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Semiología y Habilidades Clínicas Programa académico UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEON FACULTAD DE MEDICINA Semiología y Habilidades Clínicas 1 Semiología y Habilidades Clínicas Programa académico UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN FACULTAD DE MEDICINA SUBDIRECCIÓN DE ESTUDIOS DE PREGRADO LICENCIATURA DE MÉDICO CIRUJANO Y PARTERO Misión Formar profesionales de la salud con excelencia académica en las diversas disciplinas de las ciencias biomédicas, para que desempeñen su tarea asistencial, docente y de investigación, dentro de un marco ético y humanitario, con amplio espíritu de servicio, con capacidad de autocrítica y continua actualización de sus conocimientos. Visión La Facultad de Medicina de la UANL es en el año 2020, la mejor institución de educación, investigación y de servicios de salud del País, socialmente responsable y de competencia internacional, por su calidad, relevancia y contribuciones científicas y tecnológicas al campo de la biomedicina. Objetivo de la Licenciatura de Médico Cirujano y Partero Formar médicos capaces de realizar una atención primaria integral, de los factores de riesgo para la salud y de los padecimientos con una mayor incidencia y prevalencia en México y el mundo, con calidad, valores éticos y humanísticos, compromiso social y autocrítica en el ejercicio de la medicina; preparado para llevar a cabo estudios de posgrado, consciente de la importancia de la educación continua y con las herramientas básicas para desarrollar investigación. Perfil del Egresado de la Licenciatura de MCP Es un médico competente para resolver los principales problemas de salud del primer nivel de atención del individuo y de la comunidad, desde una perspectiva biopsicosocial, con un alto sentido moral y ético, con liderazgo y capacidad para el trabajo en equipo, dispuesto a adquirir educación médica continua y preparado para ingresar a un posgrado, siempre capaz de innovar y generar conocimiento con responsabilidad social. Valores Verdad Respeto Integridad Libertad Justicia Ética Responsabilidad Humanidad Solidaridad Honestidad Disciplina 2 Semiología y Habilidades Clínicas Programa académico DATOS DE IDENTIFICACIÓN: Nombre de la materia: Semiología y Habilidades Clínicas Clave: 013. Créditos: 6. Área: Básica. Tipo: Teórico-Práctico Año de la carrera en que se imparte: Tercer año. Profesor Titular: Dr. Roberto Dávila Canales Departamento de adscripción del titular: Introducción a la Clínica. Página web: www.introduccionalaclinica.com.mx PLANTA DOCENTE PERFIL DEL PROFESOR El Profesor deberá contar con las siguientes cualidades: Experto en su área disciplinar. Capacitado pedagógicamente y para la innovación didáctica. Dispuesto a una constante actualización de sus conocimientos Generador de conocimiento y de redes de colaboración Competente a nivel nacional e internacional. Humanista. Con solvencia moral y ética. Comprometido con la Universidad y su entorno. Profesores del curso: Dr. Roberto Dávila Canales Jefe del Departamento de Introducción a la Clínica Profesor titular de las materias de Semiología y Habilidades Clínicas y Propedéutica Clínica Grados académicos: Licenciatura de Médico Cirujano y Partero Especialidad en Salud Ocupacional Diplomado de Docencia Universitaria Dr. Hernán Ramírez Vela Profesor de los cursos de Semiología y Habilidades Clínicas y Propedéutica Clínica Grados académicos: Licenciatura de Médico Cirujano y Partero Especialidad en Cirugía General y Vascular 3 Semiología y Habilidades Clínicas Programa académico Dra. Martha Lorena Rodríguez Pérez Profesora de los cursos de Semiología y Habilidades Clínicas y Propedéutica Clínica Grados académicos: Licenciatura de Médico Cirujano y Partero Especialidad en Pediatría Subespecialidad en Neurología Pediátrica Diplomado en Docencia Universitaria Dr. Noé Jesús Castillo Salazar Profesor de los cursos de Semiología y Habilidades Clínicas y Propedéutica Clínica Grados académicos: Licenciatura de Médico Cirujano y Partero Maestría en Salud Pública Especialidad en Medicina Legal (en curso) Dr. Rubén Ruiz Fernández Profesor de los cursos de Semiología y Habilidades Clínicas y Propedéutica Clínica Grados académicos: Licenciatura de Médico Cirujano y Partero Especialidad en Gastroenterología Dr. Cecilio López Jara Profesor de los cursos de Semiología y Habilidades Clínicas y Propedéutica Clínica Grados académicos: Licenciatura de Médico Cirujano y Partero Especialidad en Pediatría Diplomado en Pediatría del Desarrollo Dr. René Alejandro de la Fuente Valdés Profesor de los cursos de Semiología y Habilidades Clínicas y Propedéutica Clínica Grados académicos: Licenciatura de Médico Cirujano y Partero Especialidad en Traumatología y Ortopedia Dr. Ezequiel Paypa Jabre Profesor de los cursos de Semiología y Habilidades Clínicas y Propedéutica Clínica Grados académicos: Licenciatura de Médico Cirujano y Partero Especialidad en Oftalmología Dr. Raúl