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1 Pontificia Universidad Católica de Chile Escuela de Medicina Dirección de Post-Grado Departamento de Nutrición, Diabetes y Metabolismo Programa de Especialidad Médica en Nutrición Clínica y Diabetología del Adulto - 2013 - _____________________________ 2 ÍNDICE de CONTENIDOS I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. XII. XIII. XIV. Equipo Docente del Programa.……………………………………….. 3 Generalidades………………………………………………………. …... 4 Objetivo General……………………………………………………….... 4 Objetivos Específicos …..………………………………………….….. 4 a. Competencias Clínicas……………………………………….….. 4 b. Competencias Comunicacionales y de Colaboración….…... 6 Plan de Estudios…………………………………………………….….. 8 Año 1 a. Curso de Medicina Interna…………………………………….…. 9 b. Curso Fundamentos de la Nutrición……………………….… 11 Año 2 a. Curso Rotación por Especialidades ………………………… 13 i. Rotación por Gastroenterología……………………… 13 ii. Rotación por Oncología Médica ...…………………… 16 iii. Rotación por Endocrinología…… ………………….. 17 iv. Rotación por Medicina Intensiva ……………………. 20 v. Rotación por Cardiología ……...…………………….... 21 vi. Rotación por Cardiología Preventiva……………….. 22 vii. Rotación por Infectología…………….………………... 23 b. Curso Práctica de Nutrición Clínica y Diabetes I …………. 25 c. Curso MNU 5016. Nutrición Clínica I………………………… 27 Año 3 a. Curso Práctica de Nutrición Clínica y Diabetes II...…….…. 29 i. Rotación por Obesidad……………………………….... 31 ii. Rotación por Dislipidemias………………………….… 31 b. Curso MNU 5017. Nutrición Clínica II …………………….…. 32 Año 4 a. Curso Práctica de Nutrición Clínica y Diabetes III...…….… 34 i. Rotación por Diabetes en Pediatría………………….. 35 ii. Rotación por Oftalmología……………………….……. 35 iii. Rotación por Diabetes y Embarazo…………….……. 36 b. Curso Patología Nutricional y Metabólica...…………….……36 c. Curso Diabetes y Otras Especialidades…………………….. 37 Investigación Clínica…………………………………………………38 Cursos Transversales………………………………………………. 39 Evaluación……………………………………………………………..39 Aspectos Administrativos…………………………………………. 43 Anexos………………………………………………………………… 46 3 EQUIPO DOCENTE Jefe de Programa Dr. Alberto Maiz. Profesor Titular. Depto. Nutrición, Diabetes y Metabolismo Comité de Programa Dr. Attilio Rigotti. Profesor Titular. Depto. Nutrición, Diabetes y Metabolismo Dr. Nicolás Velasco. Profesor Titular. Depto. Nutrición, Diabetes y Metabolismo Dra. Julieta Klaassen. Profesor Asociado. Depto. Nutrición, Diabetes y Metabolismo Dr. Felipe Pollak. Profesor Asistente. Depto. Nutrición, Diabetes y Metabolismo Dra. Valentina Serrano. Instructor. Depto. Nutrición, Diabetes y Metabolismo Dr. Manuel Moreno. Profesor Asistente. Depto. Nutrición, Diabetes y Metabolismo Residente de 4º Año Dr. Alberto Maiz. Profesor Titular. Depto. Nutrición, Diabetes y Metabolismo Coordinadores de Cursos y Rotaciones: Dra. Luz María Letelier. Medicina Interna Dra. Julieta Klaassen. Coordinador Rotaciones por Especialidades Dr. Alejandro Sosa Gastroenterología Dr. Eugenio Arteaga Endocrinología Dr. César Sánchez Oncología Médica Dr. Glenn Hernández. Medicina Intensiva Dr. Eduardo Guarda. Cardiología Dra. Mónica Acevedo. Cardiología Preventiva Dr. Álvaro Rojas. Infectología Dr. Alberto Maiz. Práctica de Nutrición Clínica y Diabetes I, II y III Dra. Julieta Klaassen. Práctica de Nutrición Clínica I, II y III Dr. Felipe Pollak. Práctica de Diabetes I, II y III Dr. Manuel Moreno y Dra. Verónica Irribarra. Obesidad Dr. Attilio Rigotti y Dra. Valentina Serrano. Dislipidemias Dra. M. Isabel Hodgson. Diabetes en Pediatría Dr. Rodrigo Álvarez. Oftalmología Dr. Pablo Olmos. Diabetes y Embarazo Profesores Encargados de Cursos: Dr. Nicolás Velasco. Curso Seminarios Fundamentos de la Nutrición Dr. Alberto Maiz. Cursos MNU5016 y 5017. Nutrición Clínica I y II Dr. Nicolás Velasco. Curso Seminarios de Patología Nutricional y Metabólica Dr. Felipe Pollak. Curso Seminarios de Diabetes y otras Especialidades Otros docentes del Programa Participan en la docencia tutorial directa de los Residentes, TODOS los miembros del Departamento de Nutrición, Diabetes y Metabolismo y otros académicos de las especialidades médicas y quirúrgicas por donde rotan regularmente los residentes. Secretaria del Programa: Sra. Carolina Torres: Departamento de Nutrición, Diabetes y Metabolismo. Fono: 56- 2- 3543862 o Anexo 3862. E-mail = [email protected] 4 GENERALIDADES DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD: Nutrición Clínica y Diabetología del Adulto: es la especialidad dedicada a la atención integral de los adultos, desde la adolescencia hasta la senectud, en relación a patologías metabólico-nutricionales por déficits y por exceso, tanto en ambiente hospitalario como ambulatorio. Especialista en Nutrición Clínica y Diabetología del Adulto: Es un médico capacitado para prevenir, diagnosticar y aplicar el tratamiento de pacientes con desnutrición y carencias nutricionales, con obesidad, con dislipidemias y con diabetes mellitus y otras alteraciones del metabolismo de la glucosa. DURACION DEL PROGRAMA: 4 años. DEDICACIÓN: Exclusiva. Esto implica que los alumnos del programa no podrán realizar ninguna actividad profesional fuera de las explícitamente indicadas en este Programa. PROPOSITO Formar especialistas de excelencia en Nutrición Clínica y Diabetología del Adulto OBJETIVO GENERAL Los especialistas egresados del Programa serán capaces de diagnosticar y tratar adultos con patologías metabólico-nutricionales incluyendo la desnutrición y carencias, obesidad, dislipidemias y diabetes mellitus logrando las competencias clínicas, comunicacionales y de colaboración con sólidos fundamentos fisiopatológicos y clínico-terapéuticos. Su formación incluirá actitudes de permanente superación a través de la evaluación crítica de la información biomédica, un profundo sentido ético y con capacidad de desarrollar óptimas relaciones médico-paciente, así como con el resto del equipo de salud. OBJETIVOS ESPECÍFICOS (al término del Programa) Al término del Programa los alumnos deben haber logrado: A. Competencias Clínicas a) Proveer un adecuado diagnóstico y manejo clínico metabólico – nutricional basados en información científica actualizada, en forma comprensiva y efectiva, en pacientes adultos con enfermedades relacionadas a la nutrición y el metabolismo b) Obtener acceso a información relevante y actualizada necesarias para una adecuada práctica clínica de la especialidad. c) Consultar a los servicios clínicos pertinentes en relación con el cuidado del paciente. Para cumplir con estos objetivos los residentes deberán ser capaces de demostrar lo siguiente: 5 1. Conocimientos : a. Poseer conocimientos teórico-prácticos en nutrición, alimentación y metabolismo, evaluación del estado nutritivo, dietoterapia, soporte nutricional. b. Conocer las alteraciones metabólico-nutricionales asociadas a las enfermedades que se relacionan al ejercicio de la nutrición clínica : cáncer, las enfermedades del tracto digestivo, el hígado, el páncreas, la influencia de la cirugía sobre la nutrición y el metabolismo, las insuficiencias de órganos, la enfermedad aterosclerótica, el trauma, la sepsis y la enfermedad crítica. c. Poseer conocimientos teórico-prácticos incluyendo la epidemiología, la fisiopatología, el diagnóstico y el manejo terapéutico de la obesidad, la diabetes mellitus y las dislipidemias y de sus comorbilidades asociadas 2. Destrezas Clínicas: a. Lograr una aproximación clínica integral a la persona enferma, lo que le permite entender la problemática global del paciente que busca su asistencia. b. Capacidad de diagnosticar y tratar enfermedades nutricionales y condiciones por déficit (desnutrición, deficiencias minerales y de vitaminas). c. Capacidad de prescribir dietas en adolescentes, adultos y ancianos y conducir una dietoterapia adecuada para diversas situaciones clínicas d. Capacidad de manejar las técnicas de asistencia nutricional intensiva, incluyendo la suplementación de la dieta oral, la nutrición enteral y la nutrición parenteral. e. Capacidad de diagnosticar y manejar los aspectos nutricionales de trastornos de la conducta alimentaria tales como la bulimia, anorexia nervosa y síndrome de los atracones. f. Capacidad de diagnosticar y tratar la obesidad y las patologías metabólicas asociadas (resistencia insulínica, síndrome metabólico, prediabetes). g. Capacidad de diagnosticar y tratar pacientes diabéticos tipo 1, tipo 2, otros tipos de diabetes y sus complicaciones agudas y crónicas. h. Capacidad de diagnosticar y tratar pacientes con dislipidemias, con hipoglicemias, con gota y con osteoporosis. i. Capacidad de enfrentar con solvencia el enfrentamiento de problemas epidemiológicos ligados a su disciplina. j. Interactuar con los colegas que requieren de sus servicios y derivar en forma oportuna y efectiva. 3. Destrezas Técnicas: a. Ser capaz de mantener una ficha clínica ordenada, precisa y completa que incluye la historia clínica, examen físico, hipótesis diagnósticas, plan de estudio, tratamientos, evolución clínica y resumen al alta. 6 b. Capaz de efectuar e interpretar un evaluación del estado nutricional, incluida la encuesta dietética, la antropometría, la calorimetría indirecta, el balance energético y el balance nitrogenado. c. Diestro en la aplicación e interpretación de resultados de los procedimientos complementarios y exámenes de laboratorio propios de la especialidad d. Saber utilizar los recursos en forma eficiente siendo capaz de equilibrar el cuidado del paciente, necesidades de aprendizaje y recursos disponibles. e. Trabajar en forma colaborativa en un sistema de organización de salud. f. Utilizar la tecnología de la información para optimizar el cuidado del paciente y otras actividades docente-asistenciales. g. Ser capaz de evaluar en forma crítica la literatura de la especialidad en relación con el diagnóstico del paciente, procesos de investigación y plan terapéutico. B. Competencias Comunicacionales y de Colaboración a) Establecer relaciones de confianza con el paciente y su familia. b) Resumir la historia clínica relevante al paciente y su familia. c) Discutir la información clínica con el paciente, su familia y el equipo médico. d) Proveer suficiente instrucción a los estudiantes de medicina, internos y becados a un nivel apropiado a su nivel de educación clínica y competencia profesional. e) Contribuir a la generación de conocimiento nuevo. Para cumplir con estos objetivos los residentes deberán ser capaces de demostrar profesionalismo en los siguientes aspectos: a. Practicar una medicina de la más alta calidad, en forma ética, humana, honesta y compasiva, consistente con los principios de la antropología cristiana. b. Comunicación en forma efectiva y frecuente con el paciente y/o su familia. c. Ser considerado y compasivo al dar a conocer la información clínica. d. Dar información certera, comprensible y apropiada a la situación clínica, con un énfasis razonable en tratamiento y pronóstico. e. Asegurarse que haya habido comunicación adecuada y obtener el consentimiento informado del paciente o familiares cuando sea necesario realizar estudios clínicos. f. Comunicación apropiada con otros médicos, incluyendo a aquellos que refieren al paciente para su manejo integral. g. Comunicación con enfermeras y personal paramédico. h. Compartir el conocimiento con las otras personas que estén involucradas, de manera de poder entregar el cuidado más efectivo al paciente. i. Demostrar destrezas profesionales en relación al manejo del tiempo, puntualidad y responsabilidad, manteniendo un comportamiento personal e interpersonal apropiado. 7 j. Participar en estudios clínicos, epidemiológicos y/o de ciencias básicas como miembro de un equipo de investigación, siendo capaz de describir los principios de una adecuada investigación, utilizar dichos principios, juzgar si un proyecto de investigación ha sido diseñado en forma adecuada. 