Download Protocolo de supervisión - Complejo Hospitalario de Toledo

COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
COMISIÓN DE DOCENCIA
Avda. Barber, 30. 45004. Toledo.
Teléfono 925269200 ext: 48560
PROTOCOLO DE
SUPERVISIÓN Y
RESPONSABILIDAD
PROGRESIVA DE LOS
RESIDENTES DE
FARMACIA
HOSPITALARIA
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HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD
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ÍNDICE
PREÁMBULO
3
MARCO NORMATIVO
3
1.
OBJETIVOS DOCENTES DE LA ESPECIALIDAD DE FARMACIA
HOSPITALARIA (FH)
1.1.
2.
PROGRAMA OFICIAL DE LA ESPECIALIDAD DE FARMACIA
HOSPITALARIA
5
1.2.
DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD , MARCO NORMATIVO
6
1.3.
PERFIL PROFESIONAL Y COMPETENCIAS DE LA
ESPECIALIDAD
7
1.4.
OBJETIVOS DOCENTES DE LA ESPECIALIDAD
7
1.5.
OBJETIVOS DOCENTES DE LAS GUARDIAS DE LOS
RESIDENTES DE FARMACIA HOSPITALARIA
9
DESCRIPCIÓN DE LA ESTRUCTURA DEL DISPOSITIVO ASISTENCIAL
SOBRE EL QUE SE REDACTA EL PROTOCOLO DE SUPERVISIÓN
2.1.
3.
5
DESCRIPCIÓN DE LA ESTRUCTURA DEL SERVICIO DE
FARMACIA DEL HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD
11
11
NIVELES DE RESPONSABILIDAD PARA LAS HABILIDADES DEL
RESIDENTE DE FARMACIA HOSPITALARIA
13
DESCRIPCIÓN DE LAS TAREAS Y HABILIDADES DEL RESIDENTE
DE FARMACIA TENIENDO EN CUENTA LOS NIVELES DE
RESPONSABILIDAD MENCIONADOS
19
ENUMERACIÓN DE LAS SITUACIONES Y PROCEDIMIENTOS QUE
DEBERÁN SER REALIZADAS O SUPERVISADAS DIRECTAMENTE
POR EL ESPECIALISTA
24
DESCRIPCIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUE GARANTIZAN UNA
ADECUADA INFORMACIÓN DEL ADJUNTO ACERCA DE LA ACTIVIDAD
DESARROLLADA POR EL RESIDENTE
24
DESCRIPCIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUE PROMUEVEN UN
CONTENIDO DOCENTE DERIVADO DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL
SOBRE EL QUE SE ELABORA EL PROTOCOLO DE SUPERVISIÓN
25
8.
ASPECTOS ORGANIZATIVOS Y ADMINISTRATIVOS
25
9.
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD DEL
RESIDENTE EN LAS GUARDIAS
25
4.
5.
6.
7.
2
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PREÁMBULO
Dentro de las responsabilidades derivadas de la acreditación docente que asume el
Complejo Hospitalario de Toledo, se encuentra el garantizar la supervisión y la adquisición
progresiva de responsabilidades por parte de los residentes a lo largo de su proceso
formativo. La complejidad y dimensiones de esta misión, que incluye el desarrollo
completo del programa formativo de la especialidad de Farmacia Hospitalaria, el
cumplimiento de las normas en vigor y la mejora de la calidad asistencial y seguridad de
los pacientes, determinan que sea la institución en su conjunto quien deba asumir
colectivamente esta tarea.
MARCO NORMATIVO
La adecuada supervisión es uno de los pilares básicos en la formación de
especialistas según la normativa sanitaria actualmente vigente. Esto viene ya recogido en
el artículo 1 del Real Decreto (RD) 183/2008, que desarrolla el artículo 20 de la Ley
44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias (LOPS), donde
es especifica que “el sistema de residencia obligará a recibir una formación y a prestar un
trabajo que permita al especialista en formación adquirir, en unidades docentes
acreditadas, las competencias profesionales propias de la especialidad que esté cursando
mediante una práctica profesional programada y supervisada, destinada a alcanzar de
forma progresiva, según avance en su proceso formativo, los conocimientos, habilidades,
actitudes y la responsabilidad profesional necesaria para el ejercicio autónomo y eficiente
de la especialidad”.
A la hora de redactar el presente documento de supervisión de los residentes de
Farmacia Hospitalaria se han tenido en cuenta dos documentos: el RD 183/2008 y el
programa oficial de la especialidad.
1. REAL DECRETO 183/2008
El RD 183/2008 de 8 de febrero dedica el capítulo V (artículos 14 y 15) al deber
general de supervisión y a la responsabilidad progresiva del residente. Las ideas
fundamentales contenidas en este capítulo van a determinar el protocolo de supervisión
del proceso de adquisición de responsabilidad progresiva y el grado y forma de
supervisión de los residentes de Farmacia Hospitalaria del Complejo Hospitalario de
Toledo.
Por ello, reproduciremos los artículos 14 y 15 del citado RD y resumiremos a continuación
los puntos más importantes del documento de Consenso I: “Supervisión y responsabilidad
progresiva del residente” elaborado en el VII encuentro de Tutores y Jefes de Estudios
(21-23 septiembre 2009) que entendemos pueden suponer cambios conceptuales
importantes tanto para los residentes como para los tutores y facultativos que
necesariamente han de integrar las funciones asistenciales y docentes de los residentes
de Cardiología del Complejo Hospitalario de Toledo.
REAL DECRETO 183/2008, CAPÍTULO V. Deber general de supervisión y
responsabilidad progresiva del residente
Artículo 14. El deber general de supervisión. De acuerdo con lo establecido en el
artículo 104 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, en el artículo 34.b) de
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la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud y en
el artículo 12.c) de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, toda la estructura del sistema
sanitario estará en disposición de ser utilizada en las enseñanzas de grado, especializada
y continuada de los profesionales. Dicho principio rector determina que las previsiones de
este real decreto y las que adopten las comunidades autónomas sobre los órganos
colegiados y unipersonales de carácter docente, se entiendan sin perjuicio del deber
general de supervisión inherente a los profesionales que presten servicios en las distintas
unidades asistenciales donde se formen los residentes. Dichos profesionales estarán
obligados a informar a los tutores sobre las actividades realizadas por los residentes. Los
responsables de los equipos asistenciales de los distintos dispositivos que integran las
unidades docentes acreditadas para la formación de especialistas programarán sus
actividades asistenciales en coordinación con los tutores de las especialidades que se
forman en los mismos, a fin de facilitar el cumplimiento de los itinerarios formativos de
cada residente y la integración supervisada de estos en las actividades asistenciales,
docentes e investigadoras que se lleven a cabo en dichas unidades, con sujeción al
régimen de jornada y descansos previstos por la legislación aplicable al respecto.
Artículo 15. La responsabilidad progresiva del residente.
1. El sistema de residencia al que se refiere el artículo 20 de la Ley 44/2003, de 21 de
noviembre, implica la prestación profesional de servicios por parte de los titulados
universitarios que cursan los programas oficiales de las distintas especialidades en
Ciencias de la Salud. Dicho sistema formativo implicará la asunción progresiva de
responsabilidades en la especialidad que se esté cursando y un nivel decreciente de
supervisión, a medida que se avanza en la adquisición de las competencias previstas en
el programa formativo, hasta alcanzar el grado de responsabilidad inherente al ejercicio
autónomo de la profesión sanitaria de especialista.
2. En aplicación del principio rector que se establece en el artículo anterior, los residentes
se someterán a las indicaciones de los especialistas que presten servicios en los distintos
dispositivos del centro o unidad, sin perjuicio de plantear a dichos especialistas y a sus
tutores cuantas cuestiones se susciten como consecuencia de dicha relación.
3. La supervisión de residentes de primer año será de presencia física y se llevará a cabo
por los profesionales que presten servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad
por los que el personal en formación esté rotando o prestando servicios de atención
continuada. Los mencionados especialistas visarán por escrito las altas, bajas y demás
documentos relativos a las actividades asistenciales en las que intervengan los residentes
de primer año.
4. La supervisión decreciente de los residentes a partir del segundo año de formación
tendrá carácter progresivo. A estos efectos, el tutor del residente podrá impartir, tanto a
este como a los especialistas que presten servicios en los distintos dispositivos del centro
o unidad, instrucciones específicas sobre el grado de responsabilidad de los residentes a
su cargo, según las características de la especialidad y el proceso individual de
adquisición de competencias. En todo caso, el residente, que tiene derecho a conocer a
los profesionales presentes en la unidad en la que preste servicios, podrá recurrir y
consultar a los mismos cuando lo considere necesario.
5. Las comisiones de docencia elaborarán protocolos escritos de actuación para graduar
la supervisión de las actividades que lleven a cabo los residentes en áreas asistenciales
significativas, con referencia especial al área de urgencias o cualesquiera otras que se
consideren de interés. Dichos protocolos se elevarán a los órganos de dirección del
correspondiente centro o unidad para que el jefe de estudios de formación especializada
consensue con ellos su aplicación y revisión periódica.
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Reflexiones e ideas esenciales derivadas del RD 183/2008 y recogidas documento
de Consenso I: “Supervisión y responsabilidad progresiva del residente” elaborado
en el VII encuentro de Tutores y Jefes de Estudios (21-23 septiembre 2009):
• Toda la estructura del sistema sanitario se encuentra en disposición de ser utilizada para
la formación de especialistas (además del grado y de la formación continuada).
• De lo anterior deriva un deber general de supervisión inherente por el hecho de prestar
servicios en las unidades asistenciales donde se formen los residentes.
Estas dos ideas generales son importantes pues establecen que la dedicación docente y,
por tanto, el deber de supervisión, resultan inherentes al trabajo en instituciones docentes.
• Los responsables de las unidades junto con los tutores deben programar las actividades
asistenciales de manera que faciliten el cumplimiento de los itinerarios formativos de los
residentes y su integración supervisada en las actividades asistenciales, docentes e
investigadoras.
La programación de las actividades de los servicios y unidades docentes no puede ser
ajena a su carácter docente. Los responsables asistenciales deben coordinarse con los
tutores y, por tanto, éstos participan en la gestión y planificación de las actividades de
forma que se garantice la supervisión.
• El sistema formativo implica una asunción progresiva de responsabilidades y, por tanto,
una supervisión decreciente. Los residentes asumirán, por tanto, las indicaciones de los
especialistas con los que presten los servicios. El carácter progresivo obliga a especificar
diferentes niveles de responsabilidad en función de las tareas y técnicas a desarrollar por
el residente. La idea de la supervisión decreciente es también importante para garantizar
que el residente progresa y madura en su asunción de responsabilidades.
• La supervisión del residente de primer año será de presencia física por los profesionales
que presten los servicios por donde el residente esté rotando. Éstos visarán por escrito los
documentos relativos a las actividades asistenciales. el grado de responsabilidad de los
residentes a su cargo, lo que certificará o no en la evaluación anual que otorgará el
certificado de capacitación para pasar de nivel de responsabilidad y de funciones. Se
deduce, por tanto, que el año de residencia no constituye por sí mismo el único elemento
que determina, de forma automática, el grado de autonomía y de necesidad de
supervisión del residente y sus funciones.
• Debe garantizarse la seguridad de los pacientes al mismo tiempo que el sistema permite
