Download Autocura 2015, davant dels grans reptes del SNS

É
GACETA MEDICA
9 al 15 de noviembre de 2015
Edición
Catalana
Año XIII - 577
FH segella el seu
compromís amb
el pacient, el SNS i
la professió
Sigue
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— Quadernet Central —
Una legislatura
entre la polèmica
i la sostenibilitat
●
Les retallades van afectar menys a sanitat
Després de la dissolució de les
Corts, la legislatura arribarà a
la seva fi després de les
eleccions generals del 20 de
desembre. Aquest període ha
estat marcat per la sostenibilitat i per les diferències ideològiques dels partits per apropar-se
a aquesta idea. A l’abril del
2012,el Govern va aprovar l’RD
16/2012 que va aguditzar
l’enfrontament entre les dues
grans forces polítiques.
Durant aquest període, la
despesa global de les comunitats
autònomes es va reduir un 13,8
per cent, mentre que la despesa
sanitària va baixar un 5,8 per
cent, en comparació amb el
2011, l’últim any del Govern de
Zapatero. Els pressupostos del
Govern destinats a aquesta fi,
entre els quals s’inclouen els
fons per a les mutualitats, van
sofrir una reculada del 9,4 per
cent. Editorial i P6-7
“Volem reactivar la
carrera en el 2016”
La reactivació de la carrera
professional es troba entre les
principals línies de la nova
consellera de Sanitat de La
Rioja, María Martín Díez de
Baldeón. El seu departament
parteix
amb
l’objectiu
d’aconseguir aquest repte l’any
que ve. La consellera es mostra
optimista després de conèixer
que els pressupostos per a l’any
L’OMC s’oposa
a l’acord
signat amb
Farmaindústria P12
Eficàcia
de laTAPD
amb stent
farmacoactiu
a 6 mesos P44
vinent creixeran en un quatre
per cent. “Senzilla i planament
són els millors que hem tingut
en els últims cinc anys”, va
afegir.
Amb aquestes xifres, Martín
Díez de Baldeón preveu que el
Servei de Salut de La Rioja
pugui llançar l’any que ve una
oferta pública d’ocupació amb
100 places. P5
Autocura 2015, davant
dels grans reptes del SNS
●
El tercer Congrés reclama més participació del pacient
El tercer Congrés d’Autocura va marcar les
claus per les quals s’encaminarà el Sistema
Nacional de Salut en els anys vinents.
D’aquesta manera, l’envelliment de la població i la cronicitat de les malalties fan més necessari que mai una major participació de la ciuta-
dania pel que fa a les decisions sobre la seva
pròpia salut. Qüestions com els plantejaments
dels partits polítics per a la vinent legislatura,
el Pla contra l’hepatitis C o la legislació sobre
els biosimilars van ser objecte de debat durant
tot el congrés. P13-36
Verí d’abella per portar
fàrmacs fins al SNC
Marcadors per detectar la
preeclàmpsia precoçment
● El repte és creuar la barrera hematoencefàlica
El diagnòstic precoç de la
preeclàmpsia és clau per evitar
els problemes que aquesta
patologia pot causar en la mare
i el fetus. Durant el 12è Congrés
Mundial de Medicina Perinatal
s’ha presentat un estudi que
avala una combinació de
marcadors que ja es fa servir
en alguns centres de referència.Aquesta combinació inclou
marcadors clínics com la
hipertensió arterial crònica, si
hi ha hagut preeclàmpsia en
embarassos anteriors, l’obesi-
La majoria dels fàrmacs que
s’intenten desenvolupar per
dirigir-los al sistema nerviós
central (SNC) es descarten
perquè no creuen la barrera
hematoencefàlica. Ara, una
investigació conjunta entre l’IRB
Barcelona i l’Hospital Sant Joan
de Déu farà servir verí d’abella,
que ja ha demostrat que arriba
al SNC,sense toxicitat per transportar fàrmacs en un tipus de
càncer cerebral infantil. P47
Jaume Mora, del Sant Joan de Déu.
tat, la diebetis insulinodepenent o el lupus eritematós
sistèmic, més un Doppler de les
artèries uterines que es
realitza en la setmana 20 i una
anàlisi bioquímica de les
proteïnes PlGF i sFlt-1 en la
setmana
25.
D’aquesta
manera,“es pot diagnosticar la
preeclàmpsia fins i tot abans
que debuti clínicament”, com
assenyalaAlberto Galindo, cap
de secció de Medicina Fetal de
l’Hospital 12 d’Octubre i autor
de l’estudi. P43
2
9 al 15 de noviembre de 2015 GM
Imágenesdelasemana
L’Hospital d’Alacant rep la placa al
millor Servei de Dermatologia 2014
L’Hospital General Universitari d’Alacant ha rebut per segon any consecutiu
la placa Best in Class (BiC) al millor Servei de Dermatologia,premi que reconeix
l’excel·lència en l’atenció al pacient. La placa ha estat lliurada per Ferrán
Gironés, cap de Vendes d’ISDIN, i Paloma García del Moral, directora Comercial del grup Wecare-u.
El guardó ha estat recollit per la cap del Servei de Dermatologia,Isabel Betlloch
Mas, juntament amb el director gerent del Departament, Miguel Ángel García
Alonso; i també el director mèdic, Luis Mena Esquivias. Durant el lliurament de
la placa,que es va celebrar al mateix Hospital General Universitari d’Alacant el
passat dimarts 3 de novembre, han estat presents a més nombrosos membres
de l’equip de Dermatologia del centre, com es pot apreciar a la imatge.
Congrés Internacional CITYHealth
El conseller de Salut, Boi Ruiz, va inaugurar el IV Congrés Internacional City Health
2015, una cita que té lloc a CosmoCaixa Barcelona. El seu objectiu és posar en comú
evidències i bones pràctiques dels professionals i organitzacions implicats en l’estudi
i l’abordatge dels problemes de salut relacionats amb els condicionants estructurals
dels entorns urbans.La conferència s’ha centrat en el paper clau que tenen les ciutats
en la implementació d’iniciatives adreçades a fer front als problemes de salut.
El VHIR se suma al #GivingTuesday
Xarxa de municipis pel dret al SS públic
#GivingTuesday,
el
moviment global de
solidaritat, se celebrarà
per primera vegada a
Catalunya l’1 de desembre. Està promogut per
19 organitzacions no
governamentals, d’entre
elles el Vall d’Hebron
Institut de Recerca
(VHIR), i entitats socials
per fomentar l’acció de
donar a través del voluntariat o donacions a més
de 60 projectes inscrits a
www.givingtuesday.cat. El lema de la campanya delVHIR al web de #GivingTuesday
és “Apadrina a un jove investigador. Inverteix en salut, inverteix en vida”.
Barcelona s’està coordinant
amb altres ciutats per crear
una xarxa de municipis que
vetllin pel dret al sistema
sanitari públic i apostin per
la promoció de la salut des
de l’àmbit municipal.
L’Ajuntament de Barcelona,
que és una de les institucions municipals de l’Estat
amb més presència en els
organismes que gestionen el
sistema sanitari, va ser
l’amfitriona de la primera
trobada d’aquests municipis, que va reunir amb la comissionada de Salut i el seu equip, els responsables de
salut dels ajuntaments de la Corunya, Madrid i Santiago de Compostela.
Agenda
Publicación de:
Enquesta
Lucía Barrera Páez (Directora)
Juan Pablo Ramírez (Redactor Jefe)
Esther Martín del Campo (Redactora Jefe)
Redacción: Rocío Chiva,Almudena Fernández,
Carmen López, Carmen Sandianes y
José Andrés Rodríguez (Barcelona)
Carlos Siegfried (Fotografía)
Marta Haro e Idoia Campo (Maquetación)
És necessari canviar
els sistemes d’avaluació
dels fàrmacs innovadors?
wecare-u. healthcare communications group
Jesús Castillo Gutiérrez (Dir. Gral. oficina de Barcelona)
Áreas: Jesús Díaz Olmo (RR.II.), Patricia Palomera Rufo (Calidad)
y Antonio Nieto Santiago (Estrategia Digital)
Susana Fernández Bosch (Dpto. Comercial Madrid), Paloma García
del Moral (Dpto. Comercial Barcelona), Tania Viesca (Administración),
Severino Expósito (Controller) y Jorge López (Audiovisuales)
MADRID: C/ Suero de Quiñones, 34, 1ª planta • 28002 Madrid
• Tlf: 913834324 • Fax: 913832796
BARCELONA: C/ Calvet, nº 5,Ático 1º • 08021 Barcelona
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ISSN: 2255-4181. Imprime: Rotomadrid SVP-382-R-CM
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Distribución controlada por:
Distribución
gratuita
26,39%
31,94%
41,67%
Sí, perquè els assaigs clínics no recullen el valor que el medicament
tenen en la pràctica clínica.
S’ha d’anar més cap a contractes de risc compartit amb registres i
bases de dades.
Sí, però no servirà de res si no es planteja com un marc comú en totes
les CC.AA.
11 de novembre
◗ 10a Cerimònia d’entrega dels
Premis Best in Class (BiC). L’acte se
celebra aquest any a la seu de la
Comunitat de Madrid.
10-13 de novembre
◗60è Congrés de la Societat Espanyola
de Farmàcia Hospitalària (SEFH). La
cita és al Palau de Congressos de
València.
Pot participar en l’enquesta setmanal a través de la web www.gacetamedica.com
11-13 de novembre
Pregunta de la propera setmana:
◗36è Congrés de la Societat Espanyola
de Medicina Interna (SEMI). Se
celebra a Sevilla.
Quin balanç realitza de l’actual legislatura ara que està arribant a
la seva fi?
GM 9 al 15 de noviembre de 2015
3
Opinión
Gaceta Médica en la Red
El Editorial
NS
Cuando la sostenibilidad
se confunde con el gasto
❚
❚
❚
❚
❚
Información adicional en NetSalud
Disponible en: www.netsalud.es | App Store | Google play
La UE lanzará PRIME, una herramienta para agilizar el acceso a la innovación
Feder confía en el Plan Piloto para la mejora del diagnóstico genético de EE.RR.
Fecma y Geicam apuestan por una próxima generación sin miedo al cáncer de mama
Nanoconjugados eficaces contra células madre cancerígenas
La tasa de mortalidad prehospitalaria por IAM se mantiene igual que hace 30 años
Noticias más leídas en
❚
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❚
❚
Un voluntariado tras el MIR o EIR, una gran oportunidad para los sanitarios
Sánchez Martos respalda al sector en la clausura del Congreso de Autocuidado
Arranca el Congreso de Autocuidado con las propuestas de los partidos sobre sanidad
Septiembre y octubre destruyen dos tercios del empleo sanitario generado en verano
El arsenal terapéutico disponible en EM permite ofrecer una medicina personalizada
Farmaindustria, Hacienda y Sanidad firman un pacto para la sostenibilidad del SNS
La MFyC solo asumirá la IT cuando haga diagnóstico y seguimiento
En ictus, cada minuto ganado en el tratamiento significa 1,8 días de vida saludable para los pacientes
El síndrome de Bayés se confirma como una nueva enfermedad
La lista de espera quirúrgica aumenta en Baleares un 6,3%
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❚ Un estudio liderado por el @CSIC identifica los factores genéticos de riesgo en la arteritis de células
gigantes
❚ “Al final, un puesto político es temporal. Me veo de #médico”
❚ El Senado insta al Gobierno y a las comunidades a revisar la carrera profesional en el SNS
❚ Los inhibidores de PCSK9 demostrarán que reducen el riesgo #cardiovascular
Gaceta Médica edición Catalana
❚
❚
❚
❚
Experts aposten per eines tecnol que puguin aportar valor als pacients
Els nous impagaments del CatSalut deixen les patronals en situació límit
Provaran transportar fàrmacs al sistema nerviós central amb verí d’abella
Seqüenciar panels de gens millora el diagnòstic en CH
A
menudo en esta legislatura se ha tado cerca de un 0,9 por ciento en los dos
producido una confusión entre últimos ejercicios. Con la tasa de reposidos términos:la sostenibilidad y la ción al 100 por ciento y la devolución de
contención del gasto.La primera de ellas las pagas extraordinarias la tendencia
implica un matiz, que consistiría en continuará su avance.
establecer medidas para que los ahorros
Una vez que comiencen a entrar en el
puedan mantenerse en el tiempo. El mercado los nuevos medicamentos, los
error es achacable a los dos últimos gastos podrían comenzar a dispararse y
Gobierno, pero especialmente a este nos veríamos en situaciones como la que
último que ha intensificado los recortes. se vivió con la hepatitis C no hace un año
Ahora que la crisis comienza a dar un todavía. Con las cifras en la mano da la
respiro, se observa que las dos principa- sensación de que se ha trabajado para
les dianas de la austeridad han comen- salvar los muebles sin echar una simple
zado a repuntar. Entre 2009 y 2013, el ojeada al largo plazo.
gasto farmacéutico
Durante este
sufrió un retroceso
periodo
de
Entre 2009 y 2013 el gasto
del 22 por ciento,
recesión, hemos
farmacéutico se redujo un
mientras que las
escuchado hasta
retribuciones de los
22 porciento y el de recursos la saciedad que
profesionales
humanos, un 11,4 por ciento toda crisis implica
decayeron un 11,4
una oportunidad.
por ciento. Estos
Ni Gobierno ni
recortes se encuentra muy por encima comunidades autónomas se han dado
de la media del gasto sanitario, que por enteradas y han perdido la ocasión
descendió un 5,6 por ciento en las de reducir lo superfluo.
comunidades y un 9,4 por ciento entre
Se acaba la legislatura y si nos atenelas partidas del Gobierno central, entre mos a las encuestas y a los últimos resullas que se incluyen las mutualidades tados autonómicos,podría producirse un
para los funcionarios civiles, de justicia cambio de Gobierno.Si esto ocurriera,el
y de la defensa.
nuevo Ejecutivo derogará el RD 16/2012.
El desembolso en medicamentos a Y otra vez a empezar.Corremos el riesgo
través de receta ha registrado en de que ocurra como en educación, que
septiembre un crecimiento interanual cada legislatura implica una nueva legisdel 1,6 por ciento. En cuanto a las parti- lación ante la incapacidad de los partidas destinadas a personal han aumen- dos para alcanzar un pacto.
A corazón abierto
BioSim, por la calidad y sostenibilidad del SNS
JOAQUÍN RODRIGO
POCH, Presidente
de BioSim
E
sta semana presentábamos en
sociedad BioSim, la Asociación
Españo+la de Biosimilares. Esta
presentación suponía un hito para el
Sistema Nacional de Salud (SNS) y para
todos sus agentes,pero suponía también
un paso al frente del sector farmacéutico
español,al ser los primeros en Europa en
crear una Asociación en la que dar
cabida en exclusiva a todas las compañías que desarrollan medicamentos
biosimilares y servir de ejemplo a otros
países europeos.
BioSim nace como una patronal
independiente,con la finalidad de poner
en valor el fármaco biosimilar ante todos
los actores del sistema como producto
biotecnológico de alta complejidad y alto
valor añadido. Para ello, queremos
sumar a todas las compañías farmacéuticas que desarrollan biosimilares.
Los fármacos biosimilares tienen una
amplia trayectoria. Durante años, han
contribuido a mejorar el acceso de
muchos pacientes con patologías graves
a tratamientos biológicos complejos de
elevado coste.
Sin embargo, la reciente aparición de
los nuevos biosimilares, los anticuerpos
monoclonales, va a suponer una revolución para el mercado farmacéutico y
para los sistemas sanitarios.
Los medicamentos biosimilares son
fármacos biológicos,de alta complejidad
y calidad, en cuyo proceso de desarrollo
se invierten años y muchos recursos
económicos y humanos.Nada tienen que
ver, por lo tanto, con los genéricos,
medicamentos de síntesis química con un
proceso de fabricación mucho más sencillo.Sin embargo,su condición de biosimilares hace que tengan un desarrollo más
económico que su biológico de referencia
que ya ha perdido la patente, lo cual se
traduce en un precio menor que el biológico original. Menos coste, pero igual
calidad, seguridad y eficacia.
Es por ello por lo que el fármaco biosimilar viene a enriquecer a todos los
agentes del sistema: profesionales,
pacientes y gestores y reguladores
sanitarios.
Para el profesional, pone a su alcance
un arsenal terapéutico más amplio,
permitiéndole una mayor capacidad de
elección a la hora de prescribir los tratamientos para sus pacientes. Desde
BioSim queremos formar e informar al
médico en materia de biosimilares para
generar conocimiento y confianza hacia
el biológico biosimilar.
Asimismo, el paciente será el más
beneficiado con la irrupción de los
nuevos biosimilares en el mercado, ya
que un mayor número de pacientes
podrán acceder a terapias de elevado
coste.A su vez, gracias al efecto incentivador que los biosimilares van a ejercer
hacia la innovación, pronto veremos en
el mercado terapias innovadoras para
patologías que actualmente carecen de
tratamiento.
Finalmente, para los gestores, los
fármacos biosimilares ejercen un papel
fundamental en la sostenibilidad de
Sistema. Introducen la competencia en
el mercado a la vez que mantienen y
mejoran la calidad de la prestación.
BioSim nace con voluntad de defender los derechos del paciente, del profesional y con espíritu de consenso y
diálogo con todos los que conformamos
el SNS.
4 Opinión
9 al 15 de noviembre de 2015 GM
La Frase
Los Personajes
“
No veo muy lógico
que paguemos
con impuestos la
sanidad de los que se
la pueden pagar perfectamente”
Las Claves
Finalmente, Mónica Almiñana sí será gerente
del HospitalUniversitario y Politécnico La Fe
◗ Dos meses después de que se
anunciase su nombramiento, Mónica
Almiñana será gerente del Hospital
Universitario y Politécnico de La Fe de
Valencia.Tras haber decidido la consejera de Sanidad Universal de la región,
Carmen Montón, que Almiñana
ocupase este puesto, se encontró con
que la legislación de la comunidad
hacía imposible su nombramiento por
no ser funcionaria. Posteriormente,
Montón creó una convocatoria especial
para la plaza, entonces, la psiquiatra
Mayte Lázaro decidió presentarse
también. Finalmente, una comisión
evaluadora se decantó por Almiñana.
María Martín
Consejera de Salud de La Rioja
Pongamos cabeza
en los pies
sinóstosis o fusiones anormales de los
huesos del retropié, enfermedades
BARTOLOMÉ BELTRÁN,
Jefe de los servicios
óseas, reumatológicas o endocrinas, lo
médicos de A3media
cual puede hacerse la mayor parte de las
veces con una sencilla exploración
oy acudimos a una especialidad clínica, nos queda la causa más
sobre la que nos hace muchas frecuente de “pie plano”, que es el pie
preguntas y que a veces nos falta plano laxo infantil.
precisión puesto que los padres suelen
Podemos asegurar, matizó la Dra.
cometer muchos errores con los pies de Rodríguez, que siempre será un
los pequeños y los médicos debemos problema menor si, cuando el pie no se
estar preparados para conocer lo funda- apoya en el suelo, éste adopta un
mental.
contorno normal.
La Ortopedia y laTraumatología InfanEntendemos por “pie plano” al que
til se han convertido en una subespecia- tiene una disminución de la altura del
lidad con patologías técnicas, procesos arco longitudinal plantar (bóveda
diagnósticos y atención totalmente plantar).
diferentes a las de los adultos. Al estar
El arco longitudinal del pie se desarroaún en crecimiento, el sistema muscu- lla de forma progresiva los primeros
loesquelético de los niños y adolescentes años de vida, alcanzando su máxima
responde a las lesiones, deformaciones altura hacia la adolescencia. “Entre los
o infecciones de forma diferentes a como dos y cuatro primeros años de vida el pie
lo haría un adulto.
del niño tiene una apariencia de pie
La patología del pie del niño sano y los plano. Esto viene condicionado por la
pies planos es la causa más frecuente de hiperlaxitud de los ligamentos articulaconsultaenOrtoperes en esta época
dia Infantil. La
de la vida y la
Entre los dos y cuatro
doctora
Aldara
persistencia de
primeros años de vida
Rodríguez Garzón,
una almohadilla
Coordinadora de
de grasa en la
el pie del niño tiene una
Traumatología y
bóveda plantar del
apariencia de pie plano
Cirugía Ortopédica
pie, que da la
InfantildelHospital
apariencia de un
del Sur, explicó en nuestro programa de falso pie plano”, matiza la doctora.
televisión,‘¿Quémepasa,doctor?’,queen
De los cuatro a los nueve o diez años,
la mayoría de los casos se trata de una se trata generalmente de niños hiperlainquietud maternal, quizás alentada por xos que con frecuencia presentan
otros profesionales sanitarios menos también “genu valgo” y mayor elasticiespecializados.“Muchassonlasocasiones dad articular en general, de forma que
en que se instauran tratamientos ortopé- en bipedestación,el niño tiene los pies en
dicos innecesarios o al menos discutibles eversión y rotación externa.
para tranquilizar a los padres, aunque se
Según la Dra. Rodríguez, no hay que
estémolestandoalniño.Porsupuesto,hay ilusionarse con la eficacia de las Plantique controlar y vigilar el crecimiento de llas Ortopédicas ni resistirse a las
los menores, pero teniendo siempre “inquietudes”maternas.Y,por supuesto,
presente las variaciones individuales a las tentaciones quirúrgicas.
propias de cada persona”, señaló.
Por último, no hay que olvidar ciertas
Muchas son las causas que pueden causas de “pie plano” como las sinostooriginar un “pie plano” y corresponde al sis o las enfermedades neurológicas. Y
especialista el descartar la existencia de otro día hablaremos de todas aquellas
problemas reales que precisen trata- patologías que pueden tener los más
miento específico, del tipo que sea. Una pequeños. Me refiero a “pie zambo”,
vez descartadas estas posibles patolo- fractura de clavícula del parto, luxación
gías, como enfermedades neurológicas, congénita de cadera, escoliosis idiopáretracciones del tendón de Aquiles, tica y dismetría de miembros inferiores.
H
El presupuesto sanitario de Canarias crecerá
25 millones de euros para 2016
◗ El consejero de Sanidad de Canarias,
Jesús Morera, presentó en el Parlamento el anteproyecto de presupuestos generales de la comunidad
autónoma y anunció que las cuentas
prevén un aumento de algo más de 25
millones de euros respecto al ejercicio
anterior. Así, el Servicio Canario de
Salud (SCS) dispone de un presupuesto
global de más 2.637 millones de euros,
lo que supone un incremento del 0,96
por ciento respecto a las partidas de
2015 y un 42,05 por ciento dentro del
presupuesto global de la comunidad,
es decir, 0,6 puntos porcentuales
respecto al presente año.
Secpre denuncia falta de cirujanos plásticos
en la sanidad pública e intrusismo en la privada
◗ Solo el 25 por ciento de los centros
públicos de atención especializada
cuentan con cirujanos plásticos, frente
al 70 por ciento de los privados. Según
la Sociedad Española de Cirugía
Plastica, Reparoda y Estética (Secpre)
hace que muchas intervenciones sean
realizadas por otros médicos menos
cualificados y que su lista de espera sea
la segunda mayor de España.Advierten
de que la falta de una ley que regule la
cirugíaestéticageneraunasituaciónde
alegalidadenlaqueseamparanlosmás
de9.000médicosque,segúnestimaciones de la sociedad, la ejercen sin la
titulaciónoficialyhomologadaparaello.
El Gobierno aprueba la Estrategia Española
en Trastornos del Espectro del Autismo (TEA)
◗ El Gobierno ha aprobado en Consejo
de Ministros la Estrategia Española
en Trastornos del Espectro del
Autismo (TEA), una demanda histórica del colectivo que persigue la
mejora de la calidad de vida en diversos ámbitos, sobre todo en Educación
y Empleo, de las personas afectadas
por este tipo de trastornos y sus
familias. Es la primera vez que se
aborda esta problemática. El
documento plantea 15 líneas estratégicas que, en el plazo de un año, han
de reflejarse en un Plan de Acción
donde se establecerán las medidas y
acciones concretas.
GM 9 al 15 de noviembre de 2015
5
Política
MARÍA MARTÍN DÍEZ DE BALDEÓN ❘ Consejera de Salud de La Rioja
“Estos son los mejores presupuestos
en sanidad de los últimos cinco años”
J. RUIZ-TAGLE
Madrid
Con unos presupuestos sanitarios en vías
de recuperación,la consejera de Salud de
La Rioja encara esta legislatura con temas
pendientes en el ámbito profesional.
Pregunta. ¿Qué balance hace de sus
primeros meses al frente del gobierno?
Respuesta. Realmente intensos y de
mucho trabajo. Ha sido una época de
adquirir conocimiento, de escuchar
planteamientos,pero también de sentar
las bases de lo que van a ser las principales líneas de actuación del Sistema
Público de Salud de La Rioja en esta
legislatura.
P.¿Cuáles son sus líneas maestras en
materia sanitaria?
R. La reactivación de la carrera es un
compromiso sobre el que se está trabajando —contemplamos el escenario de
2016—, al igual que los pactos de
gestión. La principal novedad es sobre
todo la inclusión del profesional en la
valoración de la toma de decisiones.
Estamos actualmente tratando cuestiones como el diseño de la jornada, la
responsabilidad de la autogestión, el
diseño de programas de contingencias,
etc… en la que la opinión de los profesionales es esencial.
P. ¿Qué le parecen los presupuestos
destinados a su cartera para 2016 ?
R. La cifra en sanidad es de 412 millones de euros; casi un 4 por ciento más
que en 2015. Tenemos casi unos 1.300
euros por habitante.Una cifra razonable
que permite hacer cosas.Sencilla y llanamente son los mejores que hemos tenido
en los últimos cinco años.
P. ¿Tienen prevista una OPE?
R. Sí, será en 2016 y contará con 100
plazas. Además mantenemos la idea de
los planes de estabilidad en las plantillas.
La Rioja es una de las comunidades con
mejores ratios de personal sanitario por
habitante en todos los niveles asistenciales.Desde luego,lo vamos a seguir siendo.
P. ¿Qué opinión le merece el texto
final del RD de prescripción enfermera?
R.Sin entrar a valorar decretos que no
me corresponden, creo que estamos
viviendo una situación con ineludibles
matices políticos. En La Rioja tenemos
una postura muy clara en esta cuestión
y es que no debemos permitir que una
decisión de alcance normativo impacte
de forma negativa al usuario. Estamos
manteniendo reuniones, no con el
objetivo de cambiar algo que no está en
nuestro ámbito, pero sí de tratar de
aportar consenso y compromiso.
La consejera de salud de La Rioja considera que con los presupuestos presentados para 2016 en sanidad, tiene“una
cifra razonable”con la que se pueden“hacer cosas”.
LAS FRASES
“
Estamos
trabajando en la
carrera profesional.
El escenario que
manejamos es 2016”
P.¿Cómo valora la situación actual de
las listas de espera?
R. A día de hoy la demora media
quirúrgica es de 46 días y en pruebas
diagnósticas estamos en los tiempos de
garantía que nos marcan la normativa.
“
En los pactos
de gestión, la
novedad es la inclusión
del profesional en la
toma de decisiones”
Son unos datos realmente buenos pero
nos queda seguir trabajando porque una
buena demora media no es un indicativo
de que todo marcha. Efectivamente
tenemos en algunas especialidades
casos por encima de los 100 días,alguno
incluso por encima de los 120 y es
necesario mejorar. Por otro lado, es
preciso informar mejor al paciente,
conocer cómo va su proceso, qué alternativas tiene y en suma hacerle partícipe
de la información del sistema.