8 PLAN DE ESTUDIOS La formación de los alumnos del Programa se basa fundamentalmente en el aprendizaje mediante una práctica clínica supervisada combinada con actividades docentes teóricas y prácticas. Durante 2 años recibirán formación en Medicina Interna y en Sub-especialidades relacionadas con la Nutrición y las Enfermedades Metabólicas. Los otros 2 años realizarán el Programa en Nutrición Clínica, Diabetes, Obesidad y Dislipidemias. Las actividades contemplan diversos escenarios asistenciales: Hospital Clínico UC y Hospital Sótero del Río con atenciones intrahospitalarias y ambulatorias. El grado de supervisión será variable, decreciendo en relación a la etapa de formación del alumno. Además, deberán tomar cursos transversales de formación según instrucciones de la Dirección de Postgrado. MALLA CURRICULAR Año 1 Inserción (2 meses) Medicina Interna: - Sala de Medicina (5 meses en UC y 3 en S. del Río) -Intermedio Médico (1 mes) -Poli Medicina: 1 vez por semana ( 11 meses) Curso Seminarios de Fundamentos de la Nutrición: (6 meses) Año 2 Práctica Nutrición Clínica y Diabetes I: - Nutrición ( 2 meses) -Diabetes (2 meses) Rotación por Especialidades de la Medicina Interna: (7 meses) Año 3 Año 4 Práctica Nutrición Clínica y Diabetes II: - Nutrición (3-4 meses) - Diabetes (3-4 meses) Rotación por Especialidades de la Medicina Interna: (4 meses) Práctica Nutrición Clínica y Diabetes III: - Nutrición (5-6 meses) - Diabetes (5-6 meses) Rotaciones Conjuntas (*): - Obesidad (3 meses) - Dislipidemias (3meses) Rotaciones Conjuntas (*): - Diabetes en Pediatría (2 meses) - Oftalmología (2 meses) - Diabetes y Embarazo (3 meses) Poli Diabetes y Nutrición: 2 veces por semana (4 meses) Turnos Fin de semana Nutrición y Diabetes: 2 veces por mes (4meses) Poli Diabetes y Nutrición: 2 veces por semana (11 meses) Turnos Fin de semana Nutrición y Diabetes: 2 veces por mes (11 meses) Poli Diabetes y Nutrición: 2 veces por semana (11 meses) Turnos Fin de semana Nutrición y Diabetes: 2 veces por mes (11 meses) Curso MNU 5016. Nutrición Clínica I: 1 caso clínico por semana (6 meses) Curso MNU 5017. Nutrición Clínica II: 1 caso clínico por semana (6 meses) Curso Seminarios en Patología Nutricional y Metabólica: (6 meses) Curso Seminarios de Diabetes y otras especialidades: (6 meses) Cursos Transversales Investigación Clínica Investigación Clínica (*) Rotaciones a tiempo parcial cuando el residente está realizando la Práctica en Nutrición Clínica o en Diabetes 9 AÑO 1 Curso Medicina Interna (11 meses) Profesora Encargada de Curso: Dra. Luz María Letelier El objetivo de este curso es el correspondiente a una inmersión en la medicina interna, que permite adquirir destrezas básicas de aproximación al cuidado de paciente portadores de una gran diversidad de patologías. Objetivos Conocer y aplicar en el cuidado de sus pacientes, la fisiopatología, clínica, estudios, terapia, pronóstico, epidemiología y prevención de las patologías intra-hospitalarias y ambulatorias prevalentes, con especial énfasis en fallas de grandes sistemas y síndromes de la Medicina Interna. Objetivos Específicos Al término del periodo, el residente deberá lograr las siguientes competencias: 1. Realizar y presentar una historia clínica completa, sistematizada y jerarquizada y un examen físico completo. 2. Identificar, sistematizar y jerarquizar los problemas del paciente. 3. Plantear hipótesis diagnósticas probables y diagnóstico diferencial completo. 4. Analizar los fundamentos fisiopatológicos y clínicos de las hipótesis diagnósticas. 5. Elaborar y fundamentar un plan de estudio. 6. Seleccionar apropiadamente exámenes y procedimientos diagnósticos e interpretarlos correctamente, conociendo sus limitaciones y complicaciones. 7. Tomar decisiones basado en los resultados de dichos estudios. 8. Demostrar destrezas en los siguientes procedimientos: Instalación de sondas naso-gástricas y naso-enterales 9. Elaborar un plan terapéutico global y específico por patologías y prescribir el tratamiento. 10. Reconocer y derivar oportunamente a los pacientes que por el tipo, complejidad o gravedad de sus patologías requieren manejo por otros especialistas o en unidades de mayor complejidad. 11. Identificar problemas ético-clínicos y construir relaciones médico paciente sólidas y con profesionalismo. Plan de Estudios La formación de los alumnos en este Curso se basa en el aprendizaje a través de la práctica clínica supervisada combinada con actividades docentes teóricas y prácticas. La práctica clínica supervisada expone a los alumnos a diversos escenarios asistenciales con diversos niveles de complejidad de la Medicina Interna General en atención intrahospitalaria y ambulatoria. También son expuestos a interconsultas con diferentes sub-especialidades de la Medicina Interna. El residente deberá hacer turnos (3 a 6 por mes) en los servicios de cada rotación, durante los 9 meses del Módulo de Medicina Interna. 10 El residente deberá asistir y participar en los Seminarios de los Residentes de Medicina Interna que se realizan una vez por semana durante los 11 meses del primer año. Miércoles 17:30 a 18:30 desde mayo a abril. Rotaciones: Sala de Medicina Hospital Clínico UC: 5 meses Sala de Medicina Hospital Sótero del Río: 3 meses Sala Intermedio Médico Hospital Clínico UC: 1mes Atención Ambulatoria en el CM San Joaquín: 11 meses (desde el período de inmersión y simultáneos con la práctica Hospitalaria) Se inicia en mayo y termina en abril. Rotaciones en Sala HCUC (5 meses) y HSR (3 meses) e Intermedio (1 mes) El residente actuará como Médico co-tratante bajo supervisión directa de un miembro del Departamento de Medicina Interna, quién lo orientará en la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas y compartirá con él la responsabilidad del manejo de los pacientes y sus familiares. El residente será parte del equipo médico tratante que consta de un docente, internos y un número variable de alumnos de medicina. En la Sala Intermedio, el residente formará parte del equipo médico tratante integrándose a todas las actividades docente asistenciales de esa unidad. Contenidos: son todas las patologías de la medicina interna según las necesidades de los pacientes a su cargo, sin embargo los contenidos mínimos serán las patologías más prevalentes de la Medicina Interna Hospitalaria: - Las Insuficiencias agudas y crónicas: Cardiaca, Circulatoria (shock), Renal, Respiratoria, Hepática, Endocrinas y Diabetes. - Los síndromes: Febril, Edematoso, Coronario agudo, Consuntivo, Diarreico, Emético, Hemorragíparo, Purpúrico, Anémicos, Mielo y Linfoproliferativos, Hipercoagulabilidad, Nefrítico, Nefrótico. - Otros: Alteraciones hidro-electrolíticas, acido-básicas, compromiso de conciencia. La Jornada laboral tendrá horario completo: HCUC: Lunes a Viernes de 8:00 a 18:00 y Sábado de 8:30 a 12:30 hrs. HSR: Lunes a Viernes de 8:15 a 18:00 Se entiende que el horario de salida implica tener resueltas las labores del día. El día después del turno se tienen derecho a tomar pos-turno a partir de las 2 pm si tienen resueltas las labores del dia y asumiendo que no tiene policlínico Atención Ambulatoria La atención ambulatoria se desarrollará en 1 tarde a la semana (3 hrs) en el policlínico de Medicina Interna y su objetivo es la capacitación en el manejo integral de pacientes después del alta hospitalaria o de la consulta espontánea. Los residentes tendrán la calidad de médicos tratantes en el manejo de sus pacientes ambulatorios, pero con supervisión directa por un docente del Departamento de M.I. Contenidos: corresponden a patologías frecuentes de consulta ambulatoria como los siguientes: Cefalea, Demencia, Evaluación geriátrica, Sd. Intestino irritable, Sd. Ulceroso y Reflujo gastro-esofágico, Dolor abdominal crónico, Dolor torácico, Disnea, Tos crónica Asma y LCFA, Infecciones respiratorias altas, Lumbago, Artralgias y 11 artrosis, Depresión, Ansiedad, Tabaquismo, Alcoholismo y otras adicciones. Chequeos médicos, Evaluaciones pre-operatorias, Riesgo cardiovascular y manejo de factores de riesgo, Diabetes, Hipertensión arterial, Dislipidemias, Obesidad, Hipotiroidismo, Menopausia, Alergias y otros. Evaluación: Mensualmente, los encargados de las rotaciones efectuarán una evaluación de las actitudes, conocimientos, habilidades y destrezas del residente por medio de una pauta de chequeo. La actividad de medicina interna ambulatoria (policlínico) se evalúa con la misma pauta al término del primer año. Al término del curso, el estudiante será evaluado de modo teórico (examen escrito de selección múltiple) y teórico-práctico con paciente individual, por la profesora encargada de curso (o por un docente del Departamento. de M.I. a quien nomine), en conjunto con el Jefe del Programa de Beca de Nutrición Clínica y Diabetología, de modo de certificar que se han cumplido los objetivos planteados para el curso. Curso Seminarios de Fundamentos de la Nutrición (6 meses) Profesor Encargado de Curso: Dr. Nicolás Velasco Generalidades Este Curso obligatorio está dirigido al estudio de los fundamentos básicos de la Nutrición Humana y su aplicación a la clínica y a la investigación clínica. Objetivos Al finalizar el curso, los estudiantes serán capaces de: 1. Analizar las propiedades químicas y nutricionales de los micro y macronutrientes del ser humano. 2. Definir los requerimientos nutricionales 3. Conocer las técnicas de laboratorio con aplicación a la nutrición humana 4. Conocer las bases de una alimentación saludable y las propiedades de los alimentos funcionales. 5. Desarrollar la capacidad de efectuar un aprendizaje autodirigido, enfocado a la búsqueda de información científica. Contenidos Los seminarios serán preparados y presentados por un residente, con la concurrencia de un docente 1. Proteínas. Calidad y Balance nitrogenado 2. Carbohidratos y fibra dietética 3. Lípidos y ácidos grasos 4. Requerimientos energéticos y balance calórico 5. Vitaminas 6. Minerales 7. Composición corporal y métodos de evaluación 8. Requerimientos nutricionales del anciano 9. Perfil nutricional de Chile 10. Alimentación saludable 12 11. Alimentos funcionales y etiquetado nutricional 12. Búsqueda de información científica nutricional Metodología El curso consiste en 12 sesiones, una vez cada 2 semanas. En cada sesión el residente presentará, en no más de 10 minutos, el contexto general del tema que abordará, para luego profundizar en un aspecto determinado, el cual ha sido acordado con el especialista tutor que asistirá y comentará la presentación. Al término de cada presentación, esta quedará publicada en Internet, para disposición de todos los estudiantes Evaluación Se calificará cada presentación. Para eso se considerará la calidad intrínseca de la revisión bibliográfica, así como los aspectos didácticos de la presentación, la capacidad de síntesis y la eficacia en la comunicación Se realizarán 3 pruebas escritas con la materia de los seminarios. La nota final se obtiene por la presentación de los seminarios (50%) y por las pruebas (50%) 13 AÑO 2 Curso Rotación por Especialidades (7 meses el Año 2 y 4 meses el Año 3) Profesor Encargado de Curso: Dra. Julieta Klaassen Generalidades Este curso pretende que el estudiante identifique y conozca las patologías que suponen una mayor demanda para el especialista en Nutrición Clínica. Contempla las siguientes rotaciones: - Gastroenterología (2 meses) - Oncología Médica (2 meses) - Endocrinología (2 meses) - Intensivo Médico (2 meses) - Cardiología (1 mes) - Cardiología Preventiva (1 mes) - Infectología (1 mes) Los residentes serán un miembro más de la Unidad a la cual se incorporan, por lo que deben acatar la normativa particular de cada Unidad o Servicio al que se integren. Cualquier inconveniente deberá ser comunicado al encargado de la rotación respectiva y al Profesor Encargado del Curso. Objetivos Generales Los objetivos a lograr en cada una de estas rotaciones son: 1. Conocer las patologías de mayor prevalencia de la sub-especialidad en cuanto a epidemiología, fisiopatología, clínica, laboratorio, terapia y pronóstico. 2. Conocer el manejo hospitalario y ambulatorio de los pacientes de las subespecialidades. I) Rotación por Gastroenterología (2 meses) Docente encargado: Dr. Alejandro Soza .. Generalidades El residente debe presentarse a las 8:00 am en el Edificio de Gastroenterología, 1er piso (Lira 40, patio interior), y contactar al residente de gastroenterología de primer año para coordinar aspectos prácticos de la rotación. Posteriormente se presentará al staff de turno de gastroenterología y al Jefe de Programa de Gastroenterología. El staff de turno cambia cada mes de acuerdo a un listado disponible en secretaría de gastroenterología (anexo 3820). Cualquier problema o solicitud especial debe canalizarse a través del Jefe de Programa de Gastroenterología (Dr. Alejandro Soza) o con el staff de turno. El horario es de 8:30 a 17:00, excepto en los días en que hay reunión que comienza más temprano o en caso de necesidades asistenciales especiales. 