Cantú Leyva Profesor de los cursos de Semiología y Habilidades Clínicas y Propedéutica Clínica Grados académicos: Licenciatura de Médico Cirujano y Partero Licenciatura en Educación Media Especialidad en Medicina Familiar Diplomado en Nutrición Clínica Dr. José Luis Elizondo Hinojosa Profesor de los cursos de Semiología y Habilidades Clínicas y Propedéutica Clínica Grados académicos: Licenciatura de Médico Cirujano y Partero Especialidad en Cirugía General Dr. Octavio Martínez de la Paz Profesor de los cursos de Semiología y Habilidades Clínicas y Propedéutica Clínica Grados académicos: Licenciatura de Médico Cirujano y Partero Especialidad en Ginecología y Obstetricia Subespecialidad en Biología de la Reproducción 4 Semiología y Habilidades Clínicas Programa académico Dr. Severiano Huerta Luna Profesor de los cursos de Semiología y Habilidades Clínicas y Propedéutica Clínica Grados académicos: Licenciatura de Médico Cirujano y Partero Especialidad en Cardiología Dr. Guillermo Guajardo Álvarez Profesor de los cursos de Semiología y Habilidades Clínicas y Propedéutica Clínica Grados académicos: Licenciatura de Médico Cirujano y Partero Especialidad en Medicina Interna Subespecialidad en Geriatría Dr. Roger Adrian González Ramírez Profesor de los cursos de Semiología y Habilidades Clínicas y Propedéutica Clínica Grados académicos: Licenciatura de Médico Cirujano y Partero Especialidad en Dermatología Doctorado en Medicina (en curso) DESCRIPCIÓN DEL CURSO PRESENTACIÓN. A grandes rasgos el curso analiza aspectos de la práctica médica específicamente relacionados con: establecer una buena relación y comunicación con el entrevistado; recabar información confiable (interrogatorio clínico, exploración física y exámenes de laboratorio), ordenar, analizar, sintetizar e interpretar la información recabada; distinguir entre normalidad y anormalidad, entendiendo como anormalidad el desequilibrio en los territorios biológico, psicológico y social, analizar integralmente al paciente: en su entorno personal, familiar y social; tratar al entrevistado, enfermo o no, con sumo respeto a sus derechos humanos respetando su entorno, principios y el derecho que tiene a manifestarse como ser único y diferente; crear el hábito del registro clínico mediante la redacción de un documento (historia clínica), elaborar un listado de problemas (conclusiones fundamentadas) y planes para la resolución de los problemas identificados (diagnósticos, plan terapéutico y educacional), formar profesionales con principios éticos y humanitarios, con amplio espíritu de servicio y compromiso social. UBICACIÓN DEL CURSO EN EL MAPA CURRICULAR. El curso de Semiología y Habilidades Clínicas forma parte del tercer año de la carrera de Médico Cirujano y Partero de la Facultad de Medicina de la U.A.N.L. Su interrelación con otras materias impartidas en la carrera es de la siguiente manera: Primer Año: Las materias básicas como son Anatomía Macroscópica, Anatomía Microscópica, Bioquímica y Biología del Desarrollo interaccionan proporcionando 5 Semiología y Habilidades Clínicas Programa académico información elemental (funcional y estructural) para obtener los conceptos necesarios para la realización e integración de un modelo específico de historial clínico y la facilidad de su análisis y utilidad en la preparación de planes de atención. Segundo Año: La Fisiología proporciona bases funcionales específicas para la integración de los signos y síntomas de acuerdo a la patología que se manifiesta en cada uno de los pacientes evaluados. Microbiología, Genética, Inmunología que ayudan a obtener información básica indispensable para la estructuración fisiopatológica de los síndromes clínicos estudiados en la evaluación diaria de los pacientes. Tercer año: La materia de Farmacología y Toxicología apoya la información analizada en la realización de los planes de atención del paciente así como su interacción con las manifestaciones ocasionadas por el uso de sustancias en el manejo de los pacientes. La materia de Patología proporcionan información básica que ayuda a fundamentar los datos clínicos y paraclínicos. Cuarto, Quinto y Sexto Año: La materia de Introducción a la Clínica proporciona las bases necesarias para la integración y el análisis de la información clínica para la realización de un expediente clínico y la elaboración de planes de atención en el paciente ambulatorio y hospitalizado que se manejan en las áreas de la Medicina Interna, Cirugía, Pediatría, Ginecología y Obstetricia, entre otras y sus diferentes subdivisiones. Relación del curso con el perfil del egresado y las competencias que lo perfilan: La materia contribuye a lograr el perfil de egreso en los dominios correspondientes a base científica de la medicina y práctica clínica, al desarrollar las competencias necesarias para hacer diagnóstico semiológico a través de la elaboración e interpretación de la historia clínica y una buena relación médico-paciente, todo esto en un marco que permite