P. El foco de gasto farmacéutico está
ahora en el hospital ¿se centrarán aquí
las medidas de contención?
R.El foco de gasto está en la necesidad
del paciente a la que hay que dar
respuesta, ya sea en primaria o en el
hospital. La cuestión no creo que esté
tanto en el lugar donde se atiende al
paciente como el tipo de paciente.
Pasamos de un enfermo agudo a un
enfermo crónico.
P. Ninguna comunidad se ha
adherido a los techos de gastos sanitarios ¿Piensa hacerlo La Rioja?
R. La Rioja lo que tiene previsto es
precisamente estudiarlo cuando se nos
plantee. El marco que tenemos es el
decreto de julio de este año. Evidentemente para un pronunciamiento necesitamos que el proceso se active.En términos teóricos puede ser interesante. Pero
antes de pronunciarnos debemos ver el
contenido de lo que se nos propone.
P. ¿Qué opina de la desaparición del
Fondo de Cohesión en los Presupuestos
Generales?
R. En todo caso se referirá a la falta de
dotación del fondo. Como tal no creo yo
que haya desaparecido.Posiblemente su
carácter extrapresupuestario pueda
condicionar su presentación como falto
de recursos en los presupuestos. El
Fondo de Cohesión es una figura que
tiene un amparo normativo desde 2002.
P. ¿Cómo va el desarrollo del Plan
Nacional para la hepatitis C?
R. Según los datos del ministerio La
Rioja es de las comunidades que más
pacientes está atendiendo. Para 2016
hemos habilitado también una partida
especial en los presupuestos para
hepatitis C y seguiremos no sólo
ampliando población tratada,sino trabajando también en la detección activa.
P. ¿Qué políticas se están emprendiendo con los genéricos y biosimilares?
R. Somos plenamente favorables
tanto a uno como a otro, pero la libertad
de prescripción siempre debe estar en
manos del médico. Se ha hecho un
trabajo importante en la racionalización
del gasto a través de cuestiones como la
prescripción por principio activo o la
receta electrónica. Genéricos y biosimilares nos pueden ayudar a seguir esta
senda de racionalización, en la que
tampoco descartamos el papel de la
marca.
6 Política
9 al 15 de noviembre de 2015 GM
Balance
Una legislatura
marcada por los
ajustes y la
sostenibilidad
Evolución del presupuesto sanitario desde 2011
El gasto durante los tres años de Mato en el ministerio y el último de Alonso
El gasto en salud de las comunidades autónomas ha
caído menos que el resto de las partidas
JUAN PABLO RAMÍREZ
Madrid
Sostenibilidad. Ha sido la palabra más
repetida por los partidos políticos y los
principales agentes sanitarios durante
esta legislatura, que ya concluye. La
disolución del Congreso de los Diputados
y el Senado se produjo a finales de
octubre y el carpetazo definitivo se
llegará con las elecciones generales del
20 de diciembre. Esta coincidencia
esconde las profundas diferencias entre
el Gobierno de Mariano Rajoy y el resto
de las formaciones para hacer del
Sistema Nacional de Salud un modelo
sostenible.
Con este objetivo, el ministerio de
Sanidad lanzó en abril de 2012 el Real
Decreto 16/2012, que ha protagonizado
los principales enfrentamientos entre los
grupos parlamentarios durante este
periodo. Un cambio de color político en
el Ejecutivo tras los próximos comicios
supondría su derogación. Responsables
de PSOE, Ciudadanos y Podemos ya han
manifestado esta intención en más de
una ocasión.
LAS CIFRAS
8,4%
DE REDUCCIÓN
en las retribuciones de los profesionales en 2012
y 2013. Este decrecimiento es consecuencia de
las reducciones salariales y de la restricción en la
oferta pública de empleo.
15,6%
MENOS
en gasto farmacéutico durante los dos primeros
años del Gobierno de Mariano Rajoy como
consecuencia de las medidas de racionalización
de 2010 y 2012.
Al amparo de este real decreto y las
medidas aprobadas en la etapa de José
Luis Rodríguez Zapatero se ha visto una
reducción de las principales cifras
relacionadas con la sanidad. Los datos
ponen de manifiesto, no obstante, los
esfuerzos que han realizado la mayoría
de las comunidades autónomas para
mantener en la medida de lo posible las
partidas destinadas a salud. Mientras el
gasto total se ha visto reducido en un
13,8 por ciento desde 2011, el último del
anterior Gobierno, los presupuestos
sanitarios han sufrido un recorte del 5,8
por ciento,según los presupuestos iniciales de las autonomías.
Primeras consecuencias de la crisis
En 2011 y 2012 las regiones alcanzaron
sus máximos históricos de gasto total.
Sin embargo, la crisis económica
comenzó a hacer mella en las partidas
destinadas a salud. Esos años, las
comunidades debieron dedicar pagos de
16.518 millones de euros y de 33.339
para hacer frente a las liquidaciones del
sistema de financiación autonómica,
“fruto de unos anticipos que fueron muy
superiores a la recaudación final”,como
pone de manifiesto el último informe de
Fundación de Cajas deAhorro (Funcas).
El gasto primario neto se vio reducido
y como consecuencia, la sanidad observócomo sus fondos caen un 1,5 por
ciento en 2012. Pero el mayor descalabro se produjo en 2013, cuando se el
retroceso se situó en el 5,9 por ciento.
Si se compara el resultado del último
lustro, se aprecia un cambio de tendencia ya en 2015. Las comunidades han
dispuesto este año de 54.016 millones
de euros, casi 1.000 millones más que
el año pasado, un 1,8 por ciento más.
La asignación del Gobierno sufrió
también los efectos de la crisis. Si se
compara con el último año del Gobierno
de Zapatero se observa una reducción
del 9,5 por ciento hasta situarse en 2015
en 3.863,3 millones. Los principales
recortes se introdujeron en los dos
primeros años de legislatura y ya en
2015 la tendencia cambia su curso.
Las mutualidades para la cobertura
sanitaria de funcionarios civiles, de la
justicia y de la defensa han seguido una
evolución similar, dada su importancia
Fuente: Ministerio de Sanidad, hacienda y Funcas
en las cuentas públicas. Muface, Mugeju
e Isfas suponen en la actualidad casi dos
tercios del presupuesto sanitario del
Gobierno.En este lustro han caído un 7,5
por ciento y también las principales
reducciones se han introducido en los
dos primeros años de la legislatura.
Como consecuencia de los recortes en
las administraciones y a pesar de los
esfuerzos que han realizado las comunidades para priorizar la sanidad,los gastos
en salud han perdido peso en el Producto
Interior Bruto.La previsión que remitió el
Gobierno a la Comisión Europea para
2015 es que se situaría en el 5,7 por
ciento, 0,6 puntos menos que en 2011 y
0,8 menos que en 2009, un año después
del estallido de la crisis económica.
Continuaciones de las reformas
La llegada de Rajoy tras las elecciones
del 20 de noviembre de 2011 supuso la
continuación de las reformas emprendidas por el Gobierno de Zapatero.Los dos
primeros años de los populares consistieron en una intensificación de las
medidas de austeridad.
La agudización de la crisis económica
llevó al Ejecutivo socialista a introducir
normativas y acuerdos, como el Plan de
cción inmediata de 2010, el Plan de
austeridad de la Administración
General del Estado y el Acuerdo marco
sobre sostenibilidad de las finanzas
públicas encaminadas a reducir el déficit
de las Administraciones y a establecer
una estrategia restrictiva en recursos
humanos.En marzo se introdujo un plan
para racionalizar el gasto farmacéutico
en 1.500 millones de euros y dos meses
después se aprobó el Real Decreto
8/2010 que fijó una rebaja en el precio de
los medicamentos del 7,5 por ciento,
además de una reducción de la masa
salarial de los trabajadores públicos del
cinco por ciento. Fruto de estas reformas,los fondos sanitarios cayeron un 1,4
por ciento durante los dos últimos años
de Zapatero, según la Estadística del
gasto sanitario público de 2013, que
publica el ministerio de Sanidad.
En los dos primeros años de Rajoy al
frente del país los recortes ascendieron
al 4,8 por ciento.Este retroceso es consecuencia de las iniciativas destinadas a
contener el gasto de personal, como la
congelación de las retribuciones, el
establecimiento de la tasa de reposición
en el 10 por ciento y las restricciones a la
contratación de personal. Pero la
medida que más polémica generó fue el
Real Decreto 16/2012, sobre el que ha
girado gran parte del debate sanitario
durante los últimos cuatro años. Las
discrepancias dieron lugar a que no se
llevaran a cabo algunas de las medidas
incluidas, como el copago para el transporte sanitario no urgente, los copagos
para medicamentos en hospitales o la
atención sanitaria a los inmigrantes en
situación irregular. Precisamente, la
renuncia a estas dos últimas iniciativas
GM 9 al 15 de noviembre de 2015
Política 7
CRONOLOGÍA
Principales magnitudes
(millones de euros)
Gasto total de las CC.AA.
Presupuesto de las CC.AA. en salud
Peso del gasto sanitario público en el PIB
Presupuesto sanitario del Gobierno
Mutualidades
2011
2012
2013
2014
2015
Evolución
2011-2015
193.522
57.360
6,30%
4.263,58
2.644,39
190.645
56.491
6,10%
3.975,62
2.526,99
162.242
53.164
5,90%
3.852,27
2.416,52
164.230
53.052
5,90%
3.817,10
2.415,10
166.773
54.016
5,7%
3.863,83
2.444,23
- 13,8%
- 5,8%
- 0,6 puntos
- 9,4%
- 7,5%
Gasto sanitario per cápita
de las CC.AA. (en €)
2011
2012
2013
ANDALUCÍA
2014
Evolución
2011-2014
1.113,36
1.114,80
1.009,75
976,51
-12%
ARAGÓN
1.373,51
1.375,89
1.210,75
1.211,20
-11,80%
ASTURIAS
1.434,77
1.440,27
1.391,67
1.398,68
-2,50%
BALEARES
1.056,81
1.092,05
1.057,72
1.082,99
2,50%
CANARIAS
1.194,73
1.230,18
1.224,60
1.238,89
3,70%
CANTABRIA
1.229,73
1.269,15
1.310,35
1.336,46
8,70%
CASTILLA Y LEÓN
1.353,00
1.347,12
1.289,14
1.282,81
-5,20%
CASTLLA-LA MANCHA
1.330,33
1.228,49
1.166,53
1.149,92
-13,50%
CATALUÑA
1.220,34
1.157,18
1.108,39
1.102,63
-9,60%
COMUNIDAD VALENCIANA
1.077,80
1.070,81
995,39
1.073,86
-0,40%
EXTREMADURA
1.417,11
1.365,75
1.190,78
1.204,43
-15%
GALICIA
1.268,98
1.269,43
1.238,02
1.201,35
-5,30%
COMUNIDAD DE MADRID
1.099,34
1.103,71
1.108,63
1.081,55
-1,60%
MURCIA
1.376,43
1.223,19
1.071,83
1.106,64
-19,60%
NAVARRA
1.513,78
1.418,95
1.340,63
1.393,73
-7,90%
PAÍS VASCO
1.604,97
1.591,25
1.607,18
1.570,24
-2,20%
LA RIOJA
1.196,58
1.131,26
1.090,19
1.100,40
-8%
Diciembre de 2011
El presidente del Gobierno, Mariano Rajoy
encarga a Ana Mato la dirección del ministerio
de Sanidad, después del triunfo electoral del
Partido Popular en las elecciones del 20 de
noviembre.
Abril de 2012
El Gobierno aprueba el Real Decreto 16/2012
para la
racionalización del
gasto sanitario. La
medida instaura un
modelo de
aseguramiento en
lugar de la
cobertura
universal. El texto
levanta otras
polémicas por la
introducción de
copagos o la atención de los inmigrantes
irregulares a través de los servicios de
urgencias.
Junio de 2012
El Congreso aprueba la creación de una
Subcomisión del Pacto. Un año después todos
los grupos excepto UPyD y PP se habían
desmarcado de las negociaciones.
Marzo 2013
El Consejo Interterterritorial del Sistema
Nacional de Salud aprueba un calendario
vacunal común no exento de polémica porque
cambiaba los criterios sobre la varicela y
retiraba esta vacuna de la oficina de farmacia.
Gaceta Médica
se produjo tras la llegada de Alfonso
Alonso al ministerio de Sanidad en sustitución deAna Mato.El copago hospitalario solo se llegó a aplicar en los centros
del Ingesa en Ceuta y Melilla y la asistencia a los sin papeles ha regresado a
atención primaria. Hasta entonces, se
había llevado a cabo desde urgencias.
Ya en el bienio 2010-2011,las retribuciones del personal sanitario decayeron
un 2,8 por ciento, la inversión en farmacia un ocho por ciento y los gastos de
capital registraron un descenso del 38,4
por ciento. En los dos años posteriores
estas partidas retrocedieron 8,4,un 15,6
y un 43,5 por ciento,respectivamente.Se
ha percibido también esta merma en la
colaboración público-privada. El coste
de los conciertos descendieron un 6,6
por ciento entre 2013 y 2009.
Los recortes han llegado al paciente.
En el último lustro sólo tres comunidades han conseguido incrementar el gasto
por ciudadano. Cantabria, Canarias y
Baleares han registrado desde 2011
crecimientos del 8,7, el 3,7 y el 2,5 por
ciento. El resto han registrado descensos.Los más abultados se han producido
en Murcia, Castilla-La Mancha,Andalucía y Aragón, con reducciones del 19,6,
el 13,5, el 12 y el 11,8 por ciento.
Enfrentamiento político
Las diferencias entre los principales
grupos políticos se pusieron de
manifiesto en las sesiones de la Subco-
misión del Pacto.PSOE e Izquierda Unida
se desmarcaron desde el principio y poco
a poco lo fueron haciendo el resto de los
grupos parlamentarios,especialmente a
causa de la implementación del Real
Decreto 16/2012.
A falta de acuerdos políticos, parecía
que el entendimiento sí iba a resultar
posible con los profesionales sanitarios.
A finales de julio de 2013, el ministerio,
La sanidad ha perdido peso
en el PIB. Desde 2009 se ha
dejado casi un punto a causa
de los recortes
La legislatura ha estado
marcada por el
distanciamiento entre los
grupos parlamentarios
liderado entonces por Mato, alcanzó un
pacto con médicos,enfermeros y farmacéuticos. La rúbrica se llevó a cabo en el
Palacio de la Moncloa, con el presidente
Mariano Rajoy, como testigo de excepción. El optimismo inicial se fue
diluyendo de manera paulatina al
tiempo que los acuerdos no terminaban
de materializarse. Poco antes de la
dimisión de Mato por el caso Gurtel,tanto
médicos como enfermeros se encontraban a un paso de romper el acuerdo.
La llegada de Alonso sirvió para
recuperar el optimismo inicial. Pero la
tensión con los profesionales no ha
cesado. Primero el Foro de la Profesión
Médica rompió relaciones con el
Gobierno por el borrador del real decreto
de gestión clínica. Los cambios introducidos al rspecto en relación a los incentivos y al liderazgo de las áreas de gestión
han servido para calmar los ánimos.
Con los enfermeros la recuperación de
las relaciones parece más complicada.
El real decreto de prescripción no gustó
al colectivo,que entiende que ha perdido
competencias con la nueva norma. Los
enfermeros se preparan para emprender medidas judiciales y movilizaciones
contra el nuevo texto que impide el uso
de medicamentos sin el diagnóstico,
prescripción e indicación de protocolo
por parte de un médico.
Con las comunidades autónomas se
han producido también acuerdos en el
seno del Consejo Interterritorial del
Sistema Nacional de Salud (Cisns).Entre
ellos,el calendario común de vacunación
o el Plan estratégico nacional contra la
hepatitis C. La elaboración del
documento para la lucha contra esta
enfermedad fue una de las primera
medidas de Alonso al frente del ministerio. El principal problema ahora es
determinar la financiación de los tratamientos, cuestión que desconocen los
gobiernos regionales después de siete
meses de funcionamiento.
Julio de 2013
El Gobierno llega a un pacto con los
profesionales sanitarios en la Moncloa con la
presencia del presidente, Mariano Rajoy, y la
ministra de Sanidad, Ana Mato.
Diciembre de 2014
Mato presenta su dimisión como ministra de
Sanidad pro el caso Gurtel. Poco después lo
hace su secretaria general, Pilar Farjas. Le
suceden al frente del ministerio Alfonso
Alonso y Rubén Moreno.
Marzo de 2015
Las comunidades autónomas aprueban el
Plan contra la hepatitis C, a pesar de que
habían quedado flecos pendientes como la
financiación de los tratamientos.
Octubre de 2015
Médicos y enfermeros rompen el pacto con el
ministerio de Sanidad. Finalmente, el ministro
consigue reconducir las relaciones con los
primeros.
Noviembre de 2015
Hacienda y Sanidad firman un acuerdo con la
industria farmacéutica para fijar un techo de
gasto en función del PIB.
8 Política
9 al 15 de noviembre de 2015 GM
Experts aposten per eines tecnològiques
que puguin aportar valor als pacients
Durant la Trobada del Sector de Tecnologia Sanitària es va manifestar la necessitat de transformar el SS
MAR BARBERÀ
Barcelona
La paraula més repetida en la
21a Trobada del Sector de Tecnologia
Sanitària va ser “transformació”. En
aquesta trobada, organitzada per la
Federació Espanyola d'Empreses de
Tecnologia Sanitària (Fenin) i Esade,
celebrada a Barcelona el 5 de novembre,
es va posar de manifest la necessitat de
canviar l’actual sistema sanitari (SS) per
tal de fer-lo viable i sostenible. Els
experts van assegurar que la sostenibilitat del sistema sanitari públic no serà
possible si no es canvia el model vigent.
Un canvi que passa per la transformació
dels processos i els serveis que aportin
valor al pacient i nous models de
col·laboració, cada vegada més
estratègics, entre l'Administració i la
indústria.
Vicente Martínez Ibáñez, director
gerent de l’Hospital Vall d’Hebron, va
destacar que en el procés de transformació dels sistemes sanitaris,es dóna molta
importància al vessant tecnològic però
cal tenir en compte el factor humà.“Per
molta tecnologia que tinguem, hem
d’interactuar entre professionals”.
Martínez va apostar per un model de
salut integral, situant el pacient en el
centre del sistema.“Sempre diem el
mateix, però, en comptes de repetir-ho,
ho hem de creure de veritat”. Els
processos de canvi, segons Martínez,
“passen per reduir els costos dels nous
tractaments”.Pel que fa a les cures,“hem
Diversos directius de Fenin i Esade durant la jornada. Al centre, Margarita Alfonsel i María Luz López-Carrasco, secretària general de Fenin i presidenta de Fenin, respectivament.
de fer millor diana,ja que,més del 40 per
cent dels tractaments que es fan actualment no són els adequats”, va dir
l’expert.
Viabilitat del sistema sanitari
En l’acte de clausura, el conseller de
Salut, Boi Ruiz, també va enfocar el seu
discurs en la línia de la transformació.
Amb tot, Ruiz va reivindicar la feina feta
durant els darrers anys,assegurant que,
amb l’esforç de tots,s’havia aconseguit la
viabilitat del sistema sanitari.“Un esforç
del personal sanitari amb els seus salaris,
d’inversió del sector empresarial, i dels
pacients amb les llistes d’espera”.Ruiz es
va mostrar optimista pel que fa al futur
sistema sanitari.“El futur no serà de color
negre,el pitjor ja va passar el 2010”.Ruiz
va apostar per un model sanitari holístic,
citant com a exemple el ja existent Pla
Interdepartamental de Salut Pública
(Pinsap), que busca establir sinergies
entre els departaments i mesurar“quina
repercussió tindrà cada una de les
nostres accions per arribar a l’eficiència
del sistema”.Ruiz va assenyalar que,amb
les actuals estructures sanitàries, la
reforma és possible si s’introdueixen
alguns elements nous com els incentius
per a empoderar els professionals i
l'aposta clara per la innovació en tecnologia. Segons el conseller, “no hem
d'esperar que el pacient vingui a seure a
la consulta sinó que hem d'anticiparnos”.
Els nous impagaments del CatSalut
deixen les patronals en situació límit
M.B.
Barcelona
Lluís Monset, director general de l'Associació Catalana
d'Entitats de Salut (ACES).
El Servei Català de la Salut (CatSalut) s’ha
endarrerit en el pagament de les factures als hospitals i centres de la xarxa
sanitària concertada. El CatSalut ha
abonat el 66 per cent de la factura que
havia de pagar el mes de setembre.
Davant d’aquest fet, les patronals del
sector —la Unió Catalana d'Hospitals (La
Unió),l'Associació Catalana d'Entitats de
Salut (ACES), l'Associació Catalana de
Recursos Assistencials (ACRA) i el
Consorci de Salut i Social de Catalunya
(CSC)— han denunciat que aquest nou
impagament els deixa “en una situació
límit”. Segons Helena Ris, directora
general de la Unió,aquest retard agreuja
encara més la situació d’impagament,
que ja és crònica.“Fa tres anys que cada
final de mes estem esperant la trucada del
Departament de Salut per dir-nos si
podem cobrar o no”, ha dit Ris, qui ha
explicat que, durant els últims tres anys,
els pagaments s’han efectuat primer amb
60 dies de retard, després amb 90 dies i
ara amb 120 dies de retard. I mai no s'ha
pagat la totalitat de l’import. Segons Ris,
alguns dels centres concertats es troben
en situació límit. “Hi ha centres que fan
ajornament de pagaments pactats amb la
Seguretat Social però això també genera
interessos. Amb tot, l’objectiu és preservar les nòmines”.
Pendent de l’aprovació del FLA
Aquesta situació d’impagament es veu
agreujada pel fet que, des del Govern
central, encara no s’ha aprovat el Fons
de LiquiditatAutonòmica (FLA) extraordinari. “Si el FLA no s’aprova en un
període de 3 o 4 setmanes no podrem
cobrar l’import del mes d’octubre i
llavors hi haurà entitats que ja no podran
pagar nòmines”, ha dit Ris.
D'altra banda, tampoc s'ha fet efectiu
l'increment del 3,6 per cent de la tarifa
als centres concertats. Aquest increment es va aprovar el passat 28 de maig,
quan es va signar el conveni col·lectiu
de la xarxa sanitària concertada.
“L’increment de la tarifa del 3,6 per cent
que se’ns va prometre encara no s’ha
fet efectiu i nosaltres estem pagant
l’augment del cinc per cent als treballadors, com ens vam comprometre el dia
que vam signar aquest conveni”, ha
assenyalat Lluís Monset, director
general de l'ACES. Davant aquest nou
retard amb els pagaments del CatSalut,
Monset s'ha mostrat contundent:
“Entenem que la Generalitat està
pendent del Govern central però
aquesta no és la nostra guerra. Nosaltres fem una activitat amb el CatSalut i
se’ns ha de pagar amb els terminis que
marca la llei i amb les condicions pactades”.
GM 9 al 15 de noviembre de 2015
Política 9
IDIS aboga por mejorar la atención
midiendo obligatoriamente los resultados
Para buscar nuevas fórmulas de colaboración,
el sistema tiene que ser interoperable
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
Los errores médicos son la sexta causa
de muerte en Estados Unidos y,por ellos,
fallecen diez millones de personas
anualmente. En España, según estimaciones,podrían suponer el 1,1 por ciento
de los fallecimientos, aunque no hay
datos transparentes en este sentido.
Por ello, se deben medir resultados y
comparar unos centros con otros para
que el paciente tenga la opción de decidir
en cuál quiere ser tratado, tal y como
explicó el director general del Instituto
para el Desarrollo e Innovación de la
Sanidad (IDIS), Manuel Vilches, durante
el seminario ‘Calidad, colaboración y
compromiso en la era digital de la
Sanidad’. “Debería ser una obligación,
porque ayuda a conseguir mejores resultados”, subrayó.
Por este motivo,IDIS impulsó el reconocimiento QH, que aglutina las distintas
acreditaciones que puede obtener un
centro y certifica la excelencia de forma
unificada. Además, en España, ningún
modelo de este tipo tiene más de 20 años
de experiencia, por lo que el medir la
calidad es algo todavía bastante reciente.
Asimismo, lamentó la infrafinanciación que sufre el sistema sanitario
español en relación con el de otros países
europeos pues, si se le quita la parte
dedicada a conciertos sanitarios, se
quedaría en un 5,9 por ciento del total del
PIB, y mostró su preocupación porque,
según las previsiones, en 2018 caería a
un 5,3 a pesar de que las necesidades de
gasto no paren de incrementarse por el
aumento de la edad de vida y la aparición
de medicamentos innovadores. Subrayó
también que los médicos españoles son
“los más baratos de toda Europa”.
Luis Mayero, vicepresidente del IDIS,
por su parte,apuntó a que el 30 por ciento
de la sanidad es privada,algo que contribuye a hacer más sostenible el sistema
porque libera recursos, máxime cuando
la demanda tiende a crecer porque se
concentra en los últimos años de la vida.
A su juicio, se evitarían muchos
Luis Mayero, vicepresidente del IDIS; Carlos Royo, director de desarrollo de negocio de Sanidad en GMV; Manuel
Vilches, director general del IDIS; y Fernando Mugarza, director de desarrollo corporativo y comunicación del IDIS.
problemas siendo “menos sectarios y
menos estigmatizantes”. Por ello, abogó
por la creación de un debate “técnico y
riguroso, sin sesgos políticos” que
permita la supervivencia del SNS.En esta
línea, lamentó que algunos políticos
crean“que no les van a votar”por hablar
de colaboración público-privada.
Remachó la necesidad de buscar
nuevas fórmulas de colaboración que,
para que sean posibles, requieren de un
sistema que sea interoperable.
10 Publicidad
9 al 15 de noviembre de 2015 GM
GM 9 al 15 de noviembre de 2015
Política 11
La gestión de casos es rentable,
eficiente, de calidad y satisfactoria
Las urgencias hospitalarias son un ámbito en el que tiene cabida esta figura aunque está poco explorado
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
La figura de la enfermera gestora de
casos (EGC), un modelo instaurado en
muchos países como Estados Unidos,
Canadá, Reino Unido o Australia, está
también en auge en España. Aunque
comenzó en 2002 en atención primaria
y en 2003 en el ámbito hospitalario,y las
primeras comunidades en reconocerla
fueron Andalucía y Canarias, posteriormente se ha difundido a otras regiones
como Cataluña, País Vasco, Alicante,
Castilla y León, Murcia o la Comunidad
de Madrid.
Así lo explicaron a GM Maribel Casado
yÁngeles Pastor, presidentas del Comité
Científico y Comité Organizador del 1º
Congreso Internacional y Nacional de
Enfermeras Gestoras de Casos, respectivamente.
Casado subrayó que las personas con
enfermedades crónicas complejas son
las idóneas para beneficiarse de los
servicios de esta profesional. Se trata de
pacientes con una alta complejidad en
los que el sistema deja espacios sin
cubrir en lo relacionado con la integralidad y la continuidad. Estos vacíos
provocan que la complejidad aumente,
ya que a más proveedores de cuidados y
entornos en los que es tratado un mismo
paciente, mayor complejidad y más
necesidad de gestión del caso.