el aprendizaje y la progresión de los especialistas en formación. El Complejo Hospitalario
de Toledo debe asegurar a la sociedad y al propio residente, especialmente en su periodo
inicial de formación, una supervisión efectiva. Para ser eficaz y ofrecer la suficiente
seguridad, tanto a los pacientes como a los residentes, la supervisión –especialmente,
pero no sólo, la de los R1- debe ser activa, es decir, debe estar incluida en los
procedimientos de trabajo y no ser exclusivamente dependiente de que el propio residente
la demande.
1. OBJETIVOS DOCENTES DE LA ESPECIALIDAD DE FARMACIA HOSPITALARIA
1.1.PROGRAMA OFICIAL DE LA ESPECIALIDAD DE FARMACIA HOSPITALARIA
El objetivo docente del servicio es formar a especialistas en Farmacia Hospitalaria
teniendo como base la Guía de Formación de Especialistas en Farmacia Hospitalaria,
programa elaborado por la Comisión Nacional de la Especialidad y aprobado por la
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Secretaría de Estado de Educación, Universidades, Investigación y desarrollo del
Ministerio de educación y Cultura del Ministerio de Sanidad y Consumo con fecha de 20
de mayo de 1999.
El Servicio de Farmacia del Complejo Hospitalario de Toledo fue acreditado para la
formación en especialistas de Farmacia Hospitalaria en el año 2006, siendo en el año
2007 la incorporación del primer residente.
Actualmente el periodo de formación es de 4 años y se debería incorporar 1 residente por
año, excepto en el año 2.011 en que por decisión del Sescam no se ofertaron plazas de
residentes en farmacia hospitalaria. Actualmente se imparte docencia a un total de 3
residentes.
1.2. DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD , MARCO NORMATIVO
La farmacia es una de las seis áreas de colaboración establecidas por la Ley
16/2003 de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud para asegurar a los
ciudadanos el derecho a la protección de la salud, con el objetivo común de garantizar la
equidad, calidad y participación social. Según el artículo 16 de dicha Ley, “la prestación
farmacéutica comprende los medicamentos y productos sanitarios y el conjunto de
actuaciones encaminadas a que los pacientes los reciban de forma adecuada a sus
necesidades clínicas, en las dosis precisas según sus requerimientos individuales,
durante el periodo de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y la
comunidad. Es decir, la prestación farmacéutica es considerada como un proceso
asistencial que engloba tanto al tratamiento farmacológico como la secuencia de procesos
que garantizan la seguridad y la eficiencia terapéutica.
Por otra parte, la Ley 44/2003 de Ordenación de las Profesiones Sanitarias
establece que “corresponde a los licenciados en farmacia las actividades dirigidas a la
producción, conservación y dispensación de los medicamentos, así como la colaboración
en los procesos analíticos, farmacoterapéuticos y de vigilancia de la salud pública”.
La complejidad de la asistencia sanitaria ha dado origen a la necesidad de una
cualificación específica del farmacéutico para ejercer su actividad en el medio hospitalario.
Desde 1982 están regulados los estudios de especialización y la obtención del título de
Farmacéutico Especialista y el Real Decreto 183/2008 por el que se fijan las
especialidades en ciencias de la salud reconoce como especialidad la Farmacia
Hospitalaria.
La prestación farmacéutica es uno de los ámbitos en los que la Ley 16/2003, de 28
de mayo, de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud, sustenta el derecho
constitucional de protección a la salud que debe garantizarse en condiciones de equidad,
calidad y participación social.
Según el artículo 16 de dicha Ley, “la prestación farmacéutica comprende los
medicamentos y productos sanitarios y el conjunto de actuaciones encaminadas a que los
pacientes los reciban de forma adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis
precisas según sus requerimientos individuales, durante el periodo de tiempo adecuado y
al menor coste posible para ellos y la comunidad”. Es decir, la prestación farmacéutica es
considerada como un proceso asistencial que engloba tanto al tratamiento farmacológico
como la secuencia de procesos que garantizan la seguridad y la eficiencia terapéutica.
Por otra parte, la Ley 44/2003 de Ordenación de las Profesiones Sanitarias establece que
“corresponde a los licenciados en farmacia las actividades dirigidas a la producción,
conservación y dispensación de los medicamentos, así como la colaboración en los
procesos analíticos, farmacoterapéuticos y de vigilancia de la salud pública”.
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1.3. PERFIL PROFESIONAL Y COMPETENCIAS DE LA ESPECIALIDAD DE FH
La Farmacia Hospitalaria es una especialidad en Ciencias de la Salud que se
ocupa de satisfacer las necesidades farmacéuticas de la población atendida a través de
procesos relacionados con la disponibilidad e información de medicamentos, así como de
todas aquellas actividades orientadas a conseguir una utilización apropiada, segura y
eficiente de los medicamentos y de los productos sanitarios.
La misión del farmacéutico de hospital es garantizar, a los individuos y a la sociedad, la
calidad, seguridad y eficiencia de los tratamientos farmacológicos, en colaboración con
todos los profesionales implicados en el proceso.
El perfil profesional del farmacéutico de hospital debe integrar las actividades tradicionales
y clínicas del farmacéutico con las normas deontológicas, contribuyendo a mejorar la
salud y calidad de vida de los pacientes, mediante el uso seguro y eficiente de los
medicamentos. En este contexto, el farmacéutico de hospital desarrolla sus funciones
prestando un servicio integrado con otras actividades de la atención hospitalaria, sin
perjuicio de asumir, dentro del equipo asistencial, su propia responsabilidad en el diseño,
monitorización y evaluación de la farmacoterapia y sus resultados en el paciente.
Las funciones que lleva a cabo el farmacéutico hospitalario en los ámbitos asistencial, de
la gestión y de la docencia e investigación, se inscriben en el marco de las previsiones
contenidas en la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los
medicamentos y productos sanitarios, y en las distintas leyes de ordenación farmacéutica
de las comunidades autónomas que en cada caso resulten de aplicación.
1.4. OBJETIVOS DOCENTES DE LA ESPECIALIDAD EN FH
La formación del farmacéutico residente tiene como objetivo principal la adquisición
de los conocimientos, habilidades y actitudes necesarios para desarrollar con eficacia las
competencias profesionales . Asimismo, el periodo de formación deberá proveer las bases
que aseguren la capacidad del residente para el autoaprendizaje y la formación
continuada a lo largo de su vida profesional, a fin de actualizar sus competencias
profesionales, desarrollar investigación clínica y básica (si la infraestructura del centro lo
permite) y adquirir conocimientos en organización sanitaria y gestión clínica.
A tal fin, para la adquisición de las competencias que se citan en este protocolo, los
responsables de la formación llevarán a cabo estrategias docentes que favorezcan el
pensamiento crítico y permitan la integración de la formación teórica con la formación
clínica e investigadora que se lleve a cabo en los distintos dispositivos que integran la
unidad docente.
El sistema de residencia implica la prestación profesional de servicios por parte de
los farmacéuticos que cursan el programa oficial de Farmacia Hospitalaria.
Este sistema formativo implicará la asunción progresiva de responsabilidades en la
especialidad y un nivel decreciente de supervisión, a medida que se avanza en la
adquisición de las competencias previstas en el programa formativo, hasta alcanzar el
grado de responsabilidad inherente al principio, los residentes se someterán a las
indicaciones de los farmacéuticos especialistas que presten servicios en las distintas
áreas y unidades del servicio de farmacia, sin perjuicio de plantear a dichos especialistas
y a sus tutores cuantas cuestiones se susciten como consecuencia de dicha relación.
A estos efectos, el tutor del residente podrá establecer, tanto para éste como para los
especialistas implicados en su formación, instrucciones específicas sobre el grado de
responsabilidad de los residentes a su cargo, según las características del área o unidad y
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del proceso individual de adquisición de competencias. El tutor y el responsable del área o
unidad deberán cuantificar, en lo posible, las actividades que debe realizar el residente en
cada rotación
según sus peculiaridades y recursos, determinando su nivel de
responsabilidad. Tanto los objetivos como las actividades se fijarán para cada año de
residencia.
A cada actividad se le asignará un nivel de responsabilidad distinguiendo entre:
-
-
Nivel 1 de responsabilidad: actividades realizadas directamente por el residente sin
necesidad de una tutorización directa. El residente ejecuta la actividad y
posteriormente informa.
Nivel 2 de responsabilidad: actividades realizadas directamente por el residente
bajo supervisión del tutor o especialista responsable del área o unidad.
Nivel 3 de responsabilidad: actividades realizadas por los especialistas del área o
unidad y observadas y/o asistidas en su ejecución por el residente.
ROTACIONES DEL RESIDENTE
Competencias generales a adquirir durante la formación
La formación del farmacéutico de hospital debe garantizar que al final de su
período de formación pueda desarrollar actividades de calidad en las siguientes áreas del
conocimiento:
 Farmacología clínica y farmacoterapia
 Farmacoterapia y atención farmacéutica oncológica
 Farmacoterapia y atención farmacéutica pediátrica
 Detección de problemas relacionados con la medicación y atención farmacéutica
 Epidemiología del medicamento, farmacia social y uso racional.
 Farmacoeconomía
 Metodología de investigación y medicina basada en la evidencia
 Selección de medicamentos.
 Adquisición, almacenamiento y conservación de medicamentos.
 Elaboración y control de formas farmacéuticas.
 Establecimiento de sistemas racionales de dispensación de medicamentos.
 Información de medicamentos, educación para la salud y entrevista clínica.
 Nutrición artificial.
 Farmacocinética clínica.
 Farmacovigilancia.
 Gestión de las funciones del servicio de farmacia de un hospital.
 Programa de control de calidad interno de un servicio de farmacia.
Así mismo se espera del especialista en farmacia hospitalaria que desempeñe con fluidez
las siguientes habilidades:
 Elaboración de fórmulas magistrales y mezclas intravenosas.
 Realización de búsquedas bibliográficas e identificación de datos en un entorno de
Medicina Basada en la Evidencia
 Redacción de informes de evaluación y selección de medicamentos.
 Realización de informes farmacocinéticos.
 Valoración nutricional de pacientes.
 Valoración farmacoterapéutica de pacientes individuales.
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 Entrevista clínica estructurada para la recogida de información, para el consejo
terapéutico y la mejora de la adherencia.
 Entrevista profesional para el consenso de actitudes terapéuticas con otros
profesionales del hospital.
 Exposición pública con asertividad de las propias opiniones en entornos difíciles.
 Manejo de herramientas informáticas como bases de datos, hojas de cálculo y
procesadores de texto o imagen. Manejo fluido de los programas aplicados a Farmacia
Hospitalaria disponibles en el servicio.
 Realización de actividades docentes (sesiones, charlas, cursos..) tanto en el propio
servicio de farmacia como en otros servicios clínicos.
 Planificación, desarrollo y publicación de trabajos de investigación .
ESQUEMA GENERAL DE LAS ROTACIONES