el ejercicio de actitudes y habilidades propias de los dominios pensamiento crítico e investigación; y a través del establecimiento de la relación médico paciente, la materia propicia la adquisición de las competencias propias de valores profesionales y ética; trabajo organizacional; desarrollo personal, profesional y de comunicación. Con la metodología de aprendizaje empleada en el curso, se favorece el desarrollo del razonamiento clínico, crítico y científico, al permitir al estudiante formular hipótesis, recabar y analizar la información necesaria utilizando diferentes herramientas. Durante el curso se adquieren habilidades para trabajar en equipo, para establecer una adecuada relación médico-paciente, así como valores 6 Semiología y Habilidades Clínicas Programa académico profesionales, actitud crítica y reflexiva con lo cual el alumno reconoce sus deficiencias y necesidades de crecimiento, se establecen relaciones de respeto con sus pares y se desarrollan valores como la excelencia, el altruismo, la responsabilidad, la compasión, la empatía, la obligación de rendir cuentas, la honestidad y la integridad. Competencias propias del curso: Se fomenta el aprendizaje colaborativo y autónomo así como identificación, análisis y la resolución de problemas y casos clínicos. La parte práctica del curso consiste en la elaboración de historias clínicas, así como en la exploración física de pacientes y la elaboración y entrega de reportes de exploración física Competencias de formación general: Se promueve en el alumno el desarrollo de: 1. Pensamiento científico 2. Análisis y manejo de información 3. Conciencia organizacional 4. Trabajo en equipo 5. Evaluación, reflexión y autocrítica 6. Administración del tiempo 7. Desarrollo personal 8. Interrelación salud-enfermedad 9. Aplicación del conocimiento UNIDADES TEMÁTICAS COMPETENCIAS Y CONTENIDOS DE APRENDIZAJE Competencia terminal. Hacer diagnóstico semiológico a través de la elaboración e interpretación de la historia clínica y una buena relación médico-paciente. Unidad 1. Entrevista médica. Expediente clínico. Historia clínica. Semiología clínica y dolor. Competencia intermedia. Justifica la materia de Semiología y Habilidades Clínicas en el plan de estudios y la relaciona con la práctica profesional, así como la importancia de la relación Médico-Paciente como 7 Semiología y Habilidades Clínicas Programa académico herramienta fundamental para la elaboración de la historia clínica. Analiza la estructura de la historia clínica identificándolo como el documento clínico oficial con implicaciones legales. Criterios de desempeño. Analiza el campo de acción de la materia: historia clínica. Analiza la relación médico-paciente como herramienta fundamental para la elaboración de la historia clínica. Aplica a la relación médico paciente los principios básicos de comunicación comunicación verbal, comunicación paraverbal (mirada, inflexión de la voz, expresión facial, postura corporal, gestos, distancia, contacto físico y apariencia personal), empatía, crear un ambiente propicio-. Define Conocimiento Informado y lo identifica como un derecho del paciente. Analiza los cambios que ha tenido la relación médico-paciente desde la medicina empírica hasta la actual. Define la historia clínica. Analiza los componentes estructurales de la historia clínica de acuerdo a la NOM168-SSA1-1998. Compara los diferentes tipos de interrogatorio de acuerdo al tipo de paciente: directo, indirecto y mixto. Compara los diferentes tipos de interrogatorio de acuerdo al abordaje: tribuna libre, intencionado. Selecciona el tipo de interrogatorio de acuerdo a las características del paciente. Analiza los componentes del interrogatorio: datos de identificación, antecedentes (personales patológicos, personales no patológicos y heredofamiliares) motivo de consulta, enfermedad actual, interrogatorio por aparatos y sistemas. Define semiología y justifica su utilización como herramienta fundamental del interrogatorio sobre la enfermedad actual. Analiza los siete componentes básicos de la semiología de un síntoma: área, agravantes, atenuantes, acompañantes, cronología, calidad y cantidad. Analiza las implicaciones legales de la historia clínica de acuerdo a la NOM-168SSA1-1998 8 Semiología y Habilidades Clínicas Programa académico Unidad 2. Examen Físico, Signos Vitales y Somatometría Competencia intermedia. Analiza las técnicas básicas de exploración física, así como las técnicas para medición de los signos vitales y realización de la somatometría, así como el habitus exterior. Criterios de desempeño. Analiza los métodos de exploración física: inspección, percusión, palpación y auscultación. Analiza los signos vitales (temperatura, presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y pulso) y la somatometría (peso, talla e índice de masa corporal) como elementos generales de la exploración física. Analiza el habitus exterior. Unidad 3.