La EGC facilita la accesibilidad y la
integración de los múltiples servicios
Durante el 1º Congreso Internacional y Nacional y 2º Autonómico de Enfermeras Gestoras de Casos, que tuvo lugar en
Córdoba, se reivindicó la figura de la EGC como profesional eficiente en el abordaje de la cronicidad.
gracias a una orientación proactiva,
teniendo como base la valoración de
necesidades de la persona, así como la
ayuda a la toma de decisiones para
pacientes y las personas que los cuidan
en situaciones de alta complejidad.Todo
ello colaborando con todos los profesionales del equipo“y teniendo como adalid
la continuidad de cuidados y el acceso a
los servicios”.
Este trabajo,agregó Pastor,ha demostrado no ser solamente rentable, sino
que además aporta“eficacia,calidad y la
satisfacción por parte del usuario es
elevada”. Incidió en que, además de con
el paciente, también se trabaja siempre
con el cuidador que está detrás del
crónico complejo, y gracias a esta labor
se están obteniendo buenos resultados
en la salud del paciente,en su calidad de
vida, en la atención al final de la vida, y
se produce una mejora en las intervenciones que se llevan a cabo.
En esta línea,la presidenta del Comité
Científico del congreso apuntó a que el
estudio sobre la efectividad del manejo
del paciente en casa por parte de la
enfermera gestora de casos en el modelo
de atención primaria (Enmad,según sus
siglas en inglés),realizado enAndalucía,
evidenció cómo la persona que contaban
con el servicio de gestión de casos
mejoraró significativamente en su
autonomía para las actividades de la vida
diaria, incrementó ampliamente el
manejo del régimen terapéutico,
aumentó su accesibilidad a los servicios
y disminuyó en gran medida la sobrecarga de la persona cuidadora.
Para que esta figura se generalice,
ambas expertas señalaron que hay que
integrar la figura de EGC dentro del
catálogo de puestos de los sistemas
sanitarios, regular y homogeneizar su
práctica y ampliar su nivel competencial.
Además,será imprescindible avanzar en
la estratificación de pacientes susceptibles de beneficiarse de la gestión de
casos. Para todo ello, se requiere una
mayor inversión.
Un ámbito poco explorado en el que
también tiene cabida la gestión de casos
son los servicios de urgencias, dada su
complejidad y la multitud de proveedores que intervienen en el mismo, tal y
como señaló Casado. “Es necesario
coordinar la atención dentro del servicio
y asegurar la continuidad de cuidados de
personas muy vulnerables y coordinar la
continuidad de cuidados desde urgencias al domicilio”, remachó.
12 Política
9 al 15 de noviembre de 2015 GM
Saber más sobre
responsabilidad civil
Los fallos fortuitos
también provocan
reclamaciones
De izquierda a derecha: Cristóbal Montoro, ministro de Hacienda y Administraciones Públicas; Alfonso Alonso, ministro
de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; y Antoni Esteve, presidente de Farmaindustria.
El Cgcom denuncia que
se está hipotecando la
sostenibilidad del SNS
Creen que el acuerdo de Sanidad y Hacienda con Farmaindustria puede implicar reducciones de plantillas y salarios
A.C.
Madrid
El Consejo General de Colegios Oficiales
de Médicos (Cgcom) considera que el
compromiso de los Ministerios de
Hacienda yAdministraciones Públicas y
Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
con Farmaindustria de vincular una
parte importante del gasto farmacéutico
público al crecimiento del PIB,“en contra
de lo que se dice, hipoteca la sostenibilidad del SNS”, tal y como denunció el
máximo organismo de los médicos en un
comunicado.
En concreto,el acuerdo garantiza que
el gasto público en medicamentos no
genéricos crezca al mismo ritmo del PIB
y establece compensaciones e incentivos
entre ambos, aún por definir, en caso de
que no se cumpla tal vinculación.
Para el órgano colegial, este protocolo
es “de muy difícil comprensión” y “está
lleno de indefiniciones e imprecisiones”.
Además, defienden que hará todavía
más complejo el cumplimiento de los
objetivos de estabilidad fiscal fijados por
el Gobierno, que establecen la previsión
de bajar el porcentaje de PIB dedicado a
Sanidad pública al 5,6 por ciento en 2016
año y al 5,3 por ciento para 2018.
Además,critican que no se haya tenido
en cuenta que la gestión de los servicios
sanitarios públicos es competencia de las
comunidades, para quienes la posibilidad de“asumir mayores cargas sobre su
menguante presupuesto agrava su
solvencia económica y con ello el ejercicio de su autonomía”.
Más precariedad
De hecho, los médicos temen que ante
este acuerdo “la única posibilidad” de
aproximarse a tales compromisos pase
por “la reducción de plantillas y
salarios”, y por aumentar “la extraordinaria precariedad laboral e inestabilidad”de buena parte del personal sanitario y, en consecuencia, aumentar las
listas de espera y bajar la calidad
asistencial.
Continúan señalando que, con este
protocolo, “todas esas variables pueden
verseafectadasaúnmásnegativaeinsolidariamente”.Asimismo,elCgcomtambién
critica que la firma se produjera el mismo
día en que la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE)
alertabadequeelaltopreciodelosnuevos
medicamentosprovocaráundesajusteen
los presupuestos sanitarios.
Dicho informe considera que estos
precios parecen determinados más por
las condiciones del mercado que por el
valor en términos de beneficios clínicos o
más amplios para los pacientes,y plantea
interrogantes acerca de la mejor manera
de alinear los intereses de las sociedades
con las compañías farmacéuticas.
Acuerdo
En concreto, el ministro de Sanidad,
AlfonsoAlonso,aseguró durante la firma
del protocolo que si el gasto farmacéutico no llega a superar la tasa de referencia de crecimiento del PIB de medio
plazo,que actualmente se sitúa en un 1,8
por ciento, el Gobierno compensará a la
industria farmacéutica.
En esta línea,Alonso matizó que estas
compensaciones no serán en ningún
caso monetarias, sin embargo, señaló a
la posible aplicación de incentivos fiscales aunque es un tema —según dijo—,
que no depende de su departamento,
sino del ministerio de Hacienda.
Puede que lamayoríade profesionales sanita- juez tiene dudas en el momento de la valorarios tengan la creencia de que una reclama- ción de las pruebas. El principio expresa que
ción solo puede venir dada ante un error en estos casos se debe dictar sentencia a favor
humano. No es así. Como veremos en elcaso del acusado. Y, el principio de intervención
de hoy un fallo fortuito producido por el mínima: establece que el derecho penal debe
material quirúrgico también puede acarrear de ser siempre utilizado como una herrauna demanda, incluso por la vía penal, por mienta final a la hora de buscar una sanción
resarcitoria. Es por ello, que la sanción penal
parte de un paciente.
En estos casos la legislación es clara y se no debe actuarcuando existe laposibilidadde
postula de parte del acusado. Un error utilizarotros medios o instrumentos jurídicos
fortuito escapa al control humano por lo que no penales para restablecer el orden jurídico.
Los alegatos y las pruebas aportadas por la
hay que buscar otras vías judiciales alternativas a la penal. Los facultativos realizan sus defensa durante el juicio, con especial imporfunciones conlamayoratenciónposible pero tancia sobre los informes periciales, terminacomo sabemos nadie es perfecto y este tipo ron con la absolución de los profesionales
de causas escapan nuestros límites. En estos sanitarios.
En la sentencia el juez recogió que en este
casos una buena defensa es casi un sello de
caso se imputabaporunacto negligente ados
garantías.
Una paciente presentó una reclamación profesionales de la medicina. Ambos actuapor unos hechos que ella consideró como ron acorde a su cometido, controlando la
delito. Enlaquerellalademandante solicitaba administracióndelaanestesiayejecutandolos
la inhabilitación y prisión de los profesiona- cortes correspondientes con la precisión
les, cirujana y anestesista, que la atendieron necesaria y la potencia del instrumental.
Durante la intervendurante una cirugía
ción se produjo una
de blefaroplastia de
Un fallo fortuito producido por burbuja de oxígeno
párpados superiores. Este tipo de el material quirúrgico también que provocó una
cirugía consistía en puede acarrear una demanda, chispaconelaparato
eléctrico lo que dio
eliminarelexceso de
incluso por la vía penal
lugar a una combuspiel, músculo ygrasa
tión y una llama que
de los párpados
superiores con el fin de despejar la mirada, alcanzó el rostro de la demandante.
Por tanto no fue posible afirmar que las
buscando un aspecto rejuvenecido y más
doctoras hubieran actuado de forma
descansado en la zona.
La acusación consideraba que las quema- incorrecta, prestando menos atención de la
duras sufridas por la paciente eran causa de debida a la hora de cumplir su cometido.
una mala praxis médica por parte de la Además no se podía demostrar que de haber
actuado de otra manera el resultado no se
cirujana y la anestesista.
La defensa llevada a cabo por DS Legal hubiese producido.
Teniendo en cuenta que las quemaduras se
Group se basó en la inexistencia de negligencia o impericia médica en el caso, ya que lo produjeron como consecuencia de la chispa
acontecido era un hecho fortuito. Además se por la combustión del oxígeno y el bisturí es
fundamentó que este tipo de supuestos no imposible encontrar datos objetivos sobre
podían ser objeto de sanción penal ya que se cómo se produjo. Por ello en vez de culpa se
escapanalaesferadecontrolyelCódigoPenal debía hablar de un accidente fortuito.
Desde el punto de vista penal era imposies muy restrictivo en este sentido y está reserble imputar culpabilidad a las demandadas.
vado a los hechos más reprochables.
Los principios fundamentales del Código Los peritos que intervinieron afirmaron, sin
Penalsontres.Presuncióndeinocencia:según negar la producción del resultado, que no se
este principio todas las personas acusadas en podía demostrar una actuación negligente
un procedimiento penal son inocentes hasta dentro delprotocolo deactuacióndelasfaculque se demuestre lo contrario, debiéndose tativas por lo que ambas fueron absueltas.
avalar todas las garantías necesarias para su
defensa. Principio in dubio pro reo: este princiMás información en:
pio se aplica en aquellos casos en los que el
www.lexsanitaria.com
14 Especial Autociudado
9 al 15 de noviembre de 2015 GM
Autocuidado 2015 marca el camino para
afrontar el gran desafío de futuro del SNS
■ Casiuncentenardeexpertosdetodaslasdisciplinasabordaronelautocuidadoensuperspectivamásamplia
REDACCIÓN
Madrid
“Es importante saber dónde estamos en
materia de autocuidado desde sus distintos puntos de vista para saber dónde
queremos ir, sobre todo ahora que los
avances tecnológicos están a la orden del
día y que el envejecimiento y la cronicidad demandan mayor participación de
la población”.Con estas palabras celebró
María Teresa Cuesta, jefa de Área de
Información a Profesionales y Publicidad
del Medicamento del Ministerio de
Sanidad, la “oportunidad” del tercer
Congreso de Autocuidado, organizado
por Fundamed y Funsalud,y cuya buena
acogida entre representantes de la
industria, las sociedades científicas, los
colegios y las asociaciones de profesionales y pacientes lo han convertido ya en
un espacio de referencia.
El presidente de Funsalud, Rafael
García Gutiérrez, también destacó la
necesidad de organizar un foro en un
momento en el que la limitación de
recursos impone priorizar su asignación
de forma racional. En salud esto significa, según García Gutiérrez, asignarlos
a aquello que pone en riesgo la vida del
ciudadano y él no puede afrontar. “El
autocuidado de la salud pone de
manifiesto la primera obligación de todo
Santiago de Quiroga, presidente de Fundamed; Rafael García Gutiérrez, presidente de Funsalud, y MaríaTeresa Cuesta, jefa de Área de Información a Profesionales del MSSSI.
ciudadano:ser responsable de su propia
salud, aliviando las pequeñas dolencias
que pueden ser autotratadas por él con
el consejo del farmacéutico, que debe
asumir el papel de director o responsable del asesoramiento, dejando así
recursos libres para que la Administración pueda destinarlos a las patologías
que no son autotratables ni autodiagnosticables”, resumió.
Según el presidente de Funsalud, el
empoderamiento del paciente en el
tratamiento, prevención y alivio de las
pequeñas dolencias es el campo más
importante del autocuidado y como tal
debe seguir desarrollándose.
Pero aún siendo el eje básico del
autocuidado, no es el único. Santiago de
Quiroga, vicepresidente de Fundamed,
apuntó la necesidad de ir “más allá del
propio autocuidado” y gestionar los
aspectos relacionados con la enfermedad.“La cronicidad está ahí y llega para
quedarse. Hoy se pueden vivir buenos
niveles de vida siempre que se sea
consciente de la realidad y se tengan en
cuentan aspectos de política sanitaria y
farmacéutica”, expuso.
Por eso,el concepto de autocuidado se
expandió en la tercera edición de este
encuentro. Durante dos días de reunión
y debate, y analizados por casi un centenar de expertos en las distintas disciplinas,se abordaron una veintena de temas
de actualidad con la idea de analizar el
autocuidado en su perspectiva más
amplia,tanto la que tiene que ver con los
farmacéuticos como con la cronicidad
así como la política sanitaria.
Martos resalta la necesidad de potenciar la autogestión
M.R
Madrid
El Consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Jesús Sánchez Martos,
fue el encargado de clausurar el III
Congreso de Autocuidado. Aquí, el
responsable de la sanidad madrileña
hizo hincapié en la necesidad de pasar
de hablar de autocuidado para centrarse
en el término de autogestión. “Es muy
importante hablar de autocuidado,
aunque hoy en día, en el siglo XXI, es
necesario pasar a hablar de la autogestión del paciente sobre su enfermedad”,
puntualizó el consejero madrileño. En
este sentido, insistió en la necesidad de
que el paciente pueda tener conocimiemtos adecuados sobre su enfermedad y, sobre todo, sobre su tratamiento.
En este sentido,resaltó que una correcta
autogestión de su enfermedad acabaría
con los problemas de adherencia.
Además, Martos, destacó el papel que
juegan en esta autogestión los familiares
de los pacientes y los propios pacientes,
El consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Jesús Sánchez Martos, destacó la necesidad de promover la autogestión de las enfermedades en la clausura del III Congreso de Autocuidado.
que se encargan de controlar las tomas
de los medicamentos o cuidados que el
paciente pueda necesitar. Asimismo,
también destacó el papel de los profesio-
nales sanitarios: médicos, enfermeros,
farmacéuticos, y todos los que trabajan
por mejorar la calidad de vida de los
pacientes y por la sostenibilidad del
Sistema Nacional de Salud. Una sostenibilidad que pasa por ayudar a los pacientes a que potencien esa autogestión de
sus propias patologías, sin dejar de lado
el papel asistencial de los profesionales
sanitarios en esta autogestión.
Por otro lado, el consejero de sanidad
madrileña, insistió en la necesidad de
potenciar programas de formación
destinados a los pacientes y también a
profesionales en los que se insista en la
importancia de realizar un buen control
de la enfermedad. En este sentido,
Martos destacó las políticas promovidas
desde su consejería destinadas a potenciar esta autogestión de los pacientes.
Por último, el consejero hizo mención
al informe publicado por la Organización Mundial de la Salud en el que
alertaba del consumo de carne roja y
carnes procesadas. Así, el consejero
llamó a la prudencia y destacó los
beneficios para la salud de la dieta
mediterránea y de la necesidad de
mantener una dieta equilibrada en la
que se incluya la carne roja.
GM 9 al 15 de noviembre de 2015
Especial Autociudado 15
El compromiso en autocuidado aúna la
voluntad política ante la próxima legislatura
■ PP, PSOE, Ciudadanos y Podemos dejan claras sus diferencias y objetivos ante la proximidad de las elecciones
CARLOS B. RODRÍGUEZ
Madrid
Los partidos lanzan sus discursos en
sanidad con bastante sintonía. Es su
ejecución lo que marca las diferencias.
No obstante, Autocuidado 2015 demostró que al menos en este campo la teoría
y la práctica coinciden entre algunos de
los representantes del espectro político
que están llamados a jugar un papel
clave en la próxima legislatura: PP,
PSOE, Ciudadanos y Podemos. Todos
ellos ven en la cronicidad el gran desafío
que está por venir y todos ven que la
respuesta pasa por la correcta implantación de la estrategia nacional en todas
las comunidades autónomas;por la
asistencia socio-sanitaria integral; el
empoderamiento de los pacientes;el uso
de las nuevas tecnologías y el importante
papel de la farmacia comunitaria.
La mesa ‘2016 – 2020: La sanidad,
objetivo prioritario’, patrocinada por
Cofares y moderada por su presidente,
Carlos González-Bosch,dejó patente que
las elecciones decidirán el grado de
conflictividad en sanidad y los posibles
cambios de cara a los próximos años,
incluyendo el mantenimiento,la derogación o la inclusión de paliativos en las
medidas aprobadas durante esta legislatura. El Real Decreto-ley 16/2012
ejemplifica las posturas: el continuismo
del PP; la oposición total de PSOE y
Podemos y el matiz de Ciudadanos.
Lo mismo ocurre con la colaboración
público-privada.El senador del PP,Jesús
Aguirre,la defiende:“el asunto es sumar
recursos en beneficio del paciente”,dijo.
Ana Castaño,responsable de Sanidad de
Podemos,defiende la gestión pública y la
revisión de todos los procesos existentes,
derogando aquellos que no se estén
cumpliendo.DanielÁlvarez,portavoz de
Ciudadanos en la Asamblea de Madrid,
no es partidario de revocaciones pero sí
de llevar al límite las estructuras públicas,y solo si es necesario acudir a fórmulas de colaboración. El portavoz de
Sanidad del PSOE,José Martínez Olmos,
promueve una gestión pública complementaria, preferiblemente con organizaciones sin ánimo de lucro, y con el
sector privado siempre que haya transparencia. El diputado socialista apunta
una excepción: el hermanamiento
público-privado puede ser de interés
para que la renovación tecnológica que
necesita el sistema sanitario se haga de
forma conjunta, para ahorrar costes.
Sanidad y Farmacia
Con los ojos puestos en los programas
electorales que faltan por presentar, la
Carlos González-Bosch, presidente de Cofares, moderó la mesa inaugural de Autocuidado 2015, que contó con la participación de PP, PSOE, Ciudadanos y Podemos.
primera cuestiónque los partidos deben
responder es cómo enfrentarse a la
necesidad de recursos del sistema
sanitario.Aguirre defendió una financiación“pública,suficiente y lo más finalista
posible”,pero no concretó ninguna cifra.
Los restantes partidos sí lo hacen,
amparados por lo que podrían recabarse
de la lucha contra el fraude fiscal.
Podemos quiere recuperar buena
parte de lo perdido con el 16/2012. Si la
reforma del PP pretendía ahorrar 7.000
millones en Sanidad, Castaño plantea
sumar otros 9.000.Ciudadanos cree que
se podrían poner a disposición de la
población 20.000 millones de euros para
financiar servicios públicos esenciales,
aunque no indicó qué parte se destinaría a Sanidad. Olmos, por su parte, que
insistió en el déficit de 25.000 millones
de euros acumulado en esta legislatura,
recordó que el compromiso del PSOE es
aumentar un punto del PIB hasta 2020:
10.000 millones de euros más.
En materia de cohesión, los deseos de
un Interterritorial más ejecutivo
manifestado por los ponentes fue
minimizado por Martínez Olmos, que
señaló que el papel del CISNS viene
marcado por las competencias constitucionales. Precisamente por eso el PSOE
defiende que la Constitución incluya el
“derecho a la salud”, ya que entonces el
papel del Ministerio para garantizar el
cumplimiento de una decisión sería
“jurídicamente diferente”.
La diferencia de posturas se amplía
cuando se trata de política farmacéutica.
De hecho se polarizaron horas antes de
que Sanidad, Hacienda y Farmaindustria rubricaran el protocolo de colaboración. El PP defiende su validez para dar
estabilidad al sector y garantizar la
sostenibilidad. El PSOE insiste en su
El reto de la cronicidad
Los cuatro partidos ven
en la cronicidad el gran
desafío de futuro y coinciden
en la manera de afrontarlo
La incógnita electoral
Las elecciones decidirán
el grado de conflictividad
en sanidad y los cambios
de cara a los próximos años
opacidad, lo cuestiona por las fechas en
que se ha firmado y proclama que no lo
verá válido si gobierna.
Ciudadanos, por su parte, no lo
descarta,aunque no quiere que se interprete como una regla matemática.Según
Álvarez, deben contemplarse excepciones si aparecen fármacos disruptivos
que necesitan respuesta a corto plazo
(como ha ocurrido con la hepatitis C).
El resto de recetas son igual de dispares.En materia de prestación farmacéu-
tica, Podemos hace bandera de la transparencia en todos los procesos vinculados con el medicamento,desde los costes
de I+D hasta la factura hospitalaria,
pasando por financiación y precio. Más
allá, apuesta por la “retirada progresiva
de los copagos”, por el formento de los
genéricos y por acabar con la “medicalización excesiva” en la sociedad.
Ciudadanos cree que hay que poner el
foco en los medicamentos que se están
usando sin valor terapéutico contrastado
y plantea que quizá sea necesaria una
“financiación selectiva y vinculada a la
renta de los ciudadanos, por ejemplo en
fármacos de uso muy cotidiano”.
El PSOE, por su parte, defendió el
modelo mediterráneo como clave para
asegurar el futuro de dos sectores
“económicamente importantes” como
son la farmacia y la distribución.
Asimismo, defendió un objetivo de gasto
farmacéutico basado en “gastar lo que
haya que gastar, pero con eficiencia”,
punto en el que resaltó la importancia de
mantener la “tensión” sobre el gasto de
productos que han perdido la patente.
Pero en lo que Olmos más hizo hincapié
es en la necesidad de garantizar el
acceso y la financiación de la innovación.
En este sentido, se mostró partidario de
“como mínimo”anticipar la financiación
desde el estado hacia las comunidades,
y matizó que “tan importante como que
haya el dinero suficiente es tener una
mirada positiva hacia la innovación”.
16 Especial Autociudado
9 al 15 de noviembre de 2015 GM
La formación es clave para combinar
fármacos con complementos alimenticios
■ Farmacéuticosyusuariostienenunaresponsabilidadcompartidaalahoradeexigirproductosdealtacalidad
C. R.
Madrid
Ante un autocuidado responsable, los
complementos alimenticios pueden
suponer beneficios para el consumidor,
pero también riesgos, si sustituyen una
alimentación equilibrada o se utilizan
conjuntamente con tratamientos farmacológicos sin tener en cuenta posibles
contraindicaciones.Para prevenirlos son
necesarios el consejo de un farmacéutico
bien formado y campañas de educación
para enseñar a los consumidores a exigir
productos de calidad.Así lo aseguraron
los expertos que participaron en la mesa
redonda‘Los complementos alimenticios
como coadyuvantes a los tratamientos
farmacológicos’ patrocinada por
Angelini.
La calidad de estos productos no solo
atañe al consumidor. Prácticamente el
80 por ciento del trabajo del farmacéutico es la dispensación y la indicación, y
parte de ese servicio incluye recomendar complementos alimenticios como
complementos coadyuvantes.De ahí que
la preocupación por qué producto se
tiene en el stock sea crucial. “Vivimos en
mundo globalizalido y vienen complementos de cualquier parte. Es importante saber quién asegura que los
productos se adecúan a la normativa de
Exigiendo calidad
“Es importante saber quién
asegura que el complemento
alimenticio se adecúa a la
normativa de calidad”
Formación del farmacéutico
“El farmacéutico debe saber
combinar medicamentos y
complementos en base a
criterios científicos”
María José Alonso (COFB), Mar Blanco (AFINUR) y Sonia Sáenz de Buruaga (SEFAC Euskadi) participaronen la mesa
redonda organizada en torno a los complementos alimenticios moderada por Anna Catasús (Angelini Farmacéutica).
calidad hasta el momento en el que son
consumidos. Es importante que
sepamos, como farmacéuticos, exigir a
nuestros proveedores la información
necesaria”, señaló María José Alonso,
vocal de Plantas Medicinales del COFB.
Junto a ello, el farmacéutico debe
conocer cómo combinar medicamentos
y complementos alimenticios con criterios científicos, según aseguró Mar
Blanco, licenciada en Farmacia y
experta en Dietética y Dietoterápica.
Teniendo en cuenta que el complemento
debe demostrar efecto nutricional y
también fisiológico,el farmacéutico debe
llevar a cabo una labor de recopilación
de informacion por parte del paciente:
patologías asociadas; alimentación;
hábitos de vida; actividad física… con
toda esta información,y la del etiquetado
de los productos, será posible elegir el
complemento adecuado.
Este trabajo implica para el farmacéutico, según Sonia Sáenz de Buruaga,
presidenta de SEFAC Euskadi, una
“formación continuada y basada en
evidencia y en ciencia”,no sólo en patologías o productos,sino también en capacidades y habilidades de comunicación.
Junto a ello, el profesional puede
apoyarse en el uso de herramientas
informáticas y protocolos específicos,
como los que existen en otros sectores.
La falta de adherencia pide
un abordaje global del
paciente para solventarse
A.S.
Madrid
La falta de adherencia como un concepto
que engloba algo más que no tomarse
una pastilla, sino seguir las recomendaciones en lo que hábitos de vida o afrontar la enfermedad se refiere. De esta
premisa partió la mesa ‘Intervención de
la adherencia desde la psicología de la
salud: mucho más que tomar una pastilla’,patrocinada porAtlantis HealthCare.
Las cifras del problema las planteó
Pedro L. González, MD MPH: BDAtlantis
HealthCare y consultor en salud digital.
La falta de adherencia se sitúa en torno
al 49-52 por ciento,se calcula que causa
18.000 muertes prematuras con un
coste para el sistema sanitario de 11.000
millones de euros, además de los costes
que implica también para la industria
farmacéutica.
Se trata en la mayoría de los casos de
una falta de adherencia“no intencional”.
La cuestión de fondo para González es que
el sistema organizativo del SNS gira en
torno a la enfermedad, no a promover la
salud. “Para solventar el problema se han
puesto en marcha programas, dispositivos de control,recordatorios de la toma...
pero la verdadera motivación viene del
por qué y el cómo”, apunta el consultor.
El modelo COM-B
Cambiando esta perspectiva, el modelo
COM-B con el que cuentaAtlantis se basa
en contemplar las motivaciones,capacidades y el contexto del paciente para
actuar sobre su comportamiento.Así se
pusieron como ejemplo los resultados
En la fotografía, José Ángel Martín y Pedro L. González, ambos de Atlantis HealthCare. Durante la mesa se habló del gran
impacto económico que tiene la falta de adherencia en el Sistema Nacional de Salud.
que se han conseguido en asma, donde
se ha experimentado un aumento de la
adherencia del 30 por ciento en tres
meses, en cáncer de mama un 93 por
ciento y en reducción de cambio de tratamiento en osteoporosis un 90. Estos
programas,promovidos por la industria,
mejoran además la concepción de la
misma por parte de los profesionales.
En este sentido, José Ángel Martín,
psicólogo de la salud de Atlantis
HealthCare, incidió en que la clave del
éxito radica en la intervención coordinada entre todos los agentes del sistema,
no sólo con la información,sino teniendo
en cuenta a la persona.
