Download actuación de enfermería ante el dolor torácico en urgencias

ACTUACIÓN DE
ENFERMERÍA ANTE EL
DOLOR TORÁCICO
EN URGENCIAS
Rocío Segura Ruiz
enero 2011
INDICE
1. Objetivos
2. Etiología del dolor torácico
3. Intervenciones
4. Esquema de actuación
INTRODUCIÓN
ƒ Se define como dolor torácico cualquier
molestia o sensación anómala presente
en la región del tórax situada en la zona
comprendida entre el diafragma y la base
del cuello, de instauración reciente.
INTRODUCIÓN
ƒ 1. Es importante diferenciar entre el dolor somático y el visceral.
ƒ 2. Muchas estructuras torácicas generan dolor con la misma
localización, dado que la inervación sensitiva corresponde al
mismo segmento espinal (C2 a D6).
ƒ 3. Se localizan en el mismo sitio y con clínica similar cuadros
potencialmente graves y patologías banales.
ƒ 4. No siempre existe una buena correlación entre la intensidad del
dolor y la gravedad de la patología causante.
ƒ 5. Dada la frecuencia de las patologías que lo originan pueden
coexistir, en algunos casos, en el mismo paciente varias causas
productoras de DTA.
OBJETIVOS
ƒ Objetivo general: Tratar con la mayor
rapidez al paciente con dolor de etiología
coronaria.
ƒ Objetivo específico: Diferenciar, en el
menor tiempo posible, si el dolor torácico
es realmente una urgencia o una
patología leve.
ETIOLOGIA DEL DOLOR
TORÁCICO
Cardiaco: dolor opresivo, retroesternal, irradiado a MSI,
cuello o mandíbula. Se alivia con los nitritos. Se puede
acompañar de cortejo vegetativo (nauseas, vómitos,
sudoración fría).
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ƒ
Isquemia: angina estable, angina inestable, variante
e infarto agudo de miocardio.
Valvulopatías: estenosis aórtica.
Miocardiopatía Hipertrofia Obstructiva.
Pericarditis
ETIOLOGIA DEL DOLOR
TORÁCICO
Vascular: similar al dolor cardiaco en la
localización, pero varía con la respiración,
empeorando con el decúbito y mejorando
con la incorporación del tórax.
ƒ Tromboembolismo pulmonar.
ƒ Disección aórtica.
ƒ Hipertensión pulmonar.
ETIOLOGIA DEL DOLOR
TORÁCICO
Pulmonar: dolor punzante, irradiado a cuello.
Aumenta con los movimientos respiratorios y
con la tos. Se suele acompañar de disnea.
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Neumonía.
Neumotórax.
Mediastinitos / tumores.
Pleuritis.
Traqueobronquitis
ETIOLOGIA DEL DOLOR
TORÁCICO
Gastrointestinal: suele estar relacionado con
la ingestión de bebidas frías, alcohol o
AINES.
ƒ Reflujo gastroesofágico.
ƒ Espasmo esofágico.
ƒ Úlcera péptica / perforación esofágica.
ƒ Colecistitis / Pancreatitis.
ETIOLOGIA DEL DOLOR
TORÁCICO
Musculoesqueléticas: de carácter mecánico. Relacionado
con las posturas y los movimientos del tórax. Se
reproduce al presionar la zona dolorosa.
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Discopatías cervicales.
Artrosis.
Artritis.
Contracturas musculares.
Bursitis subacromial.
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Síndrome del hombro doloroso.
ETIOLOGIA DEL DOLOR
TORÁCICO
Neurológicas:
ƒ Neuralgia por compresión.
ƒ Herpes Zoster.
Otras:
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Causas emocionales.
Traumatismos.
INTERVENCIONES
ƒ Atención psicológica: Será función de
todo el personal que le atienda tener
informado al paciente sobre la naturaleza
del proceso y explicar las medidas que
se van adoptando.
INTERVENCIONES
Enfermera 1 (enfermera de triaje):
a) Valoración hemodinámica:
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Toma de tensión arterial y frecuencia cardiaca.
Frecuencia respiratoria.
Temperatura.
Saturación de oxígeno.
Registro de las constantes.
INTERVENCIONES
Enfermera 1 (enfermera de triaje):
b)
Anamnesis:
¾
Antecedentes personales:
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Factores de riesgo cardiovascular.
Antecedentes familiares (varones< 55 años y mujeres < 65
años con enfermedad coronaria) y personales de cardiopatía
isquémica. Antecedentes personales de enfermedad
aterosclerótica a otros niveles (claudicación intermitente,
enfermedad carotídea).
Antecedentes de infección.
Uso de determinados fármacos.
Antecedentes de inmovilización.
INTERVENCIONES
Enfermera 1 (enfermera de triaje):
b) Anamnesis:
¾ Características del dolor:
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Comienzo
Localización
Irradiación
Duración
Causas desencadenantes:
Circunstancias que alivian el dolor
Síntomas asociados
INTERVENCIONES
Enfermera 1 (enfermera de triaje):
c) Solicitar Historia antigua del paciente
INTERVENCIONES
ƒ
Enfermera 2:
a)
Realización de EKG de 12 derivaciones:
Las tres alteraciones electrocardiográficas elementales que
acompañan al SCACEST se ponen en relación con los distintos
grados de afectación isquémica del miocardio.
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ƒ
Onda Q patológica (anchura superior a 40 ms y profundidad
superior al 25% de la R subsiguiente) como expresión de
necrosis.