- Semiología y exploración física dermatológica. Competencia intermedia. Hace diagnóstico semiológico de patología dermatológica. Criterios de desempeño. Efectúa la semiología de las lesiones dermatológicas primarias: mancha, pápula, nódulo, vesícula, ampolla, pústula, nudosidad, roncha. Efectúa la semiología de las lesiones dermatológicas secundarias: costra, escama, atrofia, ulceración, escara, esclerosis, cicatriz, liquenificación, vegetación, verrugosidad y neoplasia. Interpreta la información obtenida para hacer un diagnóstico de normal o anormal y lo relaciona con patologías. Unidad 4.- Semiología y Exploración Física de Cabeza, Oídos, Nariz, Garganta y Cuello. Competencia intermedia. Hace diagnóstico semiológico de patología de cráneo, otorrinolaringológica y de cuello, a través del interrogatorio y la exploración física. Criterios de desempeño. Efectúa la semiología de la sintomatología más frecuente de la audición: trastornos de la agudeza auditiva, vértigo, tinnitus, otalgia y otorrea. Examina mediante la inspección pasiva el pabellón auricular. Examina mediante la inspección activa (otoscopia) el conducto auditivo externo y el tímpano. 9 Semiología y Habilidades Clínicas Programa académico Examina mediante la palpación el pabellón auricular y estructuras periauriculares (apófisis mastoides, regiones pre y retroauricular, articulación temporomandibular). Aplica las técnicas de agudeza auditiva: Rinne y Weber. Interpreta la información obtenida para hacer un diagnóstico de normal o anormal y lo relaciona con patologías. Efectúa la semiología de la sintomatología más frecuente de nariz: obstrucción nasal, rinorrea y epistaxis. Realiza la inspección pasiva y armada (rinoscopia) de la nariz y senos paranasales (transiluminación frontal y maxilar). Realiza la palpación de nariz. Realiza la percusión de senos paranasales. Interpreta la información obtenida para hacer un diagnóstico de normal o anormal y lo relaciona con patologías. Efectúa la semiología de los síntomas más frecuentes de boca y garganta: dolor faríngeo, disfonía, glosodinia y dolor periodontal. Examina mediante la inspección pasiva y armada de boca y garganta. Realiza la palpación del piso de la boca, encías, dientes, paladar blando y duro, lengua y carrillos bucales. Interpreta la información obtenida para hacer un diagnóstico de normal o anormal y lo relaciona con patologías. Efectúa la semiología de los síntomas más frecuentes en cuello: dolor, masas, edema y trastornos de los movimientos. Examina mediante la inspección el cuello: cambios de volumen o forma, masas, presencia de pulsaciones, movimientos activos. Examina mediante la palpación el cuello: masas (tiroides y ganglios), contracturas musculares, dolor, cambios en la temperatura, tono muscular, pulsos arteriales, movimientos pasivos. Examina mediante la auscultación de cuello la presencia de soplos en carótidas y tiroides. Interpreta la información obtenida para hacer un diagnóstico de normal o anormal y lo relaciona con patologías. 10 Semiología y Habilidades Clínicas Programa académico Unidad 5. Conducta y estado mental. Competencia intermedia. Analiza las características de las diferentes variantes del estado mental, así como las técnicas estandarizadas y no estandarizadas para evaluación del estado mental. Criterios de desempeño. Evalúa el estado mental mediante una herramienta básica estandarizada. ESTRATEGIAS DE ENSEÑANZA-APRENDIZAJE Autoaprendizaje: Estudio individual Búsqueda y análisis de información Elaboración de historias clínicas Tareas individuales Investigaciones Aprendizaje interactivo: Exposiciones del profesor Conferencia de un experto Debates Seminarios Aprendizaje colaborativo: Método de casos Aprendizaje basado en problemas Técnica del debate La técnica de la pregunta Lluvia de ideas Asesorías: Los estudiantes pueden solicitar asesorías a sus profesores concertando una cita, la cual se llevará a cabo en las instalaciones del Departamento. EVALUACIÓN Exámenes parciales……………..40% Examen final……………………...30% Clase diaria e Historias clínicas…10% Taller de Exploración física………20% TOTAL…………………………….100% 11 Semiología y Habilidades Clínicas Programa académico ESCENARIOS Aulas de la Facultad de Medicina. Departamento de Introducción a la Clínica: Sala de Usos Múltiples. Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González”. BIBLIOGRAFÍA Libros de texto Ramírez-Vela, H. Semiología y Propedéutica Clínica. 1ª edición en línea. 2011. Bickley, L. Bates Guía de Exploración Física e Historia Clínica. 10ª edición. Lippincott Williams & Wilkins. 2010. Bickley, L.Bates’Guide to Physical Examination and History Taking. 10th edition. Libros de consulta Swartz, MH. Textbook of Physical Diagnosis with DVD: History and Examination. 6th edition. 2010. Seidel, H. Mosby’s Guide to Physical Examination. 7th edition. 2010 LeBlond R. DeGowin’s Diagnostic Examination, 9th edition, 2008. McGee, S. Evidence-Based Physical Diagnosis: Expert Consult. 3rd edition. 2012. Coulehan, JL. The Medical Interview: Mastering Skills for Clinical Practice (Medical Interview). 