GM 9 al 15 de noviembre de 2015
Especial Autociudado 17
La normativa en dispensación abre un tiempo
nuevo para el medicamento de marca
■ El debate‘El valor de las marcas: nuevas estrategias’arrojó luz ante el fin de la discriminación positiva del genérico
MARCOS GARCÍA
Madrid
La inminente llegada de las elecciones
generales ha propiciado un aluvión de
iniciativas legislativas por parte del
Ejecutivo, muchas de ellas orientadas
hacia el sector sanitario y farmacéutico.
Una de las enmiendas más sonadas ha
sido la que a partir del próximo 1 de
enero de 2016 terminará con la discriminación positiva que obliga,a igualdad
de precio, dispensar medicamentos
genéricos frente al de marca.
Esta nueva situación normativa puede
representar una oportunidad para los
fármacos de marca para recuperar el
terreno perdido desde la irrupción del
genérico en el mercado farmacéutico.
Precisamente la eliminación de la preferencia de un genérico a igualdad de
precio centró el debate titulado ‘El valor
de las marcas: nuevas estrategias’,
patrocinado por Ashfield Iberia, y que
clausuraba la primera jornada del
Congreso de Autocuidado.
La conferencia — moderada por
Santiago de Quiroga,presidente editor de
El Global y Gaceta Médica — contó con la
presencia de José Luis Casteig, CEO de
Ashfield Iberia; Emili Esteve, director
técnico de Farmaindustria; Fernando
Redondo, presidente de la Federación
Empresarial de Farmacéuticos Españoles (FEFE); y Carmen Valdés, médico
especialista en atención primaria.
Santiago de Quiroga puso a la audiencia sobre la pista de “cómo puede
cambiar el rol de la farmacia, de los
médicos y las estrategias comerciales de
algunas compañías” al asegurar que la
nueva normativa “puede reactivar y
poner en valor la marca”, aunque
recalcó que bajo su opinión “esta situación solo va a beneficiar a marcas muy
arraigadas y no va a suponer un cambio
sustancial en el mercado”.
Las consecuencias que pueden tener
para todas las patas del sector del
medicamento centró el debate. El
primero en identificar nítidamente su
postura fue Emili Esteve, quien aseguró
que “los laboratorios originales tienen
legitimo interés en que se prescriba por
marca” y destacó que según la última
Orden de Precios de Referencia “prácticamente hay una igualdad absoluta
entre los precios de los medicamentos de
marca y los genéricos”.
Para defender la prescripción por
marca Esteve destacó algunos atributos
técnicos de la marca que bajo su opinión
son “incontestables”. “La marca contribuye a la adherencia y una mejor farmacovigilancia a través del envase.Además,
CarmenValdés, Fernando Redondo, José Luis Casteig, Emili Esteve y Santiago de Quiroga debatieron sobre el nuevo rol que debe representar la marca en la farmacia española.
los laboratorios originales son los que
más investigación hacen y consideramos
legitimados que a igualdad de precio que
se prescriban nuestras marcas”,
aseveró.
Por su parte Carmen Valdés aseguró
recoger en su experiencia profesional
diaria el “sentir de la población en su
Emili Esteve:
“A las compañías
farmacéuticas se les abre todo
un nuevo escenario, las reglas
del juego han cambiado”
CarmenValdés:
“Los pacientes van a entender
que en igualdad de precio se
prescriba más por marca que
por principio activo”
relación con los medicamentos” y alertó
sobre los “muchísimos errores de
medicación que estamos detectando”.
La médico informó que la receta
electrónica “ha servido también para
detectar la duplicidad existente y los
errores de medicación que se producen
por la concurrencia entre genérico y
original”.
En la misma línea se expresó
Fernando Redondo, presidente de Fefe.
Este recordó que el paciente debe ser el
centro de interés y reconoció que “fue
comprensible abaratar costes con una
política a favor del genérico, quizás el
error fue eliminar la política de incentivación y sustituirla por la de la obligación, que es lo que nos ha llevado a los
problemas en la medicación, en las
farmacias y en la atención primaria”.
El máximo representante de los titulares de farmacias aseguró que hay que
“respetar la libertad de prescripción, la
libertad de elección del paciente y la
libertad del farmacéutico para dispensar”. Redondo aprovechó para recalcar
que en regiones como Castilla y León, ya
se obligaba a dispensar genéricos antes
de entrada en vigor de la discriminación
positiva y sospecha que desde la
administración autonómica les obligarán a seguir dispensando genéricos,
“contraviniendo la ley estatal”.
Abogó por normativas diferentes para
regular la dispensación de medicamentos y propuso nuevas fórmulas. “¿Qué
problema tienen los gestores públicos
con que haya un doble precio? El sistema
público podrá establecer un precio
máximo de financiación”, declaró.
Marca la diferencia
José Luis Casteig,CEO deAshfield Iberia,
destacó que la nueva normativa“permitirá la libertad de dispensación para el
farmacéutico”. Recordó que con
anterioridad muchas marcas innovadoras ya hicieron esfuerzos por adaptarse
y esta nueva normativa“representa una
oportunidad de negocio para las marcas
innovadoras. Es bueno para todas que
haya la libertad de elegir. Hay laboratorios farmacéuticos innovadores que han
tenido que hacer un esfuerzo económico
de rebajar precios y a partir de enero
podrán volver a la farmacia a plantear
Fernando Redondo:
“Fue comprensible abaratar
costes con el genérico, el error
fue sustituir la incentivación
por la obligación”
José Luis Casteig:
“Esta situación representa
una nueva oportunidad de
negocio para las marcas y de
volver acercarlas a la farmacia”
una opción más”, destacó.
Esta situación abre la puerta a nuevas
líneas estratégicas como la que ya
desarrolla Ashfield Iberia denominada
‘Marca la diferencia’, aprovechando la
nueva legislación. Consiste en “acercar
de nuevo la marca a la farmacia” al
volver a ofertar al farmacéutico conjuntos de marcas de gran dispensación,
líderes de mercado y con una reputación
entre los médicos.El objetivo:recuperar
nichos de mercado.
18 Especial Autociudado
9 al 15 de noviembre de 2015 GM
Los probióticos se revelan como un nicho de
mercado de relevancia en la botica española
■ ElfarmacéuticoAndreuPradosrealizóunadefensacerradadelpapelesencialdelasbacteriasyde sucorrectocuidado
MARCOS GARCÍA
Madrid
La conferencia ‘¿Qué pueden hacer las
bacterias por nosotros?’ — auspiciada
por Chiesi— , fue una de las que mayor
interés despertó. El farmacéutico y
dietista-nutricionista Andreu Prados
abordó de manera dinámica, práctica y
amena la importancia que las bacterias
tienen en el correcto funcionamiento del
organismo humano.
De esta forma fue capaz de descubrir
a la nutrida audiencia — en su mayoría
profesionales farmacéuticos— cómo los
productos probióticos se encuentran en
franca expansión y cada vez ocupan un
lugar más importante en la práctica
clínica y por ende en la atención farmacéutica. Hasta el punto que se le puede
considerar un campo emergente que
está ocupando un nicho de mercado que
crece cada año.“De hecho,el último dato
disponible del tercer trimestre de 2015,
refleja que los productos probióticos han
aumentado un 24 por ciento en valor y
un 21por ciento en unidades”, aseguró
Prados.
La clase magistral sobre la función que
realizan las bacterias comenzó con una
toma de conciencia del papel metabólico,
protector y estructural que tiene la labor
de las bacterias y su elevada presencia
La realidad actual
“Gracias a las vacunas y a los
antibióticos hemos matado a
las bacterias malas, pero
también a las buenas”
Nicho de mercado
“El último dato disponible del
tercer trimestre de 2015
refleja que los probióticos han
amentado un 24% en valor”
Andreu Prados no se cansó de insistir en que hay que“ira al cajón y dar un probiótico como un acto reflejo”, aunque alertó
que tan solo los que presentan forma especial farmacéutica son efectivos.
en el organismo. “En la comunidad
científica se empieza a hablar de las
microbiota como un órgano más”,
sentenció Prados.
Continuó con una alusión a que los
avances científicos han conseguido
erradicar las enfermedades infecciosas,
pero paralelamente proliferan las enfer-
medades alérgicas y autoinmunes.
“Gracias a las vacunas y a los antibióticos hemos matado a las bacterias malas,
pero también a las buenas”, destacó.
Prados aludió a que el desequilibrio de
la microbiota, denominado desbiosis,
está en el origen de enfermedades auto
inmunes, que normalmente acaban en
trastornos digestivos, enfermedades
inflamatorias intestinales como el Krohn
o la colitis ulcerosa,el síndrome de intestino irritable,aunque también en dermatitis atópicas, alergias alimentarias,
obesidad y sobrepeso, enfermedad
celíaca, diabetes, cáncer de colon...
Prados destacó que el uso correcto de
los probióticos, recomendados desde la
oficina de farmacia, ayudan a preservar
el equilibrio de la microbiota. Un campo
en el que Chiesi acaba de presentar en el
mercado su nueva línea de probióticos
Produo, una gama multiespecie, con un
sistema innovador de doble protección,
que incrementa más de 100 veces la
viabilidad de las bacterias.
Los expertos urgen a rellenar
los huecos en regulación
y formación en homeopatía
C. R.
Madrid
Son seguros y eficaces en todos los
grupos de población, incluso los de
riesgo.Funcionar como coadyuvantes de
tratamientos convencionales y desempeñar un gran papel en el tratamiento de
crónicos y polimedicados. Aún así, los
medicamentos homeopáticos llevan 20
años esperando para finalizar el proceso
de registro.Para los expertos que dibujaron la situación de la homeopatía en base
a las conclusiones de un informe de la
AGP (objeto de una mesa patrocinada
por Boiron), es imprescindible que la
administración finalice los procedimientos previstos y promueva una formación
reglada sobre una materia que hoy no se
estudia en los ciclos universitarios.
La homeopatía se utiliza en más de 80
países. En el entorno español tiene una
gran importancia en Francia,Alemania
y Reino Unido. María José Alonso, vocal
de Homeopatía y Plantas Medicinales del
COFB, considera que además de la
regulación y la formación reglada, para
que España sea igual a esos otros países
son necesarias la creación de asociaciones, la divulgación de la disciplina y el
fomento de la investigación.
Alberto Sacristán, coordinador del
Grupo de Trabajo de Homeopatía de
Semergen,y Montse Gil Girbay,miembro
de SEFAC, coinciden en el diagnóstico y
si bien también piden impulso a la investigación, desmontaron una de las
grandes críticas que hoy recibe la
homeopatía: la falta de estudios. Sacristán presentó un proyecto de investiga-
María José Alonso (COFB); Montse Gil (SEFAC) y Alberto Sacristán (Semergen) presentaron los resultados del estudio de la
Alianza General de Pacientes sobre la situación de la homeopatía. Moderó la mesa Susana Díaz (Boiron).
ción presentado hace pocos días y que se
desarrollará hasta 2017 para evaluar la
eficacia y seguridad de solanum malacoxylon 9CH en pacientes con tendinitis
calcificante de hombro.
Gil Girbay, por su parte, presentó los
resultados de un estudio que demuestra
el impacto positivo de la formación en
homeopatía sobre el consejo farmacéutico. A medida que la formación crece,
aumentan la percepción de aplicabilidad
y de un resultado satisfactorio.Lo mismo
ocurre ante consultas por trastornos
menores: con una mayor formación, el
farmacéutico incluye el tratamiento
homeopático como primera opción.
GM 9 al 15 de noviembre de 2015
Especial Autociudado 19
Las TIC permiten que todas las comunidades
se igualen en el abordaje de los pacientes
■ La herramienta Gestor de Pacientes pretende mejorar los indicadores de resultados de salud en La Rioja
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
El Servicio de Salud del Gobierno de La
Rioja está creando una Unidad deTransparencia que englobará toda la información que emana desde el sistema y estará
disponible en la página web de la Consejería de Salud de la región.Así lo aseguró
la consejera de Salud, María Martín,
durante la conferencia ‘Nuevas tecnologías y el nuevo rol de los pacientes’,
patrocinada por Telefónica y Oximesa.
Las nuevas tecnologías son esenciales
en el abordaje de la cronicidad y permiten, tal y como comentó Martín, que las
comunidades pequeñas, como es el caso
de La Rioja, estén a la altura de las
grandes.
Hay que tener en cuenta que lo mejor
de un sistema sanitario es no tener que
utilizarlo, sin embargo, es todavía una
tarea pendiente,ya que todos los actores
se vuelca en lo asistencial y“quizá habría
que hacer un esfuerzo añadido en
prevención”, algo en lo que, continuó la
consejera,están trabajando en la región.
En este sentido, Martín apuntó a que la
salud no es solo cosa de las consejerías y
el ministerio, sino que es responsabilidad de cada ciudadano,sin embargo,las
administraciones sí tienen la obligación
de educar para que ese autocuidado sea
posible.
La consejera riojana también señaló
que si la ética es importante en todos los
campos, en Sanidad “hasta el infinito”, y
para todos los actores del sistema:políticos, gestores, profesionales sanitarios y
ciudadanos. Por ello, animó a que cada
persona vea si, a su juicio, lo está
haciendo bien. En esta línea, afirmó que
cualquier persona o institución que
forme parte de la sociedad se debe
preguntar qué puede hacer para aportar
un “granito de arena” que ayude a
mejorar la situación del sistema desde la
posición en la que se encuentra.
En lo que a la cronicidad se refiere,
destacó la necesidad de potenciar la
primaria —tanto en el caso de medicina
como de enfermería— , que ambos
niveles asistenciales estén coordinados,
así como que la atención social y sanitaria sea continua, algo que es una tarea
pendiente.
Asimismo,opinó que cuando pasen las
elecciones del 20 de diciembre,“volverá
a reinar la cordura” y todos los partidos
políticos se encaminarán hacia el
ansiado Pacto por la Sanidad.
La organización territorial de España
supone un avance en muchos aspectos,
pero en otros no se ha sabido equilibrar
suficientemente y “ha pesado más la
María Martín, consejera de Salud de La Rioja, y Manuel Ruiz de Ocenda, médico de atención primaria y uno de los creadores de Gestor de Pacientes.
competencia autonómica que la
atención al paciente”, por ejemplo, en lo
que se refiere a protección de datos.
Aunque los ciudadanos de La Rioja
pueden descargarse su historia clínica
electrónica por si tienen que ser tratados
en otra comunidad, en algunas de ellas
no pueden leerla por falta de interoperabilidad.En esta línea,incidió en que las
leyes están para coordinar por lo que, si
se usan mal,“para eso está la justicia”.
A su juicio,lasTIC pueden ser“un gran
catalizador” para que el Sistema Nacional de Salud esté más cohesionado.
Además, deseó que “alguien dé el paso”
para que la tarjeta sanitaria sea una sola
para todo el territorio.
Gestor de pacientes
Durante la conferencia, Manuel Ruiz de
Ocenda, médico de atención primaria y
uno de creadores del Gestor de Pacientes, incidió en que esta herramienta —
que se ha implementado en La Rioja y a
la que tienen acceso todos los médicos—
permite mejorar la atención a los pacientes, especialmente a los crónicos. Y es
que, entre otras ventajas, aúna los datos
clínicos relevantes de atención primaria
y atención hospitalaria,avisa de posibles
interferencias entre fármacos o de duplicidades y del grado de complejidad de
cada paciente. En definitiva, muestra a
los profesionales lo más relevante de la
situación de la persona que tiene delante
en una única pantalla.
Este gestor también permite a
médicos y enfermeros del primer nivel
asistencial comparar los datos globales
de su cupo en el último año,destacar por
Más transparencia
La Roja creará una Unidad de
Transparencia en la que se
publicará toda la información
que emana del sistema
Pacto por la Sanidad
La consejera de Salud
consideró que, cuando pasen
las elecciones, todos los
partidos irán a un pacto
patologías a aquellos que están peor
controlados,comparar la prevalencia de
ciertas patologías dentro del cupo,a nivel
general en la comunidad y con los datos
generales del país, para detectar qué
enfermedades pueden estar infradiagnosticadas.Así, incidió en que el cupo de
un profesional no va a ser diferente al
resto por lo que, por ejemplo, si una
enfermedad se da significativamente
menos, probablemente se trate de que
no se está diagnosticando lo suficiente.
Esta herramienta permite también a
los facultativos controlar la adherencia
a los tratamientos a través de varios
métodos, la más básica, el indicador de
recetas dispensadas por recetas prescritas.Además,a los pacientes crónicos que
no están obteniendo buenos resultados,
se les pregunta cómo se toman la
medicación y se les realizan una serie de
test antes de añadir más fármacos para
detectar si el problema es que no se están
tomando correctamente la medicación o
no les está haciendo el efecto deseado.
Este sistema, que está cambiánndose
y desarrollándose de manera constante,
se orienta, en definitiva, a mejorar
indicadores de resultados en salud y “a
todo aquello que pueda contribuir a
mejorar”.
Sobre este particular,Martín incidió en
que una de las cosas más importantes
que permite esta herramienta es que
cada uno pueda hacerse un examen a sí
mismo y comparar su trabajo con el de
sus compañeros y con la media del país.
“Es una herramienta para el médico, y
sobre todo para el de atención primaria”,
subrayó.
Además, puso en valor que la base del
sistema son los profesionales,no se trata
únicamente de la herramienta, “sino de
lo que hay detrás”, y lasTIC son solo son
un catalizador para seguir avanzando en
la mejora de la atención al paciente.
20 Especial Autociudado
9 al 15 de noviembre de 2015 GM
La distribución pasa de “mover cajas” a dar
servicio a todo el ecosistema sanitario
■ Representantesdelsectormayoristarecalcantodoloquepuedeofrecercomo partneraotrosagentesdelacadena
A.C.
Madrid
El modelo de la distribución farmacéutica consistente en “mover cajas” hace
tiempo que pasó a la historia.En la mesa
‘Distribución y farmacia: cadena de
valor’, celebrada en el III Congreso de
Autocuidado con el patrocinio de
Alliance Healthcare, los representantes
de importantes distribuidoras nacionales como Cofares, Cecofar y la propia
Alliance Healthcare destacaron cómo
este modelo mayorista ha evolucionado
de ese tradicional y casi exclusivo
suministro de medicamento a dar servicio a todos los integrantes del ecosistema
sanitario. Por ejemplo, mediante servicios de logística inversa a la industria
farmacéutica, como sostenedor presupuestario de laAdministración y también
a los propios pacientes con campañas
sanitarias o, en determinados países,
incluso con servicios de asistencia
domiciliaria.
“Tenemos que ser un proveedor global
de servicios”,manifestó César Martínez,
presidente no ejecutivo de Alliance
Healthcare. Todo ello, con la debida
prudencia,ya que“el tamaño de la distribución debe determinar qué servicios
ofrecer;no hay que disparar a todo lo que
se mueve”, expuso de manera coloquial
Capilaridad
La distribución es clave para
asegurar la capilaridad de la
red nacional de oficinas de
farmacia
Cooperativismo
La relación entre distribución
y farmacia se corrobora con la
fuerza del modelo
cooperativista en España
La mesa“Distribución y farmacia: cadena de valor”contó con la participación de César Martínez (Alliance Healthcare),
Antonio Pérez (Cecofar) y Juan Ignacio Güenechea (Cofares), bajo la moderación de Antonio Nieto, director de EG.
en esta mesa redonda Juan Ignacio
Güenechea, vicepresidente del Grupo
Cofares.
No obstante,su principal partner sigue
estando en las oficinas de farmacia
nacionales. Respecto a estos establecimientos, se ha puesto de manifiesto que
la distribución es la que, en la práctica,
“asegura la capilaridad de la red de
boticas”,apuntó Martínez,amén que los
mayoristas son aliados perfectos en la
implantación de nuevos servicios en
estos establecimientos. Unos servicios
que, en opinión, de Antonio Pérez Ostos,
presidente de Cecofar, “nunca van a
sustituir a los medicamentos en la razón
de ser ni de las distribuidoras ni de las
farmacias”. Eso sí, el presidente de
Cecofar estima que,en este campo,“si las
distribuidoras y los colegios farmacéuticos aunásemos esfuerzos seríamos
mucho más eficientes”.
La estrecha relación existente en
España entre los eslabones de la cadena
del medicamento como son la distribución y la farmacia tiene un perfecto
ejemplo en la fuerza que en nuestro país
tiene el modelo cooperativista. Según
recordó Güenechea, España es un “caso
único” en el que las distribuidoras de
capital farmacéutico son mayoritarias
en el sector,mientras que en otros países
con modelos farmacéuticos semejantes
al español, como Francia y Alemania, el
modelo cooperativista pierde fuerza.
Por otra parte, todos estos representantes reconocen que el escenario actual
de la distribución nacional está abierto
a fusiones y concentraciones.
El “éxito” comercial de una
botica pasa por la óptima
gestión empresarial del titular
A.C.
Madrid
Son muchas las clasificaciones que se
pueden hacer de la red nacional de cerca
de 22.000 farmacias: por ubicación
(urbana o rural), por facturación (VEC o
no), etc. En la mesa “¿Farmacias de
éxito?”celebrada con la colaboración de
Excelfarma en el III Congreso de
Autocuidado celebrado en Madrid, Luis
de la Fuente, director de Mediformplus,
apuntó otra,a tenor de la gestión empresarial que se haga en las mismas.Así, se
distinguiría entre farmacias “clásicas”
(el 85 por ciento de la red), en “transición” (10 por ciento) y “modernas” ( en
torno al 5 por ciento restante).
Según destacó De la Fuente,solo estas
últimas pueden considerarse farmacias
“que realmente tienen éxito comercial”.
En las cerca de 500 oficinas de farmacia
que pueden considerarse modernas,sus
titulares trabajan, entre otras cuestiones, con un plan de gestión de unidades
de negocio, un plan de marketing y
exposición interna, formación activa de
sus empleados, robotización del local e
inventarios diarios,expuso el director de
Mediformplus. En el lado opuesto
estarían las tildadas como clásicas,en las
que“el marketing es considerado aún un
gasto innecesario, no se cree en la venta
activa y unicamente se estima como
competencia a la farmacia de al lado”,
ejemplificó Luis de la Fuente.
Acorde a esta opinión, María Jesús
Ariza, directora general en España de
Alphega Farmacia —red virtual de
farmacéuticos
independientes
En la mesa“¿Farmacias de éxito?”celebrada en el III Congreso de Autocuidado con la colaboración deExcelfarma, se
indicó que solo cerca de medio millar de farmacias nacionales (un 5 por ciento de la red) tienen“éxito comercial”.
europeos—, tambien corroboró en esta
mesa que “el éxito de una farmacia no
depende de su ubicación o factores
externos, sino que el mismo está en las
manos de su titular”. Ariza defendió la
importancia de integrarse en grupos
como Alphega “para ayudar al mejor
posicionamiento de la farmacia”.
En este sentido,FernandoVélez,director general de Grupo Trebol también
defendió la “mayor capacidad de
negociación, volumen, acceso a tendencias, etc.” que facilita la agrupación de
boticas,amén de otras iniciativas para el
éxito como “invertir en tecnología y
acercarse al paciente a través de ellas”.
Noviembre 2015
Año V - nº 58
“Un seguimiento
adecuado tras la
dispensación es esencial”
● Poveda dejará la presidencia de la SEFH
FH sella su compromiso con el
paciente, el SNS y la profesión
● Esta semana arranca la 60 edición del Congreso de la SEFH
“Comprometidos contigo” es el lema del 60
Congreso de la Sociedad Española de Farmacia
Hospitalaria (SEFH) que arranca esta semana en
Valencia.
Un encuentro que pretende sellar su compromiso con los pacientes como piedra angular, los
profesionales sanitarios y la sostenibilidad del
Sistema Nacional de Salud (SNS).
Así, la atención farmacéutica al paciente
crónico,la individualización farmacoterapéutica
de medicamentos biológicos en las enfermedades inflamatorias; la medición y evaluación de
resultados o la monitorización farmacoterapéu-
P26
tica en los servicios de urgencias son algunos de
los temas.
Tal y como explica el presidente del Comité
Ejecutivo del 60 Congreso SEFH, Javier García
Pellicer, el encuentro busca las sinergias entre
profesionales, pacientes y administración.
Durante esta semana, los ponentes se organizarán a través de los grupos de trabajo de la
SEFH, de la creación de la nueva matriz de actos
científicos, los talleres competenciales y tecnológicos.Además se espera un 15 por ciento más de
asistencia respecto al año anterior,superando las
1.200 inscripciones
La especialidad diseña su nuevo mapa de
contenidos profesionales junto a primaria
El nuevo programa de la
especialidad de Farmacia Hospitalaria y
Atención Primaria beneficiará a los pacientes
que reciben asistencia farmacoterapéutica
medianteunacolaboraciónmásestrechaentre
los dos ámbitos. Ahora, los profesionales
diseñan su mapa de contenidos profesionales.
P26
Tras ocho años como presidente de la Sociedad Española
de Farmacia Hospitalaria,
José Luis Poveda deja el cargo,
aunque continuará como
presidente de la Comisión
Nacional de Farmacia Hospitalaria yAtención Primaria,en
la que está terminando de
preparar el plan formativo
adaptado a la nueva denominación de la especialidad.
La farmacia comunitaria y
la de hospital están inmersas
en proyectos conjuntos para
mejorar la atención. Eso sí, en
lo que no terminan de ponerse
de acuerdo es en la DH pues,
mientras que la comunitaria
José Luis Poveda, presidente SEFH.
aboga por la accesibilidad,
desde la SEFH tienen claro que
un seguimiento adecuado es
más importante. P22
Evaluación coordinada
para financiar innovación
En un contexto en el que cada
vez se habla más de inequidad
en el acceso a las innovaciones
en el SNS, encontrar nuevos
modelos de financiación es un
ejercicio que se debe hacer no
sólo en el ámbito de la administración, también desde las
agencias reguladoras, los
profesionales y la industria
farmacéutica. Un ejemplo es el
Instituto Catalán de Oncología
(ICO) que ha consolidado su
modelo basando el precio de las
innovaciones en la evaluación
de resultados. Actualmente
tienen once acuerdos firmados
con la industria que se integran
con su modelo de gestión, con
dos elementos:la participación
de los profesionales y los sistemas de información. P24
La ética profesional “explícita” ha llegado a
la FH para quedarse con el nuevo Código Ético
Alcanzar la excelencia en el
ejercicio de la profesión, más allá de la
normas legales vigentes es lo que pretende
el nuevo código ético del farmacéutico que
se presentará durante el 60 Congreso. El
derecho del paciente a ser atendido por un
farmacéutico es una de las incorporaciones.
22 Farmacia Hospitalaria
Noviembre 2015 GM
JOSÉ LUIS POVEDA ❘ Presidente de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH)
“¿Dónde dispensar DH? La accesibilidad
importa, pero un seguimiento adecuado más”
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
Tras ochos años al frente de la Sociedad
Española de Farmacia Hospitalaria
(SEFH),José Luis Poveda dejará el cargo
en manos del hasta ahora vicepresidente, Miguel Ángel Calleja. Tal y como
explica a este suplemento,su balance de
este tiempo es muy positivo.En adelante,
continuará con la presidencia de la
Comisión Nacional de Farmacia Hospitalaria y Atención Primaria.
Pregunta. ¿Qué balance hace de sus
años al frente de la SEFH? ¿Cuáles han
sido los principales hitos conseguidos?
