejo del
paciente en el postoperatorio inmediato.
-Manejo de las técnicas de aféresis terapéutica, como la plasmaféresis:
indicación, pauta y complicaciones.
-Colocación de catéteres en venas centrales, femoral y yugular interna,
y resolución de los problemas derivados de los mismos (disfunción, trombosis e
infección).
-Rotación por la unidad de diálisis peritoneal del H La Paz de Madrid:
organización y funcionamiento de un programa de diálisis peritoneal; fundamentos
de la diálisis peritoneal; diferentes técnicas de diálisis: CAPD, DPA, DPI;
indicaciones y contraindicaciones de la técnica; adecuación y prescripción de
diálisis peritoneal (cinética peritoneal, dosis, soluciones, etc.); conocimiento de los
catéteres peritoneales y su colocación; manejo de las complicaciones de la técnica:
infecciones del OS, peritonitis, malfunción del catéter, fallo de membrana, etc.;
asistencia al paciente en diálisis peritoneal: revisiones de control, urgencias e
ingresos hospitalarios.
-Guardias: de especialidad y en el mencionado hospital mientras dura
la rotación externa.
Cuarto año de residencia:
-Rotación en trasplante renal (hospitalización y consulta) en el H. Doce
de Octubre de Madrid: valoración y selección de donante y receptor; estudio de
donación de vivo; seguimiento de trasplante renal (simple, doble, trasplante
renopancreático o hepatorrenal) postoperatorio inmediato y estancia en planta con
valoración clínica, diagnóstico de complicaciones médicas y quirúrgicas, manejo de
las mismas, pautas de tratamiento inmunosupresor de inducción y mantenimiento;
manejo de pacientes trasplantados que precisan ingreso por complicaciones a lo
largo de su evolución; indicación e interpretación de biopsias renales en estos
pacientes; seguimiento ambulatorio de pacientes trasplantados, manejo de la
13
COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD
Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269200
inmunosupresión a largo plazo, manejo de las complicaciones médicas:
infecciones, metabólicas, cardiovasculares, óseas, tumorales, etc..
-Rotación en consulta externa: supone el seguimiento a largo plazo de
los pacientes nefrológicos, su manejo diagnóstico y terapéutico, así como conocer
la evolución y el pronóstico de las diferentes patologías. Permite desarrollar trabajo
de prevención y educación en la salud.
-Rotación en “interconsulta hospitalaria”: supone el diagnóstico de
patología nefrológica que complica o acompaña a pacientes ingresados en otros
servicios. Diagnóstico, manejo y seguimiento.
-Guardias: de especialidad y en el mencionado hospital mientras dura la
rotación externa. Los últimos 3 meses se hacen guardias con adjunto
supervisor localizado con el fin de continuar aumentando el grado de
responsabilidad y autonomía del MIR.
Actividad docente:
-
-
Participación obligada en las sesiones para residentes organizadas en
nuestro hospital durante el primer año.
Participación en las sesiones clínicas de todos los servicios donde se
realizan las rotaciones.
Asistencia a las sesiones generales del hospital y preparación de al
menos una antes de finalizar la residencia.
Asistencia a las sesiones de Nefrología en (8 al mes), con
participación activa (al menos 1 al mes) durante sus rotaciones, así
como en los servicios de Nefrología donde se rota.
Asistencia a las sesiones de Anatomía Patológica (quincenal), toda su
rotación por Nefrología.
Asistencia a los cursos para residentes que organiza la SEN (2 por
año), participación con casos clínicos si procede.
Asistencia a Congresos y Jornadas de interés Nefrológico (al menos el
anual de la SEN y de la Sociedad de Castilla La Mancha).
Asistencia a otros cursos y congresos que se consideren de interés
docente por parte del servicio.
Presentación de dos o más comunicaciones/póster al congreso anual
de la SEN como firmante 1º o 2º a lo largo de su periodo formativo
Participación en al menos 1 publicación científica, junto con otros
miembros del servicio
Papel de tutor/a MIR. Establece horario de tutorías y programación trimestral de la
docencia (individualmente) sobre cada residente. Programa las especialmente
diseñadas hacia la formación de estos profesionales. Presenta objetivos docentes y
realiza la memoria anual.
Indicar la participación y aportación del servicio (FEAs y MIR) en la formación
continuada dentro del CHT particularizando:
- Sesiones del propio servicio.
- Sesiones interservicios.