5th edition, 2005. 12 Semiología y Habilidades Clínicas Programa académico PLANEACIÓN DIDÁCTICA DATOS DE IDENTIFICACIÓN Nombre de la Materia: Clave: Créditos: Área: Tipo: Semiología y Habilidades Clínicas. 013. 6. Básica. Teórico-Práctico. CRONOGRAMA Semana Fechas 1 30 de julio al 3 de agosto 2 6 al 10 de agosto 3 13 al 17 de agosto 4 20 al 24 de agosto 5 27 al 31 de agosto Tema Entrevista médica, expediente clínico, historia clínica, semiología médica, el examen físico, inspección general (habitus exterior) Clase magistral: Bienvenida, explicación de programa de las materias y reglamento. Entrevista y relación médico-paciente Lunes 30 de julio Dr. Roberto Dávila Canales y Dr. Raúl Cantú Leyva Clase magistral: la relación médico paciente, la historia clínica y el expediente. Miércoles 1 de agosto Dr. Raúl Cantú Leyva Capítulo 4.- Examen físico, signos vitales y somatometría. Clase magistral: Métodos generales de exploración física Miércoles 8 de agosto Dr. Noé de Jesús Castillo Salazar Primer parcial semiología: sábado 11 de agosto de 2012, 8:00 a.m. Capítulo 6.- Piel, pelo y uñas Clase magistral: Exploración de la piel, cabello y uñas Miércoles 15 de agosto Dr. Roger Adrian González Ramírez Capítulo 7.- Cabeza y cuello (excepto ojos) Clase magistral.- Exploración de cabeza y cuello (excepto los segmentos relativos a ojos) Miércoles 22 de agosto Dra. Perla Graciela Sepúlveda Lerma Segundo parcial semiología: sábado 25 de agosto de 2012, 8:00 a.m. Capítulo 5.- Conducta y Estado Mental Clase magistral: Evaluación de la conducta y estado mental. 13 Páginas Libro en línea Dr. Rmz. Vela 1 a 108, 123 a 160, 189 a 212 Bates 101 a 134 y Ramírez 171 a 188 Bates 163 a 194 Bates 195 a 281 135 a 162 Semiología y Habilidades Clínicas Programa académico Miércoles 29 de agosto Dr. Guillermo Guajardo Álvarez Examen ordinario de semiología: sábado 1 de septiembre de 2012, 8:00 a.m. Examen extraordinario de semiología: viernes 7 de septiembre de 2012, 3:00 p.m. TALLER DE SEMIOLOGÍA Y HABILIDADES CLÍNICAS Semana Fechas Tema de la práctica y competencia clínica del ciclo escolar 1 30 de Elementos básicos de la historia clínica y examen del julio al habitus exterior 3 de Competencia: el alumno identificará e integrará los agosto diferentes elementos que forman la historia del paciente, para integrarlos en el documento conocido como historia clínica. Competencia: el alumno identificará en los sujetos de exploración, los elementos que forman parte del habitus exterior, y los integrará en un documento escrito. 2 6 al 10 Maniobras básicas de exploración física y examen de los de signos vitales y somatometría agosto Competencia: el alumno medirá los signos vitales de los sujetos de exploración, realizará la somatometría básica (talla, peso, circunferencia de cintura y cadera, ICC, IMC), valorará su habitus exterior e integrará esto en un documento escrito 3 Examen de los signos vitales y somatometría 13 al Competencia: el alumno conocerá y practicará las 17 de técnicas básicas de examen de la piel del sujeto de agosto estudio, y lo describirá en un documento escrito. 4 Examen de la piel, cabeza y cuello 20 al Competencia: el alumno conocerá y practicará las 24 de técnicas básicas de exploración de cabeza y cuello del agosto sujeto de estudio y los integrará en un documento escrito. 5 27 al Evaluación del estado mental 31 de Competencia: El alumno conocerá las particularidades agosto de varios instrumentos estandarizados de evaluación del estado mental y aplicará el instrumento Evaluación del Estado Mental de Folstein a un sujeto de estudio, entregando el reporte de evaluación por escrito. 14 Páginas del libro de texto Libro en línea Dr. Rmz Vela 1 a 108, 123 a 160 Bates 101 135 a 136 162 a 163 194 a 195 282 a 415 470 a Semiología y Habilidades Clínicas Programa académico METODOLOGÍA El curso se imparte de forma teórica y práctica. Las sesiones teóricas están diseñadas a manera de fomentar el aprendizaje colaborativo y autónomo así como la resolución de problemas y casos clínicos. La parte práctica del curso consiste en la elaboración de historias clínicas, así como en la exploración física de pacientes y la elaboración y entrega de reportes de exploración física. El curso de Semiología y Habilidades Clínicas consta de 30 horas teóricas y 60 horas prácticas distribuidas en 5 semanas, de lunes a viernes. La parte práctica del curso consta de dos clases de actividades: Elaboración y presentación de historias clínicas en la práctica con el maestro de su grupo, y elaboración y entrega de reportes de exploración realizados en el Taller de Exploración Física. TALLER DE EXPLORACIÓN FÍSICA DE SEMIOLOGÍA Y HABILIDADES CLÍNICAS El Taller de Exploración Física de la materia de Semiología y Habilidades Clínicas es una actividad diseñada para favorecer la práctica de las técnicas de exploración física y con ello fomentar el desarrollo de esta parte de las habilidades necesarias para obtener la información sobre un