Respuesta. Tremendamente positivo,
ha sido un privilegio estar ocho años al
frente de una sociedad científica que ha
dado un vuelco muy importante en este
tiempo:más socios,más comprometidos
y más competentes. La SEFH ha crecido
en estos años en 1.072 socios, que es un
45 por cien más de los que había cuando
empecé. Hay 22 grupos de trabajo con
843 personas más que participan activamente en ellos.También más competentes tanto en formación como en investigación, pues más de 6.800 han hecho
cursos presenciales en la SEFH y más de
5.400 han participado en cursos virtuales. También hay que destacar que hay
390 socios que han participado en
proyectos de investigación, entre otros
aspectos. Hemos hecho más visible lo
invisible,nuestro papel como farmacéuticos centrados cada vez más en el
proceso farmacoterapéutico y en la
actividad clínica, además de otras
muchas cosas.
P.Las memorias económicas presentadas por algunas consejerías (como
Madrid) revelan que el 80 por ciento del
gasto hospitalario ya se debe a pacientes ambulatorios, ¿cómo está
afectando esta cuestión?
R.Está afectando en dos planos,por un
lado hemos tenido que reestructurar
recursos hacia ese área y también ha
habido una incorporación de farmacéuticos importante en ellas. Eso sí, en
distinto grado de magnitud, ni todas las
comunidades, ni todos los hospitales de
la misma forma,pero el crecimiento que
se ha producido en el número de recursos humanos, aunque insuficiente en
muchas comunidades y en muchos
hospitales. Ha sido uno de los parámetros de más crecimiento de la sociedad.
P.¿Debe ser el farmacéutico de hospital más accesible en su relación con los
pacientes? ¿Están ayudando las TIC?
R. Esa es una de las voluntades que
hemos tenido,el contacto con el paciente
y cómo desarrollar herramientas de
mejora de ese acceso a la información, a
veces no solo presencial, sino también a
través de las nuevas fórmulas de
Poveda recordará la‘crisis’de las plazas FIR por el valor que demostraron las organizaciones y las personas ante un tema especialmente complicado .
comunicación. En ese sentido, es muy
importante saber de lo que estamos
hablando, que es de incorporar herramientas tecnológicas como el 2.0, que
han ayudado a que se produzca.
P. ¿Qué papel debe jugar en el
abordaje de la cronicidad?
R. Desarrollamos un plan estratégico
en 2012 y,desde luego,nuestra voluntad
es clara: el compromiso de la sociedad
con el manejo de la sociedad ha sido
evidente. De hecho, esa estrategia se ha
segmentado en diferentes grupos de
trabajo para hacer una específica para
los diferentes colectivos que nosotros
abordamos, entendiendo que el cambio
del modelo pasa por el cuidado del
paciente crónico. De hecho, nuestra
aportación también se materializa en la
ampliación de competencias en el
ámbito de la primaria, pues se produce
precisamente para dar continuidad
asistencial a un proceso que no está solo
en el hospital, sino también en el ámbito
de la AP y en los centros sociosanitarios.
P.¿Entiende las reclamaciones desde
otras entidades respecto a que los
medicamentos de dispensación hospitalaria (DH) se dispensen en las oficinas de farmacia?
R. Entiendo casi todo, y entiendo que
la situación de las oficinas de farmacia
en cuanto a su rentabilidad económica
ha ido disminuyendo y está mermada,
pero yo creo que aquí el asunto no es la
dispensación, sino la integración en ese
proceso farmacoterapéutico que incluye
la dispensación,el seguimiento farmacoterapéutico y la coordinación con el
equipo asistencial.Creo que desvincular
esas tres partes del sistema es realmente
no hacerle un favor al ciudadano. Es
importante la variable de accesibilidad,
pero más importante es que se haga un
seguimiento adecuado, y eso tiene que
estar basado en el desarrollo de competencias en primer lugar, y después en la
coordinación también con el resto del
equipo asistencial.
P. La farmacia comunitaria y la de
hospital están inmersas en diversos
proyectos conjuntos.¿Qué importancia
tiene esta colaboración?
R. Hemos firmado un acuerdo con la
Sefac porque entendemos que el proceso
asistencial de un paciente no tiene que
verse mermado por el hecho de que esté
en el hospital o en la oficina de farmacia
porque tan importante es el tratamiento
del colesterol como el diagnóstico de
esclerosis múltiple, por tanto, lo importante es que el farmacéutico de oficina de
farmacia se integre en esa visión clínica,
tenga posibilidad de acceder a la historia
clínica y participe en el modelo asistencial de una forma coordinada.
P. La SEFH denuncia que muchas
regiones incumplen lo establecido en el
RDL 16/2012 respecto a la prestación
en centros sociosanitarios, ¿echan en
falta ayuda ministerial?
R. La hemos tenido en la medida de
que esto se ha publicado. Muchas
comunidades ya lo han implantado
desde hace tiempo. Somos un país con
diferentes comunidades en el que cada
uno implementa las políticas nacionales
de distinta forma.
P. Seguirá al frente de la Comisión
Nacional de la Especialidad, ¿qué
tareas pendientes tiene aquí?
R. Son muy importantes: primero
terminar de elaborar nuestro plan
formativo por el cambio de denominación
de la especialidad,ampliar las competencias al ámbito de la primaria y en segundo
lugar, acreditar las unidades docentes
que tienen que formar a esos farmacéuticos de hospital y de AP en el futuro.
P. ¿Recordará siempre la ‘crisis’ de
las plazas FIR por la unión y firmeza
que mostró todo el sector para revertir
la situación?
R. Precisamente en las adversidades
es cuando se demuestra el valor de las
organizaciones y de las personas. Se
corrobora que hay buenos marineros
cuando hay tempestad. Lo que demuestra la SEFH es que en los peores momentos y de las peores crisis es capaz de salir
airosa ante una situación realmente
compleja.
GM Noviembre 2015
Farmacia Hospitalaria 23
24 Farmacia Hospitalaria
Noviembre 2015 GM
Fórmulas de financiación de innovación
con una evaluación más coordinada
Industria, administración y profesionales deben hacer un ejercicio de corresponsabilización
C.M.L.
Madrid
En un contexto en el que cada vez se
habla más de inequidad y de dificultades
en el acceso a las innovaciones en el SNS,
encontrar nuevos modelos de financiación de medicamentos es un ejercicio que
se debe hacer no sólo desde el ámbito de
la administración,sino desde la agencias
reguladoras,los profesionales y la industria farmacéutica. Bajo este paraguas
tendrá lugar la mesa‘Nuevos modelos de
financiación de medicamentos’.
Para Pilar Blasco, jefe de servicio de
Farmacia del Consorcio Hospital
General de Valencia, siempre que la
fórmula se comparta a nivel nacional se
podrán reducir las inequidades.“Necesitamos crear un contexto de partnership
con la industria”, explica, al tiempo que
incide en el reto que tiene por delante el
SNS que es la evaluación de resultados y
su apuesta en común. En este sentido,
Blasco recuerda que los farmacéuticos
hospitalarios siempre han sido promotores de la evaluación de resultados,
tanto a nivel clínico, como a nivel de la
farmacia hospitalaria.
Experiencia en el ICO
Un ejemplo de que se puede llevar a cabo
lo está liderando el Instituto Catalán de
Oncología (ICO). La directora de farmacia, Anna Clopés, explica como el instituto ha hecho un ejercicio de corresponsabilización para afianzar su modelo.
Clopés no tiene claro que el existan
problemas de equidad dentro del sistema
e insiste en que los profesionales están
“cansados” de la falta de opacidad en el
proceso de definición y difusión de los
precios. Ante esto,insiste en que hay que
buscar nuevas formas innovadoras.
“Desde el ICO proponemos basar el precio
de las innovaciones en la evaluación de
resultados, demostrando que se puede
hacer”,explica Clopés.En este sentido, la
experiencia del instituto es amplia y está
integrada totalmente de acuerdo a esquemas de pago en base a resultados. Actual-
El ICO propone basar el
precio de las innovaciones
en la evaluación de
resultados
mente tienen 11 acuerdos firmados con la
industria farmacéutica que se integran
con su modelo de gestión,con dos elementos: la participación de los profesionales
desde el punto cero y los sistemas de información orientados a resultados.
A su juicio, a pesar de las voces que
advierten de una falta de evaluación de
medicamentos, Clopés considera que no
es que no exista, es que no está coordinada.“En España sí se evalúa y tenemos
experiencia en ello”. El problema de esta
falta de coordinación es que los resultados no se conocen y es aquí donde hay
que hacer hincapié. “Creo que estamos
Anna Clopés, directora de farmacia del Instituto Catalán
de Oncología (ICO).
discutiendo mucho la definición del
precio y ahora lo importante es ver si el
medicamento aporta”.Para la experta es
la única manera prospectiva de evaluar
para ver exactamente el retorno de
inversión de ese resultado en salud de las
innovaciones.
Sin embargo, el ahorro no ha de ser el
objetivo principal,sino orientar los resultados mediante la evaluación. El objetivo
secundario será el ahorro,pero no únicamente el que se devuelve,también el que
se produce al alinear los intereses de los
profesionales, la industria farmacéutica
y la gestión. Trasladado a la práctica
clínica, la farmacéutica explica que
supondrá centrarse en los pacientes
candidatos y en aquellos que no responden, suspender los tratamientos. “Ese
ahorro económico dependerá mucho de
la incertidumbre del medicamento”.
Como recuerda Clopés, la discusión de
los precios no se está haciendo en base a
coste-efectividad, y aunque se haga en
base a ello, como puede hacerlo algún
país,sigue siendo incremental.“Cada vez
se paga más”.Asimismo, otros aspectos
de intento de pago por valor como serían
sistemas en base a modelos de decisión
multicriterio tampoco acaban de
imponerse.“Creemos que este modelo en
base a resultados en el que pagamos
cuando el medicamento funciona y
cuando no funcione no se paga, orienta
definitivamente una manera de pago y
una manera de relación. Mucho más
profunda y rigurosa”, apunta Clopés.
El método ‘Lean Seis Sigma’, clave
en la microgestión de procesos
C.M.L.
Madrid
Isabel Font Noguera es la jefa de sección del Servicio de
Farmacia Hospitalaria del Hospital La Fe deValencia.
La resolución de procesos mediante
microgestión ha llevado a la implantación de técnicas para detectar y eliminar
las causas responsables de los fallos y
problemas en la práctica diaria. Un
ejemplo de ello es la metodología Lean
Seis Sigma,en la que el Hospital Universitario La Fe de Valencia tiene una
amplia experiencia.
Este sistema permite reducir casi a la
mitad el número de errores y fallos en los
diferentes ámbitos, consiguiendo, en
paralelo, un ahorro importante.
Este proceso es la combinación
mejorada de dos metodologías científicas
llamadas Lean y Six Sigma que,de forma
separada, buscan la maximización de la
productividad y de la calidad. Además,
este método, como explica la jefe de
sección del servicio de Farmacia Hospi-
talaria de la Fe de Valencia, Isabel Font,
no sólo se orienta a reducir costes, sino
también a maximizar la eficiencia en los
procesos y, por lo tanto, a que el servicio
y los profesionales que lo implementen
aseguren nuevas estrategias asistenciales en beneficio de los pacientes. De
hecho, como explica Font, en algunos
casos se ha conseguido un ahorro de
80.000 euros en solo cuatro meses.
Sin embargo,para llegar a los resultados, primero hay que pasar por cuatro
pilares fundamentales en los que se tiene
que desarrollar esta metodología. En
primer lugar, requiere del apoyo de los
jefes y directores de unidades para que
a la hora de incoporar nuevos proyectos
exista un respaldo real. Además, los
equipos de trabajo deben ser parte activa
de la metodología, así como los propios
clientes. Asimismo, Font insiste en que
para incorporar este método el
problema tiene que estar enfocado a la
búsqueda de soluciones, por lo que hay
que elegir de manera correcta dónde se
quiere implementar. Y por último, hay
que cuantificar de antemano el impacto
que tendrá.
Así, esta fórmula es clave en la microgestión de procesos y optimiza todo el
procedimiento para crear valor en el
cliente, por ello, también se encarga de
disminuir las tareas que generan
“desperdicio”.
Experiencias
La metodología que desarrolla La Fe
desde el servicio de farmacia hospitalaria
está centrada tanto en la reducción de los
tiempos de demora de la provisión de
medicamentos o su preparación; como en
la reducción de la fatiga de las alertas
electrónicas en la prescripción de medicamentos;la mejora de las solicitudes de las
fórmulas magistrales; y la reducción de
los papeles de medicación urgente.
GM Noviembre 2015
Farmacia Hospitalaria 25
26 Farmacia Hospitalaria
Noviembre 2015 GM
El programa formativo de FH
estará listo a final de año
La especialidad diseña su nuevo mapa de contenidos profesionales junto a AP
C.M.L.
Madrid
El nuevo programa de la especialidad de
Farmacia Hospitalaria y Atención
Primaria beneficiará a los pacientes que
reciben asistencia farmacéutica
mediante una colaboración más estrecha entre los dos ámbitos.Así lo creen los
expertos de la mesa‘Hacia la superespecialización:El Farmacéutico experto’,en
el seno del 60 Congreso de Farmacia
Hospitalaria.
Para Héctor Alonso, del servicio de
farmacia del Hospital Universitario de
Gran Canaria Dr. Negrín,con este cambio
se asegura una continuidad asistencial
de calidad, “que actualmente por la
complejidad de la estructura sanitaria y
compartimentalización de la actividad
asistencial de especializada y de AP, se
hace muy difícil de coordinar”. Este
nuevo programa estará listo a finales de
año y permitirá al farmacéutico la posibilidad de ser “más generalista”.
En este sentido, unir conocimientos
técnicos de los medicamentos con los
aspectos clínicos es fundamental para
Alonso, ya que junto con la experiencia
clínica que el farmacéutico adquiere es
posible hacer recomendaciones farmacoterapéuticas adaptadas a la situación
de cada paciente.
Para Benito García,director de formación de la SEFH, la superespecialización
es importante, pero también lo es la
formación troncal.Actualmente,la sociedad se encuentra en plena transformación del mapa de contenidos profesionales, para adaptarlo con primaria. Sin
embargo, tal y como advierte Andrés
Navarro,jefe de servicio de Farmacia del
Hospital General Universitario de Elche,
el reto está en definir qué capacitación y
en qué materia se realiza esta superespecialización y como se lleva a cabo.
Uno de los objetivos del Plan Estratégico de la SEFH es disponer de un plan de
formación continuada y de capacitación
ligado a competencias para determinadas áreas. De esta manera, los profesionales podrán obtener su recertificación.
Los farmacéuticos de urgencias
En este contexto, la incorporación del
farmacéutico hospitalario en los equipos
y unidades multidisciplinares requiere
una superespecialización dada la
complejidad de algunas patologías.
Es el caso de urgencias, donde el
farmcéutico ha de convertirse en un
“4x4”. Así toma el nombre de la ponencia que impartirá Alonso. Como explica
el experto la Sociedad Española de
Medicina de Urgencias y Emergencias
(SEMES), por sus características
reclama una especialidad propia, algo
que considera fundamental para asegurar una asistencia con los mayores criterios de calidad.Y además,“esta atención
Enrique Soler, jefe del Servicio de Farmacia del Hospital
Universitario Arnau deVilanova.
La ética profesional
“explícita” ha
llegado a la FH
para quedarse
C.M.L.
Madrid
Los farmacéuticos hospitalarios del área de oncología exigen una superespecialización en debido a la complejidad de
los fármacos que están apareciendo y al nuevo rol que han asumido estos profesionales.
en urgencias de más calidad sólobeneficiará también a los farmacéuticos que
prestan asistencia en estas áreas”.
El Plan Estratégico de la SEFH
ha definido como objetivo
operativo disponer de un plan
de formación continuada
La incorporación del
farmacéutico en equipos
multidisciplinares requiere
de una superespecialización
El experto considera que todo el
proceso del decreto y la lucha desde
Semes para su impugnación ha sido un
recorrido muy largo. Sin embargo, los
farmacéuticos de urgencias son nuevos
en este terreno, y no se plantean hablar
de especialidad como tal ni de área de
capacitación específica.
La especialización oncológica
En oncología los expertos piden una
mayor especialización dada por la
complejidad de los tratamientos que
aparecen en este campo y a la serie de
roles que se han sumado al ejercicio del
farmacéutico hospitalario.
Como recuerda María Josep Carreras,
del servicio de Farmacia del Hospital
Universitario Vall d’Hebrón, en España
no existe una especialización en farma-
cia oncológica. En el programa oficial de
la especialidad el periodo de oncohematología es una rotación que no especifica
su duración. Esta rotación garantiza la
adquisición de unas actitudes que permiten el ejercicio básico, sin embargo, con
la troncalidad se prevé que el tiempo
dedicado a la formación específica se vea
disminuido.
El incremento de responsabilidad de los
profesionales de estas áreas exige un
elevado grado de formación y colaboración con otros servicios, lo que ha llevado
a la aparición de unidades de farmacia
oncológica. Y por tanto,“la experiencia ha
demostrado que el tiempo necesario para
adquirir una formación suficiente para
desempeñar el trabajo en estas unidades
es demasiado extenso para ser cubierto
con una rotación”, explica Carreras.
Con este panorama, existen varias
iniciativas de cursos de formación para
desarrollar el conocimiento promovidos
por SEFH y el Grupo de Farmacia Oncológica de la SEFH (Gedefo).
Además existen programas de acreditación a nivel internacional, como la
acreditación BCOP, otorgada por el
Board of Pharmaceutical Specialties
(BPS).Además, la SEFH está trabajando
en la creación del curso en Terapia
Oncológica para la acreditación en este
campo, por el modelo BPS. Por ello, el
nivel conseguido por estos especialistas
ha motivado a la SEFH a mejorar la
práctica farmacéutica hospitalaria a que
considere este sistema como referente.
Alcanzar la excelencia en el ejercicio de
la profesión, más allá de las normas
legales vigentes, es lo que pretende el
nuevo código ético del farmacéutico que
se presentará durante el congreso de
Farmacia Hospitalaria. “No se rige por
modas, de ahí que las novedades en la
mayoría de los casos son matices o la
incorporación de avances científicos,
profesionales o sociales que se van introduciendo a la sociedad”,explica Enrique
Soler, jefe de servicio de Farmacia del
Hospital UniversitarioArnau deVilanova.
El derecho del paciente a ser atendido
por un farmacéutico, como experto en
farmacoterapia; la necesidad de que el
farmacéutico se corresponsabilice con el
paciente en la correcta adherencia
terapéutica; su implicación en la investigación y la docencia;la seguridad clínica;
la interacción con el entorno y el medio
ambiente son las novedades que
presenta el nuevo documento. Además
en el código se afianza también “el
respeto a la vida, la dignidad de la
persona y los derechos humanos”,
adelanta Soler.
En este contexto,el experto tiene claro
que la ética profesional explícita ha
llegado a la Farmacia de Hospital para
quedarse.En 1998 se elaboró la primera
edición de este código. Asimismo, los
temas de ética y bioética se han ido
colando en distintos cursos de formación
continuada, así como en tratados de
referencia de nuestra especialidad.
En 2012 la sociedad publicó el libro
‘Ética Clínica en Farmacia Hospitalaria’
y en 2013 se creó el Grupo de Ética Clínica
y Bioética de la SEFH.
Como aclara Soler no se está hablando
de un código deontológico,sino ético,que
obliga en conciencia y no existe ninguna
entidad sancionadora.Desde el punto de
vista legal, los deberes del farmacéutico
de hospital son los establecidos en la Ley
del Medicamento y posterior Ley de
Garantías y en las distintas leyes autonómicas en las que se desarrollan las
funciones de los servicios de farmacia.
Ahora bien,“todo farmacéutico,de hospital o no, debe aspirar a la excelencia y
para ello le puede ayudar a conseguirlo”.
GM Noviembre 2015
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28 Farmacia Hospitalaria
Noviembre 2015 GM
GM 9 al 15 de noviembre de 2015
Especial Autociudado 29
La legislación específica de biológicos se
difumina ante “la falta de voluntad política”
■ Médicos y pacientes piden que los criterios económicos no cercenen la libertad de prescripción del profesional
J. RUIZ-TAGLE
Madrid
Los medicamentos biológicos siguen
estando en el centro del debate político
y farmacéutico. 48 horas después de la
presentación oficial de la nueva patronal
de fármacos biosimilares (Biosim), el III
Congreso de Autocuidado, organizado
por Wecare-U con la colaboración de
Fundamed y Funsalud, consiguió reunir
a políticos y profesionales en la mesa
‘Marco Regulatorio de los biológicos.
Situación y propuestas normativas
conocibles’, patrocinada por MSD, para
tratar de arrojar luz sobre las sombras
que aún rodean a estos medicamentos,
sobre todo en el campo legislativo.“Falta
voluntad política para desarrollar una
legislación específica sobre medicamentos biológicos”. Así de contundente de
mostró ConcepciòTarruella,ex portavoz
de Sanidad por CIU en el Congreso de los
Diputados sobre la falta de acción del
ejecutivo nacional tras aprobar por
unanimidad una Proposición No de Ley
hace más de dos años que instaba al
Gobierno a actuar en esta materia.Y no
fue la única voz que señaló esta falta de
legislación. Julio Sánchez Fierro,
vicepresidente del Consejo Asesor de
Sanidad, también incidió en la falta de
claridad de las normas vigentes. “La
cuestión de la sustitución está resuelta
por la Orden ministerial de 2007 pero la
intercambiabilidad no y hay que trabajar en este sentido respetando siempre
la libertad de prescripción del médico”,
argumentó.
A la falta de regulación señalada por
ambos expertos se le une la tensión
presupuestaria que se ha generado en el
gasto hospitalario con los medicamentos
biológicos en un contexto de recortes
económicos (el 25 por ciento del gasto
farmacéutico corresponde a estos
fármacos).La llegada de los biosimilares
ha sido recibida por las administraciones como una bocanada de aire para las
cuentas públicas pero ello no debe ser
óbice para no actuar de una forma
ordenada. “La irrupción de los biosimilares ha llegado con la bandera de la
sostenibilidad izada y esto se puede
traducir en una sustitución de los criterios clínicos por criterios de gestión”,
señaló Fernando Carballo,presidente de
la Sociedad Española de Patología Digestiva. Sin embargo, el prescriptor incidió
en que su colectivo está comprometido
con la sostenibilidad del sistema sanitario. “Está claro que hay que conseguir
ahorros pero no a base de recortes que
dejen fuera medicamentos que son
necesarios”, precisó.
En la mesa Marco Regulatorio de los biológicos, participaron Julio Sánchez Fierro, Fernando Carballo, Ildefondo Pérez y ConcepciòTarruella, moderados por Santiago de Quiroga.
El miedo a que las decisiones de un
médico sean coaccionadas por motivos
económicos es, además, una situación
que crea intranquilidad en los pacientes.
“Nosotros no vemos mal a los biosimilares porque son una opción terapéutica
más pero nos preocupa que las decisiones del médico estén limitadas;no queremos que los medicamentos sean sustituidos sin consultar al médico y al
paciente”,señaló Ildefonso Pérez,presidente de la Asociación de enfermos de
Crohn y colitis ulcerosa (ACCU).
Sánchez Fierro señaló que, precisamente,para que el criterio económico no
campe a sus anchas es necesario aclarar
ciertos puntos legislativos. “Hace falta
completar la legislación porque, entre
otras cosas, tal y como está ahora puede
colisionar con artículos constitucionales
como el 14 (igualdad), 15 (derecho a la
vida) o las invasiones de competencias”,
explicó el jurista. Del mismo modo,
Tarruella quiso dejar claro que ella
nunca ha estado en contra de la llegada
de los biosimilares “pero sí de que se
rijan por criterios economicistas únicamente”. De hecho, la ex portavoz de
Sanidad aseguró que seguirá en su lucha
pero, en esta ocasión, junto a los pacientes. “Ahora asumo la presidencia de la
asociación Esclerosis Múltiple España y
seguiremos trabajando por aclarar la
legislación actual”, anunció. Desde la
perspectiva del paciente también existe
cierta controversia, según explicó
Sánchez Fierro.“Los pacientes deberían
luchar por que se complete la Ley de
Autonomía del Paciente”, dijo.
Otro de los temas que fueron tratados
durante la mesa fue las opciones de
penetración en el mercado para los
medicamentos biosimilares. Los ponentes coincidieron en que el momento
Ahorro con matices
Fernando Carballo aseguró
que los ahorros son
bienvenidos si no dejan
medicamentos fuera
Empoderamiento
Julio Sánchez Fierro instó
a los pacientes a luchar para
que se complete la Ley
de Autonomía del Paciente
idóneo es con pacientes que no han sido
tratados previamente con otro medicamento, pauta que debería seguirse
también con biológicos de referencia
entre sí.“Debe existir un protocolo claro
porque puede surgir un gran problema
cuando durante un tratamiento se intercambian. Cada pacientes es un mundo y
no es conveniente”, señaló Sánchez
Fierro.
Otro de los puntos que salieron a
relucir es el papel de las sociedades
científicas a la hora de generar evidencias clínicas sobre los tratamientos biológicos. De hecho,Tarruella confirmó que
“gracias a una visita que me hizo la
Sociedad Científica de Neurología pude
comenzar a preparar la Proposición No
de Ley que presenté en su día en el
Congreso de los Diputados”. Sin
embargo,Carballo indicó que“a pesar de
lo que podemos aportar, el ministerio de
Sanidad nos tiene bajo sospecha.Necesitamos mayor interlocución con ellos”,
reclamó.
Libre competencia entre productos
Biológicos de referencia y biosimilares
también están a la espera de una legislación que indique cómo van a competir.
La industria pide que se haga en un
régimen de libre competencia, al
tratarse de productos diferentes y no
sustituibles. Sin embargo, el ministerio
de Sanidad, de momento, ha optado por
crear nuevos conjuntos homogéneos con
los biológicos que han ido apareciendo.
De hecho, en la última orden publicada
hace unas semanas se puede comprobar
cómo infliximab (un anticuerpo
monoclonal) ha entrado en esta regla de
precio.
Los argumentos de la industria,
además, también inciden en la diferencia entre genérico y biosimilar (tanto en
complejidad como en inversión), por lo
que solicitan que, en un futurible
desarrollo legislativo,se tenga en cuenta.
30 Especial Autociudado
9 al 15 de noviembre de 2015 GM
Boticas y autocuidado forman un matrimonio
de conveniencia hacia un éxito recíproco
■ Lafarmaciaaportavalorfrenteaotroscanales,mientrasqueesteáreahapropiciadoquecrezcaelmercadofarmacéutico
A.C.
Madrid
Oficina de farmacia y autocuidado
forman una suerte de “matrimonio de
conveniencia” en el que el éxito de uno
supone, a su vez, el éxito del otro, y
viceversa. Y todo ello a pesar de que,
como apuntó Jesus Aguilar, presidente
del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos en una mesa
redonda que abordó este binomio —
patrocinada por IMS Health—, “la
farmacia no es un canal exclusivo del
autocuidado”. En cambio, “sí lo es el
farmacéutico como asesor en este
campo frente a otros canales”.