14 Objetivo General Perfeccionamiento de los conocimientos y habilidades del alumno en el ámbito de la Gastroenterología en el contexto de su formación como especialista en Nutrición Clínica y Diabetología del Adulto . Objetivos Específicos 1. Familiarizarse con la anamnesis y examen físico dirigidos a las enfermedades gastroenterológicas más frecuentes. 2. Conocer los fundamentos fisiopatológicos y epidemiológicos de las enfermedades más frecuentes del aparato digestivo. 3. Perfeccionar el diagnóstico clínico de las enfermedades digestivas frecuentes del país, especialmente en la consulta ambulatoria. 4. Conocer de los exámenes de laboratorio y de imágenes así como de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos de uso más común en Gastroenterología, con énfasis en las indicaciones, riesgos y complicaciones, contraindicaciones y costo. 5. Manejar los principios de la terapia de las enfermedades gastroenterológicas de alta prevalencia en la población general. 6. Identificar las condiciones que requieren una derivación al especialista en gastroenterología. 7. Conocer el impacto de la patología gastroenterológica sobre el estado nutricional de los pacientes. 8. Realizar el diagnóstico precoz de la enfermedad hepática. 9. Conocer las etiopatogenia, diagnóstico y tratamiento actual de las enfermedades inflamatorias del intestino. 10. Conocer la etiopatogenia, diagnóstico y tratamiento actual de la enfermedad celíaca.. 11. Conocer las principales líneas de investigación del Departamento de Gastroenterología. Actividades 1) Reuniones: a) Reunión bibliográfica: Martes 13:00 h, auditorio Moscatti. Reunión de presentación y análisis crítico de un artículo de investigación clínica o básica. Asistencia obligatoria. b) Reunión de endoscopía: Martes 16:00 h, biblioteca gastroenterología. Revisión de los fundamentos teóricos de la endoscopía, correlación endoscópico-patológica y técnicas endoscópicas. Asistencia sugerida. c) Reunión clínica: Jueves 8:15 h, auditorio Moscatti. Presentación de caso clínico y revisión bibliográfica. Asistencia obligatoria. d) Reunión de Anatomía Patológica: Primer jueves del mes, 8:15 h, auditorio Moscatti. Presentación de casos de anatomía patológica (Dr. I. Duarte). Asistencia obligatoria. e) Reunión de Hígado: Jueves 12:30 h, auditorio División de Cirugía. Presentación de casos clínicos de lesiones focales hepáticas, enlistamiento para trasplante hepático y otras patologías hepáticas, biliares y pancreáticas, con la participación radiólogos, gastroenterólogos infantiles y oncólogos. Asistencia sugerida. f) Reunión de Patología Intestinal: Viernes 8:00 h, biblioteca de gastroenterología. Presentación de casos clínicos de enfermedad 15 inflamatoria intestinal, enfermedad celíaca y otras patologías intestinales. Asistencia obligatoria 2) Policlínico El policlínico de gastroenterología funciona los días lunes, miércoles y viernes en el Centro Médico San Joaquín. Los residentes que están rotando en gastroenterología deben asistir 3 veces (medio día) por semana al policlínico. Debe ponerse de acuerdo con el becado de gastroenterología de primer año quien distribuirá a los residentes de acuerdo al número de residentes y sus intereses. 3) Atención de pacientes hospitalizados Los residentes en rotación por gastroenterología participarán en la atención de pacientes hospitalizados en coordinación con los residentes de gastroenterología y bajo la supervisión del staff de gastroenterología de turno, mediante la evaluación de interconsultas, confección de ingresos y seguimiento de pacientes hospitalizados. En forma especial, el residente debe participar de la visita que realiza el staff de turno con los residentes de gastroenterología en horario a definir con el staff. Se espera que los residentes que estén en rotación se hagan responsables de las actividades y pacientes asignados y en caso de quedar situaciones pendientes o que tengan que abandonar el hospital por cualquier motivo, avisen al residente de turno para que este solucione los asuntos inconclusos. 4) Laboratorio Funcional de Enfermedades Gastroenterológicas. El becado durante su rotación asistirá un día al laboratorio para conocer el test del aire espirado y test de malabsorción, para lo que se coordinará con el Dr. Daniel Cisternas. 5) Estudio personal Se espera que el residente dedique tiempo para el estudio y revisión de temas generales de gastroenterología en el material autoinstructivos del Depto. que se le proporcionará. Además puede complementar su estudio en textos de medicina, artículos de revisión o bases de datos, para lo cual puede pedir la recomendación del staff de turno o de los residentes de gastroenterología. El residente podrá utilizar la Biblioteca del Departamento donde tendrá a su disposición material bibliográfico para su estudio durante esta rotación. Evaluación La evaluación se realiza mediante el instrumento de evaluación de la Dirección de Postgrado. Los residentes tendrán la posibilidad de presentar en la reunión bibliográfica o clínica si la programación lo permite. Esta presentación forma parte de la evaluación y se realiza mediante una pauta, la que debe entregar antes del inicio de la reunión al staff de turno para su evaluación y feedback inmediato. Es responsabilidad del propio residente entregar esta hoja de evaluación al staff de turno para que le haga la evaluación y le entregue un feedback al momento de terminar su rotación. Al final de su rotación rendirá una prueba escrita para su evaluación final. Ponderación de las evaluaciones: Prueba escrita: 60% Evaluación según pauta de la Dirección de Postgrado: 30% Presentaciones orales (si las hubiere): 10% 16 II) Rotación por Oncología/Hematología/Radioterapia (2 meses) Docente encargado: Dr. César Sánchez Generalidades La creciente importancia de las enfermedades neoplásicas en nuestra sociedad, como causa de consulta y de mortalidad en la población, llegando a constituirse en la segunda causa de defunción en el adulto, nos lleva a la necesidad del conocimiento de la patología oncológica para médicos en formación. El Departamento de Hematología – Oncología cuenta con un núcleo humano de médicos especialistas en Hematología–Oncología, Oncología Médica, Cirugía Oncológica, Radioterapia, Medicina Paliativa que asegura una sólida formación al alumno. Por otra parte la consolidación de una Unidad de Oncología y Unidad de Trasplante para manejo de hospitalizados y del Centro de Cáncer Nuestra Señora de la Esperanza que cuenta con Unidad de Radioterapia, de Quimioterapia Ambulatoria y Consulta Externa, constituyen la infraestructura adecuada para el desarrollo del programa. Objetivo General Dar una visión de los distintos aspectos de la oncología médica que les permitan establecer pautas de diagnóstico, elaborar hipótesis diagnósticas, establecer alternativas de tratamiento según las distintas patologías y la proporcionalidad de terapias adecuadas a cada paciente. Objetivos Específicos 1. Capacitarlos para enfrentar al paciente oncológico con un enfoque multidisciplinario. 2. Conocer el estudio diagnóstico y seguimiento de pacientes oncológicos. 3. Conocer en forma general las distintas opciones terapéuticas de los pacientes oncológicos: radioterapia y quimioterapia. 4. Evaluar la respuesta al tratamiento, calidad de vida y toxicidad relacionada a tratamientos. 5. Conocer el pronóstico general de las diversas enfermedades oncológicas. 6. Conocer aspectos generales del manejo paliativo. 7. Conocer las indicaciones de trasplante de Médula Ósea y sus complicaciones. 8. Discutir en relación a la proporcionalidad de los estudios y tratamientos. 9. Conocer el impacto de las enfermedades oncológicas sobre el estado nutricional de los pacientes. 10. Manejo de situaciones de conflicto frecuentes con pacientes y familiares. Actividades 1) Clínicas en Oncología (4 semanas) a) Participación y responsabilidad clínica diaria con supervisión docente en la visita de pacientes hospitalizados, de lunes a viernes de 8:30 a 12:00 y en consulta ambulatoria a realizarse de lunes a viernes de 15:00 a 17:00 hrs por 4 semanas b) Participación activa en las diferentes reuniones clínicas del Programa de Oncología. 2) Clínicas en Hematología (2 semanas) 17 a) Durante dos semanas se integrará a la visita del equipo de hematología, en visitas a pacientes hospitalizados de 8:30 a 12:00 hrs. b) Consulta ambulatoria de pacientes hematológicos. 3) Clínicas en Radioterapia (2 semanas) a) Se Integra por dos semanas al equipo de radioterapia en evaluación, tratamiento y seguimiento de pacientes sometidos a radioterapia. 4) Reuniones a) Reunión semanal bibliográficas de diseño de estudios clínicos b) Reunión semanal de revisión de los cánceres más frecuentes. c) Reunión semanal de estudios trasnacionales. d) Reunión semanal de farmacología clínica. e) Reunión semanal de Oncología clínica (presentación de casos clínicos con oncólogos de distintas especialidades). f) Reunión semanal sobre el desarrollo del tratamiento del cáncer de mama (como modelo de desarrollo racional en el tratamiento del cáncer). g) Reuniones tutoriales para el Residente de Nutrición. h) Reuniones de discusión de casos clínicos con distintas especialidades médicas: Equipos de mama, respiratorio, linfomas, traumatología, neurooncología, digestivo. i) Reunión de Trasplante de Medula Ósea Evaluación a) Presentación de una revisión al final de su rotación: Tema libre que sea de importancia que relacione la Nutrición Clínica a la Oncología Médica b) Pauta de evaluación del Programa de Nutrición Clínica en los aspectos relacionados a esta rotación. Al término de su rotación, el Residente hará una evaluación de ésta, según pauta estructurada, para contribuir en su mejoramiento. III) Rotación por Endocrinología (2 meses) Docente encargado: Dr. Eugenio Arteaga Objetivo General: Que el becario de Nutrición y Diabetes conozca los principios básicos de la acción hormonal y organización del sistema endocrino, que conozca los grandes capítulos de la patología endocrinológica, aprenda su enfoque, diagnóstico y tratamiento y sea capaz de sospechar los diagnósticos mas prevalentes, diseñar y evaluar un protocolo básico de estudio de un paciente endocrinológico común y derivar correctamente la patología más sofisticada. .Objetivos Específicos y Temario: Conocer los principios fisiológicos y fisiopatológicos, el estudio de laboratorio y el enfoque terapéutico de las siguientes entidades clínicas: Hipotálamo e hipófisis Hipofunción hipotalámica. Hipopituitarismo. Crecimiento selar y tumores selares Hiperprolactinemia Trastornos de la secreción de vasopresina. Nociones básicas de TAC y RM de hipófisis 18 Trastornos del apetito de origen central (anorexia nervosa, obesidad hipotalámica) Tiroides Bocio difuso y nodular Hipertiroidismo hipotiroidismo tiroiditis cáncer de tiroides Alteraciones hormonales tiroideas en pacientes con enfermedades médicas. Nociones básicas de eco tomografía tiroidea Metabolismo fosfo-cálcico y hueso Hiperparatiroidismo primario y secundario hipoparatiroidismo. Osteopenia y osteoporosis. Déficit de vitamina D Osteomalacia Nociones de densitometría ósea Enfoque básico de Litiasis urinaria Suprarrenal Insuficiencia suprarrenal Síndrome de Cushing Incidentaloma suprrarenal y cáncer suprarrenal Nociones de Hiperplasia suprarrenal clásica y no clásica Manejo del paciente usuario de corticoides Hipertensión endocrina Gónada masculina Hipogonadismo Impotencia sexual Ginecomastia Gónada femenina Hirsutismo y Síndrome de Ovarios Poliquísticos Trastornos menstruales Nomenclatura y uso de anticonceptivos Menopausia: nomenclatura, consecuencias y terapéutica Patología de la niñez y adolescencia Nociones de crecimiento y desarrollo normal y patológico Otros temas endocrinológicos Resistencia a la acción hormonal: conceptos generales Conocer los principios metodológicos básicos del laboratorio endocrinológico para ser capaz de evaluar críticamente sus resultados. Pruebas dinámicas de estudio endocrinológico Actividades: La rotación durará 2 meses y será de dedicación semi-exclusiva, pudiendo continuar con alguna actividad de policlínico o reunión departamental de su unidad. 