- Sesiones generales del CHT.
14
COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD
Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269200
-
Participación en proyectos multicéntricos.
Asistencia y/o participación en reuniones, congresos, jornadas etc.
Cursos.
Memoria anual de docencia MIR.
15
COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD
Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269200
ACTIVIDAD INVESTIGADORA, COMUNICACIONES Y PUBLICACIONES

Líneas de investigación
o Análisis de supervivencia en TRS y sus factores predictivos
o Patología glomerular asociada al trasplante renal
o Patología glomerular primaria y secundaria
o Metabolismo Ca/P y nefropatía por sobrecarga de fósforo
o Enfermedad renal crónica en mayores

Participación en ensayos y estudios
 Glomerulonefritis en el riñón trasplantado:análisis de su
incidencia, circunstancias a las que se asocia y repercusión en
la supervivencia renal
I.P: Dabaiba Regidor Rodríguez
Convocatoria:III AIC-FISCAM.Ref AN2008/06
o Financiación privada
 ICEBERG: Prevalencia de disfunción renal en pacientes
trasplantados en
mantenimiento(Estudio epidemiológico
,transversal, multicéntrico)
Financiador: NOVARTIS
 ANSWER: Morbimortalidad cardiovascular en población
incidente en Hemodiálisis en España (Estudio epidemiológico
prospectivo multicéntrico de cohortes)
Financiador: AMGEN
 DOPPS :Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study(Estudio
epidemiológico prospectivo multicéntrico multinacional)
Centro coordinador/financiador : Arbor Research Collaborative for
Health (Michigan .USA)

NADIR 3 : Estudio epidemiológico prospectivo multicéntrico, de
seguimiento de pacientes no anémicos con Enfermedad
Renal Crónica
estadio 3NKF/KDOQI®, que desarrollan
anemia de origen renal.
Código Estudio EPI-2004-01.
Financiador: AMGEN
 REHISET: Registro Español de Hiperparatiroidismo Secundario
y
su tratamiento con calcimiméticos
Financiador: AMGEN
 AFBK: Estudio multicéntrico AFBK (Reducción de arritmias
cardiacas mediante técnica dialítica con perfil de potasio)
Tesis doctorales en curso: Hepatitis C en trasplante renal (Dr.M.A.Muñoz
Cepeda)
 Publicaciones y comunicaciones(2008-2009)
Publicaciones: Resúmenes Estructurados en Nefrología Supl1 Nº 2
enero2009
 ¿EL
USO
PROFILÁCTICO
DE
ANTIBIÓTICOS
TÓPICOS
O
INTRALUMINALES REDUCE EL RIESGO DE INFECCIÓN RELACIONADA
CON EL CATÉTER EN PACIENTES SOMETIDOS A HEMODIÁLISIS
PERIÓDICA? [ pdf ] DOES THE PROPHYLACTIC USE OF TOPIC OR
INTRALUMINAL ANTIBIOTICS REDUCE THE RISK OF CATHETERRELATED INFECTIONS IN PATIENTS UNDERGOING PERIODIC
HAEMODIALYSIS? JAMES MT, CONLEY J, TONELLI M, MANNS BJ,
MACRAE J, HEMMELGARN BR. META-ANALYSIS: ANTIBIOTICS FOR
16
COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD
Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269200
PROPHYLAXIS
AGAINST
HAEMODIALYSIS
CATHETER-RELATED
INFECTIONS.
ANN
INTERN
MED
2008;148:596-605.
ANÁLISIS CRÍTICO: JOSÉ LUIS CONDE OLASAGASTI, CARMEN BOUZA
ÁLVAREZ, FRANCISCO AHIJADO HORMIGOS.IS VASCULAR ACCESS
SURVIVAL GREATER IN HAEMODIALYSIS PATIENTS WHEN IT IS
MONITORED USING ULTRASOUND TECHNIQUES (DOPPLER OR FLOW
METERS)? TONELLI M, JAMES M, WIEBE N, JINDAL K, HEMMELGARN B,
ALBERTA KIDNEY DISEASE NETWORK. ULTRASOUND MONITORING TO
DETECT ACCESS STENOSIS IN HAEMODIALYSIS PATIENTS: A
SYSTEMATIC REVIEW. AM J KIDNEY DIS 2008;51(4):630-40.