El sector de oficinas de farmacia
nacional tiene mucho que agradecer al
segmento del autocuidado, como
también debe hacerlo el Sistema Nacional de Salud en su conjunto,a cuya sostenibilidad ha contribuido con 3.500 millones de euros en el último lustro, recordó
Jaume Pey,presidente de la patronal del
ramoAnefp.Respecto a las farmacias,“el
autocuidado ha sido el culpable del crecimiento del mercado farmacéutico,no las
prescripciones”, apuntó en esta mesa —
datos irrefutables en mano— Concha
Almarza, directora general de IMS
Health. En concreto, el mercado de
consumer heatlh creció un 10 por ciento
Cifras‘exclusivas’
El mercado de consumer
health creció un 10 por ciento
en valores en 2014 en las
farmacias nacionales
Proyecto Evafarma
Anefp formará a titulares de
pequeñas y medianas boticas
para crecer económicamente
a través del autocuidado
La mesa‘Autocuidado y farmacia: un binomio de éxito”contó con la participación de Jesús Aguilar (CGCOF), Jaume Pey
(Anefp) y Concha Almarza (IMS Health) bajo la moderación de Santiago de Quiroga, presidente-editor de EG.
en valores en 2014 en las boticas nacionales,con especial protagonismo de OTC
y productos de cuidado personal, “y no
hay otros segmentos que puedan presumir de estos números”,recalcóAlmarza.
Asimismo,la directora general de IMS
Health incidió en que la oportunidad que
presenta el autocuidado para las boticas
“no solo está en su crecimiento, sino en
la comparación con otros segmentos,
como los medicamentos de prescripción”. Eso sí, “el farmacéutico necesita
del soporte del fabricante para la
correcta gestión de estos productos”,
sugirió esta experta.
Al margen de esta ayuda de la indus-
tria, quien sí va a ofrecer soporte a las
farmacias para explotar este área es
Anefp, a través del proyecto Evafarm
presentado por Pey en esta mesa del III
Congreso del Autocuidado. En concreto,
Evafarm tiene por objetivo ayudar al
crecimiento económico de pequeñas y
medianas farmacias a través del
autocuidado. Las farmacias participantes (de las que habrá una primera
muestra de 60 establecimientos) serán
aquellas que cuenten con una media de
penetración del autocuidado en su facturación por debajo de la media nacional,
por lo cual sus titulares recibirán formación en técnicas de ventas y gestión por
objetivos, entre otras áreas.
La oficina de farmacia
ofrece ‘la mejor marca’ para
los aficionados al deporte
ÁNGELA DE RUEDA
Madrid
El número de carreras ha aumentado un
50 por ciento en los últimos años y
también la venta de zapatillas de correr.
Es un sector en auge y por ello, es una
oportunidad que la farmacia puede
aprovechar, con el contacto directo y los
productos específicos. Así lo apuntó
Belén Hidalgo, triatleta y farmacéutica
experta en categoría del deporte, en la
mesa redonda ‘El deporte desde la
oficina de farmacia’, donde también
participó el fisioterapeuta Daniel Dot.
Esta mesa, patrocinada por Chiesi y
moderada por Jesús Castillo,Director de
Wecare-u Barcelona, fue el foro para
impulsar la presencia del deporte en la
botica, ya que se trata de una categoría
con un gran potencial y en aumento.
Durante su intervención,Belén Hidalgo,
realizó un llamamiento para potenciar
esta especialidad en la farmacia “si nos
formamos y somos capaces de asesorar
bien”.
Conocerlacategoríaylosproductos
En su caso,se planteó ofrecer ella misma
asesoramiento a quienes también eran
apasionados del deporte y tenían necesidad de información. Por ello, en su
farmacia ofrece consejos sobre cuestiones como nutrición para deportistas,
ortopedia o cremas.
Hidalgo explica que “lo que tenemos
que hacer es ponernos en el lugar del
cliente para ver lo que necesita”.Por ello,
considera que lo más adecuado es que el
farmacéutico sea también aficionado al
El running está en auge, y hoy en día mueve 3.000 millones de euros al año -el 10 por ciento de la industria total del
deporte-. La oficina farmacia puede especializarse en esta categoría, mejor si el boticario también lo practica.
deporte.De este modo, puede comprender mejor al paciente que practica
alguna actividad.Además, la farmacéutica recomienda“conocer los productos,
sus diferencias y por qué los recomendamos”. Con ello, el farmacéutico puede
adelantarse a las dudas de los usuarios.
En esta línea, Daniel Dot, resaltó la
importancia de tener un equipo de
confianza.También la necesaria cooperación, con la idea de win win, “si no
trabajamos en equipo no conseguiremos
el éxito” anadió. El gerente de Dot Salut,
recordó que “es necesario anunciarse,
dar a conocer que la farmacia tiene esos
productos tan necesarios”.
GM 9 al 15 de noviembre de 2015
Especial Autociudado 31
La falta de adherencia de los pacientes con
EM se traduce en mayores costes para el SNS
■ Los expertos inciden en la importancia del diagnóstico precoz y en ofrecer un tratamiento individualizado
C. S.
Madrid
La falta de adherencia de los pacientes
que padecen esclerosis múltiple (EM) se
sitúa en torno al 25 o 30 por ciento. Esta
cifra hace que los diferentes agentes
implicados en abordar esta patología
traten de responder el porqué los pacientes no son cumplidores y cuáles son las
consecuencias tanto para ellos como
para el Sistema Nacional de Salud (SNS).
Para analizar estas cuestiones y
ofrecer posibles soluciones,se celebró la
mesa redonda ‘Adherencia y eficacia en
tratamientos de esclerosis múltiple’,con
el patrocinio de Merck.
En ella,Álvaro Hidalgo,economista de
la Salud de la Universidad de Castilla-La
Mancha, planteó a través de diferentes
trabajos publicados recientemente,
cómo la mala adherencia lleva implícito
un aumento de las complicaciones, una
peor calidad de vida y un desperdicio de
los recursos.
“Según un trabajo en el que se analizaron las diferencias entre los pacientes
adherentes y los no adherentes, la
diferencia entre ambos grupos se
traduce en más hospitalizaciones
relacionadas con la enfermedad, más
visitas a urgencias y un mayor número
de brotes”, comentó Hidalgo, quien a
continuación añadió que los costes de los
pacientes menos cumplidores son “sin
ajustar” de unos 2.000 dólares más por
paciente y año y de unos mil dólares, si
se ajusta.
Otro dato significativo es que el hecho
de no ser adherente influye en las posibilidades de tener más brotes.Y un estudio
español cifró el coste de un episodio en
2.609 euros,de los cuales más de mil son
de costes indirectos. En definitiva, “un
paciente que no es adherente tiene un
coste para el sistema de, aproximadamente, 1.000 dólares al año”, apostilló.
En relación con este asunto, Celia
Oreja-Guevara, jefa del Servicio de
Neurología del Hospital Clínico San
Carlos,suscribió las palabras del economista, haciendo hincapié en que existen
varios factores relacionados con este
parámetro.
Entre ellos,la especialista destacó que
cuando los pacientes tienen la percepción de que el tratamiento no es eficaz o
los efectos adversos de los medicamentos impactan negativamente en su
calidad de vida son menos adherentes.
Esto, unido a la posibilidad de tener
fobias a las agujas, intolerancia al modo
en que se administra el tratamiento,
posibles alteraciones cognitivas,falta de
apoyo familiar y unas expectativas
Lucía Barrera, directora de Gaceta Médica; Celia Oreja-Guevara, Hospital San Carlos; José Manuel García, Hospital Gregorio Marañón; Álvaro Hidalgo, Univ. de Castilla-La Mancha.
surrealistas hacen que el tema del
cumplimiento terapéutico sea no solo
fundamental para los profesionales y los
pacientes, sino que exige mucha implicación por parte ambos. “Es una tarea
ardua y requiere la colaboración de todo
el equipo multidisciplinar de EM”, dijo.
Ahora bien,¿de qué manera se podría
mejorar la adherencia? Oreja-Guevara
insistió en que los nuevos autoinyectables y las nuevas formas de administración mejoran la adherencia, así como el
tener una relación de confianza con los
pacientes y que estos estén informados.
En este sentido, hizo alusión a los
buenos resultados obtenidos en el
estudio Reload, de seguimiento a tres
años de pacientes con EM en tratamiento
con interferón beta-1a administrado de
forma subcutánea con el dispositivo
RebiSmart. Este trabajo demostró que
un 90 por ciento de los pacientes que
participaron en dicho estudio eran
adherentes.
Dado que la falta de cumplimiento
terapéutico disminuye la eficacia y
supone un coste sanitario y económico al
sistema, Hidalgo señaló que “la monitorización objetiva potencia la efectividad”
Aparte “el registro y análisis de datos
objetivos de cumplimiento terapéutico
mejora la gestión de los costes, tanto de
la terapia como los hospitalarios y la
mejora en efectividad y gestión de costes
se traduce en ganancias de eficiencia en
los recursos dedicados a estos pacientes”, precisó el economista.
Antes de terminar, los especialistas
precisaron que cuando se encuentran
inmersos en estudios de adherencia,esta
mejora notablemente.
Equipo multidisciplinar
Los expertos recalcaron que el abanico
de opciones terapéuticas disponibles en
la actualidad y los avances que se han
producido en las últimas décadas han
sido “espectaculares”.
Ahora,los facultativos han de ir un paso
por delante y antes de prescribir un trata-
Confianza
“Establecer un clima de
confianza entre médico y
paciente repercutirá en una
mejor adherencia”
Equipo multidisciplinar
“El neurólogo es el vértice de
la pirámide, pero necesita la
colaboración de diferentes
especialistas para tratar la EM”
miento u otro deben tener presente cuáles
son las necesidades y características
propias de cada paciente.De igual modo,
se tienen que tener en consideración los
perfiles de seguridad y eficacia de los
tratamientos y no olvidarse de los efectos
secundarios que estos puedan producir.
“Se debe tener presente el balance
riesgo-beneficio de las diferentes alternativas disponibles antes de recomendárselas a los pacientes”, aseguró la
experta.
En esta línea, José Manuel García,
neurólogo adjunto de la Unidad de EM
del Hospital Gregorio Marañón,reconoció que los neurólogos se centran
mucho en los aspectos físicos de la
enfermedad, pero que deben prestar
más atención a otros y ofrecer a los
pacientes un abordaje multidisciplinar
con la implicación de urología, oftalmología, trabajo social, psicología y
psiquiatría, radiología, ginecología y
obstetricia, etc.
“Se está pasando de una visión
centrada en el tratamiento a centrada en
el paciente, en función de sus peculiaridades”,aseveró,agregando que“ofrecer
información a los pacientes es absolutamente fundamental”.
En este sentido, todos reiteraron la
necesidad de que enfermería se
especialice y esté bien formada, porque
es un área “imprescindible” para el
manejo adecuado de la patología y
establecer un clima de confianza con el
paciente.
A modo de conclusión, los asistentes
indicaron que los profesionales deben
abogar por la personalización de los
tratamientos, siempre teniendo en
cuenta las expectativas de los pacientes
y los efectos secundarios de los mismos.
“La clave es definir cuál es el fármaco
adecuado para cada persona y no dar
por hecho que la adherencia es óptima,
sino que hay que preguntarles”, destacó
García. Mientras, Hidalgo cerró el
encuentro, diciendo que se debe “potenciar” el papel de enfermería y hacer un
uso eficiente de los recursos”.
32 Especial Autociudado
9 al 15 de noviembre de 2015 GM
El ‘copago’ que realiza la farmacia al SNS se
situa en niveles parecidos al de los pacientes
■ Losprofesionalespidenelfindeimpuestos“abusivos”quesolosufreestesectorparaasegurarsussostenibilidad
A.C.
Madrid
Las cerca de 22.000 oficinas de farmacia nacionales se han visto inmersas, de
forma obligatoria, en un circulo vicioso
por el cual las aportaciones que, directa
o indirectamente, realizan al Sistema
Nacional de Salud (véase como mejor
ejemplo las deducciones del RD 5/2000)
también sirven para “subsostener” a
ellas mismas, como así recuerda Cecilio
Venegas, presidente del Consejo de
Colegios Oficiales de Farmacéuticos de
Extremadura y del COF de Badajoz.Aun
así, en casos como el de la farmacia
extremeña, ni así es suficiente y es la
propia profesión la que tiene que buscar
otras vías para ‘autosostenerse’, como
podría ser en su caso la solicitud de un
crédito bancario con el que paliar la falta
de liquidez de su Gobierno para pagar
las últimas facturas de 2015.
Precisamente,cómo asegurar la sostenibilidad de la prestación farmacéutica
fue objeto de debate en una mesa de
autocuidado en la que participóVenegas
junto con Luis González y Práxedes Cruz,
vicepresidentes ambos del Consejo
General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Para González, también presidente del COF de Madrid, las ‘recetas’
para asegurar la sostenibilidad de la
Lamesa“Sostenibilidaddelaprestaciónfarmacéutica”contóconlas‘recetas’dediversospresidentesdecolegiosparaasegurarla,bajolamoderacióndeAntonioNieto,directordeEG.
prestación farmacéutica pasan por
eliminar tasas y deducciones dado que
“la farmacia no puede seguir pagando
estos abusivos impuestos”y recuperar la
dispensación de los medicamentos de
DH y asegurarse la de las innovaciones.
Precisamente,su homólogo del COF de
Badajoz indicó que en la corporación que
preside se han realizado estudios que
demuestran que esta suerte de ‘copago’
que sufre la farmacia por estas aportaciones obligatorias se sitúa en niveles
semejantes a las cantidades que supone
el copago de los usuarios en la adquisición de los medicamentos. Incluso, se
constataron periodos “en los que la
farmacia copagaba más que el usuario”.
En este sentido, González cree que “ha
llegado la hora de devolver a la farmacia
lo que ha aportado desde hace quince
años, al igual que, por ejemplo, los
funcionarios han podido recuperar parte
de la paga que se les retiró en el pasado”.
Por su parte, Práxedes Cruz recordó
que la sostenibilidad también pasa “por
la equidad en las medidas que se toman
a nivel autonómico”.
La RSC se extrapola
del ámbito empresarial,
al institucional y sanitario
C. S.
Madrid
La Responsabilidad Social Corporativa
(RSC) ha evolucionado notablemente en
los últimos 20 o 25 años, pasando de ser
vista con escepticismo a considerarse un
valor en alza dentro de las empresas,
siempre y cuando estas la incorporen de
una manera real y cumplan con ella
rigurosamente. Este es uno de los
mensajes que se extraen tras la celebración de la mesa ‘Nuevas estrategias en
Responsabilidad Social Corporativa
(RSC)’, patrocinada por Lilly y Boehringer Ingelheim.
Domingo García Marzá,catedrático de
Ética y director del Departamento de
Filosofía y Sociología de la Universidad
Jaume I, se encargó en explicar diferen-
tes conceptos que están íntimamente
relacionados.“La ética empresarial es el
carácter de la empresa, su forma de ser
y pensar; la responsabilidad social es la
respuesta que da la empresa sobre sus
obligaciones y cómo se muestra ante los
demás y, por último, la acción social es
un elemento enmarcado dentro de la
anterior”, afirmó.
Desde el ámbito institucional, Julio
Sánchez Fierro, vicepresidente del
Consejo asesor del Ministerio de
Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
(Msssi), remarcó que el Sistema Nacional de Salud (SNS) debería contar con un
informe de RSC que pudiese presentarse
en el Consejo Interterritorial y,posteriormente, llegar al Comité Consultivo en el
que están incluidos los pacientes para
informarles de lo realizado.
Los asistentes afirmaron que la RSC repercute no solo en el ámbito económico, sino que afecta a otras esferas como la
social y la medioambiental; por ello subrayaron que las empresas deben crear valor en la sociedad.
El director de Comunicación de
Boehringer Ingelheim,Santiago Culí,y la
responsable de RSC de Lilly,Elena Rodríguez,incidieron en la necesidad de sacar
adelante proyectos de peso en donde los
beneficios recaigan no solo en las empresas sino también en su público objetivo y
crear valor compartido.
Finalmente, el director general de
Forética, Germán Granda, reparó en las
posibles posturas o acciones por las que
deberían abogar las compañías para
avanzar en este ámbito. “Recomendamos liderazgo,que tengan compromisos
claros, gestión con activos, diálogo y
transparencia”, concluyó.
GM 9 al 15 de noviembre de 2015
Especial Autociudado 33
En la imagen, Javier Crespo, miembro del grupo de expertos que elaboraron el plan contra la hepatitis C y secretario de la AEEH; Antonio Bernal, presidente de la AGP y Fneth, y Ángel Gil, comisionado para la equidad de la AGP.
Los antivirales para la hepatitis C permitirán
eliminar un problema de salud pública
■ Expertos y pacientes se muestran satisfechos tras los primeros siete meses del plan estratégico nacional
JUAN PABLO RAMÍREZ
Madrid
Pacientes y expertos se muestran satisfechos con la evolución del Plan nacional
contra la hepatitis C, que arrancó hace
siete meses. Las cifras hablan por sí
solas. En lo que va de año, alrededor de
39.000 pacientes han recibido los tratamientos antivirales frente a los 3.000 del
año pasado, según puso de manifiesto
Javier Crespo, miembro del grupo de
expertos del Plan estratégico nacional
contra la hepatitis C y secretario de la
Asociación Española para el Estudio del
Hígado (AEEH),durante la mesa‘Hepatitis C: ¿dónde estamos?’,patrocinada por
Gilead.
La irrupción de los nuevos antivirales
ha generado optimismo entre los profesionales y los pacientes. Los resultados
obtenidos hasta ahora permiten a
Crespo vislumbrar “la eliminación de la
hepatitis C como un problema de salud
pública”.La erradicación definitiva de la
enfermedad en España, como ha
ocurrido con la viruela o la poliomielitis,
resultará más complicada, ya que “no
existe una vacuna”, añadió.
Mayor eficacia
Después de tratar los primeros pacientes y analizar los resultados,los especialistas han confirmado los mejores
pronósticos. El comisionado para la
equidad de laAlianza General de Pacien-
Antonio Bernal:
“Los pacientes ya no tienen
que preocuparse de cómo se
van a financiar los nuevos
tratamientos”
Ángel Gil:
“El plan nacional debería
ahora hacerse extensivo a los
pacientes que se encuentran
en fase II”
Javier Crespo:
“Médicos y pacientes nos
podemos centrar en las
consecuencias de la
enfermedad”
tes (AGP), Ángel Gil, subrayó que la
efectividad demostrada“en condiciones
reales” es superior incluso a la obtenida
durante los ensayos clínicos. A esta
ventaja se suma una adherencia
“tremendamente buena”.
Una de las “claves del éxito, a ojos de
Crespo, se encuentra en “la decisión
política de consultar a los expertos” a la
hora de elaborar este plan nacional. El
presidente de la Federación Nacional de
Enfermos y Trasplantados Hepáticos
(Fneth) y presidente de la AGP, Antonio
Bernal, fue más allá y destacó que la
llegada al ministerio de Sanidad de
Alfonso Alonso supuso un antes y un
después en este sentido.
Hubo un trabajo previo para convencer a los responsables sanitarios de
dispensar los nuevos tratamientos, a
pesar de su alto coste. “Existía un
compromiso del ministerio, pero no se
administraba a todos los pacientes”,
relató Bernal. Incluso habían comenzado a producirse inequidades entre las
comunidades autónomas.“Esos 3.000 o
4.000 pacientes que recibieron el tratamiento el año pasado no se estaban
tratando igual en todo el territorio”,
concretó Gil.
“Los políticos no entendían la magnitud del problema y no acababan de
creerse que curaban, pensaban que iba
a ser un fármaco antineoplásico más”,
afirmó Crespo. Poco después de su
llegada al ministerio,Alonso, encargó al
hepatólogo Joan Rodés la elaboración
del plan. No obstante, aún hay cuestiones que mejorar. Gil insistió en que “el
plan debería hacerse extensivo a los
pacientes en fase II”. Crespo respondió
que así está contemplado, “pero las
comunidades autónomas han decidido
priorizar la prioridad y esto se conjuga
con la restricción”.
Asimismo,el ritmo de implementación
no es igual en todo el territorio nacional.
“Regiones como Castilla y León o La
Rioja andan un poco más atrasadas”,
dijo el presidente de Fneth. La solución
pasa por un cambio de la valoración “a
un concepto de coste-utilidad y de este
modo,el marco de equidad está garantizado”. No obstante, Bernal subrayó que
el plan ha servido para que los pacientes
“ya no tengan que preocuparse de cómo
se van a financiar estos tratamientos”.
Otro de los problemas con los que se
ha encontrado la estrategia nacional es
la falta de conocimiento sobre la prevalencia de la enfermedad.Crespo desveló
que una serie de comunidades autónomas han puesto en marcha iniciativas
para profundizar en la extensión de la
patología. La Comunidad de Madrid ha
iniciado un estudio poblacional con
16.000 personas; Cataluña ha comenzado otro ensayo para conocer la situación de la población inmigrante,
mientras que la Comunidad Valenciana
trata de analizar en la actualidad a los
principales grupos de riesgo.
Hacia el futuro
El secretario de la AEEH explicó que el
abordaje de la hepatitis C se dirige hacia
tratamientos más cortos y pangenotípicos.Los nuevos medicamentos plantean
ahora un nuevo reto para el profesional
sanitario a corto plazo:“Curar las consecuencias de la enfermedad”. El facultativo puede centrarse ahora en las
“manifestaciones extrahepáticas”. A
largo plazo, se plantea la eliminación de
un problema de salud pública.
34 Especial Autociudado
9 al 15 de noviembre de 2015 GM
Incardio, un ejemplo de cómo medir resultados
en salud e identificar oportunidades de mejora
■ ElMinisteriodeSanidadacabadeconcederladenominación“deinteréssanitario”alabasededatosRecalcardelaSEC
R.C.
Madrid
En los últimos 30 años, la expectativa de
vida ha crecido algo más de seis años,
siendo las mejoras en la prevención y el
diagnóstico de las patologías cardiovasculares las responsables del aumento de
cuatro de esos seis años.Así lo ha puesto
de manifiesto José Ramón GonzálezJuanatey, expresidente de la Sociedad
Española de Cardiología (SEC), durante
la celebración de la mesa redonda
‘Indicadores de calidad en el Sistema
Nacional de Salud:el proyecto Incardio’.
En ella, Juanatey también ha aprovechado para destacar el importante papel
que tienen las sociedades científicas en
la consecución de resultados como los
mencionados. “Las sociedades científicas tienen un reto social y deben conocer
cómo circulan los pacientes en el sistema
(estudio con Semfyc), analizar cómo
pueden estos participar en la gestión de
su enfermedad (Mimocardio),conocer la
realidad de lo que se hace (Recalcar) y
establecer indicadores según resultados
en salud por debajo de los cuales no se
debería ofrecer cardiología,para identificar así oportunidades de mejora (Incardio)”, ha resumido este profesional.
Una tarea, la de la SEC, que el propio
José Javier Castrodeza,director general
Mejoras
El presidente de la SECTCV ha
destacado la importancia de
usar correctamente las bases
de datos administrativas
José Ramón González-Juanatey, expresidente de la SEC; José Joaquín Cuenca Castillo, presidente de laSECTCV; y José
Javier Castrodeza, director general de Salud Pública, Calidad e Innovación del Ministerio de Sanidad.
de Salud Pública, Calidad e Innovación
del Ministerio de Sanidad,ha agradecido
al expresidente de la SEC comunicándole, en primicia, que “la base de datos
Recalcar ha pasado ya la denominación
de interés sanitario”. Una noticia que no
hace que Juanatey se detenga, sino todo
lo contrario. Como él mismo destacó, ya
tiene otro reto sobre la mesa: la insuficiencia cardiaca, una meta que, en su
opinión, requiere “la creación y la
organización de un proceso transversal
en el que la enfermería ambulatoria y la
hospitalaria tengan un papel crucial”.
Por su parte, José Joaquín Cuenca,
presidente de la Sociedad Española de
Cirugía Torácica y Cardiovascular
(SECTCV), la otra sociedad que sustenta
Incardio, habló de la importancia de las
fuentes de información de donde se
obtienen los datos para su posterior
medición.Aquí, Cuenca subrayó la utilidad de herramientas como las bases de
datos administrativas tipo CMBD, pero
advirtió de la necesidad de usarlas
correctamente. Recientemente, tres
sociedades americanas han publicado
en Circulation un documento en el que
señalan las consecuencias indeseadas de
no utilizar correctamente este tipo de
bases de datos —el traslado de pacientes a otros servicios o la no realización de
ciertos procedimientos para mantener
un reporte público favorable, por
ejemplo—.
Entre las soluciones que concluye el
documento, Cuenca apunta a la posibilidad de “mirar mortalidad en general y
no de procesos o tener en cuenta
también otros indicadores con menos
impacto en los procedimientos”.
Fedhemo solicita acabar con
las barreras de acceso que
provocan las reevaluaciones
M.R
Madrid
El presidente de la Federación Española
de Hemofilia (Fedhemo), Daniel Anibal
García, destacó la necesidad de acabar
con las barreras que dificultan el acceso
a nuevos tratamientos a los pacientes.En
este sentido, llamó la atención ante la
cantidad de reevaluaciones que se realizan a la hora de introducir un fármaco
en la prestación e instó a la necesidad de
realizar evaluaciones únicas a nivel
nacional que sean respetadas por las
comunidades autónomas y que reduzcan los plazos de acceso a estos fármacos. Así, el presidente de Fedhemo se
preguntó “qué valor añadido se aporta
cuando se realiza la cuarta evaluación a
un fármaco”.
En este sentido, destacó el buen
trabajo realizado por la Agencia
Española de Medicamentos y Productos
Sanitarios (Aemps) con los Informes de
Posicionamiento Terapéutico que, “con
sus más y sus menos”, cuentan también
con la participación de los pacientes,“en
igualdad de condiciones que sociedades
científicas o compañías farmacéuticas”.
Precisamente esta es una de las demandas realizadas por García. “Los ejecutivos deben contar con la opinión de los
pacientes expertos a la hora de realizar
evaluaciones o de determinar qué
fármacos deben incluirse en la prestación farmacéutica”.Algo que,apuntó,ya
realiza la Agencia Europa del Medicamento (EMA),con la inclusión de pacientes en los comites de la CHMP o el PRAC;
y también se hace en países como Reino
Pedro Gómez Pajuelo, economista de la salud, moderó la mesa que contaba con la presencia de Daniel Anibal Garcia,
presidente de Fedhemo y Carme Pinyol, presidenta de ISPOR Spanish Chapter.
Unido o Irlanda donde,además se ofrece
formación a los pacientes.
Por su parte,Carme Pinyol,presidenta
de ISPOR- Spanish Chapter y directora
de Innova Strategic Consulting destacó
la necesidad de crear registros nacionales de pacientes. Bases de datos con las
que, aseguró, se pueda medir la calidad
asistencial, así como servir de soporte a
la hora de realizar las evaluaciones de
los fármacos. En este sentido, Pinyol
también abogó por la necesidad de
limitar el número de reevaluaciones y
destacó la necesidad de que en los IPTs
se analice también la parte económica y
no solo la clínica.
GM 9 al 15 de noviembre de 2015
Especial Autociudado 35
Motivar, participar y comunicar son las
claves para el éxito de los servicios en botica
■ La mesa sobre Gestión del equipo de farmacia destacó la importancia de la retribución y de contar con la plantilla
ÁNGELA DE RUEDA
Madrid
“Confía en las personas y te serán fieles,
trátalos bien, y ellos se mostrarán
grandes”, esta frase de Emerson sintetiza la clave para el éxito en la oficina de
farmacia.Cada día las boticas se prestan
a ofrecer más servicios, por ello, gestionarlos, motivar al equipo y comunicarse
de modo efectivo, fueron los ejes de la
mesa redonda sobre Gestión del equipo
de la farmacia.La mesa,patrocinada por
Grupo Menarini y moderada porAntonio
Torres,presidente de Fefac,contó con las
ponencias de tres profesionales experimentados en la oficina de farmacia.