Elevación del segmento ST relacionada con lesión celular.
Inversión de la onda T, consecuencia de la isquemia.
INTERVENCIONES
ƒ
Enfermera 2:
b) Monitorización del paciente.
c) En caso de disnea, administración de
oxígeno al paciente con gafas nasales
entre 2-4 l/m.
INTERVENCIONES
ƒ
Enfermera 3:
ƒ
Canalización de acceso venoso periférico de grueso
calibre y extracción de bioquímica, hemograma y
coagulación.
ƒ
Gasometría arterial: se realizará ante la sospecha de
tromoembolismo pulmonar.
ƒ
Preparar medicación.
INTERVENCIONES
ƒ Enfermera 3; medicación:
ƒ Nitroglicerina: efectos hemodinámicas favorables mediante la
dilatación de las arterias coronarias y, en menor grado, de las arterias
periféricas.
A los pacientes con dolor precordial pueden recibir hasta 3
dosis de nitroglicerina (0,4 mg) mediante comprimidos o
spray sublinguales con intervalos de 3 a 5 minutos hasta que ceda
el dolor aparezca hipotensión arterial. No debe utilizarse en
pacientes con hipotensión, bradicardia o taquicardia.
La administración por vía intravenosa sólo estaría indicada
en los casos con persistencia del dolor precordial, presencia de
hipertensión arterial o signos clínicos de congestión pulmonar
debida a un cuadro de insuficiencia cardiaca.
INTERVENCIONES
ƒ Enfermera 3; medicación:
ƒ Acido acetilsalicílico (A.A.S.): La administración precoz de
aspirina se asocia con una reducción de la mortalidad en los
pacientes con SCASEST. La dosis habitual oscila entre 160-325
mg.
ƒ Clopidogrel: se debe administrar a pacientes con cambios
isquémicos en el EKG (descenso del segmentos ST u ondas T
negativas), así como en aquellos con incrementos de los
marcadores bioquímicos de necrosis. La dosis de carga es de 300
mg, seguida posteriormente de una dosis de 75 mg al día.
INTERVENCIONES
ƒ Enfermera 3; medicación:
ƒ Morfina: Es el analgésico de elección en caso de dolor persistente
tras la nitroglicerina. Además de analgésico, es un potente
vasodilatador venoso. También posee un importante efecto
ansiolítico. Debe administrarse por vía intravenosa lenta para
evitar depresión respiratoria, en dosis de 3-5 mg repetidos cada 515 minutos si fuese necesario.
ƒ Metalyse®: Su principio activo es la tenecteplasa, la cual activa el
plasminógeno recombinante específico para la fibrina,
contribuyendo a la disolución de los coágulos en los vasos
coronarios. Se utiliza en las 6 horas siguientes a la aparición de
los síntomas.
INTERVENCIONES
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Médico:
a)
Exploración física:
ƒ
ƒ
Pulsos central y periféricos:
Diferencias entre pulsos y TA de los miembros sugieren
disección aórtica.
Pulso carotídeo saltón: insuficiencia aórtica.
Ingurgitación yugular: hipertensión pulmonar, estenosis
pulmonar o tricúspidea, pericarditis constrictiva y
taponamiento cardiaco, asma, enfisema, derrame pleural y
neumotórax, obstrucción de la vena cava superior.
Pulso paradójico (↓TA > 10 mmHg en la inspiración):
taponamiento cardiaco, TEP, EPOC grave, insuficiencia
cardiaca derecha grave, pericarditis constrictiva. Examinar
signos de TVP en MMII.
Auscultación cardiaca: debe hacerse en decúbito y sedestación. En
busca de soplos, roce pericárdico y tercer o cuarto ruido (audible en IC
e IAM).
INTERVENCIONES
ƒ Médico:
ƒ Auscultación pulmonar:
ƒ
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ƒ
Crepitantes unilaterales: posible neumonía.
Crepitantes bilaterales: edema agudo de pulmón.
Hipoventilación: derrame pleural o neumotórax
Hipofonía: derrame pleural.
ƒ Palpación abdominal: pancreatitis.
INTERVENCIONES
ƒ
Médico:
b)
Pruebas complementarias:
ƒ
Rx tórax: buscando infiltrados, derrame pleural, línea de
neumotórax…
ƒ
Enzimas: si hay sospecha de SCA o en caso de DT no
claro se determinará la troponina y la CK-MB masa al
ingreso, y repetir, en caso de negatividad, a las 6-9 h. de
prioridad). Dímero D < 500 mcg/L casi descarta un TEP.
ƒ
Eco cardiografía para diagnóstico y valoración de la
severidad del taponamiento cardiaco.
ESQUEMA DE VALORACION DEL
DOLOR TORÁCICO
Dolor torácico
¿Se modifica con los movimientos?
SI
NO
Perfil
Osteomuscular
¿Aumenta con la respiración?
SI
Perfil Pleurítico
NO
Perfil Isquémico
ESQUEMA DE VALORACION DEL
DOLOR TORÁCICO
Perfil Isquémico
Duración
> 30 minutos
IAM
Patología aórtica aguda
< 20 - 30 minutos
Angina
ESQUEMA DE VALORACION DEL
DOLOR TORÁCICO
Angina
¿Desencadenado por esfuerzo o estrés?
NO
SI
Angina de Prinzmetal
¿Aparece también en reposo?
SI
NO
¿Ha progresado en
los últimos 2 meses?
SI
ANGINA INESTABLE
NO
ANGINA ESTABLE