19 Las actividades incluyen: 1) Atención de interconsultas: el becario deberá hacer una evaluación completa y personal de cada caso en que se solicite una interconsulta y entregar un informe fundamentado bibliográficamente al docente interconsultor de turno. 2) Asistencia a consultorio externo de Endocrinología: tres veces a la semana medio día. El becario atenderá con un docente del Departamento, con quien discutirá cada caso. Dependiendo del interés particular de cada residente, puede acceder a policlínicos especializados de cáncer de tiroides, patología hipofisiaria, endocrinología ginecológica, patología ósea o de pediatría. 3) Información de laboratorio: a) El becario deberá informarse de los principios en que se basan las técnicas más usadas en las mediciones hormonales, de modo que le permitan adquirir un juicio crítico respecto a sus resultados. b) Puede asistir una vez a sesiones de biopsia tiroidea o ecotomografía de tiroides c) Asistir por una vez a la ejecución de densitometría ósea 4) Reuniones: a) Reunión clínica semanal con presentación y de casos y discusión de temas: lunes 08.45h. Podrá ser encargado de la presentación y estudio de algún caso. b) Reunión bibliográfica o de discusión de tema los lunes a las 12.00 hrs. Puede ser requerido para participar en alguna de ellas. 5) Estudio personal: Se espera que el becario dedique un mínimo de 2 horas diarias al estudio de los temas de los objetivos específicos, para lo cual cuenta con textos, manuales, revistas y bibliografía seleccionada que se le entregará al inicio de la rotación. 6) Textos recomendados: a) Manual de Endocrinología Clínica. Eds. Eugenio Arteaga y René Baudrand. Editorial Mediterráneo, 2012. b) Endocrinología Clínica. Ed. Jose A Rodríguez. Editorial Mediterráneo, 2000 c) Greenspan´s Basic and Clinical Endocrinology. Eds. David Gardner y Dolores Shoback Editorial Mc Graw Hill, 9º edición, 2011 Evaluación: El desempeño del becario se evaluará permanentemente por parte del docente interconsultor de turno de ese mes y por el Profesor encargado de la pasada. Durante la última semana de su pasada, rendirá un examen formal, que versará sobre temas endocrinológicos de consulta habitual para un médico internista. Terminado su examen el becario podrá comentar y evaluar las condiciones en que se desarrolló su pasada, teniendo la posibilidad de hacer sugerencias para un mejor aprovechamiento de esta pasada docente. La nota final se calculará de la siguiente forma: 20% por sus presentaciones en seminarios o reuniones clínicas, 40% por la apreciación de los interconsultores y el jefe de programa y 40% por la prueba final integradora. 20 IV) Rotación por Medicina Intensiva (2 meses) Docente encargado: Dr. Glenn Hernández Generalidades El Programa contempla una estadía de 2 meses en Unidades de Pacientes Críticos. El residente participa en calidad de miembro del equipo tratante, con responsabilidades en la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas así como en la ejecución de procedimientos propios del Servicio, siempre bajo la estrecha supervisión de los académicos de planta. Se espera que el residente acate las normas de la Unidad, sea responsable de sus pacientes asignados y lleve adecuadamente la ficha médica. Durante la rotación se realizan visitas docente-asistenciales diariamente, seminarios y reuniones clínicas. Hay disponibilidad de material bibliográfico de auto instrucción. . Objetivo General La adquisición de los conocimientos teóricos respecto del diagnóstico y terapia de las patologías más frecuentes en UCI. Objetivos Específicos 1. Identificar al paciente crítico y evaluar su gravedad (scores de gravedad) 2. Identificar criterios de ingreso y egreso a una UCI. 3. Reconocer las patologías prevalentes de UCI con su fisiopatología, cuadro clínico, criterios diagnósticos y terapia. 4. Reconocer criterios de urgencia, emergencia y gravedad. 5. Resolver estas situaciones en forma rápida, sistemática y eficiente. 6. Demostrar habilidades en reanimación cardiopulmonar, manejo de vía aérea y hemodinamia. 7. Conocer las limitaciones del apoyo médico. 8. Conocer las indicaciones y contraindicaciones de procedimientos específicos: ventilación mecánica, vía aérea, técnicas de depuración renal, accesos vasculares, sistemas de monitoreo, etc. Los contenidos son: Diagnóstico diferencial y manejo de: 1. Dolor toráxico agudo, arritmias frecuentes, síndrome coronario agudo, insuficiencia cardiaca, edema pulmonar cardiogénico, y no cardiogénico, emergencias hipertensivas. 2. Insuficiencia respiratoria aguda y crónica re-agudizada, embolia pulmonar, derrame pleural, empiema y neumotórax. 3. Shock, Sepsis y Disfunción Orgánica Múltiple. 4. Emergencias gastroenterológicas (hemorragia digestiva alta, baja), daño hepático crónico descompensado, insuficiencia hepática aguda, síndrome hepato-renal, pancreatitis aguda, hipertensión intrabdominal. 5. Insuficiencia renal aguda y crónica descompensada, obstrucción vía urinaria, alteraciones hidro-electrolíticas y ácido base. 6. Urgencias neurológicas: accidentes vasculares cerebrales, hemorragia subaracnoidea, crisis y status convulsivos, hipertensión intra craneana, polineuropatías agudas. 7. Intoxicaciones frecuentes. 21 8. Emergencias endocrinológicas y complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus. 9. Trastornos de coagulación. 10. Bases fisiopatológicas y usos de drogas vasoactivas 11. Monitoreo hemodinámico invasivo y no invasivo, respiratorio, perfusión tisular y cerebral 12. Ventilación mecánica: invasiva y no invasiva 13. Sedación y relajantes musculares 14. Terapia antibiótica y aislamientos. Actividades: 1) Durante los dos meses de la rotación, el residente se incorporará a todas las actividades académicas y asistenciales de la Unidad de Paciente Crítico. 2) Visita mensual, el último miércoles del mes de 10 a 12 hrs con discusión de casos con la Dra. Klaassen y el Dr. Hernández. 3) Participación en los Seminarios de Becados que son semanales, según calendario y con evaluación escrita. Evaluación La evaluación de las rotaciones por UCI se hace de acuerdo a la pauta de observación establecida por la Dirección de Postgrado. V) Rotación por Cardiología (1 mes) Docentes encargados: Dr. Eduardo Guarda Objetivo General Entrenamiento de Residentes de Nutrición, en el manejo de pacientes con patología cardíaca frecuente, con énfasis en las situaciones de urgencia y en la indicación de procedimientos diagnósticos especializados. Objetivos Específicos 1. Práctica clínica supervisada en el diagnóstico y manejo de pacientes con: Síndrome anginoso estable e inestable; Infarto Agudo del Miocardio; Shock cardiogénico e Insuficiencia cardíaca descompensada; Valvulopatías y miocardiopatías; Insuficiencia cardíaca crónica; Arritmias paroxísticas y crónicas. 2. Conocer las indicaciones y limitaciones de los siguientes exámenes y procedimientos y familiarizarse con su interpretación y aplicación clínica, en los pacientes bajo su cargo: Electrocardiograma. Monitorización electrocardiográfica ambulatoria (Holter). Ecocardiograma. Test de esfuerzo IMT carotídeo Cintigrama cardíaco. 22 Coronariografía. Angioplastía. Cardioversión eléctrica. Marcapaso transitorio. Monitorización hemodinámica con catéter de Swan-Ganz. 3. Analizar las diferentes alternativas terapéuticas vigentes, médicas y quirúrgicas . Actividades 1) Clínicas a) Unidad coronaria: el Residente se incorporará al equipo médico de la Unidad Coronaria atendiendo pacientes en el Servicio. b) Atención de pacientes cardiológicos en el Servicio de Urgencia. 2) Reuniones a) Reunión Clínica. b) Reunión Docente de Becados. c) Reunión de Investigación o Bibliográfica. Evaluación: La evaluación se hace de acuerdo a la pauta de observación establecida por la Dirección de Postgrado. VI) Rotación por Cardiología Preventiva (1 mes) Docente encargado: Dra. Mónica Acevedo Objetivo General Entrenamiento de Residentes de Nutrición para Identificar y tratar pacientes con riesgo cardiovascular elevado, incluyendo tanto a aquellos con enfermedad ateroesclerótica establecida (prevención secundaria) como a pacientes asintomáticos (prevención primaria). Objetivos Específicos 1. Ser capaz de diseñar un programa de prevención individual, basado en los factores de riesgo identificados en cada caso y las condiciones psicosociales del paciente. 2. Conocer los principales estudios clínicos relacionados con todas las áreas de prevención cardiovascular y su impacto en las estrategias de manejo preventivo, basadas en evidencia. 3. Conocer las principales drogas utilizadas en el manejo de los factores de riesgo cardiovascular, su mecanismo de acción, posología, efectividad, efectos colaterales, contraindicaciones y monitorización durante su uso. Contenidos Generales 1. Principios de estudios clínicos y de investigación 2. Estudio de Factores de Riesgo cardiovascular 3. Manejo de Factores de Riesgo cardiovascular 4. Estrategias de prevención cardiovascular primaria y secundaria 5. Rehabilitación cardiovascular 23 Contenidos específicos Estudios Clínicos, epidemiológicos y observacionales en Factores de Riesgo cardiovascular. Meta-análisis y guías de manejo actualizadas para cada uno de los factores de riesgo cardiovascular. Evaluación clínica y de laboratorio de los factores de riesgo clásicos Nuevos factores de riesgo cardiovascular Síndrome Metabólico: diagnóstico y tratamiento Evaluación no invasiva de ateromatosis subclínica Terapia farmacológica Terapia no farmacológica: Cambio de estilos de vida Estrategias para lograr adherencia y mantención de los resultados a largo plazo Rehabilitación cardiovascular Actividades 1) Clínicas a) Rotación supervisada por los Programas de la Unidad de Cardiología Preventiva y Rehabilitación Cardiovascular, en Centro Médico San Jorge: Prevención primaria / Chequeos Preventivos Prevención secundaria / Seguimiento Rehabilitación cardiovascular 2) Reuniones a) Reunión Clínica. b) Reunión Docente de Becados. c) Reunión de Investigación o Bibliográfica. Evaluación: La evaluación se hace de acuerdo a la pauta de observación establecida por la Dirección de Postgrado. VII) Rotación por Infectología (1 mes) Docente encargado: Dr. Álvaro Rojas Objetivo General Obtener los fundamentos de la especialidad para su posterior complementación y aplicación clínica en el curso del programa de la beca de Nutrición Clínica y Diabetología del Adulto Objetivos Específicos. 1. Conocer las bases de la taxonomía microbiológica e identificación de agentes infecciosos. 2. Reconocer las características clínicas y de laboratorio de las infecciones prevalentes en huésped inmunocompetente (Síndrome Febril Prolongado, Fiebre Tifoidea, Brucelosis, Meningitis y Encefalitis, Endocarditis Infecciosa, Tuberculosis, Neumonías en diversos escenarios, Infecciones de partes 24 blandas, Infección urinaria, Infecciones osteoarticulares, infecciones en el post operatorio) e inmuno comprometido (Infecciones asociadas a trasplantes, infecciones en neutropénicos, VIH e infecciones oportunistas). 3. Principios de diagnóstico y prevención de las Infecciones Intrahospitalarias. 4. Conocer las características farmacocinéticas y farmacodinámicas de los principales agentes antimicrobianos (Betalactámicos, Inhibidores de betalactamasas, Aminoglucósidos, Macrólidos, Sulfas, Quinolonas, Glicopéptidos, antivirales, antifúngicos, etc.). Conocer sus principales indicaciones en la práctica ambulatoria y hospitalaria, así como sus limitaciones y contra indicaciones. 5. Familiarizarse con las principales fuentes bibliográficas de la especialidad. Actividades 1) Actividades Clínicas: Se integrará a las actividades clínicas diarias de la especialidad. a) Interconsultas: será efectuada por el becado y resuelta en conjunto con el docente a cargo b) Seguimiento diario de pacientes: Se realizará diariamente junto al equipo de Infectología, iniciándose actividades a las 8:30 hrs. Las actividades comprenden visitas de fines de semana y festivos (1 fin de semana durante el mes de rotación) c) Policlínico de Infectología: Martes de 8:30 a 11.00, Miércoles 8.30 a 10.30 hrs y Jueves de 9.00 a 12:00 en Centro Médico San Joaquín. 