Marta Bueno, farmacéutica en Tarrasa;
Jordi Corona,de la Farmacia Colldefom;
y Diego Sarasketa,deVizcaya.Todos ellos
han ofrecido consejos y herramientas
para mejorar la gestión del equipo
humano y la comunicación a la hora de
prestar servicios profesionales en una
botica.
La coach de la botica,Marta Bueno,ha
defendido firmemente el papel del
farmacéutico ante otros actores que, si
bien pueden vender productos, no
ofrecen el asesoramiento para el que sí
está preparado el boticario.Así, recordó
que los farmacéuticos son quienes mejor
consejo y servicio pueden prestar y
defenció la lucha porque éstos sean
siempre retribuidos.Ante la amenza que
supondría ofrecer servicios de salud
fuera de la farmacia, los propios boticarios tienen que tomar conciencia de lo
que son capaces de hacer,“tenemos que
unirnos y salvar lo que tenemos”,
reclamó Bueno.Porque“si el producto lo
encontramos en todas partes,el servicio
no” y es ahí donde está la baza del
farmcéutico para lograr el éxito.
Bueno,centró gran parte de su ponencia en el fomento de “el desarrollo
emocional de los servicios”, es decir, de
la personalización y el contacto cercano
con el paciente.En esta línea,señaló que
a la hora de trabajar con el equipo de la
farmacia, es necesario que “el titular
cambie su manera de liderar, y que se
oriente a un liderazgo más participativo”
y, de este modo, que todo el equipo vaya
en una misma dirección. Con ello se
Para ofrecer unos servicios más profesionales y de calidad, la planificación y la gestión de los recursos humanos en la oficina de farmacia se ha convertido en temas esenciales.
facilita también un mejor aprovechamiento de las habilidades, ya que cada
uno puede hacer el trabajo que es capaz
de desarrollar mejor.
La retribución de servicios y equipo
El paradigma de la oficina de farmacia
ha cambiado, no basta con dar órdenes,
sino que, como en cualquier estrategia
para la organización empresarial, se
sabe que cuando el equipo está contento
la empresa funciona mejor.En esta línea,
Marta Bueno recomendó que es importante conocer al equipo con el que se
trabaja y confiar en él y que sea el propio
equipo el que se motive.Además,hay que
utilizar las estrategias de marketing y
cautivar al cliente para que esté satisfecho. En definitiva hay que establecer
objetivos, retos, compromisos y después
de todo ello, analizar resultados para
evaluar la efectividad de los esfuerzos.
En este sentido, Corona también
destacó la relevancia de la retribución a
los miembros del equipo de la farmacia,
aunque debe seguir unos criterios. Esto
Marta Bueno
“El titular tiene que
cambiar su manera de
liderar y orientarse
a un liderazgo más
participativo”
supone reconocer el trabajo de los
demás, como también apuntó Bueno,
“saber decir gracias”.
Claro que,a nadie le amarga un dulce,
cualquier empleado valora la motivación
emocional, y también la económica. La
idea es que suponga un incentivo para
todos, ya que “si motiva a unos, pero
desmotiva a otros no está funcionando”.
Para Jordi Corona,una forma de recompensar al equipo de la farmacia, sería
establecer unos niveles de calidad y,si se
superan, que la retribución revierta en
los empleados. Para ello, ofreció distintos modelos,como“establecer responsables y que éstos reciban un porcentaje
del beneficio si el trabajo de los compañeros resulta exitoso”, es una estrategia
win win, que gratifica a todos.
Ofrecer servicios y saber comunicar
Por otro lado, Corona ofreció algunas
pautas para la implantación de servicios.
Así, señaló la importancia de no dejarse
llevar por el afán de ofrecer servicios,
segú su recomendación,es mejor ir poco
Diego Sarasketa
“La comunicación
interna es fundamental.
Hay que adaptar el
mensaje a lo que el otro
puede entender”
a poco,“si queremos abarcar mucho, no
podemos hacerlo todo bien” señaló. De
tal modo que, una vez consolidado un
servicio, como mínimo deberían pasar
seis meses para aumentar la oferta. La
idea es “no sólo hay que empezar a
prestarlos y conseguir clientes, sino
ofrecer calidad y profesionalidad”.
Que los farmacéuticos valoren la
importancia de la comunicación interna
para lograr objetivos, fue el mensaje de
Diego Sarasketa,para quien“la comunicación lo es todo”. En esta línea apuntó
que es necesario que los negocios se
adapten a las nuevas tecnologías con las
herramientas de trabajo diario, ya que
“somos digitales”.De este modo,recogió
las sugerencias de los demás ponentes,
y recordó que hay que definir objetivos
concretos, establecer un protocolo,
“pero sobre todo comunicarlo correctamente y adaptar el mensaje a lo que el
otro puede entender”, ya que, como
apuntó el moderador y presidente de
Fefac al inicio, “lo que no se comunica,
no existe”.
Jordi Corona
“Para aumentar la
calidad del trabajo bien
hecho hay que generar
motivación en los
miembros del equipo”
36 Especial Autociudado
9 al 15 de noviembre de 2015 GM
GM 9 al 15 de noviembre de 2015
Política 37
El ministerio de Sanidad lanza
la versión ‘online’ del CMBD
El i-CMBD permite la“personalización”de las series comparativas entre centros
ROCÍO CHIVA
Madrid
En medio de una era con retos en mente
como el big data y la búsqueda de una
transparencia cada vez mayor, José
Javier Castrodeza, director general de
Salud Pública, Calidad e Innovación del
Ministerio de Sanidad,Servicios Sociales
e Igualdad, anunció durante el 3º
Congreso de Autocuidado que organiza
cada año wecare-u y Funsalud, la
creación de una versión online del
conjunto mínimo básico de datos
(CMBD), la base de datos estatal que
recoge las principales variables clínicas,
demográficas y administrativas del
Sistema Nacional de Salud (SNS).
Con siete dimensiones y seis ejes de
análisis diferenciados,la gran ventaja de
esta versión de la base de datos CMBD (iCMBD) es que cada hospital podrá, a
partir de ahora, “comparar sus resultados con la serie que él quiera”, destacó
Castrodeza.Así,cada profesional sanitario puede seleccionar entre una variedad
de características similares a las de su
centro para confeccionarse una media
propia, más ajustada a la realidad, con
la que compararse.
De esta manera, continuó explicando
el director general de Salud Pública,
cada centro puede seleccionar el tipo de
hospitales —tamaño,tipología,etc— con
los que quiere compararse y, además,
puede también filtrar en función de una
serie de variables indicadoras —estancia media tras intervención y/o preoperatoria,tasa de mortalidad,complicaciones, frecuentación en hospitalización,
distribución de altas, tasas de infección
nosocomial, tasa de reingresos, etc—.
Oportunidades
Una herramienta que ofrece muchas
posibilidades para medir la calidad y
cuyo anuncio en la mesa redonda
‘Indicadores de calidad en el Sistema
Nacional de Salud: el proyecto Incardio’
no obedeció a la casualidad. El expresidente de la Sociedad Española de
Cardiología (SEC) que, junto a José
Joaquín Cuenca, presidente de la Sociedad Española de Cirugía Torácica y
Cardiovascular (SECTCV), sostienen el
proyecto Incardio, se alegró de la iniciativa y destacó las posibilidades que ello
ofrecía para la continuación de un
proyecto como Incardio, encargado de
establecer (y por supuesto medir) indicadores de mínimos en cardiología.
Un aspecto,el de medir la calidad,muy
importante para Juanatey que, si bien
reconoce que los indicadores tienen
limitaciones,también asegura que“más
limitaciones supone no tenerlos”.
Además, el expresidente de la SEC
subrayó el papel crucial de las sociedades científicas en la identificación de
estos estándares de calidad con la ayuda,
eso sí, del ministerio.
Un punto que se cumple en este caso
con “el acceso del SNS vía Internet al
CMBD”,un objetivo en el que Castrodeza
asegura que Sanidad lleva trabajando
estos últimos meses. Lo que no hay en el
i-CMBD son datos individuales de profesionales u hospitales como ocurre en
Estados Unidos, por ejemplo, ya que la
ley de protección de datos lo prohíbe.Un
“problema” solucionable gracias a la
personalización en las series de indicadores de comparación.
José Javier Castrodeza, director general de Salud
Pública, Calidad e Innovación del ministerio de Sanidad.
38 Política
9 al 15 de noviembre de 2015 GM
CafédeRedacción
Los expertos afirman que es “inconcebible”
que haya pacientes mal anticoagulados
Las opciones disponibles son más cómodas y seguras y esto repercute en un beneficio para los pacientes
C. S.
Madrid
La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca más frecuente y representa
alrededor de un cinco por ciento de los
mayores de 65 años y, aparte, el ictus es
la primera causa de mortalidad entre las
mujeres españolas y la segunda en los
varones, según datos del Grupo de
Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la Sociedad Española de
Neurología (Geecv-SEN).A estos datos se
suma que, en Europa, mueren cada año
650.000 por esta causa y,de ellos,40.000
son españoles y que cada año se detectan unos 120.000 casos nuevos, de
hecho, cada seis minutos se produce un
ictus en nuestro país.
Los protocolos de actuación, los tratamientos farmacológicos y la tecnología,
tanto para tratar como para prevenir,
han supuesto importantes cambios en su
abordaje.
Para hablar de estas cuestiones, la
Alianza General de Pacientes (AGP)
celebró en la sede de Wecare-u el
encuentro‘Día Mundial del Ictus:Nuevas
soluciones para prevenir el ictus en
pacientes con fibrilación auricular’, el
cual contó la presencia de profesionales
sanitarios y pacientes.
Así,uno de los primeros mensajes que
se lanzó durante el encuentro fue que
gracias a todas las mejoras que se han
producido en los últimos años, ya se
puede saber a qué pacientes se debe
anticoagular. “La anticoagulación es un
balance entre el sangrado y el riesgo de
morir, por eso hay que tenerlo en
cuenta”, afirmó el director del Departamento de Cardiología y Cirugía Cardiaca
de la Clínica Universidad de Navarra
(CUN), Ignacio García Bolao, quien hizo
hincapié en que, actualmente, hay
muchos pacientes que no reciben la dosis
adecuada y eso no tiene que ocurrir,
sabiendo que hay disponibles nuevos
fármacos que son cada vez más cómodos
y seguros.
Al respecto,el presidente de la Federación Española de Asociaciones de
Anticoagulados (Feasan), Luciano
Arochena, destacó que en España,
alrededor de 800.000 pacientes están
anticoagulados,pero según los datos esa
cifra debería ser mayor.
“Además, han aparecido técnicas que
permiten, con dispositivos específicos,
prevenir el riesgo de embolismo en
algunos grupos de pacientes”, agregó
García Bolao,antes de finalizar su intervención, diciendo que, quizás, sería
interesante, centrarse en aquellos
pacientes que presentan FA asintomá-
A. Íñiguez, presidente de la SEC; L. Barrera, directora de GM; C. Aleix, presidenta de FEI; L. Arochena, presidente de Feasan; e I. García Bolao, Clínica Universidad de Navarra.
tica y que, por tanto, no saben que la
tienen.
En este sentido, el presidente de la
Sociedad Española de Cardiología (SEC)
y director delÁrea de Gestión de Cardiología del Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (Chuvi), Andrés Íñiguez,
destacó la gran heterogeneidad que se
da en el manejo de los pacientes anticoa-
Profesionales, ciudadanos
y SS.CC. tienen la obligación
de crear sociedad civil
y ofrecer soluciones
Es probable que la indicación
del cierre percutáneo
de la orejuela se amplíe
con la evidencia científica
gulados para, a continuación, recalcar
que se ha pasado de no ser consciente de
la necesidad y la relevancia que tiene la
prevención, a poner bastante énfasis en
este asunto.
Como responsable de la SEC, también
incidió en la trascendencia que tiene
implicar a la sociedad civil en la toma de
decisiones.“Los profesionales, ciudadanos, sociedades científicas (SS.CC.)
tenemos la obligación de crear sociedad
civil para poner soluciones sobre la
mesa”, añadió.
Nuevas herramientas
En cuanto a las nuevas tecnologías
existentes para la prevención del ictus,
García Bolao explicó que hay una serie
de técnicas que se conocen como el
cierre percutáneo de la orejuela y que
consiste en que —en pacientes con FA
valvular en los que se cree que hasta el
90 por ciento de las embolias se origina
en la orejuela de la aurícula izquierda—
mediante un procedimiento percutáneo
se introduce un dispositivo en esa zona y
se abre para ocluir esa parte del corazón.
“Hoy en día lo empleamos mucho en
pacientes que han tenido problemas con
la anticoagulación y es posible que
cuando esta terapia tenga más evidencia, se abra un poco esa indicación”,
apostilló.
En esta línea, Íñiguez recordó que
dentro del arsenal terapéutico se cuenta
con herramientas tecnológicas “muy
importantes”. Aparte, señaló que “hay
estudios e información científica que
demuestran que estas técnicas aportan
un beneficio en reducción de eventos
trombóticos de más del 50 por ciento”.
La cuestión que se planteó a continuación fue cuántos pacientes se podrían
beneficiar de estas opciones.Sobre esto,
García Bolao señaló que serían aplicables a todos los que tengan orejuela —la
mayor parte—, en concreto, a “prácticamente todos los pacientes con FA no
valvular”. De hecho, hay documentos de
la Sociedad Europea de Cardiología
Intervencionista y Arritmias en los que
se sugiere que cuando un paciente tiene
este tipo de FA se le debería proponer
este tratamiento como alternativa.
A continuación, Íñiguez hizo una
matización sobre este tema, alegando
que quizás se deberían considerar dos
subpoblaciones:los pacientes que tienen
un alto riesgo de eventos isquémicos y los
que tienen alto riesgo de eventos
hemorrágicos. En definitiva, lo que vino
a resaltar el presidente de la SEC es que
se debe identificar quiénes son los
pacientes en situación de riesgo y asegurar que reciben la mejor terapia posible
en función de sus características.
Es una técnica que se puede hacer con
anestesia local y tiene una duración
aproximada de una hora.“El dispositivo
no es caro y creo que incluso hay estudios
de coste-eficacia que hablan de que sí lo
es”, apuntó el director de la CUN.
Por un lado, esta alternativa para un
paciente que ha sangrado resulta muy
cómoda y, aparte, si el clínico le retira a
un paciente el anticoagulante o no se lo
GM 9 al 15 de noviembre de 2015
prescribe,el paciente será candidato de
sufrir una embolia dentro de un tiempo
y ahí ya nadie se acordará de la actuación del profesional, afirmó. En cambio,
si se le administra una warfarina o un
NACO y sangra, la culpa será del profesional. Por eso, García Bolao insistió en
que los facultativos deben saber que
para casos de estas características
existe el método de la oclusión de la
orejuela.
Según diferentes estudios, el cierre de
la orejuela es superior a la warfarina,
incluso en términos de supervivencia.
“Es cierto que faltan datos acerca de la
comparación con los nuevos anticoagulantes”, advirtió el especialista,
incidiendo que los NACO son mejores
que la warfarina y, a su vez, el cierre de
la orejuela también es mejor que este
medicamento.
Diferentes estudios han
demostrado que los NACO
y el cierre de la orejuela son
mejores que la warfarina
La FEI informa de que
controlando los factores
de riesgo, se pueden prevenir
hasta un 80% de ictus
Durante el encuentro, se habló
también del impacto económico que
tienen estas alternativas en el Sistema
Nacional de Salud (SNS). Sobre este
asunto el especialista explicó que se
podrían hacer más estudios de costeefectividad en población de riesgo y que
eso se traduciría en “más eficacia”.
Finalmente, la presidenta de la
Federación Española de Ictus (FEI),
CarmenAleix, recalcó la importancia de
estos avances y consideró que si los
pacientes tuviesen la oportunidad de
elegir, la mayoría se decantaría por esta
intervención antes que tomar anticoagulantes el resto de su vida. Asimismo,
desde la Federación se informa de que si
se controlasen los factores de riesgo se
podrían evitar hasta el 80 por ciento de
los casos de ictus.
Política 39
El coste anual de un paciente que ha sufrido un ictus es de aproximadamente 27.000 euros y esa cifra varía si el paciente ha tenido una fibrilación auricular o no.
Establecer más unidades de
ictus, asignatura pendiente
Desde las asociaciones de pacientes, se vela por la creación de un registro
C. S.
Madrid
La necesidad de profesionalizar las
asociaciones de pacientes, crear un
registro nacional y por comunidades y
contar con ciudadanos empoderados
fueron otros de los temas que se abordaron durante el encuentro.
Sobre esto, Arochena aseguró que es
fundamental que los pacientes sean
activos, corresponsables con su salud y
presten atención cuando tienen una
consulta con su médico.
Asimismo, habló de los beneficios que
generaría el establecimiento de un registro de pacientes a nivel nacional y regional tanto para profesionales, como para
los propios pacientes. A esto se suma la
falta de simbiosis que existe entre hospitales y más cuando se trata de centros
públicos versus privados.
Una idea subrayada por Aleix, quien
aprovechó la tesitura para sacar a
colación la situación de inequidad que
existe entre comunidades autónomas.
Íñiguez expuso que la patología ha
sufrido un viraje en los últimos años,
pasando de aguda a crónica.Algo a tener
en cuenta a la hora de implicar al
paciente en el procedimiento a seguir
para mejorar su propia salud y promo-
ver los autocuidados. En este sentido, se
dijo que todas las terapias tienen su
limitación en cuanto a adherencia,
efectividad y grado de control. Íñiguez
puso el ejemplo de que de los pacientes
que están tomando sintrom hay al menos
un 40 por ciento que están fuera del
rango terapéutico.
“A veces, eso puede ocurrir porque el
paciente no se toma la medicación o se
producen interacciones,pero en general
se debe a la variabilidad individual a la
respuesta del fármaco”, agregó. “En
esos grupos, es donde más hay que
incidir y quizás serían los más beneficiados”, continuó.
Para terminar, Aleix recordó algunos
de los datos del estudio‘Conoces’,del que
se desprendió que un paciente que tras
un ictus presenta un cierto grado de
invalidez representa para el sistema
unos 27.000 euros al año, siendo mayor
en pacientes con FA. “En esos casos, el
coste asciende a 28.886 euros, frente a
los que no la presentan que sería de
26.566 euros”, concluyó.
La inequidad territorial es una realidad
que se palpa no solo en las dificultades de
acceso a tratamientos que tienen algunos
pacientes en determinadas regiones u
hospitales,sino en la falta de Unidades de
ictus, tal y como comentóAleix.
En nuestro país hay 57 unidades,pero
cerca de 20 provincias no cuentan con
ninguna. Desde FEI, se declaró que en
función del sitio en el que se viva, hay
más o menos posibilidades de poder ser
atendido en una de estas unidades. Una
reivindicación que resulta más evidente
cuando se tiene presente que la Organización Mundial de la Salud (OMS)
asegura que debería de haber una por
cada 100.000 habitantes, explicó la
presidenta de la Federación.
Variabilidad
LAS FRASES
Andrés Íñiguez,
presidente de la SEC
Ignacio García Bolao,
Clínica Universidad Navarra
Luciano Arochena,
presidente de Feasan
Carmen Aleix, presidenta de la
Federación Española del Ictus
“
“
“
“
Las innovaciones
que han
demostrado efectividad
y seguridad llegarán con
retraso, pero llegarán”
Hay que intentar
Hay fórmulas que
fomentar el
permiten ahorrar,
conocimiento de este tipo de lo que se trata es de
de tratamientos incluso
usar los recursos donde
se necesita”
entre profesionales”
Los recortes
influyen en que
ciertas medicaciones
no estén a disposición
de todos los enfermos”
40 Publicidad
9 al 15 de noviembre de 2015 GM
GM 9 al 15 de noviembre de 2015
41
Primaria
CRISTINA GARCÍA-VIVAR ❘ Profesora titular de la Facultad
de Enfermería de la Universidad de Navarra
“Enfermería tiene
que ocupar más
puestos de gestión”
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
Cristina García-Vivar,profesora titular de
la Facultad de Enfermería de la Universidad de Navarra,recibió recientemente el
premio ‘2015 Innovative Contribution to
Family Nursing Award’, de la Asociación
Internacional de Enfermería de Familia.
Un reconocimiento que recibe con gran
satisfacción, según explica a GM.
Pregunta. ¿Qué supone haber
recibido este reconocimiento?
Respuesta. Un honor y un impulso a
seguir trabajando para mejorar el
cuidado, la ciencia, el conocimiento e
investigación para mejorar la salud de las
familias. Además, es una gran satisfacción porque creo que es la primera vez
que lo recibe una enfermera española.
P. ¿En qué consiste su investigación?
R.El proyecto que estamos realizando
actualmente es muy novedoso. Es una
investigación para demostrar cómo
formar a las enfermeras con un enfoque
de familia tiene repercusión tanto en las
propias profesionales como en los cuidados. Mejora, por un lado, la satisfacción
laboral de las enfermeras y, por otro, la
calidad del cuidado del paciente y de sus
familias. La repercusión última es una
mayor calidad asistencial.
P. ¿En qué líneas cree que deberá
seguirse trabajando?
R. Nuestro siguiente proyecto, como
continuación de la investigación que
estamos realizando, será trasladar ese
conocimiento a la práctica. Vamos a
implantar esa formación dada a las
enfermeras y evaluarla en los pacientes
y familias. Pretendemos identificar las
diferencias de cómo impacta la actuación de las enfermeras formadas con un
enfoque de enfermería de familia a
diferencia de las que han recibido una
formación generalista o especializada.
P. ¿Cuál es el papel de la enfermera
de familia en el abordaje de la cronicidad y de la dependencia?
R. Es fundamental por ser el profesional que acude al domicilio y que está en el
día a día con el paciente y su familia.
Deben actuar como mediadores para
guiar a la familia, orientando en la toma
de decisiones. Es responsabilidad de la
enfermería no sólo saber cómo deben
cuidar a la persona enferma,sino también
cómo deben cuidarse dentro de la familia.
Su labor se centra en tres niveles: informativo y educacional;acompañamiento y
apoyo emocional;y el coaching y ayuda en
la toma de decisiones.También de colaboración con otros profesionales a través de
actividades interrelacionadas en el
ámbito sociosanitario.
P. ¿Cómo puede afrontarse el reto
que supone el envejecimiento de la
población? ¿Qué hará falta para que
sea posible?
R. Con una muy buena formación de
los profesionales de la salud y, en
concreto, de los de enfermería, que es el
gremio más numeroso y el que tiene un
contacto continuo con los pacientes y sus
familias. Para que sea posible hace falta
García-Vivar cree que la crisis económica ha perjudicado la atención al paciente porque hay menos profesionales y está
demostrado que, a mayor número de enfermeras formadas, menor morbimortalidad.
inversión, formación, motivación y
liderazgo en enfermería.
P. ¿Qué carencias tiene la enfermería de atención primaria actualmente?
R.El sistema,por el acúmulo de pacientes,obliga a tener un enfoque centrado en
la enfermedad y en lo individual porque
no hay tiempo, muy en detrimento de la
esencia de la AP que es la familia como
unidad de cuidado. Esto no permite
centrar la atención en el individuo y en su
entorno, y por eso no hay registros de
enfermería con enfoquefamiliar.
P.¿La atención al paciente se ha visto
perjudicada por la crisis económica?
R.En cierto modo sí,porque hay menos
tiempo, menos profesionales y las listas
de espera se amplían.El ratio enfermerapaciente es bajo y está demostrado que a
mayor número de enfermeras formadas,
menor es la morbimortalidad.
P.En cuanto a la prevención y promoción de la salud,¿se ha visto disminuida
por esta situación?
R.Sí,el tiempo que actualmente hay de
consulta no es suficiente para establecer una relación terapéutica efectiva.
P. ¿Cree que es importante que se
incrementen los puestos de gestión que
ocupa enfermería actualmente?
R.Por supuesto.Hacen falta más enfermeras formadas líderes,tienen que estar
en puestos de gestión al mayor nivel
organizativo, no solo en las direcciones
de enfermería sino también en puestos
de responsabilidad política sanitaria. La
mirada enfermera es específica y
complementa la visión de las otras profesiones sanitarias, por eso es fundamental que ocupe más puestos de gestión.
Falta una apuesta clara por la salud comunitaria
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
Rosa Magallón, presidenta de la Red Española de
Atención Primaria (REAP).
Trabajar de manera multidisciplinar y
coordinada en el ámbito de la atención
primaria con el objetivo común de
obtener no solo resultados en salud,sino
también incrementar la promoción de
estilos de vida saludables es una necesidad y algo en lo que “tienen mucho que
ver” enfermeras, trabajadores sociales,
farmacéuticos comunitarios y médicos.
Así lo explicó a GM Rosa Magallón,presidenta de la Red Española de Atención
Primaria (REAP), en el marco de las
‘Primeras Jornadas interdisciplinares de
Salud Comunitaria’, celebradas en
Zaragoza.
Magallón además opinó que el colectivo de los farmacéuticos comunitarios
está “muy desaprovechado”.
Entre las principales deficiencias que
tiene la salud comunitaria,la presidenta
de la REAP incidió en la falta de concienciación, pues muchas veces no se piensa
en que es necesario trabajar de manera
coordinada.
Por otro lado,lamentó que en ocasiones
haya“cierto corporativismo”,no ya desde
las bases de los trabajadores,sino“desde
las alturas”, ya que cada una de las
administraciones trabaja por su cuenta.
Por ello, incidió en la necesidad de hacer
protocolos y consensos de manera común
y de concienciarse de la importancia que
tiene la salud comunitaria para conseguir
que ocule el lugar que realmente le
corresponde.También hay que tener en
cuenta que hace tiempo que está demostrado que la modificación de estilos de
vida es el factor que más influye en la
definición de morbilidad y mortalidad.
“Aún sabiéndolo,seguimos priorizando lo
estrictamente asistencial”, subrayó.
Concluyó que si las instituciones
apoyaran con más rotundidad la salud
comunitaria, habría más tiempo disponible para realizarla.
42 Publicidad
9 al 15 de noviembre de 2015 GM
GM 9 al 15 de noviembre de 2015
43
Especializada
12º Congreso Mundial de Medicina Perinatal
Avalan la combinación de marcadores
para diagnosticar la preeclampsia
Determinados partos prematuros podrían ser fruto de una intolerancia de la madre al feto y la placenta
JOSÉ A. RODRÍGUEZ
Barcelona
Cada vez hay más evidencias de que
buena parte de las enfermedades que
sufren los adultos (problemas cardiovasculares, síndrome metabólico, diabetes,
patologías psiquiátricas...) tienen su
origen en la época perinatal, es decir,
durante el embarazo y los días posteriores al parto. Por tanto, durante esta
etapa se abren ventanas de oportunidad
que pueden ayudar a prevenir problemas en el futuro adulto.