Plan de rotaciones y su filosofía.- El plan de rotaciones aunque pueda parecer que
parcela excesivamente el conocimiento, pretende conseguir una mínima
especialización en cada una de las áreas mediante una metodología “de inmersión”,
consistente en la focalización de toda la actividad de aprendizaje en un marco lo más
estrecho posible.
Calendario de rotaciones.- Está concebido para que el residentes de cada año realice
primero las rotaciones por las áreas básicas de la Farmacia Hospitalaria área de
farmacotecnia y dispensación, para pasar luego a las rotaciones por la unidad de
mezclas intravenosas, nutrición y farmacia oncológica. Finalmente se acaba con las
áreas más especiales de pacientes externos , gestión de calidad y otras. El cuarto año
de residencia se dedica a las rotaciones clínicas en el cuidado de pacientes en planta.
Las residentes no tienen potestad para cambiar las fechas o el orden de las
rotaciones. Cualquier cambio será decidido por el tutor, al igual que cualquier decisión a
tomar sobre cursos, estancias en otros hospitales, etc. que será aprobada por el Jefe de
Servicio y en aquellos casos en que sea preceptivo por la Comisión de Docencia.
1.5. OBJETIVOS DOCENTES DE LAS GUARDIAS DE LOS RESIDENTES EN FH
Actividad asistencial de las guardias del servicio de farmacia :
Las guardias se realizan los días laborables de lunes a viernes de 15 – 21 h: Un residente
y un facultativo adjunto de presencia física.
Los sábados y festivos de 8 – 15 horas: Un residente y un facultativo de presencia física.
Los residentes siempre harán guardias con un facultativo adjunto del servicio de
presencia física. El número máximo de guardias mensuales a realizar por el residente
será de 12; en el caso de que no haya disponibilidad de los tres residentes puede que no
se cubran todos los días del mes , en cuyo caso la guardia será realizada sólo por el
adjunto. No obstante se dará prioridad a cubrir con adjunto y residente los fines de
semana y festivos , siempre a criterio de la jefa de servicio.
Además de hacer las tareas propias de la guardia, a la mañana siguiente, refiriendo
oralmente las incidencias habidas durante la misma que se consideren de interés y
contando los incidentes de mayor interés , también se rellena un cuaderno de incidencias
de guardia donde quedan recogidas todas las incidencias, consultas de interés , falta de
medicamentos. En este sentido los lunes se realiza una sesión clínica, con la
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participación de todos los adjuntos y residentes, para poner sobre la mesa los problemas
detectados y las posibles soluciones de lo ocurrido durante el fin de semana.
Las funciones que se realizarán serán las siguientes :
-
Interpretar y validar las prescripciones médicas de los pacientes en plantas con el
Sistema de Dispensación en Dosis Unitarias.
Solventar las incidencias que se produzcan en el circuito de distribución de
medicamentos y en la dispensación a pacientes externos.
Dispensar pedidos urgentes de medicamentos especiales (estupefacientes,
antídotos…)
Resolver las consultas urgentes sobre administración de medicamentos,
compatibilidad, etc.
Gestionar y controlar los medicamentos prestados a otros hospitales.
Solventar las necesidades de medicamentos urgentes que no están disponibles en
el Hospital.
Realizar cualquier otra labor que precise la actuación de un farmacéutico.
Objetivos docentes de las guardias:
-
-
-
-
-
Adquirir agilidad y soltura en la validación de la orden médica aplicando los
conocimientos en farmacoterapia.
Aprenderá a resolver problemas de medicación y consultas terapéuticas dotando
de una información adecuada ; aprenderá también a trabajar en equipo y tendrá
capacidad de autocrítica, revisando sus actuaciones y corrigiendo sus errores, con
la ayuda de su tutor, facultativos responsables y sus compañeros, a lo largo de
todo el proceso formativo.
Elaborar una correcta
historia farmacoterapéutica, detectando interacciones
relevantes , control de dosis máximas, monitorización e indicación correcta de
antimicrobianos, aplicación del protocolo de intercambio terapéutico …
Conocer y capacitarse de forma progresiva, a lo largo de los años, poder alcanzar
la necesaria seguridad en sus actuaciones e incrementar su nivel de
responsabilidad en las decisiones terapéuticas.
Elaborar un plan de actuación que incluya el tratamiento del paciente.
Durante la formación en las guardias de farmacia hospitalaria deberán adquirir una
serie de conocimientos y habilidades básicas que le permitan prestar
correctamente asistencia a los pacientes y personal sanitario del hospital.
Se realizarán funciones de prevención y promoción de la salud siempre que sea
posible.
Durante las guardias el residente en formación deberá implicarse progresivamente
en las actuaciones y toma de decisiones de acuerdo con este protocolo de
supervisión con asunción de responsabilidades de forma progresiva. Los
facultativos de farmacia son responsables de la tutela y supervisión del
farmacéutico en formación en todo el proceso asistencial y decidirán su grado de
autonomía en función de su año de residencia y de su trayectoria personal de
acuerdo con las indicaciones del tutor del servicio.
Facultativo responsable de la guardia
Tiene un papel de supervisor, consultor, asesor y regulador de las actividades de la
guardia y establece la prioridad de las actividades cuando existe saturación . También
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atiende directamente las emergencias que puedan surgir. Se encarga de supervisar de
presencia física a los profesionales residentes en formación de primero y segundo año,
cuando éstos no han sido capacitados para determinadas actividades.
2. DESCRIPCIÓN DE LA ESTRUCTURA DEL DISPOSITIVO ASISTENCIAL SOBRE EL
QUE SE REDACTA EL PROTOCOLO DE SUPERVISIÓN
2.1. DESCRIPCIÓN DE LA ESTRUCTURA DEL SERVICIO DE FARMACIA DEL
HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD
Sus instalaciones incluyen:

Despacho de Administrativos

Sala de reuniones y sesiones

Despacho del Jefe de Servicio

Despacho de facultativos y residentes

Zona de preparación de las dosis unitarias

Almacén general (termolábiles, estupefacientes , fluidoterapia IV, inflamables)

Zona de Atención a Pacientes Externos

Laboratorio de Farmacotecnia

Área de preparación de Nutrición Parenteral y Mezclas Intravenosas

Área de preparación de Citostáticos
Las áreas de conocimiento específico del servicio :
11

Dirección y gestión del Servicio : Dra. Paloma Moya Gómez

Gestión de stocks : adquisición, almacenamiento y conservación de los
medicamentos : Dr. Juan José Cía Lecumberri

Farmacia oncológica : Dra. Ana Rosa Rubio Salvador.

Validación de la prescripción y dispensación de medicamentos : Dr. José Mateos
Rubio

Nutrición y Mezclas Intravenosas : Dra. Marta Fernández Arévalo.

Atención a farmacéutica a pacientes externos : Dr. José Manuel Martínez Sesmero.

Farmacia Pediátrica y Farmacotecnia : Dra. Marta García Palomo.

Evaluación, información, selección de medicamentos y Farmacovigilancia : Dra.
Araceli Fernández-Corada

Gestión y dispensación de medicamentos en Ensayo Clínico y estupefacientes :
Dra. Paloma Moya Gómez.
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
Farmacia geriátrica y Hospital Virgen del Valle : Manuela Martínez Camacho.