2) Reuniones Docentes: a) Reunión Casos Clínicos (Grand Round) , lunes 8.30-9.00 hrs, Dirección Hospital UC b) Reunión quincenal del Programa de Infectología de la Universidad Católica: Miércoles de 8.30-9.30 hrs, Departamento de Medicina Interna b) Reunión Core Curriculum Infectología: jueves 14.00-15.00 hrs, Departamento de Medicina Interna c) Reunión bibliográfica (papers): Viernes de 8:30 a 9:30, Departamento de Medicina Interna. En esta reunión se espera que los becados de Medicina Interna y Nutrición Clínica/Diabetología participen presentando al menos un artículo durante su rotación. 3) Seminarios semanales dirigidos para becados Medicina Interna y Nutrición Clínica/Diabetología (coordina Dr. Rojas) a) Antibióticos b) VIH c) Infecciones asociadas a la atención de salud d) Infecciones en DM y pié DM Evaluación: La evaluación se hace de acuerdo a la pauta de observación establecida por la Dirección de Postgrado (66%) y examen escrito de conocimientos (prueba de alternativas) al final de la rotación (33%) 25 Curso Práctica de Nutrición Clínica y Diabetes I (4 meses) Profesor Encargado de Curso: Dr. Alberto Maiz Coordinadora de Nutrición: Dra. Julieta Klaassen Coordinador de Diabetes: Dr. Felipe Pollak Generalidades Los Cursos de Práctica en Nutrición y Diabetes capacitan a los residentes a asumir las actividades propias de la especialidad. Estos Cursos se desarrollan en el Año 2, 3 y 4 de la formación y se caracterizan por una actividad clínica progresiva y supervisada por los docentes del programa. Objetivo General Inicio de la formación para su capacitación en las competencias clínicas, comunicacionales y de colaboración propias de la Especialidad de Nutrición Clínica y Diabetología del Adulto, previamente descritas. Lo que se trata de lograr al término de este período es que el residente adquiera conocimientos y destrezas para el desempeño de la especialidad Objetivos Específicos Mediante el trabajo en equipo con una actividad clínica supervisada, los residentes deben lograr una capacitación progresiva para cumplir con los objetivos que son comunes a los Cursos de Práctica de Nutrición Clínica II y III que se desarrollan en el año 3 y 4 de la beca. Los objetivos son: 1. Efectuar e interpretar la evaluación subjetiva (clínica) y objetiva (antropometría y exámenes de laboratorio) del estado nutricional de pacientes con patologías médicas y quirúrgicas. 2. Solicitar e interpretar los exámenes complementarios relacionados con la nutrición clínica, incluyendo calorimetría, bioimpedanciometría y cálculos de balance energético y nitrogenado 3. Identificar con diagnóstico preciso y tratar la desnutrición y las carencias de micronutrientes 4. Prescribir la dietoterapia a pacientes según su estado nutricional, la enfermedad de base y el objetivo nutricional terapéutico 5. Elaborar el plan de soporte nutricional empleando las técnicas apropiadas y su evaluación dinámica 6. Prescribir las técnicas de soporte nutricional con fundamentos de eficiencia y seguridad, incluyendo la Suplementación oral, la Nutrición enteral y la Nutrición parenteral 7. Diagnosticar la Diabetes Mellitus tipo 1 y 2 y los estados de prediabetes, determinando los objetivos terapéuticos integrales para prevenir las complicaciones agudas y crónicas 8. Conducir el estudio de otros tipos de diabetes (monogénicas, mitocondriales y secundarias a patologías específicas) 9. Realizar un tratamiento integral de los pacientes diabéticos, incluyendo contenidos educativos, las recomendaciones de estilo de vida (dieta y actividad física), drogas orales e inyectables e insulinas para el manejo de la hiperglicemia, manejo de las dislipidemias y de la hipertensión arterial. 26 10. Identificar las complicaciones crónicas de la diabetes (retinopatía, nefropatía, neuropatías, enfermedad cardiovascular y pie diabético), solicitando la concurrencia de otros especialistas si el caso lo requiere 11. Efectuar prevención de enfermedad cardiovascular en diabéticos, prediabéticos y en sujetos con síndrome metabólico 12. Realizar el diagnóstico y tratamiento de las emergencias en diabéticos (cetoacidosis, síndrome hiperosmolar e hipoglicemias) 13. Efectuar el manejo ambulatorio de los pacientes diabéticos y de la hiperglicemia intrahospitalaria 14. Diagnosticar la insulino-resistencia y efectuar prevención de diabetes tipo 2 15. Conducir el estudio clínico de las hipoglicemias espontáneas de ayuno y reactivas Plan de Estudios Para lograr los objetivos planteados, el residente se integrará a las rotaciones clínicas del Departamento de Nutrición. Durante este período participará en las visitas clínicas, los policlínicos de la especialidad, los turnos de fin de semana y las reuniones del Departamento. El aprendizaje se realiza por la actividad clínica supervisada combinada con actividades docentes teóricas y prácticas. Actividades 1. Hospitalarias De Lunes a Viernes, el residente participará durante dos meses en las actividades clínicas de Diabetes y por dos meses en las de Nutrición. Durante estos períodos, contará con supervisión docente para efectuar las interconsultas y la atención diaria de pacientes como parte de los equipos de Nutrición y Diabetes. El residente será parte del equipo médico tratante de la especialidad que consta de un docente, residentes de otros programas e internos y tendrá a su cargo el registro diario de los pacientes tratados por el equipo. Estas rotaciones se realizan en el Hospital Clínico UC. La Jornada laboral tendrá horario completo: Lunes a Viernes de 8:00 a 18:00 horas. Además de lo anterior, el residente deberá formar parte de la rotación de los turnos de fin de semana y festivos (2 veces al mes), según calendarización) de 8:30 a 13:00 horas junto a un médico staff y deberá enviar la información de lo sucedido en el turno al docente del equipo y a los médicos tratantes. 2. Ambulatorias. a) En CMSJ: El residente deberá realizar atención supervisada en el policlínico de la especialidad, donde atenderá como médico tratante, pacientes con problemas nutricionales, diabéticos, dislipidémicos y obesos, controlados en los Programas del Departamento en el Centro Médico San Joaquín. Esta actividad será de dos medias jornadas de tarde semanales (8 pacientes por jornada) durante 4 meses. 3. Reuniones El residente debe asistir obligatoriamente a: a) Reunión del Departamento: 1 vez por semana (Jueves de 11:30 a 13:00 horas) En esta reunión se presentan temas clínicos y de ciencias básicas relacionados a la especialidad, según calendario. Ocasionalmente el residente podrá presentar un tema a solicitud del académico responsable de la reunión 27 b) Reunión Clínica: 1 vez por semana (Viernes de 11:00 a 12:30 horas) En esta reunión se discuten casos clínicos manejados por los equipos de Nutrición y de Diabetes y se comunican los pacientes que deben ser controlados por el turno de fin de semana. El residente debe presentar los pacientes a cargo de su equipo y discutir el manejo de ellos. Además, un residente (en forma rotativa), presentará en 15 minutos un caso clínico de interés discutiendo un aspecto diagnóstico o terapéutico de su patología con fundamento bibliográfico c) Reunión de Patología Intestinal (Deptos. Gastroenterología y Cirugía Digestiva): 1 vez por semana mientras esté haciendo su rotación por Nutrición d) Reunión de Obesidad (Depto. Cirugía Digestiva): 1 vez por semana mientras esté haciendo su rotación por Nutrición Evaluación Será realizada semestralmente, según las pautas de la Dirección de Postgrado. Comprenderá todas las actividades del periodo y los evaluadores serán los docentes que han trabajado junto al residente Curso MNU 5016. Nutrición Clínica I (6 meses) Profesor Encargado de Curso: Dr. Alberto Maiz Generalidades Los Cursos de Nutrición Clínica I y II tienen una duración total de 1 semestre (5 créditos) cada uno, realizándose el Curso I en Año 2 y el Curso II en el Año 3 y son obligatorios para el residente. El programa comprende una formación teórica aplicada al manejo clínico de patologías que requieren de una intervención nutricional (Soporte Nutricional). También aborda patologías de alta prevalencia en cuyo tratamiento, la nutrición tiene un rol preponderante (Diabetes Mellitus, Obesidad y Dislipidemias). Se realiza en base a seminarios de casos clínicos con activa participación de los estudiantes. Objetivo General Entregar conocimientos en el diagnóstico nutricional y de las técnicas de soporte nutricional de pacientes con variadas patologías que lo demandan y actualizar conocimientos de manejo clínico de pacientes obesos. Objetivos Específicos 1. Actualización de los conocimientos fisiopatológicos, de diagnóstico y tratamiento aplicados a pacientes en Nutrición Clínica: a. Diagnóstico Nutricional: Evaluación subjetiva y objetiva b. Desnutrición c. Síndromes carenciales d. Pacientes críticos médicos y quirúrgicos e. Técnicas de Soporte Nutricional: Suplementación nutricional Nutrición enteral Nutrición parenteral 28 2. Actualización de los conocimientos fisiopatológicos, de diagnóstico y tratamiento aplicados a pacientes con Obesidad a. Evaluación del obeso y de sus co-morbilidades b. Síndrome Metabólico c. Plan terapéutico (Programa de Obesidad) d. Prescripción dietética e. Drogas para el tratamiento de la obesidad f. Manejo nutricional en Cirugía Bariátrica Metodología La docencia se realizará mediante seminarios de casos clínicos estructurados que contienen la historia clínica evolutiva con preguntas a resolver. Para ello se entregará la bibliografía correspondiente para que individualmente preparen el caso. Este será presentado por un alumno y el resto de ellos participará en la discusión guiada por un médico docente.Se realizarán 16 sesiones de 2 horas por semestre (uno por semana). Evaluación El alumno será evaluado por el docente correspondiente por la presentación del o de los casos que preparó (50%) y por las notas de las 16 pruebas aplicadas el día del seminario (50%). 29 AÑO 3 Curso Práctica de Nutrición Clínica y Diabetes II (7 meses) Profesor Encargado de Curso: Dr. Alberto Maiz Coordinadora de Nutrición: Dra. Julieta Klaassen Coordinador de Diabetes: Dr. Felipe Pollak Generalidades Los Cursos de Práctica en Nutrición y Diabetes capacitan a los residentes a asumir las actividades propias de la especialidad. Estos Cursos se desarrollan en el Año 2, 3 y 4 de la formación y se caracterizan por una actividad clínica progresiva y supervisada por los docentes del programa Objetivo General Capacitación para que logren las competencias clínicas, comunicacionales y de colaboración propias de la Especialidad de Nutrición Clínica y Diabetología del Adulto, previamente descritas. Lo que se trata de lograr al término de este período es que el residente logre autonomía en el ejercicio de la especialidad y alcance los objetivos específicos de su formación Objetivos Específicos Mediante el trabajo en equipo con una actividad clínica supervisada y las rotaciones por Obesidad y por Dislipidemias, los residentes deben lograr: 1. Cumplimiento progresivo de los objetivos señalados en el Curso de Práctica de la Nutrición Clínica y Diabetes I, logrando una mayor autonomía de su desempeño 2. Conducir el estudio clínico del paciente obeso y de sus comorbilidades 3. Elaborar el plan terapéutico en obesos y ejecutarlo considerando dietoterapia, ejercicio, drogas y derivación a cirugía bariátrica, en el contexto de los programas multidisciplinarios para el tratamiento de la obesidad 4. Conocer el manejo médico-nutricional de los obesos sometidos a cirugía bariátrica. 