enfermo, y con ello realizar un diagnóstico preciso y en base a este diagnóstico instaurar un tratamiento oportuno y adecuado. METODOLOGÍA Se realizará una exposición y discusión breve de las técnicas básicas para examinar determinado segmento corporal, aparato o sistema, y posteriormente se explorará al menos un paciente por alumno en las salas de internamiento de Hospital Universitario. CRITERIOS DE EVALUACIÓN Se aplicarán un total de 2 exámenes parciales que representan el 40% de la calificación final (20% cada uno). Se aplicará un examen final que representa el 30% de la calificación final. El restante 30% de la calificación corresponderá a la parte práctica de la materia y estará integrado por 10% de la calificación de práctica clínica obtenida mediante la participación en clase diaria, la elaboración y presentación de historias clínicas y el 20% restante por la calificación obtenida en el Taller de Exploración Física acorde a las exploraciones físicas realizadas y a la calidad de los reportes de exploración física entregados. En dado caso que el alumno no apruebe la materia en primera oportunidad, habrá un examen extraordinario 1 semana después con el objetivo de que el alumno sustente examen e intente regularizar su situación académica. 15 Semiología y Habilidades Clínicas Programa académico Evaluaciones parciales El Departamento de Introducción a la Clínica otorgará una calificación de 0 a 100 puntos en cada uno de los exámenes parciales programados en ambas materias. Cada examen parcial constará de 50 reactivos, 5 de ellos en idioma inglés. Para tener derecho a presentar los exámenes parciales es necesario: Tener un mínimo de 80% de asistencia por módulo a las sesiones diarias en su grupo, a las clases magistrales, y a la práctica semanal del taller de exploración física. Haber participado en clase diaria. Haber presentado y/o entregado las historias clínicas solicitadas por el maestro de grupo. Haber elaborado y entregado los reportes de exploración física solicitados por el maestro del taller. La calificación mínima aprobatoria para cada uno de los exámenes es de 70 puntos. Evaluación final El examen final es obligatorio y constará de 100 reactivos y equivaldrá al 30% de la calificación final. Serán considerados requisitos para sustentar el examen final: Tener una asistencia mínima de 80% de las clases teóricas y de las sesiones prácticas. Tener una calificación correspondiente a cada uno de los exámenes parciales. Haber obtenido calificación de práctica clínica aprobatoria otorgada por el maestro de grupo. Haber obtenido calificación de taller aprobatoria otorgada por el maestro del taller. La calificación mínima aprobatoria para el examen final es de 70 puntos. Mecanismo para aprobar la materia Aprobar cada uno de los siguientes tres procesos: Proceso Puntaje máximo a obtener 1. Parte teórica, de la cual se 70 (promedio 100 distribuye como sigue: de 100) Exámenes parciales 40 16 Puntaje mínimo aprobatorio 49 (promedio 70 de 100) 28 Semiología y Habilidades Clínicas Examen final 2. Práctica Clínica Hospitalaria 3. Taller de Exploración Física Total 30 10 20 100 puntos Programa académico 21 7 14 70 puntos Para aprobar la materia no se requiere únicamente promediar 70 o más puntos, sino aprobar cada uno de los tres procesos (teoría, práctica clínica hospitalaria y taller de exploración física); si en alguno de los tres procesos se obtiene calificación reprobatoria, se reprobará toda la materia en primera oportunidad, y deberá presentarse en segunda oportunidad de acuerdo a lo siguiente: si el proceso con calificación reprobatoria es teórico deberá sustentar sólo el examen extraordinario teórico; si el proceso con calificación reprobatoria es práctico, deberá sustentar el examen extraordinario teórico y el examen extraordinario práctico. El alumno podrá quedar exento de la obligación de sustentar el examen final sólo si reúne todos y cada uno de los siguientes requisitos: Obtiene en el promedio de los exámenes parciales calificación de 85 o más, habiendo aprobado (calificación de 70 o más) cada uno de ellos, Obtiene calificación de 9 de 10 puntos o más en la Práctica Diaria. Obtiene calificación de 17 de 20 puntos o más en el Taller de Exploración Física. Asiste al menos al 90% de las sesiones diarias, clases magistrales y sesiones clínicas y del taller. Cumple con la clase diaria. En estos casos, la calificación final para su expediente escolar, se llevará a cabo bajo el siguiente esquema: Proceso Puntaje máximo de Puntaje mínimo de la calificación final la calificación final exámenes 70 puntos 59.5 puntos Promedio de los parciales (85 o más) Práctica clínica Taller de exploración física Total 10 puntos 20 puntos 100 puntos 9 puntos 18 puntos 86.5 puntos El alumno que no complete al menos el 80% de asistencias a las sesiones teóricas, clases magistrales, prácticas y de taller, no tendrá derecho a presentar el examen ordinario, y deberá sustentar examen extraordinario en ambas modalidades (teórica