Atención farmacéutica a centros sociosanitarios : Dra. Encarnación Rodríguez
Jiménez.
Personal del servicio
Jefe de servicio :
Paloma Moya Gómez
Facultativos adjuntos :
Juan José Cía Lecumberri
Marta Fernández Arévalo
Araceli Fernández-Corada Sánchez
Marta García Palomo
Manuela Martínez Camacho
José Manuel Martínez Sesmero
José Mateos Rubio
Encarnación Rodríguez Jiménez
Ana Rosa Rubio Salvador
Tutor de residentes:
José Mateos Rubio
Residentes :
R-4
R-3
R-2
Marta María Valera Rubio
Francisco Apolo Carvajal
Crsitina Bustos Morell
Personal sanitario :
Supervisora :
Enfermeras :
Farmacia HVS : 7 DUEs
Farmacia oncológica : 3 enfermeras
Nutrición y mezclas IV : 2 enfermeras
Farmacotecnia y dispensación : 1 enfermera
Farmacia HVV : 1 DUE
Auxiliares :
22
HVS : 17 auxiliares
HVV : 5 auxiliares
Administrativos :
4
HVS : 3
HVV : 1
Celadores :
Dispensación de fluidoterapia : 1
Dispensación de quimioterapia: 1
HVV : 1
Apertura de la Farmacia: HORARIO
El SF permanece abierto de 8 a 21 horas de lunes a viernes y hasta las 15 horas los
sábados y festivos.
Presencia de facultativos farmacéuticos: 8 – 21 horas de lunes a viernes.
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Los facultativos tienen horario de trabajo de 8 a 15 h , el Dr. Mateos Rubio y la Dra.
Araceli Fernández-Corada tienen horario de trabajo de 10 a 17 h.
El módulo de guardias de los Residentes de Farmacia Hospitalaria es de 6 horas ( de 15 a
21 h) de lunes a viernes y de 7 horas los fines de semana y días festivos ( de 8 a 15 h)
3. NIVELES DE RESPONSABILIDAD PARA LAS HABILIDADES DEL RESIDENTE DE
FARMACIA HOSPITALARIA
Durante el primer semestre de la residencia , el residente rotará por la áreas
básicas del servicio , donde adquirirá los conocimientos-habilidades y actitudes básicas y
necesarias para comenzar a realizar las guardias y desempeñar las funciones genuinas
del servicio.
NIVEL DE RESPONSABILIDAD Y HABILIDADES A DESARROLLAR DURANTE EL
PRIMER SEMESTRE DE FORMACIÓN
En el presente documento se ofrece un resumen de las habilidades que debe desarrollar
el farmacéutico residente en cada una de las áreas en los primeros 3 meses de residencia
; como es lógico todas estas habilidades serán supervisadas por el facultativo
responsable del residente , bien sea en la jornada habitual o en la jornada de guardia de
presencia física.
Objetivos: Conocimiento básico de las actividades del Servicio en general y, en
particular, de cada una de las áreas que conforman la actividad del servicio de farmacia
con objeto de adquirir autonomía en la resolución de cuestiones y problemas tanto en la
jornada de mañana como en jornada de guardias.
Todas las actividades mencionadas tienen un nivel de responsabilidad 2 , que pasará a
ser de nivel 1 cuando el tutor y los facultativos formadores consideren que está apto para
ejercerlas .
Recepción, custodia, conservación y dispensación de los medicamentos
El FIR debe asumir la importancia que tiene el correcto almacenamiento y conservación
de los medicamentos, materias primas y productos sanitarios en relación con su
utilización terapéutica así como las implicaciones legales de su adquisición y recepción.
Las destrezas y habilidades prácticas que se desarrollarán son :
- Conocer las condiciones de almacenamiento y de la caducidad de los
medicamentos adquiridos necesarios para los pacientes dependientes del hospital.
- Conocimiento de las solicitudes de petición y condiciones de dispensación de los
distintos tipos de medicamentos que conforman la guía farmacoterapéutica del
Complejo Hospitalario de Toledo.
- Sistema de Dispensación en Dosis Unitarias . Debe ser capaz de desarrollar cada
proceso del circuito de trabajo en jornada de mañana y turnos de guardia para la
resolución de incidentes en lo relacionado con la dispensación de medicamentos.
- Sistema de Dispensación tradicional . Debe conocer el circuito de trabajo , la
programación de la reposición semanal . los clientes y sus particularidades.
- Explotación y búsqueda de medicamentos en el programa Farmatools , condiciones
de prescripción y dispensación.
- Búsqueda de información de los medicamentos incluidos en GFT.
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-
Circuitos de validación y adquisición de medicamentos no incluidos en GFT.
Explotación del programa de intercambio terapéutico.
Dispensación de medicamentos especiales : Conocer y ser capaz de resolver
incidentes y dudas sobre la dispensación, custodia de :
1. Estupefacientes, psicótropos : circuito de petición validación de los vales de
solicitud.
2. Medicamentos hemoderivados : control y trazabilidad.
3. Antimicrobianos de uso restringido : autorización de indicaciones según
diagnósticos y datos microbiológicos.
4. Medicamentos en situaciones de emergencia (sistema de trazabilidad y
reposición de la bandeja de medicación de RCP).
5. Dispensación de antídotos : búsqueda de información en protocolo de
antídotos CHT.
6. Medicamentos no incluidos en GFT : circuitos de solicitud, horarios y turnos
de petición a la oficina de farmacia.
- Validación farmacéutica
El FIR deberá asumir la dispensación de los medicamentos como una
responsabilidad básica de su labor asistencial de forma que ésta garantice la validación y
el cumplimiento de las prescripciones médicas y proporcione al paciente el medicamento
en la forma farmacéutica, dosis y vía de administración prescrita. Asimismo deberá asumir
la importancia de un sistema de distribución individualizada de medicamentos como base
para la realización de las actividades clínicas que ha de desarrollar, frente a los métodos
tradicionales de almacenamiento de las unidades clínicas.
Las habilidades que se establecen son :
-
-
Interpretar y validar las prescripciones médicas de cada paciente.
Confeccionar la ficha farmacoterapéutica recogiendo datos que puedan ser útiles
para detectar y resolver problemas de tratamiento , actuales o futuros .
Validar en el Servicio, antes de su dispensación y distribución, que los
medicamentos destinados a cada paciente se corresponden con los prescritos.
Realizar un trabajo coordinado con los médicos y con las enfermeras a fin de
facilitar el correcto cumplimiento de la prescripción y administración de los
medicamentos
Identificar, a partir de la revisión de prescripciones y de las historias clínicas, a los
pacientes con problemas relacionados con la terapéutica farmacológica.
Tratar con los médicos y enfermeras aquellos aspectos que sean pertinentes de los
tratamientos con medicamentos de los pacientes.
Farmacotecnia y acondicionamiento de medicamentos
Las habilidades a desarrollar son :
-
Elaboración de formas de dosificación tópicas, orales sólidas y líquidas.
Control analítico y galénico de las formas farmacéuticas elaboradas.
Seguimiento de los de protocolos de elaboración de las formas farmacéuticas.
- Nutrición artificial y otras mezclas para administración parenteral
Nutrición Parenteral (NP) :
- Circuito de trabajo.
- Tipos de solicitud y horario de recepción.
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-
Tipos de administración parenteral y sus diferencias.
Localización del registro de actividades (Hojas de solicitud una vez elaboradas las
NP).
Artículos y libros de consulta sobre estabilidad de medicamentos en Y con NP.
Alternativas de NP disponibles antes solicitudes fuera de horario
Mezclas intravenosas :
-
Mezclas intravenosas preparadas por el Servicio de Farmacia y sus circuitos de
preparación , dispensación y registro.
Manejo de conceptos sobre compatibilidad y estabilidad así como fuentes
bibliográficas para resolución de consultas.
Nutrición enteral (NE) :
-
Tipos de NE incluidos en GFT y localización en el almacén de Farmacia.
Circuito de dispensación de NE.
Conocimientos básicos que permitan proponer intercambio terapéutico ante
solicitud de NE no incluida en GFT.
Vías de admon de NE.
Fuentes bibliográficas para resolver consultas sobre admon de medicamentos por
SNG.
Farmacia oncológica
El residente debe desarrollar los siguientes conocimientos y habilidades prácticas:
-
Conocer los protocolos terapéuticos en oncología.
Aplicar los procedimientos normalizados para la reconstitución de los
medicamentos antineoplásicos.
Elaborar y controlar estos medicamentos para su aplicación al paciente.
Programar su dispensación en función de los protocolos terapéuticos establecidos.
Informar al personal sanitario sobre los riesgos y actuaciones en caso de
extravasaciones, derrames y desechos de los medicamentos antineoplásicos.
Ser capaz de localizar datos del paciente, su tratamiento , ciclos previos en el
programa ONCOBASS.
Buscar información sobre la estabilidad, reconstitución, preparación y
acondicionamiento de medicamentos citostáticos de uso en el hospital.
Centro de información de medicamentos
-
Realización de búsquedas bibliográficas básicas en GFT, BOT, Trissel, guías de
administración por SNG, Parenteral…
Búsqueda de la información necesaria para resolver las consultas relacionadas con
el uso de los medicamentos, proporcionando una información objetiva, evaluada y
en un plazo de tiempo idóneo.
Gestión de adquisiciones y consumos:
-
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Conocimiento básico del circuito y de las normas de procedimiento del área :
propuesta y solicitud de los medicamentos urgentes.
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-
Conocimiento de los procedimientos de trabajo para el préstamo y solicitud de
medicamentos entre hospitales y de los sistemas de transporte de urgencia.
Conocimiento de la GFT del Hospital: búsquedas y características.
Comisión de farmacia y terapéutica.
Buscar en el programa informático maestros de medicamentos y características
de los maestros.
Atención a pacientes externos
El FIR deberá ser capaz de :
-
Los procesos de dispensación de medicamentos al os pacientes con enfermedades
crónicas (SIDA, fibrosis quística, hemofilia, hepatitis, reproducción asistida…)
Atender las necesidades del paciente , obteniendo información previa del paciente
y adaptar la técnica de entrevista al tipo de paciente.
Buscar en el programa Farmatools la ficha farmacoterapéutica del paciente , las
fechas de dispensación de medicamentos.
Ensayos clínicos
-
Los procesos de dispensación de medicamentos en investigación clínica y la
información necesaria para su correcta utilización.
Medicamentos en situaciones especiales y uso compasivo
-
-
Conocer las actuaciones del Servicio de Farmacia para la gestión de
medicamentos en situaciones especiales de uso compasivo , medicamentos en
investigación, medicamentos extranjeros y fuera de ficha técnica, los requisitos de
solicitud, tramitación de la autorización, registros, recepción, almacenamiento y
dispensación del tratamiento.
Realizar búsquedas en la aplicación informática Gestión de Medicamentos en
Situaciones Especiales disponible en la página web de la Agencia Española de
Medicamentos y Productos sanitarios con objeto de conocer el estado de
tramitación de los medicamentos y la documentación necesaria para los mismos.
NIVEL DE RESPONSABILIDAD Y HABILIDADES A DESARROLLAR DURANTE EL
PRIMERO – SEGUNDO Y TERCER AÑO DE FORMACIÓN
Durante este periodo de formación , el residente rotará por las áreas establecidas en el
programa nacional docente. Durante estos periodos los objetivos docentes consistirán en
la adquisición de conocimientos , habilidades y actitudes marcadas por el tutor en
consenso con cada uno de los formadores en cada área del servicio.
Los niveles de responsabilidad de cada actividad se reflejan en el punto 3 de este
documento.
NIVEL DE RESPONSABILIDAD Y HABILIDADES A DESARROLLAR DURANTE EL
CUARTO AÑO DE RESIDENCIA
En el cuarto año de formación en Farmacia Hospitalaria, es necesario el desarrollo de
actividades orientadas a poder desempeñar el programa de formación previsto para el
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mismo, que consiste fundamentalmente en realizar rotaciones durante 12 meses en
diferentes Servicios del Hospital o externos, abarcando concretamente 3 áreas:



Unidades Especiales (Unidad de Cuidados Intensivos y Reanimación)
Unidades quirúrgicas (Cirugía General, Cirugía traumatológica)
Unidades de Hospitalización (Pediatría y
Unidad de Medicina Internaenfermedades infecciosas) .
Según está establecido en el Programa de Formación del Consejo Nacional de
Especializaciones Farmacéuticas, aprobado en el año 2000.
El objetivo establecido por la Comisión Nacional de Especialización en Farmacia
Hospitalaria para el 4º año de residencia, consiste en “Realizar las actividades propias del
farmacéutico en la proximidad del paciente facilitando su integración con el resto del
equipo asistencial” y participando con sus actuaciones en los resultados de la
farmacoterapia desde el punto de vista de su eficiencia y seguridad.
Las responsabilidades generales de estos farmacéuticos tutores y formadores serán :
 Mantener relaciones fluidas con los facultativos médicos del Servicio de rotación.
 Asegurar que se cumplen los objetivos generales y específicos de cada programa
de rotación.
 Mantener el esquema de formación programado.
 Tutelar la toma de decisiones del residente con reuniones diarias.
 Evaluar periódicamente y de forma programada las actividades realizadas, de
acuerdo con las exigencias del Libro del Especialista en Formación.
 Desarrollar su actividad asistencial orientada de forma específica a los pacientes
del Servicio integrándose en el equipo asistencial.
 Realizar informe final de evaluación para el Tutor de Residentes.
Metodología de la formación
Conocimientos a adquirir
 Etiología, fisiopatología y tratamiento de las principales patologías que afectan a los
pacientes atendidos en cada área de práctica asistencial.
 Principales pruebas para el diagnóstico y control de la enfermedad y la respuesta al
tratamiento farmacológico y/o nutricional.
 Documentación clínica del paciente y la obtención de información relevante.
 Aplicación clínica de los conocimientos biofarmacéuticos y farmacocinéticos.
 Prevención, detección y resolución de problemas relacionados con los
medicamentos.
 Indicaciones, selección y monitorización de la nutrición artificial.
 Selección, uso racional y eficiente de los medicamentos en las diferentes
patologías y situaciones clínicas.
 Técnicas básicas de comunicación y entrevista clínica.
Habilidades
 Para desarrollar un enfoque global del medicamento en todas las fases de la
atención farmacéutica.
 Para interpretar, validar correctamente la prescripción médica y los protocolos
terapéuticos.
 Para identificar posibles problemas relacionados con los medicamentos.
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 Capacidad de integración en el equipo de planta y para realizar el seguimiento
clínico de pacientes con terapias especiales (medicamentos de estrecho margen
terapéutico) o situaciones clínicas especiales (fallo renal, hepático...)
Actividades a realizar Aspectos Generales
1. Incorporarse al pase de visita.
2. Asesorar, cuando se le solicite, sobre alternativas terapéuticas aplicando criterios
clínicos y farmacoeconómicos.
3. Proporcionar información de medicamentos al personal médico y de enfermería.
4. Elaboración de protocolos de uso de medicamentos en colaboración con los
médicos del servicio.
5. Realizar protocolos de administración de medicamentos, así como asesorar al
personal de enfermería en las cuestiones relacionadas, especialmente con la
administración intravenosa y la administración por sonda nasogástrica.
6. Participar en las sesiones hospitalarias del servicio.
7. Proponer y participar en estudios de revisión del uso de medicamentos.
8. Participar en los ensayos clínicos del servicio a través del cumplimiento de las
funciones recomendadas al Servicio de Farmacia.
9. Revisar y adecuar la composición y reposición del botiquín de enfermería,
colaborando de forma coordinada con el Supervisor de la unidad.
10. Obtener indicadores de actividad del farmacéutico y realizar informes de
utilización de medicamentos.
Aspectos específicos
1. Al ingreso hospitalario
a. Elaborar la historia farmacoterapéutica del paciente. Valorar el cumplimiento
del tratamiento.
b. Resolver los problemas relacionados con la disponibilidad de medicación,
cuando esté recibiendo tratamiento domiciliario con medicamentos no incluidos en
la Guía Farmacoterapéutica y sus posibles alternativas, con el fin de informar al
médico.
2. Estancia hospitalaria
a. Interpretar y validar las órdenes médicas.
b. Prevenir, detectar y notificar reacciones adversas a medicamentos. Contribuir a
la farmacoterapia más idónea en aspectos de seguridad y efectividad.
c. Prevenir y detectar problemas relacionados con la medicación:
i. Evitar interacciones medicamentosas y medicamento/alimento.
ii. Duplicidades terapéuticas.
iii. Ajustes de dosis, especialmente en los casos de fallo renal ó hepático, así
como con medicamentos de estrecho margen terapéutico, recomendando la
monitorización farmacocinética cuando sea preciso y coordinándose con la
unidad de farmacocinética clínica del Servicio de Farmacia.
iv. Método de administración inadecuado.
v. Contraindicaciones de determinados medicamentos.
vi. Medicamentos innecesarios.
d. Terapia secuencial: proponer el cambio de la vía intravenosa a la vía oral
en aquellos pacientes en los que la situación clínica lo permita.
e. Realizar seguimiento de los pacientes con necesidad de nutrición artificial,
coordinando su participación con el equipo de soporte nutricional.
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3. Alta hospitalaria
a. Educación sanitaria sobre medicamentos al alta, especialmente en pacientes
polimedicados, con el fin de garantizar el cumplimiento correcto:
i. Propuesta de esquema horario de la medicación.
ii. Información escrita sobre aspectos relacionados con la toma idónea de la
medicación. iii. Asesoramiento en técnicas de administración de fármacos.
iv. Conservación adecuada de los medicamentos.
b. Información al médico sobre los cambios administrativos que afecten a los
requisitos de prescripción y dispensación de medicamentos, incluyendo:
i. Medicamentos de diagnóstico y uso hospitalario
ii. Medicamentos extranjeros
iii. Uso compasivo
c. Coordinarse con el farmacéutico de Atención Primaria para el seguimiento de
aquellos pacientes que por sus características sea beneficiosa una atención
farmacéutica continuada.
4.
DESCRIPCIÓN DE LAS TAREAS Y HABILIDADES DEL RESIDENTE DE
FARMACIA TENIENDO EN CUENTA LOS NIVELES DE RESPONSABILIDAD
MENCIONADOS
El Servicio de farmacia está dividido en secciones , cada una de ellas coordinada por un
facultativo . Las áreas de actividad son las siguientes:
-
Área 1: Evaluación y selección de medicamentos y productos sanitarios.
Área 2: Gestión de stocks: adquisición, almacenamiento y conservación de
medicamentos y productos sanitarios.
Área 3: Farmacotecnia: Elaboración y control de formas farmacéuticas.
Área 4: Validación de la prescripción y dispensación de medicamentos y productos
sanitarios.
Área 5: Información de medicamentos y productos sanitarios.
Área 6: Monitorización farmacoterapéutica.
Área 7: Fluidoterapia y nutrición artificial.
Área 8: Farmacia oncológica.
Área 9: Atención farmacéutica a pacientes externos.
Área 10: Atención farmacéutica en unidades clínicas.
Área 11: Ensayos clínicos.
Área 12: Dirección y gestión del servicio de farmacia.
Cada una de estas secciones tiene un residente asignado según el programa de
rotaciones. La organización del trabajo diario se resume de la forma siguiente:
 De 8:00 h a 9:15 h : un residente se encarga de validar los tratamientos
generados durante la noche con objeto de dispensar los medicamentos
denominados “fuera de turno”.
 De 9:15 h a 13:30 h : cada residente atenderá la actividad asistencial del
área de rotación que le corresponda según su programa docente.
 De 10:30 h a 11:00 h los miércoles se programa la sesión científica. Los
lunes a esta misma hora tiene lugar la reunión general de todo el personal
farmacéutico donde se discuten los incidentes y el reparto de tareas de la
semana.
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 De 13:30 h a 15:00 h : todos los residentes validarán las órdenes de
tratamiento de las unidades de hospitalización que tengan asignadas por la
jefa de servicio y de acuerdo a su programa docente de rotación.