5. Diagnosticar y tratar las dislipidemias primarias y secundarias, las hipercolesterolemias, hipertrigliceridemias, dislipidemias mixtas y los déficit de HDL, según objetivos terapéuticos 6. Emplear las medidas no farmacológicas y farmacológicas para el tratamiento de las Dislipidemias Plan de Estudios Para lograr los objetivos planteados, el residente se integrará en pleno a las rotaciones clínicas del Departamento de Nutrición. Durante este período participará en las visitas clínicas, los policlínicos de la especialidad, los turnos de fin de semana y las reuniones del Departamento. El aprendizaje se realiza por la actividad clínica supervisada combinada con actividades docentes teóricas y prácticas. Además realizarán una rotación de 3 meses a tiempo parcial en Obesidad y otros 3 meses en Dislipidemias Actividades 1. Hospitalarias 30 De Lunes a Viernes, el residente participará durante tres a cuatro meses en las actividades clínicas de Diabetes y por tres a cuatro meses en las de Nutrición. Durante estos períodos, contará con supervisión docente para efectuar las interconsultas y la atención diaria de pacientes como parte de los equipos de Nutrición y Diabetes. El residente será parte del equipo médico tratante de la especialidad que consta de un docente, residentes de otros programas e internos y tendrá a su cargo el registro diario de los pacientes tratados por el equipo. En la medida que el residente avanza en el Programa, el docente supervisor deberá equilibrar la supervisión, para dar mayor grado de independencia y autonomía. Estas rotaciones se realizan en el Hospital Clínico UC y en el Hospital Sótero del Río. La Jornada laboral tendrá horario completo: Lunes a Viernes de 8:00 a 18:00 horas. Además de lo anterior, el residente deberá formar parte de la rotación de los turnos de fin de semana y festivos (2 veces al mes), según calendarización) de 8:30 a 13:00 horas junto a un médico staff y deberá enviar la información de lo sucedido en el turno al docente del equipo y a los médicos tratantes. 2. Ambulatorias. a) En CMSJ: El residente deberá realizar atención supervisada en el policlínico de la especialidad, donde atenderá como médico tratante, pacientes con problemas nutricionales, diabéticos, dislipidémicos y obesos, controlados en los Programas del Departamento en el Centro Médico San Joaquín. Esta actividad será de dos medias jornadas de tarde semanales (8 pacientes por jornada) durante 11 meses. Durante su rotación de 3 meses en Obesidad, participará de las actividades prácticas del Programa de Obesidad b) En CM del Cáncer: El residente asistirá como médico tratante en la especialidad a pacientes oncológicos controlados en ese centro. La atención será supervisada por un docente y se realizará 1 vez por semana durante media mañana (máximo 6 pacientes), mientras realiza su rotación por Nutrición en el Hospital Clínico UC. 3. Reuniones El residente debe asistir obligatoriamente a: a) Reunión del Departamento: 1 vez por semana (Jueves de 11:30 a 13:00 horas) En esta reunión se presentan temas clínicos y de ciencias básicas relacionados a la especialidad, según calendario. Ocasionalmente el residente podrá presentar un tema a solicitud del académico responsable de la reunión b) Reunión Clínica: 1 vez por semana (Viernes de 11:00 a 12:30 horas) En esta reunión se discuten casos clínicos manejados por los equipos de Nutrición y de Diabetes y se comunican los pacientes que deben ser controlados por el turno de fin de semana. El residente debe presentar los pacientes a cargo de su equipo y discutir el manejo de ellos. Además, un residente (en forma rotativa), presentará en 15 minutos un caso clínico de interés discutiendo un aspecto diagnóstico o terapéutico de su patología con fundamento bibliográfico c) Reunión de Patología Intestinal (Deptos. Gastroenterología y Cirugía Digestiva): 1 vez por semana mientras esté haciendo su rotación por Nutrición 31 d) Reunión de Obesidad (Depto. Cirugía Digestiva): 1 vez por semana mientras esté haciendo su rotación por Nutrición y su formación práctica en Obesidad. e) Reuniones temáticas y de casos clínicos durante su rotación de 3 meses en Dislipidemias 4. Rotación por Obesidad Profesores Encargados: Dr. Manuel Moreno y Verónica Irribarra Durante 3 meses el residente participará en la práctica clínica del Programa de Obesidad en el CMSJ, a tiempo parcial mientras esté realizando su rotación por Nutrición Clínica. La rotación por Obesidad tendrá un horario los miércoles de 8:30 a 13:00 hrs y de lunes a viernes de 14:00 a 17:00 hrs (suspendiendo las atenciones de policlínico de Nutrición y Diabetes), Las actividades de esta rotación son: a) Atender pacientes obesos con supervisión de médicos del Programa para adquirir las destrezas clínicas en la evaluación y diagnóstico (incluyendo las comorbilidades asociadas) y los tratamientos médicos y quirúrgicos de la obesidad b) Atender pacientes con trastornos de la conducta alimentaria con supervisión de médicos docentes. c) Conocer las actividades individuales y grupales de los otros profesionales tratantes (nutricionistas, psicólogos, kinesiólogos) d) Dirigir reuniones grupales con pacientes a cargo del médico. e) Profundizar conocimientos teóricos en la epidemiología y etiopatogenia de la obesidad y los resultados de los tratamientos f) Asistir obligatoriamente a la Reunión de Obesidad del Depto. de Cirugía Digestiva que se realizan tres veces al mes. g) Participación activa en la generación o desarrollo de proyectos de investigación en curso, en el área de la obesidad h) Preparar 1 temas relacionados a la obesidad para presentarlos en reuniones del Departamento o en la Reunión de Obesidad. i) Preparación de un manuscrito con formato para su publicación, de una revisión de un tema de obesidad. Esta rotación será evaluada por su trabajo clínico (60%), la presentación de un tema (20%) y el manuscrito para publicación (20%). 5. Rotación por Dislipidemias Profesores Encargados: Valentina Serrano y Attilio Rigotti. Esta es una rotación teórico-clínica de 3 meses de duración, con el propósito de capacitar al becado en los aspectos teóricos del metabolismo de los lípidos y de las dislipidemias, así como la evaluación y manejo específico de este tipo de pacientes. Las actividades se desarrollan los días Miércoles y Viernes de 10:30 a 13:00 horas en que el residente hará presentaciones de temas obligatorios (cuatro sesiones: metabolismo de lípidos, clasificación y etiopatogenia, manejo no farmacológico y manejo farmacológico de las dislipidemias), temas optativos (dos sesiones: nuevos hipolipemiantes, dislipidemias genéticas, dislipidemias en diabetes, etc.), presentación y discusión de artículos originales o de revisión y discusión de casos clínicos teóricos. Las actividades prácticas consisten en visita a pacientes hospitalizados y discusión de casos reales (según disponibilidad) 32 Durante este tiempo, el residente mantendrá su actividad en su rotación de Diabetes en el Curso Práctica de Nutrición Clínica y Diabetes y su atención de policlínico de la especialidad en el CMSJ. Los contenidos de la rotación son: a) Metabolismo de las lipoproteínas b) Diagnóstico, clasificación y metas terapéuticas en el manejo de las dislipidemias con énfasis en la aterosclerosis y riesgo cardiovascular c) Tratamiento no farmacológico de las dislipidemias d) Tratamiento farmacológico de las dislipidemias e) Dislipidemia en niños y adultos mayores f) Dislipidemia en diabetes g) Otras causas secundarias de dislipidemias h) Dislipidemias primarias o genéticas i) Manejo de hipertrigliceridemia severa j) Tema libre: otros temas que no listados previamente como “Nuevos hipolipemiantes” o algún otro de interés del becado. Además, los alumnos de este curso presentarán artículos originales o de revisión del tema, casos clínicos reales y casos clínicos teóricos para desarrollar aspectos prácticos del área. La evaluación corresponde a una calificación final que considera un 60% de la nota derivada del rendimiento en las sesiones teóricas y prácticas de la rotación, 20% de la nota alcanzada en un examen final y 20% por el manuscrito preparado en formato de publicación científica. Curso MNU 5017. Nutrición Clínica II (6 meses) Profesor Encargado de Curso: Dr. Alberto Maiz Generalidades El Curso de Nutrición Clínica II es la continuación del Curso de Nutrición Clínica I, es obligatorio, dura 1 semestre y aplica la misma metodología docente. Tiene 5 créditos Objetivo General Actualizar conocimientos con bases fisiopatológicas, del manejo clínico de pacientes dislipidémicos y diabéticos. Objetivos Específicos 2. Actualización de los conocimientos fisiopatológicos, de diagnóstico y tratamiento aplicados a pacientes con Dislipidemias a. Dislipidemias primarias y secundarias b. Evaluación del Riesgo Cardiovascular y objetivos de tratamiento c. Prescripción dietética d. Drogas hipolipemiantes 3. Actualización de los conocimientos fisiopatológicos, de diagnóstico y tratamiento aplicados a pacientes con Diabetes Mellitus a. Diagnóstico y evaluación de pacientes con Diabetes Mellitus primarias y secundarias. b. Síndromes agudos (Cetoacidosis, S. Hiperosmolar, Hipoglicemias) 33 c. Complicaciones crónicas (Retinopatía, Nefropatía, Neuropatías y Pie diabético) d. Prescripción dietética e. Hipoglicemiantes orales f. Insulinas Metodología La docencia se realizará mediante seminarios de casos clínicos estructurados que contienen la historia clínica evolutiva con preguntas a resolver. Para ello se entregará la bibliografía correspondiente para que individualmente preparen el caso. Este será presentado por un alumno y el resto de ellos participará en la discusión guiada por un médico docente.Se realizarán 16 sesiones por semestre (uno por semana). Evaluación El alumno será evaluado por el docente correspondiente por la presentación del o de los casos que preparó (50%) y por las notas de las 16 pruebas aplicadas el día del seminario (50%). 34 AÑO 4 Curso Práctica de Nutrición Clínica y Diabetes III (11 meses) Profesor Encargado de Curso: Dr. Alberto Maiz Coordinadora de Nutrición: Dra. Julieta Klaassen Coordinador de Diabetes: Dr. Felipe Pollak Generalidades Los Cursos de Práctica en Nutrición y Diabetes capacitan a los residentes a asumir las actividades propias de la especialidad. Estos Cursos se inician en el Año 2, continúan en el Año 3 y se completan en el Año 4 de la formación. Al cabo de estos dos años, el residente completará 11 meses de rotación práctica por Nutrición y 11 meses por Diabetes. Objetivo General Al igual que en el desarrollado en los Años 3 y 4, pretende que el residente aumente su capacitación para lograr las competencias de la Especialidad de Nutrición Clínica y Diabetología del Adulto. Objetivos específicos 1. Todos los del Curso de Práctica de Nutrición Clínica y Diabetes I y II 2. Capacitación en diagnóstico y conocimiento de la patología ocular del paciente diabético con énfasis en la retinopatía 3. Capacitación en el diagnóstico y manejo clínico de pacientes diabéticos pediátricos 4. Capacitación en el diagnóstico y manejo clínico de pacientes diabéticas embarazadas Plan de Estudios y Actividades 1. Hospitalarias De Lunes a Viernes, el residente participará durante cinco a seis meses en las actividades clínicas de Diabetes y por cinco a seis meses en las de Nutrición. Con actividades semejantes a las realizadas el año anterior (Práctica de Nutrición Clínica y Diabetes II), pero con mayor autonomía y responsabilidades. La Jornada laboral tendrá horario completo: Lunes a Viernes de 8:00 a 18:00 horas. El residente deberá continuar con los turnos de fin de semana y festivos (2 veces al mes), según calendarización) de 8:30 a 13:00 horas junto a un médico staff y deberá enviar la información de lo sucedido en el turno al docente del equipo y a los médicos tratantes. 2. Ambulatorias. a) En CMSJ: El residente deberá continuar la atención supervisada en el policlínico de la especialidad. Esta actividad será de dos medias jornadas de tarde semanales (8 pacientes por jornada) durante 11 meses. b) En CM del Cáncer: El residente asistirá como médico tratante en la especialidad a pacientes oncológicos controlados en ese centro. La atención será supervisada por un docente y se realizará 1 vez por semana durante media mañana (máximo 6 pacientes), mientras realiza su rotación por Nutrición en el Hospital Clínico UC. 35 c) Asistirá durante 2 meses a la atención ambulatoria en la Red de Salud UC de pacientes diabéticos pediátricos en 2 sesiones de media jornada semanales, en conjunto con un docente d) Asistirá durante 2 meses a la atención ambulatoria en la Red de Salud UC de pacientes diabéticos en consulta oftalmológica en 2 sesiones de media jornada semanales, en conjunto con docentes del Depto de Oftalmología. e) Asistirá durante 3 meses a la atención ambulatoria en el Programa de Diabetes y Embarazo, 1 sesión de media jornada semanal ,en conjunto con un docente 3. Reuniones El residente debe asistir obligatoriamente a: a) Reunión del Departamento: 1 vez por semana (Jueves de 11:30 a 13:00 horas) En esta reunión se presentan temas clínicos y de ciencias básicas relacionados a la especialidad, según calendario. Ocasionalmente el residente podrá presentar un tema a solicitud del académico responsable de la reunión b) Reunión Clínica: 1 vez por semana (Viernes de 11:00 a 12:30 horas) En esta reunión se discuten casos clínicos manejados por los equipos de Nutrición y de Diabetes y se comunican los pacientes que deben ser controlados por el turno de fin de semana. El residente debe presentar los pacientes a cargo de su equipo y discutir el manejo de ellos. Además, un residente (en forma rotativa), presentará en 15 minutos un caso clínico de interés discutiendo un aspecto diagnóstico o terapéutico de su patología con fundamento bibliográfico c) Reunión de Patología Intestinal (Deptos. Gastroenterología y Cirugía Digestiva): 1 vez por semana mientras esté haciendo su rotación por Nutrición d) Reunión de Obesidad (Depto. Cirugía Digestiva): 1 vez por semana mientras esté haciendo su rotación por Nutrición. 