y práctica), debiendo aprobar ambas modalidades del examen, y su calificación para el expediente escolar se llevará a cabo bajo el siguiente esquema: 17 Semiología y Habilidades Clínicas Examen extraordinario teórico Examen extraord. práctico Total Puntaje máximo de la calificación final 70 30 100 puntos Programa académico Puntaje mínimo de la calificación final 49 21 70 puntos Exámenes Se tienen programados 2 exámenes parciales y 1 examen final. El Departamento publicará con anticipación la fecha, horario y distribución de las aulas para cada uno de los exámenes. Los exámenes parciales tendrán duración de 1 hora, al término de la cual, los alumnos que aún no finalicen su examen deberán entregarlo hasta el punto de avance en que se encuentren en ese momento. El examen final y extraordinario tendrán duración de 2 horas, al término de las cuales, los alumnos que aún no finalicen su examen deberán entregarlo hasta el punto de avance en que se encuentren en ese momento. El maestro responsable del examen en esa aula, tendrá autoridad para retirar el examen al alumno al culminar el tiempo correspondiente, aún si el alumno no ha terminado de responder su examen. Requisitos para presentar los exámenes: Presentarse en el aula correspondiente 15 minutos antes de la hora de inicio del examen (no se permitirá sustentar el examen si se presenta en otra aula o si se presenta más de 15 minutos después de haber iniciado al examen). Presentar su identificación oficial de la Facultad de Medicina, o credencial de la U.A.N.L. o credencial del IFE o pasaporte. Traer tabla para apoyar. Contestar la hoja de respuestas del examen con lápiz # 2 ó 2½. No con pluma. Quedará prohibido durante el tiempo de duración del examen el uso del teléfono celular o cualquier otro dispositivo electrónico para cualquier fin. En caso de que algún alumno sea sorprendido copiando o utilizando algún dispositivo electrónico (como teléfono celular, tablets, ipods, etc.), el examen le será inmediatamente retirado por la persona a cargo del examen en el aula. 18 Semiología y Habilidades Clínicas Programa académico Se tomará en cuenta la participación diaria durante la exposición / discusión inicial del tema; también se evaluará la disposición, profesionalismo, humanismo y conocimiento del tema al explorar un paciente en el Hospital Universitario; por último se tomará en cuenta el reporte escrito entregado sobre el tema (los reportes entregados sin asistir a la hora de discusión del tema, pero realizados en presencia de los instructores o del maestro responsables del taller, se tomarán en cuenta para evaluación atendiendo al hecho de que el alumno no estuvo presente durante la discusión del tema). Los 20 puntos que tendrá de valor el taller en la calificación final de la materia se distribuirán como sigue: hasta 2 puntos por cada reporte del taller de exploración física y hasta 10 puntos del examen práctico del taller. BIBLIOGRAFÍA Libros de texto Ramírez-Vela, H. Semiología y Propedéutica Clínica. 1ª edición en línea. 2011. Bickley, L. Bates Guía de Exploración Física e Historia Clínica. 10ª edición. Lippincott Williams & Wilkins. 2010. Bickley, L.Bates’Guide to Physical Examination and History Taking. 10th edition. Libros de consulta Swartz, MH. Textbook of Physical Diagnosis with DVD: History and Examination. 6th edition. 2010. Seidel, H. Mosby’s Guide to Physical Examination. 7th edition. 2010 LeBlond R. DeGowin’s Diagnostic Examination, 9th edition, 2008. McGee, S. Evidence-Based Physical Diagnosis: Expert Consult. 3rd edition. 2012. Coulehan, JL. The Medical Interview: Mastering Skills for Clinical Practice (Medical Interview). 5th edition, 2005. ANEXOS Reglamentos y Recomendaciones Reglamento para la clase diaria y presentación de historias clínicas Sólo se permitirá la entrada a los alumnos que estén cursando la materia y se encuentren inscritos en ese grupo. 19 Semiología y Habilidades Clínicas Programa académico Es obligatorio presentarse a la clase diaria vistiendo ropa formal y zapato cerrado, además de tener disponible bata e instrumental clínico requerido para examinar al paciente, para asistir a la práctica hospitalaria después de la clase teórica. Queda estrictamente prohibido fumar dentro de las instalaciones. El maestro de grupo tiene la autoridad y juicio de desalojar del aula de clase a cualquier alumno que infrinja este reglamento. Recomendaciones para la rotación clínica por los diferentes servicios del Hospital Universitario Las siguientes son una serie de recomendaciones y reglas elaboradas con el objetivo de que la rotación por los diferentes servicios del Hospital Universitario sea ampliamente aprovechada y los alumnos desarrollen la sensibilidad y el sentido de responsabilidad que implica el ser un “buen médico”. ¿Qué es lo que el paciente espera del médico? • Responsabilidad y obligación. • Poseer habilidades técnicas, conocimiento científico y calor humano. • Una combinación de conocimiento médico, intuición y buen