 De 15:00 h a 21:00 h : el residente de guardia desarrolla las funciones
asignadas a la guardia, siempre supervisado por un adjunto FEA de
presencia física.
Área de farmacotecnia y elaboración de medicamentos
El farmacéutico residente deberá adquirir responsabilidades en :
- La selección de materias primas y material de acondicionamiento : nivel 3-2.
- La redacción de protocolos normalizados de trabajo : nivel 3-2.
- La preparación de formas farmacéuticas estériles y no estériles : Nivel 2-1.
- El control analítico y galénico de las formas farmacéuticas elaboradas : nivel 3-2.
- El envasado e identificación de medicamentos : nivel 2-1.
- El diseño de la información al paciente sobre el medicamento elaborado : nivel 2-1.
Área de adquisición , almacenamiento y conservación de los medicamentos
Durante su rotación por esta área , el residente comenzará con un nivel de
responsabilidad 2-3 para , conforme avance en la rotación pasar a responsabilidad de
nivel 1 y 2 según la tarea a realizar.
-
Desarrollar los procedimientos para la adquisición : nivel 2-1.
Selección de proveedores: nivel 3.
Desarrollar sistemas de control en su recepción ,de las condiciones de
almacenamiento y de la caducidad : nivel 1.
Elaborar y realizar seguimiento de las normas para el correcto almacenamiento :
nivel 2-1.
Establecer los stocks y los índices de rotación más correctos : nivel 2-1.
Control de la Establecimiento de los stocks y de los índices de rotación : nivel 2-1.
Realización de informes en relación con las condiciones de conservación, dirigidos
al personal implicado en su realización : nivel 3-2.
Elaboración de estudios farmacoeconómicos : nivel 3-2.
Elaboración de informes como apoyo en la toma de decisiones por la Comisiones y
personal relacionado con la selección de medicamentos y productos sanitarios :
nivel 3-2.
Área de dispensación de medicamentos
El farmacéutico residente asumirá la responsabilidad básica en la labor asistencias de
dispensación de los medicamentos con el objetivo de contribuir a que la farmacoterapia
sea efectiva y segura.
20
Actualizar la composición de medicamentos de 1 botiquines : nivel 2-1.
Revisión de botiquines anuales con la elaboración de informes: nivel 1.
Resolución de problemas y propuesta de mejora : nivel 2-1.
Realizar el control de estupefacientes : nivel 1.
Interpretar y validar las prescripciones médicas de cada paciente : nivel 2-1.
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-
-
-
-
-
Confeccionar la ficha farmacoterapéutica recogiendo datos que puedan ser útiles
para detectar y resolver problemas de tratamiento , actuales o futuros y contribuir al
uso racional del medicamento : nivel 2-1.
Validar en el Servicio, antes de su dispensación y distribución, que los
medicamentos destinados a cada paciente se corresponden con los prescritos :
nivel 1.
Desarrollar las actividades clínicas que se deriven del sistema de dispensación,
poniendo especial atención a las relacionadas con la monitorización
farmacoterapéutica : nivel 2-1.
Realizar un trabajo coordinado con los médicos y con las enfermeras a fin de
facilitar el correcto cumplimiento de la prescripción y administración de los
medicamentos : nivel 2-1.
Identificar, a partir de la revisión de prescripciones y de las historias clínicas, a los
pacientes con problemas relacionados con la terapéutica farmacológica.
Prevenir, identificar y, en su caso, resolver de forma coordinada los PRM en los
pacientes : nivel 2-1.
Valorar las relaciones costo/beneficio, costo/efectividad, costo/utilidad y
beneficio/riesgo de las distintas alternativas terapéuticas : nivel 3-2.
Proponer regímenes terapéuticos compatibles con la información que se disponga
del paciente : nivel 3-2.
Tratar con los médicos y enfermeras aquellos aspectos que sean pertinentes de los
tratamientos con medicamentos de los pacientes : nivel 2-1.
Asesorar a los médicos responsables sobre los medicamentos que requieran un
especial seguimiento o control : nivel 2-1.
Identificar, documentar y evaluar las posibles interacciones de los medicamentos :
nivel 2-1.
Seguir las respuestas de los pacientes a los tratamientos farmacológicos : nivel 32.
Área de nutrición y mezclas intravenosas
El farmacéutico residente deberá realizar las siguientes actividades :
-
-
-
21
Validación y formulación diaria de las nutriciones parenterales para pacientes
ingresados y domiciliarios así como mezclas intravenosas elaboradas en la Cabina
de Flujo Laminar Horizontal (CFLH). Gestión diaria de las mismas : nivel 3-2.
Transcripción en el perfil farmacoterapéutico del paciente, las nutriciones enterales
en aquellas plantas donde todavía no esté instaurada la prescripción electrónica:
nivel 2-1.
Participación en la revisión del procedimiento de trabajo para elaborar nutriciones
parenterales así como en el cumplimiento del mismo : nivel 3-2.
Contabilidad mensual de las nutriciones parenterales y otras preparaciones
realizadas en la CFLH : nivel 2-1.
Elaboración de MIV, mezclas para NP, interviniendo tanto en su preparación como
en el establecimiento de las pautas de administración : nivel 2-1.
Elaborar y controlar las mezclas de nutrientes y otros preparados estériles : nivel 21.
La aplicación de los criterios para establecer las indicaciones de la nutrición artifical
en pacientes concretos : nivel 2-1.
Diseñar dietas parenterales y enterales ajustadas a los requerimientos individuales
: nivel 2-1.
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-
-
Establecer las condiciones de inicio y retirada de la nutrición artificial : nivel 2-1.
Instruir al personal de enfermería sobre las técnicas de administración de la
nutrición artificial y los cuidados que sobre ella requiere el paciente : nivel 2-1.
Realizar, junto al médico responsable, el seguimiento clínico de los pacientes
sometidos a nutrición artificial y modificar la composición de la dieta en cada caso
necesario : nivel 3-2.
Aplicar medidas en las complicaciones más habituales de la nutrición artificial :
nivel 3-2.
Área de Farmacia oncológica asistencial
El farmacéutico residente en su periodo de rotación incorporará al equipo de
profesionales encargados de la atención al l paciente oncológico: oncólogos,
farmacéuticos, enfermeras…Las funciones y responsabilidades serán :
-
-
-
Elaborar mezclas de medicamentos citostáticos: nivel 2-1.
Elaborar y aplicar procedimientos normalizados para la preparación de mezclas : nivel
2-1.
Informar al personal sanitario sobre actuaciones a realizar en caso de extravasaciones
y desechos de medicamentos citostáticos : nivel 2-1.
Revisión de los protocolos médicos : nivel 3-2.
Manejo del programa informático de oncología: introducción de datos sobre nuevos
principios activos, nuevas presentaciones, creación de protocolos, adjudicación del
protocolo al paciente, obtención de la hoja de trabajo y etiquetas de las distintas
mezclas : nivel 2-1.
Atender a la demanda de información sobre cuestiones relacionadas con el área,
procedente de los manipuladores en CFLV, enfermeras que atienden al paciente
oncológico, oncólogos o hematólogos, etc.: nivel 2-1.
Elaboración del cuadro de mandos trimestral de la Sección de Farmacia Oncológica :
nivel 3-2.
Interpretar y evaluar los protocolos terapéuticos y sus alternativas, en coordinación con
el oncólogo: nivel 2-1.
Instruir al personal de enfermería sobre las técnicas de preparación y administración
de citostáticos : nivel 2-1.
Elaborar informes y controlar el stock y pedidos de medicamentos extranjeros y
compasivos de área : nivel 3-2.
Área de evaluación y selección de medicamentos
Durante su rotación por esta área , el residente comenzará con un nivel de
responsabilidad 2-3 para , conforme avance en la rotación pasar a responsabilidad de
nivel 1 y 2 según la tarea a realizar. La tares son las siguientes :
-
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Elaboración de informes técnicos y económicos como apoyo en la toma de decisiones
relativas a la selección : nivel 2-1.
Realizará la actualización continua de la Guía Farmacoterapéutica : nivel 1.
Participará en el establecimiento de normas de utilización de los medicamentos
incluidos en la Guía Farmacoterapéutica : nivel 3-2.
Colaborará en la revisión de protocolos de utilización de medicamentos : nivel 3-2.