4. Rotación por Diabetes en Pediatría Profesora Encargada: Dra. María Isabel Hodgson Durante 2 meses, los residentes asistirán a la atención de pacientes diabéticos en el Departamento de Pediatría (Centro de Especialidades Pediátricas y CMSJ) que se realizará en horario de mañana o tarde, dos veces por semana. Durante este periodo, el residente mantendrá su actividad clínica en la rotación correspondiente siendo liberado de asistir a ella los días de esta rotación en pediatría. En esta rotación, el residente acompañará al docente en la atención clínica de pacientes diabéticos, mayoritariamente tipo 1, tendrá la oportunidad de manejar insulinoterapia compleja en diabéticos de difícil control, se familizará con el uso de diferentes tipos de insulina y de combinaciones de ellas y con el manejo práctico de los métodos de autocontrol y de administración de insulina. La rotación será evaluada según la pauta sugerida por la Dirección de Postgrado 5. Rotación por Oftalmología Profesor Encargado: Dr. Rodrigo Álvarez 36 Durante 2 meses, los residentes asistirán a la atención de pacientes diabéticos en el Departamento de Oftalmología (Centro de Especialidades Médicas) que se realizará en horario de mañana, dos veces por semana. Durante este periodo, el residente mantendrá su actividad clínica en la rotación correspondiente siendo liberado de asistir a ella los días de esta rotación en oftalmología. En esta rotación, el residente acompañará a los docentes en la atención oftalmológica de pacientes diabéticos, revisará temas de su patología ocular y se capacitará en el diagnóstico de la retinopatía (fondo de ojo). La rotación será evaluada según la pauta sugerida por la Dirección de Postgrado. 6. Rotación por Diabetes y Embarazo Profesor Encargado: Dr. Pablo Olmos Durante 3 meses, los residentes asistirán al Programa de Diabetes y Embarazo que se realiza en conjunto al Depto. de Obstetricia y Ginecología, con actividades ambulatorias en Lira 85, 5º piso y en la Maternidad del Hospital Clínico. El horario es el martes de 17:00 a 19:00 y los viernes de 14:00 a 17:30. Los residentes tendrán las siguientes actividades con supervisión docente: a) Atención ambulatoria de pacientes con diabetes gestacional y pregestacional b) Visita supervisada a embarazadas conocidas ambulatoriamente por ellos, hospitalizadas en la Maternidad, lo que incluye práctica en confección de epicrisis, incorporación a Auge-Ges, y entrega de artefactos de tratamiento. c) Entrenarse con el docente en manejo de base de datos de Diabetes y Embarazo d) Revisar un tema para ser presentado en una de las reuniones de Departamento de Nutrición, Diabetes y Metabolismo. La rotación será evaluada según la pauta sugerida por la Dirección de Postgrado. Curso Seminarios en Patología Nutricional y Metabólica (6 meses) Profesor Encargado de Curso: Dr. Nicolás Velasco Generalidades Este Curso obligatorio está dirigido al estudio avanzado y al análisis en profundidad de temas y patologías relacionadas con nutrición, su integración e interacción en el contexto de la salud humana Objetivos 1. Comprender y analizar la etiología, fisiopatología, clínica y enfrentamiento terapéutico de algunas patologías nutricionales y metabólicas asociadas a nutrición. 2. Comprender y analizar la integración genético ambiental en enfermedades crónicas relacionadas con la nutrición. 37 3. Desarrollar capacidad de análisis crítico, por medio de revisiones bibliográficas acerca de los temas del curso 4. Desarrollar comunicación efectiva por medio de la exposición de los contenidos de las revisiones bibliográficas de modo sintético y didáctico 5. Obtener conocimiento avanzado en un aspecto de cada tema analizado Contenidos Los seminarios serán preparados y presentados por un residente, con la concurrencia de un especialista (entre paréntesis) 1. Anemias Nutricionales (hematólogo) 2. Osteoporosis (endocrinólogo) 3. Carencias vitamínicas en clínica (nutriólogo) 4. Intestino y Nutrición(nutriólogo) 5. Síndromes de malabsorción (gastroenterólogo) 6. Alergias alimentarias (nutriólogo pediatra) 7. Pre y probióticos (nutricionista clínica) 8. Anorexia Nervosa (psiquiatra) 9. Otros trastornos de la Conducta Alimentaria (psiquiatra) 10. Nutrición y Deporte de Alto Rendimiento (nutricionista/nutriólogo) 11. Métodos de Evaluación de Composición Corporal (nutricionista/nutriólogo) 12. Fármaconutrición (nutriólogo) Metodología El curso consiste en 12 sesiones, una vez cada 2 semanas. En cada sesión el residente presentará, en no más de 10 minutos, el contexto general del tema que abordará, para luego profundizar en un aspecto determinado, el cual ha sido acordado con el especialista tutor que asistirá y comentará la presentación. Al término de cada presentación, esta quedará publicada en Internet, para disposición de todos los estudiantes Durante este periodo, el residente mantendrá su actividad clínica en la rotación correspondiente Evaluación Se calificará cada presentación. Para eso se considerará la calidad intrínseca de la revisión bibliográfica, así como los aspectos didácticos de la presentación, la capacidad de síntesis y la eficacia en la comunicación. Curso Seminarios de Diabetes y otras Especialidades (6 meses) Profesor Encargado de Curso: Dr. Felipe Pollak Generalidades Estos seminarios abordan temas relevantes de diabetes relacionados a otras especialidades médicas y quirúrgicas Objetivos 38 1. Comprender y analizar aspectos del diagnóstico, la clínica y el enfrentamiento terapéutico de complicaciones asociadas a la diabetes o prediabetes 2. Desarrollar capacidad de análisis crítico, por medio de revisiones bibliográficas acerca de los temas del curso 3. Desarrollar comunicación efectiva por medio de la exposición de los contenidos de las revisiones bibliográficas de modo sintético y didáctico 4. Obtener conocimiento avanzado en un aspecto de cada tema analizado Contenidos Los seminarios serán preparados y presentados por un residente, con la concurrencia de un especialista (entre paréntesis) 1. Síndrome de Ovario Poliquístico (ginecólogo) 2. Evaluación vascular periférica (cirujano vascular) 3. Pie diabético: visión del cirujano vascular periférico (cirujano vascular) 4. Pie diabético: visión del traumatólogo (traumatólogo) 5. Disfunción sexual (urólogo) 6. Alteraciones Genitourinarias en el paciente diabético(urólogo) (urólogo) 7. Examen neurológico (neurólogo) 8. Neuropatías diabéticas periféricas (neurólogo) 9. Neuropatía diabética autonómica (neurólogo) 10. Screening cardiovascular en el paciente diabético (cardiólogo) 11. Esteatohepatitis (gastroenterólogo) 12. Inmunizaciones en el paciente diabético (infectólogo) Metodología El curso consiste en 12 sesiones, una vez cada 2 semanas. En cada sesión el residente presentará, en no más de 10 minutos, el contexto general del tema que abordará, para luego profundizar en un aspecto determinado, el cual ha sido acordado con el especialista tutor que asistirá y comentará la presentación. Al término de cada presentación, esta quedará publicada en Internet, para disposición de todos los estudiantes Durante este periodo, el residente mantendrá su actividad clínica en la rotación correspondiente Evaluación Se calificará cada presentación. Para eso se considerará la calidad intrínseca de la revisión bibliográfica, así como los aspectos didácticos de la presentación, la capacidad de síntesis y la eficacia en la comunicación. Investigación Clínica Generalidades Al inicio del Año 3 del Programa el residente, en conjunto con el Jefe de Programa, seleccionará un área de interés en la cual desea efectuar una investigación clínica y se le designará un profesor – tutor, quien lo guiará en la elaboración del proyecto de investigación, su desarrollo y ulterior publicación. 39 Desarrollo Para los fines anteriores el estudiante deberá presentar su proyecto al Comité de Investigación del Depto de Nutrición, Diabetes y Metabolismo que aprobará, sugerirá modificaciones o rechazará el proyecto. Una vez aprobado, este debe ser revisado por la comisión de ética para su aprobación, de modo de empezar a desarrollar el protocolo durante el segundo semestre del Año 3 de la residencia para terminarlo en el Año 4 Los resultados de la investigación deberán ser presentados en Jornadas, Congresos o Reuniones de las Sociedades Científicas correspondientes a la especialidad y posteriormente, publicados en revistas en lo posible ISI o Scielo. Evaluación La calificación obtenida por el estudiante en este proceso será determinada por el Jefe de Programa y el Comité de Investigación del Depto de Nutrición, Diabetes y Metabolismo, evaluando los resultados de la investigación, su comunicación y publicación. CURSOS TRANSVERSALES DE POSTGRADO La Dirección de Postgrado elabora un Calendario Anual y se exigen 4 cursos. El Programa contempla 5 Cursos obligatorios (Seminarios de Fundamentos de la Nutrición, Nutrición Clínica I y II, Seminarios de Patología Nutricional y Metabólica y Seminarios de Diabetes y Otras Especialidades) EVALUACION La evaluación es un proceso continuo que contempla la evaluación permanente de los residentes así como la evaluación permanente del Programa. EVALUACION DE LOS RESIDENTES Tiene objetivos formativos y sumativos (calificación). Evaluación Continua: Observación del desempeño del Residente Los residentes son evaluados en cada una de sus rotaciones a través de los 4 años de duración del Programa. El docente encargado de su formación en la rotación lo evalúa mediante una pauta que contempla competencias en 3 áreas fundamentales: conocimientos, habilidades y actitud/comportamiento. (Anexo 1) La pauta ha sido diseñada por la Dirección de Post-Grado y el Centro de Educación Médica que es conocida por docentes y residentes y debe ser llenada en presencia del residente, de modo que cumpla una función formativa, además de sumativa, al permitir una instancia de retroalimentación oportuna. Evaluación Periódica Se refiere a las instancias que están orientadas principalmente a evaluar conocimientos y habilidades y son de carácter sumativo. 40 Durante los 4 años de Programa se realizarán: 1.- Examen del Primer Semestre de Programa (Octubre - Noviembre): Se realizara en noviembre para todos los residentes que cursan su primer año. Modalidad: Examen escrito. Prueba de selección múltiple con preguntas de conocimiento y de aplicación. 2.- Examen de Fin de Primer año o segundo semestre (Abril – Mayo): Se realizará a fines de abril (o inicio de mayo) para todos los residentes de primer año como requisito para su promoción a segundo año. Modalidad: examen teórico-práctico con paciente real frente a un docente del departamento de Medicina Interna. El docente dispone de una pauta de evaluación objetiva ajustada según los objetivos de esta etapa. Esta evaluación determinará el grado de cumplimiento de los objetivos planteados en esta etapa del desarrollo del Programa. 3.- Rotaciones: Las rotaciones por las sub-especialidades de la Medicina Interna, tienen su propia calificación mediante pruebas, entrega de trabajos y pautas de la Dirección de Postgrado. El promedio de notas de ellos será considerado en la nota del semestre respectivo. 4.- Cursos: Los 5 cursos teóricos obligatorios del Programa, tienen su propia calificación mediante pruebas y/o entrega de trabajos. El promedio de notas de ellos será considerado en la nota del semestre respectivo. 4.