criterio. La Relación Médico-Paciente. Considerar a los pacientes como individuos con problemas y no como “casos” o “enfermedades” . Valorar no sólo al paciente, sino también su entorno familiar y social, porque entender el entorno de los pacientes pueden llevarnos a establecer una adecuada relación con ellos y obtener más datos. Entender el temor de los pacientes. Comprender que el médico, en ocasiones, es el único lazo entre el paciente y la realidad. Desarrollar cualidades humanitarias como: integridad, respeto y compasión. Proporcionar al enfermo, o procurar que alguien lo haga, apoyo emocional, físico y espiritual. Debe ser compasivo, paciente y sincero. Procurar evitar el dolor y mantener la dignidad humana. Impedir que el paciente quede aislado de la familia. Es importante que sea capaz de consolar a la familia. 20 Semiología y Habilidades Clínicas Programa académico Debe transmitir y convencer a la familia de que se hizo todo lo posible por el bienestar del paciente. Es importante el comprender que en la buena práctica médica van de la mano una excelente preparación académica y una gran calidez y sentido humanitario hacia nuestros pacientes, lo cual nos hace partícipes de su dolor y podremos comprenderlos mejor. Al momento de ver al paciente, tratarán de englobar síndromes de acuerdo a la historia clínica que cuidadosamente desarrollarán; esto con el fin de poder establecer un diagnóstico sindromático y posteriormente establecer los estudios a solicitar con el fin de obtener un diagnóstico. Del médico se esperan tacto, simpatía y comprensión, porque el paciente no es sólo un conjunto de síntomas, signos, funciones alteradas, órganos dañados y emociones trastornadas. Es un ser humano temeroso y esperanzado, que busca alivio, ayuda y confianza. Para el médico, como para el antropólogo, nada humano es extraño o repulsivo. El misántropo puede llegar a ser hábil en el diagnóstico de la enfermedad orgánica, pero hay pocas probabilidades de que se alcance el éxito como médico. El verdadero médico posee, como señaló Shakespeare, un inmenso interés por el sabio y el tonto, el orgulloso y el humilde, el héroe estoico y el pordiosero quejumbroso. Se preocupa por la gente. Durante su estancia en las diferentes salas del Hospital Universitario, los estudiantes de medicina deberán acudir a sus prácticas cumpliendo los lineamientos que se presentan a continuación: Reglamento para la Práctica hospitalaria: Es obligatorio portar en lugar visible su identificación oficial universitaria (preferentemente gafete de la Facultad de Medicina o, en su defecto, credencial de la U.A.N.L.). Es obligatorio presentarse a la práctica clínica hospitalaria vistiendo bata clínica, zapato cerrado, ropa formal, además de instrumental clínico requerido para examinar al paciente. Está prohibida la entrada a las salas del Hospital Universitario con gorras, playeras, pantalón de mezclilla, faldas, pantalones cortos (shorts) bermudas, zapato abierto, sandalias o huaraches, así como aretes, “piercing” o afeites inapropiados para la atención de enfermos 21 Semiología y Habilidades Clínicas Programa académico Está estrictamente prohibido y los estudiantes no deberán acudir a la práctica en hospital con mochilas, morrales, portafolios o bolsos voluminosos que provoquen se entorpezcan las maniobras de desplazamiento del personal y el traslado de pacientes en las áreas físicas en que el alumno desarrolle su práctica. Los alumnos varones deberán evitar el uso de piercings visibles, así como el corte de cabello descuidado o largo. Los maestros del departamento, además del personal médico, de enfermería y de seguridad del Hospital Universitario, así como las autoridades oficiales (personal militar o del poder judicial) tiene la autoridad y juicio de desalojar de las instalaciones a cualquier alumno que infrinja este reglamento o el reglamento del Hospital Universitario. El horario para poder solicitar expedientes para su revisión es de 14:30 a 17:00 horas en general, pero es necesario acatar las disposiciones particulares que tenga cada una de las diferentes áreas del hospital. Sólo se permitirá la estancia a aquellos estudiantes que estén de revisando pacientes o con su maestro o instructor responsable. Cada estudiante deberá traer consigo: termómetro, estetoscopio, esfigmomanómetro y el demás equipo diagnóstico que requiera para explorar adecuadamente a sus pacientes. Reglas de orden y urbanidad a respetar durante su estancia y actividades en el Hospital Universitario: 1. Respetar Profesores y compañeros. 2. Evitar acciones que atenten contra la moral y las buenas costumbres. 3. No fumar en las instalaciones hospitalarias. 4. Expresarse en lenguaje adecuado. 5. Mantener el orden y el silencio en los pasillos y salas del Hospital. 6. No dañar y cuidar las instalaciones. 7. En todo momento dirigirse con respeto a los pacientes, solicitando su consentimiento para cualquier intervención clínica, sea interrogatorio, examen físico o procedimiento. 22