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Área de atención a pacientes externos
El farmacéutico-residente deberá:
-
-
-
-
Tomar parte activa en la atención farmacéutica a los pacientes externos, tanto en la
información y educación para un buen uso racional de los medicamentos : nivel 2-1.
Participar en la protocolización de los tratamientos de las diferentes patologías que
son dispensados a través de la farmacia del hospital.: nivel 3-2.
Preparar entrevistas a los pacientes , obteniendo información previa del paciente y
adaptar la técnica de entrevista al tipo de paciente : nivel 2-1.
Identificar necesidades de educación y desarrollar programas de formación y
educación a pacientes. Informar a los pacientes sobre el uso de los medicamentos
medicamentos que se le han prescrito así como sobre los medicamentos de venta sin
receta. Presentar la información de manera que la entiendan y la utilicen en su
beneficio
Desarrollar métodos para potenciar la adherencia de los pacientes a los tratamientos
farmacológicos :nivel 2-1.
Identificar, a partir de la revisión de prescripciones y de las historias clínicas, a los
pacientes con problemas relacionados con la terapéutica farmacológica: nivel 2-1.
Prevenir y , en su caso, resolver de forma coordinada los PRM en los pacientes.
Proponer regímenes terapéuticos compatibles con la información que se disponga del
paciente : nivel 2-1.
Tratar con los médicos aquellos aspectos que sean pertinentes de los tratamientos con
medicamentos de los pacientes: nivel 2-1.
Identificar, documentar y evaluar las posibles interacciones de los medicamentos :nivel
2-1.
Seguir las respuestas de los pacientes a los tratamientos farmacológicos : nivel 2-1.
Revisión de prescripciones diario. Se firmarán todas las prescripciones (informe o
receta), cuando se haya validado la prescripción y comprobado que se ha transcrito
correctamente en el ordenador : nivel 2-1.
Colaboración en la gestión de compras diario. Gestión de los mínimos de stock: nivel
2-1.
Elaboración de informes tanto de actividad como de consumo: nivel 3-2.
Seguimiento presupuestario mensual. Se elaborarán los indicadores del contrato de
gestión al jefe de servicio y se realizará un informe mensual interpretando los
resultados.: nivel 3-2.
Participar en la formación continuada del personal auxiliar de la Unidad. Nivel 1.
Realizar sesiones tanto formativas como informativas al resto del Servicio de Farmacia
sobre las novedades farmacoterapéutica de la Unidad. Nivel 1.
Área de farmacocinética y monitorización de medicamentos
Las habilidades de farmacocinética clínica deben adquirirse en una rotación externa al
hospital , pactamos que los niveles de responsabilidad son los siguientes ::
- Elaborar programas de seguimiento individualizado de los pacientes : nivel 3-2.
- Diseñar y proponer regímenes de dosificación basados en los principios
farmacocinéticos y farmacodinámicos de acuerdo con las características del
paciente : nivel 3-2.
- Seleccionar los medicamentos y los pacientes en los que esté indicada la
monitorización : nivel 3-2.
- Establecer los tiempos óptimos de muestreo para cada situación clínica : nivel 2-1.
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-
-
Utilizar técnicas analíticas habituales en la monitorización y los controles de calida :
nivel 3-2..
Elaborar informes farmacoterapéuticos y farmacocinéticos dirigidos al médico
responsable, para contribuir a optimizar el tratamiento farmacológico y el régimen
posológico del paciente : nivel 2-1.
Aplicar los métodos farmacocinéticos al diseño de los regímenes de dosificación a
partir de la interpretación de los niveles plasmáticos :nivel 2-1.
5. ENUMERACIÓN DE LAS SITUACIONES Y PROCEDIMIENTOS QUE DEBERÁN
SER REALIZADAS O SUPERVISADAS DIRECTAMENTE POR EL ESPECIALISTA
Además de todos los procedimientos enumerados en el apartado anterior como Nivel de
responsabilidad 2 y 3, dadas las peculiaridades de la especialidad de Farmacia
Hospitalaria
el farmacéutico adjunto adjunto deberá supervisar directamente las
siguientes situaciones y decisiones :
-
-
Situaciones de petición de préstamos por desabastecimiento de un medicamento.
Tratamientos farmacológicos de pacientes con enfermedades raras, intoxicaciones
poco frecuentes o cualquier paciente con situaciones de emergencia o urgencia
vital para el que se le solicite medicamentos de urgencia.
Validación de terapia intravenosa de riesgo o en dosis no habituales.
Validación de nutriciones destinadas a pacientes neonatos o de bajo peso que no
se acojan al protocolo de validación del área..
Validación y autorización de medicamentos oncológicos cuando no se acojan a los
protocolos consensuados por el área.
Situaciones que deriven en conflictos directos con los pacientes externos.
Gestión de adquisiciones de medicamentos fuera de guía terapéutica catalogados
de elevado coste para el hospital.
Estudio y elaboración de nuevas fórmulas magistrales.
Situaciones de contingencia en el funcionamiento de cualquier programa
informático que derive en la atención directa a la terapéutica de los pacientes.
Cualquier incidente que requiere la tomas de decisiones rápida y con trascendencia
en la efectividad o eficiencia de los recursos materiales o humanos del servicio.
Conforme el residente vaya avanzando de año en la residencia el grado de supervisión en
el manejo de estas situaciones irá siendo progresivamente menor, pudiendo llegar a ser
no presencial por parte del adjunto en situaciones no potencialmente graves a partir del
tercer año de residencia.
Las tareas efectuadas en las guardias , según el nivel de responsabilidad antes
comentado, las podrá realizar el residente una vez haya rotado en la sección
correspondiente donde haya podido adquirir las habilidades necesarias para realizar dicha
tarea o función .
6. DESCRIPCIÓN DE LAS SITUACIONES, PATOLOGÍAS, TÉCNICAS O
PROCEDIMIENTOS POR LAS QUE DEBERÁ PONERSE EN CONTACTO EL
RESIDENTE CON EL FACULTATIVO
Las situaciones son las descritas en el apartado anterior , teniendo en cuenta que el
adjunto siempre tendrá una guardia de presencia física en el mismo servicio de farmacia ,
por lo que la accesibilidad estará garantizada.
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COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD
Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269200
7. DESCRIPCIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUE PROMUEVEN UN CONTENIDO
DOCENTE DERIVADO DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL SOBRE EL QUE SE
ELABORA EL PROTOCOLO DE SUPERVISIÓN
La actividad asistencial en el servicio de farmacia tanto diaria como la realizada en las
guardias genera una gran cantidad de contenidos que se pueden aprovechar con fines
docentes. Estos contenidos se pueden resumir en los siguientes puntos:
- Validación farmacéutica de los tratamientos generados en la jornada de mañana o
bien durante las guardias. Para mejorarla , se programan sesiones
farmacoterapéuticas en relación con temas propuestos por el tutor.
- Casos clínicos de pacientes generados en cada área de rotación del residente.
- Situaciones y problemas que se comentan en sesión general del servicio , celebradas
todos los lunes.
8. ASPECTOS ORGANIZATIVOS Y ADMINISTRATIVOS
Las guardias del servicio de farmacia para el residente comienzan a las 15 horas y
terminan a las 21 h los días de diario, mientras que los sábados y festivos , comienzan a
las 8:00 h y terminan a las 15 h. Al hacerse cargo de la guardia, el residente debe estar
informado de todas las actividades e incidentes pendientes por realizar o validar .
El residente de guardia siempre estará acompañado de la presencia física de un adjunto
del servicio , por lo quela comunicación y la supervisión siempre es directa y la actividad
generada en la guardia se comparte entre el adjunto y el residente.
9. PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD DEL RESIDENTE EN LAS
GUARDIAS
La evaluación del residente se realiza siguiendo los protocolos dictados por la Comisión
de docencia del centro ; durante las rotaciones externas y por otros servicios del hospital ,
la evaluación del residente será efectuada por el adjunto o equipo formador en la unidad
que acoge la rotación
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