- Otros Exámenes: Durante el desarrollo del Programa los residentes que no cumplan satisfactoriamente con los objetivos del programa en su etapa de formación respectiva o en alguna de las rotaciones en particular, podrán ser sometidos a evaluaciones ante comisión designada por el Comité de Programa. Calificaciones: Semestralmente, el Jefe del Programa con la opinión los profesores encargados de los Cursos, de los docentes participantes con las evaluaciones de las pautas de observación y los exámenes y notas de los Cursos que correspondan al periodo evaluado, calificará a cada residente con nota de 1 a 7. La nota semestral se calcula considerando: Semestre 1: 2/3 promedio pautas observación del semestre + 1/3 examen escrito Semestre 2: 2/3 promedio pautas observación del semestre + 1/3 examen oral y nota del Curso obligatorio (20%) Semestre 3: promedio pautas observación del semestre. Semestre 4: promedio pautas observación del semestre y nota del Curso obligatorio (20%) Semestre 5: Por las pautas observación del semestre Semestre 6: promedio pautas observación del semestre y notas de las rotaciones por Obesidad (10%), por Dislipidemias (10%) y del Curso obligatorio (10%) Semestre 7: promedio pautas observación del semestre Semestre 8: promedio pautas observación del semestre, notas de las rotaciones por Diabetes en Pediatría (5%), Oftalmología (5%)y Diabetes 41 y Embarazo (5%) y por las notas de los 2 Cursos obligatorios (5% cada uno) y por el trabajo de investigación (10%) Las notas son puestas en las actas de notas en línea del sitio web de la PUC quedando a disposición de cada alumno con su respectiva clave. En todos los exámenes se exigirá un cumplimiento de 70% (Nota = 4) de los objetivos para ser aprobado. La calificación será con nota de 1 a 7. El incumplimiento de aspectos básicos de la historia y el examen físico serán causales de reprobación de los exámenes orales. Los exámenes podrán repetirse una vez en caso de ser reprobado en primera instancia. Feedback: El Jefe de Programa entregará semestralmente por escrito, a cada alumno, su nota semestral en una reunión individual que servirá de feed-back al desempeño del residente. En esta reunión se hace también una evaluación del programa por parte del residente. Dificultades en el Desarrollo del Programa: Frente a cualquier dificultad o impedimento que tenga el residente en el desarrollo de la beca, deberá concurrir al Jefe del Programa que analizará su situación y si el caso lo amerita, el problema será analizado y resuelto por el Comité de Programa. Si el problema es serio, éste será comunicado a la Dirección de Postgrado. Causales de Reprobación y Eliminación: Para ser promovido al año siguiente de su formación y para titularse, es requisito del Programa aprobar todas las rotaciones, cursos teóricos obligatorios y exámenes. En caso que el alumno reprobase una rotación, curso o examen, debe repetirlo y aprobarlo en segunda instancia. De no hacerlo, se dará por reprobado el Programa en su conjunto. La repetición de rotaciones o cursos podrá ser de inmediato o meses más tarde en el curso del programa, según disponibilidad. Quedará a discreción del Jefe del Programa si la duración total del Programa se extenderá mas allá de los 48 meses establecidos. En cualquier caso la reprobación de más de dos rotaciones distintas será causal de eliminación del Programa. Asimismo será causal eliminación el reprobar la misma rotación 2 veces. Examen Oral Final de Post Título Se realiza a fines del mes de abril a todos los residentes que finalizan el Programa. Requisitos de presentación al examen: Haber aprobado (Nota mínima = 4.0) todas las instancias previas de calificación. Modalidad: Consiste en la presentación oral de un tema de la especialidad sorteado por el candidato. La presentación será ante una Comisión designada por el Jefe de Programa que incluye a: - Jefe de Programa o su representante - Un representante de la Comisión de Post- Grado. - Uno o más académicos del Programa 42 - Un académico externo a la Universidad si el Jefe de Programa lo estima conveniente Luego de seleccionar por sorteo su tema, el Residente dispone de tiempo (30 minutos) para preparar su presentación y de 20 minutos para hacer su presentación. Finalizada la presentación ante la Comisión, ésta interrogará sobre el tema presentado. No obstante lo anterior, la Comisión se reserva el derecho de preguntar sobre diversos temas de la especialidad. El listado de temas se entregará a los residentes con anticipación (Anexo 2). Titulación Título de Especialista en Nutrición Clínica y Diabetología del Adulto. Considerando el desempeño global durante todo su periodo de formación y su examen final la calificación final del Residente será: Reprobado: Corresponde a un alumno que habiendo cumplido las exigencias para presentarse al Examen Final, la Comisión considera que no demuestra los conocimientos suficientes durante el examen. Aprobado: Corresponde a un alumno que habiendo cumplido las exigencias para presentarse al Examen Final (notas entre 4 y 6,2), la Comisión considera que demuestra los conocimientos suficientes pero no de excelencia durante el examen. Aprobado con distinción: Corresponde a un alumno que ha cumplido las exigencias para presentarse al Examen Final en forma sobresaliente (notas superiores a 6,3) y tiene un desempeño en el examen final también sobresaliente determinada por la unanimidad de la Comisión. Un alumno que dé un examen insatisfactorio pero ha mostrado un rendimiento aceptable durante el Programa (notas iguales o superiores a 5.5) podrá ser aprobado dejando constancia que se otorga esta calificación por su rendimiento en el programa Si la calificación es reprobatoria, el alumno deberá repetir el examen no después de 3 meses y por una sola vez, ante comisión evaluadora. Los alumnos que reprueben el segundo examen o no se presentan a rendirlo no se titularán. Podrán obtener un certificado indicando las rotaciones aprobadas, documento que deberá explicitar la reprobación del examen. EVALUACION DEL PROGRAMA Y DOCENTES El Programa de Nutrición Clínica y Diabetología del Adulto será evaluado permanentemente a objeto de: 1. Verificar si los objetivos, contenidos y métodos se ajustan a los avances de la especialidad y de la docencia. 2. Velar por el buen cumplimiento del Programa por parte de todos los docentes involucrados. Para ello se dispone de: 43 1. Una reunión anual con todos los residentes y el Jefe de Programa destinada a tratar temas que los residentes consideren relevantes o susceptibles de mejorar. 2. Disponibilidad horaria del Jefe del Programa para conversar con residentes que así lo soliciten. En caso de imprevistos y en ausencia del Jefe de Programa, esto será abordado por algún miembro del Comité 3. Pauta de evaluación de distintas actividades del Programa y de los docentes, hecha por los residentes anualmente 4. Reunión periódica del Comité de Programa destinada a discutir, evaluar, analizar o implementar distintos aspectos del Programa. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS Acceso a Biblioteca Los alumnos del Programa tienen acceso a todos los recursos de la Biblioteca Biomédica, a los recursos en línea del sibuc y a la Biblioteca del Depto de Nutrición, Diabetes y Metabolismo. Los residentes tendrán disponibilidad de un lugar de trabajo apropiado con conexión a internet. Asistencia a Congresos El Programa promueve la asistencia a Congresos, Cursos, Jornadas y Reuniones Científicas relacionadas con la especialidad. La Sociedad Chilena de Endocrinología y Diabetes los invita a ser miembros de ella, facilitándoles su participación. Es altamente conveniente que los residentes presenten trabajos de investigación realizados durante su programa de formación. El Jefe de Programa gestionará el financiamiento para lograr este objetivo. La asistencia a Congresos o Cursos será discrecional dependiendo de las obligaciones del residente durante ese periodo, de su participación en el Congreso o Curso (asistencia o presentación de trabajo) y de la importancia de dicho congreso en la formación del residente. La asistencia a cualquier Congreso o Curso debe ser autorizada por el encargado de la rotación y visada por el Jefe de Programa. Jefe de Residentes Los residentes eligen por votación directa a un residente de cuarto año que los represente. El residente jefe tiene a su cargo: 1. Representar a los residentes en el Comité de Programa 2. Organizar actividades sociales: recepción y despedida de residentes 3. Colaboración directa con el Jefe de Programa en solución de imprevistos como ausencia de algún residente con responsabilidades asistenciales. Permisos Administrativos Los otorga el Jefe de Programa por razones debidamente justificadas. En caso de matrimonio se otorgarán 2 semanas de permiso. 44 Licencias Médicas: Las licencias médicas deben ser presentadas a la Institución patrocinante que corresponda (Servicio de Salud u otra). Los residentes con financiamiento de la Facultad de Medicina UC, deben presentar un certificado médico a la Dirección de Post-Grado, según la normativa vigente de la Dirección de Post-Grado. No obstante lo anterior, cualquier enfermedad debe ser notificada de inmediato por teléfono o vía email al Jefe de Programa, al Jefe de Residentes, al encargado de la rotación en que se encuentre y al encargado de su Policlínico. Medidas disciplinarias Serán causal de amonestación oral el faltar a algunas de las actividades docentes obligatorias del programa sin razones justificadas o habiendo tenido los permisos correspondientes el no dar aviso a quien corresponda (ver punto anterior). Serán causales de amonestación escrita el ausentarse sin razones justificadas de las actividades asistenciales programadas por el programa y faltas claras a las buenas relaciones humanas y educación. Serán causales de expulsión del Programa: 1. Faltar a la dedicación exclusiva. 2. Transgredir los principios de la Universidad. 3. Repetir las conductas que motivaron amonestaciones escritas. Otras Obligaciones 1. Todos los alumnos deben vacunarse contra virus de Hepatitis B. 2. En el periodo de invierno deben vacunarse contra la influenza. 3. Deben portar la identidad requerida en cada campo clínico. 4. Deben informar al Jefe de Programa, al Jefe de Residentes y a la Secretaria del Programa cualquier cambio en su información de contacto: número de celular, dirección de correo electrónico u otros. 4. Comunicar al Jefe de Rotación y jefe de Programa cualquier situación irregular o de riesgo ocurrida en desempeño de su función profesional. 5. Los residentes extranjeros deberán iniciar sus actividades 2 meses antes del inicio oficial del Programa con el objetivo de facilitar su adaptación al Programa, la Universidad y los sistemas de salud locales. COMITÉ DEL PROGRAMA El Comité del Programa está conformado por: Jefe del Programa Jefe del Depto. Nutrición, Diabetes y Metabolismo Cinco Profesores Docentes del Programa Un Residente de 4º año Las funciones del Comité son: 1) Evaluación periódica del Programa a. Modificaciones del Programa b. Vigilar cumplimiento de su ejecución 45 2) Análisis y resolución de problemas de docentes y residentes 3) Selección de postulantes Para cumplir sus funciones, el Comité será convocado por el Jefe del Programa con 3 sesiones ordinarias al año y sesiones extraordinarias según sea necesario. 46 ANEXO 1 47 48 49 ANEXO 2 EXAMEN ORAL FINAL DEL PROGRAMA DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIABETOLOGÍA DEL ADULTO LISTA DE TEMAS (2012) Revisada y actualizada cada 2 años: 1. Evaluación Nutricional 2. Manejo nutricional en el Síndrome de Intestino Corto 3. Nutrición en el paciente crítico 4. Nutrición en Enfermedades Inflamatorias Intestinales 5. Técnicas de Soporte Nutricional 6. Diabetes y Embarazo 7. Prevención de la Diabetes tipo 2 8. Complicaciones agudas de la diabetes 9. Complicaciones microangiopáticas en diabetes 10. Diabetes y enfermedad cardiovascular 11. Diabetes tipo 1. Fisiopatología y evolución 12. Tratamiento de la Diabetes tipo 1 13. Tratamiento de la Diabetes tipo 2 14. Dislipidemias: Diagnóstico, clasificación y metas de tratamiento 15. Tratamiento de las Dislipidemias 16. Síndrome Metabólico 17. Hipoglicemias espontáneas 18. Tratamiento médico de la Obesidad 19. Tratamiento quirúrgico de la Obesidad 20. Trastornos de la conducta alimentaria