Una de las complicaciones más graves
durante la gestación es la preeclampsia,
una patología en la cual la madre
presenta hipertensión arterial y proteína
en la orina después de la semana 20.Esta
enfermedad puede poner en riesgo la
salud de la mujer y del feto, y, muchas
veces,la única solución es dar a luz antes
de término. En algunos centros de
referencia se emplea una combinación
de marcadores clínicos, ecográficos y
bioquímicos para diagnosticar esta
patología cuanto antes posible. Pero,
como explica, Alberto Galindo, jefe de
sección de Medicina Fetal del Hospital 12
de Octubre, “es necesario avalar con
estudios esta práctica”.
En este sentido, Galindo presentó los
datos de un estudio realizado con 4.000
mujeres embarazadas para diagnosticar
esta enfermedad de forma precoz. La
principal conclusión es que“la combinación de marcadores clínicos como la
hipertensión
arterial
crónica,
preeclampsia en embarazos anteriores,
la obesidad, la diebetes insulino-dependiente o el lupus eritematoso sistémico,
más un Doppler de las arterias uterinas
y un análisis bioquímico de las proteínas
PlGF y sFlt-1, permite diagnosticar la
preeclampsia incluso antes de que
debute clínicamente”,señaló Galindo.Se
trata de realizar un cribado secuencial,
en el que “en la primera entrevista se
exploran los marcadores clínicos, en la
semana 20 se realiza la ecografía y en la
semana 25 se analizan las proteínas”,
comentó este experto. Además, esta
técnica ayuda a diagnosticar sobre todo
las formas más graves de la enfermedad.
Nuevas ideas en prematuridad
Uno de los retos en medicina perinatal
es entender las causas de la prematuridad. Galindo explicó que durante el
congreso se ha presentado un estudio
que señala la posibilidad de que
algunos partos prematuros“puedan ser
producto de una intolerancia de la
madre al injerto que representan el feto
Manuel Sánchez Luna, presidente del 12º Congreso Mundial de Medicina Perinatal, durante la inauguración del mismo, el pasado 3 de noviembre.
y la placenta”. Esta idea está recibiendo
el aval de estudios que muestran que
“en determinados embarazos hay una
reacción inflamatoria que provoca un
rechazo similar al que sufren algunos
pacientes que reciben un trasplante de
En algunos embarazos hay
una reacción inflamatoria que
provoca un rechazo similar al
de pacientes trasplantados
Una técnica permite
administrar el surfactante
pulmonar de una forma
menos agresiva y más segura
órgano”, dijo Galindo. Esta reacción se
ha observado al realizar “el análisis
histológico de placentas de partos
prematuros y al detectar elevación de
determinadas proteínas en el líquido
amniótico”.
Avances en ventilación mecánica
Otro de los temas destacados del
congreso fue el de la ventilación
mecánica en los casos de displasia
broncopulmonar, una de las complica-
ciones más habituales y graves de la gran
prematuridad. La ventilación mecánica
en estos recién nacidos “es un arma de
doble filo, porque la necesitan pero los
expone a factores tóxicos”, comentó
Manuel Sánchez Luna, jefe del servicio
de Neonatología del Hospital General
Universitario Gregorio Marañón. El
grupo de este experto ha desarrollado
una técnica que permite administrar el
surfactante pulmonar de una forma
menos agresiva y más segura.“Se coloca
una sonda muy fina justo debajo de la
glotis, de las cuerdas vocales, y se
administra lentamente el surfactante en
un minuto sin intubar al niño”, señaló
Sánchez.Según un estudio con 35 niños,
se evita el uso del intubador en el 40 por
ciento de los casos.
Cardiopatías congénitas
En el caso de los problemas cardiovasculares, es fundamental medir el gasto
cardíaco (la cantidad de sangre que los
ventrículos impulsan cada minuto) para
diagnosticar lo antes posibles algunas
patologías, como la insuficiencia
cardíaca. Pero, como comentó Sánchez
Luna, “es muy complicado emplear en
fetos o recién nacidos las técnicas que se
utilizan con los adultos”.En este sentido,
Sánchez Luna expuso dos formas de
estudiar el gasto cardíaco en recién
nacidos,tanto prematuros como nacidos
a término, que presentan cardiopatías
congénitas. Una de las técnicas consiste
en la medición por dilución de las proteínas sanguíneas mediante la inyección de
suero salino, “lo que permite valorar el
cambio de concentración proteica, y,
posteriormente, se mide la cantidad de
flujo sanguíneo que atraviesa el
corazón”.De este modo,se obtiene información sobre el estado hemodinámico,
cuánta sangre eyecta el corazón por
unidad de tiempo, cuánta sangre tiene el
feto o el niño y cómo es la circulación
sanguínea.
La segunda técnica consiste en la
colocación de electrodos en el cuello y el
tórax de los recién nacidos muy prematuros, “lo que permite medir el gasto
cardíaco de forma indirecta”. Aparte de
ser una técnica no invasiva, Sánchez
comentó que su grupo ha comprobado
que “proporciona información muy
importante acerca del comportamiento
del conducto arterial persistente, una
complicación que se puede dar en
prematuros y que causa insuficiencia
cardíaca”. Con este sistema, se monitoriza de forma continua el gasto cardíaco
y cómo responde esta complicación al
tratamiento farmacológico.
44 Especializada
9 al 15 de noviembre de 2015 GM
TAPD con stent farmacoactivo durante
seis meses, tan eficaz como durante 1 año
La TAPD se podría acortar en casos sin infarto previo o si hay angina estable o riesgo alto de hemorragia
Los principales datos derivados de
esta comparación son que el 5 por ciento
de los pacientes tratados durante 6
meses sufrieron algún tipo de complicación, como muerte cardiaca, infarto de
miocardio,
revascularización
o
hemorragia. En los pacientes tratados
doce meses, el porcentaje fue algo más
elevado (6,6 por ciento),destacando que
los episodios de sangrado mayor fueron
menos frecuentes en el registro de seis
meses que en el de doce (0,8 por ciento
frente a 1,4 por ciento). Además, hubo
menos trombosis del stent en el grupo de
seis meses (0,5 por ciento) que en el de
doce (0,7 por ciento).
JOSÉ A. RODRÍGUEZ
Barcelona
Las guías de práctica clínica recomiendan que, en aquellos pacientes sometidos a angioplastia coronaria debido a
una cardiopatía isquémica o estenosis
coronarias a los que se implanta un
stent farmacoactivo, la terapia antiplaquetaria doble (TAPD) se prolongue
durante doce meses para evitar la
trombosis tardía del stent. Pero existe
una controversia en el sentido de si es
posible acortar la TAPD para, de este
modo, reducir el riesgo de sangrado,
una de las complicaciones más
habituales.
Ahora, un estudio español en el que
han participado investigadores de
varios centros y que se presentó durante
el pasado congreso de la Sociedad
Europea de Cardiología demuestra que
la terapia antiplaquetaria doble de seis
meses es tan eficaz y segura como la de
un año en determinados pacientes con
los stents farmacoactivos de segunda
generación.
Como explica José María De la Torre,
cardiólogo intervencionista del Hospital
Universitario Marqués de Valdecilla de
Santander y primer firmante del
artículo, se ha realizado un análisis
emparejado de los registros Estrofa-2 y
Estrofa-DAPT.El primer registro se llevó
a cabo en 2010, con “1.286 pacientes, y
fue un estudio prospectivo y multicéntrico sobre la terapia de 12 meses en
Individualizar el tratamiento
José María de laTorre es cardiólogo intervencionista del Hospital Universitario Marqués deValdecilla de Santander y
miembro de la Sociedad Española de Cardiología.
pacientes con stents farmacoactivos de
segunda generación”. El segundo se ha
llevado a cabo para el citado análisis
emparejado y se han incluido “1.286
pacientes con seis meses de tratamiento
antiagregante plaquetario combinado
doble”. En este registro han participado
18 centros de toda España, como parte
también del Proyecto y la Red de
Estudios Estrofa, con el apoyo de la
Sección de Hemodinámica y Cardiología
Intervencionista de la Sociedad
Española de Cardiología. En los dos
estudios la TAPD consistió en la combinación de ácido acetilsalicílico y clopidogrel.
De la Torre señala que el estudio no
indica que todos los pacientes deban
recibir TAPD durante seis meses, sino
“que hay que individualizar el tratamiento”. En este sentido, el trabajo
indica que aquellos pacientes que
pueden beneficiarse con seguridad y
eficacia de un TAPD con stent farmacoactivo de seis meses son “los que no
tengan infarto previo, y aquellos que
presenten una angina estable o no
tengan alto riesgo de sangrado”,
comenta De la Torre. Por tanto, sería
recomendable administrar TAPD
durante seis meses en “pacientes de
avanzada edad, que tengan antecedentes de úlceras o de problemas gástricos,
o que presenten problemas hematológicos, como plaquetas bajas”.
Disponible tidezolid fosfato,
el primer antibiótico de una
única toma diaria en 6 días
MARCOS GARCÍA
Madrid
No es habitual la presentación de un
nuevo antibiótico en el mercado y de ahí
el interés por el lanzamiento del antibiótico tedizolid fosfato (Sivextro, MSD).
Frente a los 19 antibióticos que se
presentaron en el periodo1980-1984,en
el comprendido entre 2005 y 2009 la
cifra de lanzamientos de nuevos antibióticos se quedó en tres.
Indicado para el tratamiento de infecciones agudas bacterianas de la piel y
tejidos blandos en adultos, tedizolid
fosfato destaca por ser el primer antibiótico de su clase de administración una
vez al día, durante seis días. Francisco
Javier Candel, del Servicio de Microbiología del Clínico de Madrid,señala que la
llegada de este fármaco facilita “otra
opción de tratamiento en infecciones
causadas por patógenos Gram positivos,
no inferior a su comparador”.
Además, Candel asegura que “tiene
menor incidencia de trombocitopenia,
un efecto secundario que también
aparece con linezolid, su comparador”.
Candel indicó asimismo que este antibiótico ofrece ventajas desde el punto de
vista de “la gerencia y la eficiencia”, ya
que su administración en una sola dosis
diaria se traduce en que “al paciente se
le pueda dar una sola dosis intravenosa
en una unidad de hospitalización a
domicilio,lo que puede tener impacto en
el gasto sanitario”. Eso sí, tidezolid
fosofato no representa ningún avance
terapéutico frente a su comparador y los
estudios pivotales realizados no
muestran una mayor eficacia.Sus ventajas relativas están en la resistencia.
Joaquín Mateos, director médico de MSD España; Javier Cobo, del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital
Ramón y Cajal; y Francisco Javier Candel, del Servicio de Microbiología del Hospital Clínico San Carlos.
GM 9 al 15 de noviembre de 2015
Especializada 45
FERNANDO GARCÍA ❘ Presidente de la Sociedad Española
de Cirugía Oral y Maxilofacial (Secom)
“La doble formación
de los cirujanos
maxilofaciales
es irrenunciable”
L.B./C.M.L.
Madrid
Con medio siglo de existencia la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial (Secom) encara su 50 aniversario
con muchos retos por delante. El principal, dar un impulso a la formación de
maxilofacial y potenciar la visibilidad de
la especialidad.
Pregunta. Uno de los objetivos de la
Secom para los próximos años es
desarrollar un plan de divulgación de
una especialidad que es “insuficientemente conocida”. ¿A qué se debe ese
desconocimiento?
Respuesta. Existe la sensación de que
la población y las administraciones
tienen desconocimiento de los contenidos y el alcance de la especialidad. En
España,contamos con muchos servicios,
departamentos grandes y profesionales
muy cualificados, sin embargo, tenemos
la sensación de que todavía la población
no sabe a dónde acudir cuando se
encuentran con un tumor de cara,en las
glándulas salivales, etc. De este modo,
queremos dar formación a los médicos
de familia,porque finalmente son los que
guían a los pacientes. Y por otra parte,
queremos que las facultades incorporen
el programa formativo oficial de maxilofacial, que no está completamente
implantado en todas las facultades.
P. Precisamente Secom considera
necesario modificar el plan de estudios
de la especialidad para incluir en el
programa docente la formación en
Odontología...
R.En los años 60-70 con la creación de
las especialidades pensaron que un
cirujano maxilofacial no podía tener dos
especialidades —en aquellos tiempos los
dentistas eran médicos especialistas en
estomatología— de manera que se eliminaron los estudios de odontología dentro
de la especialidad. Es irrenunciable la
doble formación de los cirujanos. Deben
tener una formación médica y odontológica. En este sentido, las sociedades
científicas europea y americana
plantean como meta que todos los cirujanos tengan esa doble titulación.Estamos
intentando conseguir la doble formación
para los residentes,pero lo hemos conseguido a medias porque algo más del 50
por ciento de los cirujanos maxilofaciales tienen una doble titulación.
P. Con el decreto de troncalidad la
sociedad considera conveniente
prolongar un año más la duración de
los estudios, hasta los seis años...
R. El decreto de troncalidad ha sido
puesto en duda en general en las sociedades porque no se considera que aporte
mucho. La mayor parte de las especialidades han pedido al ministerio que si
quitan un año de formación especializada aumenten el total de formación.
Estamos también en esta línea, pensamos que al cirujano no se le puede quitar
la formación específica.Nos gustaría que
en esos seis años se contemple un año de
formación en odontología.
P. ¿Se estaría así al nivel de Europa?
R. En la doble titulación sí. En este
sentido, nos permitiría mejorar la libre
circulación de los especialistas por los
países comunitarios.
P.¿Es insuficiente la implantación de
la especialidad en la red hospitalaria?
R. La implantación de la cirugía
maxilofacial en España ha ido
avanzando y ahora hay servicios en
todas las CC.AA.pero no está implantada
al 100 por cien en España. Hay áreas
donde el ciudadano no tiene un acceso
fácil a la cirugía maxilofacial. Esto se
traduce en un problema de inequidad.El
problema se ha agravado con la creación
de hospitales en zonas de gran población, en el entorno de grandes ciudades,
por ejemplo en Madrid.Pero también en
sitios como Castilla y León, con provincias que no cuentan con estos servicios y
donde los pacientes son derivados a
otras comunidades o les atienden otros
especialistas en distintas condiciones.
P. ¿Qué novedades recogerá el Libro
Blanco 2015 – 50 aniversario SECOM?
R. Es la segunda edición, lo hemos
trabajado en un par de años en colaboración con el Instituto Carlos III pero
hemos aprovechado para hacer un libro
conmemorativo. Este libro tiene una
parte que relata la historia de la especialidad, escrita por sus propios especialistas.La otra parte describe la situación de
la cirugía maxilofacial en nuestro país.
Para ello hemos buceado en muchas
bases de datos y hemos hecho encuestas
a los especialistas de varios servicios.
P.¿Cómo ha cambiado el abordaje de
la especialidad?
R. Hay muchos cambios importantes.
Realmente es un campo en el que
progreso es muy rápido. En las últimas
décadas han aparecido las técnicas de
microcirugía para la reconstrucción
facial. Nuestra especialidad nació
porque había una necesidad de ciruja-
Fernando García Marín, presidente de la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial (Secom), advirtió, durante la
entrevista en NetSaludTV, de que la implantación de la especialidad en la red hospitalaria es insuficiente.
LAS FRASES
“
Hay comunidades
autónomas en las
que los pacientes no
tienen acceso a un
cirujano maxilofacial”
nos especializados en reconstruir la cara
por oncología por extirpaciones, deformidades congénitas o adquiridas, y en
ese área la microcirugía ha supuesto un
avance significativo.También la regeneración ósea. Hay muchas técnicas para
reconstruir el hueso y se ha desarrollado
la implantología dental.
P. De cara a un futuro, ¿dónde se
podrían ver más avances? ¿Se habla de
células madre?
R. Probablemente el campo que más
se desarrollará será la ingeniería tisular.
Muchos cirujanos maxilofaciales están
trabajando en proyectos de investigación
y se empiezan ya a aplicar estas técnicas
para regeneración ósea. Se basa en el
uso de células madre y de factores de
crecimiento tisular.
P. Dentro de los actos conmemorativos se celebrará un Curso de Cirugía
Ortognática ¿en qué consiste?
R.Está dirigida a corregir las deformidades de los maxilares, que por cierto
son muy frecuentes. Según los datos,
entre el 10-15 por ciento de la población
presenta una malformación en los
maxilares que producen una mal
oclusión,es decir,una dificultad para que
las arcadas dentarias puedan ocluir bien
“
El campo
con más proyección
para los próximos
años es el de la
ingeniería tisular”
para realizar la masticación. Es un área
que se ha desarrollado mucho y que la
desempeña nuestra especialidad.Es una
técnica muy segura con pocas complicaciones. Sin embargo, hay personas con
este problema que se podrían beneficiar,
pero no les llega esta información.
P. En torno a un 50 por ciento de los
carcinomas orales se detectan en
estadios avanzados, ¿podría estar
unido a la falta de conocimiento de la
patología local ?
R. Es verdad que el cáncer oral es uno
de los más malignos y tiene una importancia bastante alta porque está entre los
diez tipos más frecuentes. En España
más o menos es el tres por ciento de los
tumores malignos y en las últimas
décadas no ha habido grandes avances
en este tipo de cánceres.El 50 por ciento
de los pacientes acuden en estadíos
avanzados y el arma que tenemos para
disminuir la mortalidad es la detección
precoz. Nuestra lucha va por este
camino. El cáncer oral es una enfermedad que tiene síntomas visibles y sin
embargo, los pacientes llegan
tarde.Tenemos que informar más a la
población y a AP de la importancia de
esta patología.
46 Publicidad
9 al 15 de noviembre de 2015 GM
GM 9 al 15 de noviembre de 2015
Especializada 47
Provaran transportar fàrmacs al sistema
nerviós central amb verí d’abella
Superar la barrera hematoencefàlica és un dels
reptes en les patologies com el càncer cerebral
JOSÉ A. RODRÍGUEZ
Barcelona
El 98 per cent de fàrmacs que s’intenten
desenvolupar per dirigir-los al sistema
nerviós central (SNC) es descarten
perquè no poden creuar la barrera
hematoencefàlica. “Així que un dels
grans reptes en el tractament de patologies com el càncer cerebral o l’Alzheimer és dissenyar fàrmacs que siguin
capaços de creuar aquesta barrera”, va
assenyalar Ernest Giralt, científic de
l’Institut de Recerca Biomèdica (IRB
Barcelona) i catedràtic de la Universitat
de Barcelona, durant la conferència
“Blood-Brain-Barrier”,organitzada per
l’IRB Barcelona.
Una de les opcions és utilitzar llançadores, és a dir, substàncies que creuin la
barrera i serveixin com a vehicles per al
transport de fàrmacs. En aquesta línia
s’investiga amb pèptids, “que són
proteïnes petites que travessen bé
aquesta protecció”, va dir Giralt. Una de
les dificultats és que en la sang hi ha uns
enzims (peptidases) que degraden els
pèptids ràpidament i impedeixen que
aquests tinguin temps d’arribar al SNC.
L’equip de Giralt ha desenvolupat dos
tipus de llançadores que en models
animals han demostrat la seva capacitat
per traspassar la barrera hematoencefàlica. “Una és un pèptid modificat que
no és degradat tan ràpidament per les
peptidases”, va comentar Giralt. En
comptes de persistir uns minuts en la
sang, “dura dies, per la qual cosa té
temps d’arribar al cervell”, va afegir.
El descobriment més recent en
aquesta línia és que l’apamina, una
proteïna extreta del verí d’abella,pot ser
un altre candidat per convertir-se en un
vehicle per a fàrmacs. Com va assenyalar Giralt, “se sabia que aquest verí pot
actuar en el sistema nerviós central, per
la qual cosa, com és lògic, supera la
barrera hematoencefàlica”. El repte, va
afegir aquest expert,va ser modificar-ho
per eliminar la seva toxicitat.Una vegada
aconseguit, els investigadors van
comprovar en models animals que
aquesta proteïna és un pèptid molt resistent a les proteases, per la qual cosa es
degrada amb lentitud.
Càncer cerebral infantil
Una vegada dissenyades llançadores
capaces de superar la barrera
hematoencefàlica, els investigadors es
proposen comprovar si realment es
poden unir a aquests vehicles alguns
tipus de fàrmacs.Com va explicar Jaume
Mora, director de l’àrea científica
d’Oncohematologia de l’Hospital Sant
Joan de Déu de Barcelona, el seu equip
ha iniciat una col·laboració amb el grup
de Giralt per unir fàrmacs a aquestes
llançadores en el tractament del tumor
difús i intrínsec de la protuberància.
Mora va comentar que aquest tipus de
càncer solament es dóna en nens i que
Mora va comentar que se sap que en el tumor difús i intrínsec de la protuberància hi ha una mutació en una proteïna, la
histona 3, que no apareix en un altre tipus de càncers.
“es tracta d’una malaltia cent per cent
mortal, ja que fins ara han fracassat tots
els tractaments que s’han intentat”. El
grup de Mora ha establert un model
animal que reprodueix les característiques de la patologia i en el qual estudiaran l’eficàcia de les llançadores peptídiques.
Seqüenciar panels de gens millora el diagnòstic en CH
de mama/ovari hereditari. Balmaña
assenyala que els gens més importants
detectats són “PTEN, PALB2, RAD51D,
PMS2 i BRIP1, implicats en la reparació
de l’ADN”. D’aquesta manera, afegeix
aquesta experta, “es millora la detecció
i la intervenció precoces en aquestes
patologies”.
GACETA MÉDICA
Barcelona
Malgrat que els avanços en el diagnòstic
genètic del càncer hereditari (CH)
permeten detectar mutacions en gens
relacionades amb diferents tipus de
tumors, entre el 50 i el 75 per cent dels
casos de càncer hereditari més prevalents (mama i còlon) s’escapa al diagnòstic si només s’estudien els gens més
habituals, com BRCA1 o BRCA2. Ara, el
Vall d’Hebron Institut d’Oncologia
(VHIO) i l’Institut Català d’Oncologia
(ICO) han presentat els resultats de
l’aplicació clínica dels panels de gens en
càncer hereditari.
Com explica Judith Balmaña,del Grup
d’Alt Risc i Prevenció del Càncer del
VHIO-HUVH i una de les coordinadores
de l’estudi del VHIO, “els mètodes tradicionals de diagnòstic genòmic estudien
els gens de forma seqüencial”.En càncer
de mama “s’estudien els dos gens més
freqüents i, si el resultat és negatiu,
s’estudien d’un en un altres gens”. L’ús
Estudi de l’ICO
Només el diagnòstic d’un 25 per cent de les famílies amb càncer de mama/ovari hereditari s’aconsegueix mitjançant
l’anàlisi dels gens BRCA1 i BRCA2, els més habituals en aquestes patologies.
de tècniques d’anàlisi simultània de
múltiples gens gràcies a panels diagnòstics de seqüenciació massiva “permet
escurçar de forma molt important la
detecció de gens implicats”.Amb aquesta
tècnica el VHIO està analitzant 200
famílies BRCA1/2 negatives mitjançant
un panel de 98 gens associats al càncer
Per la seva banda, l’Institut Català
d’Oncologia ha centrat el seu estudi en la
comparació de dos panels de gens múltiples (un d’ells de disseny propi) i en
l’estudi del exoma sencer,amb l’objectiu
de validar la seva utilitat en el diagnòstic del càncer hereditari. Les anàlisis
s’han realitzat d’una banda en un grup
de 20 casos amb mutació ja coneguda, i
per l’altra en un grup de 14 casos en els
quals no s’havia detectat prèviament cap
mutació en els gens més habituals. En
aquest segon grup l’aplicació de panels
de gens ha permès identificar noves
mutacions en el 50 per cent de les
famílies.
48
9 al 15 de noviembre de 2015 GM
Con rayos X
JAVIER CORTÉS ❘ Cap de Secció de Càncer de Mama de l’Hospital Ramón y Cajal
El contraste
El SNS, más
“En la recerca clínica som taurons;
en canvi,en preclínica som sardinetes” cerca del
‘big data’
ROCÍO CHIVA
Madrid
LUCÍA BARRERA,
Directora de
Gaceta Médica
Director adjunt del Grup de Càncer de
Mama i Melanoma del Vall d’Hebron
fins fa solament uns mesos, Javier
Cortés, madrileny de naixement, va fer
les maletes aquest estiu i es va traslladar al Ramón y Cajal. Compromès amb
els seus pacients, a Cortès li preocupa
que es perdi la “essència de la
medicina” i denúncia que “hi ha professionals als quals els importa més el seu
nom en el New England que veure com
una àvia pot marxar a casa caminant”.
Per desconnectar, a aquest oncòleg li
agrada esquiar i bussejar amb taurons
blancs.
Pregunta. Si la Sanitat fossin pistes
d’esquí, de quin color serien?
Resposta.La pista verda seria l’oncologia a Espanya; la blava, la sanitat al
nostre país;la pista vermella,el finançament per a recerca i la pista negra seria
la inequitat del sistema sanitari.
P. Amb què mataries al tauró blanc?
Amb immunoteràpia, teràpies dirigides, quimioteràpia..?
R. Mai mataria a un tauró blanc.
P.El tauró blanc és el rei de l’oceà.Qui
és el rei de la Sanitat?
R. Crec que l’oncologia està, sens
dubte, en la noblesa. En recerca preclínica, el rei seria Estats Units però, en
recerca clínica, crec que l’oncologia
espanyola podria ser perfectament rei o
reina.
P. Quin tipus de peix seria la recerca
oncològica a Espanya?
R. En recerca clínica som dofins,
taurons o balenes. Però, en recerca
preclínica,som sardinetes i de les que es
pesquen.
S
P. Quin obstacle de la pista et saltaries per arribar abans a la meta?
R.La burocràcia,l’excessiva quantitat
de burocràcia.El metge,avui dia,és més
buròcrata que metge.
P. Per aconseguir coses, cal sortir-se
de les pistes de vegades, encara que
això impliqui risc d’allaus?
R. Moltíssimes vegades. Sempre hem
Ficha técnica en página 46
d’estar disposats a sortir-nos de les pistes
i, de vegades, la gent sofreix allaus.
Aquests són molt freqüents en oncologia
mèdica precisament per això,perquè de
vegades hem de sortir-nos fora de pista.
P. Compensa?
R. Mai compensa una allau, però
tampoc et pots quedar en pista. De
vegades tens que sortir.
on varias las sociedades científicas
que se han comprometido en temas
como el acceso a la innovación, la
gestión de recursos o la calidad. En el III
Congreso de Autocuidado tuvimos la
oportunidad de ver un ejemplo en una de
las mesas: el tándem que forman las
sociedades de Cardiología y de Cirugía
Torácica-Cardiovascular con la dirección
de Salud Pública, Calidad e Innovación
del ministerio de Sanidad para avanzar
en los estándares de calidad a través del
proyecto Incardio.
Hay que cuantificar,medir y evaluar,y
que los resultados sean públicos y transparentes, basándose eso sí en unos
indicadores coherentes. No obstante,
más allá de corroborar ese cambio de
mentalidad hacia la gestión lógica y
coherente de los recursos, durante el
encuentro la sorpresa fue que la cantidad ingente de datos que genera el SNS
no está tan desordenada como se podría
esperar. Javier Castrodeza aprovechó
para presentar la nueva generación del
Conjunto Mínimo Básico de Datos (iCMBD), un trabajo, que aunque ha de
evolucionar, ya ha puesto el pie en el
camino del big data. La reiterada
petición de los profesionales de tener
información para poder autocompararse es ya posible en la web del ministerio. A través del apartado‘miCMBD’se
abre una vía para el benchmarking de
nuestro sistema sanitario.
@LbarreraP