ANÁLISIS CRÍTICO: FRANCISCO AHIJADO HORMIGOS, CARMEN BOUZA
ÁLVAREZ, JOSÉ LUIS CONDE OLASAGASTI. Comunicaciones y posters
4ª Reunión de la Sociedad Madrileña de Nefrología (La Granja 6-7
Junio
2008)
COMPARACIÓN DE SUPERVIVENCIAEN DIÁLISIS DE PACIENTES EN
DOS TRAMOS DE EDAD GERIÁTRICA(MAYORES DE 75 AÑOS VS
INTERVALO
DE 65 A 75)
J. L. CONDE OLASAGASTI, T. SIERRAYÉBENES, F. J. AHIJADO
HORMIGOS, R. DÍAZ TEJEIRO, M. ROMERO MOLINA, A. ROCAMUÑOZ,
D. REGIDOR RODRÍGUEZ, M. A. MUÑOZ CEPEDA
XXXVIII Congreso de la Sociedad Española de Nefrología (S.Sebastián 4-7
Octubre 2008)
COMPARACIÓN DE SUPERVIVENCIAEN DIÁLISIS DE PACIENTES EN
DOS TRAMOS DE EDAD GERIÁTRICA(MAYORES DE 75 AÑOS VS
INTERVALO
DE 65 A 75)
J. L. CONDE OLASAGASTI, T. SIERRAYÉBENES, F. J. AHIJADO
HORMIGOS, R. DÍAZ TEJEIRO, M. ROMERO MOLINA, A. ROCAMUÑOZ,
D. REGIDOR RODRÍGUEZ, M. A. MUÑOZ CEPEDA
EXPERIENCIA EN PLASMAFÉRSIS EN UN SERVICIO DE NEFROLOGÍA
R. DÍAZ-TEJEIRO, F. AHIJADO, A. ROCA, D. REGIDOR, M. A. MUÑOZ,
M. ROMERO, T. SIERRA, J. L. CONDE
RESULTADOS PRIMER AÑO DE ACTIVIDAD DE LA UNIDAD DE
TRASPLANTE RENAL DEL COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
(CHT) M. A. MUÑOZ CEPEDA, A. ROCA MUÑOZ, D. REGIDOR
RODRÍGUEZ, M. ROMERO MOLINA, R. DÍAZ TEJEIRO, F. J. AHIJADO
HORMIGOS, T. SIERRA YÉBENES, J. L. CONDE OLASAGASTI
I Congreso nacional de Atención Sanitaria al Paciente Crónico (Toledo 1314 Noviembre 2008)
El paciente repartido, itinerante y mensajero: un efecto adverso del
modelo
de cuidados de salud vigente J. L. CONDE OLASAGASTI
 Otras actividades
El Servicio participa a través del Dr.Conde Olasagasti en el grupo editorial
de Nefrología Basada en la Evidencia de la Revista Nefrología
17
COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD
Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269200
ACTIVIDAD ADMINISTRATIVA Y GESTORA
El Servicio está adaptado a la normativa del Centro en cuanto a sistemas
de información. Adicionalmente dispone de una aplicación departamental
aprobada por los servicios centrales de informática del SESCAM (Nefrolink)
para la gestión clínica de todas sus actividades. En el momento presente se
explota al 60 % de su capacidad lo que incluye hemodiálisis, prediálisis y
un 30% de la consulta externa. Participa muy activamente además
(Dr.Sierra) en la gestión y mantenimiento del Registro de Enfermos en TRS
de CLM y en el Grupo Español de Registros de la SEN
- En términos generales es un servicio altamente valorado por pacientes y
familiares así como por el resto de unidades del hospital
- Existe una iniciativa de coordinación con Atención Primaria para la
resolución de problemas de pacientes de consulta externa a través de
interconsulta telefónica y/o electrónica
- En el momento presente se siguen las guías SEN/KDOKI para el manejo de
diferentes problemas relacionados don IRC avanzada y TRS
Función de gestión:
-
Además de lo señalado se elaboran planes de objetivos pactados con la
Dirección del CHT mediante la realización del contrato de gestión.
Función de calidad:
- Está en curso la incorporación al grupo de Calidad de la SEN y seguimiento
de sus estándares
- El Dr. Sierra Yébenes ha sido designado como interlocutor directo con la
Coordinación de Calidad
Toledo a 19 de Mayo de 2009
Fdo.José Luis Conde Olasagasti
Jefe del Servicio de Nefrología
18